Beslutningsstøtte til elektronisk medicinordination - Dansk Selskab ...

ikke selv skal holde styr på og ordinere hvert enkelt af de præparater, der rutinemæssigt
indgår i en behandling, ligesom styrker, interval og varighed er en del af
det regime der vælges. Eksempler på behandlinger, hvor der kan etableres standardregimer
er HIV-, kemoterapi- og tuberkulosebehandling. Der findes i øjeblikket
ingen central lægemiddelinformation på dette område.
I Roskilde Amt er erfaringerne at standardordinationer og -regimer oprindelig var
forventet at give en kvalitetsudvikling, men at de i praksis fungerer som performanceoptimering.
5.4.4. Dobbeltordinationer
Flere af medicinmodulerne kontrollerer for dobbeltordinationer på ATC-niveau 5
eller blandt synonympræparater. Dvs. at der fx gives en advarsel ved ordination af
penicillin to gange til samme patient. Der advares dog ikke på højere ATC-niveauer
fx ved ordination af Ibuprofen og Naproxen, der begge er NSAID-præparater 6
. Det
er forskelligt, hvordan der advares i forbindelse med dobbeltordinationer. Det kan
fx være ved en markering ud for ordinationen eller som advarsler i form af
diaglogbokse, der kommer i et nyt vindue i skærmbilledet. Så vidt vides er der
ingen systemer, der decideret afbryder ordinationer ved konstatering af
dobbeltordinationer, dvs. at brugeren kan fortsætte ordinationen på trods af
advarslen.
Der findes ingen informationer om dobbeltordinationer i Medicinfortegnelsen eller
Lægemiddelkataloget, der giver mulighed for at kontrollere for dobbeltordinationer.
I medicinmodulerne er det ikke muligt at kontrollere for dobbeltordinationer
ved at kontrollere ordinationer på et højere niveau i ATC-systemet
end niveau 5, da man til visse behandlinger anvender flere præparater fra samme
ATC-gruppe. Det er derfor nødvendigt med en faglig bearbejdning, hvis
beslutningsstøtte skal advare mod dobbeltordinationer på et højere ATC-niveau,
uden at der genereres for mange irrelevante eller forkerte advarsler.
5.4.5. Doseringsgrænser
Kun enkelte af medicinmodulerne og så vidt vides ingen af lægesystemerne indeholder
i dag kontrol for og advarsler mod overskridelse af minimum eller maksimum
doseringsgrænser. De kontrolmuligheder, der findes i dag, bygger på de
standardbehandlinger, som indgår i systemerne, da der ikke findes lægemiddelinformation,
der understøtter kontrol af doseringsgrænser. I fx medicinmodulet i
Roskilde Amt foretages vurderingen af doseringsgrænsen med udgangspunkt i
standardordinationen. Ved en overskridelse modtager brugeren en advarsel og
skal herefter bekræfte, hvis vedkommende ønsker at fortsætte ordinationen med
en overskridelse af doseringsgrænsen.
5.4.6. Lægemiddelallergi
Kontrol af lægemiddelallergier kræver, at informationer om patientens lægemiddelallergier
er inddateret struktureret, så allergi over for et angivet præparat kan
kontrolleres i forhold til det præparat, der ordineres. Enkelte af medicinmodulerne
kontrollerer for lægemiddelallergier. Det foregår enten som passiv beslutningsstøtte
i form af, at lægen selv skal holde øje med en 'CAVE'-markering i de patientspecifikke
data eller i form af en advarsel, der kommer frem, når der ordineres
præparater, patienten er angivet at være allergisk overfor. Så vidt vides er der in-
45