Aflastningstilbud Torvevej, Torvevej 31, 2740 Skovlunde

Aflastningstilbud Torvevej, Torvevej 31, 2740 Skovlunde
Tøjliste
Bemærk: Alt tøj bedes hjemmefra mærket tydeligt med navn - tøj og
hjælpemidler, der ikke er mærket erstattes ikke.
NB: såfremt I ønsker at vi vasker det medbragte tøj, skal dette kunne tåle at blive vasket i
vaskemaskine samt tørret i tørretumbler. Der skal ikke medbringes håndklæder og
sengelinned.
Skriv også venligst navn i personlige ejendele: toilettaske og indhold, CD,
videobånd, walk/discman, legetøj, bøger, fotos osv. Vær opmærksom på, at personlige
ejendele af særlig værdi, som f.eks. ovennævnte, ikke erstattes ved bortkomst eller
ødelæggelse – uanset om disse er mærket med navn eller ej.
Brugers navn
Cpr.nr.
Ophold fra: Til:
Tøjet er mærket med:
Udfyldes hjemmefra
Cowboybukser
Andre lange bukser
Jogging bukser
Shorts
Bluser med korte ærmer
Bluser med langt ærme
Jogging bluser
Trøjer/sweatere
Undertrøjer
Underbukser
Underbukser – lange
Strømper
Strømpebukser
Nattøj
Skriv
antal
Eventuelle farver
Udfyldes af personalet på
Torvevej
An-
Init. Afrejse Init.
komst
Side 1
W:\01-Hjemmeside\Torvevej\2012 Tøjliste med medicin.docx

Udfyldes hjemmefra
Nederdel/ kjole
Overtøj – jakke
Hue/vanter/halstørklæde
Regntøj (sæt)
Kørepose
Tørklæder
Sko
Støvler
Sandaler
Indesko (hjemmesko)
Tasker
Madkasse
Toilettaske og indhold:
o f.eks. shampoo,
tandbørste,
tandpasta, hårbørste,
barbergrej
Skriv
antal
Eventuelle farver
Udfyldes af personalet på
Torvevej
An-
Init. Afrejse Init.
komst
NB: husk venligst at medtælle det tøj som m/k har på ved ankomst. Husk også venligst
solcreme i sommerperioden!
Brugeren går til daglig i
Skole (navn):
Klub (navn):
Dagtilbud (navn):
Skal brugeren have madpakke med i dagtilbudet? ja nej
Antal halve rugbrødsskiver/eller andet:
Andre oplysninger vedrørende maden/madpakken:
Evt. bemærkninger/oplysninger vedr. sygdomme eller andet:
Der er indhentet PEM = Personlig Elektronisk Medicinjournal.
Husk lommepenge: Kr. Kan bruges til:
Ja
Nej
Side 2
W:\01-Hjemmeside\Torvevej\2012 Tøjliste med medicin.docx

Aflastningstilbud Torvevej, Torvevej 31, 2740 Skovlunde
Husk at medbringe nok medicin (skal doseres hjemmefra), PNmedicin,
engangssprøjter og sondemad.
Er der lavet ændringer i medicinen siden sidst? ja nej
Skal vi sende medicin med i dagtilbud? ja nej
Bruges der PN medicin? ja nej
Hvilken mg eller ml? Mg Ml
Gives ved: Efter dage
Skal vi sende PN medicin med i dagtilbud? ja nej
Evt. bemærkninger:
Bruges der afføringsmedicin? ja nej
Hvilken mg eller ml? Mg Ml
Gives ved: Efter dage
Evt. bemærkninger:
Navn på medicinordinerende:
Telefon:
Hvis du/I ikke kan kontaktes skriv navn og telefonnummer på anden kontaktperson:
Navn: Telefon:
Navn: Telefon:
________________________________ ________________________________________________
Dato Underskrift
Bemærkninger:
Side 3
W:\01-Hjemmeside\Torvevej\2012 Tøjliste med medicin.docx

NAVN: CPR.: OPHOLD FRA: TIL:
Medicinens navn og styrke
Morgen Middag Eftermid- Aften Nat
Døgndosis kl. kl. dag kl. kl. kl.:
P:N medicin – herunder
afføringsmedicin
CAVE:
ER DER SKET ÆNDRINGER I MEDICINEN SIDEN SIDST: ______________
Side 4
Indikation
W:\01-Hjemmeside\Torvevej\2012 Tøjliste med medicin.docx