Casas Naturistas - SACS - Ministerio del Poder Popular para la Salud

SOLICITUD DE REGISTRO SANITARIO DE CASAS NATURISTAS
FECHA DE SOLICITUD 04. N° DE SOLICITUD
01. DIA 02. MES 03. AÑO
A.- DATOS DEL FARMACEUTICO ASESOR (A) ANTE EL MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD
05. APELLIDOS 06. NOMBRES 07. N° DE CÉDULA DE IDENTIDAD
08. N° DE MATRÍCULA DEL M.P.P.S 09. PROFESIÓN
V E -
10. N° DE TELÉFONO 11 N° DE TELÉFONO MOVIL 12. DIRECCIÓN DE CORREO ELECTRÓNICO
B.- DATOS DE LA CASA NATURISTA
13. NOMBRE O RAZÓN SOCIAL
14 OBJETO SOCIAL
15. SUPERFICIE INTERNA (M²) 16. N° DE RIF
DATOS DEL REGISTRO MERCANTIL PRINCIPAL
17. REGISTRO 18. CIRCUNSCRIPCIÓN
19 TOMO 20. NÚMERO PROTOCOLIZACIÓN
MODIFICACIONES REALIZADAS AL REGISTRO MERCANTIL
24. REGISTRO 25. CIRCUNSCRIPCIÓN 26. TOMO 27. NÚMERO
PROTOCOLIZACIÓN
28. DIA 29 MES 30 AÑO
PROPIETARIO(S)
Edificio Sur, Centro Simón Bolívar, piso 3, oficina 337. El Silencio. Caracas. Venezuela. Telf.: 408.05.25/26/27/30
sacs.mpps.gob.ve
21. DÍA 22. MES 23. AÑO
31. MODIFICACIÓN
32. APELLIDOS 33. NOMBRES 34. Nº DE CÉDULA DE IDENTIDAD
35. DOCUMENTO PRESENTADO
PATENTE
SOLICITUD
EXONERACIÓN
41. ESTADO OTORGANTE 42. MUNICIPIO OTORGANTE
V E -
VE -
V E -
DATOS DE LA PATENTE DE INDUSTRIA Y COMERCIO
36. NÚMERO 37. ACTIVIDAD FECHA DE VENCIMIENTO
38. DÍA 39. MES 40. AÑO
UBICACIÓN GEOGRÁFICA DEL ESTABLECIMIENTO
43. ESTADO 44. MUNICIPIO 45. CIUDAD /POBLACIÓN
DIRECCIÓN DEL ESTABLECIMIENTO
46. URBANIZACIÓN/SECTOR/ZONA INDUSTRIAL 47. AVENIDA /CARRERA/CALLE/ESQUINA 48. EDIFICIO/QUINTA/CASA/GALPÓN