Behnam Liaghat & Kenneth Stage - Zendegi.dk

Recommendations

Info

Bacheloropgave 15-06-2009 Behnam Liaghat & Kenneth Stage 4 Problembaggrund 4.1 Skulderen i fysioterapeutisk perspektiv Fysioterapien har fulgt de seneste års stigende behov for skulderterapi. Derfor er skulderen blevet emne for diskussioner og ny forskning. Dannelsen af skulderen som et af hovedforsknings- områderne under FIF 1 bekræfter den aktuelle interesse og behov for ny viden. Fordi der er få fysioterapeutiske skulderspecialister i Danmark, er det afgørende, at de almenkliniske fysioterapeuter sidder inde med en tilstrækkelig høj faglig viden. Denne viden kan først og fremmest tilegnes ved at bygge behandlingen på evidensbaseret viden. Det tyder på, at skulderen har stor interesse blandt de danske fysioterapeuter 9 , hvilket er et positivt skridt mod en faglig videreudvikling af vidensfeltet. Et af de nyeste problemfelter og nye begreber inden for skulderforskning er scapula dyskinesi, som forbindes med mange skulderproblematikker. Det typiske mønster for scapular dyskinesi er nedsat udadrotation (rot.) og posterior (post.) tilt i scapula, som styres af musculus (m.) trapezius (Trap) og m. serratus anterior (SA). 8,10-14 En grundlæggende forståelse for skulderens opbygning og funktion er en forudsætning for at forstå problematikken omkring scapula dyskinesi 8 . De næste afsnit vil gennemgå aktuel viden om skulderen. 4.2 Skulderen i naturvidenskabeligt perspektiv Skulderen er et af kroppens største led med den største range of motion, hvilket stiller store krav til stabiliteten i de omkringliggende strukturer. Skulderens primære rolle er at skabe de optimale arbejdsbetingelser for håndens finkoordination samt makrobevægelser, hvor sammenspillet mellem de forskellige led bør fungere på en præcis, koordineret og synkroniseret måde i forskellige planer med forskellige stress-påvirkninger. 2,8,15,16 4.2.1 Skulderens led Ved skulderen forstås skulderkomplekset 8,15 , som består af fire uafhængige led. Glenohumeral- leddet (GHJ) betegnes ofte som det egentlige skulderled. Skulderkompleksets øvrige tre led er sternoclavicular-, acromioclavicular- og scapulothorakalleddet (STJ). 2,16,17 STJ og GHJ har særlig relevans for denne opgave. s. 10/74
Bacheloropgave 15-06-2009 Behnam Liaghat & Kenneth Stage STJ består af scapula, som glider på den posteriolaterale flade af thorax i et uægte led. Scapula stabiliseres primært af muskler. Der er ingen ledkapsel, ligamenter eller mekanisk stabilitet foruden kontakten med clavicula og støtte fra det coracoacromiale ligament 8,15 . GHJ stabiliseres af både passive og aktive strukturer. De passive strukturer har kun en stabiliserende effekt i yderstillinger, hvorimod de aktive strukturer (se afsnit 3.4) , rotator cuff muskulaturen, stabiliserer gennem hele bevægebanen. Disse muskler udspringer fra scapula, og derfor er deres effektivitet og ydeevne betinget af scapulas bevægelse og stabilitet. 2,16,18 4.2.2 Skulderens kinesiologi Bevægelser af armen er resultatet af bevægelser i skulderkomplekset 8 . STJ udgør en vigtig dynamisk komponent 2 , der bidrager en stor del til bevægelse i skulderen 8 . Når armen eleveres, dvs. under glenohumeral fleksion (flek.) eller abduktion (abd.) i forskellige planer, sker der en udadrot. og post. tilt i scapula. 2,12,15,19 Der er konsensus om, at udadrot. er særlig vigtig. 2,15,16,19 Yderligere er der hypoteser om, at scapula ved elevation også abduceres, og at der sker andre mindre korrektioner. 2,12,15,19 Den scapulohumerale rytme er blevet undersøgt i flere studier og betegner scapulas bevægelse i forhold til GHJ. Der er ikke konsensus omkring dette felt, men generelt kan man sammenfatte, at bevægelse i scapula og GHJ følger hinanden under størstedelen af elevationen i armen; at begge led bidrager til den fulde bevægelighed i skulderkomplekset; at scapulas bevægelse er størst mellem 60 o -140 o elevation, men er afhængig af armens placering, og at der er individuelle forskelle. 2,8,12,15,17 Scapulas stilling sikrer stabilitet i GHJ ved at orientere ledskålen cavitas glenoidale i forhold til ledhovedet caput humeri 2,8 , og ved at udgangslængden for rotatorcuff muskulaturen er optimal. 16 Scapulas øvrige opgaver er bl.a. at elevere acromion under bevægelser over skulderniveau, således at der er plads til bevægelse i GHJ. Det kan sammenfattes, at normal scapulothorakal rytme og glid er en forudsætning for en smertefri og normal skulderfunktion, forudsat at skulderkompleksets øvrige led fungerer optimalt. 2,8,16 s. 11/74
Page 2 and 3: Bacheloropgave 15-06-2009 Behnam Li
Page 60 and 61:
Bacheloropgave 15-06-2009 Behnam Li
Page 62 and 63:
Page 64 and 65:
Page 66 and 67:
Page 68 and 69:
Page 70 and 71:
Page 72 and 73:
Page 74:
show all

Behnam Liaghat & Kenneth Stage - Zendegi.dk

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?