DT2 2011.qxd - Consilium Medicum

More documents

Recommendations

Info

10 Клиническая практика Рис. 7. Вид через 4 нед после процедуры «elap-rp». Рис. 8. Через 6 нед после процедуры «elap-rp». Рис. 9. Вид сразу после удаления зуба и процедуры «elap-rp». DT стр. 9 конный наконечник 600 на расстоянии 1–2 мм от поверхности для создания несфокусированного пучка (рис. 3). Эта непростая для новичка процедура после приобретения соответствующих навыков выполняется легко, быстро и неизменно успешно. Затем пациента инструктируют временно воздержаться от чистки в области лунки и от полосканий (рис. 4). Осмотр через 3 дня (рис. 5) и 4 нед (рис. 6) во всех случаях продемонстрировал успешное и почти полное сохранение вестибулярной костной пластинки. На рис. 7–10 представлены результаты новой процедуры «elap-rp», достиг- нутые в других клинических случаях. Обратите внимание на практически полную сохранность вестибулярной костной пластинки, позволяющую легко и безопасно провести установку имплантатов в эстетически значимых областях. Процедура «elap-rp» дает возможность быстро и без дополнительных материальных затрат создать оптимальные условия для установки имплантата или размещения промежуточной части мостовидного протеза. DT От редакции Список литературы можно получить в издательстве. Впервые статья была опубликована в журнале Laser, 2011, №3. Стоматологический микроскоп – это инструмент, позволяющий многократно увеличивать операционное поле. Описанные ниже клинические случаи иллюстрируют эффективность этого инструмента. Автор всегда использует микроскоп в процессе препарирования. Представленные в настоящей статье фотографии являются моментальными снимками записанных на видео процедур. Смонтированные видеозаписи можно найти на сайте www.YouTube.com: зайдите на сайт, введите в строке поиска «craigs kohler» и название клинического случая. Клинический случай 1: удаление пятна от амальгамовой пломбы и выявление микротрещины Пациент обратился по поводу замены двухповерхностной амальгамовой пломбы на третьем моляре на современную композитную реставрацию естественного цвета. Амальгамовую пломбу удалили, после чего выявили кариозное поражение, а также большое пятно от старой пломбы (рис. 1a). Для удаления пятна и кариозного поражения применили внутриротовой пескоструйный аппарат (Danville Engineering MicroEtcher IIA). Удаление пятна в придесневой области потребовало повторного применения пескоструйного аппарата (рис. 1б). При обследовании области препарирования под микроскопом выявили маленькую трещину на эмали у десневого края и еще одну трещину под мезиальным щечным бугорком (рис. 1в, г). Оценив ситуацию, стоматолог обсуждает с пациентом возможности восстановления зуба. Таким образом, пациент способен принять более осознанное решение. Russian Edition Рис. 10. Через 12 нед после процедуры. Контактная информация Dr Darius Moghtader In den Weingärten 47 55276 Oppenheim Germany (Германия) dr-moghtader@hotmail.de www.oppenheim-zahnarzt.de www.laser-zahn-arzt.de Вы пользуетесь стоматологическим микроскопом? Если нет, то прочтя статью доктора Craig S. Kohler об эффективности этого инструмента, вы, возможно, решитесь на его приобретение Микроскоп в стоматологии общей практики Крэйг С. Кохлер, DDS, MBA, MAGD Клинический случай 1: удаление пятна от амальгамовой пломбы и выявление микротрещины. Рис. 1а. Рис. 1б. Рис. 1в. Рис. 1г. Клинический случай 2: замена старой реставрации по поводу вторичного кариеса. Рис. 2а. Рис. 2б. Рис. 2в. Рис. 2г. Если пациент настаивает на восстановлении зуба пломбой, ему можно объяснить, что причиной возникновения трещин является чрезмерная нагрузка. В данном случае пациент выбрал пломбирование, согласившись на риск перелома зуба и возникновения чувствительности. В данном случае установка полной коронки была бы излишней, но такой вариант лечения, как консервативная установка керамической вкладки с надлежащей корректировкой окклюзионной нагрузки, стал бы оптимальным решением. Наиболее долговечны золотые вкладки, однако большинство пациентов отказываются от их установки по соображениям эстетики. Клинический случай 2: замена пломбы по поводу вторичного кариеса Пациентка 14 лет, с негативным опытом в детской стоматологической клинике, обратилась по поводу кариеса зуба 30. В пришеечной области имеется амальгамовая пломба, эмаль на границе пломба–зуб деминерализована, на окклюзионной поверхности имеется визуально интактная композитная реставрация. Пациентка боится лечения (рис. 2a). Удалив амальгамовую пломбу, обнаружили обширное кариозное поражение (рис. 2б). Композитный материал натурального оттенка трудно было отличить от дентина. Благодаря увеличению операционного поля с помощью стоматологического микроскопа старую композитную реставрацию и кариозные ткани полностью удалили. Сегодня стоматологи все чаще используют композитные материалы, имитирующие дентин, что затрудняет полное удаление старых реставраций. В данном случае ка-
Клинический случай 4: трещина зуба 31. риозное поражение занимало большую часть площади под композитной реставрацией, которую удалили с помощью пескоструйного аппарата и шаровидного бора на низких оборотах. Кариозные ткани окрасили кариес-маркером, что позволило наглядно продемонстрировать пациентке и ее матери всю серьезность ситуации (рис. 2в). Установка реставрации явилась временной мерой, поскольку пациентку в будущем ожидает эндодонтическое лечение (рис. 2г). Пациентка осознала необходимость в регулярном посещении стоматолога и еще три раза обращалась в нашу клинику для лечения первых моляров. Данный случай иллюстрирует работу со «сложной» пациенткой, которая, однако, поняла необходимость сотрудничества со стоматологом для достижения хорошего результата. Стоматологический микроскоп позволил улучшить обзор операционного поля для более качественного лечения и зарегистрировать процесс лечения с тем, чтобы у пациентки осталась информация о ее стоматологических проблемах. Клинический случай 3: восстановление культи и препарирование зуба под коронку Зуб 15 ранее восстановлен золотой вкладкой, в области небного края вкладки обнаружен дефект и обширное кариозное поражение. Вкладка подлежит удалению, а зуб – восстановлению с помощью золотой коронки. После удаления кариозных тканей потребовалось восстановление культи зуба. Стоматологический микроскоп использовали для уточнения границ препарирования. Обратите внимание на увеличение Russian Edition Клиническая практика 11 Клинический случай 3: восстановление культи зуба и препарирование под коронку. Рис. 3а. Рис. 3б. Рис. 3в. Рис. 3г. (в 10–12 раз), которое позволило оптимизировать границы восстановленной культи зуба. Для восстановления культи использовали материал белого цвета, хорошо видимый на фоне тканей зуба, благодаря этому удалось сформировать культю таким образом, чтобы граница материал–зуб не совпала с границей культя–уступ и оказалась под коронкой (рис. 3б). Препарирование под коронку также выполнили с использованием микроскопа. Для улучшения ретенции будущей коронки в композитном материале сделали две борозды. Оттиск отправили в стоматологическую лабораторию Opus One Laboratories, Агура-Хиллс (Калифорния). В день установки коронки временную коронку сняли, остатки временного цемента удалили с помощью пескоструйного аппарата. После примерки и припасовки коронку зафиксировали на цемент Relyx Unicem (3M ESPE). Установка коронки заняла 15–20 мин. В клинике автора восстановление культи зуба при значительном разрушении обычно занимает 30 мин. Препарирование и получение оттиска выполняется за 45–60 мин. Обучение работе с микроскопом при выполнении большинства стоматологических процедур заняло около 2 мес. Клинический случай 4: трещина зуба 31 Зуб 31 ранее восстановлен по классу I, обнаружена трещина в области дистального краевого гребня, болевой симптом отсутствовал. Ситуацию до лечения можно увидеть в видеозаписи данного клинического случая на сайте www.YouTube.com. После удаления амальгамовой пломбы при большом увеличении (в 10–12 раз) выявили продолжение трещины (рис. 4). Она начиналась в области дистального краевого гребня зуба, распространяясь на 1/3 толщины дентина. Пациент осознал необходимость установки коронки; с ним обсудили проблемы окклюзии, которые могли привести к возникновению трещины. Также пациенту сообщили о возможности утраты зуба или необходимости эндодонтического лечения даже после установки коронки. Пациент был полностью проинформирован о вероятности расширения и углубления трещины в случае восстановления зуба пломбой, что в перспективе могло привести к потере зуба. Заключение Стоматологический микроскоп появился в 70-х годах прошлого века. Его широкому распространению Средиземноморская магистерская программа по имплантологии в стоматологии общей практики мешала стоимость прибора, особенности его эргономики и сложность обучения. Однако четыре простых случая, представленные здесь, наглядно показывают, насколько стоматологический микроскоп расширяет возможности стоматолога общей практики. От редакции Впервые статья была опубликована в Dental Tribune U.S.Edition, 2011, Vol. 6, №2. (Все фотографии предоставлены доктором Kohler) DT AD g I D E / U C L A Г о д и ч н а я м а г и с т е р с к а я п р о г р а м м а 2 0 11 11/ / 12 Руководитель курса Доктор Sascha Jovanovic Лос-Анджелес, Калифорния Пародонтолог 214 часов/17 дней клинической подготовки в 4 частях 60 часов/4 модуля обучения при помощи электронных средств коммуникации по плану, составленному клиницистами и учеными мирового уровня 3 практических занятия и 14 клинических демонстраций Представление 2 клинических случаев участника Часть I 20–23 ноября 2011 Дни 1, 2, 3 и 4 Афины, Греция Часть II 15–18 февраля 2012 Дни 5, 6, 7 и 8 Афины, Греция Аналогов этой годичной программы обучения имплантологии с практическими занятиями и клиническими демонстрациями, проводимыми ведущими клиницистами и преподавателями мира, просто не существует. Обучение при помощи электронных средств коммуникации: • Между I и II частью («Имплантология от А до Я»/24-часовой курс с последующим экзаменом) • Между II и III частями («Углубленный курс имплантологии»/24-часовой курс с последующим экзаменом) • Между III и IV частями («Эстетическая имплантология и новые методы»/12-часовой курс с последующим экзаменом) Спонсоры Стоимость курса: 11 900 евро Взнос при регистрации: 1000 евро Первый платеж: 4900 евро до 3 октября 2011 г. Второй платеж: 3000 евро до 3 января 2012 г. Третий платеж: 3000 евро до 4 апреля 2012 г. Проживание и перевод оплачиваются дополнительно Организаторы Информация об авторе Доктор Крэйг С. Кохлер (Craig S. Kohler) – DDS, MBA, MAGD, имеет частную практику в Вилметте (Иллинойс), использует стоматологический микроскоп в течение 15 лет. Доктор работает на микроскопе компании Seiler Instrument & Manufacturing с механическим регулятором масштаба изображения OPMI PROergo компании Carl Zeiss Meditec. На протяжении 10 лет доктор Kohler читал постдипломный курс, посвященный работе с микроскопом, в клинике при Университете Норд-Шор. Кроме того, доктор Kohler был приглашенным преподавателем Института Спира в Скоттсдэйле (Аризона), где он обучал студентов применению микроскопа в эстетической стоматологии. Часть III 16–19 июня 2012 Дни 9, 10, 11 и12 Афины, Греция Часть VI 27–31 августа 2012 Дни 13–17 Лос-Анджелес, США Регистрация и информация: Тел. +7(495) 781 55 77 E-mail: info@gmstraining.ru сайт: www.gmstraining.ru
Page 1 and 2: РОССИЯ Февраль, 2012
Page 3 and 4: В настоящей статье
Page 6 and 7: 6 Клиническая практ
Page 8 and 9: 8 Клиническая практ
Page 12 and 13: 12 Достижения индус
Page 14 and 15: 14 Достижения индус
Page 16 and 17: 16 Хирургическая ст
Page 18 and 19: 18 Клиническая прак
Page 20 and 21: 20 Исторический экс
Page 22 and 23: 22 Новости Photo/Iona Grecu,
Page 24: 24 «ОБЪЕДИНЁННАЯ РЕ

DT2 2011.qxd - Consilium Medicum

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?