Download Scannews 2009 no. 1

More documents

Recommendations

Info

6 Figur 3. Klinisk bilde og BW-opptak av atten år gammel mann. Første molar i begge kjever har betydelig slitasje og avskalling av emalje. Hypoplasier kan også sees, eksempelvis på hjørnetennene. Årsaken til tannutviklingsforstyrrelsen er ukjent, men det er defekter kronologisk symmetriske defekter som har oppstått i første leveår Referanser Alaluusua S, Lukinmaa PL. Developmental dental toxicity of dioxin and related compounds--a review. Int Dent J 2006: 56 (6): 323-331. Arora M, Kennedy BJ, Elhlou S, et al. Spatial distribution of lead in human primary teeth as a biomarker of pre- and neonatal lead exposure. Sci Total Environ 2006: 371 (1-3): 55-62. Bailleul-Forestier I, Molla M, Verloes A, Berdal A. The genetic basis of inherited anomalies of the teeth. Part 1: Clinical and molecular aspects of nonsyndromic dental disorders. Eur J Med Genet 2008: 51 (4): 273-291. Chawla N, Messer LB, Silva M. Clinical studies on molar-incisor-hypomineralisation part 2: Development of a severity index. Eur Arch Paediatr Dent 2008: 9 (4): 191-199. Crombie FA, Manton DJ, Weerheijm KL, Kilpatrick NM. Molar incisor hypomineralization: A survey of members of the australian and new zealand society of paediatric dentistry. Aust Dent J 2008: 53 (2): 160-166. Elfrink ME, Schuller AA, Weerheijm KL, Veerkamp JS. Hypomineralized second primary molars: Prevalence data in dutch 5-year-olds. Caries Res 2008: 42 (4): Lektor, tandlæge Dorte Haubek og klinisk lærer, tandlæge Ejnar Gaardmand, Afdeling for Pædodonti, Odontologisk Institut, Århus Universitet Hypomineraliserede permanente første molarer og incisiver (MIH) refererer til den situation, at permanente første molarer og i varierende grad andre tænder, som mineraliserer på samme tidspunkt som denne tandtype, er ramte af det, man kunne kalde en dårlig kvalitet af tandemaljen. I emaljen ses opaciteteter, som kan antage nuancer fra hvidlige og gullig over i egentlige brunlige farver. Den 282-285. Jälevik B, Klingberg G, Barregard L, Noren JG. The prevalence of demarcated opacities in permanent first molars in a group of swedish children. Acta Odontol Scand 2001: 59 (5): 255-260. Jälevik B, Moller M. Evaluation of spontaneous space closure and development of permanent dentition after extraction of hypomineralized permanent first molars. Int J Paediatr Dent 2007: 17 (5): 328-335. Jan J, Sovcikova E, Kocan A, Wsolova L, Trnovec T. Developmental dental defects in children exposed to pcbs in eastern slovakia. Chemosphere 2007: 67 (9): S350-354. Jasulaityte L, Veerkamp JS, Weerheijm KL. Molar incisor hypomineralization: Review and prevalence data from the study of primary school children in kaunas/lithuania. Eur Arch Paediatr Dent 2007: 8 (2): 87-94. Kuscu OO, Caglar E, Aslan S, Durmusoglu E, Karademir A, Sandalli N. The prevalence of molar incisor hypomineralization (mih) in a group of children in a highly polluted urban region and a windfarm-green energy island. Int J Paediatr Dent 2008. Laisi S, Kiviranta H, Lukinmaa PL, Vartiainen T, afficerede tandemalje er porøs, og efter eruptionen ses ofte tab i form af små emaljefrakturer eller et ekstremt slid (1,2,3,4). Adskillige fællestræk kan ses hos børn med MIH, og mange af disse karakteristika er beskrevet i Tabel 1. Gennem tiden har tilstanden, som ofte afficerer permanente første molarer og/eller incisiver, haft mange navne, hvoraf Molar Incisiv Hypomineralisation (MIH) er den betegnelse, som anvendes af de fleste i øjeblikket (5). MIH forekommer med varierende prævalens i forskellige lande, men adskillige studier har fundet en høj prævalens (6). Senest har en undersøgelse af 6 - 8 års børn i en kommunal tandpleje i Danmark fundet tilstanden hos 40% af børn, en procentdel som omfatter fra milde til sværere tilfælde (7). Flere studier antyder, at en betydelig del af de afficerede børn har en eller flere svært afficerede permanente første molarer (7,8). I klinikken kan det ofte være en udfordring at behandle, specielt de hårdest ramte patienter med MIH. For disse patienter er tidlige og ofte også hyppige behandlinger en nødvendighed. Problemer med kooperation i behandlingssituationen og udvikling af egentlig odontofobi kan også forekomme (9). Nænsom om- pasienten er best tjent med på kort og lang sikt. Ekstraksjoner behøver ikke være symmetriske på begge sider. Figur 3 illustrerer et pasienttilfelle hvor pasienten har fått lite eller ingen behandling for sin tannutviklingsforstyrrelse. Pasienter med MIH krever en ekstra innsats fra tannhelsepersonellet og dette er unge pasienter som skal ha et godt forhold til tannbehandling resten av livet. Det er ønskelig at den forskningen som nå er på feltet intensiveres slik at vi får mer kunnskap både om årsaksforhold og nye behandlingmetoder. Alaluusua S. Molar-incisor-hypomineralisation and dioxins: New findings. Eur Arch Paediatr Dent 2008: 9 (4): 224-227. Pindborg JJ. Pathology of the dental hard tissues. Copenhagen, 1970 442 s. Rodd HD, Morgan CR, Day PF, Boissanade FM. Pulpal expression of trpv1 in molar incisor hypomineralisation. Eur Arch Paediatr Dent 2007: 8 (4): 184-188. Tvinnereim HM, Eide R, Riise T. Heavy metals in human primary teeth: Some factors influencing the metal concentrations. Sci Total Environ 2000: 255 (1-3): 21-27. Weerheijm KL, Duggal M, Mejare I, et al. Judgement criteria for molar incisor hypomineralisation (mih) in epidemiologic studies: A summary of the european meeting on mih held in athens, 2003. Eur J Paediatr Dent 2003: 4 (3): 110-113. Weerheijm KL, Jalevik B, Alaluusua S. Molar-incisor hypomineralisation. Caries Res 2001: 35 (5): 390-391. Williams JK, Gowans AJ. Hypomineralised first permanent molars and the orthodontist. Eur J Paediatr Dent 2003: 4 (3): 129-132. Behandling af Molar Incisiv Hypomineralisation (MIH) Dorte Haubek Ejnar Gaardmand gang med patienten og skånsom tandbehandling er derfor en nødvendighed, hvis tandbehandling skal lykkes med et godt resultat. Behandling Behandling af tænder, ramte af MIH, må i første omgang tage sigte på at opnå symptomfrihed samt forhindre posteruptiv nedbrydning og komplicerende cariesudvikling, indtil en mere permanent behandling kan tilbydes. Tænder med defekter af mild grad vil kunne behandles med fluorpensling, fluorlak eller forsegles med et af de tilgængelige fissurforseglingsmaterialer. Egentlig dokumentation for effekten af anvendelsen af fissurforsegling findes dog ikke, idet fissurforseglingen i udgangspunktet er udviklet og evalueret i forhold til brug på overvejende sunde tandflader. Tænder, der i moderat grad er ramte af MIH, ofte tænder hvor ikke flere end tre flader har opaciteter, vil sædvanligvis kunne behandles med fyldninger af glasionomer eller kompositplast (4, 10). Tænder, der er ramte i alvorlig grad, har oftest fire eller alle fem flader med opaciteter samt afficerede cusptoppe, og hyppigt kan posteruptiv nedbryd-
A B C Case 1. Stålkronebehandling af et 6-årigt barn indtil ekstraktion eller konserverende tandbehandling kan foretages ning konstateres endnu før tænderne er fuldt erupterede. For disse tænder vil behandling med en stålkrone (11) eller et ortodontisk bånd med ”låg” af et glasionomerfyldningsmateriale kunne skaffe symptomfrihed og forhindre yderligere nedbrydning indtil det tidspunkt, hvor såvel dental modning som patientens evne til at kooperere tilstrækkeligt længe til at gennemføre tandbehandling, kan indgå i valget af en behandling af mere permanent karakter. Vælges en ekstraktion som den endelige behandling, så vil en interceptiv behandling, der holder Opaciteter (plettet emalje) forekommer på en eller flere af tænderne, som mineraliserer i perioden fra fødslen til ca. 3 års alderen Tandemaljen på de afficerede tænder har anormal translucens, og viser sig som opaciteter med hvidlig, gullig og/eller brunlig farve Opaciteternes afgrænsning til den omgivende normale emalje kan variere fra skarp til diffus Emaljen ser ofte blød og porøs ud i de afficerede områder på tandkronen Opaciteterne manifesterer sig ikke altid symmetrisk i tandsættet, men der er en kronologisk sammenhæng mellem de afficerede tandtyper Posteruptivt tab af emalje forekommer let pga. emaljens porøse og skrøbelige struktur. Tabet af tandsubstans kan ses både som egentlig fraktur af emaljen, men også som et ekstremt slid A B Hyppige karakteristika hos børn med MIH Case 2. Behandling med guldkapper på et 9-årigt barn, hvor de afficerede første molarer ønskes bevaret patienten symptomfri være en forudsætning for at kunne udskyde ekstraktionstidspunktet til det mest optimale, sædvanligvis DS3M1. En sådan interceptiv behandling kunne ligeledes være påsætning af en stålkrone eller et ortodontisk bånd med efterfølgende fyldning. Insufficient behandling af patienten, det vil sige hyppige intermediære ”lappebehandlinger” og manglende symptomfrihed i tidsrummet fra frembruddet af de permanente første molarer og indtil ekstraktion eller en mere permanent konserverende behandling kan foretages, vil øge risikoen for udvikling af odontofobi (9). Tidlig diagnosticering og vurdering af prognosen for de afficerede tænder anbefales. De fleste børn, som har moderat eller svært afficerede molarer, har et stort behandlingsbehov. I nogle tilfælde kan behandling i form af ekstraktion være en god biologisk løsning (12, 13). I andre tilfælde, f.eks. på grund af bidfunktionelle forhold, er konserverede behandling at foretrække enten længst muligt eller indtil et bestemt tidspunkt, hvor en ekstraktion er mest hensigtsmæssig for om Smerter og hypersensitivitet forekommer ofte i de afficerede tænder, før eruptionen er fuldt afsluttet, specielt i molarregionerne Der forekommer ofte et tidligt behandlingsbehov enten som følge af posteruptivt tab af tandsubstans eller som følge af, at der er opstået caries i relation til opaciteterne Hypersensitivitet i forbindelse med tandbehandling er hyppigt forekommende og tilstrækkelig smertekontrol kan være vanskelig at opnå Børn med hypomineraliserede tænder tåler ofte ikke luftpåblæsning under tandlægeundersøgelser Børn med hypomineraliserede tænder kan udvise kooperationsvanskeligheder ifm. tandbehandling og kan have forøget risiko for at udvikle en egentlig tandlægeangst C D muligt at undgå et behov for ortodontisk behandling på et senere tidspunkt. I det følgende vil vi illustrere tre forskellige situationer, hvor børn med MIH har fået lavet tandbehandling. Case 1 Der kan være situationer, hvor det er vanskeligt at lave større restaureringer hos børn i 6-års alderen. Hvis disse børn har smerte og posteruptiv nedbrydning af en eller flere molarer, så kan tidlig påsætning af stålkroner, efter ekskavering i tilfælde af caries, være en midlertidig løsning. Enhver form for behandling på børn med MIH indledes med smertekontrol. Der ses to permanente underkæbemolarer med MIH (A). Før påsætning af stålkronerne indsættes separationselastikker (B). Efter ekskaveringen af eventuel caries påsættes stålkronerne (C). Påsætning af stålkroner kan være en god og midlertidig behandling, indtil barnet bliver ældre og øger sin evne til at kooperere i længere tid af gangen. Case 2 En 5-årig pige henvender sig i klinikken med underkæbens højre første molar i frembrud. Tand-en ses halvt frembrudt med gullige og brunlige hypoplastiske og misfarvede forandringer. Tanden er yderst følsom for koldt, varmt og sødt. Almindelig tandbørstning er forbundet med stort ubehag. Den tilsvarende molar i venstre side har ingen opaciteter (B). Tre måneder efter frembruddet af højre sides første molar i underkæben ses frembrud af begge 6 års tænderne i overkæben (A). Samtlige flader på begge tænder, med undtagelse af mesialfladen på den højresidige molar, er ramte af hypomineraliseret emalje og misfarvede forandringer af alvorlig grad, og også disse tænder er yderst følsomme. Under frembruddet pensles tænderne gentagne gange med en fluorlak, men almindelig tørlægning af tænderne med luftspray er meget vanskelig på grund af hypersensibiliteten. Sedering med lattergas (N 2 O) før behandlingen er absolut nødvendig. Da alle 6-års tænderne er tilstrækkeligt erupterede foretages fissurforsegling. I løbet af de næste 12 måneder re-forsegles flere gange og i slutningen af perioden er den posterup- 7
Page 1 and 2: www.zendium.dk www.zendium.no www.z
Page 3 and 4: Mineraliseringsstörda sexårständ
Page 5: som indikerer at MIH er en kronolog

Download Scannews 2009 no. 1

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?