Jak na ekzém

6.
Cyklosporin
Cyklosporin
v léčbě atopického ekzému
Cyklosporin je látka produkovaná mikroorganismem Beauveria nivea, nebo se získává
jinými způsoby. Jedná se o selektivní makrolidové imunosupresivum, které účinkuje
především inhibicí kalcineurinového komplexu, čímž vede inhibici exprese IL-1, IL-2, IL-4,
IL-8, TNF α, TNF γ a inhibici aktivace T-lymfocytů, B-lymfocytů, makrofágů a mastocytů.
Jeho velká molekulová hmotnost (1201 Da) znemožňuje penetraci kůží, proto je určen
pouze k systémovému podávání. 1-3
Indikace
V dermatovenerologii je preparát je určen k léčbě pacientů s těžkou AD, kteří
vyžadují systémovou terapii a také k léčbě psoriázy. Ostatní indikace cyklosporinu
jsou transplantovaní pacienti, endogenní uveitida, nefrotický syndrom a revmatoidní
artritida. 2,4,5
U léčby cyklosporinem nemusíme monitorovat samotnou hladinu cyklosporinu,
ale jsou stanoveny laboratorní hodnoty, které je potřeba sledovat v pravidelných
intervalech. Doporučení se drobně liší, většinou sledujeme v prvních dvou měsících
každé dva týdny a poté stačí jednou měsíčně. 6
– monitorace
Vyšetření
Intervaly (týdny)
Před léčbou 2 4 6 8 10 12 16
KO+ diff X X X X X X X X
Transaminázy, ALP, GGT, bili X X X X X X X X
Na, K X X X X X X X X
Sérový kreatinin X X X X X X X X
Vyšetření moči X X X X X
Kyselina močová X X X X X X X
Těhotenský test (z moči)
X
Cholesterol, triacylglyceroly X X X X X
Hořčík (křeče) X X X X X
HBV/HCV
HIV
TB
X
X
X
Krevní tlak (2 měření) X X X X X X X X
Upraveno dle Cetkovská, P. et al. Přehled současných doporučených postupů pro systémovou „nebiologickou“
léčbu psoriázy Doporučení výboru ČDS ČLS JEP pro praxi. Čes-slov Derm, 92, 2017, No. 1, p. 3-16
Použití a dávkování
U AD se používá 2,5 mg-5,0 mg/kg/den rozdělené do dvou dílčích dávek. Pokud
není počáteční dávkou 2,5 mg/kg/den dosaženo během dvou týdnů uspokojivého
léčebného efektu, je možné dávku rychle zvýšit na maximální dávku 5,0 mg/kg/den.
U zvlášť závažných případů je možné dosáhnout rychlého terapeutického účinku,
pokud je terapie zahájena ihned dávkou 5,0 mg/kg/den. Po dosažení odpovídajícího
terapeutického účinku by měla být dávka postupně snižována, a pokud to stav
onemocnění dovoluje, měl by být cyklosporin úplně vysazen. Případný relaps je
možné zvládnout další léčebnou kúrou. Pro dosažení uspokojivého terapeutického
účinku stačí někdy léčba po dobu 8 týdnů, ale pro dosažení léčebného výsledku byla
2, 4-6
dobře tolerována i léčba trvající jeden rok.
V amerických doporučených postupech se u AD udává dávka 3-6 mg/kg/den, obvykle
150-300 mg/den a u dětí 3-6mg/kg/den. Vyšší počáteční dávka vede k rychlejšímu
zlepšení (zmenšení postižené plochy, zlepšení kvality života, zlepšení svědění a spánku).
Počáteční a udržovací dávka by měla být stanovena v závislosti na závažnosti
onemocnění a zdravotním stavu pacienta. Dle FDA je doporučená délka použití 1 rok. 7
Kontraindikace
Cyklosporin je kontraindikován při hypersenzitivitě na léčivou látku, nebo pomocnou
látku obsaženou v léku. Dále při kombinaci s přípravky obsahující Hypericum perforatum
(třezalku tečkovanou). Další kontraindikace jsou, pokud pacient užívá látky, které
ovlivňují refluxní transportní systém P-glykoproteinu, protože může vést k závažným
interakcím (nejčastěji se jedná o bosentan, dabigatran a aliskiren). 2,4,5
Cyklosporin – kontraindikace
Absolutní kontraindikace:
Abnormální renální funkce
Nekompenzovaná hypertenze
Malignita
Hypersenzitivita na cyklosporin
Očkování živými vakcínami
Relativní kontraindikace:
Současně PUVA nebo UVB léčba
Anamnesticky významná PUVA nebo jiné záření
Současná léčba MTX nebo jinými imunosupresivy
Dehet
Závažná infekce
Nekompenzovaný diabetes
Upraveno dle Ciclosporin Mylan, Souhrn informací o přípravku 3.12.2020; Sandimmun Neoral, Souhrn informací o přípravku,
poslední revize 17.2.2021; Equoral , Souhrn informací o přípravku, poslední revize 24.3.2020.