Jak na ekzém

1.
Úvod do atopické
dermatitidy (AD)
Atopická dermatitida (AD) je chronické, svědivé, zánětlivé multifaktoriální onemocnění,
které se může manifestovat v každém věku. Projevuje se primárně chronickým kožním
zánětem, xerózou a svěděním kůže.
Klinický obraz atopické
dermatitidy
• Pruritus
• Ekzémové léze jsou věkově specifické.
U kojenců a dětí je postižen hlavně
obličej a krk, extenzory, třísla a plenková
oblast bývají ušetřeny. U dospělých
jsou postižené hlavně flexury.
• Chronický či relapsující průběh
Prevalence AD
Prevalence atopické dermatitidy neustále
roste. V České republice je prevalence
okolo 20 %. (Z toho asi 16 % je u dětí do
4 let věku a 12 % u dětí školního věku).
U dospělých je prevalence nižší, cca
2-10 %. Přibližně 70 % pacientů s AD má
pozitivní rodinnou anamnézu s výskytem
atopických onemocnění ať už u jednoho
z rodičů nebo u obou. Při pozitivní rodinné
anamnéze pouze jednoho z rodičů, je
riziko onemocnění dítěte 50 %. Při pozitivitě
obou rodičů je riziko onemocnění
dítěte 75 %. 1
Etiopatogeneze AD
Etiopatogeneze atopické dermatitidy je
velmi komplexní. Uplatňují se mechanismy
imunitní, genetické, poruchy bariérové
funkce kůže a také vliv prostředí. 2,3
Defekt epidermální bariéry – geny pro
filagrin, involucrin a loricrin vedou k poruše
maturace keratinocytů a integrity kožní
bariéry. Kromě toho je změněný profil
spektra ceramidů, snížená funkce intercelulárních
lipidů a vysoká koncentrace
kožních serinových proteáz vedoucí
k předčasné ztrátě soudržnosti keratinocytů
a deskvamaci kůže. 4-6
Následkem bariérové poruchy kůže je její
zvýšená náchylnost ke kolonizaci kmeny
Staphylococcus aureus. Tím vzniká takzvaný
bludný kruh atopické dermatitidy. 7
Atopický pochod
Vývoj atopické dermatitidy probíhá od
dětství až do dospělosti. V souvislosti
s onemocněním se používá pojem atopický
pochod, který zahrnuje všechny postupně
klinicky se manifestující alergické
projevy na základě atopické vrozené vlohy
pod postupně sílícím vlivem zevního
prostředí (tzv. early onset AD). Projevy ale
mohou vznikat pouze v dospělosti, bez
předchozí pozitivní anamnézy dětské
atopické dermatitidy (tzv. late onset AD).
Atopická dermatitida patří mezi skupinu
chorob s atopií, se kterými se sdružuje.
Jedná se převážně o astma bronchiale,
alergickou konjunktivitidu nebo polinózu.
Tato onemocnění mohou být charakteristická
zvýšenými hladinami IgE protilátek
(extrinzická forma atopické dermatitidy),
ale mohou být i projevy bez zvýšených
IgE protilátek (intrinzická forma atopické
dermatitidy). 1
„Bludný kruh atopické dermatitidy“
způsobený narušenou kožní bariérou
NARUŠENÁ KOŽNÍ BARIÉRA
Deficience lipidů
+ proteinů
Zánětlivá
reakce
(Ceramid a Fytosfingozin)
(Filagrin, Involucrin)
Propustnost kůže
• Zvýšená TEWL
• Suchost +++
Zvýšená
kolonizace
S. Aureus
* přítomno u 90 %
pacientů s AD
Narušená kožní bariéra vede ke zvýšené propustnosti
kůže. Pacient pociťuje pruritus, který napomáhá
poškození bariéry. Vzniká zvýšená citlivost na alergeny
a kůže je kolonizována kmeny Staphylococcus aureus,
což způsobuje zánět. V důsledku zánětu se více zvyšuje
propustnost kůže a celý kruh se opakuje.
Pruritus
Zvýšená
citlivost na
alergeny
Reference: 1. https://www.pediatriepropraxi.cz/pdfs/ped/2005/04/02.pdf. 2. Cork MJ, et al. J Allergy Clin Immunol
2006; 118:3–21. 3. Spergel JM. Am J Clin Dermatol 2008; 9:233–244. 4. Leung DY, Guttman-Yassky E. J Allergy Clin
Immunol. 2014;134:769–79. 5. Bieber T, et al. J Allergy Clin Immunol. 2017;139:S58–S64. 6. Yew YW, et al. J Am Acad
Dermatol. 2019;80:390–401. 7. Nakatsuji T, Gallo RL. J Invest Dermatol. 2012; 132:887–895.