DT2 2011.qxd - Consilium Medicum

More documents

Recommendations

Info

18 Клиническая практика Применение Кеторола в стоматологической практике В.В.Воронкова, М.К.Макеев Кафедра терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздравсоцразвития РФ Кеторол – это препарат, без которого повседневная работа стоматолога невозможна, именно поэтому выходит так много статей, посвященных Кеторолу. Практически любое вмешательство в полости рта сопровождается болевым синдромом, который требует адекватного обезболивания. Если на клиническом приеме проблема боли решается с помощью инъекционной анестезии, то для устранения или уменьшения боли в послеоперационном периоде или после пломбирования каналов необходимо назначение пероральных препаратов, которые пациент сможет принимать самостоятельно по мере возникновения боли. Необходимость назначения анальгетиков в послеоперационном периоде возникает не только в хирургической стоматологии, после удаления зубов, зубосохраняющих операций, оперативного лечения заболеваний пародонта, вестибулопластики, операции по аугментации альвеолярного Рис. 1. Причина обширной периапикальной деструкции костной ткани в области нижней челюсти слева – зуб 36. AD отростка, операции имплантации, но и в практике терапевтической стоматологии, например, после обтурации корневых каналов. Именно первичное и повторное эндодонтическое лечение нередко сопровождается болью и требует назначения анальгетиков в домашних условиях, после окончания лечения (рис. 1, 2). На рис. 1 представлена рентгенограмма зуба 36 до лечения по поводу одонтогенной кисты. На рис. 2 – рентгенограмма зубов после обтурации корневых каналов. Эффективным обезболивающим препаратом является Кеторол. Это нестероидное противовоспалительное средство, обладающее преимущественно обезболивающим эффектом. Действующим веществом препарата является кеторолак (кеторолака трометамин), обладающий умеренным жаропонижающим свойством, противовоспалительным эффектом и выраженным анальгетическим действием. Действие кеторолака связано с его способностью вызывать, пре- Рис. 2. После обтурации корневых каналов зуба 36. имущественно в периферических тканях, неизбирательное подавление активности ферментов циклооксигеназы 1 и 2-го типа, в результате происходит ингибирование образования простагландинов. Именно простагландины играют важную роль в появлении боли, реакций воспаления и механизме терморегуляции. Так как мы рекомендуем Кеторол для самостоятельного применения, важным является то, что Кеторол не оказывает влияние на рецепторы к опиоидам, не угнетает дыхательный центр, не обладает успокаивающим и противодепрессивным эффектом, не вызывает лекарственной зависимости. Аналгезирующее действие вследствие внутримышечного введения или приема внутрь начинается через 0,5 и 1 ч соответственно. Максимальный анальгетический эффект наблюдается через 1–2 ч, хотя его действие начинается уже через 30 мин. Такое быстрое наступление эффекта обусловлено высокой биодоступностью Кеторола – 80–100%. Высокую эффективность действия Кеторола подтверждает следующий клинический случай. Пациентка М. 46 лет обратилась с жалобами на подвижность зуба 17, возникшую около недели назад. Из анамнеза: зуб был лечен по поводу периодонтита 6 лет назад. Около месяца назад, во время еды пациентка накусила камушек, оказавшийся в гречневой каше. Возникла острая резкая боль. Пациентка приняла таблетку Кеторола, так как именно его ей назначали после повторного эндодонтического лечения для купирования болевого синдрома. Боль прошла в течение 1 ч, однако периодически вновь возникали боли ноющего характера, которые усиливались после жевания твердой пищи. Пациентка принимала Кеторол практически ежедневно и старалась не жевать на правой стороне. Со слов пациентки, благодаря Кеторолу боли ее не беспокоили. Однако зуб стал приобретать подвижность, определяемую Рис. 3. Равномерное расширение периодонтальной щели зуба 17 на всем протяжении. Представительство фирмы "Д-р Редди'с Лабораторис Лтд." Russian Edition даже при дотрагивании языком, что и стало причиной обращения пациентки к стоматологу. При осмотре установлена подвижность зуба 17 2–3-й степени, гиперемия слизистой оболочки в области зуба, слабо болезненная пальпация. Перкуссия – слабо болезненна, однако установлено, что боль возникала при накусывании пластмассовой палочки. На рентгенорамме: каналы зуба 17 запломбированы, однако прослеживается равномерное расширение периодонтальной щели на всем ее протяжении (рис. 3), что указывает на вертикальный перелом зуба. Нам удалось убедить пациентку в том, что зуб 17 не подлежит лечению, несмотря на то, что болевой синдром удается купировать Кеторолом. Было принято решение об удалении зуба 17, правильность которого подтверждает вид фрагментов зуба, извлеченных хирургом (рис. 4). После удаления наша пациентка еще в течение 2 дней принимала Кеторол, в последующем анальгетик больше не понадобился. Кеторол – эффективный обезболивающий препарат, который нашел широкое применение в стоматологической практике благодаря своему быстрому и эффективному воздействию. DT Рис. 4. Фрагменты зуба 17. Видно, что вертикальный перелом прошел через небный канал (левый и правый фрагменты в нижнем ряду). Информация для медицинских работников
В настоящей статье описано применение нового средства для отбеливания зубов на основе перекиси водорода (H 2 O 2 ). Данный состав отбеливает дентин, воздействуя на него под разными углами, и проникает на участки, закрытые брекетами, обеспечивая отбеливание зубов под ортодонтическими аппаратами. Пациенты охотно прибегают к отбеливанию зубов с помощью данного средства как в кресле стоматолога, так и на дому, поскольку хотят иметь белые зубы даже во время ортодонтического лечения. Кроме того, в результате использования данного средства заметно улучшаются гигиенические привычки пациентов. Применение H 2 O 2 для отбеливания зубов впервые описал Kingsbury в 1861 г. В 1918 г. Abbot упоминал о желании стоматологов иметь в своем распоряжении быструю и эффективную систему отбеливания, представляя свою революционную по тем временам систему профессионального отбеливания зубов, – 35% раствор перекиси водорода в сочетании с нагревающей лампой для усиления окислительного процесса [1]. В 1989 г. Haywood и Heymann описали технику домашнего отбеливания с использованием перекиси карбамида в низкой концентрации для удаления возрастного окрашивания [2]. Популярность отбеливания зубов Успех средств для отбеливания зубов на основе H 2 O 2 был подтвержден исследованиями. Многие авторы описали успешное использова- Russian Edition Тенденции и практика 19 Первое средство для отбеливания зубов при наличии брекетов Энрике Хадад, Хайме Монтойя, Гонзало Арана, Колумбия Рис. 7. Через 10 дней отбеливания приступили к снятию ортодонтического аппарата. Рис. 10. Цвет зуба под брекетом ничем не отличается от цвета остальной поверхности. Рис. 13. Регистрация цвета с помощью шкалы VITA Classical (Lumin Vacuum). Рис. 1. Пациент, проходящий ортодонтическое лечение. Рис. 4. Каппа Treswhite Ortho на зубах верхней челюсти. ние H 2 O 2 как для домашнего, так и для профессионального отбеливания [3]. Реклама в СМИ сделала популярным устранение возрастного окрашивания зубов, а также окрашивания в результате курения и употребления различных продуктов и напитков. Люди прибегают к отбеливанию зубов для улучшения внеш- Рис. 2. Увеличенное фото зубов пациента. Рис. 3. Средство Treswhite Ortho готово к использованию. Рис. 5. После снятия внешней каппы внутренняя каппа с отбеливающим средством остается на зубах. него вида, совершенствования улыбки и повышения самооценки [4]. Пациенты, проходящие ортодонтическое лечение, также убеждены, что им необходимо сохранять эстетику улыбки. Стоматологи и пациенты понимают, что накопление налета вокруг ортодонтических аппаратов приводит к воспалению дес- ны и изменению цвета зубов. Результатом плохой гигиены полости рта может стать деминерализация тканей зуба и другие стоматологические проблемы. Обычные процедуры гигиены полости рта в домашних условиях подразумевают использование зубной щетки (ручной или механической), ирригаторов, Рис. 8. Брекеты можно снимать. Рис. 9. Обратите внимание на цвет зуба на месте расположения брекета. Рис. 11. Регистрация цвета с помощью спектрофотометра VITA Easy Shade. Рис. 14. Окончательный результат после 10-дневного применения Treswhite Ortho и снятия брекетов. Рис. 12. Зарегистрированный оттенок (B2) на мониторе Easy Shade. Рис. 15. Все зубы фронтальной группы имеют равномерный цвет. Рис. 6. Верхняя и нижняя каппы размещены на зубах, обеспечивая непосредственный контакт H 2 O 2 с зубами. ополаскивателей с фторидом, аппликаций местных фторирующих средств и зубной нити. Тем не менее пациентам зачастую не хватает мотивации для регулярного и качественного ухода за полостью рта [5]. Большинство пациентов, посещающих стоматолога дважды в год, пользуются, как правило, лишь зубной щеткой, пренебрегая дополнительными средствами гигиены, поэтому результаты ухода за полостью рта в действительности оставляют желать лучшего. Необходимо найти средства, которые дополнят перечисленные выше средства гигиены и помогут улучшить стоматологическое здоровье пациентов, проходящих ортодонтическое лечение. Здоровье и эстетика Гигиена полости рта – это важный фактор, о котором следует помнить пациентам, проходящим ортодонтическое лечение. Надлежащая гигиена, как во время, так и по завершении лечения, обусловлена стремлением иметь красивые зубы. Используя это стремление пациентов, мы можем осуществлять параллельное лечение, которое поможет сохранить оптимальное состояние пародонта и одновременно защитить зубы за счет увеличения микротвердости эмали и увеличения резистентности к кариесу. Все это возможно благодаря новому средству для отбеливания зубов, содержащему фторид и нитрат калия [5]. Отбеливающая система Opalescence Treswhite Ortho (Ultradent, Opal Orthodontics) повышает микротвердость эмали и предотвращает ее деминерализацию под воздействием микроорганизмов с последующим развитием кариеса. Система Treswhite Ortho представляет собой жесткую каппу, внутри которой находится вторая, очень мягкая каппа, легко адаптирующаяся к форме зубов и брекетов. Внутренняя каппа содержит 8% H 2 O 2 , фторид и нитрат калия. Каппу необходимо надевать ежедневно на 45 мин. После сеанса отбеливания каппа легко снимается и освобождается от геля, остатки которого удаляются с зубов с помощью зубной щетки. DT стр. 20
Page 1 and 2: РОССИЯ Февраль, 2012
Page 3 and 4: В настоящей статье
Page 6 and 7: 6 Клиническая практ
Page 8 and 9: 8 Клиническая практ
Page 10 and 11: 10 Клиническая прак
Page 12 and 13: 12 Достижения индус
Page 14 and 15: 14 Достижения индус
Page 16 and 17: 16 Хирургическая ст
Page 20 and 21: 20 Исторический экс
Page 22 and 23: 22 Новости Photo/Iona Grecu,
Page 24: 24 «ОБЪЕДИНЁННАЯ РЕ

DT2 2011.qxd - Consilium Medicum

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?