en medicinsk teknologivurdering – den fulde rapport (pdf)

More documents

Recommendations

Info

6.4 Effekter 37 6.4.1 Livskvalitet 37 6.4.2 Smerteindeks 38 6.5 Omkostningseffektivitet 38 6.5.1 Cost-utility analyse 38 6.6 Resumé og konklusion 39 7 Diskussion 40 7.1 Pumpevalg 40 7.2 Håndtering af usikkerhed i den økonomiske analyse 40 7.2.1 Omkostningerne 41 7.2.2 Effekter 41 Litteratur 42 Bilag 1 46 Bilag 2 62 Bilag 3 89 7 Postoperativ smertebehandling i hjemmet med en elastomerisk pumpe – en medicinsk teknologivurdering
sammenfatning Denne medicinske teknologivurdering (MTV) belyser, om det med den viden vi har i dag, ville være hensigtsmæssigt at indføre en ny smertestillende behandling for dagkirurgiske patienter, som har fået foretaget kirurgiske indgreb på foden, og som har stærke og vedvarende smerter. Hidtil har man anvendt engangsblokade af iskiasnerven (blokmetoden) som standard postoperativ smertebehandling. Den nye behandling indebærer, at man ud over blokaden placerer et kateter tæt på nerven (perineuralt), således at patienten kan sendes hjem med en kontinuerlig infusion af et lokalbedøvelsesmiddel ved hjælp af en elastomerisk pumpe (blok + pumpe metoden). Rapporten bygger på et litteraturstudie samt resultater af egne undersøgelser. teknologien Primær effektivitet Begge smertebehandlingsmetoder er forbundet med høj effektivitet (bedre smertelindring) og høj sikkerhed. Forskellen ligger i, at blokmetoden har en kortvarig og dermed utilstrækkelig smertelindrende effekt, hvor metoden med blok og pumpe har længere virkningstid (så længe infusionen varer, dvs. i 55 timer). De fleste patienter i vort eget kliniske studie mente, at denne infusionsvarighed var tilstrækkelig. Andre fordele ved metoden med blok + pumpe er bedre søvn og færre bivirkninger. Bivirkninger De fleste bivirkninger stammer fra et større opioidforbrug i blok-gruppen. Når virkningen af blokaden ophører, er patienten ofte nødt til at anvende opioider, som kan forårsage kvalme, opkastninger, sløvhed, svimmelhed og forstoppelse (obstipation). Patienterne i blok + pumpe-gruppen har mindre behov for opioider og dermed færre bivirkninger. Komplikationer De alvorlige komplikationer, såsom toksiske virkninger i forbindelse med anvendelse af lokalanæstesimiddel, infektion omkring kateteret og nerveskader, er sjældne. Nerveskader er meget sjældne (0,2 – 1,7 %) og oftest forbigående. Der forventes ingen forskel mellem grupperne i frekvensen af toksiske reaktioner og nerveskader. Infektionsrisiko ved blok + pumpe-metoden er på ca. 0,2 – 2,4 %, og infektionen kan almindeligvis behandles hurtigt og effektivt med antibiotika. Patienten Patienttilfredsheden er høj både med blok og blok + pumpe-behandling, og i vore egne studier var der ingen signifikant forskel i denne henseende. Dette er overraskende, når man ved, at blok + pumpe-metoden giver bedre smertelindring med færre bivirkninger. På den anden side er det også vanskeligt for patienterne at vurdere, når de kun har erfaring med en af metoderne. Patienterne havde heller ikke selv mulighed for at vælge metoden. I 2 af 4 randomiserede, kontrollerede studier om emnet var patienterne mere tilfredse med blok + pumpe-behandlingen. Der var ingen forskel mellem grupperne i den tid, der gik til patienterne kunne genoptage deres arbejde, og hvor lang tid patienterne var sygemeldte. Behovet for ekstra kontakt med sundhedsvæsenet var ens for begge metoder. 8 Postoperativ smertebehandling i hjemmet med en elastomerisk pumpe – en medicinsk teknologivurdering
Page 1 and 2: PostoPerativ smertebehandling i hje
Page 3 and 4: Postoperativ smertebehandling i hje
Page 5: indhold Forord 5 Sammenfatning 8 Su
Page 9 and 10: summary This health technology asse
Page 11 and 12: Forkortelser B = Blokmetoden (engan
Page 13 and 14: 2 Projektets forudsætninger, ramme
Page 15 and 16: 3 overordnet studiedesign 3.1 indle
Page 17 and 18: 4 teknologien 4.1 baggrund Indtil 1
Page 19 and 20: 4.3 introduktion til smertestillend
Page 21 and 22: Figur 4. Pumpen kobles til Herved f
Page 23 and 24: Tabel 1b: VAS score for værste sme
Page 25 and 26: 5 Patienten 5.1 indledning Der er m
Page 27 and 28: 18 % af patienterne oplevede proble
Page 29 and 30: daglige gøremål fra pårørende.
Page 31 and 32: skellige operations- og behandlings
Page 33 and 34: omkostning på 7.702 DKK. Den minds
Page 35 and 36: Utensilieforbrug Af tabel 4 ses pri
Page 37 and 38: lok. Det skal dog således noteres,
Page 39 and 40: 7 diskussion I såvel litteraturen
Page 41 and 42: litteratur 1. Pavlin DJ, Chen C, Pe
Page 43 and 44: 28. Klein SM, Nielsen KC, Greengras
Page 45 and 46: ilag 1 skema 1 - Checkskema for evi
Page 47 and 48: Opvågningen Patientens samlede tid
Page 49 and 50: tidsforbrugsanalysen Tidsforbrugsan
Page 51 and 52: A 5 Hvor mange smerter, på en skal
Page 53 and 54: 54 Postoperativ smertebehandling i
Page 55 and 56: J 4 Har du problemer med pumpen, sl
Page 57 and 58:
skema 5 - spørgsmål til 4-ugersko
Page 59 and 60:
skema 6 - aseptisk fyldning af elas
Page 61 and 62:
Bilag 2 bilag 2 I. Publiceret RCT i
Page 63 and 64:
Postoperativ smertebehandling med e
Page 65 and 66:
Postoperativ smertebehandling med e
Page 67 and 68:
ii. retrospektivt studie (retro) De
Page 69 and 70:
E 8 Har du haft brug for at tage tb
Page 71 and 72:
skema 10 - spørgsmål på 2. dag e
Page 73 and 74:
H 7 Har du taget tbl. Xefo eller Pi
Page 75 and 76:
H 18 Havde du behov for hjælp til
Page 77 and 78:
Blokadens effekt Den motoriske blok
Page 79 and 80:
Når man spurgte specifikt om kvalm
Page 81 and 82:
de eller i antallet af kontakter me
Page 83 and 84:
Tabel 25. Sløvhed Ja Nej Total gru
Page 85 and 86:
Tabel 33. Blev blok vurderet som su
Page 87 and 88:
iv. smertebehandling efter fodkirur
Page 89 and 90:
#25 Search #17 OR #21 OR #23 Field:
show all

en medicinsk teknologivurdering – den fulde rapport (pdf)

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?