Download Scannews 2009 no. 1

More documents

Recommendations

Info

och svårbedövad. Ofta blir det då så, att den lagas bara i de delar som just fallit sönder. Fyllningen kan då ligga i en ö av hypomineraliserad emalj där sönderfallet fortsätter. En studie, där behandlingen av en grupp 9-åringar med grav MIH undersöktes, visade att dessa barn fått sina permanenta tänder lagade i genomsnitt tänder 9 ggr så ofta som barnen i en kontrollgrupp. Dessutom uppvisade MIH-barnen mer tandvårdrädsla och behandlingsproblem. Barn med grav MIH är alltså mycket vårdkrävande. Med tanke på att vi har 6-7 sådana barn per hundra, så är det ett gigantiskt problem för tandvården som är föga uppmärksammat. 4 Fig 4. SEM. Slipsnitt av emalj etsade med 30% fosforsyra. a) normal emalj b) MIH emalj Eftersom vi ännu inte vet orsaken, har vi ingen möjlighet att förebygga åkomman. Det enda vi kan göra, för att minska behovet av fortsatt vård och förebygga tandvårdsrädsla, är att ta hand om problemet på ett optimalt sätt så fort vi har sett skadan. Lagning- och/eller Extraktionsterapi För att minimera risken för framtida tandvårdsrädsla och behandlingsproblem är det väsentligt, att man redan första gången gör den bästa tänkbara fyllningen, när en MIH-tand måste lagas på grund av sönderfall och karies. Fullgod smärtlindrig är absolut nödvändig. Tänderna är i regel svårbedövade, men ofta fungerar det mycket bra om man också använder lustgassedering., Man bör om möjligt att ta bort all porös emalj, eftersom bondning inte fungerar bra på grund av bristande etsningsprofil (Fig 4). I fall med utbredda störningar, där man inte kan ta bort all porös emalj, kan man förvänta sig fortsatta sönderfall och fyllningsfrakturer. Om tanden måste lagas om flera gånger eller om barnet har besvär och värk från tanden, bör man överväga extraktion. Det bästa resultatet får man om sexårstanden tas bort innan 12-årstanden erupterat. Platsbrist och anlag till Tennene er kroppens ferdskriver Ivar Espelid Ivar Espelid Professor Avdeling for pedodonti og atferdsfag Det odontologiske fakultet, Universitetet i Oslo Årsak til tannutviklingsforstyrrelser Sykdom og forstyrrelser i miljøet som rammer barnet under oppveksten kan gi forandringer i emalje og dentin som korresponderer i tid med påvirkningen [Pindborg, 1970]. Fødselen er i seg selv en påkjenning for barnet og gir mikroskopiske forandringer i dentin og emalje (neonatal linjer). Tannvev Fig 5. Spontan bettutveckling efter extraktion av 6-årständerna på grund av grav MIH vid 8 års ålder. a) OPG ½ år efter extraktion. b) OPG 5 år efter extraktion forteller en historie om individets oppvekst hvor alvorlige hendelser som har truet barnets helse, kan spores. Innholdet av spormetaller i tenner sier noe om miljøbelastningen individet har vært utsatt for og slik fungerer tennene som biomarkører [Arora et al., 2006;Tvinnereim et al., 2000]. Vi vet at eksponering for organiske miljøgifter som PCB og dioxin kan gi tannutviklingsforstyrrelser [Alaluusua et al., 2006;Jan et al., 2007], men det er heldigvis ferske rapporter som viser at dette ikke er hyppig forekommende [Kuscu et al., 2008;Laisi et al., 2008]. Videre er det velkjent at sykdom kan ramme tenner under dannelse. De nevnte årsaker rammer selektivt de tenner som er under utvikling på det aktuelle tidspunktet. Omfanget og lokalisasjonen kan indikere når skaden inntraff. En skal imidlertid være klar over de store individuelle variasjoner som finnes. Tannutviklingsforstyrrelser som har genetisk bakgrunn vil typisk nok ikke ramme kun tenner som dannes på samme tid. En spørreundersøkelse viste at halvparten av de spurte tannlegene mente visdomständer underlättar spontan luckslutning. Extraktionsbeslutet måste dock i regel tas innan man kan avgöra om det finns visdomständer. Man får alltid snabbare luckslutning i överkäken än i underkäken. Vid vissa typer av bettavvikelser kan det vara olämpligt med extraktionsterapi, och det är därför alltid önskvärt att rådgöra med ortodontist innan ingreppet. En uppföljningsstudie av 27 barn, som fått en eller flera sexårständer extraherats på grund av grav MIH, visade god spontan luckslutning i de flesta fallen, trots att det oftast inte utförts vare sig kompensatoriska eller balanserade extraktioner av friska tände (Fig. 5) (Jälevik & Möller 2007). Sammanfattnig: Barn med grav MIH löper stor risk för framtida tandvårdsrädsla och tandvårdsproblem. Gott psykologiskt omhändertagande och tidig behandlingsplanering är mycket viktigt när man behandlar dessa barn. at det kan være en genetisk komponent ved MIH (Molar Incisor Hypomineralisation) [Crombie et al., 2008]. En slik genetisk disposisjon er ikke påvist, men det kartlegges stadig nye gener som har betydning for tannutviklingen [Bailleul-Forestier et al., 2008;Chawla et al., 2008]. MIH - diagnostikk Utviklingsforstyrrelser som MIH tolkes vanligvis som en forstyrrelse av tanndannelsen i en periode rundt de to første leveår. Noen ganger vil anamnesen klart indikere årsaken til defektene og da kan det være hensiktsmessig å kalle dette for en sykdomsindusert tannutviklingsdefekt. Dette kan for eksempel sees ved alvorlig, udiagnostisert cøliaki. Men ofte vil årsaksforholdene være uklare ved tannutviklingsforstyrrelser. Da er MIH betegnelsen et nyttig samlebegrep som skiller tilstanden fra ikke-kronologiske tannutviklingsforstyrrelser som kan skyldes medikamenter (tetracyclin og fluor), generell sykdom eller genetisk relaterte forstyrrelser som kun rammer tannutvikling. Figur 1 viser en forenklet oversikt over tannutviklingsforstyrrelser
som indikerer at MIH er en kronologisk forstyrrelse, men typisk for MIH er at de kliniske forandringene ikke alltid er like symmetrisk fordelt i tannsettet. En seksårsmolar kan være helt ødelagt, mens en annen kan være nesten helt uten emaljefeil. Samme grad av variasjon kan sees i fronten. Alvorlighetsgraden av MIH varier fra milde til alvorlige former. Hypomineralisert emalje er opak inneholder mikroskopiske porer sammenliknet med normal emalje. Porene endrer emaljens optiske egenskaper (translucens) og defektene fremstår som misfargede områder. Fargen kan variere fra kritthvitt til gulbrunt. Jo mørkere områder er jo mer skadet er det sannsynlig emaljen er. MIH emaljen er mer eller mindre sprø og kan være utsatt for betydelige, posteruptive frakturer. Den affiserte at emaljen er også mer utsatt for attrisjon enn normal emalje. Den porøse emaljen kan føre med seg at bakterier penetrerer inn i dentinet selv hvor emaljelaget er intakt. Mange pasienter opplever at MIH-tenner (særlig molarer) er hypersensible og klinikere erfarer at det er vanskelig å anestesere slike tenner ved behandling. Noe av forklaringen kan ligge i at bakteriepåvirkningen gir en form for kronisk smerte. Det er påvist oppregulert mengde av reseptoren for nociseptiv varme i tannpulpa på MIH tenner [Rodd et al., 2007] og dette styrker denne teorien. Behandling Behandling av MIH-tenner varierer fra ingen behandling evt. observasjon og til omfattende restorativ terapi eller ekstraksjon. Det kan være oversiktlig å dele behandling og planlegging i tre faser. Innledende behandling, observasjonsfase og endelig behandling. Definisjon og gradering av MIH Definisjon og gradering av MIH (Molar Incisor Hypomineralisation) hypomineralisasjon av systemisk opprinnelse på 1-4 første permanente molarer. Sees ofte i kombinasjon med affiserte fortenner [Weerheijm et al., 2001]. Permanente hjørnetenner og primære 2.molarer kan også være affisert [Elfrink et al., 2008]. Det er foreslått å gradere alvorligheten av MIH forandringene [Jalevik et al., 2001;Jasulaityte et al., 2007;Weerheijm et al., 2003]. En tregradering kan være hensiktsmessig i klinikken: MILD (Fig. 2 A). Små opake områder på emaljen med avvikende farge. Ingen posteruptive defekter (Ikke henfall av emalje). MODERAT (Fig. 2 B-C). Store opake områder på emaljen med avvikende farge. Eventuelt i kombinasjon med mindre posteruptive defekter (henfall av emalje) og unormal attrisjon. Ikke eksponert dentin. ALVORLIG (Fig. 2 D). Omfattende posteruptive defekter (henfall av emalje). Dentin kan være eksponert. I tillegg kan følgende funn på voksne pasienter også klassifiseres som resultat av alvorlig MIH: Store, atypiske fyllinger på MIH tenner Atypiske ekstraksjoner av 6ere som ikke kan forklares med høy kariesaktivitet eller annet. Lokaliserte defekter Lokal årsak Innledende behandling skal • avhjelpe smerte • hindre ytterligere avskalling • beskytte svak emalje og tilføre fluor • kjemisk herdende glassionomer er et godt førstevalg, men en skal være klar over at stålkrone er et meget godt valg ved betydelig skadde tenner. Behandlingen gjøres så skånsomt som mulig. Det betyr bruk av god anestesi evt. i kombinasjon med smertestillende medikament før behandlingen starter. Noen klinikere som har tilgang på utstyr for behandling med ozon forteller at dette gir en effektiv smertedemping på MIH-molarer. Bruk av sedasjon og behandling i generell anestesi må overveies ved omfattende behandlinger på 6-8 åringer. I observasjonsfasen er følgende problemstillinger som er aktuelle: • Avhjelpe estetiske problemer og holde affiserte tenner ”flytende”. Hyppige kontrollintervaller kan være nødvendig. • Evaluering og planlegging – I 8-10 års alder planlegges mer permanente løsninger for pasienten. • Her vurderes kjeveortopediske momenter (plassforhold) og • ulike terapialternativer (plastiske materialer versus støpte restaureringer). Permanent terapi skal i utgangspunktet være så vevsbesparende som mulig og førstevalget er derfor å restaurere med plastiske fyllingsmaterialer - kompositt er førstevalget dersom emaljen kan gi tilstrekkelig syreetsretensjon uten å fjerne for mye av tannen. Dernest er støpte restaureringer (gull og keramer) i form av innlegg eller kroner aktuelt. I alvorlige tilfeller er ekstraksjon utvilsomt det beste [Jälevik et al., 2007]. Når 6eren ekstraheres er det ønskelig å satse på selvkorreksjon ved å velge et ekstraksjonstidspunkt som tillater 7eren å eruptere på 6erens plass. Da bør en ikke vente lenge med ekstraksjon når en ser at bi/trifurkaturen på 7eren mineraliseres. Men også ved svært tidlig ekstraksjon kan en få selvkorreksjon. I noen tilfeller vil kjeveortopedisk korreksjon være nødvendig. Kjeveortopedene bruker ofte 6eren til å forankring ved tannforflytning og kan derfor være skeptisk til å ekstrahere [Williams et al., 2003]. Da er det viktig at tannlegen har en klar oppfatning om hva Forstyrrelser i tenners hardvev Generelle defekter Symmetrisk, flere tenner Kronologisk Ikke-kronologisk Mønster avhengig av mineraliseringstidspunkt MIH Mønster uavhengig av mineraliseringstidspunkt Figur 1. Hovedinndeling av tannutviklingsforstyrrelser basert på forekomst i tannsettet. MIH (Molar Incisor Hypomineralisation) forekommer på tenner dannet i de to første leveår. A B C D Figur 2. Ulike grader av MIH. A: Mild, B: Moderat, C: Moderat. Legg merke til transparent sone rundt de store opake områdene (”halo”), D: Alvorlig. 5
Page 1 and 2: www.zendium.dk www.zendium.no www.z
Page 3: Mineraliseringsstörda sexårständ
Page 7 and 8: A B C Case 1. Stålkronebehandlin

Download Scannews 2009 no. 1

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?