DT2 2011.qxd - Consilium Medicum

More documents

Recommendations

Info

14 Достижения индустрии Рис. 13. Дефектные виниры. Рис. 14. Дефектные реставрации заменили шестью новыми винирами. Рис. 15a. Отметки артикуляционной бумаги при выдвижении нижней челюсти вперед до корректировки. Рис. 15в. Высокая нагрузка в дистальной части режущего края зуба 11. Рис. 17a. Отметки от артикуляционной бумаги, полученные при протрузионном движении после корректировки. Рис. 17в. Скорректированные нагрузки в середине протрузионного движения. DT стр. 13 клиницист может использовать эти данные для диагностики и лечения. Последовательность появления контактов, представленную в виде двух- или трехмерных изображений, можно воспроизводить в прямом и обратном порядке в виде как непрерывного видеоряда, так и отдельных снимков, сделанных через каждые 0,003 с [19]. При воспроизведении трехмерного изображения нагрузки представлены в виде стол- биков диаграммы, меняющих высоту и цвет. В случае двухмерного изображения области контактов меняют размер, форму и цвет по мере изменения окклюзионной нагрузки (см. рис. 7). Теплые цвета соответствуют высоким нагрузкам, а холодные – низким (рис. 9). Ограничения возможностей артикуляционной бумаги Стоматологи традиционно используют артикуляционную бумагу для выявления наличия, силы и Рис. 15б. Данные T-Scan об окклюзионных нагрузках в начале протрузионного движения. Рис. 16. Отметки от артикуляционной бумаги, полученные при протрузионном движении в процессе корректировки. Рис. 17б. Скорректированные нагрузки в начале протрузионного движения. Рис. 17г. Скорректированные нагрузки в конце протрузионного движения. последовательности окклюзионных контактов. При этом идентификация контактов с чрезмерной нагрузкой выполняется субъективно. Многие стоматологи убеждены, что характеристики отметок от артикуляционной бумаги указывают на величину окклюзионной нагрузки [10, 12–16]. Интерпретация отметок базируется на следующих параметрах: • Размер отметок: крупные отметки якобы указывают на высокие нагрузки, маленькие светлые отметки – на меньшие нагрузки. • Яркость отметки: чем темнее и/или ярче отметка, тем больше нагрузка, чем светлее отметка, тем нагрузка меньше. • Форма отметки: окружность с неокрашенным центром указывает на чрезмерную нагрузку при контакте (рис. 10). Несмотря на устойчивость этих «клинических представлений», научные доказательства того, что эти характеристики указывают на степень нагрузки, отсутствуют [7–11]. Исследования отметок от артикуляционной бумаги неизменно показывают, что окклюзионные нагрузки невозможно точно определить по размеру и цвету этих отметок. Кроме того, ни в одном исследовании не было продемонстрировано, что отметки от артикуляционной бумаги позволяют определить последовательность возникновения контактов [7–11]. Рис. 11a наглядно демонстрирует ограничения возможностей артикуляционной бумаги и ошибочность представлений о том, что эти отметки могут указывать на чрезмерную нагрузку при контакте. На зубе 16 имеются три крупные отметки, на мезиальном краевом гребне зуба 17 – мелкие, похожие на царапины отметки. В этой же области – участки стираемости с обнажением дентина. Предполагается, что крупные отметки указывают на участки большой окклюзионной нагрузки. На рис. 11б представлена зубная дуга нижней челюсти с крупными черными отметками на зубе 46 и более мелкими и светлыми отметками на зубе 47. Данные T-Scan показывают, что контакт на зубе 17 на самом деле является участком чрезвычайно высокой окклюзионной нагрузки, а три крупные отметки на соседнем зубе соответствуют очень низким нагрузкам (рис. 12). На зуб 17 приходится 48% всей окклюзионной нагрузки правой стороны, что объясняет наличие участка стираемости. Многолетняя перегрузка зуба 17 и зуба-антагониста 47 привела к стираемости эмали, в то время как эмаль зуба 16 с очень большими и темными отметками от артикуляционной бумаги осталась интактной. При сопоставлении отметок артикуляционной бумаги и данных T-Scan III становится очевидно, что артикуляционная бумага не позволяет точно оценить величину окклюзионных нагрузок. Цифровой анализ демонстрирует истинную величину окклюзионных нагрузок и позволяет оценить степень соответствия отметок от артикуляционной бумаги. В приведенном случае применение только артикуляционной бумаги приведет к неверной коррекции окклюзионных поверхностей и нисколько не уменьшит чрезмерную окклюзионную нагрузку. Этот пример показывает, что визуально точно определить степень окклюзионной нагрузки невозможно. Цифровой анализ позволяет выявить именно те окклюзионные контакты, у которых требуется уменьшение нагрузки. Таким образом, технология T- Scan III полностью соответствует принципам МИ стоматологии. Коррекции подвергаются лишь те участки, которые этого требуют, что исключает случайное пришлифовывание на основании визуальной оценки отметок от артикуляционной бумаги. Последний метод определения нагрузки настолько предрасполагает к ошибкам, что зачастую приводит к гораздо более инвазивному вмешательству, чем в случае корректировки окклюзионных поверхностей на основе данных компьютеризированного анализа. Цифровой анализ окклюзии при установке шести виниров Величину нагрузок и последовательность возникновения статических и функциональных окклю- Russian Edition зионных контактов можно скорректировать с помощью системы цифрового анализа. Ниже описан случай использования этой системы для коррекции смыкания шести передних зубов при протрузионном движении. Пациентка 21 года обратилась в нашу клинику для замены шести дефектных виниров на передних зубах (рис. 13). После снятия старых виниров и препарирования установили шесть новых виниров из Empress II (Ivoclar Vivadent) (рис. 14). После фиксации виниров и удаления излишков фиксирующего материала провели первичную коррекцию для восстановления исходной высоты прикуса. Затем с помощью системы T-Scan III проанализировали протрузионное и боковые движения, чтобы выявить наличие чрезмерных нагрузок в области режущих краев или язычных поверхностей виниров. При смыкании челюстей язычные поверхности верхних передних зубов образуют естественные «направляющие» для фронтальных зубов нижней челюсти. Устранение избыточной нагрузки на язычные поверхности виниров увеличивает срок службы керамики. Функциональные движения челюсти регистрируются датчиком T-Scan III при смыкании до максимального фиссурно-бугоркового контакта, фиксации в этом положении в течение 1–2 с и затем при поперечном движении [20–22]. Для анализа нагрузок можно регистрировать протрузионное и боковые движения. В данной статье рассмотрим только протрузионное движение. На рис. 15a показаны первые отметки от артикуляционной бумаги, появившиеся когда резцы нижней челюсти вышли из максимального фиссурно-бугоркового контакта и двигались к режущему краю. Обратите внимание на темную длинную линию на дистальном крае зуба 12, более короткую линию на дистальном крае зуба 11 и горизонтальную линию на режущем крае зуба 11. Эти отметки ничего не говорят о величине окклюзионной нагрузки на данных участках. На рис 15б, в представлено движение, зарегистрированное системой T-Scan III. По мере движения после выхода зубов из положения максимального фиссурно-бугоркового контакта (см. рис. 15б) в области режущего края зуба 11 возникает очень большая нагрузка (высокая фиолетовая колонка диаграммы), так как протрузионное движение распространяется только на резцы (см. рис. 15в). Без корректировки такая нагрузка при каждом протрузионном движении нижней челюсти может привести к сколу дистального края винира. Для устранения чрезмерной нагрузки провели коррекцию в соответствии с данными компьютерного анализа. Поверхность в области отметки от артикуляционной бумаги, соответствующей наибольшей нагрузке, обработали алмазным бором с водой. После этого повторили компьютерную регистрацию для получения данных о новой нагрузке и последовательности возникновения контактов. Данные об изменениях были выделены и промаркированы. Корректировку повторяли до тех пор, пока на протяжении всего протрузионного движения не перестали возникать чрезмерные окклюзионные нагрузки. На рис. 16 и 17a показаны отметки от артикуляционной бумаги, полученные в процессе и по завершении корректировки. Обратите внимание, что отметки на рис. 15a, 16 и 17a не дают информации о нагрузках или времени их возникновения. Рис. 17б–г показывают, что после корректировки нагрузки на протяжении всего протрузионного движения плавно распределяются между зуба-
ми 11 и 21. Благодаря корректировке на основании цифрового анализа нагрузка при протрузионном движении перестала достигать потенциально опасной величины, наблюдавшейся вначале (см. рис. 15б). Данный клинический случай иллюстрирует применение цифрового анализа для уменьшения чрезмерных окклюзионных нагрузок, возникающих при установке цельнокерамических виниров, когда окончательная фиксация реставраций должна предшествовать любым корректировкам. Такой отказ от традиционного процесса установки реставраций (с возможностью их корректировки на артикуляторе) может приводить к существенным и плохо распознаваемым при помощи артикуляционной бумаги ошибкам в распределении окклюзионной нагрузки. Компьютеризированный анализ окклюзии обеспечивает точность измерений, возможность выявления чрезмерной окклюзионной нагрузки и предсказуемость корректировки, что способствует увеличению долговечности цельнокерамических реставраций. Заключение В МИЭС системы цифрового анализа окклюзии обеспечивают стоматолога данными об окклюзионных нагрузках и временной последовательности возникновения контактов; такие данные могут быть использованы для точной корректировки реставраций [2, 3]. За счет этого достигается равномерное распределение нагрузки, одновременность возникновения симметричных контактов и контролируемая дизокклюзия, минимизируется разрушительное влияние концентрированной чрезмерной изолированной окклюзионной нагрузки. Такая методика корректировки увеличивает долговечность цельнокерамических реставраций. Наконец, корректировка окклюзионных поверхностей с использованием технологии T-Scan III полностью соответствует принципам МИЭС, поскольку точные данные о локализации чрезмерной нагрузки и времени ее возникновения позволяют стоматологу корректировать лишь те окклюзионные контакты, которые в этом нуждаются, и исключить случайные действия на основании визуальной оценки отметок от артикуляционной бумаги. Таким образом, сохраняются эстетические реставрации и ткани зуба, а вероятность чрезмерного препарирования минимизируется. Клиническое применение данной технологии соответствует основному принципу «не навреди». DT Список литературы 1. Yamaga R, Nishino M, Yoshida S, Yokomizo I. Diammine silver fluoride and its clinical application. J Osaka Univ Dent Sch 1972; 12: 1–20. 2. Houpt M, Fukus A, Eidelman E. The preventive resin (composite resin/sealant) restoration: nine-year results. Quintessence Int 1994; 25 (3): 155–9. 3. Smales RJ. Yip HK. The atraumatic restorative treatment (ART) approach for the management of dental caries. Quintessence Int 2002; 33 (6): 427–32. 4. Munshi AK, Hegde AM, Shetty PK. Clinical evaluation of Carisolv in the chemico-mechanical removal of carious dentin. J Clin Pediatric Dent 2001; 26: 49–54. 5. World Dental Federation. Minimal Intervention in the management of dental caries. FDI policy statement 2002. 6. Koirala S. Minimally invasive cosmetic dentistry – Concept and treatment protocol. Cosmetic Dentistry 2009 (4): 28–33. 7. Carey JP, Craig M, Kerstein RB, Radke J. Determining a relationship between applied occlusal load and articulation paper mark area. The Open Dentistry Journal 2007; 1:1–7. 8. Saad MN, Weiner G, Ehrenberg D, Weiner S. Effects of load and indicator type upon occlusal contact markings. J Biomed Mater Res B Appl Biomater 2008; 85 (1): 18–22. 9. Millstein P, Maya A. An evaluation of occlusal contact marking indicators. A descriptive quantitative method. J Am Dent Assoc 2001; 132 (9): 1280–6. 10. Glickman I. Clinical Periodontics. Saunders and Co 1979; (5): 951. 11. Reiber T, Fuhr K, Hartmann H, Leicher D. Recording pattern of occlusal indicators. I. Influence of indicator thickness, pressure, and surface morphology. Dtsch Zahnarztl Z 1989; 44 (2): 90–3. Russian Edition Достижения индустрии 15 12. Dawson PE. Functional occlusion: from TMJ to smile design. Mosby, Inc 2007; (1): 347. 13. McNeil C. Science and practice of occlusion. Quintessence Publishing, 1997: 421. 14. Okeson J. Management of temporomandibular disorders and occlusion. CV Mosby and Co 2003; (5): 416, 418, 605. 15. Kleinberg I. Occlusion practice and assessment. Knight Publishing, 1991; p. 128. 16. Smukler H. Equilibration in the natural and restored dentition. Quintessence Publishing, 1991; p. 110. 17. Maness WL. Force movie. A time and force view of occlusion. Compend Contin Educ Dent 1989; 10: 404–8. 18. Kerstein RB, Grundset K. Obtaining measurable bilateral simultaneous occlusal contacts with computeranalyzed and guided occlusal adjustments. Quin Int 2001; 32 (1): 7–18. 19. Kerstein RB. Tekscan-Computerized Occlusal Analysis. In: Maciel RN. Bruxismo. Editora Artes Medicas Ltda. Sao Paolo, Brazil, 2010. 20. Kerstein RB. Reducing chronic massetter and temporalis muscular hyperactivity with computer-guided occlusal adjustments. Compendium of Contin Educ Dent 2010; 31 (7): 530–43. 21. Kerstein RB. Combining technologies: A computerized occlusal analysis system synchronized with a computerized electromyography system. Cranio 2004; 22 (2): 96–109. 22. Kerstein RB, Chapman R, Klein M. A comparison of ICAGD (immediate complete anterior guidance development) to mock ICAGD for symptom reductions in chronic myofascial pain dysfunction patients. Cranio, 1997; 15 (1): 21–37. От редакции Впервые статья была опубликована в журнале Cosmetic Dentistry, 2011, №2. Информация об авторе Доктор Роберт Керстейн (Robert Kerstein) работает в частной стоматологической клинике в Бостоне (Массачусетс, США). В период с 1983 по 1998 г. он являлся доцентом кафедры реставрационной стоматологии факультета стоматологии Университета Тафтса. AD
Page 1 and 2: РОССИЯ Февраль, 2012
Page 3 and 4: В настоящей статье
Page 6 and 7: 6 Клиническая практ
Page 8 and 9: 8 Клиническая практ
Page 10 and 11: 10 Клиническая прак
Page 12 and 13: 12 Достижения индус
Page 16 and 17: 16 Хирургическая ст
Page 18 and 19: 18 Клиническая прак
Page 20 and 21: 20 Исторический экс
Page 22 and 23: 22 Новости Photo/Iona Grecu,
Page 24: 24 «ОБЪЕДИНЁННАЯ РЕ

DT2 2011.qxd - Consilium Medicum

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?