Førtidspension til personer med en psykisk lidelse - Ankestyrelsen
Førtidspension til personer med en psykisk lidelse - Ankestyrelsen
Førtidspension til personer med en psykisk lidelse - Ankestyrelsen
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Ankestyrels<strong>en</strong>s praksisundersøgelser<br />
<strong>Førtidsp<strong>en</strong>sion</strong> <strong>til</strong><br />
<strong>personer</strong> <strong>med</strong> <strong>en</strong><br />
<strong>psykisk</strong> <strong>lidelse</strong><br />
December 2007
Ankestyrels<strong>en</strong>s praksisundersøgelser<br />
<strong>Førtidsp<strong>en</strong>sion</strong> <strong>til</strong><br />
<strong>personer</strong> <strong>med</strong> <strong>en</strong><br />
<strong>psykisk</strong> <strong>lidelse</strong><br />
December 2007
titel<br />
udgiver<br />
isBn nr.<br />
Designkoncept<br />
layout og tryk<br />
kontakt<br />
e-post<br />
Hjemmeside:<br />
Ankestyrels<strong>en</strong>s PrAksisunDersøgelser<br />
Praksisundersøgelse om førtidsp<strong>en</strong>sion <strong>til</strong> <strong>personer</strong> <strong>med</strong> <strong>en</strong> <strong>psykisk</strong> <strong>lidelse</strong><br />
Ankestyrels<strong>en</strong>, december 2007<br />
isBn 978-87-7811-039-8<br />
kontrapunkt as<br />
schultz grafisk<br />
Ankestyrels<strong>en</strong>, Amaliegade 25,<br />
Postboks 9080, 1022 køb<strong>en</strong>havn k<br />
telefon 33 41 12 00. telefax 33 41 14 00<br />
e-post: ast@ast.dk<br />
www.ast.dk<br />
D<strong>en</strong>ne publikation kan frit citeres <strong>med</strong> tydelig kildeangivelse
Side<br />
6<br />
7<br />
7<br />
10<br />
11<br />
1<br />
1<br />
14<br />
15<br />
15<br />
16<br />
17<br />
17<br />
18<br />
19<br />
19<br />
0<br />
1<br />
1<br />
Indholdsfortegnelse<br />
indholdsfortegnelse<br />
Forord<br />
kapitel 1 resumé og anbefalinger<br />
1.1 Ankestyrels<strong>en</strong>s vurdering af sagerne<br />
kapitel 2 resultater af vurderingerne<br />
tabel 2.1 Forsørgelsesgrundlag umiddelbart forud for p<strong>en</strong>sions<strong>til</strong>k<strong>en</strong>dels<strong>en</strong><br />
tabel 2.2 Ansøgers hoveddiagnose indberettet af kommun<strong>en</strong><br />
tabel 2.3 Hvilke og hvor mange <strong>til</strong>bud har borger<strong>en</strong> fået af kommun<strong>en</strong> forud<br />
for p<strong>en</strong>sions<strong>til</strong>k<strong>en</strong>dels<strong>en</strong>? – fordelt på antal <strong>til</strong>bud og antal<br />
<strong>personer</strong><br />
tabel 2.4 Persongrupp<strong>en</strong> fordelt på indberettede diagnoser og deltagelse i<br />
arbejdsprøvning forud for p<strong>en</strong>sions<strong>til</strong>k<strong>en</strong>dels<strong>en</strong><br />
tabel 2.5 Antal <strong>til</strong>bud d<strong>en</strong> <strong>en</strong>kelte borger har fået af kommun<strong>en</strong> forud for<br />
p<strong>en</strong>sions<strong>til</strong>k<strong>en</strong>dels<strong>en</strong><br />
tabel 2.6 Det s<strong>en</strong>este <strong>til</strong>bud<br />
tabel 2.7 Antal måneder der er forløbet efter ophør af det s<strong>en</strong>este <strong>til</strong>bud og<br />
ind<strong>en</strong> <strong>til</strong>k<strong>en</strong>delse af førtidsp<strong>en</strong>sion samm<strong>en</strong>holdt <strong>med</strong> forsørgelsesgrundlaget<br />
forud for p<strong>en</strong>sions<strong>til</strong>k<strong>en</strong>dels<strong>en</strong><br />
tabel 2.8 undersøgelses- og behandlings<strong>til</strong>bud forud for p<strong>en</strong>sions<strong>til</strong>k<strong>en</strong>dels<strong>en</strong><br />
tabel 2.9 undersøgelses- og behandlings<strong>til</strong>bud borger<strong>en</strong> har fået af<br />
kommun<strong>en</strong> forud for p<strong>en</strong>sions<strong>til</strong>k<strong>en</strong>dels<strong>en</strong> – fordelt på antal<br />
<strong>til</strong>bud og antal <strong>personer</strong><br />
tabel 2.10 Afgørels<strong>en</strong>s korrekthed samlet set<br />
tabel 2.11 Oplysningsgrundlag i sagerne samm<strong>en</strong>holdt <strong>med</strong> afgørels<strong>en</strong>s<br />
korrekthed<br />
tabel 2.12 Hvilke væs<strong>en</strong>tlige/afgør<strong>en</strong>de oplysninger mangler?<br />
tabel 2.13 Afgørelsernes korrekthed fordelt på alder<br />
tabel 2.14 Dokum<strong>en</strong>tation væs<strong>en</strong>tlig og varigt nedsat arbejdsevne<br />
tabel 2.15 Dokum<strong>en</strong>tation for d<strong>en</strong> s<strong>til</strong>lede diagnose og relevans af iværksat<br />
behandling
4<br />
Side<br />
4<br />
5<br />
5<br />
5<br />
8<br />
8<br />
9<br />
0<br />
1<br />
4<br />
5<br />
6<br />
41<br />
46<br />
47<br />
47<br />
49<br />
51<br />
51<br />
51<br />
Ankestyrels<strong>en</strong>s PrAksisunDersøgelser<br />
tabel 2.16 Dokum<strong>en</strong>tation for alle relevante foranstaltninger er afprøvet<br />
(aktivering, revalidering, behandling og andet)<br />
tabel 2.17 Hvis der ikke er foretaget arbejdsprøvning, er der da helbredsmæssige<br />
forhold der kan begrunde undladels<strong>en</strong>?<br />
tabel 2.18 er ressourceprofil<strong>en</strong> udarbejdet i dialog <strong>med</strong> borger<strong>en</strong> og er d<strong>en</strong><br />
fyldestgør<strong>en</strong>de?<br />
tabel 2.19 Har sagsbehandlingsforløbet samlet set været h<strong>en</strong>sigtsmæssigt?<br />
kapitel 3 Ankestyrels<strong>en</strong>s materielle vurdering af kommunernes afgørelser<br />
3.1 g<strong>en</strong>erelle bemærkninger<br />
3.2 regler og praksis for <strong>til</strong>k<strong>en</strong>delse af førtidsp<strong>en</strong>sion<br />
3.3 sager hvor Ankestyrels<strong>en</strong> er <strong>en</strong>ig i <strong>til</strong>k<strong>en</strong>delse af førtidsp<strong>en</strong>sion<br />
3. 3.1 Diagnoser og alder i de 35 sager, hvor Ankestyrels<strong>en</strong> er <strong>en</strong>ig i<br />
<strong>til</strong>k<strong>en</strong>delse af p<strong>en</strong>sion<br />
3.3.2 Andre forhold <strong>en</strong>d de r<strong>en</strong>t helbredsmæssige<br />
3.3.3 Behandling<br />
3.3.4 eksempler på de 35 sager, hvor Ankestyrels<strong>en</strong> er <strong>en</strong>ig i <strong>til</strong>k<strong>en</strong>delse<br />
af p<strong>en</strong>sion<br />
3.4 sager hvor Ankestyrels<strong>en</strong> ikke er <strong>en</strong>ig i <strong>til</strong>k<strong>en</strong>dels<strong>en</strong> af p<strong>en</strong>sion<br />
3.4.1 Diagnoser og alder i de 15 sager, hvor Ankestyrels<strong>en</strong> ikke er <strong>en</strong>ig<br />
i, at der er grundlag for p<strong>en</strong>sion<br />
3.4.2 sager, hvor der er dokum<strong>en</strong>tation for psykiatrisk diagnose<br />
3.4.3 sager, hvor der ikke er <strong>til</strong>strækkelig dokum<strong>en</strong>tation for psykiatrisk<br />
diagnose<br />
3.5 Foranstaltninger, herunder arbejdsprøvning, revalidering m.v.<br />
3.6 Fastsættelse af kontrol<br />
3.6.1 regler og praksis<br />
3.6.2 Ankestyrels<strong>en</strong>s vurdering af afgørelserne om kontrol<br />
3.7 kommunernes indberetning af diagnoser<br />
3.7.1 reglerne<br />
3.7.2 De indberettede diagnoser og lægekonsul<strong>en</strong>ternes vurderinger
Side<br />
56<br />
57<br />
60<br />
61<br />
61<br />
6<br />
6<br />
65<br />
78<br />
Indholdsfortegnelse<br />
kapitel 4 Ankestyrels<strong>en</strong>s formelle vurdering af kommunernes afgørelser<br />
Bilag 1: undersøgels<strong>en</strong>s baggrund, hjemmel, metode og omfang<br />
tabel 5.1 Fordeling af population<strong>en</strong> og de udvalgte <strong>personer</strong><br />
tabel 5.2 Forsørgelsesgrundlag før <strong>til</strong>k<strong>en</strong>delse af førtidsp<strong>en</strong>sion<br />
tabel 5.3 Civilstand<br />
tabel 5.4 længste fuldførte uddannelse<br />
Bilag 2: regelgrundlag<br />
Bilag 3: Principafgørelser<br />
Bilag 4: Måleskema<br />
5
6 Ankestyrels<strong>en</strong>s PrAksisunDersøgelser<br />
Forord<br />
Fokus for d<strong>en</strong>ne praksisundersøgelse er hvorvidt bevilling af førtidsp<strong>en</strong>sion <strong>til</strong> <strong>personer</strong> <strong>med</strong><br />
<strong>en</strong> <strong>psykisk</strong> <strong>lidelse</strong> er foretaget i over<strong>en</strong>sstemmelse <strong>med</strong> p<strong>en</strong>sionslov<strong>en</strong> og praksis.<br />
Praksisundersøgels<strong>en</strong> er foretaget efter anmodning fra Socialministeriet, og er g<strong>en</strong>nemført i<br />
period<strong>en</strong> fra juni <strong>til</strong> oktober 2007.<br />
Praksisundersøgels<strong>en</strong> er <strong>en</strong> udløber af Redegørelse om udvikling<strong>en</strong> på førtidsp<strong>en</strong>sionsområdet og det<br />
rummelige arbejdsmarked, som Folketinget har modtaget i maj 2007. Undersøgels<strong>en</strong> er iværksat<br />
blandt andet på baggrund af <strong>en</strong> konstateret stigning i period<strong>en</strong> fra 998 <strong>til</strong> 2005 på 300 pct. i<br />
bevilling af førtidsp<strong>en</strong>sion <strong>til</strong> <strong>personer</strong>, som lider af <strong>en</strong> nervøs eller stressrelateret <strong>til</strong>stand.<br />
Undersøgels<strong>en</strong> skal afdække, i hvilket omfang afgørelserne er i over<strong>en</strong>sstemmelse <strong>med</strong> regler<br />
og praksis, eller om afgørels<strong>en</strong> ville blive ændret eller sag<strong>en</strong> hjemvist, hvis det havde været <strong>en</strong><br />
klagesag. Udover d<strong>en</strong> juridiske vurdering af sagerne, er Ankestyrels<strong>en</strong>s lægekonsul<strong>en</strong>ter<br />
inddraget <strong>med</strong> h<strong>en</strong>blik på at få belyst de lægelige aspekter i sagerne, herunder hvordan og i<br />
hvilket omfang de helbredsmæssige forhold varigt begrænser ansøgers funktionsevne.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> kan ikke, i forbindelse <strong>med</strong> <strong>en</strong> praksisundersøgelse, tage underinstans<strong>en</strong>s<br />
afgørelser op af eg<strong>en</strong> drift <strong>med</strong> h<strong>en</strong>blik på at ændre afgørels<strong>en</strong> 2 , ligesom Ankestyrels<strong>en</strong> heller<br />
ikke bedømmer h<strong>en</strong>sigtsmæssighed<strong>en</strong> af kommunernes forretningsgange eller det kommu-<br />
nale servic<strong>en</strong>iveau.<br />
Praksisundersøgels<strong>en</strong> skal behandles på et kommunalbestyrelsesmøde i de deltag<strong>en</strong>de<br />
kommuner, jf. retssikkerhedslov<strong>en</strong>s § 79 a. Bestemmels<strong>en</strong> præciserer det kommunalpolitiske<br />
ansvar for at følge op på resultaterne af praksisundersøgelserne og understreger kommunalbe-<br />
styrelsernes ansvar for at implem<strong>en</strong>tere retssikkerhed i kommunerne på det sociale og<br />
beskæftigelsesmæssige område.<br />
1 lov om social p<strong>en</strong>sion jf. lovbek<strong>en</strong>dtgørelse nr. 484 af 29. maj 2007.<br />
2 Jf. dog § 65 i lov om social service, hvor Ankestyrels<strong>en</strong> har beføjelser <strong>til</strong> at træffe afgørelse ud<strong>en</strong> klage i visse sager på børne- og ungeområdet.
kAPitel 1 resumé og anbefalInger<br />
1 resumé og<br />
anbefalinger<br />
1.1 Ankestyrels<strong>en</strong>s vurdering af sagerne<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> har vurderet i alt 50 sager, hvor kommunerne har bevilget førtidsp<strong>en</strong>sion <strong>til</strong><br />
<strong>personer</strong> <strong>med</strong> <strong>en</strong> <strong>psykisk</strong> <strong>lidelse</strong>, jf. lov om social p<strong>en</strong>sion. I knap <strong>en</strong> tredjedel af sagerne var<br />
der ikke <strong>til</strong>strækkeligt grundlag for p<strong>en</strong>sion.<br />
Sagerne omhandler primært <strong>personer</strong>, der ikke har opnået fast <strong>til</strong>knytning <strong>til</strong> arbejdsmarke-<br />
det. I hovedpart<strong>en</strong> af sagerne har borgerne forskellige psykiatriske diagnoser og har været<br />
g<strong>en</strong>nem flere kortere eller længere behandlingsforløb. Kun i et lille antal af de undersøgte<br />
sager har borger<strong>en</strong> <strong>til</strong>lige <strong>en</strong> somatisk <strong>lidelse</strong>. Der er g<strong>en</strong>erelt tale om særdeles komplekse<br />
sager.<br />
I Ankestyrels<strong>en</strong>s praksisundersøgelse fra 2006 på førtidsp<strong>en</strong>sionsområdet fandt Ankestyrels<strong>en</strong>,<br />
at der i knap <strong>en</strong> fjerdedel af sagerne ikke var <strong>til</strong>strækkeligt grundlag for bevilling af p<strong>en</strong>sion.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> har således været u<strong>en</strong>ig i flere sager ved d<strong>en</strong> foreligg<strong>en</strong>de undersøgelse, der<br />
al<strong>en</strong>e omhandler <strong>personer</strong> <strong>med</strong> <strong>psykisk</strong>e <strong>lidelse</strong>r. Praksisundersøgels<strong>en</strong> fra 2006 var af g<strong>en</strong>erel<br />
karakter og omhandlede 47 sager, der var udvalgt <strong>til</strong>fældigt og ud<strong>en</strong> h<strong>en</strong>syn <strong>til</strong> diagnose.<br />
Undersøgels<strong>en</strong>s hovedresultater:<br />
• I 35 sager var der <strong>til</strong>strækkeligt grundlag for førtidsp<strong>en</strong>sion<br />
• I 5 sager var der ikke <strong>til</strong>strækkeligt grundlag for p<strong>en</strong>sion<br />
• Oplysningerne i sagerne er ikke <strong>til</strong>strækkelige <strong>til</strong> at vurdere, om iværksatte arbejdsmarkeds-<br />
rettede foranstaltninger har været h<strong>en</strong>sigtsmæssige og effektive. Undersøgelse heraf<br />
forudsætter <strong>en</strong> målrettet undersøgelse herom <strong>med</strong> bistand fra kommunerne<br />
•<br />
De diagnoser, kommunerne har indberettet, er i mange <strong>til</strong>fælde ikke samm<strong>en</strong>fald<strong>en</strong>de <strong>med</strong><br />
de diagnoser, som Ankestyrels<strong>en</strong>s lægekonsul<strong>en</strong>ter har fundet grundlag for, m<strong>en</strong> der er i<br />
det væs<strong>en</strong>tlige tale om beslægtede diagnoser<br />
7
8 Ankestyrels<strong>en</strong>s PrAksisunDersøgelser<br />
• Kommunerne inddrager i nogle sager ikke d<strong>en</strong> nødv<strong>en</strong>dige ekspertise dels <strong>til</strong> undersøgelse<br />
af ansøger<strong>en</strong> og dels <strong>til</strong> vurdering af de lægelige undersøgelser<br />
• I ing<strong>en</strong> af sagerne var det besluttet, at der skulle ske g<strong>en</strong>optagelse på et s<strong>en</strong>ere fastsat<br />
tidspunkt<br />
Om de 5 sager hvor Ankestyrels<strong>en</strong> ikke er <strong>en</strong>ig i <strong>til</strong>k<strong>en</strong>dels<strong>en</strong> af p<strong>en</strong>sion:<br />
• I 8 af de 5 sager, hvor Ankestyrels<strong>en</strong> fandt, at der ikke var <strong>til</strong>strækkeligt grundlag for<br />
p<strong>en</strong>sion, har Ankestyrels<strong>en</strong>s lægekonsul<strong>en</strong>ter vurderet, at der var dokum<strong>en</strong>tation for <strong>en</strong><br />
psykiatrisk diagnose, m<strong>en</strong> at der var mulighed for fortsat behandling eller manglede<br />
oplysninger for at vurdere mulighed<strong>en</strong> for fortsat behandling<br />
•<br />
I 7 af de 5 sager vurderede Ankestyrels<strong>en</strong>s lægekonsul<strong>en</strong>ter, at der ikke var <strong>til</strong>strækkelig<br />
dokum<strong>en</strong>tation for <strong>en</strong> psykiatrisk <strong>lidelse</strong>, og at mulighed<strong>en</strong> for behandling derfor ikke<br />
kunne vurderes<br />
I 5 af de 7 sager var der dog <strong>en</strong> vis dokum<strong>en</strong>tation for psykiatrisk <strong>lidelse</strong>.<br />
I 2 sager var grundlaget for p<strong>en</strong>sion klart u<strong>til</strong>strækkeligt.
kAPitel 1 resumé og anbefalInger<br />
Ankestyrels<strong>en</strong>s anbefalinger <strong>til</strong> kommunerne:<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> anbefaler på grundlag af undersøgels<strong>en</strong>, at kommunerne i højere grad har<br />
fokus på følg<strong>en</strong>de:<br />
Ved sagernes oplysning:<br />
at der foreligger fyldestgør<strong>en</strong>de oplysninger om hele behandlingsforløbet, når sagerne drejer sig<br />
om <strong>psykisk</strong> syge<br />
at der indh<strong>en</strong>tes nødv<strong>en</strong>dige aktuelle psykiatriske oplysninger <strong>til</strong> belysning af diagnose og<br />
mulighed for fortsat behandling<br />
at det ikke nødv<strong>en</strong>digvis er <strong>til</strong>strækkelig dokum<strong>en</strong>tation for aktuel <strong>til</strong>stand, at der foreligger <strong>en</strong><br />
statusattest, idet præmisserne for vurdering<strong>en</strong> også skal foreligge, så kommun<strong>en</strong> selvstændigt<br />
kan forholde sig <strong>til</strong> diagnose og behandlingsmulighed<br />
Ved vurdering af sagerne:<br />
at der kan være mulighed for fortsat behandling, uanset at borger<strong>en</strong> allerede har g<strong>en</strong>nemgået et<br />
længerevar<strong>en</strong>de behandlingsforløb, fx set i lyset af ung alder<br />
at der tidligt i forløbet kan være behov for psykiatrisk ekspertise<br />
at der kan være behov for int<strong>en</strong>siv og langvarig behandling i særlige <strong>til</strong>fælde, fx kompliceret<br />
misbrug<br />
at kommunerne skal sørge for at inddrage d<strong>en</strong> nødv<strong>en</strong>dige lægelige ekspertise dels <strong>til</strong> under<br />
søgelse af ansøger<strong>en</strong> og dels <strong>til</strong> vurdering af de lægelige undersøgelser<br />
Ved indberetning af sagerne:<br />
at kommunerne skal være mere omhyggelige <strong>med</strong> at indberette oplysningerne om korrekt<br />
diagnose og diagnos<strong>en</strong>ummer <strong>til</strong> ankestyrels<strong>en</strong>s statistik<br />
9
10 Ankestyrels<strong>en</strong>s PrAksisunDersøgelser<br />
2 resultater af<br />
vurderingerne<br />
D<strong>en</strong> materielle vurdering af kommunesagerne<br />
Overordnet har Ankestyrels<strong>en</strong> taget s<strong>til</strong>ling <strong>til</strong>, i hvilket omfang afgørelserne er i over<strong>en</strong>sstem-<br />
melse <strong>med</strong> lovgivning og praksis. Derudover har Ankestyrels<strong>en</strong>s vurdering af de inds<strong>en</strong>dte<br />
sager i det væs<strong>en</strong>tlige konc<strong>en</strong>treret sig om følg<strong>en</strong>de materielle problems<strong>til</strong>linger:<br />
• Om afgørels<strong>en</strong> samlet set er rigtig<br />
• Om sag<strong>en</strong> er <strong>til</strong>strækkelig oplyst<br />
•<br />
Er der <strong>til</strong>strækkelig lægelig dokum<strong>en</strong>tation<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> har erklæret sig u<strong>en</strong>ig i afgørels<strong>en</strong> om bevilling af førtidsp<strong>en</strong>sion, hvis afgørel-<br />
s<strong>en</strong> materielt set ikke er i over<strong>en</strong>sstemmelse <strong>med</strong> lovgivning og Ankestyrels<strong>en</strong>s praksis.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> har også erklæret sig u<strong>en</strong>ig i afgørels<strong>en</strong> om bevilling af førtidsp<strong>en</strong>sion, hvis<br />
oplysningsgrundlaget for afgørels<strong>en</strong> var så u<strong>til</strong>strækkeligt, at afgørels<strong>en</strong> ville være anset for<br />
ugyldig, hvis sag<strong>en</strong> var behandlet i Ankestyrels<strong>en</strong>.<br />
I dette kapitel bliver undersøgels<strong>en</strong>s resultater afrapporteret, primært i tabelform. Resulta-<br />
terne er uddybet i kapitel 3 og 4 blandt andet ved hjælp af eksempler fra sagerne.<br />
Karakteristik af persongrupp<strong>en</strong><br />
Der er udvalgt 50 sager, hvor ansøger <strong>en</strong>t<strong>en</strong> lider af <strong>en</strong> affektiv sinds<strong>lidelse</strong> eller <strong>en</strong> stressrela-<br />
teret <strong>til</strong>stand, er mellem 8 og 49 år, dansk statsborger og bevilget førtidsp<strong>en</strong>sion i 2006.<br />
I 34 af sagerne er der bevilget førtidsp<strong>en</strong>sion <strong>til</strong> <strong>en</strong> kvinde, m<strong>en</strong>s der i 6 sager er bevilget<br />
førtidsp<strong>en</strong>sion <strong>til</strong> <strong>en</strong> mand.<br />
I godt halvdel<strong>en</strong> af sagerne var borger<strong>en</strong>s forsørgelsesgrundlag kontanthjælp umiddelbart<br />
forud for p<strong>en</strong>sions<strong>til</strong>k<strong>en</strong>dels<strong>en</strong>, jf. tabel 2.1.<br />
3 se også bilag 1 om udvælgelse af sager i forhold <strong>til</strong> d<strong>en</strong> samlede population.
kAPitel 2 resultater af VurderIngerne<br />
tabel 2.1 Forsørgelsesgrundlag umiddelbart forud for p<strong>en</strong>sions<strong>til</strong>k<strong>en</strong>dels<strong>en</strong><br />
Antal Pct.<br />
selvforsørg<strong>en</strong>de 0 0<br />
kontanthjælp 26 52<br />
sygedagp<strong>en</strong>ge 17 34<br />
Arbejdsløshedsdagp<strong>en</strong>ge 0 0<br />
Fleksjob 2 4<br />
Andet 2 4<br />
Fremgår ikke 3 6<br />
i alt 50 100<br />
34 pct. modtog sygedagp<strong>en</strong>ge og 4 pct. var i fleksjob. Der var ikke nog<strong>en</strong>, der umiddelbart før<br />
p<strong>en</strong>sions<strong>til</strong>k<strong>en</strong>dels<strong>en</strong> var selvforsørg<strong>en</strong>de eller modtog arbejdsløshedsdagp<strong>en</strong>ge.<br />
D<strong>en</strong> g<strong>en</strong>nemsnitlige forsørgelsesgrad 5 år <strong>til</strong>bage for d<strong>en</strong> omhandlede persongruppe var 82<br />
pct.. Det vil sige, at de pågæld<strong>en</strong>de i 82 pct. af <strong>en</strong> 5-årig periode, umiddelbart forud for<br />
<strong>til</strong>k<strong>en</strong>delse af førtidsp<strong>en</strong>sion, modtog off<strong>en</strong>tlig forsørgelse. Persongrupp<strong>en</strong> har således i 5 år<br />
forud for <strong>til</strong>k<strong>en</strong>dels<strong>en</strong> af p<strong>en</strong>sion været selvforsørg<strong>en</strong>de 8 pct. af tid<strong>en</strong>.<br />
Kommunerne indberetter <strong>til</strong> Ankestyrels<strong>en</strong>s førtidsp<strong>en</strong>sionsstatistik, hvilk<strong>en</strong> hoveddiagnose<br />
modtagere af førtidsp<strong>en</strong>sion lider af. I 26 pct. af sagerne har kommunerne indberettet, at<br />
borger<strong>en</strong> lider af periodisk depression, i 28 pct. af sagerne af posttraumatisk belastningsreaktion<br />
og i rest<strong>en</strong> af sagerne lider borger<strong>en</strong> af andre affektive sinds<strong>til</strong>stande og stressrelaterede<br />
<strong>til</strong>stande, jf. tabel 2.2.<br />
11
1 Ankestyrels<strong>en</strong>s PrAksisunDersøgelser<br />
tabel 2.2 Ansøgers hoveddiagnose indberettet af kommun<strong>en</strong><br />
Antal Pct.<br />
Periodisk depression (061) 13 26<br />
kronisk forstemnings<strong>til</strong>stand ud<strong>en</strong> specifikation (062) 2 4<br />
And<strong>en</strong> affektiv sinds<strong>lidelse</strong> eller <strong>til</strong>stand (063) 3 6<br />
Fobisk angst, social fobi, angst i veldefinerede situationer u. fare (064) 5 10<br />
Angst<strong>til</strong>stand ud<strong>en</strong> specifikation, panikangst, g<strong>en</strong>eraliseret angst (065) 7 14<br />
Posttraumatisk belastningsreaktion, kronisk belastningssyndrom (067) 14 28<br />
reaktion på svær belastning eller livsændring, <strong>til</strong>pasningsreaktion (068) 2 4<br />
Belastningsreaktion (069) 2 4<br />
somatoform <strong>til</strong>stand (070) 2 4<br />
i alt 50 100<br />
I kapitel 3 er uddybet, hvorledes Ankestyrels<strong>en</strong>s lægekonsul<strong>en</strong>ter forholder sig <strong>til</strong> de<br />
indberettede diagnoser.<br />
I 36 sager har borger<strong>en</strong> desud<strong>en</strong> <strong>en</strong> eller flere bidiagnose(r), der har haft betydning for<br />
<strong>til</strong>k<strong>en</strong>dels<strong>en</strong> af førtidsp<strong>en</strong>sion. Der er tale om et bredt udsnit af forskellige diagnoser som<br />
angst, alkohol- og blandingsmisbrug, depression, somatiseringst<strong>en</strong>d<strong>en</strong>ser, svimmelhed og<br />
besvimelsesanfald, smerte<strong>til</strong>stand og forskellige fysiske handicap som t<strong>en</strong>nisalbue, golfal-<br />
bue, diskusprolaps, slidgigt mv.<br />
I 4 sager har borger<strong>en</strong> ing<strong>en</strong> bidiagnoser af betydning for p<strong>en</strong>sions<strong>til</strong>k<strong>en</strong>dels<strong>en</strong>. Hoveddiagnoserne<br />
for disse <strong>personer</strong> følger stort set fordeling<strong>en</strong> i grupp<strong>en</strong> som helhed, <strong>med</strong> flest der<br />
lider af periodisk depression og posttraumatisk belastningsreaktion.<br />
I 3 sager fremgår det af ressourceprofil<strong>en</strong>, at der er andre forhold <strong>en</strong>d de helbredsmæssige,<br />
der har haft <strong>en</strong> væs<strong>en</strong>tlig betydning for vurdering af borger<strong>en</strong>s funktionsevne. I kapitel 3 er<br />
<strong>med</strong>taget eksempler på, hvilke forhold der kan være tale om.
kAPitel 2 resultater af VurderIngerne<br />
Arbejdsprøvning og forsørgelse<br />
Af ned<strong>en</strong>nævnte tabel 2.3 fremgår, hvor mange <strong>til</strong>bud rettet mod beskæftigelse, der er givet <strong>til</strong><br />
de 50 borgere, samt hvilke der har været tale om.<br />
I halvdel<strong>en</strong> af sagerne har borger<strong>en</strong> modtaget <strong>til</strong>bud om arbejdsprøvning, heraf har 7<br />
modtaget ét <strong>til</strong>bud og 7 har modtaget 2 <strong>til</strong>bud om arbejdsprøvning, jf. tabel 2.3.<br />
tabel 2.3 Hvilke og hvor mange <strong>til</strong>bud har borger<strong>en</strong> fået af kommun<strong>en</strong> forud for p<strong>en</strong>sions<strong>til</strong>k<strong>en</strong>dels<strong>en</strong>?<br />
– fordelt på antal <strong>til</strong>bud og antal <strong>personer</strong><br />
Antal <strong>til</strong>bud<br />
0 1 2 3 4 5 6 8<br />
i alt<br />
<strong>personer</strong><br />
uddannelse, revalidering 8 2 - - - - - 10<br />
Aktivering 7 4 - 1 1 - - 13<br />
Arbejdsprøvning 17 7 - 1 - - - 25<br />
Jobtræning 6 - - - - - - 6<br />
Fleksjob 2 - - - - - - 2<br />
ing<strong>en</strong> <strong>til</strong>bud 9 - - - - - - - 9<br />
Andet 4 3 1 - - - 1 11<br />
note: tabell<strong>en</strong> summer ikke <strong>til</strong> 50 sager, da samme borgere kan modtage flere <strong>til</strong>bud.<br />
Der er 3 borgere, der har fået <strong>til</strong>bud om aktivering. Heraf har 7 borgere modtaget ét <strong>til</strong>bud, 4<br />
borgere har modtaget 2 <strong>til</strong>bud, m<strong>en</strong>s de sidste 2 borgere har modtaget h<strong>en</strong>holdsvis 4 og 5<br />
<strong>til</strong>bud om aktivering forud for <strong>til</strong>k<strong>en</strong>dels<strong>en</strong> af førtidsp<strong>en</strong>sion.<br />
7 ud af 0 <strong>personer</strong> <strong>med</strong> periodisk depression har hyppigere modtaget <strong>til</strong>bud om arbejdsprøvning<br />
<strong>en</strong>d grupp<strong>en</strong> som helhed, hvor halvdel<strong>en</strong> har modtaget arbejdsprøvning, jf. tabel 2.4.<br />
1
14 Ankestyrels<strong>en</strong>s PrAksisunDersøgelser<br />
tabel 2.4 Persongrupp<strong>en</strong> fordelt på indberettede diagnoser og deltagelse i arbejdsprøvning forud for<br />
p<strong>en</strong>sions<strong>til</strong>k<strong>en</strong>dels<strong>en</strong><br />
Antal<br />
Arbejdsprøvning ind<strong>en</strong><br />
p<strong>en</strong>sions<strong>til</strong>k<strong>en</strong>delse<br />
Antal Antal Pct.<br />
Periodisk depression (061) 13 9 69<br />
kronisk forstemnings<strong>til</strong>stand ud<strong>en</strong> specifikation<br />
(062) 2 0 0<br />
And<strong>en</strong> affektiv sinds<strong>lidelse</strong> eller <strong>til</strong>stand (063) 3 1 33<br />
Fobisk angst, social fobi, angst i veldefinerede<br />
situationer u. fare (064) 5 3 60<br />
Angst<strong>til</strong>stand ud<strong>en</strong> specifikation, panikangst,<br />
g<strong>en</strong>eraliseret angst (065) 7 2 29<br />
Posttraumatisk belastningsreaktion, kronisk<br />
belastningssyndrom (067) 14 7 50<br />
reaktion på svær belastning eller livsændring,<br />
<strong>til</strong>pasningsreaktion (068) 2 1 50<br />
Belastningsreaktion (069) 2 1 50<br />
somatoform <strong>til</strong>stand (070) 2 1 50<br />
i alt 50 25 50<br />
Det bemærkes, at der er tale om de diagnoser som kommunerne har indberettet, og som i<br />
mange <strong>til</strong>fælde ikke er samm<strong>en</strong>fald<strong>en</strong>de <strong>med</strong> de diagnoser, som Ankestyrels<strong>en</strong>s lægekonsul<strong>en</strong>-<br />
ter har fundet grundlag for, m<strong>en</strong> der er i det væs<strong>en</strong>tlige tale om beslægtede diagnoser. Se<br />
nærmere pkt. 3.7 i kapitel 3.<br />
Derimod er der ing<strong>en</strong> <strong>med</strong> kronisk forstemnings<strong>til</strong>stand ud<strong>en</strong> specifikation, der har været i<br />
arbejdsprøvning, ligesom der er færre relativt set <strong>med</strong> <strong>en</strong> angst<strong>til</strong>stand ud<strong>en</strong> specifikation der<br />
har været i arbejdsprøvning ind<strong>en</strong> p<strong>en</strong>sions<strong>til</strong>k<strong>en</strong>dels<strong>en</strong>.<br />
Der er 9 borgere, der ikke har modtaget <strong>til</strong>bud forud for p<strong>en</strong>sions<strong>til</strong>k<strong>en</strong>dels<strong>en</strong>, jf. tabel 2.3.<br />
Der er <strong>en</strong> jævn fordeling på alle hoveddiagnoserne for så vidt angår disse 9 borgere.
kAPitel 2 resultater af VurderIngerne<br />
G<strong>en</strong>nemgang<strong>en</strong> af sagerne viser, at der er i alt 5 borgere, der har fået <strong>til</strong>bud, 2 borgere har<br />
fået 2 <strong>til</strong>bud, 5 borgere har fået 3 <strong>til</strong>bud, og de rester<strong>en</strong>de 9 borgere har fået mellem 4 og 8<br />
<strong>til</strong>bud, jf. tabel 2.5.<br />
tabel 2.5 Antal <strong>til</strong>bud d<strong>en</strong> <strong>en</strong>kelte borger har fået af kommun<strong>en</strong> forud for p<strong>en</strong>sions<strong>til</strong>k<strong>en</strong>dels<strong>en</strong><br />
Antal <strong>til</strong>bud<br />
0 1 2 3 4 5 6 8<br />
i alt<br />
<strong>personer</strong><br />
<strong>til</strong>bud <strong>personer</strong> 9 15 12 5 3 4 1 1 50<br />
I 20 sager var det s<strong>en</strong>este <strong>til</strong>bud, forud for p<strong>en</strong>sions<strong>til</strong>k<strong>en</strong>dels<strong>en</strong>, arbejdsprøvning, i 8 sager<br />
aktivering, i 4 sager jobtræning og i 2 sager var det fleksjob, jf. tabel 2.6.<br />
tabel 2.6 Det s<strong>en</strong>este <strong>til</strong>bud<br />
uddannelse, revalidering 2<br />
Aktivering 8<br />
Arbejdsprøvning 20<br />
Jobtræning 3<br />
Fleksjob 2<br />
ing<strong>en</strong> 9<br />
Andet 6<br />
i alt 50<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> har undersøgt, hvor lang tid der er forløbet fra det s<strong>en</strong>este beskæftigelsesret-<br />
tede <strong>til</strong>bud <strong>til</strong> <strong>til</strong>k<strong>en</strong>delse af førtidsp<strong>en</strong>sion. I 20 sager er forløbet 2 måneder eller derunder, i<br />
7 sager er forløbet over 2 måneder, m<strong>en</strong>s det ikke fremgik af 23 sager, jf. tabel 2.7.<br />
Antal<br />
15
16 Ankestyrels<strong>en</strong>s PrAksisunDersøgelser<br />
tabel 2.7 Antal måneder der er forløbet efter ophør af det s<strong>en</strong>este <strong>til</strong>bud og ind<strong>en</strong> <strong>til</strong>k<strong>en</strong>delse af<br />
førtidsp<strong>en</strong>sion samm<strong>en</strong>holdt <strong>med</strong> forsørgelsesgrundlaget forud for p<strong>en</strong>sions<strong>til</strong>k<strong>en</strong>dels<strong>en</strong><br />
Forsørgelsesgrundlag Antal måneder<br />
1-3 4-6 7-12 > 12 uoplyst i alt<br />
sygedagp<strong>en</strong>ge 6 1 4 0 6 17<br />
kontanthjælp 1 1 4 7 13 26<br />
Fleksjob/Andet 0 1 1 0 2 4<br />
Fremgår ikke 1 0 0 0 2 3<br />
i alt 8 3 9 7 23 50<br />
note: kategori<strong>en</strong> > 12 måneder dækker tidsperioder fra 17 måneder i et <strong>en</strong>kelt <strong>til</strong>fælde <strong>til</strong> 84 måneder ligeledes i et <strong>en</strong>kelt <strong>til</strong>fælde.<br />
Forløbet er kortere for <strong>personer</strong>, hvis forsørgelsesgrundlag ind<strong>en</strong> p<strong>en</strong>sions<strong>til</strong>k<strong>en</strong>dels<strong>en</strong> var<br />
sygedagp<strong>en</strong>ge, <strong>en</strong>d forløbet for <strong>personer</strong> som var på kontanthjælp. Alle 7 <strong>personer</strong>, hvor der<br />
var forløbet mere <strong>en</strong>d et år efter det s<strong>en</strong>este <strong>til</strong>buds ophør, var således på kontanthjælp.<br />
I forbindelse <strong>med</strong> afprøvning<strong>en</strong> af arbejdsevn<strong>en</strong> har borger<strong>en</strong> i 6 sager, været i kontakt <strong>med</strong><br />
<strong>en</strong> jobkonsul<strong>en</strong>t. I sager er det konstateret, at borger<strong>en</strong> ikke været i kontakt <strong>med</strong> <strong>en</strong> jobkonsul<strong>en</strong>t.<br />
I 23 sager fremgik det ikke af sagsakterne, hvorvidt der havde været kontakt <strong>til</strong> <strong>en</strong><br />
jobkonsul<strong>en</strong>t.<br />
Lægelig behandling<br />
I 39 af sagerne har borger<strong>en</strong> forud for p<strong>en</strong>sions<strong>til</strong>k<strong>en</strong>dels<strong>en</strong> været i <strong>med</strong>icinsk behandling. I<br />
27 sager har borger<strong>en</strong> forud for p<strong>en</strong>sions<strong>til</strong>k<strong>en</strong>dels<strong>en</strong> været i psykiatrisk behandling og i 20<br />
sager har borger<strong>en</strong> modtaget psykologisk behandling, jf. tabel 2.8.
kAPitel 2 resultater af VurderIngerne<br />
tabel 2.8 Undersøgelses- og behandlings<strong>til</strong>bud forud for p<strong>en</strong>sions<strong>til</strong>k<strong>en</strong>dels<strong>en</strong><br />
neuropsykologisk undersøgelse<br />
Antal<br />
0<br />
Funktionsevnevurdering ved testning 2<br />
Medicinsk behandling 39<br />
Psykologisk behandling 20<br />
Psykiatrisk behandling 29<br />
Psykosocial behandling 8<br />
Funktionstræning 0<br />
Andet 15<br />
i alt 111<br />
note: tabell<strong>en</strong> summer ikke <strong>til</strong> 50, da der var mulighed for afkrydsning i flere felter. i de sager, hvor der har været foretaget behandling, vil der<br />
normalt også indgå oplysninger om undersøgelser. Hvis der al<strong>en</strong>e har været indh<strong>en</strong>tet <strong>en</strong> psykiatrisk speciallægeerklæring ud<strong>en</strong> iværksat<br />
behandling, er d<strong>en</strong> derimod ikke <strong>med</strong>taget i tabell<strong>en</strong>.<br />
Kategori<strong>en</strong> ”Andet” dækker over <strong>en</strong> del forskellige behandlinger som for eksempel reumatologisk,<br />
neurologisk og forskellige misbrugsbehandlinger samt osteopat behandling på eget<br />
initiativ.<br />
Der er tale om, at flere borgere har modtaget flere forskellige behandlings<strong>til</strong>bud. I 39 af<br />
sagerne har borger<strong>en</strong> modtaget mindst 2 forskellige undersøgelses- og behandlings<strong>til</strong>bud<br />
forud for p<strong>en</strong>sions<strong>til</strong>k<strong>en</strong>dels<strong>en</strong>, jf. tabel 2.9.<br />
tabel 2.9 Undersøgelses- og behandlings<strong>til</strong>bud borger<strong>en</strong> har fået af kommun<strong>en</strong> forud for p<strong>en</strong>sions<strong>til</strong>k<strong>en</strong>dels<strong>en</strong><br />
– fordelt på antal <strong>til</strong>bud og antal <strong>personer</strong><br />
0 1<br />
Antal <strong>til</strong>bud<br />
2 3 4 i alt<br />
Antal <strong>til</strong>bud pr. person 2 9 20 14 5 50<br />
Der er oftest tale om <strong>en</strong> kombination af <strong>med</strong>icinsk behandling og psykiatrisk behandling.<br />
17
18 Ankestyrels<strong>en</strong>s PrAksisunDersøgelser<br />
I 9 sager har borger<strong>en</strong> modtaget undersøgelses- og behandlings<strong>til</strong>bud, hvorimod borger<strong>en</strong> i<br />
2 sager ikke har modtaget noget <strong>til</strong>bud om behandling forud for p<strong>en</strong>sions<strong>til</strong>k<strong>en</strong>dels<strong>en</strong>.<br />
Det bemærkes, for så vidt angår de 2 sidstnævnte sager, at Ankestyrels<strong>en</strong> har vurderet, at<br />
p<strong>en</strong>sions<strong>til</strong>k<strong>en</strong>dels<strong>en</strong> i disse sager er i over<strong>en</strong>sstemmelse <strong>med</strong> lovgivning og praksis. I d<strong>en</strong> <strong>en</strong>e<br />
sag led pågæld<strong>en</strong>de af <strong>en</strong> kronisk forstemnings<strong>til</strong>stand og havde modtaget sygedagp<strong>en</strong>ge<br />
ind<strong>en</strong> bevilling af p<strong>en</strong>sion. I d<strong>en</strong> and<strong>en</strong> sag led pågæld<strong>en</strong>de af posttraumatisk belastningsre-<br />
aktion. Det fremgik ikke af sagsakterne, hvilket forsørgelsesgrundlagt pågæld<strong>en</strong>de havde haft<br />
ind<strong>en</strong> p<strong>en</strong>sions<strong>til</strong>k<strong>en</strong>dels<strong>en</strong>.<br />
Afgørelsernes korrekthed og oplysningsgrundlag<br />
I 35 sager er afgørels<strong>en</strong> i over<strong>en</strong>sstemmelse <strong>med</strong> regler og praksis, hvorimod afgørels<strong>en</strong> ville<br />
blive ændret eller sag<strong>en</strong> hjemvist, hvis det havde været <strong>en</strong> klagesag i 5 sager, jf. tabel 2.10.<br />
tabel 2.10 Afgørels<strong>en</strong>s korrekthed samlet set<br />
Antal Pct.<br />
Ja, afgørels<strong>en</strong> er i over<strong>en</strong>sstemmelse <strong>med</strong> regler og praksis<br />
nej, afgørels<strong>en</strong> ville blive ændret eller sag<strong>en</strong> hjemvist, hvis det havde været <strong>en</strong><br />
35 70<br />
klagesag 15 30<br />
i alt 50 100<br />
I 4 af de 5 sager, som Ankestyrels<strong>en</strong> ville have ændret eller hjemvist, hvis det havde været <strong>en</strong><br />
klagesag, var oplysningsgrundlaget <strong>til</strong>strækkeligt <strong>til</strong> at træffe <strong>en</strong> afgørelse om bevilling af<br />
førtidsp<strong>en</strong>sion. Ankestyrels<strong>en</strong> har imidlertid fundet, at borger<strong>en</strong> på <strong>til</strong>k<strong>en</strong>delsestidspunktet<br />
ikke var berettiget <strong>til</strong> førtidsp<strong>en</strong>sion. Kapitel 3 indeholder <strong>en</strong> uddybning af disse 4 sager.<br />
I sager manglede flere og/eller væs<strong>en</strong>tlige oplysninger, og i 39 sager manglede der <strong>en</strong>t<strong>en</strong><br />
ing<strong>en</strong> oplysninger eller <strong>en</strong>kelte mindre væs<strong>en</strong>tlige oplysninger, jf. tabel 2.11.
kAPitel 2 resultater af VurderIngerne<br />
tabel 2.11 Oplysningsgrundlag i sagerne samm<strong>en</strong>holdt <strong>med</strong> afgørels<strong>en</strong>s korrekthed<br />
Ja, afgørels<strong>en</strong> er i nej, afgørels<strong>en</strong> ville blive<br />
over<strong>en</strong>sstemmelse <strong>med</strong> ændret eller hjemvist, hvis<br />
regler og praksis det havde været <strong>en</strong> klagesag i alt<br />
Antal Antal Antal<br />
ing<strong>en</strong> oplysninger mangler 22 3 25<br />
Mindre væs<strong>en</strong>tlige oplysninger mangler 13 1 14<br />
Væs<strong>en</strong>tlige oplysninger mangler 0 9 9<br />
Afgør<strong>en</strong>de oplysninger mangler 0 2 2<br />
i alt 35 15 50<br />
I de sager var oplysningsgrundlaget således u<strong>til</strong>strækkeligt <strong>til</strong> at træffe afgørelse om<br />
bevilling af førtidsp<strong>en</strong>sion, hvorfor Ankestyrels<strong>en</strong> ville have hjemvist sag<strong>en</strong> <strong>til</strong> kommun<strong>en</strong>,<br />
således at de mangl<strong>en</strong>de oplysninger kunne blive <strong>til</strong>vejebragt. For <strong>en</strong> uddybning af disse sager<br />
h<strong>en</strong>vises <strong>til</strong> kapitel 3.<br />
I 8 af de sager manglede der lægelige oplysninger <strong>en</strong>t<strong>en</strong> som grundlag for diagnos<strong>en</strong> eller<br />
om behandling, jf. tabel 2.12.<br />
tabel 2.12 Hvilke væs<strong>en</strong>tlige/afgør<strong>en</strong>de oplysninger mangler?<br />
lægelige oplysninger som grundlag for diagnos<strong>en</strong><br />
Antal<br />
5<br />
lægelige oplysninger om behandling 3<br />
lægelige oplysninger om varighed 0<br />
Oplysninger om arbejdsprøvning 1<br />
Oplysninger om funktionsevnebeskrivelse 0<br />
Andet 2<br />
i alt 11<br />
19
0 Ankestyrels<strong>en</strong>s PrAksisunDersøgelser<br />
Der manglede oplysninger om arbejdsprøvning i sag, m<strong>en</strong>s der manglede oplysninger om<br />
”Andet” i 2 sager. ”Andet” dækker i d<strong>en</strong> <strong>en</strong>e sag over, at der manglede såvel oplysninger om<br />
grundlaget for diagnos<strong>en</strong> som oplysninger om behandling 4 . I d<strong>en</strong> and<strong>en</strong> sag manglede<br />
oplysninger om mulighed for fleksjob.<br />
Blandt unge under 30 år er der tale om, at 5 ud af 8 sager er i over<strong>en</strong>sstemmelse <strong>med</strong> lovgiv-<br />
ning og praksis, jf. tabel 2.13.<br />
tabel 2.13 Afgørelsernes korrekthed fordelt på alder<br />
Alder<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> <strong>en</strong>ig<br />
i afgørels<strong>en</strong><br />
Ankestyrels<strong>en</strong> ikke<br />
<strong>en</strong>ig i afgørels<strong>en</strong> i alt<br />
Antal Pct. Antal Pct. Antal Pct.<br />
under 30 år 5 63 3 37 8 100<br />
30 – 40 år 13 72 5 18 18 100<br />
40 – 49 år 17 74 7 16 24 100<br />
i alt 35 70 15 30 50 100<br />
Blandt <strong>personer</strong> i alder<strong>en</strong> mellem 30 og 40 år er afgørelserne korrekte i 3 ud af 8 sager, og<br />
for <strong>personer</strong> i alder<strong>en</strong> mellem 40 og 49 år er det 7 ud af 24 sager, der er i over<strong>en</strong>sstemmelse<br />
<strong>med</strong> lovgivning og praksis.<br />
I 5 sager, fremgår det ikke eller kun i ringe grad om person<strong>en</strong>s arbejdsevne er væs<strong>en</strong>tligt og<br />
varigt nedsat. I 35 sager var der i høj grad og nog<strong>en</strong> grad dokum<strong>en</strong>tation for, at person<strong>en</strong>s<br />
arbejdsevne var væs<strong>en</strong>tligt og varigt nedsat, jf. tabel 2.14.<br />
4 Det var ikke muligt at afgive flere svar vedrør<strong>en</strong>de samme sag for så vidt angår dette målepunkt.
kAPitel 2 resultater af VurderIngerne<br />
tabel 2.14 Dokum<strong>en</strong>tation væs<strong>en</strong>tlig og varigt nedsat arbejdsevne<br />
i høj grad<br />
Antal<br />
22<br />
i nog<strong>en</strong> grad 13<br />
i ringe grad 10<br />
nej 5<br />
i alt 50<br />
Der er samm<strong>en</strong>fald mellem de 5 sager, hvor det ikke var godtgjort at borger<strong>en</strong>s arbejdsevne<br />
var væs<strong>en</strong>tligt og varigt nedsat og de 5 sager, hvor Ankestyrels<strong>en</strong> ville have ændret eller<br />
hjemvist sag<strong>en</strong> <strong>til</strong> kommun<strong>en</strong>, jf. tabel 2.10 ov<strong>en</strong>for.<br />
I 42 sager var der i høj grad eller i nog<strong>en</strong> grad <strong>til</strong>strækkelig lægelig dokum<strong>en</strong>tation for d<strong>en</strong><br />
s<strong>til</strong>lede diagnose, m<strong>en</strong>s der i 8 sager <strong>en</strong>t<strong>en</strong> i ringe grad eller slet ing<strong>en</strong> lægelig dokum<strong>en</strong>tation<br />
var for d<strong>en</strong> s<strong>til</strong>lede diagnose, jf. tabel 2.15.<br />
tabel 2.15 Dokum<strong>en</strong>tation for d<strong>en</strong> s<strong>til</strong>lede diagnose og relevans af iværksat behandling<br />
er der <strong>til</strong>strækkelig dokum<strong>en</strong>tation Har d<strong>en</strong> iværksatte behandling<br />
for d<strong>en</strong> s<strong>til</strong>ledediagnose?<br />
været relevant?<br />
Antal Antal<br />
i høj grad 28 26<br />
i nog<strong>en</strong> grad 14 15<br />
i ringe grad 2 4<br />
nej 6 5<br />
i alt 50 50<br />
I 4 af sagerne har Ankestyrels<strong>en</strong> vurderet, at d<strong>en</strong> iværksatte lægelige behandling <strong>en</strong>t<strong>en</strong> i høj<br />
grad eller i nog<strong>en</strong> grad har været relevant, hvorimod d<strong>en</strong> iværksatte behandling i 9 sager<br />
<strong>en</strong>t<strong>en</strong> slet ikke eller kun i ringe grad var relevant.<br />
1
Ankestyrels<strong>en</strong>s PrAksisunDersøgelser<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> har desud<strong>en</strong> vurderet, hvorvidt der var andre forhold <strong>en</strong>d de helbredsmæssige,<br />
der i væs<strong>en</strong>tlig grad har <strong>med</strong>ført nedsættelse af funktionsevn<strong>en</strong>.<br />
I 9 sager var der andre forhold <strong>en</strong>d de helbredsmæssige, der i væs<strong>en</strong>tlig grad <strong>med</strong>førte <strong>en</strong><br />
nedsættelse af funktionsevn<strong>en</strong>. Der kan være tale om udsættelse for tortur, traumatisk<br />
barndom eller belast<strong>en</strong>de familieforhold, der har <strong>med</strong>ført <strong>en</strong> nedsat funktionsevne.<br />
I 37 sager er der i høj grad eller i nog<strong>en</strong> grad dokum<strong>en</strong>tation for at alle relevante foranstaltninger<br />
er afprøvet, hvorimod der i 3 sager <strong>en</strong>t<strong>en</strong> slet ikke eller kun i ringe grad er dokum<strong>en</strong>tation<br />
for at alle relevante foranstaltninger er afprøvet, jf. tabel 2.16.<br />
tabel 2.16 Dokum<strong>en</strong>tation for alle relevante foranstaltninger er afprøvet (aktivering, revalidering,<br />
behandling og andet)<br />
i høj grad<br />
Antal<br />
20<br />
i nog<strong>en</strong> grad 17<br />
i ringe grad 10<br />
nej 3<br />
i alt 50<br />
De 3 sager, hvor der ikke var dokum<strong>en</strong>tation for, at alle relevante foranstaltninger er<br />
afprøvet, er alle sager, hvor Ankestyrels<strong>en</strong> ville have ændret eller hjemvist sag<strong>en</strong> <strong>til</strong> kommun<strong>en</strong>,<br />
jf. tabel 2.10 ov<strong>en</strong>for.<br />
Der er 25 sager, hvor arbejdsprøvning ikke har fundet sted, jf. tabel 2.4 ov<strong>en</strong>for. I 6 af de 25<br />
skyldes undladels<strong>en</strong>, at der i høj grad eller i nog<strong>en</strong> grad er helbredsmæssige forhold der<br />
hindre g<strong>en</strong>nemførels<strong>en</strong> af <strong>en</strong> arbejdsprøvning, jf. tabel 2.17.
kAPitel 2 resultater af VurderIngerne<br />
tabel 2.17 Hvis der ikke er foretaget arbejdsprøvning, er der da helbredsmæssige forhold der kan<br />
begrunde undladels<strong>en</strong>?<br />
i høj grad<br />
Antal<br />
9<br />
i nog<strong>en</strong> grad 7<br />
i ringe grad 4<br />
nej 5<br />
i alt 25<br />
I 9 sager er der ikke helbredsmæssige forhold, der kan begrunde undladels<strong>en</strong> af at g<strong>en</strong>nemføre<br />
<strong>en</strong> arbejdsprøvning.<br />
Vurdering af d<strong>en</strong> formelle sagsbehandling<br />
Kommunerne har udarbejdet ressourceprofil i alle sager.<br />
I 35 sager har Ankestyrels<strong>en</strong> vurderet, at ressourceprofil<strong>en</strong> i høj grad er fyldestgør<strong>en</strong>de. I 9 sager<br />
har Ankestyrels<strong>en</strong> vurderet at ressourceprofil<strong>en</strong> i nog<strong>en</strong> grad er fyldestgør<strong>en</strong>de og i 6 sager har<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> vurderet, at ressourceprofil<strong>en</strong> kun i ringe grad er fyldestgør<strong>en</strong>de, jf. tabel 2.18.<br />
tabel 2.18 Er ressourceprofil<strong>en</strong> udarbejdet i dialog <strong>med</strong> borger<strong>en</strong> og er d<strong>en</strong> fyldestgør<strong>en</strong>de?<br />
er ressourceprofil<strong>en</strong> udarbejdet<br />
er ressourceprofil<strong>en</strong><br />
ressourceprofil<br />
i dialog <strong>med</strong> borger<strong>en</strong><br />
fyldestgør<strong>en</strong>de<br />
Antal Antal<br />
i høj grad 33 35<br />
i nog<strong>en</strong> grad 12 9<br />
i ringe grad 2 6<br />
nej 3 0<br />
i alt 50 50
4 Ankestyrels<strong>en</strong>s PrAksisunDersøgelser<br />
Det bemærkes, at der ikke nødv<strong>en</strong>digvis er samm<strong>en</strong>fald mellem de sager, hvor ressource-<br />
profil<strong>en</strong> er vurderet fyldestgør<strong>en</strong>de i høj grad eller i nog<strong>en</strong> grad, og om Ankestyrels<strong>en</strong> er <strong>en</strong>ig i<br />
afgørels<strong>en</strong>. Se også tabel 2. .<br />
I 45 sager er ressourceprofil<strong>en</strong> i høj grad eller i nog<strong>en</strong> grad udarbejdet i dialog <strong>med</strong> borger<strong>en</strong>.<br />
I 5 sager har kommun<strong>en</strong> i ringe grad eller slet ikke udarbejdet ressourceprofil<strong>en</strong> i dialog <strong>med</strong><br />
borger<strong>en</strong>.<br />
Endelig har Ankestyrels<strong>en</strong> vurderet, i hvilket omfang sagsbehandlingsforløbet samlet set har<br />
været h<strong>en</strong>sigtsmæssigt. Som led i d<strong>en</strong> vurdering er der lagt vægt på særligt 3 forhold:<br />
• rækkefølg<strong>en</strong> og koordination<strong>en</strong> af behandlings<strong>til</strong>bud og aktive <strong>til</strong>bud<br />
• tidspunktet for behandlings<strong>til</strong>bud og aktive <strong>til</strong>bud<br />
•<br />
typ<strong>en</strong> af behandlings<strong>til</strong>bud og aktive <strong>til</strong>bud<br />
I 25 sager har sagsbehandlingsforløbet i høj grad samlet set været h<strong>en</strong>sigtsmæssigt, jf. tabel<br />
2.19.<br />
tabel 2.19 Har sagsbehandlingsforløbet samlet set været h<strong>en</strong>sigtsmæssigt?<br />
i høj grad 25<br />
i nog<strong>en</strong> grad 15<br />
i ringe grad 7<br />
nej 3<br />
i alt 50<br />
I 5 sager er det vurderet, at sagsbehandlingsforløbet i nog<strong>en</strong> grad, har været h<strong>en</strong>sigtsmæsigt,<br />
m<strong>en</strong>s det i 0 sager kun i ringe grad eller slet ikke har været h<strong>en</strong>sigtsmæssigt.<br />
Der er ikke nødv<strong>en</strong>digvis samm<strong>en</strong>hæng mellem vurdering<strong>en</strong> af sagsbehandlingsforløbets<br />
h<strong>en</strong>sigtsmæssighed og om Ankestyrels<strong>en</strong> er <strong>en</strong>ig i afgørels<strong>en</strong>.<br />
Antal
kAPitel 3 materIel VurderIng af sagerne<br />
3 Ankestyrels<strong>en</strong>s materielle<br />
vurdering af kommunernes<br />
afgørelser<br />
3.1 G<strong>en</strong>erelle bemærkninger<br />
I det følg<strong>en</strong>de omtales først betingelserne for førtidsp<strong>en</strong>sion, se punkt 3.2.<br />
Herefter er der redegjort for de sager, hvor Ankestyrels<strong>en</strong> er <strong>en</strong>ig, se punkt 3.3, og hvor vi er<br />
u<strong>en</strong>ige, se punkt 3.4.<br />
Ved vurdering<strong>en</strong> af sagerne har vi anv<strong>en</strong>dt Ankestyrels<strong>en</strong>s 2 psykiatriske speciallægekonsul<strong>en</strong>ter,<br />
der har vurderet hver 25 sager. Lægekonsul<strong>en</strong>ternes vurderinger omtales i redegørels<strong>en</strong><br />
for sagerne ned<strong>en</strong>for, herunder i hvilket omfang de har vurderet, at der var dokum<strong>en</strong>tation<br />
for psykiatrisk diagnose, og om mulighederne for behandling var udtømte.<br />
De sagsakter, som vi har modtaget fra kommunerne, har ikke været fyldestgør<strong>en</strong>de nok <strong>til</strong> at<br />
vurdere, om iværksatte foranstaltninger som arbejdsprøvning, revalidering, anv<strong>en</strong>delse af<br />
jobkonsul<strong>en</strong>ter m.v. har været h<strong>en</strong>sigtsmæssige og effektive. Det er der redegjort for i punkt 3.5.<br />
I ing<strong>en</strong> af sagerne er der fastsat kontrol. Vi har redegjort for regler og praksis for fastsættelse<br />
af kontrol, se punkt 3.6.<br />
Sagerne er udvalgt på baggrund af kommunernes indberetning <strong>til</strong> Ankestyrels<strong>en</strong>s statistik. De<br />
indberettede diagnoser svarer ikke nødv<strong>en</strong>digvis <strong>til</strong> de diagnoser, Ankestyrels<strong>en</strong>s lægekonsul<strong>en</strong>ter<br />
finder dokum<strong>en</strong>tation for, se punkt 3.7.<br />
3.2 Regler og praksis for <strong>til</strong>k<strong>en</strong>delse af førtidsp<strong>en</strong>sion<br />
Betingels<strong>en</strong> for at få <strong>til</strong>k<strong>en</strong>dt p<strong>en</strong>sion følger af p<strong>en</strong>sionslov<strong>en</strong>s § 6, stk. 2, det vil sige:<br />
) at person<strong>en</strong>s arbejdsevne er varigt nedsat, og<br />
5
6 Ankestyrels<strong>en</strong>s PrAksisunDersøgelser<br />
2) at nedsættels<strong>en</strong> er af et sådant omfang, at pågæld<strong>en</strong>de uanset mulighederne for støtte efter<br />
d<strong>en</strong> sociale eller and<strong>en</strong> lovgivning, herunder beskæftigelse i fleksjob, ikke vil være i stand <strong>til</strong><br />
at blive selvforsørg<strong>en</strong>de ved indtægtsgiv<strong>en</strong>de arbejde.<br />
Desud<strong>en</strong> skal der efter p<strong>en</strong>sionslov<strong>en</strong>s § 8 først påbegyndes p<strong>en</strong>sionssag, når det er dokum<strong>en</strong>teret<br />
eller det på grund af særlige forhold er helt åb<strong>en</strong>bart, at pågæld<strong>en</strong>des arbejdsevne ikke<br />
kan forbedres ved aktiverings-, revaliderings- og behandlingsmæssige samt andre foranstaltninger.<br />
D<strong>en</strong> samlede ressourceprofil danner grundlaget for vurdering<strong>en</strong> af borger<strong>en</strong>s arbejdsevne, jf.<br />
p<strong>en</strong>sionslov<strong>en</strong>s § 9, stk. . og 2 og arbejdsevnebek<strong>en</strong>dtgørels<strong>en</strong>.<br />
Det er herved fastlagt, hvilke ressourceparametre, der er c<strong>en</strong>trale, når arbejdsevn<strong>en</strong> skal<br />
vurderes. Helbredsforhold indgår som et parameter.<br />
I vejledning<strong>en</strong> om førtidsp<strong>en</strong>sion efter . januar 2003 er anført:<br />
”Helbred. Til belysning af helbred skal oplyses om de diagnosticerede fysiske og <strong>psykisk</strong>e<br />
<strong>lidelse</strong>r samt borger<strong>en</strong>s eg<strong>en</strong> oplevelse af eget helbred. Det skal beskrives, om der foreligger<br />
dokum<strong>en</strong>teret fysisk eller <strong>psykisk</strong> sygdom, dvs. foreligger der objektive fund ved d<strong>en</strong> lægelige<br />
sygdomsbeskrivelse. I <strong>til</strong>fælde af <strong>psykisk</strong> sygdom beskrives, om der er tale om <strong>en</strong> kronisk<br />
<strong>psykisk</strong> sygdom. Formålet er at beskrive, om der er behandlingsmuligheder, og hvilk<strong>en</strong><br />
betydning sygdomm<strong>en</strong> har for evn<strong>en</strong> <strong>til</strong> at udføre arbejdsopgaver eller jobfunktioner – herunder<br />
om borger<strong>en</strong> har et skånebehov som kan afhjælpes ved brug af hjælpemidler el. lign.”<br />
Der er således ikke krav om, at diagnoser nødv<strong>en</strong>digvis fremgår <strong>en</strong>tydigt af sagerne. Det kan<br />
dog være nødv<strong>en</strong>digt at k<strong>en</strong>de <strong>en</strong> diagnose for at kunne vurdere, om alle muligheder for<br />
behandling er udtømte.<br />
Sid<strong>en</strong> arbejdsevnemetod<strong>en</strong> blev indført er der off<strong>en</strong>tliggjort <strong>en</strong> lang række Principafgørelser<br />
(tidligere kaldt Sociale Meddelelser). D<strong>en</strong> s<strong>en</strong>este oversigt over afgørelserne kan findes i Nyt fra<br />
Ankestyrels<strong>en</strong>5 .<br />
5 se nyt fra Ankestyrels<strong>en</strong> nr. 3 – september 2005.
kAPitel 3 materIel VurderIng af sagerne<br />
Der er ikke mange afgørelser, der særligt tager sigte på at belyse bestemte slags <strong>lidelse</strong>r eller<br />
diagnoser, herunder psykiatriske, da afgørelserne afhænger af <strong>en</strong> samlet vurdering af arbejds-<br />
evn<strong>en</strong>.<br />
Der kan dog h<strong>en</strong>vises <strong>til</strong> følg<strong>en</strong>de Principafgørelser:<br />
Principafgørelser om ret <strong>til</strong> p<strong>en</strong>sion<br />
P2204 om <strong>en</strong> ufaglært kvinde på 47 år, der udelukk<strong>en</strong>de havde haft korterevar<strong>en</strong>de ufaglært<br />
arbejde og ikke havde været i beskæftigelse sid<strong>en</strong> 994. Hun var forsøgt aktiveret/revalideret<br />
adskillige gange ud<strong>en</strong> resultat. Det fremgik af ressourceprofil<strong>en</strong>, at det skønnedes urealistisk,<br />
at ansøger ig<strong>en</strong> kom på arbejdsmarkedet, herunder i fleksjob.<br />
Der var lagt vægt på, at ansøger led af <strong>en</strong> borderline personlighedsforstyrrelse kompliceret af<br />
mangeårige misbrugsproblemer, og at det lægeligt var vurderet, at hun behandlingsmæssigt<br />
var ud<strong>en</strong> for rækkevidde.<br />
Hun led desud<strong>en</strong> af kronisk diarré, havde brok, var overvægtig, havde følger efter piske-<br />
smældslæsion, havde rygsmerter, højresidig t<strong>en</strong>nisalbue og gigtsmerter i hænderne.<br />
P1306 om <strong>en</strong> 48-årig flygtning <strong>med</strong> posttraumatisk belastningsreaktion efter udsættelse for<br />
tortur. Tilstand<strong>en</strong> var vedvar<strong>en</strong>de præget af angst, smerter, isolation og udtrætning, og det var<br />
lægelige vurderet, at <strong>til</strong>stand<strong>en</strong> var varig, og at arbejdsprøvning måtte anses som formålsløs.<br />
Der blev yderligere lagt vægt på, at forsøg på revalidering sid<strong>en</strong> 993 ikke havde gjort det<br />
muligt for ansøger<strong>en</strong> at få kontakt <strong>med</strong> arbejdsmarkedet.<br />
Principafgørelser om afslag på p<strong>en</strong>sion<br />
P805 om <strong>en</strong> 33-årig ansøger ud<strong>en</strong> uddannelse og ud<strong>en</strong> væs<strong>en</strong>tlig <strong>til</strong>knytning <strong>til</strong> arbejdsmarkedet.<br />
Ansøger led af <strong>en</strong> uspecificeret personlighedsforstyrrelse <strong>med</strong> dyssociale træk <strong>med</strong> lav<br />
frustrationstærskel, emotionel labilitet <strong>med</strong> lav sårbarhedstærskel <strong>med</strong> mangl<strong>en</strong>de socialt<br />
funktionsniveau <strong>til</strong> følge.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> fandt, at der ikke var dokum<strong>en</strong>tation for <strong>en</strong> varig nedsættelse af arbejdsevn<strong>en</strong> i<br />
et omfang, der kunne give ret <strong>til</strong> førtidsp<strong>en</strong>sion.<br />
7
8 Ankestyrels<strong>en</strong>s PrAksisunDersøgelser<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> lagde vægt på, at der ikke var dokum<strong>en</strong>teret fysiske eller <strong>psykisk</strong>e <strong>lidelse</strong>r, der<br />
skulle forhindre ham i at <strong>med</strong>virke <strong>til</strong> <strong>med</strong>icinsk og/eller psykologisk behandling samt<br />
foranstaltninger <strong>med</strong> h<strong>en</strong>blik på at opnå <strong>til</strong>knytning <strong>til</strong> arbejdsmarkedet.<br />
Der blev <strong>en</strong>dvidere lagt vægt på, at ansøger havde ønsket førtidsp<strong>en</strong>sion sid<strong>en</strong> 993 og ikke<br />
havde m<strong>en</strong>t sig i stand <strong>til</strong> at deltage i foranstaltninger <strong>med</strong> h<strong>en</strong>blik på at opnå <strong>til</strong>knytning <strong>til</strong><br />
arbejdsmarkedet. Han havde afvist at deltage i nog<strong>en</strong> form for behandling. Ansøgers unge<br />
alder talte heller ikke for p<strong>en</strong>sion.<br />
P905 om <strong>en</strong> 42-årig stofmisbruger. Hun havde ikke væs<strong>en</strong>tlige fysiske begrænsninger i<br />
arbejdsevn<strong>en</strong>, og der var ing<strong>en</strong> fysiske følger efter misbruget. Ansøger havde været i metadonbehandling<br />
sid<strong>en</strong> 993, og misbruget var ophørt.<br />
Kommun<strong>en</strong> fandt, at ansøger kunne blive ansat som ufaglært <strong>med</strong> let, fysisk ukompliceret<br />
arbejde på nedsat tid <strong>med</strong> de nødv<strong>en</strong>dige skåneh<strong>en</strong>syn. Arbejdet skulle foregå under rolige,<br />
ikke-stress<strong>en</strong>de forhold og burde ikke indebære ansvarsfuld <strong>psykisk</strong> involvering. Som eksempler<br />
var nævnt pakning af diverse varer, lettere montagearbejde og <strong>med</strong>hjælp ind<strong>en</strong> for<br />
servicefag<strong>en</strong>e. Ankestyrels<strong>en</strong> <strong>til</strong>trådte afgørels<strong>en</strong>.<br />
3.3 Sager hvor Ankestyrels<strong>en</strong> er <strong>en</strong>ig i <strong>til</strong>k<strong>en</strong>delse af<br />
førtidsp<strong>en</strong>sion<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> har vurderet, at <strong>til</strong>k<strong>en</strong>dels<strong>en</strong> af førtidsp<strong>en</strong>sion har været i over<strong>en</strong>sstemmelse<br />
<strong>med</strong> regler og praksis i 35 sager.<br />
Det er vurderet, at arbejdsevn<strong>en</strong> er væs<strong>en</strong>tligt og varigt nedsat, og at alle muligheder for<br />
forbedring af arbejdsevn<strong>en</strong> ved aktiverings-, revaliderings-, og behandlingsmæssige samt<br />
andre foranstaltninger er afprøvet.<br />
3. 3. 1 Diagnoser og alder i de 5 sager, hvor Ankestyrels<strong>en</strong> er <strong>en</strong>ig i <strong>til</strong>k<strong>en</strong>delse<br />
af p<strong>en</strong>sion<br />
Lægekonsul<strong>en</strong>terne er bedt om at oplyse, hvad der er hoveddiagnos<strong>en</strong>, og om der er dokum<strong>en</strong>tation<br />
herfor, samt hvilke bidiagnoser, der ev<strong>en</strong>tuelt er tale om.
kAPitel 3 materIel VurderIng af sagerne<br />
I alle de 35 sager, hvor Ankestyrels<strong>en</strong> er <strong>en</strong>ig i <strong>til</strong>k<strong>en</strong>dels<strong>en</strong> af p<strong>en</strong>sion, har lægekonsul<strong>en</strong>terne<br />
vurderet, at der var tale om psykiatriske diagnoser, og at der var <strong>til</strong>strækkelig dokum<strong>en</strong>tation<br />
herfor.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong>s lægekonsul<strong>en</strong>ter har vurderet, at der foreligger følg<strong>en</strong>de hoveddiagnoser:<br />
• Personlighedsforstyrrelse, ofte kombineret <strong>med</strong> andre diagnoser, i 6 sager<br />
• Posttraumatisk belastningssyndrom, 5 sager<br />
• Psykotiske symptomer (skizofr<strong>en</strong>i), 4 sager<br />
• Somatoform smerte<strong>til</strong>stand, 3 sager<br />
• Angst<strong>til</strong>stande, 3 sager<br />
• Somatisk <strong>lidelse</strong> m<strong>en</strong> samtidig reaktiv depression, sag<br />
• Depression, sag<br />
•<br />
Kronisk forstemnings<strong>til</strong>stand, sag<br />
I sag (nr. 7) havde kommun<strong>en</strong> ikke <strong>med</strong>s<strong>en</strong>dt lægeligt materiale, som lægekonsul<strong>en</strong>t<strong>en</strong><br />
kunne s<strong>til</strong>le <strong>en</strong> diagnose ud fra. Ankestyrels<strong>en</strong> vurderede dog helt konkret på grundlag af<br />
ressourceprofil samt det omfatt<strong>en</strong>de journalmateriale <strong>med</strong> referater fra talrige indlæggelser<br />
på psykiatriske hospitaler, at kommun<strong>en</strong> havde haft grundlag for <strong>til</strong>k<strong>en</strong>delse af p<strong>en</strong>sion.<br />
Bidiagnoser har primært vedrørt andre beslægtede psykiatriske diagnoser, og der er kun<br />
ganske få <strong>til</strong>fælde, hvor somatiske forhold <strong>til</strong>lige har haft betydning.<br />
3.3.2 Andre forhold <strong>en</strong>d de r<strong>en</strong>t helbredsmæssige<br />
2 sager af de 35 sager, som Ankestyrels<strong>en</strong> er <strong>en</strong>ig i, vedrørte <strong>personer</strong>, der er indvandret fra 3.<br />
lande, og som har været udsat for særligt belast<strong>en</strong>de forhold, der kan have haft indflydelse på<br />
udvikling<strong>en</strong> af <strong>psykisk</strong> sygdom.<br />
9
0 Ankestyrels<strong>en</strong>s PrAksisunDersøgelser<br />
Ankestyrels<strong>en</strong>s lægekonsul<strong>en</strong>ter har vurderet, at de har psykiatriske diagnoser, herunder fx<br />
svær, kronificeret posttraumatisk belastningsreaktion eller svær kronisk depression <strong>med</strong><br />
psykotiske symptomer.<br />
3.3.3 Behandling<br />
Ankestyrels<strong>en</strong>s psykiatriske lægekonsul<strong>en</strong>ter er bedt om at tage s<strong>til</strong>ling <strong>til</strong>, om behandling<strong>en</strong><br />
har været relevant, h<strong>en</strong>sigtsmæssig og <strong>til</strong>strækkelig.<br />
Stort set alle <strong>personer</strong>ne i de 35 sager, som Ankestyrels<strong>en</strong> er <strong>en</strong>ig i, har været psykiatrisk<br />
behandlet <strong>en</strong>t<strong>en</strong> i sygehusregi eller hos privatpraktiser<strong>en</strong>de speciallæge.<br />
Forud for <strong>til</strong>k<strong>en</strong>dels<strong>en</strong> af førtidsp<strong>en</strong>sion har <strong>personer</strong>ne været g<strong>en</strong>nem langvarige behand-<br />
lingsforløb, fx psykologisk krisehjælp, antidepressiv <strong>med</strong>icin, antipsykotisk <strong>med</strong>icin, beroli-<br />
g<strong>en</strong>de <strong>med</strong>icin, psykoterapeutisk samtaleterapi, psykolog, psykofarmakologisk behandling<br />
mod blandt andet misbrug og mod angst og følelsessymptomer.<br />
I flertallet af de 35 sager, som Ankestyrels<strong>en</strong> er <strong>en</strong>ig i, har lægekonsul<strong>en</strong>terne vurderet, at der<br />
er givet relevant og h<strong>en</strong>sigtsmæssig behandling.<br />
I sag har lægekonsul<strong>en</strong>t<strong>en</strong> bemærket, at person<strong>en</strong> kunne have været behandlet mere<br />
int<strong>en</strong>sivt i sygehusregi. I et par sager om misbrug har lægekonsul<strong>en</strong>terne bemærket, at der<br />
burde være foretaget længerevar<strong>en</strong>de og mere int<strong>en</strong>siv alkoholistbehandling. Set retrospektivt<br />
burde der nok have været mere int<strong>en</strong>siv og langvarig behandling for det komplicerede<br />
alkoholmisbrug, som er <strong>med</strong> <strong>til</strong> at vedligeholde angst<strong>til</strong>stand<strong>en</strong>.<br />
Lægekonsul<strong>en</strong>terne bemærker ofte i <strong>til</strong>slutning <strong>til</strong> dette, at behandling<strong>en</strong> ikke har været<br />
<strong>til</strong>strækkelig effektiv eller virkningsfuld, m<strong>en</strong> at der på nuvær<strong>en</strong>de tidspunkt næppe er<br />
yderligere muligheder.
kAPitel 3 materIel VurderIng af sagerne<br />
3.3.4 Eksempler på de 5 sager, hvor Ankestyrels<strong>en</strong> er <strong>en</strong>ig i <strong>til</strong>k<strong>en</strong>delse af<br />
p<strong>en</strong>sion<br />
Sag 8. Kommun<strong>en</strong>s indberetning: Belastningsreaktion (069)<br />
49-årig sygeplejerske, der har lidt af følger af både hoved- og rygtraumer, m<strong>en</strong> væs<strong>en</strong>tligst<br />
belastet af mangeårig depressionst<strong>en</strong>d<strong>en</strong>s samt panikangst <strong>med</strong> baggrund i mange barndoms-<br />
traumer. Jobbet som led<strong>en</strong>de sygeplejerske synes at have <strong>til</strong>føjet stress <strong>til</strong> de øvrige <strong>psykisk</strong>e<br />
symptomer. Medikam<strong>en</strong>telt og psykoterapeutisk behandlet.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong>s lægekonsul<strong>en</strong>t er <strong>en</strong>ig i, at hun har <strong>en</strong> psykiatrisk <strong>lidelse</strong>. Umiddelbart er<br />
somatiserings<strong>lidelse</strong> k<strong>en</strong>detegnet ved mangl<strong>en</strong>de over<strong>en</strong>sstemmelse mellem de subjektive<br />
klager og de objektive fund. Tilstand<strong>en</strong> vurderes at være kronisk træthedssyndrom. Det<br />
langvarige forløb, d<strong>en</strong> mangl<strong>en</strong>de behandlingseffekt og h<strong>en</strong>des alder gør, at <strong>til</strong>stand<strong>en</strong> må<br />
anses for varig. Der foreligger massiv træthedsfølelse, trykk<strong>en</strong> i hovedet efter besked<strong>en</strong><br />
udfoldelse af <strong>en</strong>hver art.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> har vurderet, at der var <strong>til</strong>strækkelig dokum<strong>en</strong>tation for rett<strong>en</strong> <strong>til</strong> p<strong>en</strong>sion.<br />
Sag 11. Kommun<strong>en</strong>s indberetning: Periodisk depression (061)<br />
Sag<strong>en</strong> drejer sig om <strong>en</strong> 32-årig kvinde, uddannet ekspedi<strong>en</strong>t, interesser for håndarbejde, har<br />
været i langvarig behandling på grund af angst og depression.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong>s lægekonsul<strong>en</strong>t vurderer, at der er tale om <strong>en</strong> <strong>med</strong>født/tidligt erhvervet<br />
personlighedsforstyrrelse af blandet type ud<strong>en</strong> tegn på psykose. Personlighedsforstyrrels<strong>en</strong> er<br />
så g<strong>en</strong>nemgrib<strong>en</strong>de, at d<strong>en</strong> også kan siges at danne baggrund for følels<strong>en</strong> af udtalte stem-<br />
ningssvingninger, <strong>til</strong>bagev<strong>en</strong>d<strong>en</strong>de depressioner og angstperioder samt selvmordsimpulser<br />
m.v.<br />
Sag<strong>en</strong> er særdeles veldokum<strong>en</strong>teret lægeligt <strong>med</strong> stort set kontinuerlige journalnotater af<br />
diagnostisk og behandlingsmæssig karakter ig<strong>en</strong>nem de sidste 6-7 år.<br />
Det er dokum<strong>en</strong>teret, at hun allerede ind<strong>en</strong> hun fyldte 20 år havde symptomer på personlig-<br />
hedsforstyrrels<strong>en</strong> <strong>med</strong> angstanfald og mangl<strong>en</strong>de stabilitet i forhold <strong>til</strong> relationer <strong>med</strong> andre,<br />
planlægning, uddannelse og fastholdelse af aktiviteter.<br />
1
Ankestyrels<strong>en</strong>s PrAksisunDersøgelser<br />
Fra begyndels<strong>en</strong> af 20erne har hun været behandlet ambulant i flere år hos psykolog, ligesom<br />
hun har været set og behandlet af praktiser<strong>en</strong>de speciallæge.<br />
Fra udgang<strong>en</strong> af 999 og frem <strong>til</strong> 2006 har hun været behandlet i sygehusregi, dels under<br />
indlæggelse og dels int<strong>en</strong>sivt <strong>med</strong> distriktspsykiatrisk team, hjemmebesøg m.v.<br />
Der har været <strong>til</strong>budt ig<strong>en</strong>nem mere <strong>en</strong>d 0 år såvel psykologisk som psykofarmakologisk<br />
behandling, behandling under indlæggelse, behandling i grupper, individuelt, social træning<br />
og omfatt<strong>en</strong>de netværksarbejde. D<strong>en</strong> <strong>til</strong>budte behandling har været både relevant, h<strong>en</strong>sigtsmæssig<br />
og suffici<strong>en</strong>t, m<strong>en</strong> det har ikke været muligt at ændre på d<strong>en</strong> <strong>til</strong>grundligg<strong>en</strong>de<br />
personlighedsforstyrrelse som er h<strong>en</strong>des <strong>psykisk</strong>e <strong>lidelse</strong>.<br />
Også hvad angår arbejdsprøvning<strong>en</strong> har der været taget h<strong>en</strong>syn og form<strong>en</strong>tlig også givet<br />
relevante udfordringer.<br />
Ansøger er ikke i stand <strong>til</strong> <strong>med</strong> baggrund i sin personlighedsforstyrrelse at indgå i forpligt<strong>en</strong>de<br />
sociale, følelsesmæssige eller erhvervsmæssige relationer, og det vil oversat sige, at hun<br />
ikke kan opfylde krav<strong>en</strong>e om <strong>en</strong> stabil indsats, planlægning, fastholdelse osv.<br />
Sag<strong>en</strong> er <strong>med</strong>taget som et godt eksempel på kvalificeret psykiatrisk indsats og kvalificeret<br />
social<strong>med</strong>icinsk behandling.<br />
Lægekonsul<strong>en</strong>t<strong>en</strong> har <strong>til</strong>føjet, at det er et uafklaret spørgsmål, om diagnoserne personlighedsforstyrrelse<br />
<strong>med</strong> nummer F 60 og depressionsdiagnoserne, her <strong>til</strong>bagev<strong>en</strong>d<strong>en</strong>de depressioner,<br />
er uafhængige af hinand<strong>en</strong>, eller som anført kan ses som et form<strong>en</strong>tligt resultat af d<strong>en</strong><br />
grundligg<strong>en</strong>de personlighedsforstyrrelse.<br />
Det er ligeledes klart i sag<strong>en</strong>, at man svinger mellem hoveddiagnos<strong>en</strong> personlighedsforstyrrelse<br />
<strong>med</strong> bidiagnose <strong>til</strong>bagev<strong>en</strong>d<strong>en</strong>de depressioner eller <strong>til</strong>bagev<strong>en</strong>de depressioner som<br />
hoveddiagnose og personlighedsforstyrrelse som <strong>en</strong> bidiagnose. Alt i alt er det nok mere <strong>en</strong><br />
akademisk <strong>en</strong>d <strong>en</strong> funktionsmæssig diskussion.<br />
Sag 1 . Kommun<strong>en</strong>s indberetning: Belastningsreaktion (069)<br />
45-årig tidligere leder, søgt revalideret, m<strong>en</strong> måtte opgive på grund af stress, sygemeldinger<br />
m.m.
kAPitel 3 materIel VurderIng af sagerne<br />
Ankestyrels<strong>en</strong>s lægekonsul<strong>en</strong>t vurderer, at der er tale om skadelig brug af alkohol. I d<strong>en</strong><br />
psykiatriske speciallægeerklæring er der desud<strong>en</strong> anført diagnos<strong>en</strong> ængstelig personligheds-<br />
forstyrrelse og belastningsreaktion. Borger<strong>en</strong> har ud<strong>en</strong> tvivl <strong>en</strong> personlighedsforstyrrelse, m<strong>en</strong><br />
d<strong>en</strong> synes ikke evasiv, når man samm<strong>en</strong>holder <strong>med</strong> hans kontakter <strong>til</strong> kommun<strong>en</strong>. Mange-<br />
årigt alkoholmisbrug ledsages altid af personlighedsforstyrrelse, og det er umuligt at afgøre<br />
hvad der kom først.<br />
I sag<strong>en</strong> mangler <strong>en</strong> eg<strong>en</strong>tlig optegnelse af hans alkoholforbrug/misbrug <strong>med</strong> angivelse af<br />
mønster, mængde, antabusperioder og and<strong>en</strong> alkoholistbehandling.<br />
Det er vanskeligt at vurdere, om alkoholistbehandling<strong>en</strong> har været <strong>til</strong>strækkelig h<strong>en</strong>sigtsmæs-<br />
sig og relevant. Umiddelbart har han drukket sid<strong>en</strong> 7-års alder<strong>en</strong> og han har kognitive<br />
dysfunktioner og <strong>til</strong>synelad<strong>en</strong>de andre organskader. Man må således være pessimistisk hvad<br />
angår effektive behandlingsmuligheder.<br />
Til spørgsmålet, om <strong>til</strong>stand<strong>en</strong> er varig, bemærker lægekonsul<strong>en</strong>t<strong>en</strong>, at diskussion<strong>en</strong> handler<br />
om, hvorvidt alkoholmisbrug er <strong>en</strong> eg<strong>en</strong>tlig sygdom, og hvorvidt man anses som ubehandle-<br />
lig. Konkret i dette <strong>til</strong>fælde synes det nærligg<strong>en</strong>de at karakterisere <strong>til</strong>stand<strong>en</strong> som kronisk.<br />
De helbredsmæssige forhold begrænser funktionsevn<strong>en</strong>. D<strong>en</strong> psykologiske test afslører<br />
vanskeligheder, hvorfor han har begrænsning<strong>en</strong> ind<strong>en</strong> for intellektuelle fag. Afhængig af<br />
misbrugets omfang vil der også være begrænsninger i forhold <strong>til</strong> stabilitet, <strong>med</strong>m<strong>en</strong>neskelige<br />
relationer og ansvarskompet<strong>en</strong>cer.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> har vurderet, at der er tale om et grænse<strong>til</strong>fælde, og at vi nok ikke ville have<br />
ophævet afgørels<strong>en</strong> om <strong>til</strong>k<strong>en</strong>delse af p<strong>en</strong>sion, hvis vi havde behandlet d<strong>en</strong> som ankesag.<br />
Samm<strong>en</strong>fatning <strong>med</strong> h<strong>en</strong>syn <strong>til</strong> sagerne, hvor der var grundlag for p<strong>en</strong>sion<br />
• I 35 sager har Ankestyrels<strong>en</strong> vurderet, at <strong>til</strong>k<strong>en</strong>dels<strong>en</strong> af p<strong>en</strong>sion er i over<strong>en</strong>sstemmelse <strong>med</strong><br />
reglerne<br />
•<br />
Der var dokum<strong>en</strong>tation for <strong>en</strong> psykiatrisk diagnose og væs<strong>en</strong>tlig funktionsnedsættelse
4 Ankestyrels<strong>en</strong>s PrAksisunDersøgelser<br />
• Tilstand<strong>en</strong> var varig, og mulighederne for behandling var afprøvet. I mange sager er der<br />
givet relevant og h<strong>en</strong>sigtsmæssig behandling, m<strong>en</strong> behandling<strong>en</strong> har ikke altid været<br />
<strong>til</strong>strækkelig effektiv<br />
• Der har i nogle sager ikke tidligt nok i forløbet været inddraget psykiatrisk ekspertise<br />
• Blandt andet i sager om kompliceret misbrug er det vigtigt <strong>med</strong> int<strong>en</strong>siv og langvarig<br />
behandling<br />
• Bidiagnoser har i det væs<strong>en</strong>tlige været psykiatriske diagnoser, beslægtet <strong>med</strong> hoveddiagnos<strong>en</strong>,<br />
og kun i få <strong>til</strong>fælde har der været somatiske bidiagnoser<br />
• I 2 af de 35 sager, hvor Ankestyrels<strong>en</strong> er <strong>en</strong>ig i <strong>til</strong>k<strong>en</strong>dels<strong>en</strong> af p<strong>en</strong>sion, er ansøgerne<br />
indvandret fra 3. lande og har haft særlig traumatisk baggrund<br />
•<br />
I nogle sager er der lægelig dokum<strong>en</strong>tation for, at der ikke kunne iværksættes arbejdsprøvning,<br />
og i andre sager er det vurderet at være åb<strong>en</strong>bart formålsløst<br />
Ankestyrels<strong>en</strong>s anbefalinger<br />
På baggrund af ov<strong>en</strong>stå<strong>en</strong>de anbefaler Ankestyrels<strong>en</strong>, at<br />
kommunerne skal være opmærksomme på, om der tidligt i forløbet er behov for psykiatrisk<br />
ekspertise<br />
der i sager om kompliceret misbrug kan være behov for int<strong>en</strong>siv og langvarig behandling<br />
3.4 Sager hvor Ankestyrels<strong>en</strong> ikke er <strong>en</strong>ig i <strong>til</strong>k<strong>en</strong>dels<strong>en</strong> af<br />
p<strong>en</strong>sion<br />
I 5 sager har Ankestyrels<strong>en</strong> været u<strong>en</strong>ig i, at der var grundlag for <strong>til</strong>k<strong>en</strong>delse af p<strong>en</strong>sion.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> har erklæret sig u<strong>en</strong>ig i afgørelser, hvis afgørelserne materielt set ikke er i<br />
over<strong>en</strong>sstemmelse <strong>med</strong> lovgivning og praksis.
kAPitel 3 materIel VurderIng af sagerne<br />
Vi har også erklæret os u<strong>en</strong>ige i afgørelser, hvis oplysningsgrundlaget for afgørels<strong>en</strong> er så<br />
u<strong>til</strong>strækkeligt, at afgørels<strong>en</strong> ville være anset for ugyldig, hvis sag<strong>en</strong> var behandlet i Ankestyrels<strong>en</strong>.<br />
I 8 af de 5 sager, hvor Ankestyrels<strong>en</strong> ikke er <strong>en</strong>ig i <strong>til</strong>k<strong>en</strong>dels<strong>en</strong> af p<strong>en</strong>sion, vurderede Ankestyrels<strong>en</strong>s<br />
lægekonsul<strong>en</strong>ter, at der var dokum<strong>en</strong>tation for <strong>en</strong> psykiatrisk diagnose. I nogle<br />
sager var der mulighed for fortsat behandling, og i andre sager manglede der <strong>til</strong>strækkelige<br />
oplysninger <strong>til</strong> at vurdere, om alle muligheder for behandling var afprøvet, se redegørels<strong>en</strong><br />
for sagerne i punkt 3.4.2.<br />
I 7 af de 5 sager, hvor Ankestyrels<strong>en</strong> ikke er <strong>en</strong>ig i <strong>til</strong>k<strong>en</strong>dels<strong>en</strong> af p<strong>en</strong>sion, vurderede Ankestyrels<strong>en</strong>s<br />
lægekonsul<strong>en</strong>ter, at der ikke var dokum<strong>en</strong>tation for psykiatrisk diagnose, og mulighederne<br />
for behandling kunne derfor ikke vurderes, se redegørels<strong>en</strong> for sagerne under punkt<br />
3.4.3.<br />
3.4.1 Diagnoser og alder i de 15 sager, hvor Ankestyrels<strong>en</strong> ikke er <strong>en</strong>ig i, at der er<br />
grundlag for p<strong>en</strong>sion<br />
I 8 af de 5 sager, hvor Ankestyrels<strong>en</strong> ikke er <strong>en</strong>ig i, at der er grundlag for p<strong>en</strong>sion, vurderede<br />
lægekonsul<strong>en</strong>terne, at der var dokum<strong>en</strong>tation for at s<strong>til</strong>le <strong>en</strong> diagnose.<br />
Der er tale om følg<strong>en</strong>de diagnoser:<br />
• Posttraumatisk belastningssyndrom<br />
• Personlighedsforstyrrelse, 2 sager<br />
• Depressiv <strong>til</strong>stand og somatiser<strong>en</strong>de smerte<strong>til</strong>stand<br />
• Somatoform <strong>til</strong>stand, 2 sager<br />
• Bipolar affektiv sinds<strong>til</strong>stand<br />
•<br />
Panikangst, social fobi, g<strong>en</strong>eraliseret angst<br />
5
6 Ankestyrels<strong>en</strong>s PrAksisunDersøgelser<br />
Der gives i det følg<strong>en</strong>de resumé af de 5 sager:<br />
3.4.2 Sager, hvor der er dokum<strong>en</strong>tation for psykiatrisk diagnose<br />
I 8 af de 5 sager, hvor Ankestyrels<strong>en</strong> ikke er <strong>en</strong>ig i <strong>til</strong>k<strong>en</strong>dels<strong>en</strong> af p<strong>en</strong>sion, er der dokum<strong>en</strong>ta-<br />
tion for psykiatrisk diagnose, og der var også i de fleste <strong>til</strong>fælde iværksat psykiatrisk behand-<br />
ling i et vist omfang.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong>s lægekonsul<strong>en</strong>ter har dog vurderet, at der <strong>en</strong>t<strong>en</strong> ikke var oplyst om mulighe-<br />
derne for behandling, eller at der ikke er <strong>til</strong>strækkelige oplysninger <strong>til</strong>, at mulighed<strong>en</strong> for<br />
fortsat behandling kunne vurderes.<br />
Der beror på <strong>en</strong> konkret vurdering, hvornår alle muligheder for at forbedre arbejdsevn<strong>en</strong> er<br />
afprøvet, og i de ned<strong>en</strong>nævnte <strong>til</strong>fælde har Ankestyrels<strong>en</strong> på baggrund af lægekonsul<strong>en</strong>ternes<br />
udtalelser vurderet, at der ikke var <strong>til</strong>strækkeligt grundlag for <strong>til</strong>k<strong>en</strong>delse af p<strong>en</strong>sion.<br />
I det følg<strong>en</strong>de redegøres for sagerne, hvor der var dokum<strong>en</strong>tation for psykiatrisk sygdom, m<strong>en</strong><br />
hvor Ankestyrels<strong>en</strong> ikke har været <strong>en</strong>ig i <strong>til</strong>k<strong>en</strong>dels<strong>en</strong> af p<strong>en</strong>sion:<br />
Sag . Kommun<strong>en</strong>s indberetning: Fobisk angst, social fobi, angst i veldefinerede situationer ud<strong>en</strong> fare<br />
(064)<br />
28-årig kvinde, der reelt aldrig har været på arbejdsmarkedet. Ifølge psykiatrisk speciallæge-<br />
erklæring fra november 2005 vurderedes det, der ikke kunne opnås yderligere ved behandling<br />
i psykiatrisk afdeling. Behandlingsmulighederne kunne dog ikke principielt siges at være<br />
udtømte, da behandlings<strong>til</strong>buddet ved social fobi bør inkludere antidepressiv og angstdæm-<br />
p<strong>en</strong>de <strong>med</strong>icinering <strong>med</strong> moderne præparater. Hun ønsker imidlertid ikke at afprøve d<strong>en</strong>ne<br />
behandlingsform. H<strong>en</strong>des g<strong>en</strong>erelle funktionsniveau er betydeligt nedsat. Det kan ikke<br />
<strong>en</strong>deligt afvises, at hun ad åre vil opnå større personlighedsmæssig styrke, større kontrol over<br />
sine angstsymptomer og der<strong>med</strong> mulighed for <strong>en</strong> højere grad af livsudfoldelse. M<strong>en</strong> på<br />
baggrund af det – trods h<strong>en</strong>des unge alder – mangeårige forløb, og på baggrund af d<strong>en</strong> helt<br />
mangl<strong>en</strong>de effekt af d<strong>en</strong> givne behandling, findes det ikke sandsynligt, at der ind<strong>en</strong> for de<br />
nærmeste år kan opnås <strong>en</strong> afgør<strong>en</strong>de bedring i h<strong>en</strong>des <strong>til</strong>stand.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong>s lægekonsul<strong>en</strong>t finder, at hun har social fobi og ængstelig personlighedsforstyr-<br />
relse, og at der har været iværksat relevant psykoterapeutisk behandling. Lægekonsul<strong>en</strong>t<strong>en</strong><br />
finder dog ikke, at alle muligheder for behandling er udtømte. Specielt er prognos<strong>en</strong> bedre på
kAPitel 3 materIel VurderIng af sagerne<br />
grund af borger<strong>en</strong>s unge alder. En ikke ubetydelig grund for mangl<strong>en</strong>de arbejdsprøvning<br />
synes at være h<strong>en</strong>holdsvis sociale og somatiske årsager. Det synes at være muligt at finde job,<br />
der <strong>til</strong>godeser de skånebehov som de helbredsmæssige forhold kræver. Hun kan ikke arbejde<br />
samm<strong>en</strong> <strong>med</strong> mange m<strong>en</strong>nesker.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> vurderer, at alle muligheder for behandling ikke er udtømte, og at der derfor<br />
ikke var grundlag for p<strong>en</strong>sion.<br />
Sag 7. Kommun<strong>en</strong>s indberetning: Posttraumatisk belastningsreaktion, kronisk belastningssyndrom (67)<br />
42-årig chauffør, der 2 gange har været udsat for røverisk overfald. Har modtaget psykolog-<br />
behandling og <strong>med</strong>icinsk antidepressiv behandling. Der har været foretaget arbejdsprøvning.<br />
Ifølge psykiatrisk speciallægeerklæring<strong>en</strong> fra marts 2005 vil arbejdsevn<strong>en</strong> sandsynligvis være<br />
nedsat fremover afhængig af behandlingseffekt. Det anbefales, at han vurderes om nogle<br />
måneder ig<strong>en</strong>, for da at se hvordan han responderer på d<strong>en</strong> behandling, der er iværksat. I<br />
g<strong>en</strong>erel helbredsattest januar 2006 har eg<strong>en</strong> læge om prognos<strong>en</strong> udtalt: Tilstand<strong>en</strong> kan kun<br />
blive bedre ved at det skete kommer på afstand, at sag<strong>en</strong> i Arbejdsskadestyrels<strong>en</strong>, forsikrings-<br />
sag, hos advokat og på kommun<strong>en</strong> kommer <strong>til</strong> <strong>en</strong> afgørelse.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong>s lægekonsul<strong>en</strong>t refererer, at der ifølge psykiatrisk speciallægeerklæring<br />
foreligger posttraumatisk belastningssyndrom og blandet angst- og depressionsreaktion. Der<br />
mangler mere konkrete oplysninger både om behandling og om arbejdsprøvningerne. Det er<br />
dog <strong>en</strong> lægelig erfaring, at når <strong>til</strong>stand<strong>en</strong> har varet i 0 år må d<strong>en</strong> betragtes som varig.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> vurderer, at der ikke i sag<strong>en</strong> er dokum<strong>en</strong>tation for, at alle muligheder for<br />
behandling er udtømte.<br />
Sag 10. Kommun<strong>en</strong>s indberetning: Somatoform <strong>til</strong>stand (070)<br />
46-årig kvinde, som er født og opvokset i Serbi<strong>en</strong>, og som kom <strong>til</strong> Danmark som 3 -årig. Har<br />
s<strong>en</strong>est arbejdet i kantine, hvor hun blev sygemeldt på grund af smerter i bevægeapparatet.<br />
Har lidt af <strong>til</strong>tag<strong>en</strong>de depression, som hun behandles for <strong>med</strong>icinsk.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong>s lægekonsul<strong>en</strong>t vurderer, at der foreligger depressiv <strong>til</strong>stand <strong>med</strong> sekundært<br />
affødt somatiser<strong>en</strong>de smerte<strong>til</strong>stand. Der er ikke reumatologiske akter i sag<strong>en</strong>. Der er beskrevet<br />
yderligere mulighed for bedring ved fortsat behandling. Depression<strong>en</strong> kan i dette <strong>til</strong>fælde<br />
ikke karakteriseres som varig. Prognostisk vurderer man, at de somatiser<strong>en</strong>de symptomer vil<br />
være af mere kronisk karakter.<br />
7
8 Ankestyrels<strong>en</strong>s PrAksisunDersøgelser<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> vurderer, at der ikke var fuldt <strong>til</strong>strækkelig dokum<strong>en</strong>tation for, at behandlings-<br />
muligheder var udtømte.<br />
Sag 19. Kommun<strong>en</strong>s indberetning: Periodisk depression (061)<br />
En 47-årig ufaglært mand, som ikke havde været i ordinær beskæftigelse sid<strong>en</strong> 985, havde<br />
svært ved at indordne sig på <strong>en</strong> arbejdsplads og var ofte angst, når han var blandt m<strong>en</strong>nesker.<br />
Han isolerede sig ofte i forhold <strong>til</strong> omverd<strong>en</strong><strong>en</strong> og havde rygproblemer. Han blev arbejdsprø-<br />
vet i et forløb på 3 uger, hvoraf han var fravær<strong>en</strong>de på grund af sygdom i 9 dage. Det vurdere-<br />
des, at der ikke kunne foretages yderligere i retning af <strong>en</strong> arbejdsplacering, og arbejdsprøvnin-<br />
g<strong>en</strong> blev afsluttet.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong>s lægekonsul<strong>en</strong>t vurderer, at der foreligger <strong>en</strong> vedvar<strong>en</strong>de somatoform smerte-<br />
<strong>til</strong>stand, <strong>til</strong>bagev<strong>en</strong>d<strong>en</strong>de depressioner og obs. for grænsepsykotisk <strong>til</strong>stand (svar<strong>en</strong>de <strong>til</strong><br />
skizotypisk sinds<strong>til</strong>stand). Han havde afbrudt forløb på Stolpegård, samtale <strong>med</strong> psykolog og<br />
udeblevet fra tid hos psykiater, han var h<strong>en</strong>vist <strong>til</strong>.<br />
Lægekonsul<strong>en</strong>t<strong>en</strong> m<strong>en</strong>er, at <strong>til</strong>stand<strong>en</strong> kunne bedres. Dette kunne blandt andet ske ved, at<br />
borger<strong>en</strong> i et forløb hos <strong>en</strong> psykiater kunne få optimeret sin farmakologiske behandling. Det<br />
findes desud<strong>en</strong> nærligg<strong>en</strong>de, at han kunne have gavn af antipsykotisk <strong>med</strong>icin. Prognos<strong>en</strong><br />
<strong>med</strong> h<strong>en</strong>syn <strong>til</strong> d<strong>en</strong> somatoforme smerte<strong>til</strong>stand synes dog dårlig bl. a. samm<strong>en</strong>holdt <strong>med</strong><br />
varighed<strong>en</strong> af symptomerne. Ved <strong>til</strong>stedeværelse af skizotypisk sinds<strong>lidelse</strong> må d<strong>en</strong> anses for<br />
varig.<br />
Borger<strong>en</strong>s psykosomatiske smerter begrænser funktionsevn<strong>en</strong>. De <strong>psykisk</strong>e <strong>lidelse</strong>r <strong>med</strong>fører<br />
desud<strong>en</strong> vanskeligheder i de sociale kompet<strong>en</strong>cer, kognition og stabilitet.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> vurderer, at der således fortsat var mulighed for behandling, m<strong>en</strong> at der dog<br />
må siges at være tale om et grænse<strong>til</strong>fælde.<br />
Sag 0. Kommun<strong>en</strong>s indberetning: And<strong>en</strong> affektiv sinds<strong>lidelse</strong> eller <strong>til</strong>stand (06 )<br />
45-årig mand, som har opgivet flere studier på grund af konc<strong>en</strong>trationsbesvær og angst. Har<br />
g<strong>en</strong>nemgået gruppeterapeutisk forløb på 4 måneder. Er arbejdsprøvet.
kAPitel 3 materIel VurderIng af sagerne<br />
Ankestyrels<strong>en</strong>s lægekonsul<strong>en</strong>t vurderer, at hoveddiagnos<strong>en</strong> er personlighedsforstyrrelse,<br />
mulig affektiv sinds<strong>lidelse</strong> (fremgår af lægeerklæring) og som bidiagnose uspecificeret<br />
angst<strong>til</strong>stand. Finder, at behandling<strong>en</strong> ikke har været <strong>til</strong>strækkelig relevant af int<strong>en</strong>sitet og<br />
varighed, og at han for længst burde være <strong>til</strong>budt længerevar<strong>en</strong>de, mere int<strong>en</strong>sive dagbehand-<br />
lingsforløb, m<strong>en</strong> har muligvis ikke villet <strong>med</strong>virke på grund af personlighedsforstyrrels<strong>en</strong>.<br />
Tilstand<strong>en</strong> er efterhånd<strong>en</strong> varig, som hans eg<strong>en</strong> oplevelse og id<strong>en</strong>titet har udviklet sig.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> vurderer, at der ikke var fuldt <strong>til</strong>strækkelig dokum<strong>en</strong>tation for, at behandlings-<br />
muligheder var udtømte.<br />
Sag 4. Kommun<strong>en</strong>s indberetning: Posttraumatisk belastningsreaktion, kronisk belastningsreaktion (068)<br />
46-årig sekretær, der har været udsat for 2 ulykkes<strong>til</strong>fælde, og der er følger efter piskesmælds-<br />
læsion, nakkesmerter. Har angstsymptomer og lettere depressive symptomer samt PTSD<br />
symptomer. Er ikke arbejdsprøvet. Der er beskrevet samtaleforløb hos psykolog. Har mange<br />
fysiske begrænsninger. Det beskrives, at hun har g<strong>en</strong>nemgået mange undersøgelser og<br />
behandlinger, ud<strong>en</strong> virkning på smertefornemmelserne.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong>s lægekonsul<strong>en</strong>t vurderer, at hun lider af somatoform smerte<strong>til</strong>stand og mulig-<br />
vis <strong>en</strong> personlighedsforstyrrelse. Hun har ikke PTSD. Der er ikke foretaget psykiatrisk special-<br />
lægeundersøgelse, og der er ikke foregået psykiatrisk behandling, ind<strong>en</strong> det det blev konklu-<br />
deret, at behandlingsmulighederne var udtømte. G<strong>en</strong>erelt skønnes prognos<strong>en</strong> dog dårlig.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> vurderer, at der ikke har været grundlag for p<strong>en</strong>sion, da hun ikke er arbejdsprø-<br />
vet, og da der mangler dokum<strong>en</strong>tation for, at behandlingsmulighederne er udtømte.<br />
Sag 6. Kommun<strong>en</strong>s indberetning: Periodisk depression (061)<br />
29-årig kvinde, der er uddannet social- og sundheds<strong>med</strong>hjælper, og som er blevet testet på<br />
reva-c<strong>en</strong>ter. Hun har udtalt, at hun gerne vil i gang <strong>med</strong> <strong>en</strong> uddannelse, m<strong>en</strong> barrier<strong>en</strong> er<br />
mangl<strong>en</strong>de overskud, modløshed og uro. Fulgt psykologisk og psykiatrisk samtalebehandling<br />
<strong>med</strong> antidepressiva og angstdæmp<strong>en</strong>de præparater ig<strong>en</strong>nem flere år.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong>s lægekonsul<strong>en</strong>t vurderer, at d<strong>en</strong> psykiatriske hoveddiagnose er personligheds-<br />
forstyrrelse af umod<strong>en</strong>, afhængigheds- og tryghedssøg<strong>en</strong>de karakter (dep<strong>en</strong>d<strong>en</strong>t) hos <strong>en</strong> lidt<br />
tungt begavet kvinde. I betragtning af d<strong>en</strong> unge alder kunne hun nok have haft gavn af et<br />
9
40 Ankestyrels<strong>en</strong>s PrAksisunDersøgelser<br />
længerevar<strong>en</strong>de, mere int<strong>en</strong>sivt, miljøterapeutisk og gruppeterapeutisk behandlings<strong>til</strong>bud i<br />
dagpati<strong>en</strong>tregi på psykiatrisk afdeling. Der har været givet for let op. Arbejdsprøvning<strong>en</strong> har<br />
form<strong>en</strong>tlig været relevant, m<strong>en</strong> det kunne være ønskeligt <strong>med</strong> <strong>en</strong> mere stabil og fasthold<strong>en</strong>de<br />
indsats. Det kan være svært at sige, om <strong>til</strong>stand<strong>en</strong> er varig, m<strong>en</strong> når der er gået <strong>en</strong> årrække,<br />
kan det være vanskeligt at ændre.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> vurderer, at alle behandlingsmuligheder ikke var udtømte, navnlig i lyset af<br />
d<strong>en</strong> unge alder.<br />
Sag 41. Kommun<strong>en</strong>s indberetning: Angst<strong>til</strong>stand ud<strong>en</strong> specifikation, panikangst, g<strong>en</strong>eraliseret angst<br />
(065)<br />
45-årig sygeplejerske og sagsbehandler, der ikke har været på arbejdsmarkedet sid<strong>en</strong> 997. Har<br />
været i ambulant behandling hos psykiater <strong>med</strong> samtaler og <strong>med</strong>ikam<strong>en</strong>tel behandling.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong>s lægekonsul<strong>en</strong>t vurderer <strong>til</strong>svar<strong>en</strong>de, at der er tale om angstanfald og social<br />
fobi og g<strong>en</strong>eraliseret angst. Desud<strong>en</strong> har der været episodiske depressioner. Har afvist indlæg-<br />
gelse og kunne have profiteret af int<strong>en</strong>sivt kognitivt behandlingsforløb. Der er helbredsmæs-<br />
sig begrundelse for, at hun ikke kunne arbejdsprøves. Angstanfald og social fobi er kompro-<br />
mitter<strong>en</strong>de for h<strong>en</strong>des funktionsevne, idet hun vanskeligt kan være ud<strong>en</strong> for sit hjem og de<br />
uprovokerede angstanfald forringer konc<strong>en</strong>trationsevn<strong>en</strong>.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong>s vurderer, at hun tidligere har klaret sig på arbejdsmarkedet. Der er ikke fuldt<br />
<strong>til</strong>strækkelig dokum<strong>en</strong>tation.<br />
Samm<strong>en</strong>fatning for de 8 sager af 15, hvor der var dokum<strong>en</strong>tation for psykiatrisk diagnose<br />
• Uanset at <strong>personer</strong>ne havde g<strong>en</strong>nemgået et længevar<strong>en</strong>de psykiatrisk behandlingsforløb,<br />
kunne der være mulighed for fortsat behandling, fx set i lyset af ung alder, således at<br />
<strong>til</strong>stand<strong>en</strong> ikke kunne anses for varig<br />
•<br />
I nogle sager manglede der <strong>til</strong>strækkelige oplysninger om det g<strong>en</strong>nemførte behandlingsforløb
kAPitel 3 materIel VurderIng af sagerne<br />
Ankestyrels<strong>en</strong>s anbefalinger<br />
På baggrund af ov<strong>en</strong>stå<strong>en</strong>de anbefaler Ankestyrels<strong>en</strong>, at<br />
kommunerne skal sørge for, at der i sagerne skal være fyldestgør<strong>en</strong>de oplysninger om behand<br />
lingsforløb og aktuelle muligheder for at forbedre arbejdsevn<strong>en</strong> ved fortsat behandling<br />
kommunerne skal være opmærksomme på, at der ikke kan <strong>til</strong>k<strong>en</strong>des p<strong>en</strong>sion, hvis der er mulighed<br />
for at forbedre arbejdsevn<strong>en</strong> ved fortsat behandling. uanset at borger<strong>en</strong> har g<strong>en</strong>nemgået et<br />
længerevar<strong>en</strong>de psykiatrisk behandlingsforløb, kan der være mulighed for fortsat behandling, fx<br />
set i lyset af ung alder<br />
3.4.3 Sager, hvor der ikke er <strong>til</strong>strækkelig dokum<strong>en</strong>tation for psykiatrisk diagnose<br />
I 7 af de 5 sager, hvor Ankestyrels<strong>en</strong> ikke var <strong>en</strong>ig i, at der var grundlag for <strong>til</strong>k<strong>en</strong>delse af<br />
p<strong>en</strong>sion, manglede der oplysninger for at kunne s<strong>til</strong>le <strong>en</strong> diagnose og der<strong>med</strong> også vurdere<br />
mulighederne for behandling.<br />
I det følg<strong>en</strong>de redegøres for de 7 sager:<br />
Sag 1. Kommun<strong>en</strong>s indberetning: Periodisk depression (061)<br />
Der var <strong>til</strong>k<strong>en</strong>dt førtidsp<strong>en</strong>sion <strong>til</strong> <strong>en</strong> 44-årig mand, meget dygtig <strong>til</strong> mekanik, m<strong>en</strong> <strong>med</strong> kun<br />
sporadisk <strong>til</strong>knytning <strong>til</strong> arbejdsmarkedet. Han havde som barn været indlagt på psykiatrisk<br />
afdeling og ifølge moder<strong>en</strong> haft grænsepsykose. Ved krise som voks<strong>en</strong> havde han også været<br />
indlagt på psykiatrisk afdeling.<br />
Eg<strong>en</strong> læge sygemeldte ham i maj 2005 på ubestemt tid på grund af besvær <strong>med</strong> at konc<strong>en</strong>trere<br />
sig, har svært ved at forstå instruktioner på arbejde. Fik advarsel på arbejdet på grund af alt<br />
for langsomt arbejdstempo og mangl<strong>en</strong>de konc<strong>en</strong>tration i forhold <strong>til</strong> arbejdet, herefter gik<br />
han i baglås og syntes ikke at kunne v<strong>en</strong>de <strong>til</strong>bage <strong>til</strong> arbejde. Eg<strong>en</strong> læge anbefalede behandling<br />
for ordblindhed og arbejdsprøvning på sigt.<br />
Ifølge psykologisk undersøgelse viste han ikke tegn på grænsepsykotiske eller psykotiske<br />
forstyrrelser. Han blev beskrevet som skrøbelig og sårbar over for stress og pres og kunne ikke<br />
klare sig på lige fod <strong>med</strong> andre. Arbejdsprøvning blev afbrudt på grund af sygemelding efter<br />
kun ca. uger og viste, at hans ug<strong>en</strong>tlige arbejdsindsats lå på under 0 timer ug<strong>en</strong>tligt. Det<br />
41
4 Ankestyrels<strong>en</strong>s PrAksisunDersøgelser<br />
vurderes, at han i arbejdsmæssig forstand var stærkt begrænset af konc<strong>en</strong>trationsbesvær,<br />
hovedpine og hukommelsesproblemer, som kom <strong>til</strong> udtryk som korte fokussvigt midt i<br />
samtaler eller i arbejdsprocesser.<br />
Ifølge Ankestyrels<strong>en</strong>s lægekonsul<strong>en</strong>t mangler der lægelige dokum<strong>en</strong>ter og diagnose, m<strong>en</strong> de<br />
foreligg<strong>en</strong>de oplysninger tyder på, at han er <strong>psykisk</strong> syg, og at det kan være varigt. Da der ikke<br />
er oplysning om, hvad han fejler, og hvilk<strong>en</strong> behandling han ev<strong>en</strong>tuelt har fået, kan det ikke<br />
vurderes, om alle relevante muligheder for behandling har været afprøvet.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> vurderer, at der på det foreligg<strong>en</strong>de grundlag ikke er dokum<strong>en</strong>tation for, at<br />
arbejdsevn<strong>en</strong> er nedsat varigt i så betydelig grad, at han ikke kunne blive selvforsørg<strong>en</strong>de,<br />
ev<strong>en</strong>tuelt ved fleksjob. Sag<strong>en</strong> var u<strong>til</strong>strækkeligt belyst.<br />
Sag . Kommun<strong>en</strong>s indberetning: Reaktion på svær belastning eller livsændring <strong>til</strong>pasningsreaktion (68)<br />
36-årig kvinde <strong>med</strong> kaotisk barndom og omsorgssvigt. Erhvervsc<strong>en</strong>ter har vurderet, at hun vil<br />
have uhyre svært ved at klare arbejdsprøvning, og at arbejdsevn<strong>en</strong> er meget nedsat, primært<br />
af sociale årsager. Hun er ordblind, befinder sig fagligt på 3.-4. klassetrin, og lider af fysiske<br />
smerter. Hun klarer knapt sine 2 hjemmebo<strong>en</strong>de børn, som har store problemer, og hjemmet.<br />
Der foreligger tværfaglig udredning fra Erhvervsc<strong>en</strong>ter Espelund<strong>en</strong>, der skønner, at hun vil<br />
have særdeles vanskeligt ved at g<strong>en</strong>nemføre <strong>en</strong> arbejdsprøvning. Ligeledes skønner teamet, at<br />
h<strong>en</strong>des arbejdsevne er nedsat <strong>til</strong> dels af fysiske, m<strong>en</strong> primært af sociale årsager, i <strong>en</strong> sådan<br />
grad, at der ikke kan peges på funktioner, hun kan varetage, heller ikke under særlige vilkår.<br />
Ifølge Ankestyrels<strong>en</strong>s lægekonsul<strong>en</strong>t er der ikke angivet nog<strong>en</strong> diagnose, m<strong>en</strong> <strong>til</strong>stand<strong>en</strong> synes<br />
for<strong>en</strong>elig <strong>med</strong> <strong>en</strong> personlighedsforstyrrelse. Der burde være givet <strong>til</strong>bud om psykiatrisk<br />
behandling.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> vurderer, at der mangler arbejdsprøvning, og at alle muligheder for behandling<br />
ikke er afprøvet.<br />
Sag 6. Kommun<strong>en</strong>s indberetning: Fobisk angst, social fobi, angst i veldefinerede situationer ud<strong>en</strong> fare<br />
(06 )<br />
33-årig ufaglært kvinde, som har arbejdet i varehus. Varehuset udtalte, at man forv<strong>en</strong>tede at<br />
se h<strong>en</strong>de ig<strong>en</strong>, når hun var klar <strong>til</strong> det. Hun har fået psykiatrisk behandling i distriktspsykia-
kAPitel 3 materIel VurderIng af sagerne<br />
trisk team, herunder <strong>med</strong>icin. Søgt arbejdsprøvet kortvarigt, m<strong>en</strong> kunne kun <strong>med</strong>virke <strong>til</strong> <strong>en</strong><br />
meget skånsom arbejdsprøvning ½ <strong>til</strong> time dagligt.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong>s lægekonsul<strong>en</strong>t finder det svært at s<strong>til</strong>le <strong>en</strong> mere præcis diagnose. Der tales om<br />
periodiske depressive <strong>til</strong>stande og et intellig<strong>en</strong>sniveau under middel, og der beskrives <strong>en</strong><br />
<strong>til</strong>stand, der i psykiatri<strong>en</strong> kaldes neurast<strong>en</strong>i, abnormt øget trætbarhed fysisk og <strong>psykisk</strong>. Der<br />
angives overordnet mangl<strong>en</strong>de kræfter og ressourcer, m<strong>en</strong> vanskelig at vurdere på det<br />
foreligg<strong>en</strong>de grundlag. Det synes som om der er givet for hurtigt op.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> vurderer, at der er mulighed for, at det er korrekt, at der er <strong>til</strong>k<strong>en</strong>dt p<strong>en</strong>sion,<br />
m<strong>en</strong> at det ikke fremgår klart af dokum<strong>en</strong>tation<strong>en</strong>.<br />
Sag . Kommun<strong>en</strong>s indberetning: Periodisk depression (061)<br />
34-årig mand, der er ophørt <strong>med</strong> forskellige uddannelser ind<strong>en</strong> for økonomi og handel. Har i<br />
mange år været i behandling hos psykiater. Desud<strong>en</strong> har han været indlagt på Stolpegård<strong>en</strong><br />
samt på Rigshospitalet i flere omgange. Bor på institution for hjemløse og har været <strong>til</strong>knyttet<br />
kommun<strong>en</strong> <strong>med</strong> hjemmehosser, støttepædagog, distriktspsykiatri m.v.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong>s lægekonsul<strong>en</strong>t finder det vanskeligt ud fra oplysningerne at s<strong>til</strong>le <strong>en</strong> eksakt<br />
diagnose, m<strong>en</strong> skønner, at det er and<strong>en</strong> specifik forstyrrelse af personlighedsstruktur<strong>en</strong> (60.8).<br />
Det kan desud<strong>en</strong> ikke vurderes på grundlag af oplysningerne, om behandling<strong>en</strong> har været<br />
<strong>til</strong>strækkelig h<strong>en</strong>sigtsmæssig og relevant eller grad<strong>en</strong> af misbrug og det sociale funktionsniveau.<br />
Tilstand<strong>en</strong> er form<strong>en</strong>tlig varig.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> vurderer, at der mangler <strong>en</strong> aktuel psykiatrisk speciallægeerklæring <strong>til</strong> belysning<br />
af, om alle muligheder for behandling er afprøvet.<br />
Sag 4 . Kommun<strong>en</strong>s indberetning: Posttraumatisk belastningsreaktion, kronisk belastningssyndrom<br />
(067)<br />
29-årig kvinde <strong>med</strong> svag <strong>til</strong>knytning <strong>til</strong> arbejdsmarkedet, <strong>en</strong>lig forsørger, har været udsat for<br />
trafikuheld, hvor hun fik piskesmældslæsion. Ansøger<strong>en</strong> lider af smerter og bevægeindskrænkning<br />
og har været hos reumatolog, ortopædkirurg og psykiater. En psykolog har<br />
anbefalet, at man for at gøre ting<strong>en</strong>e bedst for d<strong>en</strong>ne unge kli<strong>en</strong>t må <strong>til</strong>råde <strong>en</strong> p<strong>en</strong>sion for at<br />
give h<strong>en</strong>de ro i hverdag<strong>en</strong>, så hun kan bruge tid<strong>en</strong> på at få hverdag<strong>en</strong> <strong>til</strong> at hænge samm<strong>en</strong> i<br />
forhold <strong>til</strong> børn<strong>en</strong>es og egne aktiviteter.<br />
4
44 Ankestyrels<strong>en</strong>s PrAksisunDersøgelser<br />
Ankestyrels<strong>en</strong>s lægekonsul<strong>en</strong>t bemærker, at der ikke findes nog<strong>en</strong> diagnose. Det synes at dreje<br />
sig om whiplash. Sag<strong>en</strong> er sparsomt lægeligt belyst.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong>s vurdering: Der er ikke dokum<strong>en</strong>tation for, at der har været grundlag for<br />
p<strong>en</strong>sion.<br />
Sag 44: Kommun<strong>en</strong>s indberetning: Posttraumatisk belastningsreaktion, kronisk belastningssyndrom<br />
(67)<br />
34-årig mand, der ifølge psykiatrisk statusattest har udviklet posttraumatisk belastningsreak-<br />
tion efter varetægtsfængsling. Han var dog forud for fængselsopholdet allerede arbejdsprøvet,<br />
og det var vurderet, at han havde særdeles store vanskeligheder ved at komme <strong>til</strong>bage på<br />
arbejdsmarkedet. Ifølge statusattest fra psykiatrisk afdeling var hans <strong>til</strong>stand så invalider<strong>en</strong>de,<br />
at han aldrig ville kunne v<strong>en</strong>de <strong>til</strong>bage på arbejdsmarkedet, <strong>en</strong>d ikke i et skånejob.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong>s lægekonsul<strong>en</strong>t kan ikke s<strong>til</strong>le nog<strong>en</strong> psykiatrisk diagnose på baggrund af<br />
oplysningerne, der er u<strong>til</strong>strækkelige. Der ses ikke at være givet nog<strong>en</strong> psykiatrisk behandling.<br />
De mangl<strong>en</strong>de oplysninger er ikke nødv<strong>en</strong>digvis <strong>en</strong>sbetyd<strong>en</strong>de <strong>med</strong>, at han ikke fejler noget.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> har vurderet, at kommun<strong>en</strong> ikke kunne lægge <strong>til</strong> grund, at alle muligheder for<br />
behandling var udtømte. Det var ikke nok <strong>med</strong> <strong>en</strong> udtalelse herom i <strong>en</strong> statusattest, når<br />
grundlaget for vurdering<strong>en</strong> og behandling<strong>en</strong> ikke var oplyst.<br />
Sag 48: Kommun<strong>en</strong>s indberetning: Posttraumatisk belastningssyndrom, kronisk belastningssyndrom<br />
(67)<br />
48-årig bogholder. Har altid kunnet have mange bolde i luft<strong>en</strong>. Blev sygemeldt <strong>med</strong> post<br />
traumatisk belastningssyndrom. Har været i afklaring på Trollebro i 2 måneder. Har g<strong>en</strong>nem-<br />
gået psykofarmakologisk behandling og samtaleterapi.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong>s lægekonsul<strong>en</strong>t finder, at hun ikke har PTSD, da kriterierne ikke er opfyldt.<br />
Hun har <strong>en</strong> <strong>til</strong>pasningsreaktion. Behandling<strong>en</strong> har været relevant, m<strong>en</strong> ikke effektiv. Læge-<br />
konsul<strong>en</strong>t<strong>en</strong> finder ikke <strong>til</strong>stand<strong>en</strong> varig. Tilpasningsreaktioner er forbigå<strong>en</strong>de.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> vurderer, at ansøger ikke opfyldte betingelserne for p<strong>en</strong>sion.
kAPitel 3 materIel VurderIng af sagerne<br />
Samm<strong>en</strong>fatning af de 7 af 15 sager, hvor der ikke var dokum<strong>en</strong>tation for <strong>en</strong> psykiatrisk diagnose<br />
• I 5 af sagerne var der <strong>en</strong> vis dokum<strong>en</strong>tation for <strong>psykisk</strong> sygdom, m<strong>en</strong> oplysningerne var<br />
u<strong>til</strong>strækkelige for at s<strong>til</strong>le <strong>en</strong> diagnose og vurdere mulighed<strong>en</strong> for behandling. Lægekonsu-<br />
l<strong>en</strong>terne har manglet <strong>til</strong>strækkelige oplysninger om tidligere behandlingsforløb, journal-<br />
materiale fra sygehuse samt aktuel psykiatrisk speciallægeerklæring. I et par af sagerne var<br />
ansøger<strong>en</strong> psykologisk undersøgt, m<strong>en</strong> lægekonsul<strong>en</strong>terne manglede psykiatrisk undersø-<br />
gelse<br />
•<br />
I 2 af sagerne var grundlaget for p<strong>en</strong>sion klart u<strong>til</strong>strækkeligt. I d<strong>en</strong> <strong>en</strong>e sag forelå whiplash,<br />
m<strong>en</strong> der manglede lægelige oplysninger. I d<strong>en</strong> and<strong>en</strong> sag var s<strong>til</strong>let diagnos<strong>en</strong> PTSD,<br />
m<strong>en</strong> kriterierne var ikke opfyldt. Ifølge lægekonsul<strong>en</strong>t<strong>en</strong> lider hun af <strong>til</strong>pasningsreaktion,<br />
der er forbigå<strong>en</strong>de<br />
Ankestyrels<strong>en</strong>s anbefalinger<br />
På baggrund af ov<strong>en</strong>stå<strong>en</strong>de anbefaler Ankestyrels<strong>en</strong>, at<br />
kommunerne skal sørge for at indh<strong>en</strong>te oplysninger om behandlingsforløb samt sørge for at<br />
indh<strong>en</strong>te nødv<strong>en</strong>dige aktuelle psykiatriske oplysninger <strong>til</strong> belysning af diagnose og mulighed<strong>en</strong><br />
for fortsat behandling<br />
det ikke nødv<strong>en</strong>digvis er <strong>til</strong>strækkelig dokum<strong>en</strong>tation, at der foreligger <strong>en</strong> statusattest, idet der<br />
også skal foreligge præmisserne for vurdering<strong>en</strong>, så kommun<strong>en</strong> selvstændigt kan forholde sig <strong>til</strong><br />
diagnose og behandlingsmulighed<br />
kommunerne skal sørge for at inddrage d<strong>en</strong> nødv<strong>en</strong>dige lægelige ekspertise dels <strong>til</strong> undersøgelse<br />
af ansøger<strong>en</strong> og dels <strong>til</strong> vurdering af de lægelige undersøgelser<br />
45
46 Ankestyrels<strong>en</strong>s PrAksisunDersøgelser<br />
3.5 Foranstaltninger, herunder arbejdsprøvning, revalidering<br />
m.v.<br />
I de fleste sager har der været iværksat arbejdsprøvning, revalidering mv.<br />
Ved undersøgels<strong>en</strong> er sondret mellem, i hvilket omfang der er foretaget uddannelse, aktive-<br />
ring, arbejdsprøvning, jobtræning, og fleksjob, samt om der har været inddraget jobkonsul<strong>en</strong>-<br />
ter.<br />
Det har været særdeles vanskeligt at besvare disse spørgsmål på grundlag af de akter, vi har<br />
modtaget og ind<strong>en</strong> for de tidsmæssige rammer. Det er ikke fyldestgør<strong>en</strong>de oplyst i journalark,<br />
hvad der har været iværksat, og det er ofte betegnet vilkårligt, om der er tale om aktivering,<br />
jobtræning, arbejdsprøvning m.v. En nærmere analyse af dette må form<strong>en</strong>tlig forudsætte, at<br />
dette er nærmere systematiseret, fx ved at kommunerne anmodes om særligt at fremskaffe<br />
disse oplysninger.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> kan således navnlig vurdere, om der på afgørelsestidspunktet var foretaget d<strong>en</strong><br />
nødv<strong>en</strong>dige afprøvning, m<strong>en</strong> oplysningerne har ikke har givet <strong>til</strong>strækkeligt grundlag for at<br />
vurdere, om det har været d<strong>en</strong> mest h<strong>en</strong>sigtsmæssige foranstaltning.<br />
I de <strong>til</strong>fælde, hvor der ikke er sket afprøvning skal Ankestyrels<strong>en</strong> desud<strong>en</strong> vurdere, om der var<br />
helbredsmæssige hindringer for at iværksætte afprøvning.<br />
I Principafgørelse a3905 fandt Ankestyrels<strong>en</strong>, at kommun<strong>en</strong>s <strong>til</strong>bud om kursus ikke var et<br />
rimeligt <strong>til</strong>bud, da der ikke var taget individuelle h<strong>en</strong>syn <strong>til</strong>, at hun led af panikangst og<br />
havde <strong>en</strong> skrøbelig personlighedsstruktur. Ifølge d<strong>en</strong> lægelige dokum<strong>en</strong>tation var kvind<strong>en</strong>s<br />
<strong>psykisk</strong>e <strong>til</strong>stand blevet forværret tidligere under deltagelse i kursus, som hun g<strong>en</strong>erelt var<br />
angst for.<br />
I nogle få sager har lægekonsul<strong>en</strong>terne vurderet, at <strong>personer</strong> <strong>med</strong> misbrug burde være<br />
fastholdt i krav om arbejdsprøvning, m<strong>en</strong> at det næppe ville lykkes. Det afhænger i sådan <strong>en</strong><br />
sag af de konkrete forhold, om der var <strong>til</strong>strækkeligt grundlag. I undersøgels<strong>en</strong> er der <strong>til</strong>fælde,<br />
hvor der er fundet særlige forhold, der <strong>med</strong>fører, at det var åb<strong>en</strong>bart formålsløst, og der var<br />
grundlag for p<strong>en</strong>sion, m<strong>en</strong>s det i andre <strong>til</strong>fælde er vurderet, at der ikke var <strong>til</strong>strækkeligt<br />
grundlag.
kAPitel 3 materIel VurderIng af sagerne<br />
Samm<strong>en</strong>fatning:<br />
Det har været særdeles vanskeligt at besvare disse spørgsmål på grundlag af de akter, vi har<br />
modtaget og ind<strong>en</strong> for de tidsmæssige rammer. Det er ikke fyldestgør<strong>en</strong>de oplyst i journalark,<br />
hvad der har været iværksat, og det er ofte betegnet vilkårligt, om der er tale om aktivering,<br />
jobtræning, arbejdsprøvning m.v. En nærmere analyse af dette må form<strong>en</strong>tlig forudsætte, at<br />
dette er nærmere systematiseret, fx ved at kommunerne anmodes om særligt at fremskaffe<br />
disse oplysninger.<br />
3.6 Fastsættelse af kontrol<br />
3.6.1 Regler og praksis<br />
De relevante regler i p<strong>en</strong>sionslov<strong>en</strong> er § 6, stk. 2, nr. samt § 20, stk. .<br />
§ 6, stk. 2, nr. : ”Det er <strong>en</strong> betingelse for at få <strong>til</strong>k<strong>en</strong>dt førtidsp<strong>en</strong>sion, at person<strong>en</strong>s arbejds-<br />
evne er varigt nedsat.”<br />
§ 20, stk. : ”Kommunalbestyrels<strong>en</strong> træffer afgørelse om <strong>til</strong>k<strong>en</strong>delse af førtidsp<strong>en</strong>sion, når det<br />
efter <strong>en</strong> samlet faglig vurdering af de foreligg<strong>en</strong>de oplysninger må anses for dokum<strong>en</strong>teret, at<br />
<strong>en</strong> person ikke kan blive selvforsørg<strong>en</strong>de, jf. § 6. Kommunalbestyrels<strong>en</strong> kan samtidig beslutte,<br />
at <strong>en</strong> sag skal g<strong>en</strong>optages <strong>til</strong> vurdering på et s<strong>en</strong>ere fastsat tidspunkt.”<br />
§ 44, stk. , . punktum: ”Kommunalbestyrels<strong>en</strong> skal træffe afgørelse om frak<strong>en</strong>delse af førtidsp<strong>en</strong>sion,<br />
hvis der er sket <strong>en</strong> væs<strong>en</strong>tlig forbedring af arbejdsevn<strong>en</strong>, som <strong>med</strong>fører, at p<strong>en</strong>sionist<strong>en</strong><br />
vedvar<strong>en</strong>de kan være selvforsørg<strong>en</strong>de ved indtægtsgiv<strong>en</strong>de arbejde.”<br />
I lovbemærkningerne <strong>til</strong> § 6 er anført:<br />
”Vurdering<strong>en</strong> af, hvorvidt nedsættels<strong>en</strong> af arbejdsevn<strong>en</strong> er varig, er helt c<strong>en</strong>tral og et udtryk<br />
for, at førtidsp<strong>en</strong>sion er <strong>en</strong> varig forsørgelsesydelse i modsætning <strong>til</strong> sygedagp<strong>en</strong>ge og kontanthjælp.<br />
Der kan dog i ganske særlige <strong>til</strong>fælde <strong>til</strong>k<strong>en</strong>des førtidsp<strong>en</strong>sion, selv om det ikke helt kan<br />
udelukkes, at der på længere sigt kan opnås <strong>en</strong> vis forbedring af arbejdsevn<strong>en</strong> ved yderligere<br />
forsøg på behandling. Der skal dog være tale om <strong>personer</strong> <strong>med</strong> <strong>en</strong> alvorlig <strong>lidelse</strong>, som<br />
47
48 Ankestyrels<strong>en</strong>s PrAksisunDersøgelser<br />
betyder, at de på afgørelsestidspunktet vurderes at være ude af stand <strong>til</strong> at kunne blive<br />
selvforsørg<strong>en</strong>de ved indtægtsgiv<strong>en</strong>de arbejde som udgangspunkt ind<strong>en</strong> for <strong>en</strong> længere periode<br />
på omkring 5 år. Sådanne sager skal tages op <strong>til</strong> ny vurdering på det tidspunkt, hvor det<br />
forv<strong>en</strong>tes, at der kan g<strong>en</strong>nemføres yderligere behandlingsmæssige foranstaltninger. Der<br />
h<strong>en</strong>vises <strong>til</strong> bemærkningerne <strong>til</strong> § 20, stk. .”<br />
I lovbemærkningerne <strong>til</strong> § 20 er anført: ”Efter forslaget <strong>til</strong> affattelse af p<strong>en</strong>sionslov<strong>en</strong>s § 20,<br />
stk. er det <strong>en</strong> betingelse for <strong>til</strong>k<strong>en</strong>delse af førtidsp<strong>en</strong>sion, at det ud fra <strong>en</strong> samlet faglig<br />
vurdering af de oplysninger og faglige forklaringer, som efter forslaget <strong>til</strong> § 9 skal foreligge<br />
forud for <strong>en</strong> afgørelse, må anses for dokum<strong>en</strong>teret, at d<strong>en</strong> pågæld<strong>en</strong>des arbejdsevne varigt<br />
ikke gør det muligt at varetage <strong>en</strong> arbejdsfunktion i <strong>til</strong>strækkeligt omfang på arbejdsmarkedet.<br />
Kommun<strong>en</strong> kan i sin afgørelse beslutte, at <strong>en</strong> sag skal tages op <strong>til</strong> vurdering på et s<strong>en</strong>ere<br />
tidspunkt, der fastsættes af kommun<strong>en</strong>. Bestemmels<strong>en</strong> svarer <strong>til</strong> § 59, stk. , nr. 4. i d<strong>en</strong><br />
tidligere lov om social p<strong>en</strong>sion.<br />
Behovet for <strong>en</strong> afgørelse om ny vurdering kan især forekomme, når der er tale om p<strong>en</strong>sion <strong>til</strong><br />
unge, og ved visse sygdomme der erfaringsmæssigt har et uforudsigeligt forløb. Afgørels<strong>en</strong> om<br />
ny vurdering skal <strong>med</strong>deles borger<strong>en</strong> i forbindelse <strong>med</strong> afgørels<strong>en</strong> om p<strong>en</strong>sion.”<br />
Praksis efter tidligere p<strong>en</strong>sionslov fremgår af følg<strong>en</strong>de Principafgørelse:<br />
P211979 vedrørte <strong>en</strong> ung mand, der som 9-årig i 976 kom meget alvorligt <strong>til</strong> skade ved <strong>en</strong><br />
færdselsulykke. Ulykk<strong>en</strong> <strong>med</strong>førte delvis lammelse af begge hans arme, total lammelse af<br />
kropp<strong>en</strong> og af begge b<strong>en</strong>. Han havde påbegyndt handelsskoleuddannelse <strong>med</strong> h<strong>en</strong>blik på<br />
s<strong>en</strong>ere uddannelse <strong>til</strong> revisor.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> fandt, at under h<strong>en</strong>visning <strong>til</strong>, at det for tid<strong>en</strong> måtte s<strong>til</strong>le sig meget usikkert,<br />
om d<strong>en</strong> igangvær<strong>en</strong>de revalidering kunne føre <strong>til</strong> <strong>en</strong> uddannelse <strong>med</strong> s<strong>en</strong>ere erhvervsmæssig<br />
placering opfyldte ansøger<strong>en</strong> betingelserne for højeste invalidep<strong>en</strong>sion. Ankestyrels<strong>en</strong><br />
h<strong>en</strong>s<strong>til</strong>lede at sag<strong>en</strong> blev taget op på ny efter 5 år <strong>til</strong> vurdering af, om der <strong>til</strong> d<strong>en</strong> tid var sket<br />
<strong>en</strong> ændring af ansøger<strong>en</strong>s erhvervsevne.<br />
Der foreligger 2 Principafgørelser om fastsættelse af kontrol efter d<strong>en</strong> nye p<strong>en</strong>sionslovs § 20:
kAPitel 3 materIel VurderIng af sagerne<br />
I Principafgørelse P3504 fandt Ankestyrels<strong>en</strong>, at der ikke var grundlag for beslutning<strong>en</strong> om,<br />
at <strong>en</strong> sag skulle g<strong>en</strong>optages <strong>til</strong> ny vurdering. Begrundels<strong>en</strong> var, at ansøger ikke havde fået<br />
påvist <strong>en</strong> alvorlig <strong>lidelse</strong> <strong>med</strong> et uforudsigeligt forløb. Ansøger<strong>en</strong> var kronisk smertepati<strong>en</strong>t.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> h<strong>en</strong>viste ” <strong>til</strong> det anførte i bemærkningerne <strong>til</strong> § 6 og § 20 i lov om social<br />
p<strong>en</strong>sion, hvorefter der i ganske særlige <strong>til</strong>fælde kan <strong>til</strong>k<strong>en</strong>des førtidsp<strong>en</strong>sion, selv om det ikke<br />
helt kan udelukkes, at der på længere sigt kan opnås <strong>en</strong> vis forbedring af arbejdsevn<strong>en</strong> ved<br />
yderligere forsøg på behandling. Der skal dog være tale om <strong>personer</strong> <strong>med</strong> <strong>en</strong> alvorlig <strong>lidelse</strong>,<br />
som betyder, at de på afgørelsestidspunktet vurderes at være ude af stand <strong>til</strong> at kunne blive<br />
selvforsørg<strong>en</strong>de ved indtægtsgiv<strong>en</strong>de arbejde som udgangspunkt ind<strong>en</strong> for <strong>en</strong> længere periode<br />
på omkring 5 år. Sådanne sager skal tages op <strong>til</strong> ny vurdering på det tidspunkt, hvor det<br />
forv<strong>en</strong>tes, at der kan g<strong>en</strong>nemføres yderligere behandlingsmæssige foranstaltninger.<br />
Der er – bortset fra disse <strong>til</strong>fælde – ikke hjemmel <strong>til</strong> at <strong>til</strong>k<strong>en</strong>de p<strong>en</strong>sion ud<strong>en</strong> <strong>en</strong> varig nedsættelse<br />
af arbejdsevn<strong>en</strong>, jf. § 6, stk. 2 i d<strong>en</strong> sociale p<strong>en</strong>sionslov, hvorefter <strong>til</strong>k<strong>en</strong>delse af p<strong>en</strong>sion<br />
forudsætter, at arbejdsevn<strong>en</strong> er væs<strong>en</strong>tligt og varigt nedsat.”<br />
P1904 drejede sig om <strong>en</strong> 2 -årig mand, der fik <strong>en</strong> alvorlig kræft<strong>lidelse</strong> <strong>med</strong> et usikkert forløb.<br />
Forskellige former for behandling blev forsøgt. Et halvt år efter at sygdomm<strong>en</strong> startede, søgte<br />
han om førtidsp<strong>en</strong>sion, m<strong>en</strong> fik afslag under h<strong>en</strong>visning <strong>til</strong>, at han var under behandling,<br />
hvorfor det ikke var muligt at fastslå, om <strong>til</strong>stand<strong>en</strong> var varig.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> fandt, at kommun<strong>en</strong> burde have behandlet sag<strong>en</strong> om førtidsp<strong>en</strong>sion <strong>med</strong><br />
h<strong>en</strong>syntag<strong>en</strong> <strong>til</strong> undtagels<strong>en</strong> fra varighedskriteriet.<br />
3.6.2 Ankestyrels<strong>en</strong>s vurdering af afgørelserne om kontrol<br />
I alle de undersøgte sager havde kommunerne <strong>til</strong>k<strong>en</strong>dt p<strong>en</strong>sion ud<strong>en</strong> at fastsætte kontrol eller<br />
dato for s<strong>en</strong>ere g<strong>en</strong>optagelse. Der var heller ikke oplysning om, at det havde været overvejet at<br />
fastsætte kontrol i nog<strong>en</strong> af sagerne.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> har været <strong>en</strong>ig i, at der ikke har været grundlag for at fastsætte kontrol i nog<strong>en</strong><br />
af de sager, hvor vi har været <strong>en</strong>ige i, at der skulle <strong>til</strong>k<strong>en</strong>des p<strong>en</strong>sion.<br />
Der har således efter Ankestyrels<strong>en</strong>s vurdering ikke været tale om sådanne ganske særlige<br />
<strong>til</strong>fælde, hvor der har været anledning <strong>til</strong> at fastsætte kontrol.<br />
49
50 Ankestyrels<strong>en</strong>s PrAksisunDersøgelser<br />
I 2 af sagerne har Ankestyrels<strong>en</strong>s lægekonsul<strong>en</strong>ter bemærket, at der var mulighed for bedring.<br />
Sag 17. Kommun<strong>en</strong>s indberetning: Periodisk depression (061)<br />
Sag<strong>en</strong> vedrører <strong>en</strong> 33-årig mand hvor hoveddiagnos<strong>en</strong> ifølge Ankestyrels<strong>en</strong>s lægekonsul<strong>en</strong>t<br />
klart er personlighedsforstyrrelse og bidiagnoserne er afledt af d<strong>en</strong>ne personlighedsforstyrrelse<br />
som <strong>til</strong>bagev<strong>en</strong>d<strong>en</strong>de depressive reaktioner, m<strong>en</strong> ikke <strong>en</strong> <strong>til</strong>stand af periodiske depressioner.<br />
Til spørgsmålet om varighed bemærker Ankestyrels<strong>en</strong>s lægekonsul<strong>en</strong>t: D<strong>en</strong> personligheds-<br />
mæssige problematik, personlighedsforstyrrels<strong>en</strong> samt psykiatrisk diagnose er form<strong>en</strong>tlig<br />
varig, om <strong>en</strong>d der kan ske <strong>en</strong> vis social <strong>til</strong>pasning <strong>med</strong> år<strong>en</strong>e.<br />
Sag 18. Kommun<strong>en</strong>s indberetning: Fobisk angst, social fobi, angst i veldefinerede situationer u. fare<br />
(064)<br />
Sag<strong>en</strong> omhandler <strong>en</strong> 30-årig kvinde, der er mor <strong>til</strong> et -årigt barn, som lider af voldsomme<br />
angstanfald. Hun var søgt behandlet psykofamakologisk <strong>med</strong> antidepressiv <strong>med</strong>icin, samtale-<br />
forløb og flere indlæggelser. Efter Ankestyrels<strong>en</strong>s lægekonsul<strong>en</strong>ts vurdering er alle relevante<br />
behandlingsmuligheder prøvet. Til spørgsmålet om, hvorvidt <strong>til</strong>stand<strong>en</strong> er varig har lægekon-<br />
sul<strong>en</strong>t<strong>en</strong> bemærket, at samm<strong>en</strong>holdt <strong>med</strong> ansøgers alder kan man forv<strong>en</strong>te <strong>en</strong> bedring af<br />
<strong>til</strong>stand<strong>en</strong> i takt <strong>med</strong> yderligere personlighedsmodning. Dette svarer <strong>til</strong>, at psykiater<strong>en</strong><br />
foreslår, at man revurderer h<strong>en</strong>des erhvervsevne efter nogle år.<br />
I begge sager har Ankestyrels<strong>en</strong> ikke fundet grundlag for at <strong>til</strong>sidesætte kommun<strong>en</strong>s vurde-<br />
ring af, at betingels<strong>en</strong> for, at varighedskriteriet var opfyldt. Det forhold, at de pågæld<strong>en</strong>de er<br />
relativt unge er efter Ankestyrels<strong>en</strong>s vurdering ikke <strong>til</strong>strækkeligt grundlag for at fastsætte<br />
kontrol.<br />
Der er ikke i Ankestyrels<strong>en</strong>s praksis eksempler på, at ung alder al<strong>en</strong>e kan <strong>med</strong>føre fastsættelse<br />
af kontrol.<br />
Samm<strong>en</strong>fatning:<br />
• I ing<strong>en</strong> af sagerne var der fastsat kontrol<br />
•<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> har lagt <strong>til</strong> grund, at der er mulighed for at fastsætte kontrol, særligt for<br />
unge, m<strong>en</strong> at dette kun sker i ganske særlige <strong>til</strong>fælde, hvor der er tale om alvorlig <strong>lidelse</strong><br />
<strong>med</strong> et usikkert forløb
kAPitel 3 materIel VurderIng af sagerne<br />
•<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> har ikke vurderet, at der forelå sager, hvor der forelå sådanne særlige forhold,<br />
at kommun<strong>en</strong> burde have fastsat kontrol<br />
3.7 Kommunernes indberetning af diagnoser<br />
3.7.1 Reglerne<br />
Kommunerne skal <strong>til</strong> brug for Ankestyrels<strong>en</strong>s statistik indberette, hvad der er hoveddiagnos<strong>en</strong><br />
som begrundelse for <strong>til</strong>k<strong>en</strong>delse af p<strong>en</strong>sion. Det blev oprindeligt indført <strong>til</strong> belysning af<br />
administration<strong>en</strong> af reglerne om førtidsp<strong>en</strong>sion efter reglerne før . januar 2003 og er fortsat<br />
for så vidt angår administration<strong>en</strong> af førtidsp<strong>en</strong>sion efter arbejdsevnemetod<strong>en</strong>, der følger af<br />
reglerne i p<strong>en</strong>sionslov<strong>en</strong>, der trådte i kraft . januar 2003.<br />
Det fremgår af Ankestyrels<strong>en</strong>s vejledning <strong>til</strong> kommunerne om indberetning af afgørelser om<br />
førtidsp<strong>en</strong>sion, at der skal anføres <strong>en</strong> hoveddiagnose og ev<strong>en</strong>tuelt 2 bidiagnoser. Hoveddiagnos<strong>en</strong><br />
er d<strong>en</strong> <strong>lidelse</strong>, der må anses for væs<strong>en</strong>tligst i sygdomsbilledet og d<strong>en</strong> mest belast<strong>en</strong>de for<br />
arbejdsevn<strong>en</strong>. Der kan anføres op <strong>til</strong> 2 bidiagnoser, når disse skønnes at have haft væs<strong>en</strong>tlig<br />
betydning for bedømmels<strong>en</strong> af rett<strong>en</strong> <strong>til</strong> p<strong>en</strong>sion.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> anbefaler i vejledning<strong>en</strong>, at udfyldels<strong>en</strong> af diagnose og diagnos<strong>en</strong>ummer<br />
foretages i samarbejde <strong>med</strong> kommun<strong>en</strong>s lægekonsul<strong>en</strong>t.<br />
3.7.2 De indberettede diagnoser og lægekonsul<strong>en</strong>ternes vurderinger<br />
Ved besvarels<strong>en</strong> af spørgsmål om diagnose og dokum<strong>en</strong>tation herfor har Ankestyrels<strong>en</strong>s<br />
lægekonsul<strong>en</strong>ter ikke været bek<strong>en</strong>dt <strong>med</strong> de indberettede diagnoser fra kommunerne.<br />
I 5 af sagerne er lægekonsul<strong>en</strong>terne i det væs<strong>en</strong>tlige kommet <strong>til</strong> samme diagnose, ev<strong>en</strong>tuelt<br />
som <strong>en</strong> bidiagnose.<br />
I <strong>en</strong> <strong>en</strong>kelt sag har kommun<strong>en</strong> ikke <strong>med</strong>s<strong>en</strong>dt lægelige bilag, der kunne give lægekonsul<strong>en</strong>t<strong>en</strong><br />
grundlag for at fastlægge <strong>en</strong> specifik diagnose, m<strong>en</strong> det har alligevel været muligt at vurdere<br />
sag<strong>en</strong> ud fra de samlede i øvrigt udførlige oplysninger.<br />
51
5 Ankestyrels<strong>en</strong>s PrAksisunDersøgelser<br />
Baggrund<strong>en</strong> for forskell<strong>en</strong> mellem de indberettede diagnoser og lægekonsul<strong>en</strong>ternes diagno-<br />
ser kan være, at der i <strong>en</strong> række sager er oplysninger om flere forskellige diagnoser, hvor<br />
vægtning<strong>en</strong> af hoveddiagnose kan være forskellig.<br />
Måske kan forskell<strong>en</strong> i nogle <strong>til</strong>fælde være udtryk for, at kommun<strong>en</strong> ikke har været <strong>til</strong>stræk-<br />
kelig omhyggelige ved indberetning<strong>en</strong> af sagerne <strong>til</strong> statistiske oplysninger.<br />
Selv om kommun<strong>en</strong>s og Ankestyrels<strong>en</strong>s ekspertise har peget på forskellige hoveddiagnoser<br />
har s<strong>til</strong>lingtag<strong>en</strong> <strong>til</strong> behandling, arbejdsprøvning etc. ofte været samm<strong>en</strong>fald<strong>en</strong>de.<br />
Det kan ses i lyset af, at der normalt vil være tale om beslægtede diagnoser.<br />
Hvis der er tale om væs<strong>en</strong>tligt forskellige diagnoser, kan det <strong>med</strong>føre, at s<strong>til</strong>lingtag<strong>en</strong> <strong>til</strong><br />
behandling m.v. er forskellig.<br />
Som eksempel kan nævnes, at Ankestyrels<strong>en</strong>s lægekonsul<strong>en</strong>t har vurderet, at der var tale om<br />
alvorligere <strong>psykisk</strong> sygdom (skizofr<strong>en</strong>i), <strong>en</strong>d d<strong>en</strong> indberettede. Lægekonsul<strong>en</strong>t<strong>en</strong> har dog<br />
vurderet, at hun havde g<strong>en</strong>nemgået psykofarmakologisk behandling <strong>med</strong> antipsykotisk,<br />
antidepressiv og berolig<strong>en</strong>de <strong>med</strong>icin. Tilstand<strong>en</strong> var varig, og hun var svært invalideret af<br />
isolationst<strong>en</strong>d<strong>en</strong>s og angst. Formåede ikke normale <strong>med</strong>m<strong>en</strong>neskelige relationer.<br />
I et andet <strong>til</strong>fælde, hvor lægekonsul<strong>en</strong>t<strong>en</strong> vurderede, at der var tale om alvorligere <strong>psykisk</strong><br />
sygdom, har lægekonsul<strong>en</strong>t<strong>en</strong> fundet, at der manglede nærmere undersøgelse og behandling,<br />
før der kunne tages s<strong>til</strong>ling <strong>til</strong>, om <strong>til</strong>stand<strong>en</strong> var varig, og i et sådant <strong>til</strong>fælde har Ankestyrel-<br />
s<strong>en</strong> været u<strong>en</strong>ig i <strong>til</strong>k<strong>en</strong>dels<strong>en</strong> af p<strong>en</strong>sion.<br />
Til illustration af forskelle på diagnoserne kan nævnes følg<strong>en</strong>de eksempler:<br />
Sag 14: Kommun<strong>en</strong>s indberetning: Posttraumatisk belastningsreaktion, kronisk belastningssyndrom<br />
(067)<br />
Ankestyrels<strong>en</strong>s lægekonsul<strong>en</strong>t: Der er i sag<strong>en</strong> beskrevet diagnoserne Tilpasningsreaktion og<br />
Depression. I d<strong>en</strong> foreligg<strong>en</strong>de beskrivelse af ansøgers funktionsniveau får man indtryk af<br />
alvorligere <strong>psykisk</strong> <strong>lidelse</strong>. Dette indtryk bekræftes i statusattest fra marts 2006, hvor psykia-<br />
ter beskriver psykosesymptomer og svar<strong>en</strong>de her<strong>til</strong> at borger<strong>en</strong> også får antipsykotisk <strong>med</strong>i-<br />
cin. Det er beskrevet, at borger<strong>en</strong> har hørehallucinationer og at hun har diskrete vrangfore-
kAPitel 3 materIel VurderIng af sagerne<br />
s<strong>til</strong>linger af paranoid karakter. Finder derfor, at hun har <strong>en</strong> psykotisk <strong>lidelse</strong> ind<strong>en</strong>for det<br />
skizofr<strong>en</strong>e spektrum.<br />
Sag 5: Kommun<strong>en</strong>s indberetning: Posttraumatisk belastningsreaktion, kronisk belastningssyndrom<br />
(067)<br />
Ankestyrels<strong>en</strong>s lægekonsul<strong>en</strong>t: Flere diagnoser er i spil. Postcommotionelt syndrom, Somato-<br />
form Smerte<strong>til</strong>stand og Posttraumatisk belastningssyndrom. Tilsamm<strong>en</strong> dækker disse 3<br />
<strong>lidelse</strong>r samtlige symptomer. Det postcommotionelle syndrom h<strong>en</strong>regnes som <strong>en</strong> neurologisk<br />
<strong>lidelse</strong>, m<strong>en</strong> er k<strong>en</strong>detegnet ved mangl<strong>en</strong>de over<strong>en</strong>sstemmelse mellem objektive fund og<br />
subjektive klager. Det er derfor nærligg<strong>en</strong>de at h<strong>en</strong>regne d<strong>en</strong> under somatoforme <strong>lidelse</strong>r.<br />
Sag 7: Kommun<strong>en</strong>s indberetning: And<strong>en</strong> affektiv sinds<strong>lidelse</strong> eller <strong>til</strong>stand (06 )<br />
Ankestyrels<strong>en</strong>s lægekonsul<strong>en</strong>t bemærker, at det fremgår af speciallæg<strong>en</strong>s mange diagnoser, at<br />
der nok ikke kan være tale om andet <strong>en</strong>d at diagnos<strong>en</strong> samlet er <strong>en</strong> posttraumatisk belast-<br />
ningsreaktion <strong>med</strong> særdeles svære og blandede symptomer ind<strong>en</strong> for hele det psykiatriske<br />
spektrum, bortset fra det sindssygelige.<br />
Sag 9: Kronisk forstemnings<strong>til</strong>stand ud<strong>en</strong> specifikation (06 )<br />
Ankestyrels<strong>en</strong>s lægekonsul<strong>en</strong>t: Borger<strong>en</strong> har <strong>en</strong> kronisk <strong>lidelse</strong> <strong>med</strong> hørehallucinationer og<br />
tvangstanker. I <strong>en</strong> statusattest beskriver psykiater, at det drejer sig om svær depression <strong>med</strong><br />
psykotiske symptomer. På de foreligg<strong>en</strong>de oplysninger kan det ikke udelukkes, at det drejer<br />
sig om <strong>en</strong> eg<strong>en</strong>tlig psykotisk sygdom (paranoid psykose eller skizofr<strong>en</strong>i).<br />
Sag 50: Kommun<strong>en</strong>s indberetning: Posttraumatisk belastningsreaktion, kronisk belastningsreaktion<br />
(067)<br />
Ankestyrels<strong>en</strong>s lægekonsul<strong>en</strong>t: På baggrund af de foreligg<strong>en</strong>de akter er der indikation for at<br />
s<strong>til</strong>le diagnos<strong>en</strong> svær, kronificeret posttraumatisk belastningssyndrom.<br />
Diagnoserne i de sager, hvor Ankestyrels<strong>en</strong> ikke er <strong>en</strong>ig i <strong>til</strong>k<strong>en</strong>dels<strong>en</strong> af p<strong>en</strong>sion<br />
Af de 5 sager, som Ankestyrels<strong>en</strong> ikke har været <strong>en</strong>ig i, er der tale om følg<strong>en</strong>de indberettede<br />
diagnoser:<br />
5 sager: Posttraumatisk belastningssyndrom (067)<br />
3 sager: Periodisk depression (06 )<br />
3 sager: Fobisk angst, social fobi, angst i veldefinerede situationer u. fare (064)<br />
5
54 Ankestyrels<strong>en</strong>s PrAksisunDersøgelser<br />
sag: And<strong>en</strong> affektiv sinds<strong>lidelse</strong> eller <strong>til</strong>stand (063)<br />
sag: Angst<strong>til</strong>stand ud<strong>en</strong> specifikation, panikangst, g<strong>en</strong>eraliseret angst (065)<br />
sag: Reaktion på svær belastning eller livsændring, <strong>til</strong>pasningsreaktion (068)<br />
sag: Somatoform <strong>til</strong>stand (070)<br />
Ankestyrels<strong>en</strong>s lægekonsul<strong>en</strong>ter vurderede følg<strong>en</strong>de:<br />
I de 5 sager om posttraumatisk belastningssyndrom finder Ankestyrels<strong>en</strong>s lægekonsul<strong>en</strong>t<br />
<strong>en</strong>t<strong>en</strong>, at der er s<strong>til</strong>let d<strong>en</strong>ne diagnose, m<strong>en</strong> at d<strong>en</strong> er forkert, eller at der mangler oplysninger,<br />
der belyser diagnos<strong>en</strong>.<br />
I de 3 sager om periodisk depression fandt Ankestyrels<strong>en</strong>s lægekonsul<strong>en</strong>ter, at der i 2 sager<br />
manglede oplysninger for at kunne s<strong>til</strong>le <strong>en</strong> eksakt diagnose, m<strong>en</strong> i d<strong>en</strong> <strong>en</strong>e sag tydede<br />
oplysningerne på, at han var <strong>psykisk</strong> syg, og i de 2 øvrige sager tydede oplysningerne på<br />
h<strong>en</strong>holdsvis personlighedsforstyrrelse af and<strong>en</strong> specifik forstyrrelse af personlighedsstruktu-<br />
r<strong>en</strong> og personlighedsforstyrrelse af umod<strong>en</strong>, afhængigheds- og tryghedssøg<strong>en</strong>de karakter<br />
(dep<strong>en</strong>d<strong>en</strong>t) hos <strong>en</strong> lidt tungt begavet kvinde.<br />
I de 3 sager om fobisk angst finder lægekonsul<strong>en</strong>t<strong>en</strong> <strong>til</strong>svar<strong>en</strong>de i d<strong>en</strong> <strong>en</strong>e sag, at der er tale<br />
om fobisk angst, m<strong>en</strong> at der mangler oplysninger for at s<strong>til</strong>le <strong>en</strong> diagnose i de 2 øvrige sager.<br />
I de 2 sager om h<strong>en</strong>holdsvis and<strong>en</strong> affektiv sinds<strong>lidelse</strong> eller <strong>til</strong>stand og angst<strong>til</strong>stand ud<strong>en</strong><br />
specifikation, panikangst og g<strong>en</strong>eraliseret angst lægger Ankestyrels<strong>en</strong>s lægekonsul<strong>en</strong>ter de<br />
samme diagnoser <strong>til</strong> grund.<br />
I sag<strong>en</strong> om reaktion på svær belastning eller livsændring, <strong>til</strong>pasningsreaktion vurderer<br />
lægekonsul<strong>en</strong>t<strong>en</strong>, at <strong>til</strong>stand<strong>en</strong> er for<strong>en</strong>elig <strong>med</strong> <strong>en</strong> personlighedsforstyrrelse.<br />
I sag<strong>en</strong> om somatoform <strong>til</strong>stand har Ankestyrels<strong>en</strong>s lægekonsul<strong>en</strong>t vurderet, at der forelå<br />
depressiv <strong>til</strong>stand <strong>med</strong> sekundært affødt somatiser<strong>en</strong>de <strong>til</strong>stand.<br />
Samm<strong>en</strong>fatning<br />
•<br />
Selv om kommun<strong>en</strong>s indberetning og Ankestyrels<strong>en</strong>s lægekonsul<strong>en</strong>ter har peget på forskel-<br />
lige hoveddiagnoser, har s<strong>til</strong>lingtag<strong>en</strong> <strong>til</strong> behandling, arbejdsprøvning etc. ofte været<br />
samm<strong>en</strong>fald<strong>en</strong>de. Det kan ses i lyset af, at der ofte er tale om beslægtede diagnoser
kAPitel 3 materIel VurderIng af sagerne<br />
• Baggrund<strong>en</strong> for forskell<strong>en</strong> mellem de indberettede diagnoser og lægekonsul<strong>en</strong>ternes<br />
diagnoser kan være, at der i <strong>en</strong> række sager er oplysninger om flere forskellige diagnoser,<br />
hvor vægtning<strong>en</strong> af hoveddiagnos<strong>en</strong> kan være forskellig. Måske kan forskell<strong>en</strong> i nogle<br />
<strong>til</strong>fælde være udtryk for, at kommunerne ikke har været <strong>til</strong>strækkelig omhyggelige ved<br />
indberetning<strong>en</strong> af sagerne <strong>til</strong> statistiske oplysninger<br />
Ankestyrels<strong>en</strong>s anbefaling<br />
På baggrund af ov<strong>en</strong>stå<strong>en</strong>de anbefaler Ankestyrels<strong>en</strong>, at<br />
kommunerne skal være mere omhyggelige <strong>med</strong> at indberette oplysningerne om konkret diagnose<br />
og diagnos<strong>en</strong>ummer <strong>til</strong> ankestyrels<strong>en</strong>s statistik<br />
55
56 Ankestyrels<strong>en</strong>s PrAksisunDersøgelser<br />
4 Ankestyrels<strong>en</strong>s formelle<br />
vurdering af kommunernes<br />
afgørelser<br />
Vurdering af særlige sagsbehandlingsregler<br />
D<strong>en</strong> foreligg<strong>en</strong>de praksisundersøgelse har navnlig fokus på d<strong>en</strong> materielle vurdering af<br />
sagerne, og vi har derfor <strong>til</strong>lagt det mindre vægt at belyse anv<strong>en</strong>delse af arbejdsevnemetod<strong>en</strong>.<br />
Vi har dog påset, at der forelå <strong>en</strong> ressourceprofil, som det kræves efter p<strong>en</strong>sionslov<strong>en</strong>s § 9.<br />
Kommunerne har anv<strong>en</strong>dt ressourceprofil i alle sagerne.<br />
I flertallet af sagerne har vi vurderet, at ressourceprofil<strong>en</strong> har været fyldestgør<strong>en</strong>de og er<br />
udarbejdet i dialog <strong>med</strong> borger<strong>en</strong>, <strong>en</strong>t<strong>en</strong> i høj grad eller i nog<strong>en</strong> grad.<br />
I et mindretal af sager har ressourceprofil<strong>en</strong> kun været fyldestgør<strong>en</strong>de i ringe grad eller ikke,<br />
og <strong>til</strong>svar<strong>en</strong>de <strong>med</strong> h<strong>en</strong>syn <strong>til</strong>, om profil<strong>en</strong> er udarbejdet i dialog <strong>med</strong> borger<strong>en</strong>.<br />
Det har navnlig været <strong>til</strong>fældet i de sager, hvor vi ikke har fundet <strong>til</strong>strækkeligt grundlag for<br />
p<strong>en</strong>sion, at ressourceprofil<strong>en</strong> er anset for mangelfuld og borger<strong>en</strong> ikke har været inddraget<br />
<strong>til</strong>strækkeligt.<br />
Vurdering af om sagsbehandlingsforløbet har været <strong>til</strong>strækkeligt h<strong>en</strong>sigtsmæssigt og<br />
effektivt må form<strong>en</strong>tlig forudsætte <strong>en</strong> mere systematisk registrering af forløbet, herunder af i<br />
hvilket omfang, der er v<strong>en</strong>tetider ind<strong>en</strong> for de forskellige behandlingsformer og foranstaltninger,<br />
og om der i øvrigt har været hindringer for tidligere iværksættelse af foranstaltninger.<br />
Samm<strong>en</strong>fatning<br />
I flertallet af sagerne er ressourceprofil<strong>en</strong> fyldestgør<strong>en</strong>de udfyldt, og der har været d<strong>en</strong><br />
nødv<strong>en</strong>dige dialog <strong>med</strong> borger<strong>en</strong>.<br />
Ressourceprofil<strong>en</strong> har ikke været fyldestgør<strong>en</strong>de i flertallet af de sager, hvor vi har været<br />
u<strong>en</strong>ige i kommunernes afgørelser.
BilAg 1 undersøgels<strong>en</strong>s hjemmel, omfang og metode<br />
bilag 1 undersøgels<strong>en</strong>s<br />
baggrund, hjemmel,<br />
metode og omfang<br />
Baggrund<br />
Socialministeriet har anmodet Ankestyrels<strong>en</strong> om at g<strong>en</strong>nemføre nærvær<strong>en</strong>de praksisundersøgelse.<br />
Undersøgels<strong>en</strong> er <strong>en</strong> udløber af Redegørelse om udvikling<strong>en</strong> på førtidsp<strong>en</strong>sionsområdet og det<br />
rummelige arbejdsmarked, som Folketinget har modtaget i maj 2007. Undersøgels<strong>en</strong> iværksættes<br />
blandt andet på baggrund af <strong>en</strong> konstateret stigning i period<strong>en</strong> fra 998 <strong>til</strong> 2005 på 300 pct. i<br />
bevilling af førtidsp<strong>en</strong>sion <strong>til</strong> <strong>personer</strong>, som lider af <strong>en</strong> nervøs eller stressrelateret <strong>til</strong>stand.<br />
Undersøgels<strong>en</strong> omhandler bevillingssager vedrør<strong>en</strong>de førtidsp<strong>en</strong>sion <strong>til</strong> <strong>personer</strong> <strong>med</strong> <strong>en</strong><br />
<strong>psykisk</strong> <strong>lidelse</strong>. I undersøgels<strong>en</strong> er indgået 50 kommunale afgørelser <strong>med</strong> <strong>til</strong>hør<strong>en</strong>de akter.<br />
Hjemmel<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> og de sociale nævn har <strong>en</strong> forpligtelse <strong>til</strong> at koordinere, at afgørelser, der kan<br />
indbringes for Ankestyrels<strong>en</strong> og de sociale nævn, træffes i over<strong>en</strong>sstemmelse <strong>med</strong> lovgivning<strong>en</strong><br />
og praksis. Om lovgrundlaget h<strong>en</strong>vises <strong>til</strong> §§ 76 – 79a i lov nr. 56 af 8. januar 2007 om<br />
retssikkerhed og administration på det sociale område og §§ 39 – 45 i Socialministeriets<br />
bek<strong>en</strong>dtgørelse nr. 768 af 27. juni 2007.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> har ansvaret for praksiskoordinering<strong>en</strong> på landsplan, m<strong>en</strong>s nævn<strong>en</strong>e har<br />
ansvaret på regionalt plan. Praksisundersøgelser er et redskab, som b<strong>en</strong>yttes <strong>med</strong> h<strong>en</strong>blik på<br />
at få klarhed over, om myndighedernes afgørelser er i over<strong>en</strong>sstemmelse <strong>med</strong> lovgivning<strong>en</strong>.<br />
Hvis undersøgelserne afdækker fejl og mangler i sagsbehandling<strong>en</strong>, giver praksisundersøgelserne<br />
et grundlag for at målrette d<strong>en</strong> fremadrettede vejlednings- og undervisningsindsats.<br />
Praksisundersøgels<strong>en</strong> skal i h<strong>en</strong>hold <strong>til</strong> retssikkerhedslov<strong>en</strong>s § 79 a behandles på et kommunalbestyrelsesmøde<br />
i de deltag<strong>en</strong>de kommuner. Bestemmels<strong>en</strong> præciserer det kommunalpolitiske<br />
ansvar for at følge op på klageinstansernes praksisundersøgelser og understreger<br />
kommunalbestyrelsernes ansvar for at implem<strong>en</strong>tere retssikkerhed i kommunerne på det<br />
sociale og beskæftigelsesmæssige område.<br />
Metode<br />
Det overordnede formål <strong>med</strong> <strong>en</strong> praksisundersøgelse er at vurdere korrekthed<strong>en</strong> af underinstans<strong>en</strong>s<br />
afgørelser <strong>med</strong> h<strong>en</strong>blik på at sikre <strong>en</strong>sartethed og ligebehandling på landsplan.<br />
57
58 Ankestyrels<strong>en</strong>s PrAksisunDersøgelser<br />
Ved <strong>en</strong> praksisundersøgelse indkalder Ankestyrels<strong>en</strong> et antal sager fra underinstanserne og<br />
foretager <strong>en</strong> legalitetsvurdering af afgørelserne. Legalitetsvurdering<strong>en</strong> indebærer dels <strong>en</strong><br />
materiel vurdering af afgørelsernes rigtighed i forhold <strong>til</strong> lovgivning og Ankestyrels<strong>en</strong>s<br />
praksis, dels <strong>en</strong> formel vurdering af sagerne i forhold <strong>til</strong> de forvaltningsretlige regler. De<br />
indkaldte sager har ikke været anket <strong>til</strong> og behandlet af de sociale nævn.<br />
Samtlige akter fra hele forløbet af sagsbehandling<strong>en</strong> skulle inds<strong>en</strong>des, herunder oplysninger<br />
om hvad der er søgt om hjælp <strong>til</strong>. Ankestyrels<strong>en</strong> har i forbindelse <strong>med</strong> indkaldels<strong>en</strong> af sagerne<br />
gjort opmærksom på, at vi ved undersøgels<strong>en</strong> lægger <strong>til</strong> grund, at vi har modtaget samtlige<br />
sagsakter, og at vi derfor kan bedømme sag<strong>en</strong> på samme grundlag, som kommun<strong>en</strong> har haft.<br />
Kommun<strong>en</strong> kunne således ikke forv<strong>en</strong>te, at vi efterfølg<strong>en</strong>de ville rette h<strong>en</strong>v<strong>en</strong>delse <strong>til</strong> kommu-<br />
n<strong>en</strong> om ev<strong>en</strong>tuelle mangl<strong>en</strong>de akter.<br />
Fokus for d<strong>en</strong>ne praksisundersøgelse om førtidsp<strong>en</strong>sion har været, hvorvidt afgørels<strong>en</strong> om<br />
bevilling af førtidsp<strong>en</strong>sion er truffet i over<strong>en</strong>sstemmelse <strong>med</strong> regler og praksis.<br />
Som led i ov<strong>en</strong>nævnte juridiske legalitetsvurdering afdækker praksisundersøgels<strong>en</strong> <strong>til</strong>lige<br />
sagsgang<strong>en</strong> i kommun<strong>en</strong>, herunder hvilke ydelser og <strong>til</strong>bud ansøger har modtaget forud for<br />
<strong>til</strong>k<strong>en</strong>delse af førtidsp<strong>en</strong>sion, om ansøger har været i kontakt <strong>med</strong> det psykiatriske system og<br />
om ansøger har været i kontakt <strong>med</strong> <strong>en</strong> jobkonsul<strong>en</strong>t.<br />
Der er ligeledes foretaget <strong>en</strong> vurdering af, om der har været iværksat <strong>til</strong>strækkelige og<br />
h<strong>en</strong>sigtsmæssige <strong>til</strong>bud om behandling og arbejdsprøvning, og om sagsbehandling<strong>en</strong> samlet<br />
set er forløbet h<strong>en</strong>sigtsmæssigt fra borger<strong>en</strong> har h<strong>en</strong>v<strong>en</strong>dt sig første gang i sag<strong>en</strong> og ind<strong>til</strong><br />
førtidsp<strong>en</strong>sion<strong>en</strong> <strong>til</strong>k<strong>en</strong>des.<br />
Udover d<strong>en</strong> juridiske vurdering af sagerne, har Ankestyrels<strong>en</strong>s lægekonsul<strong>en</strong>ter været inddra-<br />
get <strong>med</strong> h<strong>en</strong>blik på at få belyst de lægelige aspekter i sagerne, herunder<br />
• hvordan og i hvilket omfang de helbredsmæssige forhold har begrænset ansøgers funktions-<br />
evne, herunder<br />
•<br />
om der er helbredsmæssige forhold der har hindret, at der kunne ske afprøvning af<br />
ansøgers arbejdsevne
BilAg 1 undersøgels<strong>en</strong>s hjemmel, omfang og metode<br />
• om ansøgers helbredsmæssige <strong>til</strong>stand er varig eller om der er behandlingsmuligheder,<br />
herunder<br />
• om der er <strong>en</strong>ighed om diagnos<strong>en</strong><br />
• hvilke ev<strong>en</strong>tuelle øvrige <strong>lidelse</strong>r ansøger<strong>en</strong> har<br />
• hvilke former for behandling der har været iværksat og om disse har været relevante<br />
• om sagerne er <strong>til</strong>strækkelig lægeligt belyst, herunder om der er indh<strong>en</strong>tet <strong>en</strong> speciallægeerklæring<br />
Der er tale om <strong>en</strong> stikprøve, som kun omfatter et mindre antal sager fra hver af de deltag<strong>en</strong>de<br />
kommuner. Undersøgels<strong>en</strong> tager der<strong>med</strong> ikke sigte på at vurdere praksis i d<strong>en</strong> <strong>en</strong>kelte<br />
kommune.<br />
I forbindelse <strong>med</strong> Ankestyrels<strong>en</strong>s vurdering af de inds<strong>en</strong>dte afgørelser anv<strong>en</strong>des et måleskema,<br />
hvor der indgår de måleelem<strong>en</strong>ter, som er relevante for d<strong>en</strong> konkrete praksisundersøgelse.<br />
De af Ankestyrels<strong>en</strong> udfyldte måleskemaer s<strong>en</strong>des <strong>til</strong> d<strong>en</strong> <strong>en</strong>kelte kommune i forbindelse<br />
<strong>med</strong> afrapportering af praksisundersøgels<strong>en</strong>.<br />
Det bemærkes, at de praksiskoordiner<strong>en</strong>de instanser ikke i forbindelse <strong>med</strong> <strong>en</strong> praksisundersøgelse<br />
kan tage underinstans<strong>en</strong>s afgørelser op af eg<strong>en</strong> drift <strong>med</strong> h<strong>en</strong>blik på at ændre afgørels<strong>en</strong>,<br />
ligesom praksiskoordinering<strong>en</strong> heller ikke går ind i <strong>en</strong> bedømmelse af h<strong>en</strong>sigtsmæssighed<strong>en</strong><br />
af kommunernes forretningsgange eller det lokale servic<strong>en</strong>iveau.<br />
Udvælgelseskriterier og omfang<br />
Der er udvalgt 50 sager, som opfylder følg<strong>en</strong>de 4 kriterier:<br />
• ansøger er bevilget førtidsp<strong>en</strong>sion i 2006<br />
• ansøgers alder er mellem 8 og 49 år<br />
• ansøger er dansk statsborger og<br />
•<br />
ansøger lider af <strong>en</strong> <strong>psykisk</strong> <strong>lidelse</strong>, hvor der er principielt kan være behandlingsmuligheder,<br />
således at <strong>til</strong>stand<strong>en</strong> ikke nødv<strong>en</strong>digvis er varig og af sindssygelig karakter, og hvor stigning<strong>en</strong><br />
i <strong>til</strong>k<strong>en</strong>dte førtidsp<strong>en</strong>sioner sid<strong>en</strong> 998 har været størst såvel andels- som antalsmæssigt.<br />
Det drejer sig om de affektive sinds<strong>lidelse</strong>r samt de nervøse og stressrelaterede <strong>til</strong>stande.<br />
59
60 Ankestyrels<strong>en</strong>s PrAksisunDersøgelser<br />
D<strong>en</strong> samlede population der opfylder ov<strong>en</strong>nævnte kriterier er 980 <strong>personer</strong>. Via Ankestyrels<strong>en</strong><br />
førtidsp<strong>en</strong>sionsregister er udvalgt 50 <strong>personer</strong>, således at de er repræs<strong>en</strong>tativt fordelt på køn,<br />
alder og diagnose. Dog har der været et særligt ønske om at undersøge sager <strong>med</strong> unge (under<br />
30 år) førtidsp<strong>en</strong>sionister. Derfor er der udvalgt 8 sager fra d<strong>en</strong>ne gruppe, selv om de kun<br />
udgør 4 pct. af d<strong>en</strong> samlede population, jf. tabel 5.1.<br />
tabel 5.1 Fordeling af population<strong>en</strong> og de udvalgte <strong>personer</strong><br />
udvælgelsesvariable Population<br />
køn:<br />
Andel af<br />
population<strong>en</strong> (pct.)<br />
Antal udvalgte<br />
<strong>personer</strong><br />
Mænd 311 32 16<br />
kvinder 669 68 34<br />
Alder:<br />
18 – 29 år 42 4 8<br />
30 – 39 år 304 31 15<br />
40 – 49 år 633 65 27<br />
Diagnose:<br />
Periodisk depression 254 26 13<br />
kronisk for stemnings<strong>til</strong>stand ud<strong>en</strong> specifikation 35 4 2<br />
And<strong>en</strong> affektiv sinds<strong>lidelse</strong> eller <strong>til</strong>stand 46 5 3<br />
Fobisk angst, social fobi, angst i veldefinerede<br />
situationer ud<strong>en</strong> reel fare<br />
Angst<strong>til</strong>stande ud<strong>en</strong> specifikation, panikangst,<br />
101 10 5<br />
g<strong>en</strong>eraliseret angst 146 15 7<br />
Posttraumatisk belastningsreaktion<br />
reaktion på svær belastning el. livsændring,<br />
284 29 14<br />
<strong>til</strong>pasningsreaktion 41 4 2<br />
Belastningsreaktion 35 4 2<br />
somatoform <strong>til</strong>stand 38 4 2<br />
i alt 980 100 50
BilAg 1 undersøgels<strong>en</strong>s hjemmel, omfang og metode<br />
Forsørgelsesmæssig baggrund for <strong>personer</strong> i population<strong>en</strong><br />
46 pct. af <strong>personer</strong>ne, som indgår i population<strong>en</strong>, modtog kontanthjælp måned<strong>en</strong> før de fik<br />
førtidsp<strong>en</strong>sion, m<strong>en</strong> 32 pct. modtog sygedagp<strong>en</strong>ge. 2 pct. var visiteret <strong>til</strong> et fleksjob, heraf var<br />
de 0 pct. på ledighedsydelse umiddelbart før de fik <strong>til</strong>k<strong>en</strong>dt førtidsp<strong>en</strong>sion, jf. tabel 5.2.<br />
tabel 5.2 Forsørgelsesgrundlag før <strong>til</strong>k<strong>en</strong>delse af førtidsp<strong>en</strong>sion<br />
Forsørgelsesgrundlag 1 måned før 1 år før 3 år før<br />
selvforsørgelse 4 6 26<br />
sygedagp<strong>en</strong>ge 32 29 16<br />
revalidering 5 5 6<br />
kontanthjælp 46 44 35<br />
Fleksjob 2 4 3<br />
ledighedsydelse 10 8 9<br />
Andet 0 2 4<br />
sum 100 100 100<br />
Kun 4 pct. var selvforsørg<strong>en</strong>de ind<strong>en</strong> de fik førtidsp<strong>en</strong>sion, hvor 26 pct. var selvforsørg<strong>en</strong>de 3<br />
år tidligere. Det betyder at omkring ¾ af d<strong>en</strong>ne gruppe har været på off<strong>en</strong>tlig forsørgelse i<br />
flere år ind<strong>en</strong> de fik <strong>til</strong>k<strong>en</strong>dt førtidsp<strong>en</strong>sion. Selv om <strong>en</strong> del af <strong>personer</strong>ne har været forsøgt<br />
revalideret eller har været visiteret <strong>til</strong> et fleksjob, så viser tall<strong>en</strong>e, at d<strong>en</strong> største del af grupp<strong>en</strong><br />
har været på passiv off<strong>en</strong>tlig forsørgelse i flere år ind<strong>en</strong> førtidsp<strong>en</strong>sionering<strong>en</strong>.<br />
Civilstand for <strong>personer</strong> i population<strong>en</strong><br />
53 pct. af grupp<strong>en</strong> er gift eller har <strong>en</strong> registreret partner, m<strong>en</strong>s rest<strong>en</strong> ikke er gift, jf. tabel 5.3.<br />
tabel 5.3 Civilstand<br />
Civilstand ikke gift gift/registreret partner Alle<br />
Pct. 47 53 100<br />
61
6 Ankestyrels<strong>en</strong>s PrAksisunDersøgelser<br />
Uddannelsesmæssig baggrund for <strong>personer</strong> i population<strong>en</strong><br />
Kun pct. af population<strong>en</strong> har <strong>en</strong> lang videregå<strong>en</strong>de uddannelse, m<strong>en</strong>s 44 pct. ikke har højere<br />
uddannelse <strong>en</strong>d folkeskol<strong>en</strong>. 2 pct. har <strong>en</strong> erhvervsfaglig uddannelse, og 20 pct. <strong>en</strong> kort eller<br />
mellemlang videregå<strong>en</strong>de uddannelse, jf. tabel 5.4.<br />
tabel 5.4 Længste fuldførte uddannelse<br />
uddannelse Pct.<br />
ing<strong>en</strong> 19<br />
grunduddannelse 25<br />
gymnasial 10<br />
erhvervsfaglig 21<br />
kort eller mellemlang videregå<strong>en</strong>de 20<br />
lang videregå<strong>en</strong>de 1<br />
Andet 3<br />
sum 100<br />
note: tabell<strong>en</strong> summer ikke <strong>til</strong> 100 pct. på grund af afrunding.<br />
De deltag<strong>en</strong>de kommuner<br />
Følg<strong>en</strong>de kommuner har inds<strong>en</strong>dt sager <strong>til</strong> brug for undersøgels<strong>en</strong>:<br />
Albertslund, Ballerup, Billund, Bornholms Regionskommune, Brøndby, Ebeltoft/Syddjurs,<br />
Fredericia, Frederiksværk, Faaborg, Gladsaxe, Greve, Herning, Hors<strong>en</strong>s, Hvidovre, Høje-<br />
Tåstrup, Køb<strong>en</strong>havn, Lolland, Od<strong>en</strong>se, Ringsted, Struer, Vej<strong>en</strong>, Egedal/Ølstykke og Aab<strong>en</strong>raa<br />
kommune.
BilAg 2 retsgrundlaget<br />
bilag 2 regelgrundlag<br />
Uddrag af bek<strong>en</strong>dtgørelse af lov om social p<strong>en</strong>sion LBK nr. 484 af 29. maj 2007.<br />
Kapitel 3 – <strong>Førtidsp<strong>en</strong>sion</strong>.<br />
§ 16. <strong>Førtidsp<strong>en</strong>sion</strong> kan <strong>til</strong>k<strong>en</strong>des <strong>personer</strong> i alder<strong>en</strong> fra 8 <strong>til</strong> 65 år.<br />
Stk. 2. Det er <strong>en</strong> betingelse for at få <strong>til</strong>k<strong>en</strong>dt førtidsp<strong>en</strong>sion,<br />
) at person<strong>en</strong>s arbejdsevne er varigt nedsat, og<br />
2) at nedsættels<strong>en</strong> er af et sådant omfang, at pågæld<strong>en</strong>de uanset mulighederne for støtte efter<br />
d<strong>en</strong> sociale eller and<strong>en</strong> lovgivning, herunder beskæftigelse i fleksjob, ikke vil være i stand <strong>til</strong><br />
at blive selvforsørg<strong>en</strong>de ved indtægtsgiv<strong>en</strong>de arbejde.<br />
§ 17. Kommunalbestyrels<strong>en</strong> skal behandle <strong>en</strong> h<strong>en</strong>v<strong>en</strong>delse om førtidsp<strong>en</strong>sion i forhold <strong>til</strong> alle<br />
de muligheder, der findes for at yde hjælp efter d<strong>en</strong> sociale lovgivning, jf. § 5 i lov om retssikkerhed<br />
og administration på det sociale område. Personer, som ønsker, at kommunalbestyrels<strong>en</strong><br />
al<strong>en</strong>e tager s<strong>til</strong>ling <strong>til</strong> spørgsmålet om førtidsp<strong>en</strong>sion, kan dog anmode herom. I sådanne<br />
<strong>til</strong>fælde træffer kommunalbestyrels<strong>en</strong> afgørelse om, at sag<strong>en</strong> på det foreligg<strong>en</strong>de dokum<strong>en</strong>tationsgrundlag<br />
overgår <strong>til</strong> behandling efter reglerne om førtidsp<strong>en</strong>sion.<br />
Stk. 2. Kommunalbestyrels<strong>en</strong> kan påbegynde <strong>en</strong> sag eller træffe afgørelse om <strong>til</strong>k<strong>en</strong>delse af<br />
førtidsp<strong>en</strong>sion <strong>til</strong> <strong>en</strong> person, der ikke selv har rettet h<strong>en</strong>v<strong>en</strong>delse herom.<br />
§ 18. Kommunalbestyrels<strong>en</strong> træffer afgørelse om, at sag<strong>en</strong> overgår <strong>til</strong> behandling efter reglerne<br />
om førtidsp<strong>en</strong>sion, når det er dokum<strong>en</strong>teret eller det på grund af særlige forhold er helt<br />
åb<strong>en</strong>bart, at pågæld<strong>en</strong>des arbejdsevne ikke kan forbedres ved aktiverings-, revaliderings- og<br />
behandlingsmæssige samt andre foranstaltninger.<br />
§ 19. Grundlaget for <strong>en</strong> afgørelse om førtidsp<strong>en</strong>sion skal bestå af<br />
) <strong>en</strong> redegørelse for, at arbejdsevn<strong>en</strong> ikke kan forbedres,<br />
2) <strong>en</strong> redegørelse for d<strong>en</strong> pågæld<strong>en</strong>des ressourcer samt mulighederne for at anv<strong>en</strong>de og<br />
udvikle dem. Redegørels<strong>en</strong> skal udarbejdes i samarbejde <strong>med</strong> d<strong>en</strong> pågæld<strong>en</strong>de, og d<strong>en</strong>nes<br />
eg<strong>en</strong> opfattelse af forhold<strong>en</strong>e skal udtrykkelig være anført,<br />
3) d<strong>en</strong> faglige forklaring på, hvorfor pågæld<strong>en</strong>des arbejdsevne anses for varigt nedsat,<br />
4) d<strong>en</strong> faglige forklaring på, at arbejdsevn<strong>en</strong> ikke lader sig anv<strong>en</strong>de <strong>til</strong> selvforsørgelse uanset<br />
mulighederne for støtte efter d<strong>en</strong> sociale eller and<strong>en</strong> lovgivning, eller<br />
5) angivelse af <strong>en</strong> eller flere konkrete arbejdsfunktioner, d<strong>en</strong> pågæld<strong>en</strong>de <strong>med</strong> sin nedsatte<br />
arbejdsevne anses for at kunne udføre.<br />
6
64 Ankestyrels<strong>en</strong>s PrAksisunDersøgelser<br />
Stk. 2. Socialminister<strong>en</strong> fastsætter regler om krav <strong>til</strong> undersøgelse af arbejdsevne samt om<br />
sagsbehandling og fremgangsmåde i forbindelse <strong>med</strong> påbegyndelse og behandling af sager<br />
om førtidsp<strong>en</strong>sion.<br />
§ 20. Kommunalbestyrels<strong>en</strong> træffer afgørelse om <strong>til</strong>k<strong>en</strong>delse af førtidsp<strong>en</strong>sion, når det efter <strong>en</strong><br />
samlet faglig vurdering af de foreligg<strong>en</strong>de oplysninger må anses for dokum<strong>en</strong>teret, at <strong>en</strong><br />
person ikke kan blive selvforsørg<strong>en</strong>de, jf. § 6. Kommunalbestyrels<strong>en</strong> kan samtidig beslutte, at<br />
<strong>en</strong> sag skal g<strong>en</strong>optages <strong>til</strong> vurdering på et s<strong>en</strong>ere fastsat tidspunkt.<br />
Stk. 2. Kommunalbestyrels<strong>en</strong> træffer afgørelse om afslag på førtidsp<strong>en</strong>sion, når det efter <strong>en</strong><br />
samlet faglig vurdering af de foreligg<strong>en</strong>de oplysninger må anses for dokum<strong>en</strong>teret, at <strong>en</strong><br />
person ved konkret angivne arbejdsfunktioner <strong>en</strong>t<strong>en</strong> umiddelbart eller ved <strong>en</strong> nærmere<br />
angivet indsats, jf. § 6, kan blive selvforsørg<strong>en</strong>de.<br />
Stk. 3. Ind<strong>en</strong> der træffes afgørelse om førtidsp<strong>en</strong>sion, skal d<strong>en</strong> person, som afgørels<strong>en</strong> vedrører,<br />
have <strong>til</strong>bud om i et møde at udtale sig over for d<strong>en</strong> eller de <strong>personer</strong>, der skal træffe<br />
afgørels<strong>en</strong>.<br />
§ 21. Kommunalbestyrels<strong>en</strong> skal træffe afgørelse s<strong>en</strong>est 3 måneder efter tidspunktet for sag<strong>en</strong>s<br />
overgang <strong>til</strong> behandling efter reglerne om førtidsp<strong>en</strong>sion, jf. § 7, stk. , 3. pkt., og § 8. Dette<br />
tidspunkt skal fremgå af sag<strong>en</strong> og <strong>med</strong>deles d<strong>en</strong> pågæld<strong>en</strong>de. Hvis frist<strong>en</strong> i særlige <strong>til</strong>fælde<br />
ikke kan overholdes, skal pågæld<strong>en</strong>de have <strong>en</strong> redegørelse for, hvad der er årsag <strong>til</strong> d<strong>en</strong><br />
forlængede sagsbehandlingstid, og besked om, hvornår sag<strong>en</strong> forv<strong>en</strong>tes afgjort.
BilAg 3 PrIncIPafgørelser<br />
bilag 3 Principafgørelser<br />
P- -04<br />
resumé: Der var ret <strong>til</strong> førtidsp<strong>en</strong>sion <strong>til</strong> ufaglært kvinde på 47 år, der udelukk<strong>en</strong>de havde<br />
haft korterevar<strong>en</strong>de ufaglært arbejde og ikke havde været i beskæftigelse sid<strong>en</strong> 994. Ansøger<br />
var forsøgt aktiveret/revalideret adskillige gange ud<strong>en</strong> resultat. Det fremgik af ressourceprofi-<br />
l<strong>en</strong>, at det skønnedes urealistisk, at ansøger ig<strong>en</strong> kom på arbejdsmarkedet, herunder i<br />
fleksjob.<br />
Der var lagt vægt på, at ansøger led af <strong>en</strong> borderline personlighedsforstyrrelse kompliceret af<br />
mangeårige misbrugsproblemer, og at det lægeligt var vurderet, at ansøger behandlingsmæs-<br />
sigt var ud<strong>en</strong> for rækkevidde.<br />
Ansøger led desud<strong>en</strong> af kronisk diarré, havde brok, var overvægtig, havde følger efter piske-<br />
smældslæsion, havde rygsmerter, højresidig t<strong>en</strong>nisalbue og gigtsmerter i hænderne.<br />
Sagsfrems<strong>til</strong>ling:<br />
Sag<strong>en</strong> vedrørte <strong>en</strong> 47-årig, fraskilt kvinde, der var vokset op i et misbrugsmiljø. Hun flyttede<br />
<strong>til</strong> Køb<strong>en</strong>havn i 99 , hvor hun arbejdede som taxachauffør, <strong>med</strong> r<strong>en</strong>gøring og som hjemmehjælper.<br />
I 994 flyttede hun <strong>til</strong> Aalborg. Ansøger havde ikke været selvforsørg<strong>en</strong>de sid<strong>en</strong> 994.<br />
Ansøger havde været h<strong>en</strong>vist <strong>til</strong> flere revaliderings- og aktiveringsforløb, herunder et r<strong>en</strong>gøringsprojekt<br />
i januar 995. Ansøger kom aldrig i gang <strong>med</strong> projektet, da hun blev indlagt på<br />
sygehus.<br />
Fra september 998 <strong>til</strong> januar 999 var ansøger i aktivering. I januar 999 blev ansøger h<strong>en</strong>vist<br />
<strong>til</strong> Kvindehøjskol<strong>en</strong> m<strong>en</strong> kom ikke i gang, da hun begyndte at drikke.<br />
I marts 999 var ansøger ig<strong>en</strong> i aktivering. Hun var netop blevet udskrevet fra psykiatrisk<br />
sygehus, da hun startede. Ansøger måtte ophøre efter kort tid, da hun på grund af <strong>med</strong>icin<br />
ikke egnede sig <strong>til</strong> at arbejde.<br />
I maj 999 blev ansøger h<strong>en</strong>vist <strong>til</strong> et beskæftigelsesprojekt. Ansøger kom ikke i gang på grund<br />
af drikkeri. Fra 2. november 200 <strong>til</strong> . december 200 var ansøger i social aktivering, m<strong>en</strong><br />
ophørte på grund af drikkeri.<br />
65
66 Ankestyrels<strong>en</strong>s PrAksisunDersøgelser<br />
Af ressourceprofil<strong>en</strong> blev det konkluderet, at barriererne for at finde et arbejde, ansøger<br />
kunne varetage, var af <strong>en</strong> sådan karakter, at de overskyggede ressourcerne. Ansøgers sociale<br />
baggrund havde i mange år været præget af mangl<strong>en</strong>de fast <strong>til</strong>knytning <strong>til</strong> arbejdsmarkedet,<br />
misbrug, <strong>en</strong> omgangskreds, der bestod af misbrugere/forbrugere af alkohol/stoffer.<br />
Det blev vurderet af psykiater i januar 2003, at behandling ikke var realistisk grundet ansø-<br />
gers personlighedsstruktur. Ansøger havde et eksplosivt temperam<strong>en</strong>t, som hun ikke var i<br />
stand <strong>til</strong> at styre. Dette skønnedes at være <strong>en</strong> kraftig barriere for at komme på arbejdsmarke-<br />
det, da det skabte konflikter både i forhold <strong>til</strong> kollegaer, arbejdsgiver og evt. kunder.<br />
Ansøger led desud<strong>en</strong> af følger efter piskesmældslæsion, kronisk diarré, brok i ar i bugvægg<strong>en</strong>,<br />
højresidig t<strong>en</strong>nisalbue og led af angstanfald <strong>med</strong> depressive t<strong>en</strong>d<strong>en</strong>ser. Ansøger var i 999<br />
indlagt på psykiatrisk sygehus på grund af to selvmordsforsøg.<br />
Kommun<strong>en</strong> traf 7. juli 2003 afgørelse om, at der ikke var ret <strong>til</strong> førtidsp<strong>en</strong>sion.<br />
Det sociale nævn <strong>til</strong>trådte . december 2002 kommun<strong>en</strong>s afgørelse.<br />
Nævnet havde begrundet afgørels<strong>en</strong> <strong>med</strong>, at årsag<strong>en</strong> <strong>til</strong>, at speciallæg<strong>en</strong> i psykiatri fandt, at<br />
der ikke var behandlingsmuligheder, var, at ansøger ikke var motiveret for vedvar<strong>en</strong>de<br />
afvænning.<br />
Sag<strong>en</strong> blev behandlet i principielt møde <strong>med</strong> h<strong>en</strong>blik på afklaring af praksis for sag<strong>en</strong>s<br />
overgang <strong>til</strong> behandling efter reglerne om førtidsp<strong>en</strong>sion og <strong>til</strong>k<strong>en</strong>delse af p<strong>en</strong>sion efter ny<br />
lov om social p<strong>en</strong>sion.<br />
Afgørelse:<br />
Ansøger havde ret <strong>til</strong> førtidsp<strong>en</strong>sion, jf. §§ 6, 7 og 20 i lov om social p<strong>en</strong>sion.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> fandt, at det efter <strong>en</strong> samlet faglig vurdering af de foreligg<strong>en</strong>de oplysninger<br />
måtte anses for dokum<strong>en</strong>teret, at ansøger ikke kunne blive selvforsørg<strong>en</strong>de.<br />
Der var herved lagt vægt på, at ansøger var ufaglært og udelukk<strong>en</strong>de havde haft korterevar<strong>en</strong>de<br />
ufaglært arbejde, ikke havde været i beskæftigelse sid<strong>en</strong> 994, at hun var forsøgt
BilAg 3 PrIncIPafgørelser<br />
aktiveret/revalideret adskillige gange ud<strong>en</strong> resultat, og at det af ressourceprofil<strong>en</strong> fremgik, at<br />
det skønnedes urealistisk, at hun ig<strong>en</strong> kom på arbejdsmarkedet, herunder i fleksjob.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> havde <strong>en</strong>dvidere lagt vægt på, at ansøger led af <strong>en</strong> borderline personlighedsforstyrrelse<br />
kompliceret af mangeårige misbrugsproblemer, og at speciallæg<strong>en</strong> vurderede, at<br />
ansøger behandlingsmæssigt var ud<strong>en</strong> for rækkevidde.<br />
Der var <strong>en</strong>delig lagt vægt på, at ansøger led af kronisk diarré, havde brok, var overvægtig,<br />
havde følger efter piskesmældslæsion, rygsmerter, højresidig t<strong>en</strong>nisalbue og gigtsmerter i<br />
hænderne. Ansøger led desud<strong>en</strong> af angstanfald <strong>med</strong> depressive t<strong>en</strong>d<strong>en</strong>ser.<br />
P-19-04<br />
resumé: En 2 -årig mand fik <strong>en</strong> alvorlig kræft<strong>lidelse</strong> <strong>med</strong> et usikkert forløb. Forskellige former<br />
for behandling blev forsøgt. Et halvt år efter at sygdomm<strong>en</strong> startede, søgte han om førtidsp<strong>en</strong>sion,<br />
m<strong>en</strong> fik afslag under h<strong>en</strong>visning <strong>til</strong>, at han var under behandling, hvorfor det ikke var<br />
muligt at fastslå, om <strong>til</strong>stand<strong>en</strong> var varig.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> fandt, at kommun<strong>en</strong> burde have behandlet sag<strong>en</strong> om førtidsp<strong>en</strong>sion <strong>med</strong><br />
h<strong>en</strong>syntag<strong>en</strong> <strong>til</strong> undtagels<strong>en</strong> fra varighedskriteriet.<br />
Efter omstændighederne <strong>til</strong>k<strong>en</strong>dte Ankestyrels<strong>en</strong> førtidsp<strong>en</strong>sion fra d<strong>en</strong> . i måned<strong>en</strong> efter, at<br />
kommun<strong>en</strong> havde truffet afgørelse.<br />
Sagsfrems<strong>til</strong>ling:<br />
En mand på 2 år havde i dele af 2002 modtaget kontanthjælp. Han fik i januar 2003 konstateret<br />
testikelkræft og startede <strong>en</strong> kemokur i februar 2003. Desværre havde behandling<strong>en</strong> ikke<br />
d<strong>en</strong> <strong>til</strong>sigtede virkning og han påbegyndte i juni 2003 <strong>en</strong> ny kemokur.<br />
Der blev indh<strong>en</strong>tet lægefaglige udtalelser, hvoraf bl.a.fremgik at <strong>til</strong>stand<strong>en</strong> var alvorlig, og der<br />
forestod et længere behandlingsforløb. Der blev søgt om førtidsp<strong>en</strong>sion, m<strong>en</strong> kommun<strong>en</strong><br />
kunne ikke på davær<strong>en</strong>de tidspunkt bevilge førtidsp<strong>en</strong>sion, idet behandlingsmulighederne<br />
ikke var udtømte.<br />
Kommun<strong>en</strong> g<strong>en</strong>optog s<strong>en</strong>ere sag<strong>en</strong>, m<strong>en</strong> fastholdt d<strong>en</strong> tidligere trufne afgørelse.<br />
67
68 Ankestyrels<strong>en</strong>s PrAksisunDersøgelser<br />
En advokat klagede over kommun<strong>en</strong>s afgørelse og h<strong>en</strong>viste <strong>til</strong>, at der var tale om <strong>en</strong> ung<br />
person <strong>med</strong> <strong>en</strong> alvorlig sygdom, der efter <strong>en</strong> ny lægelig udtalelse havde et uforudsigeligt<br />
forløb. Han var derfor omfattet af beskrivels<strong>en</strong> af de <strong>til</strong>fælde i vejledning<strong>en</strong>s pkt. 3 , hvor <strong>en</strong><br />
foreløbig <strong>til</strong>k<strong>en</strong>delse af p<strong>en</strong>sion ville være aktuel.<br />
Nævnet var <strong>en</strong>ig i kommun<strong>en</strong>s afgørelse, idet man dog fandt grundlag for at behandle sag<strong>en</strong><br />
som <strong>en</strong> anmodning om at få vurderet p<strong>en</strong>sionsmulighederne på det foreligg<strong>en</strong>de grundlag,<br />
jfr. p<strong>en</strong>sionslov<strong>en</strong>s § 7, stk. . Nævnet var ikke <strong>en</strong>ig <strong>med</strong> advokat<strong>en</strong> i d<strong>en</strong>nes udlægning af<br />
pkt. 3 i vejledning<strong>en</strong>.<br />
Efter klag<strong>en</strong> var det oplyst, at ansøger<strong>en</strong> var afgået ved død<strong>en</strong>.<br />
Sag<strong>en</strong> blev behandlet i principielt møde <strong>med</strong> h<strong>en</strong>blik på afklaring af, om der kan <strong>til</strong>k<strong>en</strong>des <strong>en</strong><br />
tidsbegrænset p<strong>en</strong>sion ved visse sygdomme, der erfaringsmæssigt har et uforudsigeligt forløb.<br />
Afgørelse:<br />
Kommun<strong>en</strong> burde have truffet afgørelse om, at sag<strong>en</strong> på det foreligg<strong>en</strong>de dokum<strong>en</strong>tationsgrundlag<br />
overgik <strong>til</strong> behandling efter reglerne om førtidsp<strong>en</strong>sion, jfr. p<strong>en</strong>sionslov<strong>en</strong>s § 7,<br />
stk. , pkt. 2 og 3, og derefter have truffet afgørelse om p<strong>en</strong>sion efter § 20, stk. .<br />
Efter omstændighederne fandt Ankestyrels<strong>en</strong>, at ansøger<strong>en</strong> havde ret <strong>til</strong> førtidsp<strong>en</strong>sion fra<br />
d<strong>en</strong> . i måned<strong>en</strong> efter, at kommun<strong>en</strong> havde truffet afgørelse.<br />
Begrundels<strong>en</strong> var, at der var tale om <strong>en</strong> ung person <strong>med</strong> <strong>en</strong> alvorlig sygdom, der havde et<br />
uforudsigeligt forløb, hvorfor der burde være <strong>til</strong>k<strong>en</strong>dt førtidsp<strong>en</strong>sion efter undtagels<strong>en</strong> fra<br />
varighedskriteriet, der er skitseret i vejledning<strong>en</strong>s pkt. og 3 .<br />
P- 5-04<br />
resumé: Kronisk smertesyndrom kunne ikke anses som <strong>en</strong> alvorlig <strong>lidelse</strong> <strong>med</strong> et uforudsigeligt<br />
forløb. Der kunne derfor ikke <strong>til</strong>k<strong>en</strong>des førtidsp<strong>en</strong>sion <strong>med</strong> kontrol.<br />
Sagsfrems<strong>til</strong>ling:<br />
Ansøger, der var 44 år, havde haft <strong>til</strong>knytning <strong>til</strong> arbejdsmarkedet ind<strong>til</strong> november 998, hvor<br />
hun blev trukket kraftigt i v<strong>en</strong>stre arm. Hun fik i forbindelse her<strong>med</strong> smerter i v<strong>en</strong>stre side af<br />
nakk<strong>en</strong>, v<strong>en</strong>stre skulder og overarm.
BilAg 3 PrIncIPafgørelser<br />
Ansøger blev i februar 2000 undersøgt af speciallæge, der konkluderede, at g<strong>en</strong>erne primært<br />
var af muskulær art.<br />
Fra maj <strong>til</strong> juli 2000 var ansøger i arbejdsprøvning ved et aktivitetsc<strong>en</strong>ter. Arbejdstid<strong>en</strong> var 37<br />
timer ug<strong>en</strong>tlig, m<strong>en</strong> hun måtte flere gange stoppe ved 4-tid<strong>en</strong>, og hun kunne ikke udføre ret<br />
mange af stedets arbejdsopgaver.<br />
Efter fødsel i december 2000 og efterfølg<strong>en</strong>de barselsorlov var ansøger på revalideringsinstitution<br />
fra juni <strong>til</strong> september 200 . Arbejdstid<strong>en</strong> var 3-4 timer pr. dag. D<strong>en</strong> lægelige konklusion<br />
på afprøvning<strong>en</strong> var, at erhvervsevn<strong>en</strong> ikke var nedsat i et omfang, der s<strong>til</strong>lede sig i vej<strong>en</strong> for<br />
etablering på arbejdsmarkedet ind<strong>en</strong> for mindre belast<strong>en</strong>de arbejdsområder – ev<strong>en</strong>tuelt på<br />
særlige vilkår.<br />
I juni 2002 konkluderede speciallæge i reumatologi, at ansøger måtte betragtes som kronisk<br />
smertepati<strong>en</strong>t. Han vurderede, at der behandlingsmæssigt ikke kunne ændres på dette, m<strong>en</strong><br />
han foreslog, at ansøger kom i gang <strong>med</strong> konditionstræning.<br />
En smerteklinik beskrev i august 2002, at det ville være <strong>en</strong> fordel for ansøger at starte på et<br />
kontinuerligt forløb, hvor der blev sat fokus på erk<strong>en</strong>delse af d<strong>en</strong> fysiske kapacitet og frem for<br />
alt progression af d<strong>en</strong>ne. Det var nødv<strong>en</strong>digt at bryde d<strong>en</strong> langvarige smertecirkel, før ansøger<br />
kunne magte et reelt job<strong>til</strong>bud.<br />
I marts 2003 beskrev speciallæge i neurokirurgi, at der var <strong>til</strong>kommet smerter i hele rygg<strong>en</strong><br />
og ned i begge b<strong>en</strong>. Der var paræstesier i begge arme, især i s<strong>til</strong>linger over 90 grader. Objektivt<br />
var der næst<strong>en</strong> total bevægeindskrænkning af columna cervicalis samt atrofi af muskulatur<strong>en</strong><br />
<strong>med</strong> deraf følg<strong>en</strong>de parese af arm<strong>en</strong>e. Speciallæg<strong>en</strong> vurderede, at ansøger praktisk talt var ude<br />
af stand <strong>til</strong> at arbejde.<br />
Ansøger anmodede herefter om førtidsp<strong>en</strong>sion.<br />
Kommun<strong>en</strong> bevilgede dette, m<strong>en</strong> besluttede samtidig, at sag<strong>en</strong> skulle tages op <strong>til</strong> ny vurdering<br />
efter 3 år. Kommun<strong>en</strong> begrundede kontrolpålægget <strong>med</strong>, at <strong>til</strong>stand<strong>en</strong> ikke var i <strong>en</strong> stationær<br />
fase, hvorfor der kunne være mulighed for bedring ved behandling.<br />
Ansøger klagede over kontrolpålægget.<br />
69
70 Ankestyrels<strong>en</strong>s PrAksisunDersøgelser<br />
Nævnet <strong>til</strong>trådte kommun<strong>en</strong>s afgørelse om, at d<strong>en</strong> fortsatte ret <strong>til</strong> førtidsp<strong>en</strong>sion skulle<br />
g<strong>en</strong>optages <strong>til</strong> ny vurdering.<br />
Nævnet begrundede dette <strong>med</strong>, at der ikke var fundet <strong>en</strong> væs<strong>en</strong>tlig organisk helbredsmæssig<br />
forklaring som årsag <strong>til</strong> de <strong>til</strong>tag<strong>en</strong>de symptomer på kronisk smerte<strong>til</strong>stand. Nævnet vurde-<br />
rede, at <strong>til</strong>stand<strong>en</strong> måtte anses for varig ud<strong>en</strong> yderligere aktuelle behandlingsmæssige<br />
muligheder. Nævnet kunne dog ikke udelukke spontan bedring i <strong>til</strong>stand<strong>en</strong> ind<strong>en</strong> for de<br />
nærmeste 3 år.<br />
I klag<strong>en</strong> <strong>til</strong> Ankestyrels<strong>en</strong> blev det anført, at der ikke var <strong>en</strong> rimelig sandsynlighed for, at<br />
ansøger kunne opnå <strong>en</strong> bedring, ej heller af spontan karakter.<br />
Sag<strong>en</strong> blev behandlet i principielt møde <strong>med</strong> h<strong>en</strong>blik på afklaring af, om kommun<strong>en</strong> i<br />
forbindelse <strong>med</strong> <strong>til</strong>k<strong>en</strong>delse af førtidsp<strong>en</strong>sion kunne beslutte, at sag<strong>en</strong> skulle g<strong>en</strong>optages <strong>til</strong><br />
ny vurdering på et s<strong>en</strong>ere fastsat tidspunkt.<br />
Afgørelse:<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> vurderede, at der ikke var grundlag for beslutning<strong>en</strong> om, at sag<strong>en</strong> skulle<br />
g<strong>en</strong>optages <strong>til</strong> ny vurdering.<br />
Begrundels<strong>en</strong> var, at ansøger ikke havde fået påvist <strong>en</strong> alvorlig <strong>lidelse</strong> <strong>med</strong> et uforudsigeligt<br />
forløb.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> h<strong>en</strong>viste <strong>til</strong> det anførte i bemærkningerne <strong>til</strong> § 6 og § 20 i lov om social<br />
p<strong>en</strong>sion, hvorefter der i ganske særlige <strong>til</strong>fælde kunne <strong>til</strong>k<strong>en</strong>des førtidsp<strong>en</strong>sion, selvom det<br />
ikke helt kunne udelukkes, at der på længere sigt kunne opnås <strong>en</strong> vis forbedring af arbejdsevn<strong>en</strong><br />
ved yderligere forsøg på behandling. Der skulle dog være tale om <strong>personer</strong> <strong>med</strong> <strong>en</strong><br />
alvorlig <strong>lidelse</strong>, som betød, at de på afgørelsestidspunktet blev vurderet <strong>til</strong> at være ude af<br />
stand <strong>til</strong> at kunne blive selvforsørg<strong>en</strong>de ved indtægtsgiv<strong>en</strong>de arbejde som udgangspunkt<br />
ind<strong>en</strong>for <strong>en</strong> længere periode på omkring 5 år. Behovet for <strong>en</strong> afgørelse om ny vurdering kunne<br />
især forekomme, når der var tale om p<strong>en</strong>sion <strong>til</strong> unge, og ved visse sygdomme, der erfaringsmæssigt<br />
havde et uforudsigeligt forløb.
BilAg 3 PrIncIPafgørelser<br />
Der var – bortset fra disse <strong>til</strong>fælde – ikke hjemmel <strong>til</strong> at <strong>til</strong>k<strong>en</strong>de midlertidig p<strong>en</strong>sion, jf. § 6,<br />
stk. 2 i d<strong>en</strong> sociale p<strong>en</strong>sionslov, hvorefter <strong>til</strong>k<strong>en</strong>delse af p<strong>en</strong>sion forudsatte, at arbejdsevn<strong>en</strong><br />
var væs<strong>en</strong>tligt og varigt nedsat.<br />
Uanset, at der i sag<strong>en</strong> ikke forelå <strong>en</strong> helt fyldestgør<strong>en</strong>de beskrivelse af ansøgers funktionsni-<br />
veau, vurderede Ankestyrels<strong>en</strong>, at kommun<strong>en</strong>s afgørelse om <strong>til</strong>k<strong>en</strong>delse af p<strong>en</strong>sion, ikke<br />
kunne anses for klart at være i strid <strong>med</strong> praksis. Der var derfor ikke grundlag for at frak<strong>en</strong>de<br />
p<strong>en</strong>sion<strong>en</strong>.<br />
P-8-05<br />
resumé: Afslag på førtidsp<strong>en</strong>sion <strong>til</strong> <strong>en</strong> 33-årig ansøger ud<strong>en</strong> uddannelse og ud<strong>en</strong> væs<strong>en</strong>tlig<br />
<strong>til</strong>knytning <strong>til</strong> arbejdsmarkedet. Ansøger led af <strong>en</strong> uspecificeret personlighedsforstyrrelse <strong>med</strong><br />
dyssociale træk <strong>med</strong> lav frustrationstærskel, emotionel labilitet <strong>med</strong> lav sårbarhedstærskel<br />
<strong>med</strong> mangl<strong>en</strong>de socialt funktionsniveau <strong>til</strong> følge.<br />
Der var ikke dokum<strong>en</strong>tation for <strong>en</strong> varig nedsættelse af arbejdsevn<strong>en</strong> i et omfang, der kunne<br />
give ret <strong>til</strong> førtidsp<strong>en</strong>sion.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> lagde vægt på, at der ikke hos ansøger var dokum<strong>en</strong>teret fysiske eller <strong>psykisk</strong>e<br />
<strong>lidelse</strong>r, der skulle forhindre ham i at <strong>med</strong>virke <strong>til</strong> <strong>med</strong>icinsk og/eller psykologisk behandling<br />
samt foranstaltninger <strong>med</strong> h<strong>en</strong>blik på at opnå <strong>til</strong>knytning <strong>til</strong> arbejdsmarkedsmarkedet.<br />
Der blev <strong>en</strong>dvidere lagt vægt på, at ansøger havde ønsket førtidsp<strong>en</strong>sion sid<strong>en</strong> 993 og ikke<br />
havde m<strong>en</strong>t sig i stand <strong>til</strong> at deltage i foranstaltninger <strong>med</strong> h<strong>en</strong>blik på at opnå <strong>til</strong>knytning <strong>til</strong><br />
arbejdsmarkedet. Han havde afvist at deltage i nog<strong>en</strong> form for behandling. Ansøgers unge<br />
alder talte heller ikke for p<strong>en</strong>sion.<br />
Sagsfrems<strong>til</strong>ling:<br />
Sag<strong>en</strong> drejede sig om <strong>en</strong> 33-årig mand ud<strong>en</strong> uddannelse eller eg<strong>en</strong>tlig erhvervserfaring. Der<br />
havde været et <strong>til</strong>tag<strong>en</strong>de blandingsmisbrug <strong>med</strong> både alkohol, stoffer og <strong>med</strong>icin fra de<br />
tidligste te<strong>en</strong>ageår. Misbruget ophørte i 995.<br />
Ansøger havde aldrig deltaget i aktivering eller and<strong>en</strong> erhvervsfremm<strong>en</strong>de virksomhed, idet<br />
opmærksomhed<strong>en</strong> fra d<strong>en</strong> tidligste ungdom al<strong>en</strong>e var rettet imod førtidsp<strong>en</strong>sion, som der<br />
flere gange blev givet afslag på.<br />
71
7 Ankestyrels<strong>en</strong>s PrAksisunDersøgelser<br />
Der var ing<strong>en</strong> fysiske <strong>lidelse</strong>r, der forhindrede <strong>til</strong>knytning <strong>til</strong> arbejdsmarkedet.<br />
I <strong>en</strong> erklæring fra <strong>en</strong> psykolog fra december 200 blev det vurderet, at ansøger havde <strong>en</strong><br />
oprindelig god begavelsesmæssig udrustning, m<strong>en</strong> var præget af <strong>en</strong> lav <strong>psykisk</strong> stresstærskel<br />
og virkede sårbar og utryg. Der var tale om mangeårige <strong>til</strong>pasningsvanskeligheder på baggrund<br />
af <strong>en</strong> lettere karakterinsuffici<strong>en</strong>s. Tilstand<strong>en</strong> kunne principielt ikke betragtes som varig<br />
i forhold <strong>til</strong> mulighederne for <strong>til</strong>knytning <strong>til</strong> arbejdsmarkedet. Der kunne dog ikke peges på<br />
specifikke behandlingsmuligheder.<br />
Ansøger var <strong>til</strong> samtale på <strong>en</strong> revalideringsinstitution i august 2002. Her beskrev han, hvordan<br />
angst og bekymring havde fyldt ham fra det tidspunkt, hvor samtal<strong>en</strong> blev aftalt. Han var<br />
meget nervøs og havde ikke kunnet sove natt<strong>en</strong> før samtal<strong>en</strong>, m<strong>en</strong> var dog mødt op i forv<strong>en</strong>tning<br />
om, at sag<strong>en</strong> derefter kunne afsluttes <strong>med</strong> <strong>til</strong>k<strong>en</strong>delse af førtidsp<strong>en</strong>sion. Kontaktform<strong>en</strong><br />
var reserveret og s<strong>til</strong>færdig, og ansøger fremstod tydeligt frustreret og meget nervøs <strong>med</strong><br />
ryst<strong>en</strong>de hænder og besvær <strong>med</strong> konc<strong>en</strong>tration<strong>en</strong>.<br />
Revalideringsinstitution<strong>en</strong> kunne ikke <strong>til</strong>byde et forrevalideringsforløb, da ansøger for tid<strong>en</strong><br />
ikke havde de fornødne ressourcer <strong>til</strong> at kunne deltage.<br />
En speciallæge i psykiatri anførte i <strong>en</strong> erklæring fra marts 2003, at ansøger led af <strong>en</strong> uspecificeret<br />
personlighedsforstyrrelse <strong>med</strong> dyssociale træk <strong>med</strong> lav frustrationstærskel, emotionel<br />
labilitet <strong>med</strong> lav sårbarhedstærskel <strong>med</strong> mangl<strong>en</strong>de socialt funktionsniveau <strong>til</strong> følge. Der kom<br />
g<strong>en</strong>nembrud af uro, angst og ubehag, når han blev udsat for sociale forv<strong>en</strong>tninger. Principielt<br />
var <strong>til</strong>stand<strong>en</strong> ikke søgt relevant behandlet, behandlingsmulighederne var derfor ikke formelt<br />
udtømt, m<strong>en</strong> ansøger afviste at deltage (angiveligt af frygt for at falde <strong>til</strong>bage <strong>til</strong> tidligere<br />
misbrug af <strong>med</strong>icin). Ligeledes ville forsøg på revalidering og arbejdsprøvning være udsigtsløse,<br />
da de nævnte symptomer så ville fremkomme <strong>med</strong> afvisning af deltagelse <strong>til</strong> følge.<br />
Ansøger anmodede om at få taget s<strong>til</strong>ling <strong>til</strong> spørgsmålet om førtidsp<strong>en</strong>sion på det foreligg<strong>en</strong>de<br />
grundlag efter p<strong>en</strong>sionslov<strong>en</strong>s § 7, stk. , 2. og 3. punktum.<br />
I november 2003 gav kommun<strong>en</strong> afslag, da der ikke var noget nyt i forhold <strong>til</strong> det s<strong>en</strong>este<br />
afslag (marts 2002) og da der fortsat var behandlingsmuligheder for ansøgers <strong>psykisk</strong>e <strong>lidelse</strong>.<br />
Kommun<strong>en</strong> vurderede, at støtt<strong>en</strong>de samtaler ville være <strong>en</strong> mulighed, og at <strong>en</strong> arbejdsprøvning<br />
ville være mulig, <strong>en</strong>t<strong>en</strong> sideløb<strong>en</strong>de <strong>med</strong> eller efter et behandlingsforløb.
BilAg 3 PrIncIPafgørelser<br />
Det sociale nævn ændrede kommun<strong>en</strong>s afgørelse. Nævnet fandt, at ansøgers <strong>til</strong>stand måtte<br />
anses for kronisk ud<strong>en</strong> mulighed for behandling, som ville kunne <strong>med</strong>føre <strong>en</strong> sådan bedring<br />
af arbejdsevn<strong>en</strong>, at han ville kunne blive selvforsørg<strong>en</strong>de.<br />
Afgørels<strong>en</strong> blev anket af kommun<strong>en</strong>.<br />
Sag<strong>en</strong> blev behandlet i principielt møde <strong>med</strong> h<strong>en</strong>blik på afklaring af praksis for <strong>til</strong>k<strong>en</strong>delse af<br />
førtidsp<strong>en</strong>sion efter de regler, der trådte i kraft pr. . januar 2003.<br />
Afgørelse:<br />
Ansøger havde ikke ret <strong>til</strong> førtidsp<strong>en</strong>sion.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> fandt, at der ikke var dokum<strong>en</strong>tation for <strong>en</strong> varig nedsættelse af ansøgers<br />
arbejdsevne i et omfang, der kunne give ret <strong>til</strong> førtidsp<strong>en</strong>sion.<br />
Det blev lagt <strong>til</strong> grund, at det af <strong>en</strong> psykologerklæring fra december 200 fremgik, at ansøgers<br />
<strong>til</strong>stand <strong>med</strong> h<strong>en</strong>syn <strong>til</strong> <strong>en</strong> fremtid på arbejdsmarkedet principielt ikke var varig.<br />
Det blev <strong>en</strong>dvidere lagt <strong>til</strong> grund, at <strong>en</strong> speciallæge i psykiatri i marts 2003 havde anført, at<br />
ansøgers <strong>til</strong>stand principielt ikke var søgt pass<strong>en</strong>de behandlet. Behandlingsmulighederne var<br />
derfor formelt ikke udtømt.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> lagde vægt på, at der ikke hos ansøger var dokum<strong>en</strong>teret fysiske eller <strong>psykisk</strong>e<br />
<strong>lidelse</strong>r, der skulle forhindre ham i at <strong>med</strong>virke <strong>til</strong> <strong>med</strong>icinsk og/eller psykologisk behandling<br />
samt foranstaltninger <strong>med</strong> h<strong>en</strong>blik på at opnå <strong>til</strong>knytning <strong>til</strong> arbejdsmarkedet.<br />
Der blev <strong>en</strong>dvidere lagt vægt på, at ansøger havde ønsket førtidsp<strong>en</strong>sion sid<strong>en</strong> 993 og ikke<br />
havde m<strong>en</strong>t sig i stand <strong>til</strong> at deltage i foranstaltninger <strong>med</strong> h<strong>en</strong>blik på at opnå <strong>til</strong>knytning <strong>til</strong><br />
arbejdsmarkedet. Der blev yderligere lagt vægt på, at ansøger havde afvist at deltage i nog<strong>en</strong><br />
form for behandling, og på at hans unge alder heller ikke talte for <strong>til</strong>k<strong>en</strong>delse af førtidsp<strong>en</strong>sion.<br />
P-9-05<br />
resumé: Afslag på førtidsp<strong>en</strong>sion <strong>til</strong> <strong>en</strong> 42-årig ansøger, der var tidligere stofmisbruger. Hun<br />
havde ikke væs<strong>en</strong>tlige fysiske begrænsninger i arbejdsevn<strong>en</strong>, og der var ing<strong>en</strong> fysiske følger<br />
7
74 Ankestyrels<strong>en</strong>s PrAksisunDersøgelser<br />
efter misbruget. Ansøger havde været i metadonbehandling sid<strong>en</strong> 993, og misbruget var<br />
ophørt.<br />
Der havde ikke været gjort forsøg på at hjælpe ansøger <strong>til</strong> ig<strong>en</strong> at blive selvforsørg<strong>en</strong>de,<br />
ev<strong>en</strong>tuelt ved beskæftigelse på særlige vilkår. Ansøgers alder talte heller ikke for p<strong>en</strong>sion.<br />
Kommun<strong>en</strong> havde i sin afgørelse anført, at ansøger burde kunne blive ansat som ufaglært<br />
<strong>med</strong> let, fysisk, ukompliceret arbejde på nedsat tid <strong>med</strong> de nødv<strong>en</strong>dige skåneh<strong>en</strong>syn. Arbejdet<br />
skulle foregå under rolige, ikke-stress<strong>en</strong>de forhold og burde ikke indebære ansvarsfuld <strong>psykisk</strong><br />
involvering. Som eksempler var nævnt pakning af diverse varer, lettere montagearbejde og<br />
<strong>med</strong>hjælp ind<strong>en</strong>for servicefag<strong>en</strong>e.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> fandt, at dette i <strong>til</strong>strækkelig grad opfyldte kravet i arbejdsevnebek<strong>en</strong>dtgørels<strong>en</strong><br />
om, at kommun<strong>en</strong> ved vurdering<strong>en</strong> af arbejdsevn<strong>en</strong> skulle omsætte ressourceprofil<strong>en</strong>s<br />
elem<strong>en</strong>ter <strong>til</strong> konkrete jobfunktioner, der skulle findes i et rimeligt omfang på arbejdsmarke-<br />
det.<br />
Sagsfrems<strong>til</strong>ling:<br />
Ansøger havde været stofmisbruger sid<strong>en</strong> de tidlige te<strong>en</strong>age år og var kommet i metadonbe-<br />
handling i 993, som 3 -årig. Misbruget var ophørt, og der var ikke særlige fysiske følger af<br />
misbruget eller andre fysiske problemer af væs<strong>en</strong>tlig betydning for arbejdsevn<strong>en</strong>.<br />
Der havde g<strong>en</strong>nem år<strong>en</strong>e været betydelige sociale problemer og traumer, som havde <strong>med</strong>ført<br />
<strong>en</strong> personlighedsforstyrrelse <strong>med</strong> angstsymptomer, mareridt, nedtrykthed, irritabilitet,<br />
hukommelsesbesvær, træthed og <strong>en</strong>ergiløshed.<br />
Ansøgers erhvervserfaring <strong>med</strong> almindeligt arbejde var begrænset. I period<strong>en</strong> 996 <strong>til</strong> 999<br />
havde hun været i et 2-årigt puljejob for langtidsledige i <strong>en</strong> børnehave, efterfulgt af ordinært<br />
arbejde som <strong>til</strong>kaldevikar. På grund af mangl<strong>en</strong>de ressourcer havde ansøger måttet opgive<br />
vikararbejde i <strong>en</strong> and<strong>en</strong> daginstitution sideløb<strong>en</strong>de <strong>med</strong> arbejdet som <strong>til</strong>kaldevikar.<br />
Ansøger blev sygemeldt i november 200 , først og fremmest på grund af depression.<br />
Ansøger deltog i 2003 i et 2 ugers erhvervsafklaringskursus. Konklusion<strong>en</strong> var, at ansøger<br />
grundlægg<strong>en</strong>de havde gode ressourcer og kunne klare et arbejdsprøvningsforløb, så langt
BilAg 3 PrIncIPafgørelser<br />
h<strong>en</strong>des ressourcer rakte. Ansøgers funktionsevne drejede sig i det væs<strong>en</strong>tlige om at holde<br />
samm<strong>en</strong> på hverdag<strong>en</strong>. Hun havde derfor kun kunnet præstere -3 timers arbejde om dag<strong>en</strong><br />
under særlige former. Der var navnlig tale om barrierer af psyko/social karakter.<br />
Kommun<strong>en</strong> gav afslag på p<strong>en</strong>sion og vurderede, at ansøger ville kunne deltage i pass<strong>en</strong>de<br />
erhvervsfremm<strong>en</strong>de foranstaltninger <strong>med</strong> nedsat arbejdstid i start<strong>en</strong> og <strong>med</strong> de nødv<strong>en</strong>dige<br />
skåneh<strong>en</strong>syn. Kommun<strong>en</strong> fandt, at ansøger kunne trænes op <strong>til</strong> ig<strong>en</strong> at blive <strong>en</strong> del af arbejdsmarkedet<br />
og blive selvforsørg<strong>en</strong>de, idet hun burde kunne blive ansat som ufaglært <strong>med</strong> let<br />
fysisk arbejde på nedsat tid <strong>med</strong> de nødv<strong>en</strong>dige skåneh<strong>en</strong>syn. Arbejdet skulle være under<br />
rolige, ikke-stress<strong>en</strong>de forhold og burde ikke indebære ansvarsfuld <strong>psykisk</strong> involvering. Som<br />
eksempler på arbejdsfunktioner var nævnt pakkearbejde, lettere montagearbejde og arbejde<br />
som <strong>med</strong>hjælp på serviceområdet.<br />
Det sociale nævn <strong>til</strong>trådte afgørels<strong>en</strong>, da det ikke kunne udelukkes, at ansøger ig<strong>en</strong> ville<br />
kunne blive selvforsørg<strong>en</strong>de. Nævnet forudsatte, at kommun<strong>en</strong> i samråd <strong>med</strong> ansøger skulle<br />
tage konkret s<strong>til</strong>ling <strong>til</strong> behovet for at iværksætte særlige foranstaltninger <strong>med</strong> h<strong>en</strong>blik på, at<br />
ansøger kunne opnå <strong>til</strong>knytning <strong>til</strong> arbejdsmarkedet, ev<strong>en</strong>tuelt i støttet beskæftigelse.<br />
I klag<strong>en</strong> var det gjort gæld<strong>en</strong>de, at afgørels<strong>en</strong> ikke var i tråd <strong>med</strong> int<strong>en</strong>tionerne i bek<strong>en</strong>dtgørels<strong>en</strong><br />
om beskrivelse, udvikling og vurdering af arbejdsevne. Der blev h<strong>en</strong>vist <strong>til</strong>, at det ikke<br />
var beskrevet, hvilke jobfunktioner ansøger, ville kunne varetage på arbejdsmarkedet. Der<br />
blev <strong>en</strong>dvidere h<strong>en</strong>vist <strong>til</strong> konklusion<strong>en</strong> fra revalideringsc<strong>en</strong>tret, hvorefter ansøger al<strong>en</strong>e var i<br />
stand <strong>til</strong> at holde samm<strong>en</strong> på sin dag, og at hun ikke var eller ville komme ind<strong>en</strong> for terapeutisk<br />
rækkevidde og derfor altid ville være behandlingskræv<strong>en</strong>de.<br />
Der blev <strong>en</strong>dvidere h<strong>en</strong>vist <strong>til</strong>, at ansøgers mange tidligere ansættelser <strong>med</strong> løn<strong>til</strong>skud ikke<br />
havde kunnet fastholde h<strong>en</strong>de på arbejdsmarkedet. Dette måtte dokum<strong>en</strong>tere, at det langvarige<br />
misbrug havde nedsat arbejdsevn<strong>en</strong> i <strong>en</strong> sådan grad, at placering på arbejdsmarkedet i<br />
<strong>en</strong>dnu <strong>en</strong> støttet beskæftigelse var urealistisk.<br />
Sag<strong>en</strong> blev behandlet i principielt møde <strong>med</strong> h<strong>en</strong>blik på belysning af arbejdsevnebegrebet i<br />
bek<strong>en</strong>dtgørels<strong>en</strong> om beskrivelse, udvikling og vurdering af arbejdsevne.<br />
Afgørelse:<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> <strong>til</strong>trådte nævnets afgørelse.<br />
75
76 Ankestyrels<strong>en</strong>s PrAksisunDersøgelser<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> lagde vægt på, at ansøger ikke havde væs<strong>en</strong>tlige fysiske begrænsninger i<br />
arbejdsevn<strong>en</strong>, herunder følger af det tidligere stofmisbrug. Der blev <strong>en</strong>dvidere lagt vægt på, at<br />
ansøger havde været i behandling <strong>med</strong> metadon sid<strong>en</strong> 993 og ikke længere havde noget<br />
misbrug.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> lagde yderligere vægt på, at der ikke havde været gjort forsøg på at hjælpe<br />
ansøger <strong>til</strong> ig<strong>en</strong> at blive selvforsørg<strong>en</strong>de, evt. ved beskæftigelse på særlige vilkår. Ankestyrels<strong>en</strong><br />
bemærkede i d<strong>en</strong> forbindelse, at nævnet i sin afgørelse havde forudsat, at kommun<strong>en</strong> i<br />
samråd <strong>med</strong> ansøger skulle tage s<strong>til</strong>ling <strong>til</strong> behovet for at iværksætte særlige foranstaltninger<br />
<strong>med</strong> h<strong>en</strong>blik på, at ansøger ig<strong>en</strong> kunne få <strong>til</strong>knytning <strong>til</strong> arbejdsmarkedet.<br />
Ansøgers forholdsvis unge alder talte heller ikke for p<strong>en</strong>sion.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> fandt, at kommun<strong>en</strong> og det sociale nævn i <strong>til</strong>strækkelig grad havde overholdt<br />
bestemmels<strong>en</strong> i arbejdsevnebek<strong>en</strong>dtgørels<strong>en</strong>s § 8, stk. , hvorefter kommun<strong>en</strong> ved vurdering<strong>en</strong><br />
af arbejdsevn<strong>en</strong> skulle omsætte ressourceprofil<strong>en</strong>s elem<strong>en</strong>ter <strong>til</strong> konkrete jobfunktioner,<br />
der skulle findes i et rimeligt omfang på arbejdsmarkedet.<br />
P-1 -06<br />
resumé: Der var ret <strong>til</strong> førtidsp<strong>en</strong>sion for <strong>en</strong> 48-årig flygtning <strong>med</strong> posttraumatisk belastningsreaktion<br />
efter udsættelse for tortur.<br />
Tilstand<strong>en</strong> var vedvar<strong>en</strong>de præget af angst, smerter, isolation og udtrætning, og det var<br />
lægeligt vurderet, at <strong>til</strong>stand<strong>en</strong> var varig, og at arbejdsprøvning måtte anses for formålsløs.<br />
Der blev yderligere lagt vægt på, at forsøg på revalidering sid<strong>en</strong> 993 ikke havde gjort det<br />
muligt for ansøger<strong>en</strong> at få kontakt <strong>med</strong> arbejdsmarkedet.<br />
Sagsfrems<strong>til</strong>ling:<br />
Ansøger<strong>en</strong> var uddannet i revision og managem<strong>en</strong>t i Irak og havde arbejdet ind<strong>en</strong> for faget i<br />
mange år i Kuwait. Efter Golfkrig<strong>en</strong> i 990 måtte han flygte og kom <strong>til</strong> Danmark som FNflygtning<br />
i 992. D<strong>en</strong> . november 993 blev han af Dansk Flygtningehjælp overgivet <strong>til</strong><br />
kommun<strong>en</strong>. På dette tidspunkt fik han hjælp efter bistandslov<strong>en</strong>s regler om revalidering.
BilAg 3 PrIncIPafgørelser<br />
På grund af vanskeligheder <strong>med</strong> at <strong>til</strong>egne sig det danske sprog var han ikke i stand <strong>til</strong> at<br />
deltage i uddannelse ind<strong>en</strong> for sit fagområde. Af samme grund havde det heller ikke været<br />
muligt at etablere arbejdsprøvning.<br />
I 998 blev han sygemeldt på grund af <strong>en</strong> skulder<strong>lidelse</strong>, og s<strong>en</strong>ere blev det afdækket, at han<br />
havde været udsat for tortur i Irak. Han var <strong>til</strong>knyttet Tværfagligt Smertec<strong>en</strong>ter på Rigshospitalet<br />
fra januar 2004.<br />
I november 2004 anmodede han kommun<strong>en</strong> om at få behandlet <strong>en</strong> sag om førtidsp<strong>en</strong>sion på<br />
det foreligg<strong>en</strong>de grundlag.<br />
Kommun<strong>en</strong> gav afslag på førtidsp<strong>en</strong>sion. Afgørels<strong>en</strong> blev <strong>til</strong>trådt af det sociale nævn, som ud<br />
fra de lægelige oplysninger skønnede det sandsynligt, at ansøger<strong>en</strong>s arbejdsevne kunne bedres<br />
g<strong>en</strong>nem aktiverings- eller revaliderings<strong>til</strong>tag, ev<strong>en</strong>tuelt på Revalideringsc<strong>en</strong>ter for Torturofre<br />
på Rigshospitalet.<br />
Til brug for behandling<strong>en</strong> af sag<strong>en</strong> indh<strong>en</strong>tede Ankestyrels<strong>en</strong> kommun<strong>en</strong>s sagsakter <strong>til</strong>bage <strong>til</strong><br />
993.<br />
Sag<strong>en</strong> blev behandlet i principielt møde <strong>med</strong> h<strong>en</strong>blik på yderligere belysning af praksis for<br />
<strong>til</strong>k<strong>en</strong>delse af førtidsp<strong>en</strong>sion efter de regler, der trådte i kraft d<strong>en</strong> . januar 2003.<br />
Afgørelse:<br />
Ansøger<strong>en</strong> havde ret <strong>til</strong> førtidsp<strong>en</strong>sion på det foreligg<strong>en</strong>de grundlag. Ankestyrels<strong>en</strong> lagde<br />
vægt på, at ansøger<strong>en</strong> efter <strong>en</strong> speciallægeerklæring fra september 2004 led af posttraumatisk<br />
belastningsreaktion efter udsættelse for tortur. Der var tale om <strong>en</strong> <strong>til</strong>stand, der vedvar<strong>en</strong>de var<br />
præget af angst, smerter, isolation og udtrætning. Tilstand<strong>en</strong> skønnedes at være varig, og<br />
ifølge Tværfagligt Smertec<strong>en</strong>ter på Rigshospitalet måtte det anses for formålsløst at gøre<br />
forsøg på arbejdsprøvning, da ansøger<strong>en</strong> var ud<strong>en</strong> arbejdsevne.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> lagde <strong>en</strong>dvidere vægt på, at forsøg på revalidering sid<strong>en</strong> 993 ikke havde gjort<br />
ansøger<strong>en</strong> i stand <strong>til</strong> at få kontakt <strong>med</strong> arbejdsmarkedet.<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> ændrede således det sociale nævns afgørelse.<br />
77
78 Ankestyrels<strong>en</strong>s PrAksisunDersøgelser<br />
bilag 4 Måleskema<br />
Ankestyrels<strong>en</strong> 2007<br />
Måleskema <strong>til</strong> undersøgelse af kommunernes praksis i sager om bevilling af førtidsp<strong>en</strong>sion <strong>til</strong> <strong>personer</strong> <strong>med</strong> <strong>en</strong><br />
<strong>psykisk</strong> <strong>lidelse</strong><br />
id<strong>en</strong>tifikation af sag<strong>en</strong><br />
kommune<br />
kommune nr.<br />
sagsnr.<br />
sagsbehandler (initialer)<br />
1. grundoplysninger<br />
1.1 Borger<strong>en</strong>s fødselsdato<br />
1.2 køn 1. Mand<br />
2. kvinde<br />
1.3 Hvilket forsørgelsesgrundlag havde borger<strong>en</strong> 1. selvforsørg<strong>en</strong>de<br />
umiddelbart før p<strong>en</strong>sions<strong>til</strong>k<strong>en</strong>dels<strong>en</strong>?<br />
2. kontanthjælp<br />
3. sygedagp<strong>en</strong>ge<br />
4. Arbejdsløshedsdagp<strong>en</strong>ge<br />
5. Fleksjob<br />
6. Andet<br />
7. Fremgår ikke<br />
2. Oplysninger om kommun<strong>en</strong>s afgørelse<br />
evt. bemærkninger<br />
2.1 Dato for kommun<strong>en</strong>s afgørelse? 1. Dato<br />
2. uoplyst<br />
Bemærkninger:<br />
2.2 skal sag<strong>en</strong> tages op <strong>til</strong> kontrol? 1. Ja<br />
2. nej<br />
Bemærkninger:
BilAg 3 måleskema<br />
2.3 Hvad er ansøgers hoveddiagnose, der er indberet-<br />
tet af kommun<strong>en</strong>?<br />
2.4 Har ansøger <strong>en</strong> eller flere bidiagnose(r), der har<br />
haft betydning for <strong>til</strong>k<strong>en</strong>dels<strong>en</strong>?<br />
2.5 er der andre forhold nævnt i ressourceprofil<strong>en</strong> <strong>en</strong>d<br />
de helbredsmæssige, der har <strong>en</strong> væs<strong>en</strong>tlig betydning<br />
for vurdering af funktionsevn<strong>en</strong>?<br />
1. Periodisk depression (061)<br />
2. kronisk forstemnings<strong>til</strong>stand ud<strong>en</strong> specifikation<br />
(062)<br />
3. And<strong>en</strong> affektiv sinds<strong>lidelse</strong> eller <strong>til</strong>stand (063)<br />
4. Fobisk angst, social fobi, angst i veldefinerede<br />
situationer u. fare (064)<br />
4. Angst<strong>til</strong>stand ud<strong>en</strong> specifikation, panikangst,<br />
g<strong>en</strong>eraliseret angst (065)<br />
6. Posttraumatisk belastningsreaktion, kronisk<br />
belastningssyndrom (067)<br />
7. reaktion på svær belastning eller livsændring,<br />
<strong>til</strong>pasningsreaktion (068)<br />
8. Belastningsreaktion (069)<br />
9. somatoform <strong>til</strong>stand (070)<br />
Bemærkninger:<br />
1. Ja<br />
2. nej<br />
Hvis ”ja” – anfør hvilke(n)<br />
Bemærkninger:<br />
1. Ja<br />
2. nej<br />
Hvis ”ja” – anfør hvilke(n)<br />
Bemærkninger:<br />
79
80 Ankestyrels<strong>en</strong>s PrAksisunDersøgelser<br />
2.6 Hvilke og hvor mange <strong>til</strong>bud har borger<strong>en</strong> fået af<br />
kommun<strong>en</strong> forud for p<strong>en</strong>sions<strong>til</strong>k<strong>en</strong>dels<strong>en</strong>?<br />
2.7 Hvor mange måneder er forløbet efter ophør af det<br />
s<strong>en</strong>este <strong>til</strong>bud og ind<strong>en</strong> <strong>til</strong>k<strong>en</strong>delse af førtidsp<strong>en</strong>sion?<br />
skriv antal og gerne flere <strong>til</strong>bud:<br />
Antal: <strong>til</strong>bud:<br />
uddannelse, revalidering<br />
aktivering<br />
arbejdsprøvning<br />
jobtræning<br />
fleksjob<br />
ing<strong>en</strong><br />
andet<br />
______________________<br />
i alt<br />
Hvis ”andet” – anfør hvilket:<br />
Bemærkninger<br />
Oplys antal hele måneder:<br />
Fremgår ikke<br />
Bemærkninger:<br />
2.8 Hvilket <strong>til</strong>bud var det s<strong>en</strong>este? - uddannelse, revalidering<br />
- aktivering<br />
- arbejdsprøvning<br />
- jobtræning<br />
- fleksjob<br />
- ing<strong>en</strong><br />
- andet<br />
Bemærkninger:
BilAg 3 måleskema<br />
2.9 Har borger<strong>en</strong> i forbindelse <strong>med</strong> afprøvning af sin<br />
arbejdsevne været i kontakt <strong>med</strong> <strong>en</strong> jobkonsul<strong>en</strong>t eller<br />
lign<strong>en</strong>de?<br />
2.10 Hvilke undersøgelses og -behandlings<strong>til</strong>bud har<br />
borger<strong>en</strong> fået forud for p<strong>en</strong>sions<strong>til</strong>k<strong>en</strong>dels<strong>en</strong>?<br />
3. D<strong>en</strong> materielle vurdering af kommun<strong>en</strong>s afgørelse<br />
1. Ja<br />
2. nej<br />
3. ikke oplyst<br />
Bemærkninger<br />
sæt gerne flere kryds<br />
- neuropsykologisk undersøgelse<br />
- funktionsevnevurdering ved testning<br />
- <strong>med</strong>icinsk behandling<br />
- psykologisk behandling<br />
- psykiatrisk behandling<br />
- psykosocial behandling<br />
- funktionstræning<br />
- andet<br />
Hvis andet – anfør hvilke<br />
Bemærkninger<br />
3.1. er afgørels<strong>en</strong> samlet set rigtig? 1. Ja, afgørels<strong>en</strong> er i over<strong>en</strong>sstemmelse <strong>med</strong> regler og<br />
praksis<br />
2. nej, afgørels<strong>en</strong> ville blive ændret eller sag<strong>en</strong><br />
hjemvist, hvis det havde været <strong>en</strong> klagesag<br />
Bemærkninger:<br />
3.2. i hvilket omfang er sag<strong>en</strong> oplyst? 1. ing<strong>en</strong> oplysninger mangler<br />
2. <strong>en</strong>kelte mindre væs<strong>en</strong>tlige oplysninger mangler<br />
3. Flere og/eller væs<strong>en</strong>tlige oplysninger mangler<br />
4. Afgør<strong>en</strong>de oplysninger mangler<br />
evt. bemærkninger:<br />
81
8 Ankestyrels<strong>en</strong>s PrAksisunDersøgelser<br />
3.3. Hvis væs<strong>en</strong>tlige/afgør<strong>en</strong>de oplysninger mangler,<br />
angiv hvilke?<br />
3.4. er der dokum<strong>en</strong>tation for at person<strong>en</strong>s arbejds-<br />
evne er væs<strong>en</strong>tligt og varigt nedsat, jf. lov om social<br />
p<strong>en</strong>sion?<br />
3.5 er der <strong>til</strong>strækkelig lægelig dokum<strong>en</strong>tation for d<strong>en</strong><br />
s<strong>til</strong>lede diagnose?<br />
sæt gerne flere kryds<br />
1. lægelige oplysninger om diagnoser<br />
2. lægelige oplysninger om behandling<br />
3. lægelige oplysninger om varighed<br />
4. Oplysninger om arbejdsprøvning<br />
5. Oplysninger om funktionsevnebeskrivelse<br />
6. Andet<br />
Hvis ”Andet” anfør hvilke<br />
Bemærkninger:<br />
1. i høj grad<br />
2. i nog<strong>en</strong> grad<br />
3. i ringe grad<br />
4. nej<br />
Bemærkninger:<br />
1. i høj grad<br />
2. i nog<strong>en</strong> grad<br />
3. i ringe grad<br />
4. nej<br />
Hvis ”i ringe grad” eller ”nej” – præcisér hvad der har<br />
manglet:<br />
3.6 Har d<strong>en</strong> iværksatte behandling været relevant? 1. i høj grad<br />
2. i nog<strong>en</strong> grad<br />
3. i ringe grad<br />
4. nej<br />
evt. bemærkninger:
BilAg 3 måleskema<br />
3.7 er der andre forhold <strong>en</strong>d de helbredsmæssige, der<br />
i væs<strong>en</strong>tlig grad har <strong>med</strong>ført <strong>en</strong> nedsættelse af<br />
funktionsevn<strong>en</strong> (fx været udsat for tortur, sociale,<br />
sproglige, kulturelle forhold mv.)<br />
3.8. er der dokum<strong>en</strong>tation for, at alle relevante<br />
foranstaltninger er afprøvet? (aktivering, revalidering,<br />
behandling og andet)<br />
3.9 Hvis der ikke er foretaget arbejdsprøvning, er der<br />
da helbredsmæssige forhold <strong>til</strong> hinder for undladels<strong>en</strong>?<br />
4. Vurdering af særlige sagsbehandlingsregler<br />
1. Ja<br />
2. nej<br />
4.1. er der udarbejdet ressourceprofil? 1. Ja<br />
2. nej<br />
Hvis ”Ja” – anfør hvilke(n)<br />
Bemærkninger:<br />
1. i høj grad<br />
2. i nog<strong>en</strong> grad<br />
3. i ringe grad<br />
4. nej<br />
evt. bemærkninger:<br />
1. i høj grad<br />
2. i nog<strong>en</strong> grad<br />
3. i ringe grad<br />
4. nej<br />
evt. bemærkninger:<br />
evt. bemærkninger:<br />
4.2. er ressourceprofil<strong>en</strong> fyldestgør<strong>en</strong>de? 1. i høj grad<br />
2. i nog<strong>en</strong> grad<br />
3. i ringe grad<br />
4. nej<br />
evt. bemærkninger:<br />
8
84 Ankestyrels<strong>en</strong>s PrAksisunDersøgelser<br />
4.3 er ressourceprofil<strong>en</strong> udarbejdet i dialog <strong>med</strong><br />
borger<strong>en</strong>?<br />
4.4 giver arbejdsevnevurdering<strong>en</strong> i sag<strong>en</strong> i øvrigt<br />
anledning <strong>til</strong> bemærkninger?<br />
1. i høj grad<br />
2. i nog<strong>en</strong> grad<br />
3. i ringe grad<br />
4. nej<br />
evt. bemærkninger:<br />
1. Ja<br />
2. nej<br />
evt. bemærkninger:<br />
4.5 Har sagsbehandlingsforløbet samlet set været 1. i høj grad<br />
h<strong>en</strong>sigtsmæssigt?<br />
2. i nog<strong>en</strong> grad<br />
3. i ringe grad<br />
herunder:<br />
4. nej<br />
1) rækkefølg<strong>en</strong> og koordination<strong>en</strong> af behandlings<strong>til</strong>bud<br />
og aktive <strong>til</strong>bud?<br />
Bemærkninger:<br />
2) tidspunktet for behandlings<strong>til</strong>bud og aktive <strong>til</strong>bud?<br />
3) typ<strong>en</strong> af behandlings<strong>til</strong>bud og aktive <strong>til</strong>bud?<br />
5. Vurdering af formelle regler i øvrigt<br />
5.1. giver sag<strong>en</strong> i øvrigt anledning <strong>til</strong> bemærkninger<br />
om formalitet<strong>en</strong>?<br />
1. Ja<br />
2. nej<br />
evt. bemærkninger: