Jak na ekzém

TCI
Akutní fáze
kortikoid
několik dní
Léčba AD vyžaduje výraznou spolupráci pacienta. Compliance může být slabší dokonce
i u závažných pacientů a nejčastějšími důvody, proč k ní dochází, jsou zapomnětlivost,
nedostatečná účinnost léčby, pohodlnost, změna závažnosti onemocnění, strach
z nežádoucích účinků (zejména obavy z používání steroidů). Non-compliance může
vést k selhání výsledků léčby a léčebných plánů. 7
Každodenní péče o kůži je základem úspěšné léčby AD. Klíčový je vhodný výběr
emoliencia, která napomáhají udržovat hydrataci a upravovat bariérovou funkci kůže.
Mohou zmírnit dojem suché kůže, utišit svědění, snížit spotřebu steroidů, prodloužit
remisi a zabránit recidivám onemocnění. 8–11
Topické kortikosteroidy jsou doporučenou léčbou první volby u vzplanutí AD. Účinnost
byla prokázána u akutního i chronického stádia AD. Dostupné jsou v různých vehikulech
(masti, krémy, oleokrémy, lotia a pěny). Mají různé síly účinku. 1,12
Nicméně topické kortikosteroidy mají v důsledku svého dlouhodobého používání
negativní dopad na kůži. Jedná se zejména o kožní atrofii, strie, teleangiektázie,
poruchu pigmentace nebo akné. 13–17
Jako alternativu k topickým kortikosteroidům používáme topické imunomodulátory,
které mají méně nežádoucích účinků. V současnosti máme na trhu 2 účinné látky
takrolimus a pimecrolismus. Takrolimus je vysoce účinné imunosupresivum ze skupiny
makrolidů. Je spojeno se sníženou expresí Fc receptorů na Langerhansových buňkách
a s redukcí jejich hyperstimulační aktivity vůči T buňkám. Mast obsahující takrolimus
neovlivňuje syntézu kolagenu. Používá se v 0,03% a 0,1% koncentraci. 18,19
Vzplanutí
Dohojovací/Stabilizační fáze
Přejít na takrolimus 2x denně
Přejít na
takrolimus 1x denně
do zhojení nebo
zmírnění projevů
Při výrazném opakovaném
vzplanutí použít kombinaci
kortikoid → takrolimus
Při opakovaném
vzplanutí opět použít
takrolimus 2x denně
Vzplanutí
Cíle terapie by měly zohledňovat dlouhodobou prevenci vzplanutí a vyvarování se
nežádoucích účinků. 19
Reference: 1. Darsow U, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol 2005; 19:286–295. 2. Hoare C & Williams H. Health Technol Assess
2000; 4:1–191. 3. Leung DY & Bieber T. Lancet 2003; 361:151–160. 4 Akdis C, et al. Allergy 2006; 61:969–987. 5. Wollenberg A, et al. J
Dtsch Dermatol Ges 2009; 7:117–121. 6. Wollenberg A & Bieber T. Allergy 2009; 64:276–278. 7. Brown KL, et al. Dermatology Online
Journal 2008; 14 (9):13. 8. Loden M. J Eur Acad Dermatol Venereol 2005; 19:672–688. 9. Cork MJ. J Dermatolog Treat 1997; 8:S7–
13. 10. Lucky AW, et al. Pediatr Dermatol 1997; 14:321–324. 11. Simion FA, et al. J Cosmet Sci 2005; 56:427–444. 12. Boguniewicz
M, et al. J Allergy Clin Immunol 2003; 112 (6 Suppl.):S140–150. 13. Coondoo, A. et al. Indian Dermatol Online J. 2014; 5(4): 416-425.
14. Charman CR, et al. Br J Dermatol 2000; 142:931–936. 15. Fleischer AB, et al. Postgrad Med 1999; 106:49–55. 16. Forte WC, et al.
Allergol Immunopathol (Madr) 2005; 33:307–311. 17. Roos TC, et al. Drugs 2004; 64:2639–2666. 18. https://www.ema.europa.eu/
en/documents/product-information/protopic-epar-product-information_cs.pdf?fbclid=IwAR3Hos_iHfo1lRMeOlu1o1Ttdqbs-
VXZhdtR9zJp5e8ztqa928zObqM9yI8. 19. Wollenberg A, Barbarot S, Bieber T. et al. Consensus-based European guidelines for
treatment of atopic eczema (dermatitis) in adults and children: par t I. JEADV 2018; 32/ 5: 657-682.
b) Současné možnosti systémové
léčby atopické dermatitidy
Léčba AD postupuje od lokální do systémové terapie, má svoji posloupnost podle
tíže onemocnění a účinnosti léčby. Musíme také zohlednit vliv onemocnění na
kvalitu života. 1
Systémová léčba AD
DĚTI
EASI Těžká: 23-72 (SCORAD>50)
Hospitalizace, systémová
imunosuprese (CyA, MTX,
Azathioprin, Mykofenylát mofetil)
EASI Středně těžká: 6-22 (SCORAD 25-50)
Proaktivní: lokální terapie takrolimem*,
nebo terapie lokálními glukokortikosteroidy
třídy II nebo III, terapie mokrými zábaly,
UV terapie (UVB 311 nm)*, psychosomatické
poradenství, klimatická léčba
DOSPĚLÍ
EASI Těžká: 23-72 (SCORAD>50)
Hospitalizace, systémová imunosuprese
(cyklosporin, krátce orální glukokortikoidy,
Dupilumab*, MTX, Azathioprin, Mykofenolát
Mofetyl, PUVA*, Alitretinoin
EASI Středně těžká: 6-22 (SCORAD 25-50)
Proaktivní terapie lokálním takrolimem*,
nebo lokálními glukokortikosteroidy třídy II a III,
mokré zábaly, UV terapie (UVB 311 nm, střední
dávky UVA1), psychosomatické poradenství,
klimatická terapie
Udržovací terapie
takrolimus 1x denně 2x týdně
EASI mírná: 1-5 (SCORAD: <25)
Reaktivní terapie lokálními glukokortikosteroidy třídy II*
nebo v závislosti na lokálních kofaktorech: lokální
inhibitory kalcineurinu (takrolimus, pimekrolimus)*,
antiseptika s obsahem stříbra, postříbřené textilie.
EASI mírná: 1-5 (SCORAD: <25)
Reaktivní terapie lokálními glukokortikosteroidy třídy II
nebo v závislosti na lokálních kofaktorech: lokální
inhibitory kalcineurinu (takrolimus, pimekrolimus)*,
antiseptika s obsahem stříbra, postříbřené textilie.
Získejte kontrolu pomocí udržovací terapie
Upraveno dle Benáková, N. Optimální využití lokálních kortikoidů a imunomodulátorů v léčbě atopické dermatitidy. Farmakoterapie, 2011, 7/5, 485-600.Schmitt
J, von Kobyletzki L, Svensson A, Apfelbacher C. Efficacy and tolerability of proactive treatment with topical cor ticosteroids and calcineurin inhibitors for atopic
eczema. BrJ Dermatol, 2011, 164, 15-428.Wollenberg A, Barbarot S, Bieber T. et al. Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema
(dermatitis) in adults and children: par t I. JEADV 2018; 32/ 5: 657-682.
ZÁKLADNÍ
Edukační programy, emoliencia, koupelové oleje,
vyhýbání se klinicky relevantním alergenům (pokud byly
zjištěny alergologickými testy), oblečení pro atopiky
ZÁKLADNÍ
Edukační programy, emoliencia, koupelové oleje,
vyhýbání se relevantním alergenům (pokud byly
zjištěny alergologickými testy), oblečení pro atopiky.
Upraveno dle Wollenberg A, Barbarot S, Bieber T. et al. Consensus-based European guidelines
for treatment of atopic eczema (dermatitis) in adults and children: par t I. JEADV 2018; 32/ 5: 657-682