NG-1263 (01.06-07.06-2022)
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
“МОСКОВСКИЙ КОМСОМОЛЕЦ”<br />
26<br />
1 — 7 июня <strong>2022</strong> года<br />
20 стр.<br />
Глаукому врачи зовут тихой воровкой<br />
зрения. В большинстве<br />
случаев она годами не проявляет<br />
себя никакими симптомами<br />
и нередко диагностируется уже<br />
тогда, когда зрение почти потеряно.<br />
При раннем выявлении<br />
процесс можно существенно затормозить,<br />
не устают повторять<br />
доктора.<br />
И все же в практике каждого<br />
врача-офтальмолога встречаются<br />
особенно сложные случаи,<br />
когда все идет не так.<br />
С какими «кошмарами» сталкиваются<br />
врачи? Почему они<br />
так боятся… рыжих пациентов?<br />
Этому был посвящен «круглый<br />
стол» «Пятничные посиделки»<br />
Российского глаукомного общества.<br />
Как рассказывает начальник офтальмологического<br />
центра, полковник медслужбы,<br />
доктор медицинских наук, профессор<br />
кафедры офтальмологии им. академика<br />
А.П.Нестерова ФГАОУ ВО «РНИМУ им.<br />
Н.И.Пирогова» МЗ РФ Александр Куроедов,<br />
«кошмары», связанные с лечением глаукомы,<br />
случаются не так уж и редко, поэтому<br />
для врачей из разных уголков страны придумали<br />
специальную секцию, чтобы они могли<br />
периодически обсуждать сложных пациентов<br />
и вместе предлагать идеи их лечения. «Чтобы<br />
не мы боялись глаукомы, а она боялась нас»,<br />
— поясняет доцент кафедры офтальмологии<br />
РНИМУ им. Пирогова, член экспертного совета<br />
РГО Джамиля Ловпаче.<br />
В ходе «круглого стола» офтальмологи<br />
делились друг с другом историями сложных<br />
пациентов, иногда грустными, а иногда оптимистичными.<br />
Иван Исаков, заведующий офтальмологическим<br />
отделением ГАУЗ ГКБ №1 г. Новокузнецка<br />
рассказал о своем пациенте с ювенильной<br />
глаукомой на единственно зрячем<br />
глазу, у которого развился рецидивирующий<br />
эндофтальмит (повторяющееся воспаление).<br />
С юношеских лет молодому человеку 1985<br />
года рождения пришлось жить с глаукомой,<br />
и в настоящий момент правый глаз у него уже<br />
не видит совсем. На левом глазу ему сделали<br />
несколько операций, чтобы стабилизировать<br />
глаукомный процесс, и после последней зрение<br />
у него оставалось очень высоким (80%),<br />
но и уровень внутриглазного давления (ВГД)<br />
— главный симптом глаукомы — не снижался.<br />
Где-то с июня 2019 года у него начались приступы<br />
резкого снижения зрения, с которыми<br />
он попадал в больницу примерно раз в пару<br />
месяцев. Причиной стало воспаление в стекловидном<br />
теле глаза, которое лечили антибиотиками<br />
и гормонами. Из-за развившихся<br />
осложнений пациент перенес еще одну операцию.<br />
В данный момент наблюдение продолжается,<br />
но и острота зрения постоянно<br />
снижается, в глазу сохраняются изменения,<br />
вызванные перенесенными неоднократными<br />
воспалительными процессами, однако<br />
уровень ВГД держится в пределах нормы.<br />
Коллеги, выслушав эту историю, сошлись во<br />
мнении, что этому мужчине требуется витроэктомия<br />
(операция по удалению стекловидного<br />
тела).<br />
Заведующая глазным отделением<br />
Новосибирской «Дорожной клинической<br />
больницы» Анна Гусаревич рассказала<br />
более оптимистичную историю: ее юной пациентке<br />
с декомпрессионной ретинопатией<br />
после глаукомной операции удалось помочь.<br />
Однако этот случай уникален: таких осложнений<br />
в мире описаны единицы. «Я лично столкнулась<br />
с таким впервые, и на русскоязычных<br />
ресурсах описаний таких случаев не удалось<br />
найти. Описания такой декомпрессии были<br />
в 60-е годы и в основном имели отношение к<br />
кессонной болезни или «болезни дайверов».<br />
Декомпрессия — это когда организм попадает<br />
в условия перепадов давления, из высокого<br />
в низкое или наоборот. В офтальмологии это<br />
изменения на глазном дне у пациентов с синдромом<br />
острой декомпрессии. Кроме того,<br />
декомпрессионная ретинопатия — крайне<br />
редкое осложнение снижения уровня ВГД<br />
после хирургии глаукомы (кровоизлияния в<br />
сетчатку). Сегодня такие осложнения описаны<br />
после операций, имплантаций клапанов<br />
и даже после массивной медикаментозной<br />
гипотензивной терапии», — рассказывает<br />
Анна Гусаревич. Пациентке, о которой она<br />
ДОКТОР<br />
БОЯЗНЬ РЫЖИХ<br />
говорит, на момент обращения<br />
бинск) стал и очевидцем, и непосредственным<br />
участником<br />
было всего 33 года, и у нее<br />
была юношеская глаукома.<br />
После стандартной<br />
процесса лечения крайне<br />
лечебно-диагностического<br />
операции у нее появи-<br />
сложного пациента с<br />
лись жалобы на боли в<br />
висках и надбровьях,<br />
затуманивание зрения.<br />
Снижение зрения<br />
после операции сохранялось<br />
дольше, чем<br />
это обычно бывает. При<br />
осмотре глазного дна у<br />
нее увидели кровоизлияния.<br />
Доктор приняла решение<br />
лечить пациентку гормонами (так<br />
рекомендовали англоязычные источники)<br />
— зрение начало восстанавливаться и<br />
уже через месяц вернулось к дооперационным<br />
показателям. Все кончилось удачно.<br />
Заведующая глаукомным кабинетом<br />
РКОБ МЗ РТ (Казань) Ольга Зверева поведала<br />
о редком случае пигментной глаукомы<br />
молодого возраста. Это один из видов глаукомы<br />
(1–2% от всех случаев глаукомы), ассоциированный<br />
с «Синдромом пигментной дисперсии»<br />
(СПД). При этой болезни происходит<br />
постепенное вымывание гранул пигмента из<br />
эпителия пигментного слоя радужки. Первые<br />
такие пациенты были описаны еще в XIX веке.<br />
Чаще всего этим диагнозом страдают молодые<br />
люди до 30 лет, в основном мужчины,<br />
белой расы, с близорукостью средней степени.<br />
Опытный офтальмолог может выявить<br />
болезнь на ранней стадии при стандартном<br />
осмотре: о ней говорят анатомические особенности<br />
переднего сегмента глаза. При<br />
латентной стадии болезни (как правило, в<br />
возрасте 15–16 лет) возможно ее лечение<br />
лазером. Если синдром не лечить, риск развития<br />
пигментной глаукомы растет с каждым<br />
годом. Однако, по данным Ольги Зверевой,<br />
у 35% пациентов с СПД глаукому выявляют<br />
уже на стадии манифестации, когда молодые<br />
люди приходят уже с жалобами. Это значит,<br />
необратимый процесс уже начался, и лечение<br />
будет малоэффективным. При такой<br />
форме глаукомы часто встречается и такое<br />
грозное осложнение, как отслойка сетчатки.<br />
Доктор Зверева рассказала о 37-летнем пациенте<br />
как раз с агрессивным течением двусторонней<br />
пигментной глаукомы. Сначала он<br />
обратился с жалобами на снижение зрения<br />
по месту жительства, тогда острота зрения с<br />
максимальной коррекцией у него не превышала<br />
70%. Но врачи даже не измерили ему<br />
уровень офтальмотонуса. Через несколько<br />
месяцев зрение снизилось до 30%, потом<br />
и до 10%. После операции удалось снизить<br />
давление, но острота зрения сохраняется<br />
низкой, и в полях зрения обоих глаз видны<br />
классические изменения фактически слепого<br />
молодого человека. «Необходимо вовремя<br />
диагностировать СПД и проводить лечение<br />
для профилактики возникновения заболевания.<br />
Пигментной глаукомы в последнее<br />
время стало больше, много внимания к этой<br />
проблеме, и нужно заниматься ее решением»,<br />
— считает автор.<br />
Дмитрий Дорофеев (руководитель городского<br />
глаукомного кабинета, г. Челя-<br />
Офтальмолог<br />
рассказал, почему<br />
врачи боятся<br />
пациентов с ярким<br />
цветом волос<br />
эндофтальмитом (воспалением<br />
глаза) после<br />
проведения, казалось<br />
бы, стандартной операции<br />
по поводу катаракты<br />
и развившейся затем<br />
вторичной глаукомы.<br />
Светлана Диордийчук<br />
из военного госпиталя<br />
им. Мандрыка рассказала<br />
коллегам самую загадочную историю<br />
— о рыжем пациенте, у которого<br />
течение глаукомы было совершенно нестандартное.<br />
«Каждый офтальмолог, особенно<br />
оперирующий, сталкивается с осложнениями<br />
послеоперационного лечения. И чаще<br />
всего мы боимся лечить докторов и рыжих.<br />
Ведь рыжие волосы — индикатор мутации,<br />
спрятанной в 16-й хромосоме. Обладатели<br />
огненной шевелюры получают в наследство<br />
необычное здоровье и находятся на особом<br />
счету у врачей. Есть даже джинджерофобия —<br />
боязнь рыжих людей», — рассказывает Светлана<br />
Диордийчук. К ней обратился молодой<br />
рыжий пациент с весьма отягощенным анамнезом<br />
(отец и дед страдают глаукомой). Ему<br />
такой диагноз поставили в 2010-м, а в 2018-м<br />
впервые госпитализировали с высоким уровнем<br />
ВГД на левом глазу и провели операцию.<br />
И начались разного рода осложнения, самым<br />
главным из которых стал диастаз (расхождение<br />
швов), который повторялся несколько<br />
раз в раннем послеоперационном периоде.<br />
Когда через три года пришлось оперировать<br />
правый глаз пациента, зная об осложнениях,<br />
доктор принял решение об использовании<br />
щадящего метода хирургии. Однако и после<br />
этого указанные выше осложнения повторились<br />
с завидной частотой. До сих пор врачи<br />
Обладатели огненной шевелюры<br />
получают в наследство необычное<br />
здоровье и находятся на особом<br />
счету у врачей.<br />
www.mk.ru<br />
не знают их причины. Среди версий — нетипичная<br />
реакция на глюкокортикостероиды.<br />
«Нужно изучать пациентов с мутацией в гене<br />
МС1R, поскольку им посвящено мало научных<br />
работ. Мы ищем желающих рыжих в клинические<br />
исследования, чтобы отрабатывать<br />
подходы в лечении», — говорит Светлана Диордийчук.<br />
Елена Карлова (заместитель главного<br />
врача СОКОБ им. Т.И.Ерошевского по<br />
инновационно-технологическому развитию,<br />
г. Самара) поведала историю об очень сложном<br />
опыте «борьбы» со стойким снижением<br />
уровня ВГД и «каскадом» воспалительных<br />
явлений у пациентов после рутинных манипуляций<br />
по активизации зоны фильтрации<br />
после успешно проведенного оперативного<br />
лечения глаукомы.<br />
Профессор Игорь Иошин из Клиники<br />
Управделами президента (Москва) рассказал<br />
об опыте лечения пациентов с самой сложной,<br />
рефрактерной глаукомой, которая отличается<br />
тяжелым течением и устойчивостью к традиционным<br />
методам лечения. Эти пациенты переносят<br />
многократные операции и находятся<br />
на интенсивном гипотензивном режиме (три<br />
препарата и более). Однако врачи начали использовать<br />
в их лечении новый метод — микроимпульсную<br />
диод-лазерную циклофотокоагуляцию.<br />
После нее практически не развивается<br />
тяжелых осложнений, в том числе некрозов, в<br />
основном за счет коротких подходов во время<br />
операции. Врачи клиники разработали<br />
протокол операции, позволяющий достигать<br />
компенсации глаукомы в 81,3% случаев, даже<br />
у пациентов в далеко зашедших стадиях. Так<br />
прооперировано уже 150 пациентов. Возможно,<br />
метод можно будет транслировать и на пациентов<br />
с другими видами глаукомы.<br />
Другой коллега, профессор Алексей<br />
Егоров (заведующий офтальмологическим<br />
отделением госпиталя для ветеранов<br />
войн №2, Москва) очень подробно<br />
остановился на деталях пред- и послеоперационной<br />
подготовки пациентов, поступающих<br />
на лечение по поводу глаукомы. «Собственный<br />
опыт и интуиция зачастую помогают<br />
выйти с честью из сложных ситуаций, и не<br />
¹34 (1170) 19.08<br />
допустить ранних осложнений, лучше, чем<br />
любые стандарты и рекомендации»,<br />
26.08.2020<br />
— поведал<br />
Алексей Егоров.<br />
ã.<br />
А доктор Виктор Гаркавенко из Красноярского<br />
края, представивший аналитику<br />
по прооперированным пациентам с глаукомой<br />
в 2007–2021 годах, отметил продиктованную<br />
пандемией тенденцию: из-за того что<br />
плановые операции во время изоляции приходилось<br />
откладывать (Красноярская краевая<br />
офтальмологическая больница работала<br />
как госпиталь для лечения коронавируса), сегодня<br />
врачи все чаще сталкиваются с пациентами<br />
с далеко зашедшими стадиями. Например,<br />
в 2007 году 50% оперированных были<br />
с 3-й стадией глаукомы, а в 2021 году таких<br />
стало 75%. Кроме того, резко выросло количество<br />
пациентов с высоким уровнем ВГД<br />
(выше 31), на предельных цифрах оперировать<br />
опасно, ибо это чревато большим количеством<br />
осложнений. «Простой и неоказание<br />
помощи в 2020 году привели к значительному<br />
приросту пациентов с запущенными стадиями»,<br />
— говорит Виктор Гарковенко.<br />
Врачи Российского глаукомного общества<br />
решили проводить такие встречи регулярно.<br />
Следующая запланирована на праздник<br />
Хэллоуин.<br />
Екатерина ПИЧУГИНА.<br />
¹22(<strong>1263</strong>) 31.05 - <strong>07.06</strong>.<strong>2022</strong> ã.