DT2 2011.qxd - Consilium Medicum
DT2 2011.qxd - Consilium Medicum
DT2 2011.qxd - Consilium Medicum
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
22<br />
Новости<br />
Photo/Iona Grecu, www.dreamstime.com<br />
Когда ночной сон пациента<br />
становится полноценным, выясняется,<br />
что простой внутриротовой аппарат<br />
изменил всю его жизнь<br />
DT стр. 21<br />
Диагностировать ОАС после<br />
скринингового обследования стоматолог<br />
не может. Пациента следует<br />
направить в специализированную<br />
лабораторию сна для проведения<br />
исследования, известного как полисомнография,<br />
что является началом<br />
сотрудничества с лабораторией сна<br />
и наблюдающим сомнологом.<br />
Междисциплинарное сотрудничество<br />
заключается в том, что вы направляете<br />
своих пациентов на обследование,<br />
и если результаты гово-<br />
рят о наличии слабого или умеренного<br />
апноэ без сопутствующих заболеваний,<br />
то, согласно рекомендациям<br />
Американской академии медицины<br />
сна (AASM), пациента направляют<br />
обратно к стоматологу<br />
для проведения лечения с применением<br />
внутриротового аппарата. Такой<br />
порядок действий удобен для<br />
работы страховых компаний. Внутриротовые<br />
аппараты рекомендуют<br />
и пациентам с тяжелой формой<br />
ОАС, если они плохо переносят<br />
CPAP, однако они обязательно должны<br />
сначала попробовать лечение с<br />
Воины стоматологии<br />
Дэниел Циммерман, DTI<br />
ЛЕЙПЦИГ И ГЕЙДЕЛЬБЕРГ, Германия:<br />
входящих в клинику пациентов<br />
приветствует дух генерала<br />
Паттона. Всего в нескольких метрах<br />
от палаты, в которой в 1945 г. скончался<br />
один из самых знаменитых<br />
героев Америки, свой рабочий день<br />
начинает подполковник Cathleen<br />
Labate. Эта американка из Нью-<br />
Гемпшира – одна из почти сотни<br />
армейских стоматологов, несущих<br />
службу в Европейском региональном<br />
стоматологическом подразделении<br />
(ERDC) при гарнизоне<br />
Nachrichten Kaserne в Гейдельберге,<br />
маленьком немецком городке на<br />
краю Оденвальдского леса. Именно<br />
они отвечают за стоматологическое<br />
здоровье нескольких сотен солдат и<br />
членов их семей.<br />
Недавно Labate получила назначение<br />
в другую Военную стоматологическую<br />
клинику в Виченце<br />
(Италия), а до этого почти 20 лет работала<br />
в американской частной<br />
клинике. Состояние полости рта<br />
солдат, которых она наблюдает<br />
здесь, зачастую лучше, чем у ее бывших<br />
пациентов в американской глубинке,<br />
поэтому наиболее часто выполняемыми<br />
ею процедурами являются<br />
плановые осмотры и неотложная<br />
помощь, например,<br />
вскрытие пародонтального абсцесса,<br />
как в случае отставного офицера,<br />
только что покинувшего ее кабинет.<br />
«В целом военные отличаются хорошим<br />
стоматологическим здоровьем,<br />
– говорит Labate, – но должна<br />
признать, что участие в таких операциях,<br />
как в Ираке или Афганистане,<br />
может очень негативно сказываться<br />
на состоянии зубов солдат».<br />
Пятидесятивосьмилетний командир<br />
EDRC полковник William R. Bachand<br />
полностью с ней согласен, он<br />
уже более 32 лет оказывает стоматологическую<br />
помощь военнослужа-<br />
щим. По его словам, в стрессовых<br />
ситуациях, например во время военных<br />
конфликтов, уровень гигиены<br />
полости рта резко снижается<br />
практически у всех солдат. Вместе с<br />
потреблением большого количества<br />
кислых и богатых сахаром<br />
жидкостей, особенно в условиях<br />
жаркого климата, пренебрежение<br />
гигиеническими процедурами ведет<br />
к возникновению проблем с зубами;<br />
с этим явлением военные стоматологи<br />
столкнулись еще во время<br />
конфликтов в Корее и Вьетнаме.<br />
После двух недавних операций<br />
США в Ираке у солдат обнаружили<br />
прирост распространенности кариеса<br />
и гингивита на 30%.<br />
Сейчас Bachand руководит более<br />
чем 20 армейскими стоматологическими<br />
клиниками, расположенными<br />
на военных базах в Германии,<br />
Италии и Бельгии. Всего на службе в<br />
американской армии в США, Европе<br />
и Азиатско-Тихоокеанском регионе<br />
состоит более 1000 стоматологов.<br />
Прежде чем принять на себя командование<br />
EDRC в прошлом году, Bachand<br />
руководил Тихоокеанским региональным<br />
стоматологическим<br />
подразделением на Гавайях, где его<br />
работа во многом отличалась от<br />
службы в Европе.<br />
«На Гавайях контингент меньше,<br />
но расстояния между базами и клиниками<br />
огромны, – говорит он. –<br />
В Европе до любого места можно<br />
легко доехать на машине».<br />
В ближайшее время круг обязанностей<br />
полковника Bachand может<br />
сузиться еще больше, поскольку<br />
контингент американской армии в<br />
Европе существенно сокращается.<br />
Согласно последним планам министерства<br />
обороны более 4000 солдат<br />
в течение 2 лет будут возвращены<br />
на военные базы в США. Для<br />
ERDC это будет означать закрытие<br />
помощью постоянного положительного<br />
давления.<br />
Исследование сна на дому (HST)<br />
становится все более популярным;<br />
существуют компании, которые занимаются<br />
расшифровкой данных<br />
для пациентов, которые не могут<br />
или не хотят обращаться в лабораторию<br />
сна. На стоматологическом<br />
рынке представлено множество<br />
устройств для HST, которые можно<br />
использовать для обследования и<br />
диагностики (при условии расшифровки<br />
данных и назначении лечения<br />
квалифицированным специалистом);<br />
основное назначение таких<br />
устройств в стоматологической<br />
клинике – оценка эффективности<br />
лечения с помощью внутриротового<br />
аппарата.<br />
После диагностирования ОАС у<br />
пациента, состояние полости рта<br />
которого позволяет проводить<br />
лечение с помощью внутриротового<br />
аппарата, проводят полное обследование<br />
пациента, получение<br />
оттисков и регистрацию окклюзии,<br />
высоты прикуса и амплитуды протрузионного<br />
движения. На этом<br />
этапе следует удостовериться в том,<br />
что медицинская страховка пациента<br />
покрывает подобное лечение.<br />
На рынке представлено множество<br />
готовых внутриротовых аппаратов,<br />
различающихся по эффективности,<br />
удобству и стоимости.<br />
Чтобы гарантировать возмещение<br />
по страховке, следует изготавливать<br />
и предлагать пациентам только такие<br />
аппликаторы, которые разрешены<br />
к использованию Управлением<br />
по контролю за качеством пищевых<br />
продуктов и лекарственных<br />
препаратов США (FDA), поскольку<br />
данный вид лечения покрывается<br />
нескольких клиник и перемещение<br />
их персонала. В частности, в 2013 г.<br />
в Германии будут закрыты клиники<br />
в Гейдельберге и под Мангеймом,<br />
что сопряжено с многочисленными<br />
сложностями, по словам Bachand.<br />
«Это время будет сложным, поскольку<br />
из-за закрытия военных баз<br />
по Европе будет перемещаться<br />
большое число военных. Кроме того,<br />
мы постараемся свести к минимуму<br />
сокращение рабочих мест для<br />
(DTI/Photo Annemarie Fischer)<br />
гражданских сотрудников, например<br />
немецких стоматологических<br />
техников, которых мы обычно нанимаем<br />
в близлежащих городах», –<br />
сказал он в интервью изданию Dental<br />
Tribune ONLINE.<br />
Более 100 лет на службе<br />
В армии США всегда были стоматологи.<br />
Еще до того, как в 1911 г.<br />
Конгресс подписал билль об учреждении<br />
Зубоврачебной службы, стоматологи<br />
и другие врачи работали в<br />
армии по контрактам; такая практика<br />
сформировалась в XVIII в. Однако<br />
полную финансовую и управленческую<br />
автономию Зубоврачебная<br />
не стоматологической, а общемедицинской<br />
страховкой.<br />
Сегодня все больше видов лечения<br />
и процедур, выполняемых в стоматологических<br />
клиниках, подлежат<br />
оплате по медицинской страховке.<br />
Обучение оформлению счетов и ведению<br />
учета потребует времени, однако<br />
существуют компьютерные<br />
программы, а также бухгалтерские<br />
компании, которые могут выполнять<br />
всю эту работу за вас, что очень удобно,<br />
особенно для новичков.<br />
После получения аппарата пациенту<br />
необходимо наблюдение, позволяющее<br />
убедиться в том, что аппарат<br />
полностью устраняет храп и<br />
значительно сокращает апноэ.<br />
Сначала для этого используют<br />
устройство HST, а затем, для более<br />
точной оценки, направляют пациента<br />
на повторную полисомнографию.<br />
Соответствие результатов полисомнографии<br />
и исследования HST<br />
дает уверенность в том, что аппарат<br />
Информация об авторе<br />
Эшли Труит (Ashley Truitt) RDA, BBA – работает<br />
в стоматологической индустрии более<br />
25 лет. Она является директором Dental Sleep<br />
Medicine USA и владельцем Dental Sleep Medicine<br />
Worldwide – образовательной и консультационной<br />
организации, занимающейся повышением<br />
осведомленности стоматологов об апноэ<br />
во сне.<br />
Чтобы получить дополнительную информацию<br />
о лечении апноэ в условиях стоматологической<br />
клиники, обучении коллектива и организации<br />
работы, свяжитесь с Ashley Truitt по<br />
электронной почте atruitt@dsmworldwide.com<br />
или телефону (940) 395-4555.<br />
служба получила лишь в 1977 г., когда<br />
была наконец отделена от Медицинской<br />
службы армии США, что<br />
способствовало повышению морального<br />
духа и сокращению текучести<br />
кадров среди армейских стоматологов.<br />
Сегодня бюджет Зубоврачебной<br />
службы только в Европе составляет<br />
18 млн дол. США, и большая его<br />
часть идет на зарплату сотрудников<br />
и приобретение оборудования. Что<br />
до последнего, то армия проявляет<br />
патриотизм, и все стоматологические<br />
установки поставляются только<br />
американскими производителями,<br />
например компаниями A-dec и<br />
Pelton&Crane. Компания Henry<br />
Schein, многолетний подрядчик ар-<br />
мии, также только что подписала<br />
еще один эксклюзивный контракт<br />
на 2012 г. на сумму 172 млн дол.<br />
Большинство армейских стоматологов<br />
поступает на службу благодаря<br />
Программе финансирования<br />
медицинского образования, подразумевающей<br />
оплату четырехгодичного<br />
обучения с последующей «отработкой»<br />
в Медицинской или Зубоврачебной<br />
службе. Другие принимаются<br />
на службу напрямую: среди<br />
таких много стоматологов старшего<br />
возраста, зачастую желающих отдать<br />
долг своей стране.<br />
По словам полковника Bachand,<br />
на сегодняшний день Зубоврачеб-<br />
Russian Edition<br />
эффективен и в определенных случаях<br />
является хорошей альтернативой<br />
CPAP.<br />
Лечение с помощью внутриротового<br />
аппарата способно повысить<br />
качество жизни пациентов. Часто<br />
пациенты, прибегая к использованию<br />
внутриротового аппарата, буквально<br />
обретают второе дыхание и<br />
признаются, что даже не подозревали,<br />
насколько плохо чувствовали себя<br />
раньше.<br />
Большая часть такого лечения<br />
может быть проведена даже гигиенистом,<br />
но в тесном сотрудничестве<br />
со стоматологом и специализированной<br />
лабораторией. Медицина<br />
сна в стоматологии – благодарное<br />
занятие, и наши пациенты<br />
нуждаются в большей информированности<br />
и расширении возможностей<br />
лечения. DT<br />
От редакции<br />
Список литературы находится в издательстве.<br />
ная служба испытывает нехватку нескольких<br />
сотен стоматологов, несмотря<br />
на то, что заработная плата<br />
армейских врачей не отличается от<br />
таковой у их гражданских коллег, и<br />
на то, что они пользуются рядом<br />
преимуществ, например, не платят<br />
за обучение и могут рассчитывать<br />
на более быстрый карьерный рост.<br />
Ежегодно Зубоврачебная служба<br />
обеспечивает им 30 ч курсов повышения<br />
квалификации и даже отправляет<br />
специалистов на американские<br />
конференции, такие как<br />
недавний ежегодный конгресс Американской<br />
стоматологической ассоциации<br />
в Лас-Вегасе.<br />
Большинство курсов повышения<br />
квалификации в Европе проводятся<br />
с участием местных организаций,<br />
например стоматологической клиники<br />
при медицинском факультете<br />
Гейдельбергского университета, которая<br />
много лет сотрудничает с<br />
EDRC.<br />
«Как и наши гражданские коллеги,<br />
мы, армейские стоматологи,<br />
должны быть в курсе всех технологических<br />
достижений, осваивать такие<br />
новые технологии, как системы<br />
CAD/CAM или конусно-лучевую<br />
компьютерную томографию, – говорит<br />
Bachand. – За последние<br />
30 лет практически вся наша работа<br />
стала компьютеризированной, начиная<br />
от ведения карт и записи пациентов<br />
на прием и заканчивая диагностикой<br />
и лечением».<br />
Несмотря на большую жизненную<br />
стабильность «на гражданке»,<br />
он не хотел бы поменяться местами<br />
с гражданским стоматологом. «Что<br />
мне особенно нравится в военной<br />
стоматологии, так это слаженность<br />
нашего коллектива и возможность<br />
действительно сосредоточиться на<br />
клинических потребностях каждого<br />
отдельного пациента. Конечно,<br />
нам следует ответственно относиться<br />
к расходованию средств, но<br />
мы можем не беспокоиться о рентабельности<br />
лечения, – продолжает<br />
полковник Bachand. – Я ни за что не<br />
отказался бы от такого опыта». DT