Når ryggen er svækket og sindet knækket - interviews med patienter ...
Når ryggen er svækket og sindet knækket - interviews med patienter ...
Når ryggen er svækket og sindet knækket - interviews med patienter ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Når</strong> <strong>ryggen</strong> <strong>er</strong> <strong>svækket</strong> <strong>og</strong> <strong>sindet</strong> <strong>er</strong> <strong>knækket</strong><br />
- Et kvalitativt studie bas<strong>er</strong>et på 4 semistruktur<strong>er</strong>ede enkeltint<strong>er</strong>views af patient<strong>er</strong> <strong>med</strong><br />
diagnos<strong>er</strong>ne depression <strong>og</strong> low back pain.<br />
Forfatt<strong>er</strong>e: Karoline Hansen <strong>og</strong> Nadia Edel Knudsen<br />
Vejled<strong>er</strong>: Shila Samuelsen, Adjunkt i fysiot<strong>er</strong>api, MVO<br />
CVU Øresund, Fysiot<strong>er</strong>apeutuddannelsen i København, Professionsbachelorprojekt juni 2007<br />
Kontaktp<strong>er</strong>son: Nadia Edel Knudsen, e-mail: nadia@evia.dk<br />
Baggrund: Både depression <strong>og</strong> low back pain <strong>med</strong>før<strong>er</strong> alvorlige samfundsmæssige <strong>og</strong><br />
sociale konsekvens<strong>er</strong>. Forekomsten af depression hos kroniske sm<strong>er</strong>tepatient<strong>er</strong> vari<strong>er</strong><strong>er</strong> fra<br />
1,5% til 100%. Det skønnes, at patient<strong>er</strong> <strong>med</strong> low back pain har 3 – 4 gange større risiko for<br />
at få depression end normalbefolkningen.<br />
Formål: At beskrive <strong>og</strong> få indsigt i fire patient<strong>er</strong>s oplevelse af en eventuel sammenhæng<br />
mellem diagnos<strong>er</strong>ne depression <strong>og</strong> kronisk low back pain.<br />
Mat<strong>er</strong>iale <strong>og</strong> metode: Et kvalitativt studie bas<strong>er</strong>et på semistruktur<strong>er</strong>ede enkeltint<strong>er</strong>view af 4<br />
patient<strong>er</strong>, som har depression samt low back pain <strong>og</strong> som <strong>er</strong> i behandling for én af<br />
diagnos<strong>er</strong>ne. Data <strong>er</strong> analys<strong>er</strong>et ud fra Malt<strong>er</strong>uds modific<strong>er</strong>ede v<strong>er</strong>sion af Giorgis Fænomenol<strong>og</strong>iske<br />
analysemetode, <strong>og</strong> <strong>er</strong> diskut<strong>er</strong>et op mod teori om depression, low back pain <strong>og</strong><br />
adfærdsteori<strong>er</strong>.<br />
Resultat<strong>er</strong>: To informant<strong>er</strong> oplev<strong>er</strong> en sammenhæng mellem diagnos<strong>er</strong>ne, mens to ikke<br />
synes, at diagnos<strong>er</strong>ne påvirk<strong>er</strong> hinanden. For to af informant<strong>er</strong>nes vedkommende var det<br />
depressionen, d<strong>er</strong> opstod først, for de to andre var det low back pain, som opstod først.<br />
Studiet vis<strong>er</strong> ligeledes, at d<strong>er</strong> <strong>er</strong> alvorlige konsekvens<strong>er</strong> forbundet <strong>med</strong> at have disse to<br />
diagnos<strong>er</strong>, såsom indskrænkning af den sociale omgangskreds <strong>og</strong> ændrede arbejdsforhold.<br />
H<strong>er</strong>udov<strong>er</strong> udtrykk<strong>er</strong> informant<strong>er</strong>ne, at d<strong>er</strong> <strong>er</strong> mangl<strong>er</strong> i sundhedsvæsnet, idet d<strong>er</strong> i<br />
behandlingen ikke fokus<strong>er</strong>es på samspillet mellem krop <strong>og</strong> psyke, hvilket betyd<strong>er</strong>, at d<strong>er</strong> ikke<br />
tages hånd om det hele menneske.<br />
Konklusion: Det har ikke været muligt entydigt at konklud<strong>er</strong>e, hvilken indvirkning<br />
depression <strong>og</strong> low back pain har på hinanden. Dette skyldes dels et spinkelt mat<strong>er</strong>iale, dels at<br />
det <strong>er</strong> et yd<strong>er</strong>st vanskeligt emne at udforske, idet symptom<strong>er</strong>ne for kroniske sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong> <strong>og</strong><br />
depression ov<strong>er</strong>lapp<strong>er</strong> hinanden. D<strong>og</strong> kan en sammenhæng mellem diagnos<strong>er</strong>ne ikke<br />
udelukkes, idet halvdelen af informant<strong>er</strong>ne oplev<strong>er</strong>, at depression <strong>og</strong> low back pain påvirk<strong>er</strong><br />
hinanden <strong>og</strong> fordi diagnos<strong>er</strong>ne har et pat<strong>og</strong>enetisk fællesskab, d<strong>er</strong> kan forklare, hvorfor<br />
diagnos<strong>er</strong>ne i visse tilfælde følges ad.<br />
H<strong>er</strong>udov<strong>er</strong> <strong>er</strong> forudsætning<strong>er</strong>ne for en god pr<strong>og</strong>nose, at patient<strong>er</strong>ne <strong>er</strong> ressourcestærke.<br />
P<strong>er</strong>spektiv<strong>er</strong>ing: D<strong>er</strong> <strong>er</strong> et behov for at lave større opfølgende studi<strong>er</strong>. Det kunne <strong>og</strong>så være<br />
relevant at sammenholde dette studie <strong>med</strong> et studie, d<strong>er</strong> belys<strong>er</strong> fysiot<strong>er</strong>apeut<strong>er</strong>nes<br />
synsvinkl<strong>er</strong>. For at opfange eventuelle symptom<strong>er</strong> kunne d<strong>er</strong> forskes i, hvordan man bedst<br />
screen<strong>er</strong> for symptom<strong>er</strong> på depression ved low back pain, da lidels<strong>er</strong>ne sandsynligvis har<br />
indvirkning på hinandens pr<strong>og</strong>nos<strong>er</strong>.<br />
Nøgleord: Fysiot<strong>er</strong>api, depression, kronisk low back pain, psykosomatik.
When the back is weak and the mind is shatt<strong>er</strong>ed<br />
- A qualitative study based on 4 semi-structured individual int<strong>er</strong>views of 4 patients with the<br />
diagnoses depression and low back pain.<br />
Authors: Karoline Hansen <strong>og</strong> Nadia Edel Knudsen<br />
Sup<strong>er</strong>visor: Shila Samuelsen, Lectur<strong>er</strong> in Physioth<strong>er</strong>apy, Mast<strong>er</strong> in Adult Education and<br />
Human Resource Development<br />
Univ<strong>er</strong>sity College Øresund, Faculty of Physioth<strong>er</strong>apy, Bachelor Degree in Physioth<strong>er</strong>apy<br />
June 2007<br />
Contact: Nadia Edel Knudsen, e-mail: nadia@evia.dk<br />
Background: Both depression and low back pain have s<strong>er</strong>ious consequences for society. The<br />
incidence of depression in chronic pain patients varies from 1.5% to 100%. It is estimated<br />
that patients with low back pain are 3 – 4 times more likely to get a depression than the rest<br />
of the population.<br />
Purpose: To describe and und<strong>er</strong>stand four patient's opinion on a potential relation between<br />
depression and chronic low back pain.<br />
Mat<strong>er</strong>ials and method: A qualitative study based on semi-structured individual int<strong>er</strong>views<br />
with 4 patients who have depression and low back pain, and who are receiving treatment for<br />
one of these diagnoses. Data has been analysed using Malt<strong>er</strong>ud's modified v<strong>er</strong>sion of Giorgi's<br />
Phenomenol<strong>og</strong>ical Analysis-Method. These findings are discussed on the background of<br />
theories about depression, low back pain and behavioural science.<br />
Results: To informants believe that th<strong>er</strong>e is a relation between their diagnoses, while two<br />
informants do not believe that the diagnoses affect each oth<strong>er</strong>. In two of the cases depression<br />
occurred before low back pain, and for the oth<strong>er</strong> two informants low back pain occurred first.<br />
The study shows that th<strong>er</strong>e are s<strong>er</strong>ious consequences associated with having these two<br />
diagnoses, e.g. a decrease in social relationships and changes in work conditions. In the<br />
health s<strong>er</strong>vice, the informants exp<strong>er</strong>ience a lack of treatment that focuses on the int<strong>er</strong>action<br />
between the body and the mind, a treatment that incorporates the whole human.<br />
Conclusion: This study cannot definitely conclude how depression and low back pain affect<br />
each oth<strong>er</strong>. This is partly due to a thin work mat<strong>er</strong>ial and partly due to the fact that it is a<br />
difficult subject to explore because chronic low back pain and depression have an<br />
ov<strong>er</strong>lapping symptomatol<strong>og</strong>y. Howev<strong>er</strong>, a potential relation between the diagnoses cannot be<br />
excluded. Firstly, one half of the informants believe that depression and low back pain affect<br />
each oth<strong>er</strong>. Secondly, the diagnoses have a path<strong>og</strong>enetic relationship, which may explain why<br />
the diagnoses sometimes coexist. Furth<strong>er</strong>more, the study shows that resourceful patients are<br />
more likely to have a good pr<strong>og</strong>nosis.<br />
P<strong>er</strong>spective: Th<strong>er</strong>e is a need for furth<strong>er</strong> research. It would also be relevant to compare this<br />
study to a study exploring the point of view of physioth<strong>er</strong>apists. To int<strong>er</strong>cept potential<br />
symptoms, it would also be relevant to explore how to screen for symptoms of depression in<br />
patients with low back pain, since the diseases are likely to affect each oth<strong>er</strong>s pr<strong>og</strong>noses.<br />
Keywords: Physioth<strong>er</strong>apy, depression, chronic low back pain, psychosomatic.
Indholdsfortegnelse<br />
Side<br />
1.0 FORFORSTÅELSE.......................................................................................................1<br />
2.0 BAGGRUND.................................................................................................................2<br />
2.1 Depression <strong>og</strong> low back pain............................................................................. 2<br />
2.2 Tidlig<strong>er</strong>e studi<strong>er</strong>................................................................................................. 3<br />
2.3 Relevans.............................................................................................................7<br />
3.0 FORMÅL.......................................................................................................................8<br />
3.1 Problemstilling...................................................................................................8<br />
3.2 Forskningsspørgsmål......................................................................................... 8<br />
3.3 Definition af nøglebegreb<strong>er</strong>............................................................................... 8<br />
4.0 TEORI............................................................................................................................9<br />
4.1 Depression......................................................................................................... 9<br />
4.1.1 Definition............................................................................................ 9<br />
4.1.2 Ætiol<strong>og</strong>i <strong>og</strong> pat<strong>og</strong>enese.......................................................................9<br />
4.1.3 Symptom<strong>er</strong>.......................................................................................... 10<br />
4.1.4 Diagnostic<strong>er</strong>ing................................................................................... 10<br />
4.1.5 Forløb <strong>og</strong> pr<strong>og</strong>nose............................................................................. 11<br />
4.2 Low back pain....................................................................................................11<br />
4.2.1 Definition............................................................................................ 11<br />
4.2.2 Risikofaktor<strong>er</strong>......................................................................................11<br />
4.2.3 Diagnostic<strong>er</strong>ing................................................................................... 12<br />
4.2.4 Pat<strong>og</strong>enese...........................................................................................12<br />
4.3 Adfærdsteori<strong>er</strong>................................................................................................... 14<br />
4.3.1 Sm<strong>er</strong>teadfærd...................................................................................... 14<br />
4.3.2 Antonovsky’s salut<strong>og</strong>enetiske model <strong>og</strong> ”Sense of coh<strong>er</strong>ence”......... 16<br />
5.0 METODE OG MATERIALE........................................................................................ 18<br />
5.1 Litt<strong>er</strong>atursøgning................................................................................................18<br />
5.2 Valg af metode................................................................................................... 18<br />
5.3 Int<strong>er</strong>view............................................................................................................ 18<br />
5.4 Ekst<strong>er</strong>n valid<strong>er</strong>ing……...................................................................................... 20<br />
5.5 Etiske ov<strong>er</strong>vejels<strong>er</strong>............................................................................................. 20<br />
5.6 Mat<strong>er</strong>iale............................................................................................................ 21<br />
6.0 ANALYSE..................................................................................................................... 22<br />
6.1 Transskription.................................................................................................... 22<br />
6.2 Analysemetode...................................................................................................22<br />
7.0 METODEDISKUSSION...............................................................................................24
Side<br />
8.0 RESULTATER.............................................................................................................. 26<br />
8.1 Socialt................................................................................................................ 26<br />
8.1.1 Netværk...............................................................................................26<br />
8.1.2 Fritid <strong>og</strong> arbejde..................................................................................27<br />
8.1.3 Ond cirkel............................................................................................27<br />
8.1.4 Fordomme........................................................................................... 28<br />
8.2 Int<strong>er</strong>aktion <strong>med</strong> fagp<strong>er</strong>son<strong>er</strong>.............................................................................. 29<br />
8.2.1 Uvished............................................................................................... 29<br />
8.2.2 Behandling/empati.............................................................................. 29<br />
8.3 Angst.................................................................................................................. 31<br />
8.3.1. Kropsoplevels<strong>er</strong>................................................................................. 31<br />
8.3.2 Ændret adfærd.....................................................................................31<br />
8.4 Sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong>............................................................................................................... 32<br />
8.4.1 Fysiske sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong>................................................................................... 32<br />
8.4.2 Psykiske sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong>................................................................................. 32<br />
8.4.3 Kropsbevidsthed..................................................................................33<br />
8.4.4 Coping.................................................................................................34<br />
8.5 Sammenhæng mellem diagnos<strong>er</strong>ne................................................................... 34<br />
8.5.1 Hønen ell<strong>er</strong> ægget?..............................................................................34<br />
8.5.2 Sammenhæng mellem diagnos<strong>er</strong>ne.....................................................35<br />
8.5.3 Vægtning af diagnos<strong>er</strong>ne.................................................................... 36<br />
9.0 RESULTATDISKUSSION........................................................................................... 37<br />
9.1 Hvilke konsekvens<strong>er</strong> har depression <strong>og</strong> LBP for den enkelte patient?..............37<br />
9.1.1 Socialt..................................................................................................37<br />
9.1.2 Vægtning af diagnos<strong>er</strong>ne.................................................................... 38<br />
9.1.3 Sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong> <strong>og</strong> angst..................................................................................39<br />
9.1.4 Sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong> <strong>og</strong> kropsbevidsthed................................................................40<br />
9.2 Hvilke tank<strong>er</strong> har patient<strong>er</strong> om dobbeltdiagnosen depression <strong>og</strong> LBP?............40<br />
9.2.1 Hønen ell<strong>er</strong> ægget?..............................................................................40<br />
9.2.2 Sammenhæng mellem diagnos<strong>er</strong>ne.....................................................41<br />
9.3 Hvilke <strong>er</strong>faring<strong>er</strong> har patient<strong>er</strong>ne <strong>med</strong> Sundhedsvæsenet?................................42<br />
9.3.1 Behandling.......................................................................................... 42<br />
10.0 KONKLUSION........................................................................................................... 44<br />
11.0 PERSPEKTIVERING................................................................................................. 45<br />
• 11.1 Vid<strong>er</strong>e forskning på området........................................................................... 45<br />
11.2 Samfundsmæssigt aspekt................................................................................. 45<br />
12.0 REFERENCELISTE....................................................................................................46<br />
13.0 BIBLIOGRAFI............................................................................................................50
Side<br />
14.0 BILAGSFORTEGNELSE........................................................................................... 56<br />
Bilag 1 ICD-10 krit<strong>er</strong>i<strong>er</strong>: F30-F34 <strong>og</strong> F38-F39 indenfor affektive<br />
sindslidels<strong>er</strong><br />
Bilag 2 Diagnose krit<strong>er</strong>i<strong>er</strong> for ICD-10 klassifikation af depressiv<br />
enkeltepisode uden psykotiske symptom<strong>er</strong><br />
Bilag 3 Sårbarheds-stressmodellen<br />
Bilag 4 Hamiltons depressionsskala <strong>med</strong> 17 items til vurd<strong>er</strong>ing af<br />
en depressions sværhedsgrad fra 0-52<br />
Bilag 5 Tre faktor model for LBP<br />
Bilag 6 Søgematrix fra PubMed<br />
Bilag 7 Kritisk vurd<strong>er</strong>ing af artikel<br />
Bilag 8 Artikel som vurd<strong>er</strong>es i Bilag 7<br />
Bilag 9 Oprindelig int<strong>er</strong>viewguide<br />
Bilag 10 Redig<strong>er</strong>et int<strong>er</strong>viewguide<br />
Bilag 11 Not<strong>er</strong> om vores tank<strong>er</strong> omkring int<strong>er</strong>viewet af ”Freja”<br />
Bilag 11 Informationsbrev <strong>og</strong> samtykke<strong>er</strong>klæring<br />
Bilag 13 Informant<strong>er</strong>ne<br />
Bilag 14 Transskriptionskod<strong>er</strong> <strong>og</strong> -regl<strong>er</strong><br />
Bilag 15 Metodetriangul<strong>er</strong>ing af transskription<br />
Bilag 16 Matrix
1.0 Forforståelse<br />
Forforståelsen <strong>er</strong> den viden <strong>og</strong> forståelse, forsk<strong>er</strong>en har, inden et projekt påbegyndes; den<br />
dannes af <strong>er</strong>faring<strong>er</strong>, hypotes<strong>er</strong>, faglige p<strong>er</strong>spektiv<strong>er</strong> <strong>og</strong> teoretiske ref<strong>er</strong>enc<strong>er</strong>amm<strong>er</strong>.<br />
Forskningsprocessen <strong>er</strong> altid præget af denne tanke- <strong>og</strong> <strong>er</strong>faringsmæssige bagage, hvilket<br />
bevirk<strong>er</strong>, at forsk<strong>er</strong>en aldrig kan forholde sig helt neutralt. Dette kan d<strong>og</strong> minim<strong>er</strong>es ved, at<br />
man <strong>er</strong>kend<strong>er</strong>, at man ikke <strong>er</strong> forudsætningsløs <strong>og</strong> ved at identific<strong>er</strong>e sit udgangspunkt<br />
(Malt<strong>er</strong>ud, 2006, s. 47).<br />
Vores teoretiske ref<strong>er</strong>enc<strong>er</strong>amme <strong>og</strong> <strong>er</strong>faring<strong>er</strong> har vi <strong>er</strong>hv<strong>er</strong>vet gennem und<strong>er</strong>visningen på<br />
fysiot<strong>er</strong>apeutuddannelsen samt und<strong>er</strong> praktikophold på psykiatriske hospital<strong>er</strong> i 3. <strong>og</strong> 7.<br />
semest<strong>er</strong>. Vi har psykiatrisk fysiot<strong>er</strong>api som int<strong>er</strong>esseområde <strong>og</strong> <strong>er</strong> inspir<strong>er</strong>et af den<br />
psykomotoriske tradition, som ans<strong>er</strong> samspillet mellem krop <strong>og</strong> psyke for uadskilleligt<br />
(Bunkan, 2001, s. 20 – 21). Und<strong>er</strong> vores sidste praktikforløb blev vi inspir<strong>er</strong>et til at skrive<br />
dette projekt. H<strong>er</strong> obs<strong>er</strong>v<strong>er</strong>ede vi begge, at n<strong>og</strong>le af de patient<strong>er</strong>, som var indlagt <strong>med</strong><br />
depression samtidig havde low back pain (LBP). Dette vakte vores int<strong>er</strong>esse, <strong>og</strong> vi har dannet<br />
n<strong>og</strong>le hypotes<strong>er</strong> om en mulig sammenhæng mellem de to diagnos<strong>er</strong>. Vi antag<strong>er</strong>, at kronisk<br />
LBP øg<strong>er</strong> risikoen for at udvikle depression. Kronisk LBP kan <strong>med</strong>føre arbejdsmæssige<br />
konsekvens<strong>er</strong> samt result<strong>er</strong>e i sociale omkostning<strong>er</strong>, som bevirk<strong>er</strong>, at vedkommende bliv<strong>er</strong><br />
m<strong>er</strong>e afhængig af det sociale netværk ell<strong>er</strong> måske ikke har ov<strong>er</strong>skud til at vedligeholde det.<br />
På læng<strong>er</strong>e sigt kan disse omvæltning<strong>er</strong> <strong>med</strong>føre en depression, som yd<strong>er</strong>lig<strong>er</strong>e vanskeliggør<br />
opretholdelsen af det sociale netværk <strong>og</strong> dagligdags gøremål.<br />
<strong>Når</strong> vi har fortalt om vores projekt, har den gen<strong>er</strong>elle reaktion været nysg<strong>er</strong>righed <strong>og</strong><br />
forundring. D<strong>er</strong>for har vi <strong>og</strong>så en formodning om, at d<strong>er</strong> ikke <strong>er</strong> stor fokus på<br />
sammenhængen mellem LBP <strong>og</strong> depression blandt fagp<strong>er</strong>sonalet i Sundhedsvæsenet.
2.0 Baggrund<br />
2.1 Depression <strong>og</strong> low back pain<br />
Depression <strong>og</strong> low back pain <strong>er</strong> begge lidels<strong>er</strong> <strong>med</strong> alvorlige samfundsmæssige <strong>og</strong> sociale<br />
konsekvens<strong>er</strong>. Forekomsten af depression hos kroniske sm<strong>er</strong>tepatient<strong>er</strong> vari<strong>er</strong><strong>er</strong> fra 1,5% til<br />
100%. Det skønnes, at patient<strong>er</strong> <strong>med</strong> LBP har 3 – 4 gange større risiko for at få en depression<br />
end normalbefolkningen. H<strong>er</strong>til komm<strong>er</strong>, at langvarige sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong> ofte <strong>er</strong> associ<strong>er</strong>et <strong>med</strong> en høj<br />
depressionsscore (Gormsen, Staehelin Jensen & Rosenb<strong>er</strong>g, 2006, s. 1967).<br />
Depression <strong>er</strong> næsten en folkesygdom, idet den ramm<strong>er</strong> op mod 20% af befolkningen. Ifølge<br />
V<strong>er</strong>denssundhedsorganisationen (WHO) <strong>er</strong> depression plac<strong>er</strong>et på en fj<strong>er</strong>deplads ov<strong>er</strong> de<br />
sygdomme, d<strong>er</strong> globalt set <strong>med</strong>før<strong>er</strong> det største tab af livskvalitet <strong>og</strong> af leveår (CPF, 2006, s.<br />
1). Depression kost<strong>er</strong> årligt det danske samfund 3 – 4 milliard<strong>er</strong> kron<strong>er</strong>, hvoraf 30% går til<br />
hospitalsophold, behandling, <strong>med</strong>icin m.m., <strong>og</strong> 70% til tabt arbejdsfortjeneste (Psykiatri-<br />
fonden, 2006, s. 2). Ubehandlet kan en depression vare fra 6 – 12 måned<strong>er</strong>. Kun omkring<br />
15% af patient<strong>er</strong>ne oplev<strong>er</strong> at blive raske eft<strong>er</strong> en enkeltstående depression, hvorimod de<br />
rest<strong>er</strong>ende får tilbagefald <strong>og</strong> d<strong>er</strong>for indgår und<strong>er</strong> diagnosen p<strong>er</strong>iodiske depression<strong>er</strong> (Poulsen<br />
et al., 2004, s. 149).<br />
Depression ramm<strong>er</strong> dobbelt så mange kvind<strong>er</strong> som mænd, hvilket formodentlig skyldes, at<br />
kvind<strong>er</strong>ne <strong>er</strong> bedre til at opsøge hjælp <strong>og</strong> d<strong>er</strong>ved bliv<strong>er</strong> diagnostic<strong>er</strong>et. Depression før<strong>er</strong> i 15 –<br />
25% af tilfældene til selvmord; h<strong>er</strong>af <strong>er</strong> d<strong>er</strong> 1,7 gange så mange mænd som kvind<strong>er</strong>, d<strong>er</strong> begår<br />
selvmord (Psykiatrifonden, 2006, s. 3). Tidlig<strong>er</strong>e debut<strong>er</strong>ede sygdommen hos ældre, men har<br />
udviklet sig til i høj<strong>er</strong>e grad at ramme yngre samt midaldrende. Det mest almindelige<br />
debuttidspunkt ligg<strong>er</strong> omkring 40-års ald<strong>er</strong>en (Vest<strong>er</strong>gaard et al., 2006, s. 132).<br />
Low back pain <strong>er</strong> en af de hyppigste sm<strong>er</strong>tetilstande i den danske befolkning. 35% af den<br />
voksne befolkning oplys<strong>er</strong>, at de har haft forbigående ell<strong>er</strong> konstante sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong> i lænde<strong>ryggen</strong><br />
indenfor det sidste år, mens godt 21% har haft gen<strong>er</strong> indenfor de sidste to ug<strong>er</strong>. Kvind<strong>er</strong><br />
rapport<strong>er</strong><strong>er</strong> hyppig<strong>er</strong>e LBP end mænd, d<strong>og</strong> <strong>er</strong> forholdene ens for begge køn, hvad angår<br />
discusprolaps <strong>og</strong> langvarig rygsygdom. Ald<strong>er</strong>smæssigt <strong>er</strong> d<strong>er</strong> en svag stigning fra 16 – 67 år,<br />
hvoreft<strong>er</strong> d<strong>er</strong> indtræd<strong>er</strong> et fald (SST, 1999, s. 17 - 19). Fra ca. 1970 – 1995 har hyppigheden<br />
af patient<strong>er</strong>, d<strong>er</strong> søg<strong>er</strong> behandling for rygbesvær været stigende, men <strong>er</strong> d<strong>er</strong>eft<strong>er</strong> stagn<strong>er</strong>et.<br />
Årsagen til stigningen skyldes ikke, at <strong>ryggen</strong>e biol<strong>og</strong>isk set <strong>er</strong> blevet dårlig<strong>er</strong>e, men snar<strong>er</strong>e
et komplekst samspil af nedsat accept af sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong>, fl<strong>er</strong>e nye behandlingstilbud <strong>og</strong><br />
udredningsmulighed<strong>er</strong>, et udbygget social- <strong>og</strong> sundhedsvæsen m.m. Stagnationen skyldes<br />
formentlig et bedre samspil mellem disse forhold.<br />
De årlige samfundsudgift<strong>er</strong> til rygsm<strong>er</strong>t<strong>er</strong> <strong>er</strong> skønnet til at være 10 mia. kr., ligesom<br />
udgift<strong>er</strong>ne til resten af bevægeapparatets sygdomme. Tilsammen udgør det den næstdyreste<br />
sygdomsgruppe eft<strong>er</strong> psykiatri (Bendix & Manniche, 2006, s. 1954).<br />
2.2 Tidlig<strong>er</strong>e studi<strong>er</strong><br />
I fysiot<strong>er</strong>apien <strong>er</strong> d<strong>er</strong> udviklet megen viden om bevægelse <strong>og</strong> fysisk aktivitet ved forskellige<br />
sygdomstilstande, hvilket har ført til et stort udbud af behandlingsmetod<strong>er</strong> <strong>og</strong> træningsform<strong>er</strong>.<br />
Set i forhold til den forskning d<strong>er</strong> foreligg<strong>er</strong>, findes d<strong>er</strong> relativt få studi<strong>er</strong>, d<strong>er</strong> belys<strong>er</strong> det<br />
psykosomatiske samspil. I det følgende gennemgår vi studi<strong>er</strong>, d<strong>er</strong> har forsøgt at belyse, om<br />
d<strong>er</strong> <strong>er</strong> en sammenhæng mellem rygsm<strong>er</strong>t<strong>er</strong> <strong>og</strong> depression.<br />
Et kvantitativt studie fra 2005 har und<strong>er</strong>søgt graden af angst <strong>og</strong> depression hos patient<strong>er</strong> <strong>med</strong><br />
low back pain. I studiet sammenholdes en gruppe på 56 patient<strong>er</strong> <strong>med</strong> LBP (21 kvind<strong>er</strong>, 35<br />
mænd) <strong>med</strong> en kontrolgruppe på 56 p<strong>er</strong>son<strong>er</strong> uden LBP (20 kvind<strong>er</strong>, 36 mænd). Det fremgår<br />
d<strong>og</strong> ikke af studiet om LBP <strong>er</strong> akut ell<strong>er</strong> kronisk. Som mål<strong>er</strong>edskab anvendtes Symptoms<br />
Checklist-90-Revised, som bruges til at måle en række psykol<strong>og</strong>iske symptom<strong>er</strong>, såsom angst,<br />
depression, fobi, paranoia m.m. Ifølge studiet rapport<strong>er</strong>ede gruppen <strong>med</strong> LBP en signifikant<br />
høj<strong>er</strong>e grad af angst <strong>og</strong> depression i forhold til kontrolgruppen. I patientgruppen havde 46,4%<br />
af deltag<strong>er</strong>ne symptom<strong>er</strong> på angst <strong>og</strong> 48,2% havde depressive symptom<strong>er</strong>. 75% af patient<strong>er</strong>ne<br />
mente, at d<strong>er</strong> var en sammenhæng mellem d<strong>er</strong>es sm<strong>er</strong>te <strong>og</strong> psykol<strong>og</strong>iske problem<strong>er</strong>. 58,1%<br />
mente, at d<strong>er</strong>es psykol<strong>og</strong>iske problem<strong>er</strong> opstod før sm<strong>er</strong>ten; h<strong>er</strong>af mente 30%, at d<strong>er</strong>es<br />
psykol<strong>og</strong>iske problem<strong>er</strong> <strong>er</strong> årsagen til d<strong>er</strong>es sm<strong>er</strong>te. Studiet konklud<strong>er</strong><strong>er</strong>, at angstsymptom<strong>er</strong><br />
<strong>og</strong> depressive symptom<strong>er</strong> kan være <strong>med</strong>virkende til, at sm<strong>er</strong>ten opstår; h<strong>er</strong>udov<strong>er</strong> <strong>er</strong> forsk<strong>er</strong>ne<br />
kommet frem til, at angst <strong>og</strong> depression kan forværre sm<strong>er</strong>tens intensitet samt være årsag til<br />
at sm<strong>er</strong>ten fastholdes ell<strong>er</strong> forværres (Mirzamani, Sadidi & Sahrai, 2005, s. 553 – 558).<br />
I en epidemiol<strong>og</strong>isk und<strong>er</strong>søgelse foretaget af Currie & Wang (2005, s. 1275 – 1282) har det<br />
vist sig, at p<strong>er</strong>son<strong>er</strong> <strong>med</strong> depression næsten har tre gange så stor sandsynlighed for at udvikle<br />
kroniske rygsm<strong>er</strong>t<strong>er</strong> i forhold til p<strong>er</strong>son<strong>er</strong> uden depression. Depressionen blev vurd<strong>er</strong>et ud fra
et struktur<strong>er</strong>et diagnostisk int<strong>er</strong>view. Currie & Wang komm<strong>er</strong> <strong>med</strong> fire mulige forklaring<strong>er</strong> på<br />
denne sammenhæng <strong>med</strong> henvisning<strong>er</strong> til tidlig<strong>er</strong>e studi<strong>er</strong>. Konklusion<strong>er</strong>ne vil blive inddraget<br />
h<strong>er</strong> uden henvisning til originallitt<strong>er</strong>atur: P<strong>er</strong>son<strong>er</strong> <strong>med</strong> depression <strong>er</strong> tilbøjelige til at<br />
forsømme d<strong>er</strong>es fysiske helbred, hvilket kan result<strong>er</strong>e i, at de <strong>er</strong> m<strong>er</strong>e udsatte for skad<strong>er</strong> ell<strong>er</strong><br />
sygdom. H<strong>er</strong>udov<strong>er</strong> kan en depression <strong>med</strong>føre, at vedkommende somatis<strong>er</strong><strong>er</strong> de depressive<br />
symptom<strong>er</strong> i et forsøg på at udtrykke den psykiske lidelse. Desuden <strong>er</strong> søvnløshed et af<br />
symptom<strong>er</strong>ne på depression, <strong>og</strong> det har vist sig, at alvorlige søvnforstyrrels<strong>er</strong> kan forværre<br />
både depression <strong>og</strong> sm<strong>er</strong>te. Endelig <strong>er</strong> det blevet påvist, at d<strong>er</strong> <strong>er</strong> en neurokemisk<br />
fællesnævn<strong>er</strong> mellem depression <strong>og</strong> kronisk sm<strong>er</strong>te. Eksempelvis <strong>er</strong> både s<strong>er</strong>otonin <strong>og</strong><br />
noradrenalin implic<strong>er</strong>et i pat<strong>og</strong>enesen af depression <strong>og</strong> sm<strong>er</strong>te.<br />
D<strong>er</strong> <strong>er</strong> desuden blevet forsket i, om rygsm<strong>er</strong>t<strong>er</strong> kan result<strong>er</strong>e i depression. I et longitudinelt<br />
studie fra 2004, hvor 1771 individ<strong>er</strong> blev fulgt ov<strong>er</strong> en p<strong>er</strong>iode på 13 år, fandt forsk<strong>er</strong>ne frem<br />
til, at sm<strong>er</strong>te ikke øg<strong>er</strong> risikoen for depression. Depressionen blev vurd<strong>er</strong>et ud fra Beck<br />
Depression Inventory (BDI), en test, d<strong>er</strong> anvendes til såvel screening for <strong>og</strong> diagnostik af<br />
depression. Det viste sig d<strong>er</strong>imod, at p<strong>er</strong>son<strong>er</strong> som var diagnostic<strong>er</strong>et <strong>med</strong> depression ved<br />
baseline havde to gange så stor risiko for at udvikle kroniske rygsm<strong>er</strong>t<strong>er</strong> ved opfølgningen<br />
(Larson, Clark & Eaton, 2004, s. 211 – 219). I et andet kvantitativt studie fra 2006 kunne<br />
teorien om, at sm<strong>er</strong>te <strong>er</strong> en risikofaktor for depression hell<strong>er</strong> ikke und<strong>er</strong>støttes. Formålet <strong>med</strong><br />
studiet var at und<strong>er</strong>søge, hvor udbredt depression var blandt preop<strong>er</strong>ative patient<strong>er</strong> <strong>med</strong><br />
lumbal spinal stenose. Forsk<strong>er</strong>ne fandt frem til, at depression <strong>er</strong> relativ hyppig blandt disse<br />
patient<strong>er</strong>; 20 % af patient<strong>er</strong>ne havde alvorlige depressive symptom<strong>er</strong>. Studiet konklud<strong>er</strong><strong>er</strong>, at<br />
det <strong>er</strong> en lav sense of coh<strong>er</strong>ence (SOC) 1 - <strong>og</strong> ikke LBP - d<strong>er</strong> øg<strong>er</strong> risikoen for depression.<br />
SOC-scoren var signifikant lav<strong>er</strong>e blandt patient<strong>er</strong>ne <strong>med</strong> depression, hvilket indik<strong>er</strong><strong>er</strong>, at<br />
disse patient<strong>er</strong> har dårlig<strong>er</strong>e coping ressourc<strong>er</strong> end gruppen uden depression (Aalto et al.,<br />
2006, s. 415 – 422).<br />
I et systematisk review har Fishbain et al. (1997, s. 116 – 137) fundet frem til n<strong>og</strong>le<br />
hypotes<strong>er</strong>, d<strong>er</strong> vedrør<strong>er</strong> forholdet mellem depression <strong>og</strong> kronisk sm<strong>er</strong>te:<br />
1 Sense of coh<strong>er</strong>ence ell<strong>er</strong> følelsen af sammenhæng i forskellige situation<strong>er</strong> opnås ved en kombination af<br />
begribelighed, håndt<strong>er</strong>barhed <strong>og</strong> meningsfuldhed (Jensen & Johnsen 2005, s. 88) (jf. teori s. 16 - 17).
Depression går forud for kroniske sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong>: Tretten studi<strong>er</strong>, d<strong>er</strong> omhandl<strong>er</strong> denne hypotese,<br />
blev vurd<strong>er</strong>et. Tre af disse studi<strong>er</strong> relat<strong>er</strong>ede til patient<strong>er</strong> <strong>med</strong> kronisk LBP. Ni af studi<strong>er</strong>ne,<br />
h<strong>er</strong>af to studi<strong>er</strong> vedrørende kronisk LBP, kunne ikke støtte denne hypotese. Tre studi<strong>er</strong>,<br />
inklusive et studie vedrørende kronisk LBP, støttede d<strong>er</strong>imod hypotesen. Ét studie havde<br />
blandede resultat<strong>er</strong>. Størstedelen af studi<strong>er</strong>ne kunne altså ikke bevise, at depression forudgår<br />
kroniske sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong>.<br />
Depression <strong>er</strong> en konsekvens af sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong>: Fishbain et al. evalu<strong>er</strong>ede femten studi<strong>er</strong>, d<strong>er</strong> har<br />
und<strong>er</strong>søgt om sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong> kan result<strong>er</strong>e i depression. H<strong>er</strong>af omhandlede ét studie patient<strong>er</strong> <strong>med</strong><br />
LBP. Alle femten studi<strong>er</strong> und<strong>er</strong>støttede denne hypotese.<br />
Forholdet mellem kroniske sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong> <strong>og</strong> depression kan forklares ud fra k<strong>og</strong>nitive<br />
adfærdsmønstre 2 . Patient<strong>er</strong>ne kan opfatte sm<strong>er</strong>ten som et indgreb, d<strong>er</strong> indskrænk<strong>er</strong> d<strong>er</strong>es<br />
kontrol ov<strong>er</strong> livet <strong>og</strong> som påvirk<strong>er</strong> d<strong>er</strong>es evne til at deltage i sociale <strong>og</strong> arbejdsrelat<strong>er</strong>ede<br />
aktivitet<strong>er</strong>: Fem ud af seks studi<strong>er</strong> <strong>med</strong> relation til denne hypotese støtt<strong>er</strong> en forklaring ud fra<br />
den k<strong>og</strong>nitive adfærdsteori, mens ét studie ikke fandt holdt i teorien. Alle seks studi<strong>er</strong> kunne<br />
d<strong>og</strong> konsekvent støtte foregående hypotese, idet det tidsmæssige forhold <strong>og</strong>så h<strong>er</strong> var sm<strong>er</strong>te<br />
til depression. Det fremgår ikke, om patient<strong>er</strong> <strong>med</strong> LBP var involv<strong>er</strong>et i n<strong>og</strong>en af studi<strong>er</strong>ne.<br />
Konklusion af reviewet <strong>er</strong>, at d<strong>er</strong> findes indikation for en sammenhæng mellem kroniske<br />
sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong> <strong>og</strong> depression. Hvad angår forholdet mellem sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong> <strong>og</strong> depression, <strong>er</strong> d<strong>er</strong> størst<br />
evidens for, at depression <strong>er</strong> en konsekvens af sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong>. Det kan d<strong>og</strong> ikke afvises, at kroniske<br />
sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong> kan være forudgået af en depression.<br />
D<strong>er</strong>sh et al.(2002, s. 773 – 786) har foretaget et systematisk review, hvor konklusionen<br />
ligeledes <strong>er</strong>, at d<strong>er</strong> ikke findes et entydigt svar på om det <strong>er</strong> sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong> ell<strong>er</strong> psykiske symptom<strong>er</strong>,<br />
d<strong>er</strong> opstår først. En af forklaring<strong>er</strong>ne <strong>er</strong> de barri<strong>er</strong><strong>er</strong>, d<strong>er</strong> findes indenfor forskningen af dette<br />
felt.<br />
Ét af kritikpunkt<strong>er</strong>ne <strong>er</strong> de vanskelighed<strong>er</strong>, d<strong>er</strong> opstår, når mennesk<strong>er</strong> <strong>med</strong> fysiske lidels<strong>er</strong>,<br />
h<strong>er</strong>und<strong>er</strong> kroniske sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong>, skal udredes for depression. Fysiske lidels<strong>er</strong> kan produc<strong>er</strong>e<br />
samme somatiske <strong>og</strong> vegetative symptom<strong>er</strong> som ved depression, såsom nedsat appetit,<br />
ændring<strong>er</strong> i vægt, psykomotorisk hæmning ell<strong>er</strong> agitation, søvnforstyrrels<strong>er</strong>, koncentrations-<br />
besvær samt vanskeligehed<strong>er</strong> ved at varetage et arbejde. Disse symptom<strong>er</strong> anvendes <strong>og</strong>så til<br />
2 K<strong>og</strong>nitiv adfærdsteori omhandl<strong>er</strong> samspillet mellem tank<strong>er</strong>, følels<strong>er</strong>, krop <strong>og</strong> adfærd. Den k<strong>og</strong>nitive<br />
adfærdst<strong>er</strong>api søg<strong>er</strong> at afdække <strong>og</strong> ændre de negative <strong>og</strong> begrænsende tanke- <strong>og</strong> adfærdsmønstre (Cullb<strong>er</strong>g,<br />
2004, s. 424).
at diagnostic<strong>er</strong>e depression, hvilket fremgår af The Int<strong>er</strong>national Statistical Classification of<br />
Diseases and Related Health Problems (ICD), d<strong>er</strong> ofte anvendes til at klassific<strong>er</strong>e sygdomme<br />
<strong>og</strong> psykiatriske lidels<strong>er</strong> (Bilag 2).<br />
Depression <strong>er</strong> blevet vurd<strong>er</strong>et på mange forskellige måd<strong>er</strong> i studi<strong>er</strong>ne, blandt andet ved hjælp<br />
af struktur<strong>er</strong>ede <strong>og</strong> ustruktur<strong>er</strong>ede int<strong>er</strong>views ell<strong>er</strong> ud fra tests, såsom BDI. Sidstnævnte <strong>er</strong><br />
blevet standardis<strong>er</strong>et på en befolkningsgruppe <strong>med</strong> psykiatriske lidels<strong>er</strong>. Eft<strong>er</strong>som et af<br />
eksklusionskrit<strong>er</strong>i<strong>er</strong>ne var alvorlige fysiske lidels<strong>er</strong>, kan d<strong>er</strong> sættes spørgsmålstegn ved, om<br />
denne test <strong>er</strong> egnet til at diagnostic<strong>er</strong>e depression hos patient<strong>er</strong> <strong>med</strong> sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong> som følge af<br />
sygdom.<br />
Et andet relevant spørgsmål <strong>er</strong>, hvordan det forhold<strong>er</strong> sig mellem depression <strong>og</strong> henholdsvis<br />
akut <strong>og</strong> kronisk sm<strong>er</strong>te. Det vis<strong>er</strong> sig, at depression <strong>er</strong> m<strong>er</strong>e hyppig blandt patient<strong>er</strong> <strong>med</strong><br />
kronisk LBP end akut LBP. D<strong>er</strong><strong>med</strong> kan resultat<strong>er</strong>ne af studi<strong>er</strong>ne vari<strong>er</strong>e, alt afhængig af om<br />
patientgruppen har henholdsvis akutte ell<strong>er</strong> kroniske sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong> (ibid).<br />
I et kvantitativt studie fra 2004 und<strong>er</strong>søges det, hvor præcise fysiot<strong>er</strong>apeut<strong>er</strong> <strong>er</strong> til at screene<br />
for depressive symptom<strong>er</strong> blandt d<strong>er</strong>es patient<strong>er</strong> <strong>med</strong> LBP. Baggrunden for und<strong>er</strong>søgelsen <strong>er</strong><br />
tidlig<strong>er</strong>e studi<strong>er</strong>, som har påvist, at depression <strong>er</strong> <strong>med</strong> til at forværre pr<strong>og</strong>nosen for LBP. 68<br />
fysiot<strong>er</strong>apeut<strong>er</strong> <strong>og</strong> 232 patient<strong>er</strong> <strong>med</strong> LBP delt<strong>og</strong>. Inden patient<strong>er</strong>ne gennemgik den fysiot<strong>er</strong>a-<br />
peutiske und<strong>er</strong>søgelse, blev de bedt om at udfylde spørgeskemaet Depression Anxiety Stress<br />
Scales (DASS), d<strong>er</strong> <strong>er</strong> designet til at måle de negative affektive tilstande for henholdsvis<br />
depression, angst <strong>og</strong> stress. Resultatet af DASS blev brugt som ref<strong>er</strong>encepunkt. Patient<strong>er</strong>ne<br />
skulle ligeledes udfylde en to-punkts screening test fra The Primary Care Evaluation of<br />
Mental Disord<strong>er</strong>s, som bestod af to korte spørgsmål vedrørende depressiv tilstand <strong>og</strong><br />
manglende evne til at føle glæde. Fysiot<strong>er</strong>apeut<strong>er</strong>ne blev bedt om at evalu<strong>er</strong>e d<strong>er</strong>es patient ud<br />
fra en 0 – 10 visuel anal<strong>og</strong> skala, hvor 0 = ”slet ikke deprim<strong>er</strong>et” <strong>og</strong> 10 = ”ekstremt depri-<br />
m<strong>er</strong>et”. Resultatet viste, at fysiot<strong>er</strong>apeut<strong>er</strong>ne gen<strong>er</strong>elt ikke var særligt præcise til at screene<br />
d<strong>er</strong>es patient<strong>er</strong> for depression samt at to-punkts screening testen var m<strong>er</strong>e præcis, hvad angår<br />
screening af depressive symptom<strong>er</strong>. Studiet opfordr<strong>er</strong> til, at to-punkts screening testen<br />
indføres i den fysiot<strong>er</strong>apeutiske praksis, fordi depression <strong>er</strong> indikator for en dårlig pr<strong>og</strong>nose.<br />
En tidlig indsats <strong>er</strong> d<strong>er</strong>for nødvendig (Haggman & Mah<strong>er</strong>, 2004, s. 1157 – 1166).
2.3 Relevans<br />
Selvom forskningen ikke entydigt har svar på, om depression øg<strong>er</strong> risikoen for LBP ell<strong>er</strong><br />
omvendt, tyd<strong>er</strong> det d<strong>og</strong> på, at d<strong>er</strong> <strong>er</strong> en sammenhæng mellem de to diagnos<strong>er</strong>. D<strong>er</strong> <strong>er</strong> fl<strong>er</strong>e<br />
grunde til, at det <strong>er</strong> vigtigt, at d<strong>er</strong> komm<strong>er</strong> fokus på området. Først <strong>og</strong> fremmest <strong>er</strong> d<strong>er</strong><br />
mangelfuld forskning <strong>og</strong> evidens inden for dette felt. H<strong>er</strong>udov<strong>er</strong> <strong>er</strong> det relevant, at fysio-<br />
t<strong>er</strong>apeut<strong>er</strong> <strong>og</strong> andre behandl<strong>er</strong>e bliv<strong>er</strong> opmærksomme på sammenhængen mellem de to diag-<br />
nos<strong>er</strong>, da det kan forværre pr<strong>og</strong>nosen. På baggrund af dette men<strong>er</strong> vi, at det <strong>er</strong> yd<strong>er</strong>st relevant<br />
at foretage dette projekt, d<strong>er</strong> rett<strong>er</strong> opmærksomheden på området.<br />
Vi har ligeledes foretaget en pragmatisk valid<strong>er</strong>ing (Kvale, 1984, s. 62) via et ustruktur<strong>er</strong>et<br />
int<strong>er</strong>view <strong>med</strong> Karin Ped<strong>er</strong>sen, som siden år 2000 har arbejdet som fysiot<strong>er</strong>apeut på<br />
Sundhedscent<strong>er</strong> Hans Knudsens Plads <strong>og</strong> har deltaget i fl<strong>er</strong>e kurs<strong>er</strong> om rygbehandling. De<br />
sidste ti år har hun været klinisk und<strong>er</strong>vis<strong>er</strong> <strong>og</strong> har endvid<strong>er</strong>e en MVO.<br />
Karin Ped<strong>er</strong>sen synes, at vores projekt <strong>er</strong> spændende <strong>og</strong> nævn<strong>er</strong> tre grunde til at dette projekt<br />
<strong>er</strong> relevant:<br />
• En relevant und<strong>er</strong>søgelse af patient<strong>er</strong> <strong>med</strong> rygproblematikk<strong>er</strong> afhæng<strong>er</strong> af en grundig<br />
anamnese, som <strong>er</strong> en forudsætning for en effektiv behandling. Hvis patienten samtidig <strong>er</strong><br />
påvirket af symptom<strong>er</strong>, som <strong>er</strong> relat<strong>er</strong>et til en depression, kan dette påvirke ryg-<br />
und<strong>er</strong>søgelsen <strong>og</strong> sløre hvilke symptom<strong>er</strong>, d<strong>er</strong> hør<strong>er</strong> til henholdsvis ryg <strong>og</strong> depression.<br />
D<strong>er</strong><strong>med</strong> bliv<strong>er</strong> behandlingen ikke optimal.<br />
• Hvis en patient, som <strong>er</strong> i behandling for sin ryg, samtidig har en depression, kan dette<br />
påvirke målsætningen for behandlingen. Hvis depressionen fyld<strong>er</strong> m<strong>er</strong>e end<br />
rygproblem<strong>er</strong>ne, <strong>er</strong> det ikke sikk<strong>er</strong>t, at patienten kan ov<strong>er</strong>komme en rygbehandling ell<strong>er</strong><br />
at denne vil have effekt.<br />
• Hvis kroniske sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong> kan <strong>med</strong>føre en depression, <strong>er</strong> det vigtigt at være opmærksom på,<br />
hvordan man kan forbygge dette. Karin Ped<strong>er</strong>sen men<strong>er</strong> ikke, at hv<strong>er</strong>ken hun ell<strong>er</strong> hendes<br />
kollega<strong>er</strong> <strong>er</strong> godt nok klædt på til at vurd<strong>er</strong>e hvilke symptom<strong>er</strong>, d<strong>er</strong> <strong>er</strong> forbundet <strong>med</strong><br />
depression. Sundhedscent<strong>er</strong> Hans Knudsen Plads har faktisk en arbejdsgruppe, d<strong>er</strong><br />
arbejd<strong>er</strong> <strong>med</strong> emnet kroniske sm<strong>er</strong>tepatient<strong>er</strong>. I denne gruppe diskut<strong>er</strong>es ov<strong>er</strong>lapningen af<br />
depression <strong>og</strong> sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong>. For tiden <strong>er</strong> de ved at und<strong>er</strong>søge, hvordan man kan screene for<br />
depression.
3.0 Formål<br />
3.1 Problemstilling<br />
Formålet <strong>med</strong> dette projekt <strong>er</strong> at beskrive <strong>og</strong> forstå patient<strong>er</strong>s oplevelse af en eventuel<br />
sammenhæng mellem diagnos<strong>er</strong>ne depression <strong>og</strong> kronisk low back pain.<br />
3.2 Forskningsspørgsmål<br />
• Hvilke tank<strong>er</strong> har patient<strong>er</strong> om dobbeltdiagnosen depression <strong>og</strong> kronisk LBP?<br />
• Hvilke konsekvens<strong>er</strong> har diagnos<strong>er</strong>ne for den enkelte patient?<br />
• Hvilke <strong>er</strong>faring<strong>er</strong> har patient<strong>er</strong>ne <strong>med</strong> Sundhedsvæsenet?<br />
3.3 Definition af nøglebegreb<strong>er</strong><br />
Depression: H<strong>er</strong><strong>med</strong> menes F32 – F34 indenfor ICD-10 krit<strong>er</strong>i<strong>er</strong>ne (Bilag 1 <strong>og</strong> 2).<br />
Kronisk low back pain: Lænd<strong>er</strong>ygbesvær af m<strong>er</strong>e end tre måned<strong>er</strong>s varighed.<br />
Sundhedsvæsnet: Omfatt<strong>er</strong> fagp<strong>er</strong>sonale, h<strong>er</strong>iblandt fysiot<strong>er</strong>apeut<strong>er</strong>, læg<strong>er</strong>, psykiat<strong>er</strong>e,<br />
psykol<strong>og</strong><strong>er</strong> <strong>og</strong> sygeplejesk<strong>er</strong>.
4.0 Teori<br />
4.1 Depression<br />
4.1.1 Definition<br />
Depression <strong>er</strong> en sygdom i <strong>sindet</strong> <strong>og</strong> kroppen. Depression giv<strong>er</strong> sig udslag i både fysiske <strong>og</strong><br />
psykol<strong>og</strong>iske symptom<strong>er</strong>, som karakt<strong>er</strong>is<strong>er</strong>es ved afvigende stemningsleje, ændret<br />
tankevirksomhed, motorisk aktivitet <strong>og</strong> vegetative legemlige funktion<strong>er</strong>. D<strong>er</strong> skelnes mellem<br />
den end<strong>og</strong>ene depression, som kan være forårsaget af en arvelig defekt, <strong>og</strong> den reaktive, som<br />
forekomm<strong>er</strong> sekundært til ekst<strong>er</strong>ne faktor<strong>er</strong>, eksempelvis sm<strong>er</strong>te (Vest<strong>er</strong>gaard et al., 2006,<br />
s.119).<br />
4.1.2 Ætiol<strong>og</strong>i <strong>og</strong> pat<strong>og</strong>enese<br />
Selve ætiol<strong>og</strong>ien <strong>og</strong> pat<strong>og</strong>enesen <strong>er</strong> ikke klarlagt, men det formodes, at depressionstilstanden<br />
har en multifaktoriel årsagssammenhæng. Sårbarheds-stressmodellen <strong>er</strong> en teori, som antag<strong>er</strong>,<br />
at depression udvikles i et samspil mellem biol<strong>og</strong>iske forstyrrels<strong>er</strong>, som kan være arvelige, <strong>og</strong><br />
ydre påvirkning<strong>er</strong>, d<strong>er</strong> <strong>med</strong>før<strong>er</strong> psykosocialt stress, eksempelvis tab ell<strong>er</strong> svær fysisk<br />
sygdom (Bilag 3) (Staehelin Jensen et al., 2003, s. 291 – 292). H<strong>er</strong>udov<strong>er</strong> har und<strong>er</strong>søgels<strong>er</strong><br />
vist, at risikoen for at udvikle depression <strong>er</strong> fordoblet, hvis familie<strong>med</strong>lemm<strong>er</strong> lid<strong>er</strong> af<br />
depression (DSI, 1999, s.11 – 13).<br />
Biol<strong>og</strong>iske und<strong>er</strong>søgels<strong>er</strong> vis<strong>er</strong>, at bestemte signalstoff<strong>er</strong>, h<strong>er</strong>iblandt s<strong>er</strong>otonin <strong>og</strong> noradre-<br />
nalin, har en afgørende betydning for udvikling af depression. Lægemidl<strong>er</strong>, d<strong>er</strong> øg<strong>er</strong> koncen-<br />
trationen af s<strong>er</strong>otonin <strong>og</strong> noradrenalin, har stor gavn ved behandling af depression, da<br />
eksempelvis s<strong>er</strong>otonin <strong>er</strong> <strong>med</strong> til at styre forskellige funktion<strong>er</strong> i hj<strong>er</strong>nen, som har betydning<br />
for stemningsleje, søvn m.m. (ibid).<br />
Faktor<strong>er</strong>, d<strong>er</strong> kan <strong>med</strong>virke til udløsning af depression, <strong>er</strong> langvarige belastning<strong>er</strong> i<br />
forbindelse <strong>med</strong> sygdom, nært dødsfald, problem<strong>er</strong> <strong>med</strong> parforhold, karri<strong>er</strong>e o.lign.<br />
D<strong>er</strong>udov<strong>er</strong> kan depression forekomme ved forskellige hj<strong>er</strong>neorganiske sygdomme, som<br />
apoplexi, Parkinsons m.fl., ved endokrine sygdomme som diabetes mellitus, ved legemlige<br />
sygdomme som hj<strong>er</strong>te- <strong>og</strong> rygsygdomme samt ved sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong> (Vest<strong>er</strong>gaard et al., 2006, s. 133).<br />
MR-scanning<strong>er</strong> har bekræftet, at ca. 1/3 del af patient<strong>er</strong> <strong>med</strong> tilbagevendende depression har<br />
små områd<strong>er</strong> i hj<strong>er</strong>nen, som påvirk<strong>er</strong> hj<strong>er</strong>nevævets funktion. Ofte vil patient<strong>er</strong>ne aldrig vende<br />
tilbage til det samme mentale udgangspunkt, som de havde før det første sygdomsforløb.
Fl<strong>er</strong>e oplev<strong>er</strong> en vis grad af hukommelsesbesvær, nedsat opmærksomhed <strong>og</strong> besvær <strong>med</strong><br />
planlægning (CPF, 2006, s. 2 – 4).<br />
4.1.3 Symptom<strong>er</strong><br />
Depressive symptom<strong>er</strong> omhandl<strong>er</strong> ændret humør <strong>og</strong> følels<strong>er</strong> i vari<strong>er</strong>ende grad. Et<br />
k<strong>er</strong>nesymptom <strong>er</strong> forsænket stemningsleje, som kan give udslag i tristhed, manglende<br />
udstråling, grådlabilitet <strong>og</strong> følelsesmæssig tomhed. D<strong>er</strong>udov<strong>er</strong> <strong>er</strong> depression ofte kendetegnet<br />
ved en ov<strong>er</strong>vældende træthed <strong>og</strong> nedsat en<strong>er</strong>gi, hvor de sædvanlige gøremål, så som p<strong>er</strong>sonlig<br />
hygiejne, virk<strong>er</strong> uov<strong>er</strong>kommelige (Poulsen et al., 2004, s. 153). H<strong>er</strong>til komm<strong>er</strong> ledsag<strong>er</strong>-<br />
symptom<strong>er</strong>, som ofte vis<strong>er</strong> sig i form af <strong>svækket</strong> selv- ell<strong>er</strong> skyldfølelse. Negative tank<strong>er</strong> om<br />
død <strong>og</strong> selvmord kan forekomme. D<strong>er</strong>til kan d<strong>er</strong> være fl<strong>er</strong>e kropslige symptom<strong>er</strong>, hvor<br />
motorikken foregår i ”slow motion”, ansigtet <strong>er</strong> mimikløst, talen ofte <strong>er</strong> langsom, monoton <strong>og</strong><br />
<strong>med</strong> latenstid ved spørgsmål. Andre symptom<strong>er</strong> <strong>er</strong> søvnforstyrrels<strong>er</strong>, enten indsovnings-<br />
<strong>og</strong>/ell<strong>er</strong> gennemsovningsbesvær, samt mindsket appetit, som kan result<strong>er</strong>e i vægttab<br />
(Vest<strong>er</strong>gaard et al., 2006, s.129 – 130).<br />
Omkring 50% af patient<strong>er</strong>ne <strong>med</strong> depression lid<strong>er</strong> af andre psykiatriske tilstande. Ofte <strong>er</strong> den<br />
depressive tilstand associ<strong>er</strong>et <strong>med</strong> diagnosen angst (Poulsen et al., 2004, s. 150). Angst<br />
forekomm<strong>er</strong> oftest ved agit<strong>er</strong>et depression, hvor symptom<strong>er</strong>ne kan give udslag i uro,<br />
spænding<strong>er</strong> i mellemgulvet ell<strong>er</strong> andre legemsdele, kvælningsfornemmels<strong>er</strong>, sitren <strong>og</strong><br />
hj<strong>er</strong>tebanken (DSI, 1999, s. 32).<br />
4.1.4 Diagnostic<strong>er</strong>ing<br />
Mulige årsag<strong>er</strong> <strong>og</strong> risikofaktor<strong>er</strong> for udvikling af depressionen indgår ikke i diagnose-<br />
bestemmelsen, <strong>med</strong>mindre d<strong>er</strong> <strong>er</strong> en klar <strong>og</strong> fastlagt ætiol<strong>og</strong>i ell<strong>er</strong> pat<strong>og</strong>enese. (Poulsen et al.,<br />
2004, s. 51). Psykiatriske diagnos<strong>er</strong> <strong>er</strong> siden 1994 blevet stillet i henhold til WHO’s<br />
Int<strong>er</strong>national Classification of Diseases nr.10 (ICD-10) (Bilag 1). For at få diagnosen klinisk<br />
depression <strong>er</strong> det nødvendigt <strong>med</strong> grundige samtal<strong>er</strong> <strong>med</strong> patienten <strong>og</strong> pårørende, som<br />
sammenholdes ud fra diagnostiske krit<strong>er</strong>i<strong>er</strong> for ICD-10 klassifikation af depressiv enkelt-<br />
episode uden psykotiske symptom<strong>er</strong> (Bilag 2). D<strong>er</strong> skelnes mellem depressive enkeltepisod<strong>er</strong>,<br />
p<strong>er</strong>iodiske ell<strong>er</strong> kroniske episod<strong>er</strong>. Disse inddeles i graden let, mod<strong>er</strong>at ell<strong>er</strong> svær depression<br />
afhængig af, hvor mange af de anførte depressionssymptom<strong>er</strong>, d<strong>er</strong> <strong>er</strong> til stede i forhold til
klassifikationen (Vest<strong>er</strong>gaard et al., 2006, s.130 – 131). For at vurd<strong>er</strong>e depressionens<br />
sværhedsgrad anvendes ligeledes Hamilton Depression Scale (Bilag 4).<br />
4.1.5 Forløb <strong>og</strong> pr<strong>og</strong>nose<br />
Behandling <strong>med</strong> den rette antidepressive <strong>med</strong>icin <strong>og</strong> psykot<strong>er</strong>api <strong>med</strong>før<strong>er</strong>, at 60 – 80%<br />
bliv<strong>er</strong> raske eft<strong>er</strong> et behandlingsforløb på 6 – 10 ug<strong>er</strong>. En høj<strong>er</strong>e succesrate opnås ved<br />
behandling <strong>med</strong> elektrochok (ECT) ved svær depression. Ov<strong>er</strong> 50% af patient<strong>er</strong>ne vil opleve<br />
recidiv, enten i lett<strong>er</strong>e grad ell<strong>er</strong> af så voldsom karakt<strong>er</strong>, at d<strong>er</strong> <strong>er</strong> tale om en ny<br />
depressionssygdom. Trods remission af depressionen, <strong>er</strong> det ikke altid, at patient<strong>er</strong>ne vend<strong>er</strong><br />
tilbage til d<strong>er</strong>es gamle udgangspunkt. Ofte kan d<strong>er</strong> forekomme vari<strong>er</strong>ende grad<strong>er</strong> af social<br />
isolation samt nedsat psykosocialt funktionsniveau, som kan <strong>med</strong>føre flexjob ell<strong>er</strong><br />
førtidspension<strong>er</strong>ing (Poulsen et al., 2004, s. 155).<br />
4.2 Low back pain<br />
4.2.1 Definition<br />
Low back pain, <strong>og</strong>så kaldet lænd<strong>er</strong>ygbesvær ell<strong>er</strong> ”ondt i <strong>ryggen</strong>”, defin<strong>er</strong>es som træthed,<br />
gen<strong>er</strong> ell<strong>er</strong> sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong> i lænde<strong>ryggen</strong>, <strong>med</strong> ell<strong>er</strong> uden udstråling til ben(ene). I denne definition<br />
indgår d<strong>er</strong> ingen afgrænsning<strong>er</strong> i forhold til varighed ell<strong>er</strong> graden af gen<strong>er</strong>. Typiske diagnos<strong>er</strong>,<br />
som anvendes i den kliniske dagligdag <strong>er</strong>: Iskias, lumbago, muskelinfiltration<strong>er</strong>,<br />
facetledssyndrom, skæv ryg, artrose, diskusprolaps <strong>og</strong> osteoporose. D<strong>er</strong> skelnes mellem<br />
akutte <strong>og</strong> kroniske sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong>, d<strong>er</strong> defin<strong>er</strong>es som henholdsvis af mindre ell<strong>er</strong> m<strong>er</strong>e end tre<br />
måned<strong>er</strong>s varighed (SST, 1999, s. 15 – 16).<br />
4.2.2 Risikofaktor<strong>er</strong><br />
Risikofaktor<strong>er</strong> opdeles traditionelt set i individuelt bestemte faktor<strong>er</strong>, d<strong>er</strong> <strong>er</strong> p<strong>er</strong>sonlige, <strong>og</strong> i<br />
ekst<strong>er</strong>ne, d<strong>er</strong> ofte <strong>er</strong> relat<strong>er</strong>et til arbejdsmæssige ell<strong>er</strong> sociale forhold. Det <strong>er</strong> d<strong>og</strong> ikke altid<br />
muligt <strong>med</strong> en klar adskillelse i disse to kategori<strong>er</strong>. Ofte har fl<strong>er</strong>e samtidig tilstedeværende<br />
risikofaktor<strong>er</strong> betydning for rygbesværets forløb. En række risikofaktor<strong>er</strong> har status af påviste<br />
risikofaktor<strong>er</strong> <strong>og</strong> anses for hyppigt, men ikke obligatorisk, at <strong>med</strong>virke til udviklingen <strong>og</strong><br />
forløbet af LBP. D<strong>er</strong> kan d<strong>og</strong> ikke opstilles en priorit<strong>er</strong>ingsliste mellem de anførte faktor<strong>er</strong>.
Påviste risikofaktor<strong>er</strong> for udviklingen af rygbesvær <strong>er</strong>: Lav socialgruppe, psykisk stress (kun<br />
påvist for kronisk LBP), nedsat udholdenhed af rygmuskulatur, depression, aggrav<strong>er</strong>ende<br />
sygdomsadfærd, højrepetitivt arbejde, mange tunge løft m.m. (SST, 1999, s. 26 – 28).<br />
4.2.3 Diagnostic<strong>er</strong>ing<br />
Selv eft<strong>er</strong> en grundig <strong>og</strong> korrekt udredning kan d<strong>er</strong> hos 70 – 80% af p<strong>er</strong>son<strong>er</strong> <strong>med</strong> LBP ikke<br />
stilles en specifik diagnose. Diagnosen kan ikke stilles alene ved billeddiagnostik <strong>og</strong>/ell<strong>er</strong><br />
blodprøv<strong>er</strong>. Det <strong>er</strong> ligeså relevant at foretage en relevant anamneseoptagelse samt objektiv<br />
und<strong>er</strong>søgelse (SST, 1999, s. 42 – 43). De fleste temmelig afklarede diagnos<strong>er</strong> <strong>er</strong> knyttet til<br />
diskus, hvilket mange af de ikke-sikk<strong>er</strong>t diagnostic<strong>er</strong>bare sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong> sandsynligvis <strong>og</strong>så <strong>er</strong>.<br />
H<strong>er</strong>udov<strong>er</strong> kan rygsm<strong>er</strong>t<strong>er</strong> være ref<strong>er</strong><strong>er</strong>et sm<strong>er</strong>te fra andre organ<strong>er</strong> (Bendix & Manniche,<br />
2006 s. 1954 - 1955).<br />
4.2.4 Pat<strong>og</strong>enese<br />
Pat<strong>og</strong>enesen af LBP kan forklares ud fra en tre-faktor model, d<strong>er</strong> involv<strong>er</strong><strong>er</strong> psykol<strong>og</strong>iske,<br />
biomekaniske <strong>og</strong> biokemiske komponent<strong>er</strong>, som påvirk<strong>er</strong> <strong>og</strong> forstærk<strong>er</strong> hinanden (Bilag 5).<br />
De psykol<strong>og</strong>iske faktor<strong>er</strong> <strong>er</strong> eksempelvis depression <strong>og</strong> angst; de biomekaniske faktor<strong>er</strong> <strong>er</strong><br />
ændrede mønstre i muskelkontraktion<strong>er</strong>, degen<strong>er</strong>ative facetled m.m.; de biokemiske faktor<strong>er</strong><br />
<strong>er</strong> blandt andet s<strong>er</strong>otonin <strong>og</strong> noradrenalin (Adams, 1997, s. 2 – 3).<br />
Den øgede inaktivitet, som ofte følg<strong>er</strong> kronisk LBP, <strong>med</strong>før<strong>er</strong> en selvforstærkende cirkulær<br />
proces. Inaktiviteten result<strong>er</strong><strong>er</strong> i ændring<strong>er</strong> i de muskulære struktur<strong>er</strong>, såsom atrofi <strong>og</strong><br />
abnormal kontraktion af de stabilis<strong>er</strong>ende rygmuskl<strong>er</strong>. Følg<strong>er</strong>ne h<strong>er</strong>af <strong>er</strong> et øget funktionstab<br />
<strong>og</strong> øget sm<strong>er</strong>te, hvilket yd<strong>er</strong>lig<strong>er</strong>e bidrag<strong>er</strong> til inaktiviteten m.v. Det <strong>er</strong> h<strong>er</strong>, at samspillet<br />
mellem biomekaniske <strong>og</strong> psykol<strong>og</strong>iske forhold træd<strong>er</strong> ind, idet funktionstabet <strong>og</strong> sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong>ne<br />
ofte <strong>med</strong>følg<strong>er</strong> én ell<strong>er</strong> fl<strong>er</strong>e tilstande: frustration, depression, håbløshed <strong>og</strong> manglende<br />
kontrol ov<strong>er</strong> egen situation (ibid, s. 4).<br />
D<strong>er</strong> <strong>er</strong> ligeledes et indbyrdes forhold mellem de biokemiske <strong>og</strong> psykol<strong>og</strong>iske faktor<strong>er</strong>. En<br />
nærliggende forklaring på komorbiditeten mellem sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong> <strong>og</strong> depression <strong>er</strong>, at de <strong>er</strong> udtryk<br />
for et patofysiol<strong>og</strong>isk fællesskab. En af de klassiske hypotes<strong>er</strong> om depression antag<strong>er</strong>, at<br />
tilstanden <strong>er</strong> et udtryk for ændring<strong>er</strong> i hj<strong>er</strong>nens neurotransmitt<strong>er</strong>funktion, især s<strong>er</strong>otonin <strong>og</strong>
noradrenalin. Teorien bygg<strong>er</strong> på neurofarmakol<strong>og</strong>iske obs<strong>er</strong>vation<strong>er</strong>, blandt andet af effekten<br />
af antidepressiva, s<strong>er</strong>otonin- <strong>og</strong> noradrenalinoptagelseshæmm<strong>er</strong>e (SNRI) på depression.<br />
Transmitt<strong>er</strong>substans<strong>er</strong>ne ov<strong>er</strong>føres fra <strong>med</strong>ulla oblongata til en række kortikale områd<strong>er</strong><br />
inklusive den frontale cortex <strong>og</strong> til hypothalamus, det limbiske system, c<strong>er</strong>ebellum <strong>og</strong><br />
basalgangli<strong>er</strong>ne. Dysfunktionen i de forskellige ov<strong>er</strong>førels<strong>er</strong> <strong>er</strong> baggrunden for de forskellige<br />
symptom<strong>er</strong>, d<strong>er</strong> <strong>er</strong> associ<strong>er</strong>et <strong>med</strong> depression, såsom psykomotorisk hæmning, nedtrykthed<br />
<strong>og</strong> søvnforstyrrels<strong>er</strong> (Gormsen & Staehelin Jensen & Rosenb<strong>er</strong>g, 2006, s. 1967 - 1969).<br />
Det <strong>er</strong> særlig int<strong>er</strong>essant, at samme neurotransmitt<strong>er</strong>e <strong>og</strong> områd<strong>er</strong> i hj<strong>er</strong>nen <strong>er</strong> involv<strong>er</strong>et i<br />
sm<strong>er</strong>tesansningen. Neuron<strong>er</strong> indeholdende s<strong>er</strong>otonin <strong>og</strong> noradrenalin føres fra hj<strong>er</strong>nestammen<br />
ned i rygmarven, hvor regul<strong>er</strong>ingen af nociceptive input foregår. Resultat<strong>er</strong> af tidlig<strong>er</strong>e<br />
danske studi<strong>er</strong> tyd<strong>er</strong> på, at patient<strong>er</strong> <strong>med</strong> neuropatiske sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong> har en dysfunktion i d<strong>er</strong>es<br />
inhibitoriske kontrol i disse descend<strong>er</strong>ende n<strong>er</strong>veban<strong>er</strong> i rygmarven. Dette result<strong>er</strong><strong>er</strong> dels i<br />
d<strong>er</strong>es sm<strong>er</strong>tetilstand <strong>og</strong> dels i en høj sensitivitet for sm<strong>er</strong>tefulde stimuli, som <strong>er</strong> karakt<strong>er</strong>istisk<br />
for kroniske sm<strong>er</strong>tetilstande. Det <strong>er</strong> veldokument<strong>er</strong>et, at antidepressiva <strong>og</strong> SNRI kan reduc<strong>er</strong>e<br />
sm<strong>er</strong>tesansningen hos patient<strong>er</strong> <strong>med</strong> kroniske sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong> <strong>med</strong> ell<strong>er</strong> uden depression.<br />
Antidepressiv <strong>med</strong>icin kan ligeledes reduc<strong>er</strong>e symptom<strong>er</strong>, d<strong>er</strong> <strong>er</strong> associ<strong>er</strong>et <strong>med</strong> depression.<br />
Mulige årsagssammenhænge <strong>er</strong> d<strong>er</strong>for, at depressive symptom<strong>er</strong> kan være følg<strong>er</strong> af kroniske<br />
sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong>. Det <strong>er</strong> <strong>og</strong>så muligt, at sm<strong>er</strong>te <strong>er</strong> et hidtil ubemærket kardinalsymptom i depression,<br />
idet den emotionelle bearbejdning af sm<strong>er</strong>te <strong>er</strong> forandret und<strong>er</strong> depression (ibid).<br />
K<strong>og</strong>nitive faktor<strong>er</strong>, såsom forventningen om sm<strong>er</strong>te, <strong>og</strong> emotionelle faktor<strong>er</strong>, såsom angst <strong>og</strong><br />
depression, kan forstærke ell<strong>er</strong> und<strong>er</strong>trykke aktiviteten i cortex. Da cortex regul<strong>er</strong><strong>er</strong><br />
aktiviteten i Formatio Reticularis, d<strong>er</strong> blandt andet indehold<strong>er</strong> cent<strong>er</strong>et for end<strong>og</strong>en<br />
sm<strong>er</strong>tedæmpning, kan sm<strong>er</strong>ten henholdsvis intensiv<strong>er</strong>es ell<strong>er</strong> reduc<strong>er</strong>es. Den kortikale<br />
aktivitet øges ved angst <strong>og</strong> usikk<strong>er</strong>hed, hvilket vil <strong>med</strong>føre at sm<strong>er</strong>teoplevelsen forstærkes.<br />
Omvendt sænkes aktiviteten i cortex <strong>og</strong> den retikulære inhibatoriske aktivitet øges ved ro <strong>og</strong><br />
søvn. H<strong>er</strong>ved dæmpes sm<strong>er</strong>ten (Adams, 1997, s. 52). Det har vist sig, at sm<strong>er</strong>teintensiteten<br />
fald<strong>er</strong>, hvis p<strong>er</strong>sonen føl<strong>er</strong>, at d<strong>er</strong> <strong>er</strong> kontrol ov<strong>er</strong> situationen. Vedkommende vil eksempelvis<br />
have færre bekymring<strong>er</strong>, hvis sm<strong>er</strong>ten skyldes, at diskus trykk<strong>er</strong> mod en spinaln<strong>er</strong>ve end hvis<br />
d<strong>er</strong> <strong>er</strong> tale om en spinal tumor. Ligeledes kan sm<strong>er</strong>ten bedre tol<strong>er</strong><strong>er</strong>es, hvis den opfattes som<br />
forbigående ell<strong>er</strong> normal, fx ved fysisk træning (ibid, s. 60 – 61).
4.3 Adfærdsteori<strong>er</strong><br />
4.3.1 Sm<strong>er</strong>teadfærd<br />
Sm<strong>er</strong>teadfærd vedrør<strong>er</strong> patientens mening<strong>er</strong> om <strong>og</strong> handling<strong>er</strong> på sin lidelse. Den enkeltes<br />
måde at reag<strong>er</strong>e på sm<strong>er</strong>te dannes af p<strong>er</strong>sonlige, miljømæssige <strong>og</strong> kulturelle <strong>er</strong>faring<strong>er</strong>. Frygt<br />
for sm<strong>er</strong>te hæng<strong>er</strong> tæt sammen <strong>med</strong> copingstrategi<strong>er</strong>, hvor d<strong>er</strong> kan være tale om aktive <strong>og</strong><br />
passive strategi<strong>er</strong> for forståelsen af sm<strong>er</strong>teadfærd. Aktive copingstrategi<strong>er</strong> indebær<strong>er</strong> alt det,<br />
patienten gør for at ov<strong>er</strong>vinde sin sm<strong>er</strong>te for at bevare et aktivt, socialt <strong>og</strong> meningsfyldt liv.<br />
Passive coping-strategi<strong>er</strong> omhandl<strong>er</strong> alt det, patienten gør for at undgå sin sm<strong>er</strong>te, eksem-<br />
pelvis sygemelding, stort forbrug af sm<strong>er</strong>testillende <strong>med</strong>icin, afhængighed til andre <strong>og</strong><br />
tilbagetrækning fra sociale aktivitet<strong>er</strong>. De passive strategi<strong>er</strong> kan være hensigtsmæssige i en<br />
kort<strong>er</strong>e p<strong>er</strong>iode, men på læng<strong>er</strong>e sigt vil dette ofte result<strong>er</strong>e i øget sm<strong>er</strong>te, dårlig pr<strong>og</strong>nose <strong>og</strong><br />
psykisk påvirkning <strong>med</strong> depression, nedsat funktions- <strong>og</strong> arbejdsevne (Staehelin Jensen et al.,<br />
2003, s. 100 - 101).<br />
Studi<strong>er</strong> vis<strong>er</strong>, at n<strong>og</strong>le fysiot<strong>er</strong>apeut<strong>er</strong> <strong>er</strong> <strong>med</strong> til at fremme en uhensigtsmæssig sm<strong>er</strong>teadfærd<br />
hos d<strong>er</strong>es patient<strong>er</strong> på grund af d<strong>er</strong>es råd <strong>og</strong> behandling. De fleste t<strong>er</strong>apeut<strong>er</strong> kend<strong>er</strong> til den<br />
bedst dokument<strong>er</strong>ede LBP behandling, som anbefal<strong>er</strong>, at patient<strong>er</strong>ne skal fortsætte <strong>med</strong> at<br />
være aktive, selvom dette kan <strong>med</strong>føre sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong>. Til trods h<strong>er</strong>for kan behandl<strong>er</strong>nes egen frygt<br />
<strong>og</strong> bekymring<strong>er</strong> bidrage til en uhensigtsmæssig vejledning om, at patienten skal undgå alle<br />
form<strong>er</strong> for aktivitet<strong>er</strong> <strong>og</strong> sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong>. Dette fremgår af et studie af Linton et al. (2002, s. 223 –<br />
232), som har und<strong>er</strong>søgt, hvordan henholdsvis 60 læg<strong>er</strong> <strong>og</strong> 71 fysiot<strong>er</strong>apeut<strong>er</strong> forhold<strong>er</strong> sig til<br />
patient<strong>er</strong> <strong>med</strong> rygsm<strong>er</strong>t<strong>er</strong>. 23% af de adspurgte rapport<strong>er</strong>ede, at de blev bekymrede, hvis en<br />
patient fik sm<strong>er</strong>te i forbindelse <strong>med</strong> en øvelse, 69% ville råde d<strong>er</strong>es patient<strong>er</strong> til at undgå<br />
sm<strong>er</strong>tefulde bevægels<strong>er</strong>, <strong>og</strong> 24% fortalte, at de ikke udbød rene retningslini<strong>er</strong> angående<br />
fysiske aktivitet<strong>er</strong>.<br />
Fear-avoidance omhandl<strong>er</strong> undgåelse af bevægels<strong>er</strong> ell<strong>er</strong> fysiske aktivitet<strong>er</strong> af frygt for at<br />
dette kan føre til sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong>. Som det fremgår af fear-avoidance modellen (fig. 1), <strong>er</strong> d<strong>er</strong> to<br />
måd<strong>er</strong>, hvorpå et individ kan reag<strong>er</strong>e på sm<strong>er</strong>te:
Avoidance<br />
Fear of reinjury<br />
Fig.1 (Fotoinc, 2005, s. 8)<br />
Fear Avoidance Model<br />
Acute Onset<br />
Pain exp<strong>er</strong>ience<br />
Disuse<br />
Depression<br />
Disability<br />
Catastrophizing<br />
No Fear<br />
Recov<strong>er</strong>y<br />
Confrontation<br />
Den ene handlestrategi indebær<strong>er</strong> katastrofe-tænkning <strong>og</strong> frygt, hvor vedkommende<br />
forvent<strong>er</strong>, at visse aktivitet<strong>er</strong> vil forårsage m<strong>er</strong>e sm<strong>er</strong>te ell<strong>er</strong> aktiv<strong>er</strong>e en gammel skade. Dette<br />
kan føre til undgåelse af visse bevægels<strong>er</strong> samt <strong>med</strong>føre en øget sm<strong>er</strong>tep<strong>er</strong>ception.<br />
Konsekvens<strong>er</strong>ne af denne forholdemåde kan blive en ond cirkel, hvor frygten for sm<strong>er</strong>te kan<br />
result<strong>er</strong>e i en større passivitet <strong>og</strong> funktionsnedsættelse end den egentlige sm<strong>er</strong>te ville have<br />
fremkaldt. D<strong>er</strong>udov<strong>er</strong> kan fear-avoidance påvirke humøret i form af depression, irritation <strong>og</strong><br />
frustration, som ligeledes kan sænke individets sm<strong>er</strong>tetærskel. I sidste ende kan dette resul-<br />
t<strong>er</strong>e i en adfærdsændring, som blandt andet kan føre til store sociale, økonomiske <strong>og</strong><br />
helbredsmæssige konsekvens<strong>er</strong>. En anden tilgang findes hos den konfront<strong>er</strong>ende patient, som<br />
s<strong>er</strong> sm<strong>er</strong>te som n<strong>og</strong>et forbigående. Denne p<strong>er</strong>son vil sandsynligvis være yd<strong>er</strong>lig<strong>er</strong>e motiv<strong>er</strong>et<br />
for hurtigst muligt at vende tilbage til sit arbejde <strong>og</strong> normale hv<strong>er</strong>dagsaktivitet<strong>er</strong> <strong>og</strong><br />
konsekvens<strong>er</strong>ne af sm<strong>er</strong>ten vil være minimale (Bu<strong>er</strong> & Linton, 2002, s. 485 – 491).<br />
Fl<strong>er</strong>e studi<strong>er</strong> vis<strong>er</strong>, at fear-avoidance <strong>er</strong> en afgørende faktor for udvikling <strong>og</strong> fastholdelse af<br />
kronicitet. Kroniske rygpatient<strong>er</strong> har som oftest <strong>og</strong>så en betydelig større score på fear-<br />
avoidance beliefs questionnaire (FABQ) sammenlignet ikke-kroniske rygpatient<strong>er</strong>. Resulta-<br />
t<strong>er</strong>ne indik<strong>er</strong><strong>er</strong> ligeledes, at FABQ vil være en god screeningmodel til at registr<strong>er</strong>e denne<br />
gruppe patient<strong>er</strong>, så d<strong>er</strong> kan sættes ind <strong>med</strong> tidlige int<strong>er</strong>vention<strong>er</strong> for at bedre pr<strong>og</strong>nosen<br />
(ibid).
4.3.2 Antonovsky’s salut<strong>og</strong>enetiske model <strong>og</strong> ”Sense<br />
of coh<strong>er</strong>ence”<br />
Professor i <strong>med</strong>icinsk sociol<strong>og</strong>i Aaron Antonovsky har bidraget <strong>med</strong> n<strong>og</strong>le af de mest<br />
int<strong>er</strong>essante <strong>og</strong> gennemarbejdede teori<strong>er</strong>, hvor fokus <strong>er</strong> skiftet fra sygdom til sundhed. I stedet<br />
for at benytte en pat<strong>og</strong>enetisk synsvinkel <strong>med</strong> udgangspunkt i spørgsmålet ”Hvorfor<br />
mennesk<strong>er</strong> bliv<strong>er</strong> syge” anvend<strong>er</strong> Antonovsky en salut<strong>og</strong>enetisk synsvinkel, som sætt<strong>er</strong> fokus<br />
på ”Hvorfor mennesk<strong>er</strong> forbliv<strong>er</strong> raske”. H<strong>er</strong> lægges d<strong>er</strong> mindre vægt på risikofaktor<strong>er</strong> <strong>og</strong><br />
stressor<strong>er</strong>, <strong>og</strong> i stedet for fokus<strong>er</strong>es d<strong>er</strong> på ressourc<strong>er</strong> <strong>og</strong> copingstrategi<strong>er</strong> (Jensen & Johnsen,<br />
2005, s. 84 – 85 + 96).<br />
Det grundlæggende bag det salut<strong>og</strong>enetiske p<strong>er</strong>spektiv <strong>er</strong>, at sygdom, kris<strong>er</strong> m.m. <strong>er</strong> n<strong>og</strong>et<br />
helt almindeligt i livet. Det faktum, at n<strong>og</strong>le tål<strong>er</strong> stress langt bedre end andre samt at de<br />
samme stressor<strong>er</strong> påvirk<strong>er</strong> individ<strong>er</strong> forskelligt, int<strong>er</strong>ess<strong>er</strong>ede Antonovsky. Stressor<strong>er</strong><br />
defin<strong>er</strong>es som et krav, som organismen ell<strong>er</strong> en p<strong>er</strong>son ikke har n<strong>og</strong>en umiddelbart<br />
tilgængelige <strong>og</strong> automatisk tilpassede svar på. <strong>Når</strong> folk bliv<strong>er</strong> udsat for stressor<strong>er</strong>, opstår d<strong>er</strong><br />
en spænding, hvor de sunde formår at handle, så dette ikke påvirk<strong>er</strong> p<strong>er</strong>sonens livskvalitet <strong>og</strong><br />
helbred (ibid, s. 86 – 87).<br />
Det, d<strong>er</strong> <strong>er</strong> karakt<strong>er</strong>istisk for mennesk<strong>er</strong>, d<strong>er</strong> - på trods af at de har været udsat for traumatiske<br />
oplevels<strong>er</strong> - formår at trives godt fysisk <strong>og</strong> psykisk, <strong>er</strong>, at de har en følelse af sammenhæng.<br />
Dette bevirk<strong>er</strong>, at de <strong>er</strong> bedre til at håndt<strong>er</strong>e stressor<strong>er</strong>.<br />
Følelsen af sammenhæng/Sense of coh<strong>er</strong>ence (SOC) defin<strong>er</strong>es som:<br />
”Følelsen af sammenhæng <strong>er</strong> en global holdning, som udtrykk<strong>er</strong> i hvilken udstrækning man<br />
har en omfattende <strong>og</strong> varig – men samtidig dynamisk – følelse af tillid til, at (1) de stimuli,<br />
som man får fra den indre <strong>og</strong> ydre v<strong>er</strong>den gennem livet, <strong>er</strong> struktur<strong>er</strong>ede, forudsigbare <strong>og</strong><br />
begribelige, (2) at de ressourc<strong>er</strong>, som <strong>er</strong> nødvendige for at man skal kunne møde de krav, som<br />
disse stimuli still<strong>er</strong> til en, <strong>er</strong> tilgængelige, <strong>og</strong> (3) at disse krav <strong>er</strong> udfordring<strong>er</strong>, som det <strong>er</strong><br />
værd at invest<strong>er</strong>e <strong>og</strong> engag<strong>er</strong>e sig i” (Antonovsky, 1991, s. 41).<br />
Ifølge Antonovsky <strong>er</strong> d<strong>er</strong> tre komponent<strong>er</strong>, begribelighed, håndt<strong>er</strong>barhed <strong>og</strong> meningsfuldhed,<br />
som <strong>er</strong> væsentlige element<strong>er</strong> for at opnå følelsen af sammenhæng. Dette forudsætt<strong>er</strong> de rette<br />
læreprocess<strong>er</strong> gennem livet, hvilket <strong>er</strong> bestemmende for styrken af følelsen af begribelighed,<br />
håndt<strong>er</strong>barhed <strong>og</strong> meningsfuldhed. En p<strong>er</strong>son <strong>med</strong> høj SOC <strong>er</strong> bedre til at reag<strong>er</strong>e på
feedback ved at opfange <strong>og</strong> analys<strong>er</strong>e reaktion<strong>er</strong> <strong>og</strong> konsekvens<strong>er</strong> af egne handling<strong>er</strong>; h<strong>er</strong><strong>med</strong><br />
udbygges følelsen af begribelighed, håndt<strong>er</strong>barhed <strong>og</strong> meningsfuldhed (Jensen & Johnsen,<br />
2005, s.88 – 95).<br />
Begribelighed beskriv<strong>er</strong> i hvilken udstrækning man oplev<strong>er</strong> de indre <strong>og</strong> ydre stimuli, som<br />
man udsættes for, som værende fornuftsmæssigt begribelige. H<strong>er</strong>ved fremkomm<strong>er</strong> informa-<br />
tion<strong>er</strong>ne som struktur<strong>er</strong>ede <strong>og</strong> sammenhængende i stedet for kaotiske <strong>og</strong> uforklarlige. Har<br />
man en høj følelse af begribelighed, forventes det, at de stimuli, man mød<strong>er</strong> i fremtiden, <strong>er</strong><br />
forudsigelige ell<strong>er</strong> forståelige.<br />
Håndt<strong>er</strong>barhed omhandl<strong>er</strong> i hvilken grad, et menneske oplev<strong>er</strong>, at d<strong>er</strong> <strong>er</strong> ressourc<strong>er</strong> til<br />
rådighed til at modstå de krav, som opstår i forbindelse <strong>med</strong> div<strong>er</strong>se stimuli. Har man en høj<br />
følelse af håndt<strong>er</strong>barhed, komm<strong>er</strong> man ikke til at føle sig som et off<strong>er</strong> for omstændighed<strong>er</strong>ne<br />
ell<strong>er</strong> at livet behandl<strong>er</strong> én uretfærdigt. Ulykkelige ting forekomm<strong>er</strong> i livet, men <strong>med</strong> høj<br />
håndt<strong>er</strong>barhed formår man at udnytte de ressourc<strong>er</strong>, d<strong>er</strong> <strong>er</strong> til ens rådighed, så man kan<br />
komme vid<strong>er</strong>e i livet.<br />
Meningsfuldhed <strong>er</strong> begrebets motivationskomponent. Meningsfuldhed omhandl<strong>er</strong> i hvilken<br />
udstrækning man føl<strong>er</strong>, at de krav, som man udsattes for gennem livet, <strong>er</strong> værd at invest<strong>er</strong>e<br />
en<strong>er</strong>gi <strong>og</strong> engagement i. Har man en høj følelse af meningsfuldhed, opfattes problem<strong>er</strong>ne som<br />
en udfordring i stedet for en byrde, som man helst vil være foruden (Antonovsky, 1991, s. 38<br />
– 41).
5.0 Metode <strong>og</strong> mat<strong>er</strong>iale<br />
5.1 Litt<strong>er</strong>atursøgning<br />
Gennem forløbet har vi foretaget litt<strong>er</strong>atursøgning på Det Kongelige Bibliotek <strong>og</strong> biblioteket<br />
på Fysiot<strong>er</strong>apeutskolen i København. Litt<strong>er</strong>aturen søgte vi på følgende databas<strong>er</strong>: Aleph,<br />
Cinahl, Cochrane, PEDro, Psykinfo, PubMed <strong>og</strong> REX. N<strong>og</strong>le af de søgeord, vi har brugt, <strong>er</strong>:<br />
Physioth<strong>er</strong>apy, psychosomatic, depression, low back pain samt chronic low back pain.<br />
D<strong>er</strong>udov<strong>er</strong> har vi søgt på div<strong>er</strong>se hjemmesid<strong>er</strong>, blandt andet www.psykiatrifonden.dk,<br />
www.sst.dk., www.ffy.dk, www.fysio.dk <strong>og</strong> www.folkesundhed.dk, idet vi formodede, at<br />
disse adress<strong>er</strong> ville indeholde artikl<strong>er</strong> ell<strong>er</strong> links, d<strong>er</strong> ville være relevante for vores projekt.<br />
Vi henvis<strong>er</strong> til Bilag 6, hvor vi giv<strong>er</strong> et eksempel på en søgematrix fra PubMed <strong>og</strong> Bilag 7,<br />
d<strong>er</strong> <strong>er</strong> et eksempel på en kritisk vurd<strong>er</strong>ing af en artikel.<br />
5.2 Valg af metode<br />
Vi har valgt at benytte den kvalitative forskningsmetode, da formålet <strong>med</strong> vores projekt <strong>er</strong> at<br />
få indsigt i <strong>og</strong> beskrive den subjektive oplevelse hos patient<strong>er</strong> <strong>med</strong> klinisk depression <strong>og</strong> LBP.<br />
Ifølge Malt<strong>er</strong>ud (2006, s. 32 – 34) kan den kvalitative metode netop bruges til at udforske<br />
menneskelige egenskab<strong>er</strong> som <strong>er</strong>faring<strong>er</strong>, oplevels<strong>er</strong> <strong>og</strong> holdning<strong>er</strong> m.m. Malt<strong>er</strong>ud (ibid)<br />
men<strong>er</strong> desuden, at den kvalitative forskningsmetode <strong>er</strong> hensigtsmæssig, når d<strong>er</strong> skal udvikles<br />
viden om et område, som <strong>er</strong> ringe ell<strong>er</strong> slet ikke beskrevet.<br />
Vores forskningsmetode <strong>er</strong> inspir<strong>er</strong>et af to filosofiske tradition<strong>er</strong>, nemlig fænomenol<strong>og</strong>i <strong>og</strong><br />
h<strong>er</strong>meneutik. I fænomenol<strong>og</strong>ien <strong>er</strong> opmærksomheden rettet imod menneskets oplevelse af<br />
givne fænomen<strong>er</strong>. Forsk<strong>er</strong>en <strong>er</strong> int<strong>er</strong>ess<strong>er</strong>et i at forstå menneskets handling<strong>er</strong> ud fra aktørens<br />
subjektive p<strong>er</strong>spektiv (Thornquist, 2006, s. 97). I h<strong>er</strong>meneutikken beskæftig<strong>er</strong> man sig <strong>med</strong><br />
spørgsmål vedrørende forståelse <strong>og</strong> fortolkning. Begrebet h<strong>er</strong>meneutisk cirkel ell<strong>er</strong> spiral <strong>er</strong><br />
en beskrivelse af en dynamisk proces mellem delene <strong>og</strong> helhed<strong>er</strong>ne i en tekst; helheds-<br />
forståelsen kast<strong>er</strong> nyt lys ov<strong>er</strong> delene, som igen påvirk<strong>er</strong> helhedsforståelsen osv. (ibid, s. 163).<br />
5.3 Int<strong>er</strong>view<br />
Til at belyse vores problemstilling har vi benyttet os af semistruktur<strong>er</strong>ede, dybdegående<br />
enkeltint<strong>er</strong>views. Den semistruktur<strong>er</strong>ede tilgang blev valgt, idet den gav os mulighed for at få<br />
afdækket n<strong>og</strong>le på forhånd fastlagte tema<strong>er</strong>, samtidig <strong>med</strong> at den gav os frihed til at forfølge
elevant ny viden <strong>og</strong> p<strong>er</strong>spektiv<strong>er</strong> (Kvale, 1998, s. 129) (Hovmand & Præstegaard, 2002, s.<br />
46). Vi aftalte at bruge int<strong>er</strong>viewguiden åbent, således at rækkefølgen af spørgsmålene afhang<br />
af informantens udtalels<strong>er</strong> <strong>og</strong> hvordan samtalen forløb. Grunden til at vi valgte at foretage<br />
enkeltint<strong>er</strong>views <strong>er</strong>, at dette sandsynligvis ville <strong>med</strong>føre en trygg<strong>er</strong>e stemning; således ville<br />
informant<strong>er</strong>ne have lett<strong>er</strong>e ved at give udtryk for d<strong>er</strong>es upåvirkede holdning (Malt<strong>er</strong>ud, 2006,<br />
s. 133).<br />
Int<strong>er</strong>viewguiden (Bilag 8) <strong>er</strong> udarbejdet ud fra vores forforståelse, <strong>er</strong>faring<strong>er</strong>, samt teoretiske<br />
baggrundsviden, hvilket result<strong>er</strong>ede i 6 ov<strong>er</strong>ordnede tema<strong>er</strong> <strong>med</strong> tilhørende und<strong>er</strong>spørgsmål.<br />
Selve int<strong>er</strong>viewet indledte vi <strong>med</strong> en briefing <strong>med</strong> en kort præsentation af hvem vi <strong>er</strong> samt en<br />
gennemgang af formålet <strong>med</strong> <strong>og</strong> ramm<strong>er</strong>ne for int<strong>er</strong>viewet. Ved at indlede int<strong>er</strong>viewet på<br />
denne måde, håbede vi på at skabe en behagelig atmosfære, således at informanten ville føle<br />
sig tryg <strong>og</strong> d<strong>er</strong><strong>med</strong> turde udtrykke sig frit. Vi afsluttede <strong>med</strong> en debriefing, hvor informanten<br />
kunne stille spørgsmål, <strong>og</strong> hvor d<strong>er</strong> blev samlet op på løse end<strong>er</strong> (Kvale, 1998, s. 132). Som<br />
udgangspunkt stillede vi åbne spørgsmål for at fremme informantens eget udsagn. D<strong>og</strong> havde<br />
n<strong>og</strong>le af informant<strong>er</strong>ne svært ved at svare på åbne spørgsmål, <strong>og</strong> det viste sig at være<br />
nødvendigt at stille lukkede spørgsmål for at få afdækket alle projektets problemstilling<strong>er</strong>.<br />
Imellem int<strong>er</strong>viewene ov<strong>er</strong>vejede vi, hvorvidt n<strong>og</strong>et skulle ændres i int<strong>er</strong>viewguiden. Vi fandt<br />
det nødvendigt eft<strong>er</strong> 1. int<strong>er</strong>view <strong>og</strong> tilføjede enkelte nye spørgsmål, som vi mente, var<br />
relevante (Bilag 9).<br />
Int<strong>er</strong>viewene foregik i et behandlingsrum på XX Hospital samt XX Sundhedscent<strong>er</strong>. Vi havde<br />
sørget for the/kaffe, frugt <strong>og</strong> slik for at fremme en uformel stemning <strong>og</strong> bryde isen.<br />
Plac<strong>er</strong>ingen i rummet <strong>og</strong> omkring bordet blev nøje ov<strong>er</strong>vejet for at opnå så tryg <strong>og</strong> behagelig<br />
en situation som muligt. Vi plac<strong>er</strong>ede os ved bordet, så informanten sad <strong>med</strong> front mod<br />
int<strong>er</strong>view<strong>er</strong>en <strong>og</strong> kun behøvede at have øjenkontakt <strong>med</strong> denne. Den anden <strong>med</strong>stud<strong>er</strong>endes<br />
primære opgave var at obs<strong>er</strong>v<strong>er</strong>e den non-v<strong>er</strong>bale kommunikation <strong>og</strong> bidrage, hvis<br />
int<strong>er</strong>view<strong>er</strong>en havde ov<strong>er</strong>set n<strong>og</strong>et væsentligt i løbet af int<strong>er</strong>viewet. Eft<strong>er</strong> int<strong>er</strong>viewene<br />
diskut<strong>er</strong>ede vi vores umiddelbare tank<strong>er</strong> om forløbet. Én af informant<strong>er</strong>ne skilte sig markant<br />
ud fra de andre, hvilket vi fandt relevant at not<strong>er</strong>e (Bilag 10).<br />
Selvom vi havde afsat en time til hv<strong>er</strong>t int<strong>er</strong>view, var det muligt at afvige fra tidsplanen, hvis<br />
informant<strong>er</strong>ne havde brug for det. Da informant<strong>er</strong>ne qua d<strong>er</strong>es diagnos<strong>er</strong> kan have koncentra-
tionsvanskelighed<strong>er</strong>, kan deltagelse i sådan et int<strong>er</strong>view være stærkt ressourcekrævende <strong>og</strong><br />
udtrættende. Int<strong>er</strong>viewene varede mellem 35 <strong>og</strong> 60 minutt<strong>er</strong>.<br />
5.4 Ekst<strong>er</strong>n valid<strong>er</strong>ing<br />
Vi har foretaget et ustruktur<strong>er</strong>et int<strong>er</strong>view <strong>med</strong> fysiot<strong>er</strong>apeut Karin Ped<strong>er</strong>sen. Int<strong>er</strong>viewet<br />
foregik ov<strong>er</strong> telefonen <strong>og</strong> varede 50 minutt<strong>er</strong>. Formålet <strong>med</strong> int<strong>er</strong>viewet var at få n<strong>og</strong>le<br />
kritiske kommentar<strong>er</strong> til vores resultat<strong>er</strong> <strong>og</strong> få at vide, om en fysiot<strong>er</strong>apeut, som arbejd<strong>er</strong> <strong>med</strong><br />
patient<strong>er</strong>, d<strong>er</strong> har rygproblematikk<strong>er</strong>, kan genkende vores resultat<strong>er</strong>, altså en kommunikativ<br />
valid<strong>er</strong>ing (Kvale, 1984, s. 62). Karin Ped<strong>er</strong>sen <strong>er</strong> ov<strong>er</strong>ordnet enig i vores resultat<strong>er</strong>, men<br />
havde n<strong>og</strong>le kommentar<strong>er</strong> h<strong>er</strong>til, hvilket omtales und<strong>er</strong> resultatdiskussionen. H<strong>er</strong>udov<strong>er</strong> var<br />
hensigten en pragmatisk valid<strong>er</strong>ing, som afgør projektets relevans for t<strong>er</strong>apien (ibid) (jf. s. 7).<br />
5.5 Etiske ov<strong>er</strong>vejels<strong>er</strong><br />
Retningslinj<strong>er</strong>ne ifølge Council for Int<strong>er</strong>national Organizations of Medical Sciences bygg<strong>er</strong><br />
på tre etiske principp<strong>er</strong>; autonomi-, nytte- <strong>og</strong> retfærdighedsprincippet (CIOMS, 2002).<br />
Autonomiprincippet går ud på, at individet har ret til selvbestemmelse. Et væsentligt aspekt<br />
for at sikre informant<strong>er</strong>nes rettighed<strong>er</strong> <strong>er</strong> kravet om inform<strong>er</strong>et samtykke<strong>er</strong>klæring (Nilstun,<br />
1994, s. 9). Da informant<strong>er</strong>ne i dette projekt har en depression, kan d<strong>er</strong>es dømmekraft være<br />
påvirket, <strong>og</strong> de kan have svært ved at træffe afgørende beslutning<strong>er</strong>. For at sikre os at<br />
informant<strong>er</strong>ne <strong>er</strong> indforståede <strong>med</strong> virkning<strong>er</strong>ne <strong>og</strong> konsekvens<strong>er</strong>ne af samtykket, gav<br />
behandlingsansvarlige fysiot<strong>er</strong>apeut udsagn om, at informanten var autonom <strong>og</strong> i stand til at<br />
forstå <strong>og</strong> und<strong>er</strong>skrive den inform<strong>er</strong>ede samtykke<strong>er</strong>klæring (Bilag 11).<br />
Det andet princip, nytteprincippet, omhandl<strong>er</strong> blandt andet en moralsk forpligtigelse til ikke<br />
at påføre andre skade (ibid, s. 10). <strong>Når</strong> vores forståelse af en patientgruppes oplevelsesv<strong>er</strong>den<br />
skal vurd<strong>er</strong>es ell<strong>er</strong> revurd<strong>er</strong>es, kan en dataindsamling repræsent<strong>er</strong>e en potentiel int<strong>er</strong>vention,<br />
som kan åbne for en proces <strong>og</strong> aktiv<strong>er</strong>e psykisk uro ell<strong>er</strong> ubehag for informanten (Malt<strong>er</strong>ud,<br />
2006, s. 201). Dette satte os i et etisk dilemma, idet vi und<strong>er</strong> dataindsamlingen risik<strong>er</strong>ede at<br />
påføre informant<strong>er</strong>ne en sm<strong>er</strong>te i forbindelse <strong>med</strong> b<strong>er</strong>øringen af et ømtåleligt emne. For at<br />
imødekomme denne problematik har opmærksomheden h<strong>er</strong>om været implicit til stede und<strong>er</strong><br />
int<strong>er</strong>viewet. Vi aftalte ligeledes <strong>med</strong> den faste fysiot<strong>er</strong>apeut, at denne samlede op omkring<br />
informanten eft<strong>er</strong> int<strong>er</strong>viewet.
Nytteprincippet omhandl<strong>er</strong> desuden en forpligtelse til at gøre godt, hvilket indebær<strong>er</strong> fore-<br />
byggelse <strong>og</strong> fj<strong>er</strong>nelse af lidelse (Nilstun, 1994, s. 10). Formålet <strong>med</strong> vores projekt <strong>er</strong> at skabe<br />
en større viden <strong>og</strong> forståelse for en patientgruppe, hvilket på sigt kan gavne denne gruppe.<br />
Endelig <strong>er</strong> d<strong>er</strong> retfærdighedsprincippet, hvis vigtigste konsekvens for forskningen dels <strong>er</strong><br />
forpligtigelsen til at respekt<strong>er</strong>e hinandens lig<strong>er</strong>et til selvbestemmelse, dels at de dårligst<br />
stillede begunstiges af forskningsresultatet (ibid, s. 82).<br />
5.6 Mat<strong>er</strong>iale<br />
Vi har på baggrund af vores forforståelse, problemstilling, teoretiske ref<strong>er</strong>enc<strong>er</strong>amme <strong>og</strong><br />
<strong>er</strong>faring<strong>er</strong> opstillet n<strong>og</strong>le udvælgelseskrit<strong>er</strong>i<strong>er</strong>, som vi karakt<strong>er</strong>is<strong>er</strong><strong>er</strong> som strategiske i forhold<br />
til, at vi havde inklusions- <strong>og</strong> eksklusionskrit<strong>er</strong>i<strong>er</strong>: Informant<strong>er</strong>ne skal have ell<strong>er</strong> tidlig<strong>er</strong>e<br />
have haft diagnosen depression samt kronisk LBP. For at opnå variation i mat<strong>er</strong>ialet var 3<br />
informant<strong>er</strong> i behandling på en psykiatrisk afdeling for depression <strong>og</strong> én informant var i<br />
behandling for LBP. Informant<strong>er</strong>ne skal være autonome <strong>og</strong> habile for at kunne forstå <strong>og</strong><br />
und<strong>er</strong>skrive en inform<strong>er</strong>et samtykke<strong>er</strong>klæring. H<strong>er</strong>udov<strong>er</strong> søgte vi at opnå en større variation<br />
i datamat<strong>er</strong>ialet i forhold til ald<strong>er</strong>, køn <strong>og</strong> behandling. Vores mat<strong>er</strong>iale består af 4 informant<strong>er</strong><br />
mellem 36 <strong>og</strong> 59 år, h<strong>er</strong>af 2 mænd <strong>og</strong> 2 kvind<strong>er</strong> (Bilag 12).<br />
Ifølge Malt<strong>er</strong>ud (2006, s. 62) opnås d<strong>er</strong> sjældent datamætning <strong>med</strong> mindre end 4 – 7<br />
informant<strong>er</strong>. Vi besluttede, at 5 – 7 informant<strong>er</strong> ville være et passende antal, fordi vi <strong>er</strong><br />
u<strong>er</strong>farne int<strong>er</strong>view<strong>er</strong>e. Vi endte <strong>med</strong> 4 informant<strong>er</strong>, da det ikke var muligt at finde fl<strong>er</strong>e<br />
egnede informant<strong>er</strong> på grund af eksklusions- <strong>og</strong> inklusionskrit<strong>er</strong>i<strong>er</strong>ne samt af tidsmæssige<br />
årsag<strong>er</strong>.<br />
Vores kontaktp<strong>er</strong>son på XX Sundhedscent<strong>er</strong> foret<strong>og</strong> udvælgelsen af en informant, som hun<br />
vurd<strong>er</strong>ede var egnet til at deltage i projektet. Vi havde i samråd <strong>med</strong> vores kontaktp<strong>er</strong>son på<br />
XX Psykiatrisk Hospital udvalgt tre informant<strong>er</strong>, som vi havde behandlet i forbindelse <strong>med</strong><br />
vores praksisophold på 7. semest<strong>er</strong>. Det ene gruppe<strong>med</strong>lem havde behandlet to af<br />
informant<strong>er</strong>ne, det andet havde behandlet én. Vi vurd<strong>er</strong>ede, at det kunne være en fordel, at<br />
informant<strong>er</strong>ne kendte os, da et kendt ansigt kunne bidrage til en tryg stemning und<strong>er</strong><br />
int<strong>er</strong>viewet. D<strong>og</strong> besluttede vi, at det gruppe<strong>med</strong>lem, d<strong>er</strong> ikke kendte informanten, skulle<br />
int<strong>er</strong>viewe denne, for at spørgsmålene ikke blev farvet af tidlig<strong>er</strong>e information<strong>er</strong> <strong>og</strong><br />
<strong>er</strong>faring<strong>er</strong>.
6.0 Analyse<br />
6.1 Transskription<br />
De optagne int<strong>er</strong>view har vi udskrevet i tekstform for at kunne bearbejde dem. Vi<br />
udarbejdede et sæt transskriptionsregl<strong>er</strong> (Bilag 13) til præcis<strong>er</strong>ing af tale, hvor en direkte<br />
transskrib<strong>er</strong>ing enten <strong>er</strong> meningsløs ell<strong>er</strong> meningsforstyrrende. Vi valgte at transskrib<strong>er</strong>e eft<strong>er</strong><br />
metoden Slightly Modified V<strong>er</strong>batim Mode (Malt<strong>er</strong>ud, 2006, s. 79), da denne metode <strong>med</strong><br />
fordel kan bruges for at undgå at uddrage en fork<strong>er</strong>t mening af samtalen.<br />
Vi transskrib<strong>er</strong>ede hv<strong>er</strong> især to int<strong>er</strong>view indenfor 48 tim<strong>er</strong> for at have informanten <strong>og</strong><br />
situationen i frisk <strong>er</strong>indring. H<strong>er</strong>ved kunne vi <strong>og</strong>så hurtigt opdage, hvis eventuelle ændring<strong>er</strong><br />
skulle laves i int<strong>er</strong>viewguiden. Ud ov<strong>er</strong> transskriptionsregl<strong>er</strong>ne forsøgte vi at sikre reliabilitet<br />
i gruppe<strong>med</strong>lemm<strong>er</strong>nes måde at transskrib<strong>er</strong>e ved at udvælge en tekstsekvens af et tilfældigt<br />
int<strong>er</strong>view, som vi begge har transskrib<strong>er</strong>et, <strong>og</strong> som vi d<strong>er</strong>eft<strong>er</strong> har diskut<strong>er</strong>et til enighed (Bilag<br />
14).<br />
Vores samlede datamat<strong>er</strong>iale udgør 27 A4 sid<strong>er</strong>.<br />
6.2 Analysemetode<br />
Vi har valgt at benytte analysemetoden Systematisk Tekstkondens<strong>er</strong>ing, d<strong>er</strong> <strong>er</strong> Malt<strong>er</strong>uds<br />
modific<strong>er</strong>ede udgave af Giorgis fænomenol<strong>og</strong>iske analyse. Formålet <strong>med</strong> metoden <strong>er</strong> at<br />
udvikle viden om informant<strong>er</strong>nes <strong>er</strong>faring<strong>er</strong> <strong>og</strong> livsv<strong>er</strong>den. Vi skal i mødet <strong>med</strong> data sætte<br />
vores egne forudsætning<strong>er</strong> <strong>og</strong> fortolkning<strong>er</strong> udenfor, således at vi kan behandle oplysning<strong>er</strong>ne<br />
loyalt <strong>og</strong> undgå at bruge vores egne fortolkning<strong>er</strong> som facit. Metoden <strong>er</strong> velegnet til vores<br />
projekt, idet vi ønsk<strong>er</strong> at foretage en deskriptiv tværgående analyse, hvor beskrivels<strong>er</strong> fra<br />
fl<strong>er</strong>e forskellige informant<strong>er</strong> indgår (Malt<strong>er</strong>ud, 2006, s. 99 – 100).<br />
Systematisk Tekstkondens<strong>er</strong>ing består af fire trin, d<strong>er</strong> skal sikre en ordentlig <strong>og</strong> stringent<br />
fremgangsmåde (Malt<strong>er</strong>ud, 2006, s. 100 – 111):<br />
1. Helhedsindtryk<br />
For at danne os et helhedsindtryk af mat<strong>er</strong>ialet, gennemgik vi hv<strong>er</strong> for sig de 4 int<strong>er</strong>view. Vi<br />
var opmærksomme på at sætte vores forforståelse <strong>og</strong> teoretiske ref<strong>er</strong>enc<strong>er</strong>amme i baggrunden<br />
for at være åbne ov<strong>er</strong>for det indtryk, mat<strong>er</strong>ialet kan give. Dette gjorde vi ved at genlæse <strong>og</strong><br />
diskut<strong>er</strong>e forforståelsen. Vi not<strong>er</strong>ede hv<strong>er</strong> især vores umiddelbare tank<strong>er</strong> i forbindelse <strong>med</strong><br />
hv<strong>er</strong>t int<strong>er</strong>view, <strong>og</strong> h<strong>er</strong>eft<strong>er</strong> diskut<strong>er</strong>ede vi os frem til 6 ov<strong>er</strong>ordnede tema<strong>er</strong>.
2. Meningsbærende enhed<strong>er</strong><br />
Med de 6 ov<strong>er</strong>ordnede tema<strong>er</strong> i tank<strong>er</strong>ne gennemlæste vi mat<strong>er</strong>ialet <strong>og</strong> identific<strong>er</strong>ede i<br />
fællesskab de meningsbærende enhed<strong>er</strong>. Hv<strong>er</strong> informant fik tildelt en farve, <strong>og</strong> vi klippede<br />
teksten ud <strong>og</strong> systematis<strong>er</strong>ede enhed<strong>er</strong>ne und<strong>er</strong> de forskellige kod<strong>er</strong>. Tema<strong>er</strong>ne ændredes<br />
d<strong>er</strong>ved til 5 kod<strong>er</strong>, idet to af tema<strong>er</strong>ne omhandlede samme element<strong>er</strong>. Således blev tema<strong>er</strong>ne<br />
Coping <strong>og</strong> Sm<strong>er</strong>te til én kode, nemlig Sm<strong>er</strong>te, da mange af de meningsbærende enhed<strong>er</strong> gik<br />
igen fl<strong>er</strong>e gange und<strong>er</strong> disse to tema<strong>er</strong>. Selvom samme meningsbærende enhed<strong>er</strong> ifølge<br />
Malt<strong>er</strong>ud (2006, s.104) sagtens kan gå igen, opdagede vi, at det i vores tilfælde var tegn på, at<br />
tema<strong>er</strong>ne lå for tæt op ad hinanden.<br />
På dette trin kan mat<strong>er</strong>ialet organis<strong>er</strong>es i en matrix, som vis<strong>er</strong> hvor de forskellige udsagn<br />
komm<strong>er</strong> fra. Dette ventede vi d<strong>og</strong> <strong>med</strong> til tredje trin for at subgrupp<strong>er</strong>ne kunne indgå h<strong>er</strong>i.<br />
3. Kondens<strong>er</strong>ing<br />
Vi startede <strong>med</strong> at læse mat<strong>er</strong>ialet und<strong>er</strong> de forskellige kod<strong>er</strong>, som vi sort<strong>er</strong>ede i to til fire<br />
subgrupp<strong>er</strong>, for d<strong>er</strong>eft<strong>er</strong> at fordele de meningsbærende enhed<strong>er</strong> h<strong>er</strong>und<strong>er</strong>. Vi drøftede h<strong>er</strong>eft<strong>er</strong><br />
hvilke af subgrupp<strong>er</strong>ne, d<strong>er</strong> var relevante. Kod<strong>er</strong> <strong>og</strong> subgrupp<strong>er</strong> har vi inddelt i en matrix<br />
(Bilag 15).<br />
4. Sammenfatning<br />
På dette trin foret<strong>og</strong> vi en rekontekstualis<strong>er</strong>ing. Vi sammenfattede citat<strong>er</strong> tilhørende de<br />
forskellige tema<strong>er</strong> <strong>og</strong> subgrupp<strong>er</strong> <strong>og</strong> udvalgte de bedst egnede til at und<strong>er</strong>bygge indholdet<br />
(Bilag 15). For at sikre validiteten sammenholdt vi resultat<strong>er</strong>ne op mod det oprindelige<br />
mat<strong>er</strong>iale <strong>og</strong> foret<strong>og</strong> endvid<strong>er</strong>e en krydsning <strong>med</strong> matrixen.
7.0 Metodediskussion<br />
I det følgende tag<strong>er</strong> vi udgangspunkt i Malt<strong>er</strong>uds (2003, kap. 1, 15 <strong>og</strong> 16) samt Hovmand &<br />
Præstegaards (2002, s. 54 – 55) beskrivelse af triangul<strong>er</strong>ing.<br />
Den int<strong>er</strong>ne validitet har vi højnet i form af obs<strong>er</strong>vatørtriangul<strong>er</strong>ing, idet vi begge har deltaget<br />
i alle projektets fas<strong>er</strong>. Gen<strong>er</strong>elt har d<strong>er</strong> ikke været de store uov<strong>er</strong>ensstemmels<strong>er</strong>, men ved<br />
diskrepans har vi diskut<strong>er</strong>et os frem til enighed. Desuden var vi begge til stede ved samtlige<br />
int<strong>er</strong>views, hvorved vi sikrede, at vi havde set <strong>og</strong> hørt det samme.<br />
Vi har foretaget kildetriangul<strong>er</strong>ing ved at int<strong>er</strong>viewe fl<strong>er</strong>e p<strong>er</strong>son<strong>er</strong> om samme pro-<br />
blemstilling. Informant<strong>er</strong>ne har forskellig ald<strong>er</strong>, køn <strong>og</strong> oplevels<strong>er</strong> <strong>med</strong> behandl<strong>er</strong>systemet i<br />
forbindelse <strong>med</strong> d<strong>er</strong>es LBP <strong>og</strong> depression. D<strong>er</strong>ved <strong>er</strong> vores problemstilling belyst fra<br />
forskellige vinkl<strong>er</strong>.<br />
Foretagelsen af en matrix, som vi yd<strong>er</strong>m<strong>er</strong>e har foretaget krydslæsning af, højn<strong>er</strong> ligeledes<br />
den int<strong>er</strong>ne validitet i projektet. D<strong>og</strong> kunne vi have højnet den int<strong>er</strong>ne validitet yd<strong>er</strong>lig<strong>er</strong>e ved<br />
at få informant<strong>er</strong>ne til at gennemlæse <strong>og</strong> godkende det transskrib<strong>er</strong>ede int<strong>er</strong>view.<br />
Vi har desuden lavet teoritriangul<strong>er</strong>ing ved at diskut<strong>er</strong>e vores resultat<strong>er</strong> op mod teori<strong>er</strong> om<br />
depression, low back pain <strong>og</strong> div<strong>er</strong>se adfærdsteori<strong>er</strong>.<br />
Den kommunikative <strong>og</strong> pragmatiske validitet styrk<strong>er</strong> den int<strong>er</strong>ne validitet i vores projekt.<br />
Karin Ped<strong>er</strong>sen synes ov<strong>er</strong>ordnet, at resultat<strong>er</strong>ne <strong>er</strong> spændende <strong>og</strong> brugbare. Vi har benyttet<br />
hendes kommentar<strong>er</strong> i resultatdiskussionen indenfor kod<strong>er</strong>ne Socialt, Int<strong>er</strong>aktion <strong>med</strong><br />
fagp<strong>er</strong>son<strong>er</strong> <strong>og</strong> Sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong>. D<strong>og</strong> havde det været int<strong>er</strong>essant, hvis vi <strong>og</strong>så havde fået belyst<br />
n<strong>og</strong>le synspunk<strong>er</strong> indenfor den psykiatriske fysiot<strong>er</strong>api, idet Karin Ped<strong>er</strong>sens udgangspunkt<br />
<strong>er</strong> rygpatient<strong>er</strong>. Vores kontaktp<strong>er</strong>son på XX Psykiatrisk Hospital ville g<strong>er</strong>ne <strong>med</strong>virke i<br />
projektet, men havde ikke mulighed for dette, idet hun var på BAT-kursus, da vi henvendte<br />
os. De rest<strong>er</strong>ende psykiatriske fysiot<strong>er</strong>apeut<strong>er</strong> takkede nej til at deltage <strong>med</strong> begrundelsen, at<br />
de ikke kendte til patient<strong>er</strong> <strong>med</strong> disse problemstilling<strong>er</strong> <strong>og</strong> d<strong>er</strong>for ikke havde n<strong>og</strong>en <strong>er</strong>faring<strong>er</strong><br />
at dele ud af.<br />
Vi foret<strong>og</strong> hv<strong>er</strong> især to int<strong>er</strong>views, hvilket har haft den ulempe, at ingen af os kunne nå at få<br />
den nødvendige <strong>er</strong>faring <strong>og</strong> tryghed, som kræves for at foretage et godt int<strong>er</strong>view. Kvale<br />
udtrykk<strong>er</strong> (1998, s. 130), at det <strong>er</strong> op til int<strong>er</strong>view<strong>er</strong>en på kort tid at skabe en god kontakt <strong>og</strong><br />
atmosfære, så informanten føl<strong>er</strong> sig tryg <strong>og</strong> d<strong>er</strong>ved har lyst til at fortælle om oplevels<strong>er</strong> <strong>og</strong>
følels<strong>er</strong>. Int<strong>er</strong>viewet af ”Freja” skilte sig ud, idet vi ikke kendte denne informant, <strong>og</strong><br />
udvælgelsen var sket via vores kontaktp<strong>er</strong>son på XX Sundhedscent<strong>er</strong>. Dette kan have haft en<br />
betydning i forhold til, at hun i starten af int<strong>er</strong>viewet virkede afstandstagende <strong>og</strong> besvarede<br />
spørgsmålene kort <strong>og</strong> i visse tilfælde havde svært ved at sætte ord på sine følels<strong>er</strong> (Bilag 10).<br />
Denne utryghed ved situationen kan have påvirket vores resultat<strong>er</strong>. Eksempelvis <strong>er</strong> ”Freja”'s<br />
udsagn repræsent<strong>er</strong>et færre gange i forhold til de tre andre (Bilag 15).<br />
Vi vurd<strong>er</strong><strong>er</strong>, at d<strong>er</strong> ikke <strong>er</strong> opnået tilstrækkelig datamætning, da vi kun har fire informant<strong>er</strong> <strong>og</strong><br />
27 sid<strong>er</strong>s mat<strong>er</strong>iale. Dette nedsætt<strong>er</strong> ifølge Hovmand & Præstegaard (2002, s. 54) projektets<br />
gen<strong>er</strong>alis<strong>er</strong>barhed. Dette kunne vi muligvis have opnået ved at inddrage fl<strong>er</strong>e informant<strong>er</strong>.<br />
Endvid<strong>er</strong>e <strong>er</strong> vi opmærksomme på, at vi <strong>er</strong> u<strong>er</strong>farne i metoden, hvilket kan have påvirket<br />
vores dataindsamling <strong>og</strong> bearbejdning.
8.0 Resultat<strong>er</strong><br />
I det følgende præsent<strong>er</strong>es resultat<strong>er</strong>ne fra int<strong>er</strong>viewene. Resultat<strong>er</strong>ne und<strong>er</strong>bygges <strong>med</strong><br />
meningsbærende citat<strong>er</strong>, som skrives <strong>med</strong> kursiv <strong>og</strong> tegnet (almindelig tekst) bruges ved<br />
opklarende ord. Tegnet (...) anvendes, hvis tekst, som ikke <strong>er</strong> relevant for sammenhængen,<br />
udelades. Resutatafsnittet indehold<strong>er</strong> fem kod<strong>er</strong> <strong>med</strong> tilhørende subgrupp<strong>er</strong>. De fem kod<strong>er</strong> <strong>er</strong>:<br />
”Socialt”, ”Int<strong>er</strong>aktion <strong>med</strong> fagp<strong>er</strong>son<strong>er</strong>”, ”Angst”, ”Sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong>” <strong>og</strong> ”Sammenhæng mellem<br />
diagnos<strong>er</strong>ne”.<br />
8.1 Socialt<br />
Denne kode indehold<strong>er</strong> fire subgrupp<strong>er</strong>: ”Netværk”, ”Fritid <strong>og</strong> arbejde”, ”Ond cirkel” <strong>og</strong><br />
”Fordomme”.<br />
8.1.1 Netværk<br />
Gen<strong>er</strong>elt beskriv<strong>er</strong> alle informant<strong>er</strong>ne, at d<strong>er</strong>es depression har påvirket d<strong>er</strong>es sociale netværk.<br />
Fl<strong>er</strong>e nævn<strong>er</strong>, at de oplev<strong>er</strong> et svind i vennekredsen. Grunden til dette men<strong>er</strong> fl<strong>er</strong>e af<br />
informant<strong>er</strong>ne skyldes, at folk ikke ved, hvordan de skal forholde sig til én <strong>med</strong> depression <strong>og</strong><br />
d<strong>er</strong>ved reag<strong>er</strong><strong>er</strong> de ved at trække sig tilbage. To fortæll<strong>er</strong> ligeledes, at n<strong>og</strong>le af symptom<strong>er</strong>ne<br />
for depression så som manglende lyst <strong>og</strong> initiativ, ofte <strong>med</strong>før<strong>er</strong>, at de har svært ved at tage<br />
kontakt til omgangskredsen. Nedenstående citat<strong>er</strong> sammenfatt<strong>er</strong> informant<strong>er</strong>nes udsagn.<br />
”Jeg har ikke en stor omgangskreds (...) Mit ophold h<strong>er</strong> har i hv<strong>er</strong>t fald gjort, at d<strong>er</strong><br />
<strong>er</strong> sket en sort<strong>er</strong>ing. Jeg ved nu, hvem d<strong>er</strong> <strong>er</strong> venn<strong>er</strong>, <strong>og</strong> hvem d<strong>er</strong> ikke <strong>er</strong>” (”Ase”,<br />
linje 6 – 9).<br />
”<strong>Når</strong> jeg har depression, <strong>er</strong> det meget svært for mig at tage ud <strong>og</strong> være opsøgende.<br />
Jeg ork<strong>er</strong> ikke, at tage ud <strong>og</strong> besøge folk (...) Jeg har ikke rigtig haft ov<strong>er</strong>skud til at<br />
pleje mit netværk, som jeg ell<strong>er</strong>s ville have gjort, så d<strong>er</strong> <strong>er</strong> gået lang tid imellem at<br />
jeg har set folk” (”Loke”, linje 161 – 172).
8.1.2 Fritid <strong>og</strong> arbejde<br />
Depressionen <strong>og</strong>/ell<strong>er</strong> LBP har haft konsekvens<strong>er</strong> i forhold til samtlige informant<strong>er</strong>s evne til<br />
at varetage et job. To informant<strong>er</strong> fortæll<strong>er</strong>, at de tidlig<strong>er</strong>e har været igennem en omskoling<br />
fra d<strong>er</strong>es tidlig<strong>er</strong>e <strong>er</strong>hv<strong>er</strong>v til et m<strong>er</strong>e skånsomt job grundet <strong>ryggen</strong><strong>er</strong>.<br />
På nuværende tidspunkt <strong>er</strong> tre af de adspurgte langtidssygemeldt grundet d<strong>er</strong>es depression. Én<br />
informant <strong>er</strong> arbejdsløs som følge af en arbejdsrelat<strong>er</strong>et rygskade <strong>er</strong>hv<strong>er</strong>vet for fl<strong>er</strong>e år siden<br />
samt på grund af depression. D<strong>er</strong> <strong>er</strong> tvivl om, hvorvidt to af informant<strong>er</strong>ne n<strong>og</strong>ensinde formår<br />
at vende tilbage til arbejdsmarkedet. En informant udtrykk<strong>er</strong> det således:<br />
”Det s<strong>er</strong> ikke ud til, at jeg skal tilbage til mit arbejde. Jeg bliv<strong>er</strong> nok henvist til<br />
pension. Det <strong>er</strong> lidt af en mundfuld at skulle tage, men jeg kan jo ikke fung<strong>er</strong>e. Jeg<br />
må bare få ind, at det ikke går. Men det <strong>er</strong> svært” (”Ase”, linje 109 – 112).<br />
I vores mat<strong>er</strong>iale <strong>er</strong> d<strong>er</strong> to informant<strong>er</strong>, d<strong>er</strong> nævn<strong>er</strong>, at LBP har haft indflydelse på d<strong>er</strong>es<br />
fritidsaktivitet<strong>er</strong>. For begge part<strong>er</strong> har det været sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong>ne, d<strong>er</strong> har udgjort den største<br />
hindring for deltagelse i fysiske aktivitet<strong>er</strong> som fodbold <strong>og</strong> lignende. D<strong>er</strong>udov<strong>er</strong> nævnes, at<br />
fl<strong>er</strong>e int<strong>er</strong>ess<strong>er</strong> blev for besværlige at bibeholde, da det eksempelvis har været svært at sidde<br />
ned ell<strong>er</strong> stå i læng<strong>er</strong>e tid ad gangen.<br />
”I forhold til min ryg har det <strong>med</strong>ført, at jeg måtte stoppe <strong>med</strong> at dyrke fysisk sport<br />
(...) Jeg var meget friluftsmenneske <strong>med</strong> at tage på kanotur, rygsæk på <strong>ryggen</strong> <strong>og</strong><br />
opleve naturen. Det <strong>er</strong> begrænset nu. Jeg <strong>er</strong> gået fra sport <strong>og</strong> natur til nærmest at<br />
være frimærkesaml<strong>er</strong>” (”Thor”, linje 191 – 198).<br />
8.1.3 Ond cirkel<br />
To informant<strong>er</strong> oplev<strong>er</strong>, at fl<strong>er</strong>e faktor<strong>er</strong> har påvirket <strong>og</strong> forstærket d<strong>er</strong>es depression. N<strong>og</strong>le af<br />
de faktor<strong>er</strong>, som går igen hos disse informant<strong>er</strong>, <strong>er</strong>: Forhold, d<strong>er</strong> <strong>er</strong> gået i stykk<strong>er</strong>, ændrede<br />
boligforhold, indsnævring i vennekredsen samt rygproblematikk<strong>er</strong>.<br />
De fortæll<strong>er</strong>, at de har svært ved at håndt<strong>er</strong>e pludselige forandring<strong>er</strong>, idet de oplev<strong>er</strong>, at de<br />
bliv<strong>er</strong> sat ud på sidelinjen <strong>og</strong> hv<strong>er</strong>ken kan gøre til ell<strong>er</strong> fra. Én udtrykk<strong>er</strong>, at det føltes, som<br />
om det hele eskal<strong>er</strong>ede i en p<strong>er</strong>iode, hvilket result<strong>er</strong>ede i, at han blev m<strong>er</strong>e <strong>og</strong> m<strong>er</strong>e<br />
deprim<strong>er</strong>et. Den anden udtrykk<strong>er</strong> det således:
”I mit tilfælde har d<strong>er</strong> været fl<strong>er</strong>e ting, d<strong>er</strong> har spillet sammen. Det var n<strong>og</strong>et <strong>med</strong> at<br />
mit forhold til min kæreste gik i stykk<strong>er</strong>, <strong>og</strong> min bedste ven cuttede på det tidspunkt<br />
kontakten <strong>med</strong> mig (...) Jeg vil sige, at de to ting, samtidig <strong>med</strong> problem<strong>er</strong>ne <strong>med</strong><br />
<strong>ryggen</strong>, som <strong>og</strong>så var utroligt belastende, gjorde at jeg blev m<strong>er</strong>e skrøbelig” (”Loke”,<br />
linje 61 – 68).<br />
8.1.4 Fordomme<br />
Alle informant<strong>er</strong>ne har en formodning om, at d<strong>er</strong> <strong>er</strong> en stor b<strong>er</strong>øringsangst i måden at<br />
forholde sig til p<strong>er</strong>son<strong>er</strong> <strong>med</strong> depression. Fl<strong>er</strong>e nævn<strong>er</strong>, at d<strong>er</strong>es nærmeste ikke rigtig ved,<br />
hvordan de skal tackle sygdommen. To udtal<strong>er</strong>, at det <strong>er</strong> de færreste i vennekredsen, som ved,<br />
at de har en depression, da det <strong>er</strong> et svært emne at tale om. Én nævn<strong>er</strong>, at man jo i<br />
virkeligheden selv som psykisk syg burde være m<strong>er</strong>e åben, så folk kan få indsigt i, hvad det<br />
vil sige at have en depression, så det kan blive m<strong>er</strong>e accept<strong>er</strong>et i samfundet.<br />
”Depressionen har haft mange sociale konsekvens<strong>er</strong>, men d<strong>er</strong> <strong>er</strong> ikke så mange d<strong>er</strong><br />
ved, at jeg har haft depression<strong>er</strong> i p<strong>er</strong>iod<strong>er</strong>... fordi jeg føl<strong>er</strong>, at det ligesom ikke <strong>er</strong><br />
accept<strong>er</strong>et i samfundet (...) Hvis man har et mavesår ell<strong>er</strong> et brækket ben, kan man<br />
ligesom forholde sig til det. Men man går ikke hen <strong>og</strong> spørg<strong>er</strong>: ”Hvordan går det<br />
egentlig <strong>med</strong> din depression”” (”Freja”, linje 84 – 94).<br />
N<strong>og</strong>le formod<strong>er</strong>, at de vil blive behandlet and<strong>er</strong>ledes, hvis folk kendte til d<strong>er</strong>es depression.<br />
Eksempelvis kunne man blive betragtet som en porcelænsfigur ell<strong>er</strong> blive betragtet som<br />
utilregnelig, fordi man <strong>er</strong> psykisk syg.<br />
En informant oplev<strong>er</strong>, at det at være åben omkring sin sygdom kan have sine omkostning<strong>er</strong> i<br />
form af afvisning<strong>er</strong> fra ens nærmeste, hvilket kan <strong>med</strong>føre en enorm følelse af svigt, som <strong>er</strong><br />
svær at håndt<strong>er</strong>e, når man i forvejen <strong>er</strong> <strong>svækket</strong> <strong>og</strong> sårbar:<br />
”I går var d<strong>er</strong> opringningen fra min bror, fordi jeg har fødselsdag i morgen (...) Jeg<br />
sagde til ham, at han var velkommen til at komme <strong>og</strong> få en cremebolle... jeg <strong>er</strong> indlagt<br />
på psykiatrisk hospital. Så blev d<strong>er</strong> helt stille <strong>og</strong> så sagde han ”ved du hvad, jeg skal
til tandlægen nu om 4 minutt<strong>er</strong>, så jeg bliv<strong>er</strong> nødt til at løbe”... smask!” (”Ase”, linje<br />
157 – 167).<br />
8.2 Int<strong>er</strong>aktion <strong>med</strong> fagp<strong>er</strong>son<strong>er</strong><br />
Denne kode indehold<strong>er</strong> to subgrupp<strong>er</strong>: ”Uvished” <strong>og</strong> ”Behandling/empati”.<br />
8.2.1 Uvished<br />
For én informant fyldte uvisheden omkring LBP diagnosen utrolig meget i en læng<strong>er</strong>evarende<br />
p<strong>er</strong>iode. Vedkommende følte sig afmægtig, dels fordi han i månedsvis havde gået i en<br />
venteposition, uden at d<strong>er</strong> blev stillet en diagnose, dels fordi han blev kastet rundt mellem<br />
forskellige behandl<strong>er</strong>e, som gav ham modstridende besked<strong>er</strong>. Informanten beskriv<strong>er</strong> det som<br />
en stor jungle, hvor han ofte følte sig opgivet af ”systemet”:<br />
”N<strong>og</strong>et jeg kan huske som utroligt frustr<strong>er</strong>ende var, at det var svært at få n<strong>og</strong>en<br />
besked. Jeg var hos kiropraktor <strong>og</strong> så hos lægen, <strong>og</strong> så blev jeg sendt vid<strong>er</strong>e til en<br />
speciallæge <strong>med</strong> lange ventetid<strong>er</strong>. Han fortalte mig, at jeg bare skulle lægge mig ned<br />
på <strong>ryggen</strong> <strong>og</strong> lave n<strong>og</strong>le øvels<strong>er</strong>. Sen<strong>er</strong>e fik jeg at vide af fl<strong>er</strong>e andre, at det var det<br />
sidste, jeg skulle have gjort (...) Jeg følte, at jeg var kommet ind i et system, hvor jeg<br />
blev sendt rundt <strong>og</strong> fik mange modsigende besked<strong>er</strong>. D<strong>er</strong> var ikke n<strong>og</strong>en, d<strong>er</strong> kunne<br />
fortælle mig, om jeg havde en diskusprolaps ell<strong>er</strong> ej…så d<strong>er</strong> kom alle mulige andre<br />
diagnos<strong>er</strong> i spil. Først eft<strong>er</strong> 7 måned<strong>er</strong> fik jeg en scanning <strong>og</strong> konstat<strong>er</strong>et<br />
diskusprolaps” (”Loke”, linje 39 – 57).<br />
8.2.2 Behandling/empati<br />
Alle informant<strong>er</strong> giv<strong>er</strong> udtryk for, at d<strong>er</strong> <strong>er</strong> mangl<strong>er</strong> i behandlingen i forhold til depressionen<br />
<strong>og</strong>/ell<strong>er</strong> LBP. De tre informant<strong>er</strong>, d<strong>er</strong> <strong>er</strong> indlagt på psykiatrisk afdeling, føl<strong>er</strong>, at de ofte bliv<strong>er</strong><br />
ov<strong>er</strong>ladt til sig selv <strong>og</strong> oplev<strong>er</strong> ofte et manglende engagement fra fagp<strong>er</strong>sonalet. Én udtal<strong>er</strong>, at<br />
det <strong>er</strong> skønt, når man en sjælden gang imellem mød<strong>er</strong> en p<strong>er</strong>son, som virkelig lægg<strong>er</strong> ild <strong>og</strong><br />
sjæl i sit arbejde, frem for et p<strong>er</strong>sonale, som har travlt <strong>og</strong> kast<strong>er</strong> aben vid<strong>er</strong>e.<br />
To nævn<strong>er</strong>, at det hele menneske bliv<strong>er</strong> ov<strong>er</strong>set, hvilket result<strong>er</strong><strong>er</strong> i, at man oplev<strong>er</strong> at være en<br />
diagnose. Én sig<strong>er</strong>, at får man en henvisning til en fysiot<strong>er</strong>apeut på grund af ondt i <strong>ryggen</strong>, så<br />
får man n<strong>og</strong>le øvels<strong>er</strong>, som man kan gå hjem <strong>og</strong> lave for <strong>ryggen</strong>, mens resten af kroppen,
såsom nakke <strong>og</strong> skuldre, bliv<strong>er</strong> glemt. Disse citat<strong>er</strong> sammenfatt<strong>er</strong> informant<strong>er</strong>nes oplevels<strong>er</strong><br />
af behandlingssystemet:<br />
”Jeg synes meget, at man i vores sundhedssystem fokus<strong>er</strong><strong>er</strong> på enkelte ting i stedet for<br />
et m<strong>er</strong>e holistisk syn, hvor man prøv<strong>er</strong> at behandle det hele menneske (...) Hvis jeg<br />
går op til lægen <strong>og</strong> sig<strong>er</strong>, at jeg har ondt i <strong>ryggen</strong>, får man Panodil<strong>er</strong> ell<strong>er</strong> måske<br />
Ibrufen. Men d<strong>er</strong> <strong>er</strong> íkke n<strong>og</strong>en, d<strong>er</strong> spørg<strong>er</strong>, hvorfor man har ondt i <strong>ryggen</strong>. Så jeg<br />
synes, det <strong>er</strong> meget symptombehandling (...) Det <strong>er</strong> så opdelt det hele” (”Freja”, linje<br />
104 – 117).<br />
”Jeg oplev<strong>er</strong>, at d<strong>er</strong> godt kunne være n<strong>og</strong>et m<strong>er</strong>e behandling (...) Jeg oplev<strong>er</strong> bare, at<br />
d<strong>er</strong> <strong>er</strong> lange p<strong>er</strong>iod<strong>er</strong>, hvor d<strong>er</strong> sk<strong>er</strong> meget lidt <strong>og</strong> man har ikke særlig mange<br />
mulighed<strong>er</strong> for at aktiv<strong>er</strong>e sig selv, synes jeg. D<strong>er</strong> <strong>er</strong> en café, hvor d<strong>er</strong> <strong>er</strong> n<strong>og</strong>le<br />
aktivitetsmulighed<strong>er</strong>, men den har lukket meget af tiden <strong>og</strong> har været lukket om<br />
aftenen. Selvom dagsp<strong>er</strong>sonalet tag<strong>er</strong> hjem, <strong>er</strong> vi h<strong>er</strong> jo stadigvæk” (”Loke”, linje 236<br />
– 241).<br />
Alle har haft blandede oplevels<strong>er</strong> <strong>med</strong> Sundhedsvæsenet, men gen<strong>er</strong>elt men<strong>er</strong> informant<strong>er</strong>ne,<br />
at de af <strong>og</strong> til <strong>er</strong> udsat for manglende empati fra de forskellige faggrupp<strong>er</strong>, primært i<br />
forbindelse <strong>med</strong> d<strong>er</strong>es depression. Én fortæll<strong>er</strong>, at han følte sig svigtet, da han søgte hjælp for<br />
sin depression. Han fik at vide, at d<strong>er</strong> var ikke m<strong>er</strong>e hjælp at få, sådan var vilkårene ved livet,<br />
<strong>og</strong> hvis det blev slemt, måtte han tage på et psykiatrisk hospital. En anden manglede ligeledes<br />
forståelse <strong>og</strong> indlevelsesevne fra p<strong>er</strong>sonalet i forbindelse <strong>med</strong> en fejlop<strong>er</strong>ation i <strong>ryggen</strong>.<br />
En tredje fortæll<strong>er</strong> følgende:<br />
”H<strong>er</strong> har jeg mødt en uheldig p<strong>er</strong>son, som var for ung til, at jeg egentlig kunne tale<br />
<strong>med</strong> vedkommende omkring det, som jeg følte var et problem for mig. Nemlig det<br />
<strong>med</strong>, at jeg ikke kan være en god mor. Jeg kan ikke være den mor, d<strong>er</strong> bare komm<strong>er</strong><br />
o.s.v. Vedkommende havde ingen børn, <strong>og</strong> sagde blankt, at det kan jeg slet ikke sætte<br />
mig ind i... <strong>og</strong> det var min kontaktp<strong>er</strong>son (...)” (”Ase”, linje 149 – 157).
8.3 Angst<br />
Koden indehold<strong>er</strong> to subgrupp<strong>er</strong>: ”Kropsoplevels<strong>er</strong>” <strong>og</strong> ”Ændret adfærd”.<br />
8.3.1. Kropsoplevels<strong>er</strong><br />
To af informant<strong>er</strong>ne har angstsymptom<strong>er</strong> kombin<strong>er</strong>et <strong>med</strong> d<strong>er</strong>es depression, hvilket giv<strong>er</strong> sig<br />
til udtryk i kroppen. Begge har følgende kropsoplevels<strong>er</strong>, når de føl<strong>er</strong> angst: Svedtendens,<br />
indre uro, irritation, svimmelhed <strong>og</strong> øget spændingstilstand i kroppen.<br />
Én kan ikke rigtigt defin<strong>er</strong>e, hvad d<strong>er</strong> udløs<strong>er</strong> angsten, mens en anden fortæll<strong>er</strong>, at det oftest<br />
opstår, når han føl<strong>er</strong> sig alene.<br />
”Jeg oplevede i forbindelse <strong>med</strong> mit arbejde, at jeg fik n<strong>og</strong>le angstsymptom<strong>er</strong> (...)<br />
ondt i maven, svimmelhed, <strong>og</strong> havde det sådan, at... det var ret voldsomt” (”Loke”,<br />
linje 8 – 11).<br />
8.3.2 Ændret adfærd<br />
Begge informant<strong>er</strong> oplev<strong>er</strong> en ændret adfærd i forhold til d<strong>er</strong>es <strong>ryggen</strong><strong>er</strong>. De fortæll<strong>er</strong>, at en<br />
ulempe ved LBP <strong>er</strong>, at den kan give sig til udtryk ved en øget fokus<strong>er</strong>ing på sm<strong>er</strong>te, som ikke<br />
nødvendigvis <strong>er</strong> en fysisk sm<strong>er</strong>te, men som ofte omhandl<strong>er</strong> selve angsten for sm<strong>er</strong>te. Den ene<br />
informant beskriv<strong>er</strong> denne angst for sm<strong>er</strong>te som en n<strong>er</strong>vøsitet for at gøre ting, d<strong>er</strong> kan<br />
fremprovok<strong>er</strong>e sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong>ne. Den anden oplev<strong>er</strong>, at han bliv<strong>er</strong> bange, når han har ondt, fordi han<br />
frygt<strong>er</strong> forværring, hvilket result<strong>er</strong><strong>er</strong> i ov<strong>er</strong>dreven påpasselighed ved forskellige aktivitet<strong>er</strong><br />
samt hyppige afbud til sociale arrangement<strong>er</strong> ell<strong>er</strong> aktivitet<strong>er</strong>:<br />
”Rygproblem<strong>er</strong>ne påvirkede mig utroligt meget. På det tidspunkt, hvor det begyndte<br />
at blive meget slemt, måtte jeg lade mig sygemelde fra arbejde, <strong>og</strong> jeg blev sådan<br />
meget hjælpeløs i forhold til, at jeg dels var n<strong>er</strong>vøs for hvor slemt det var <strong>og</strong> om jeg<br />
kunne gøre det værre ved at gå rundt <strong>og</strong> sådan n<strong>og</strong>le ting” (”Loke”, linje 35 – 38).
8.4 Sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong><br />
Koden indehold<strong>er</strong> fire subgrupp<strong>er</strong>: ”Fysiske sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong>”, ”Psykiske sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong>”, ”Krops-<br />
bevidsthed” <strong>og</strong> ”Coping”.<br />
8.4.1 Fysiske sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong><br />
Alle informant<strong>er</strong>ne har oplevet at have fysiske sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong> på grund af d<strong>er</strong>es rygproblematikk<strong>er</strong>.<br />
Sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong>nes karakt<strong>er</strong> vari<strong>er</strong><strong>er</strong> fra snurrende ell<strong>er</strong> brændende sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong>, fra stivhed <strong>og</strong> lett<strong>er</strong>e<br />
ømhed til skarpe jag i læggen ell<strong>er</strong> ned langs det ene ben. Én informant har sjældent sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong><br />
<strong>og</strong> nævn<strong>er</strong>, at disse oftest udløses, hvis d<strong>er</strong> tages for hårdt fat på jobbet ell<strong>er</strong> ved fork<strong>er</strong>te<br />
bevægels<strong>er</strong>. Tre af informant<strong>er</strong>ne har daglige sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong>, som påvirk<strong>er</strong> d<strong>er</strong>es tilværelse, enten i<br />
forhold til de daglige gøremål, i sociale sammenhænge ell<strong>er</strong> fordi sm<strong>er</strong>ten fyld<strong>er</strong> meget i<br />
d<strong>er</strong>es tank<strong>er</strong>. Én informant beskriv<strong>er</strong> det således:<br />
”Jeg har altid sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong> (...) Det <strong>er</strong> ligesom at have tandpine i benet, men da det nu har<br />
stået på i 15 år, så vænn<strong>er</strong> man sig til det. Men når nu du spørg<strong>er</strong>, så koncentr<strong>er</strong><strong>er</strong><br />
man sig om det, <strong>og</strong> så mærk<strong>er</strong> man det igen (...) Men d<strong>er</strong> <strong>er</strong> mange tim<strong>er</strong> om<br />
dagen, hvor det bare <strong>er</strong> en del af mig at have ondt” (”Thor”, linje 64 – 74).<br />
8.4.2 Psykiske sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong><br />
Det <strong>er</strong> karakt<strong>er</strong>istisk for alle informant<strong>er</strong>ne, at depressionen har <strong>med</strong>ført psykiske sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong>.<br />
Gen<strong>er</strong>elt beskriv<strong>er</strong> informant<strong>er</strong>ne en ell<strong>er</strong> fl<strong>er</strong>e af følgende stemning<strong>er</strong>, når de har depression:<br />
Nedtrykthed, opgivenhed, magtesløshed, livstræthed ell<strong>er</strong> initiativløshed. Én informant har<br />
haft tank<strong>er</strong> om at tage livet af sig selv <strong>og</strong> har desuden haft svært ved at <strong>er</strong>kende, at han havde<br />
brug for hjælp. Fl<strong>er</strong>e nævn<strong>er</strong>, at de <strong>er</strong> blevet m<strong>er</strong>e sårbare <strong>og</strong> har fået en lav<strong>er</strong>e stresstærskel<br />
end tidlig<strong>er</strong>e.<br />
Alle informant<strong>er</strong>ne men<strong>er</strong>, at de <strong>er</strong> blevet et andet menneske end de var før depressionen. Hos<br />
én udtrykkes det således:<br />
”Den psykiske sm<strong>er</strong>te har meget store konsekvens<strong>er</strong>. Jeg kan ikke være et helt<br />
menneske m<strong>er</strong>e. Det <strong>er</strong> n<strong>og</strong>le mén, jeg nok skal leve <strong>med</strong>. Den sidste diagnose<br />
(depression) <strong>er</strong> en hindring. Den <strong>er</strong> virkelig en større mundfuld end jeg havde<br />
regnet <strong>med</strong>, end jeg kan accept<strong>er</strong>e” (”Ase”, linje 133 – 135).
8.4.3 Kropsbevidsthed3<br />
To af informant<strong>er</strong>ne har svært ved at mærke <strong>og</strong> genkende kroppens signal<strong>er</strong> <strong>og</strong> reag<strong>er</strong>e<br />
hensigtsmæssigt i forhold til de advarselstegn <strong>og</strong> symptom<strong>er</strong>, d<strong>er</strong> opstår i forbindelse <strong>med</strong><br />
depressionen. Én nævn<strong>er</strong>, at det <strong>er</strong> svært at registr<strong>er</strong>e de kropslige signal<strong>er</strong>. I stedet for vælg<strong>er</strong><br />
hun at bruge et måleskema, hvor man får et vist antal points for div<strong>er</strong>se sindsstemning<strong>er</strong>.<br />
Disse points tælles sammen til sidst, <strong>og</strong> d<strong>er</strong>ved kan man måle, om man <strong>er</strong> deprim<strong>er</strong>et samt i<br />
hvilken grad. En anden informant sig<strong>er</strong>:<br />
”Jeg ved ikke om jeg vil genkende advarselstegn inden en depression. Jeg har jo ikke<br />
prøvet at få et tilbagefald, <strong>og</strong> jeg ved ikke helt, hvad jeg skal se som advarselstegn.<br />
Jeg vidste ikke rigtig, at jeg havde en depression, før jeg kom h<strong>er</strong>. Jeg havde n<strong>og</strong>le<br />
frygtelige tank<strong>er</strong> om at tage livet af mig selv, <strong>og</strong> det var m<strong>er</strong>e det, jeg søgte hjælp for.<br />
Men jeg vidste ikke dengang, at jeg havde symptom<strong>er</strong>. Så det <strong>er</strong> svært at vide, hvilke<br />
tegn, jeg skal kigge eft<strong>er</strong>” (”Thor”, linje 165 – 170).<br />
Informant<strong>er</strong>ne har gen<strong>er</strong>elt nemm<strong>er</strong>e ved at genkende de signal<strong>er</strong>, som kroppen send<strong>er</strong> ved<br />
optræk til <strong>ryggen</strong><strong>er</strong>. Alle har indsigt i de belastning<strong>er</strong>, som de skal undgå for ikke at få sm<strong>er</strong>te.<br />
H<strong>er</strong>til nævnes: Uhensigtsmæssige arbejds- <strong>og</strong> siddestilling<strong>er</strong>, tunge løft, rotation<strong>er</strong> m.m.<br />
Ligeledes har informant<strong>er</strong>ne god indsigt, når det drej<strong>er</strong> sig om lindrende faktor<strong>er</strong>. D<strong>er</strong><br />
nævnes: Gåture i rask tempo, rygøvels<strong>er</strong>, varme samt forskellige liggestilling<strong>er</strong>.<br />
Men d<strong>er</strong> <strong>er</strong> en uov<strong>er</strong>ensstemmelse mellem l<strong>og</strong>ik <strong>og</strong> handling. To informant<strong>er</strong> følg<strong>er</strong> ikke op<br />
på de signal<strong>er</strong>, de får fra kroppen, trods viden <strong>og</strong> <strong>er</strong>faring<strong>er</strong> om rette int<strong>er</strong>vention<strong>er</strong> for at<br />
undgå rygproblem<strong>er</strong>. De eft<strong>er</strong>følgende citat<strong>er</strong> sammenfatt<strong>er</strong> informant<strong>er</strong>nes udsagn:<br />
”<strong>Når</strong> jeg mærk<strong>er</strong> begyndende sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong> i lænden, så har jeg n<strong>og</strong>le rygpr<strong>og</strong>ramm<strong>er</strong>, jeg<br />
kan køre igennem for at få min ryg m<strong>er</strong>e i gang (...) Men jeg <strong>er</strong> ikke disciplin<strong>er</strong>et nok<br />
til at få lavet de d<strong>er</strong> øvels<strong>er</strong>” (”Loke”, linje 264 – 268).<br />
”Måske i stedet for at nøjes <strong>med</strong> 10 rygøvels<strong>er</strong>, så lav<strong>er</strong> man dem 15 gange for at<br />
presse sig selv (...) Det kan godt være sm<strong>er</strong>tefuldt (...) If you don't feel the pain, no<br />
3 Med kropsbevidsthed men<strong>er</strong> vi det enkelte menneskes bevidsthed om egen krop. En nøgt<strong>er</strong>n bevidsthed om<br />
kroppens funktion, dens tilstand, behov <strong>og</strong> mulighed<strong>er</strong>.
8.4.4 Coping<br />
gain. Det skal være hårdt, før det bliv<strong>er</strong> godt. Men ind imellem bid<strong>er</strong> det sig selv i<br />
halen.” (”Thor”, linje 100 – 110).<br />
Fælles for alle informant<strong>er</strong>ne <strong>er</strong>, at de ikke kan planlægge <strong>og</strong> ov<strong>er</strong>skue hv<strong>er</strong>dagens praktiske<br />
gøremål, såsom rengøring, madlavning, opvask m.m., når de har depression. For to af<br />
informant<strong>er</strong>ne har de fysiske sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong> ligeledes bidraget til, at de ikke kunne varetage disse<br />
gøremål:<br />
”Begge diagnos<strong>er</strong> har spillet ind i forhold til de praktiske gøremål. I første omgang<br />
var det selvfølgelig <strong>ryggen</strong>, d<strong>er</strong> gjorde, at jeg ikke kunne, så det blev svært bare at gå<br />
ud <strong>og</strong> tage opvasken ell<strong>er</strong> lave mad, fordi jeg havde sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong>, <strong>og</strong> fordi jeg var n<strong>er</strong>vøs<br />
for, om jeg ved at gøre de h<strong>er</strong> ting, mens jeg havde sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong>, ville provok<strong>er</strong>e det til at<br />
blive værre. Da depressionen så kom oveni, blev det endnu svær<strong>er</strong>e, da det sug<strong>er</strong><br />
utrolig meget en<strong>er</strong>gi <strong>og</strong> lyst <strong>og</strong> initiativ til ligesom at gøre ting” (”Loke”, linje 204 –<br />
208).<br />
Samme informant beskriv<strong>er</strong>, at han bliv<strong>er</strong> meget afhængig af andre, <strong>og</strong> at han nemt komm<strong>er</strong><br />
til at ligge <strong>og</strong> være passiv. Én informant fortæll<strong>er</strong>, at hun normalt <strong>er</strong> meget lystbetonet, men at<br />
hun ikke føl<strong>er</strong> sig motiv<strong>er</strong>et <strong>og</strong> parat til at konfront<strong>er</strong>e de problem<strong>er</strong>, som stadigvæk ligg<strong>er</strong> <strong>og</strong><br />
ulm<strong>er</strong> eft<strong>er</strong> udskrivningen fra XX Psykiatrisk Hospital.<br />
8.5 Sammenhæng mellem diagnos<strong>er</strong>ne<br />
Koden indehold<strong>er</strong> tre subgrupp<strong>er</strong>: ”Hønen ell<strong>er</strong> ægget?”, ”Sammenhæng mellem diag-<br />
nos<strong>er</strong>ne” <strong>og</strong> ”Vægtning af diagnos<strong>er</strong>ne”.<br />
8.5.1 Hønen ell<strong>er</strong> ægget?<br />
Denne subgruppe omhandl<strong>er</strong> spørgsmålet ”Er det depressionen ell<strong>er</strong> LBP, d<strong>er</strong> <strong>er</strong> opstået<br />
først?”. H<strong>er</strong>til svar<strong>er</strong> to af informant<strong>er</strong>ne, at det <strong>er</strong> LBP, d<strong>er</strong> <strong>er</strong> opstået først. Begge nævn<strong>er</strong>, at<br />
de oplevede, at depressionen kom næsten umiddelbart eft<strong>er</strong> rygproblematikk<strong>er</strong>ne. Den ene<br />
fortæll<strong>er</strong>, at han var sengeliggende i en læng<strong>er</strong>e p<strong>er</strong>iode på grund af sin ryg. Dengang mente
han ikke, at han var deprim<strong>er</strong>et, blot meget ked af det <strong>og</strong> trist, fordi det var hårdt pludselig at<br />
ligge syg som 25-årig <strong>og</strong> mærke sin krop blive dårlig<strong>er</strong>e <strong>og</strong> dårlig<strong>er</strong>e.<br />
Den anden informant beskriv<strong>er</strong> det således:<br />
”Jeg fik en diskusprolaps und<strong>er</strong> mit arbejde, da jeg var højgravid. Eft<strong>er</strong>følgende fik<br />
jeg en fødselsdepression (...) Rygproblem<strong>er</strong>ne opstod før fødselsdepressionen, for jeg<br />
var nødt til at føde hende på siden” (”Ase”, linje 72 – 78).<br />
To af informant<strong>er</strong>ne fortæll<strong>er</strong>, at det <strong>er</strong> depressionen, d<strong>er</strong> opstod først. De fik begge d<strong>er</strong>es<br />
første depression i en tidlig ald<strong>er</strong> <strong>og</strong> har siden haft p<strong>er</strong>iodiske depression<strong>er</strong>:<br />
”Min depression opstod først, hvilket jeg tror kom eft<strong>er</strong> en skilsmisse (...) De<br />
eft<strong>er</strong>følgende depression<strong>er</strong> tror jeg skyldes stress <strong>og</strong> store arbejdsbyrd<strong>er</strong> på arbejdet.<br />
Det <strong>er</strong> i hv<strong>er</strong>t fald n<strong>og</strong>le af de ting, jeg har utroligt svært ved” (”Freja”, linje 49 – 53).<br />
8.5.2 Sammenhæng mellem diagnos<strong>er</strong>ne<br />
To af informant<strong>er</strong>ne men<strong>er</strong>, at d<strong>er</strong> <strong>er</strong> en sammenhæng mellem d<strong>er</strong>es depression <strong>og</strong> LBP.<br />
Begge informant<strong>er</strong> oplev<strong>er</strong>, at det <strong>er</strong> LBP, d<strong>er</strong> har bidraget til, at depressionen <strong>er</strong> opstået. Den<br />
ene nævn<strong>er</strong>, at det at ligge <strong>med</strong> sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong> <strong>og</strong> ikke kunne foretage sig ret meget samt uvisheden<br />
om, hvad d<strong>er</strong> nu skal ske, påvirk<strong>er</strong> ens psyke, hvilket kan <strong>med</strong>føre en depression. Den anden<br />
informant beskriv<strong>er</strong> det således:<br />
”Jeg oplev<strong>er</strong> helt klart, at d<strong>er</strong> <strong>er</strong> en sammenhæng. Rygproblem<strong>er</strong>ne var meget<br />
<strong>med</strong>virkende til, at jeg fik den depression. Det var ikke den eneste årsag, men måske<br />
<strong>og</strong>så den vigtigste årsag, selvom det <strong>er</strong> svært at sige (...) Men hvis jeg ikke havde<br />
haft de rygproblem<strong>er</strong>, så tror jeg måske et ell<strong>er</strong> andet sted, at jeg ikke havde fået den<br />
depression” (”Loke”, linje 109 – 115).<br />
To informant<strong>er</strong> oplev<strong>er</strong> ikke umiddelbart n<strong>og</strong>en sammenhæng. D<strong>og</strong> udtal<strong>er</strong> den ene ved<br />
nærm<strong>er</strong>e eft<strong>er</strong>tanke, at man måske <strong>er</strong> dispon<strong>er</strong>et for rygproblem<strong>er</strong>, når man har en depression,<br />
idet man bevæg<strong>er</strong> sig meget mindre <strong>og</strong> ofte får en dårlig<strong>er</strong>e kropsholdning.
8.5.3 Vægtning af diagnos<strong>er</strong>ne<br />
Denne subgruppe omhandl<strong>er</strong> hvor meget henholdsvis depressionen <strong>og</strong> LBP fyld<strong>er</strong> hos<br />
informant<strong>er</strong>ne. Tre informant<strong>er</strong> giv<strong>er</strong> udtryk for, at ud af de to diagnos<strong>er</strong> <strong>er</strong> det depressionen,<br />
som fyld<strong>er</strong> mest i hv<strong>er</strong>dagen. Fl<strong>er</strong>e føl<strong>er</strong> ikke, at den <strong>er</strong> lige så accept<strong>er</strong>et som LBP samt at<br />
den <strong>er</strong> svær<strong>er</strong>e at håndt<strong>er</strong>e for den enkelte, som ofte føl<strong>er</strong> sig magtesløs. Én informant<br />
fortæll<strong>er</strong>, at symptom<strong>er</strong>ne <strong>er</strong> meget <strong>med</strong>virkende til, at livet nærmest går i stå, fordi man ikke<br />
formår at foretage daglige gøremål <strong>og</strong> mist<strong>er</strong> lysten til livet. I modsætning h<strong>er</strong>til, <strong>er</strong> det<br />
nemm<strong>er</strong>e at opretholde en forholdsvis normal hv<strong>er</strong>dag <strong>med</strong> LBP.<br />
En informant beskriv<strong>er</strong> vægtningen af diagnos<strong>er</strong>ne således:<br />
”Depressionen fyld<strong>er</strong> mest. Den <strong>er</strong> meget, meget svær at accept<strong>er</strong>e (...) Fra at have<br />
været et meget aktivt menneske til lige pludselig ikke at kunne... <strong>og</strong> ikke have de store<br />
forhåbning<strong>er</strong> om blive velfung<strong>er</strong>ende igen. Det <strong>er</strong> svært” (”Ase”, linje 78 – 82).<br />
En informant men<strong>er</strong>, at hans depressionsforløb har været atypisk i forhold til de fleste andres,<br />
da han har søgt det sociale i stedet for ensomhed <strong>og</strong> isolation.<br />
Hos denne informant <strong>er</strong> det ov<strong>er</strong>ordnet set LBP, d<strong>er</strong> fyld<strong>er</strong> mest:<br />
”Lige nu <strong>og</strong> h<strong>er</strong> fyld<strong>er</strong> depressionen klart meget m<strong>er</strong>e end <strong>ryggen</strong>. Men får jeg en<br />
rygtur igen, vil den klart fylde mest (...) Jeg tror <strong>og</strong>så, at jeg nok skal komme ov<strong>er</strong><br />
depressionen, men <strong>ryggen</strong> <strong>er</strong> n<strong>og</strong>et, jeg skal leve <strong>med</strong> resten af livet” (”Thor”, linje<br />
128 – 132).
9.0 Resultatdiskussion<br />
I det følgende præsent<strong>er</strong>es udvalgte resultat<strong>er</strong>, som diskut<strong>er</strong>es op imod teorien. Resultat<strong>er</strong>ne<br />
har vi inddelt i tre kategori<strong>er</strong>, som repræsent<strong>er</strong><strong>er</strong> vores forskningsspørgsmål (jf. s. 8).<br />
Vi beskæftig<strong>er</strong> os hovedsageligt <strong>med</strong> de resultat<strong>er</strong>, som omhandl<strong>er</strong> projektets problemstilling<br />
<strong>og</strong> <strong>med</strong> resultat<strong>er</strong>, hvor d<strong>er</strong> <strong>er</strong> afvigels<strong>er</strong> i forhold til informant<strong>er</strong>nes udsagn ell<strong>er</strong> vores<br />
forforståelse.<br />
9.1 Hvilke konsekvens<strong>er</strong> har depression <strong>og</strong> LBP for den enkelte patient?<br />
9.1.1 Socialt<br />
Ov<strong>er</strong>ordnet men<strong>er</strong> informant<strong>er</strong>ne, at depressionen har haft negative konsekvens<strong>er</strong> i forhold til<br />
d<strong>er</strong>es sociale netværk. Dette stemm<strong>er</strong> til dels ov<strong>er</strong>ens <strong>med</strong> vores forforståelse. D<strong>og</strong> havde vi<br />
en formodning om, at kronisk LBP ligeledes ville <strong>med</strong>føre forandring<strong>er</strong> i ell<strong>er</strong> en<br />
indskrænkning af den sociale omgangskreds. Informant<strong>er</strong>nes oplevelse af at det netop <strong>er</strong><br />
depressionen, som har haft betydning for forholdet til andre mennesk<strong>er</strong>, kan forklares ud fra<br />
teorien. N<strong>og</strong>le af symptom<strong>er</strong>ne på depression <strong>er</strong> træthed, nedsat initiativ <strong>og</strong> lyst, hvilket har<br />
betydning for vedkommendes ov<strong>er</strong>skud til at pleje forholdet til familie <strong>og</strong> venn<strong>er</strong>. En anden<br />
faktor, som i høj grad influ<strong>er</strong><strong>er</strong> det sociale netværk, <strong>er</strong> de fordomme, d<strong>er</strong> <strong>er</strong> forbundet <strong>med</strong><br />
denne psykiske diagnose. Disse fordomme <strong>er</strong> ikke inddraget i vores forforståelse <strong>og</strong> teori, <strong>og</strong><br />
<strong>er</strong> således et nyt aspekt, som <strong>er</strong> fremkommet i vores resultat<strong>er</strong>. D<strong>er</strong> <strong>er</strong> to forhold, d<strong>er</strong> gør sig<br />
gældende vedrørende fordomme, nemlig de fordomme informant<strong>er</strong>ne mødes <strong>med</strong> <strong>og</strong> de<br />
fordomme informant<strong>er</strong>nes selv har ov<strong>er</strong>for omgivels<strong>er</strong>ne. De føl<strong>er</strong>, at d<strong>er</strong> en stor skam<br />
forbundet <strong>med</strong> d<strong>er</strong>es depression, hvilket bevirk<strong>er</strong>, at de ikke involv<strong>er</strong><strong>er</strong> venn<strong>er</strong> <strong>og</strong> pårørende i<br />
sygdommen i samme grad, som de gør <strong>med</strong> d<strong>er</strong>es LBP. Men det forhold<strong>er</strong> sig således, at d<strong>er</strong><br />
kun <strong>er</strong> én informant, som rent faktisk har oplevet at blive afvist af et familie<strong>med</strong>lem på grund<br />
af depressionen. Hos de tre andre informant<strong>er</strong> <strong>er</strong> det forventningen om at blive udstødt, d<strong>er</strong><br />
afhold<strong>er</strong> dem fra at være åbne omkring diagnosen. En mulig forklaring på skamfølelsen kan<br />
være, at d<strong>er</strong> ikke <strong>er</strong> en åbenlys årsag til, hvorfor informant<strong>er</strong>ne har fået en depression. I ingen<br />
af tilfældene <strong>er</strong> depressionen udløst af et voldsomt traume. Sandsynligvis ville en reaktiv<br />
depression eft<strong>er</strong> et dødsfald i den nære familie blive mødt <strong>med</strong> større forståelse <strong>og</strong> accept, da<br />
det <strong>er</strong> n<strong>og</strong>et, de fleste mennesk<strong>er</strong> kan forholde sig til.<br />
Fysiot<strong>er</strong>apeut Karin Ped<strong>er</strong>sen men<strong>er</strong> ikke, at det kun <strong>er</strong> depression, som <strong>er</strong> forbundet <strong>med</strong><br />
fordomme, idet hun har mødt patient<strong>er</strong>, d<strong>er</strong> <strong>er</strong> stødt på fordomme i forbindelse <strong>med</strong> d<strong>er</strong>es
LBP. Disse patient<strong>er</strong> føl<strong>er</strong> ikke, at man kan se på dem, at de har ondt. Dette kan betyde et<br />
belastet forhold til familien, idet patient<strong>er</strong>ne føl<strong>er</strong>, at de bliv<strong>er</strong> betragtet som dovne, ell<strong>er</strong> at<br />
det <strong>er</strong> en dårlig undskyldning, hvis de ikke kan hjælpe <strong>med</strong> eksempelvis rengøringen på<br />
grund af sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong>.<br />
I forhold til vedligeholdelsen af et arbejde men<strong>er</strong> informant<strong>er</strong>ne ligeledes, at det primært <strong>er</strong><br />
depressionen, d<strong>er</strong> har bidraget til, at de <strong>er</strong> sygemeldt ell<strong>er</strong> ikke har n<strong>og</strong>et job. Vores<br />
oprindelige hypotes<strong>er</strong> h<strong>er</strong>om var, at kronisk LBP ville have en større betydning i forhold til<br />
informant<strong>er</strong>nes evne til at varetage et arbejde. Grunden til, at det ikke helt forhold<strong>er</strong> sig<br />
således, <strong>er</strong> blandt andet, at d<strong>er</strong> kan tages hensyn til de fysiske gen<strong>er</strong>, som LBP <strong>med</strong>før<strong>er</strong>,<br />
eksempelvis ved et skånejob. Yd<strong>er</strong>m<strong>er</strong>e har rygproblematikk<strong>er</strong>ne ikke i samme grad som<br />
depressionen betydning for det mentale ov<strong>er</strong>skud. Et af symptom<strong>er</strong>ne for depression <strong>er</strong> netop<br />
vanskelighed<strong>er</strong> ved planlægning <strong>og</strong> struktur<strong>er</strong>ing af selv de simpleste ting, hvilket<br />
besværliggør at bibeholde tilknytningen til arbejdsmarkedet.<br />
Vi <strong>er</strong> naturligvis klar ov<strong>er</strong>, at en skematisk adskillelse af konsekvens<strong>er</strong>ne af henholdsvis<br />
depression <strong>og</strong> LBP kun <strong>er</strong> mulig til en vis grad. Realiteten <strong>er</strong>, at det ikke kan lade sig gøre at<br />
adskille diagnos<strong>er</strong>ne fuldstændigt, dels fordi de hv<strong>er</strong> især påvirk<strong>er</strong> <strong>og</strong> forstærk<strong>er</strong> hinanden,<br />
dels fordi symptom<strong>er</strong>ne for sm<strong>er</strong>te <strong>og</strong> depression mind<strong>er</strong> om hinanden (jf. teori s. 12 – 13).<br />
Ifølge Karin Ped<strong>er</strong>sen <strong>er</strong> det da hell<strong>er</strong> ikke kun biomekaniske forhold, d<strong>er</strong> belast<strong>er</strong> patient<strong>er</strong><br />
<strong>med</strong> LBP. Hun oplev<strong>er</strong> i høj grad, at hendes målgruppe har et manglende mentalt ov<strong>er</strong>skud, at<br />
de har svært ved at være kreative <strong>og</strong> tænke i nye ban<strong>er</strong>. Hun har <strong>og</strong>så haft patient<strong>er</strong>, som ikke<br />
læng<strong>er</strong>e har været i stand til at varetage et arbejde. At vores resultat<strong>er</strong> vis<strong>er</strong>, at ændrede<br />
arbejdsforhold primært skyldes depressionen, kan d<strong>er</strong>for hænge sammen <strong>med</strong> sammen-<br />
sætningen af vores mat<strong>er</strong>iale, hvor tre informant<strong>er</strong> <strong>er</strong> i behandling for depression, mens kun<br />
én <strong>er</strong> i behandling for LBP.<br />
9.1.2 Vægtning af diagnos<strong>er</strong>ne<br />
Tre af informant<strong>er</strong>ne synes, at depressionen fyld<strong>er</strong> m<strong>er</strong>e end LBP. Det int<strong>er</strong>essante <strong>er</strong>, hvorfor<br />
én informant skill<strong>er</strong> sig ud ved at betragte LBP som den største hindring i hv<strong>er</strong>dagen, selvom<br />
han på nuværende tidspunkt <strong>er</strong> i behandling for depression. En forklaring kan være, at de tre<br />
informant<strong>er</strong> har haft p<strong>er</strong>iodiske depression<strong>er</strong>, som har fyldt meget i d<strong>er</strong>es liv <strong>og</strong> som
sandsynligvis kan komme igen, hvorimod det <strong>er</strong> første gang, at denne informant <strong>er</strong> i<br />
behandling for depression. Dette s<strong>er</strong> han som en forhindring, d<strong>er</strong> skal pass<strong>er</strong>es, inden han kan<br />
komme vid<strong>er</strong>e, hvorimod han ved, at han skal leve <strong>med</strong> en <strong>svækket</strong> ryg resten af livet.<br />
Ligeledes men<strong>er</strong> vi, at han en har høj<strong>er</strong>e Sense of coh<strong>er</strong>ence (jf. teori s. 16 – 17) end de andre.<br />
SOC opnås ifølge Antonovsky ved en kombination af komponent<strong>er</strong>ne begribelighed, håndt<strong>er</strong>-<br />
barhed <strong>og</strong> meningsfuldhed. Begribeligheden <strong>er</strong> til stede, idet informanten, på trods af store <strong>og</strong><br />
kaotiske omvæltning<strong>er</strong> i tilværelsen, har været i stand til at udvise forståelse for egen<br />
situation. I forhold til håndt<strong>er</strong>barheden har informanten udnyttet de ressourc<strong>er</strong>, han har haft til<br />
sin rådighed. Gennem hele indlæggelsen <strong>med</strong> depression har han haft ov<strong>er</strong>skud til at være<br />
opsøgende <strong>og</strong> social. Ligeledes udvis<strong>er</strong> han motivation, da han trods en usikk<strong>er</strong>hed for<br />
fremtiden tænk<strong>er</strong> fremad <strong>og</strong> ikke vil lade sig slå ud af sin depression, som han s<strong>er</strong> som en<br />
udfordring, d<strong>er</strong> skal bekæmpes. D<strong>er</strong><strong>med</strong> opnår han følelsen af meningsfuldhed <strong>og</strong> <strong>er</strong>hv<strong>er</strong>v<strong>er</strong><br />
sig SOC, som kan give denne informant en bedre pr<strong>og</strong>nose.<br />
9.1.3 Sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong> <strong>og</strong> angst<br />
To informant<strong>er</strong> har daglige sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong>, som result<strong>er</strong><strong>er</strong> i, at de skån<strong>er</strong> sig selv <strong>og</strong> til tid<strong>er</strong> afstår fra<br />
div<strong>er</strong>se aktivitet<strong>er</strong>. Teorien sig<strong>er</strong> (jf. s. 13), at sm<strong>er</strong>teintensiteten fald<strong>er</strong>, hvis vedkommende<br />
føl<strong>er</strong>, at sm<strong>er</strong>ten <strong>er</strong> und<strong>er</strong> kontrol. Passive coping strategi<strong>er</strong> (jf. s. 14) kan anvendes i et forsøg<br />
på at undgå <strong>og</strong> d<strong>er</strong><strong>med</strong> kontroll<strong>er</strong>e sm<strong>er</strong>ten. Læng<strong>er</strong>evarende brug af strategi<strong>er</strong>ne kan<br />
result<strong>er</strong>e i en ond cirkel af muskulær degen<strong>er</strong>ation, nedsat funktionsniveau <strong>og</strong> øgede sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong>.<br />
To af informant<strong>er</strong>ne har anvendt den passive coping strategi. Det <strong>er</strong> de samme to informant<strong>er</strong>,<br />
som har udtrykt, at d<strong>er</strong>es aktivitet<strong>er</strong> <strong>og</strong> hv<strong>er</strong>dag påvirkes af frygten for sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong>. Dette kan<br />
forklares ud fra fear-avoidance modellen (jf. s 15):<br />
Den ene informant benytt<strong>er</strong> katastrofetænkning som strategi, idet han <strong>er</strong> n<strong>er</strong>vøs for at<br />
forværre sin tilstand. Han lad<strong>er</strong> sig d<strong>er</strong>for sygemelde <strong>og</strong> undgår mange af de daglige<br />
aktivitet<strong>er</strong>. Han udtrykk<strong>er</strong> <strong>og</strong>så, at han <strong>er</strong> meget afhængig af sin sociale omgangskreds.<br />
Informanten beskriv<strong>er</strong> sig selv som en meget tænksom p<strong>er</strong>son. Selvom vi men<strong>er</strong>, at det kan<br />
være sundt at reflekt<strong>er</strong>e ov<strong>er</strong> egen situation, kan ov<strong>er</strong>analys<strong>er</strong>ing result<strong>er</strong>e i passivitet <strong>og</strong> gøre<br />
én handlingslammet, hvis man ikke får omsat tank<strong>er</strong> til handling.<br />
Den anden informant lad<strong>er</strong> til at benytte aspekt<strong>er</strong> af både den konfront<strong>er</strong>ende <strong>og</strong> kata-<br />
strofetænkende strategi. Selv om han udtrykk<strong>er</strong> frygt for forværring af sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong>ne, vis<strong>er</strong> hans<br />
handling<strong>er</strong>, at han trods alt <strong>er</strong> m<strong>er</strong>e konfront<strong>er</strong>ende ov<strong>er</strong>for sine sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong>. Da sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong>ne var
værst, benyttede informanten de passive strategi<strong>er</strong>, hvilket kan være hensigtsmæssigt i en<br />
kort<strong>er</strong>e p<strong>er</strong>iode. Nu <strong>er</strong> hans strategi primært div<strong>er</strong>se øvels<strong>er</strong> <strong>og</strong> gåture m.m. for at få det<br />
bedre. Det hænd<strong>er</strong> ligefrem, at han press<strong>er</strong> sig selv så hårdt, at sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong>ne forværres. D<strong>er</strong> <strong>er</strong><br />
visse dagligdags situation<strong>er</strong>, hvor informanten udvis<strong>er</strong> påpasselighed f.eks. ved løft <strong>og</strong><br />
siddestilling<strong>er</strong>, men dette men<strong>er</strong> vi <strong>er</strong> en nødvendighed ved kronisk LBP. H<strong>er</strong>udov<strong>er</strong> men<strong>er</strong><br />
vi, at han forhold<strong>er</strong> sig realistisk til sin egen situation, <strong>og</strong> han gør, hvad d<strong>er</strong> <strong>er</strong> muligt for<br />
hurtigt at kunne genoptage en normal hv<strong>er</strong>dag. Ligeledes lad<strong>er</strong> det til, at han har accept<strong>er</strong>et, at<br />
sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong>ne <strong>er</strong> en del af ham: ”d<strong>er</strong> <strong>er</strong> mange tim<strong>er</strong> om dagen, hvor det bare <strong>er</strong> en del af mig at<br />
have ondt” (”Thor”, linje 73 - 74).<br />
9.1.4 Sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong> <strong>og</strong> kropsbevidsthed<br />
Vores resultat<strong>er</strong> vis<strong>er</strong>, at informant<strong>er</strong>ne gen<strong>er</strong>elt har svært ved at genkende <strong>og</strong> reag<strong>er</strong>e på de<br />
signal<strong>er</strong>, de modtag<strong>er</strong> fra kroppen. Manglende kropsbevidsthed <strong>er</strong> n<strong>og</strong>et som Karin Ped<strong>er</strong>sen i<br />
høj grad kan genkende fra sin praksis <strong>og</strong> som udfordr<strong>er</strong> hendes arbejde. Hun har læst<br />
und<strong>er</strong>søgels<strong>er</strong> om, at kropsbevidstheden påvirkes af biol<strong>og</strong>iske faktor<strong>er</strong>. De forskellige<br />
kropsdele <strong>er</strong> repræsent<strong>er</strong>et i sensorisk cortex <strong>og</strong> afhængig af hvilken funktion kropsdelen har,<br />
vil repræsentationen være rig ell<strong>er</strong> sparsom. Kroniske sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong> i <strong>ryggen</strong> kan ændre den<br />
sensoriske repræsentation af dette område. Læng<strong>er</strong>evarende sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong> vil sløre billedet af den<br />
involv<strong>er</strong>ede kropsdel, hvilket påvirk<strong>er</strong> kropsbevidstheden, da det bliv<strong>er</strong> svær<strong>er</strong>e at registr<strong>er</strong>e<br />
signal<strong>er</strong> fra området. En nedsat kropsbevidsthed kan d<strong>er</strong>for betyde en dårlig<strong>er</strong>e pr<strong>og</strong>nose for<br />
patient<strong>er</strong> <strong>med</strong> LBP, da en stor del af behandlingen går ud på at lære patient<strong>er</strong>ne at bruge d<strong>er</strong>es<br />
krop <strong>og</strong> ryg så hensigtsmæssigt som muligt.<br />
9.2 Hvilke tank<strong>er</strong> har patient<strong>er</strong> om dobbeltdiagnosen depression <strong>og</strong> LBP?<br />
9.2.1 Hønen ell<strong>er</strong> ægget?<br />
Vores oprindelige hypotese var, at kronisk LBP kan <strong>med</strong>føre depression. Det har d<strong>og</strong> vist sig<br />
ikke at være så ligetil at svare på, om kronisk LBP result<strong>er</strong><strong>er</strong> i depression ell<strong>er</strong> omvendt.<br />
Selvom forskningen indenfor området (jf. tidlig<strong>er</strong>e studi<strong>er</strong> s. 3 – 6) til dels støtt<strong>er</strong> vores<br />
forforståelse, <strong>er</strong> resultat<strong>er</strong>ne tvetydige. Vores mat<strong>er</strong>iale har hell<strong>er</strong> ikke bidraget <strong>med</strong> et<br />
entydigt svar. To informant<strong>er</strong> fortæll<strong>er</strong>, at det var rygproblematikken, som opstod først, <strong>og</strong> to,<br />
at det var depressionen. Ifølge teorien <strong>er</strong> en af de væsentligste forklaring<strong>er</strong> h<strong>er</strong>på, at d<strong>er</strong> <strong>er</strong> et<br />
ov<strong>er</strong>lap af symptom<strong>er</strong> som søvnforstyrrelse, træthed, appetitløshed <strong>og</strong> psykomotoriske
forstyrrels<strong>er</strong>, hvilket kan vanskeliggøre en klar adskillelse af de to diagnos<strong>er</strong>. D<strong>og</strong> vis<strong>er</strong> dette,<br />
at d<strong>er</strong> en klar sammenhæng mellem diagnos<strong>er</strong>ne. Det skyldes et patofysiol<strong>og</strong>isk fællesskab,<br />
hvor samme neurotransmitt<strong>er</strong>e, s<strong>er</strong>otonin <strong>og</strong> noradrenalin, <strong>er</strong> implic<strong>er</strong>et (jf. s. 12 – 13).<br />
9.2.2 Sammenhæng mellem diagnos<strong>er</strong>ne<br />
To informant<strong>er</strong> men<strong>er</strong>, at d<strong>er</strong> <strong>er</strong> en sammenhæng mellem d<strong>er</strong>es depression <strong>og</strong> LBP. Den ene<br />
informant har i ungdomsårene haft p<strong>er</strong>iodiske depression<strong>er</strong>, eft<strong>er</strong>fulgt af en lang årrække<br />
uden symptom<strong>er</strong>. Da han sen<strong>er</strong>e rammes af en ny depression, men<strong>er</strong> han, at rygproblem<strong>er</strong>ne,<br />
har været den største <strong>med</strong>virkende faktor for depressionen. Dette kan hænge sammen <strong>med</strong> en<br />
lav SOC. Hvor p<strong>er</strong>son<strong>er</strong> <strong>med</strong> en høj følelse af sammenhæng <strong>er</strong> bedre rustet til at modstå de<br />
stressor<strong>er</strong>, de udsættes for i livet, men<strong>er</strong> vi ikke, at denne informant har haft n<strong>og</strong>le<br />
tilgængelige handlemåd<strong>er</strong> for at ov<strong>er</strong>komme sin problemstilling. Dette konklud<strong>er</strong><strong>er</strong> vi ud fra<br />
hans beskrivelse af egen situation, hvorom han har brugt ord som afmægtig <strong>og</strong> hjælpeløs.<br />
Den informant, som vi vurd<strong>er</strong>ede til at have høj<strong>er</strong>e SOC end de andre, men<strong>er</strong>, at en<br />
depression <strong>er</strong> en naturlig følge af læng<strong>er</strong>evarende LBP. Informanten mindes at have været<br />
meget nedtrykt <strong>og</strong> initiativløs, første gang han fik LBP, men reelt ved han ikke, om det var en<br />
depression. Dette kan hænge sammen <strong>med</strong>, at han har svært ved at genkende symptom<strong>er</strong>ne på<br />
depression. Sammenholdt <strong>med</strong> teorien kan denne uafklarethed ligeledes skyldes, at det kan<br />
være svært at skelne n<strong>og</strong>le af symptom<strong>er</strong>ne på sm<strong>er</strong>te <strong>og</strong> depression fra hinanden (jf. s. 12 –<br />
13).<br />
To informant<strong>er</strong> kan ikke umiddelbart se en sammenhæng mellem depression <strong>og</strong> LBP. Den ene<br />
fik en diskusprolaps und<strong>er</strong> sin første graviditet, hvoreft<strong>er</strong> hun var sengeliggende frem til<br />
fødslen. H<strong>er</strong>eft<strong>er</strong> udviklede hun en fødselsdepression. Om LBP har <strong>med</strong>virket til fødsels-<br />
depressionen <strong>er</strong> svært at konklud<strong>er</strong>e. En fødsel <strong>er</strong> i sig selv hård, både fysisk <strong>og</strong> psykisk, <strong>og</strong><br />
kvinden udsættes for mange hormonelle <strong>og</strong> emotionelle ændring<strong>er</strong>, som still<strong>er</strong> store krav til<br />
den enkeltes tilpasningsevne <strong>og</strong> ressourc<strong>er</strong>. Omkring 20% af alle førstegangsfødende kvind<strong>er</strong><br />
reag<strong>er</strong><strong>er</strong> <strong>med</strong> betydelige psykiske symptom<strong>er</strong> (Cullb<strong>er</strong>g, 2004, s.258). Men det <strong>er</strong> muligt, at<br />
LBP <strong>og</strong>så har været en <strong>med</strong>virkende faktor. Det vil være et yd<strong>er</strong>lig<strong>er</strong>e pres for en nybagt mor<br />
samtidig at være plaget af sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong> <strong>og</strong> træthed <strong>og</strong> være begrænset i mange fysiske aktivitet<strong>er</strong>,<br />
hvilket kan bidrage til en følelse af utilstrækkelighed i rollen som mor. D<strong>er</strong>udov<strong>er</strong> har<br />
informanten sen<strong>er</strong>e i livet haft to depression<strong>er</strong>, men har i disse p<strong>er</strong>iod<strong>er</strong> kun været plaget af
LBP ved ov<strong>er</strong>belastning. At denne informant ikke oplev<strong>er</strong> en sammenhæng mellem<br />
diagnos<strong>er</strong>ne kan netop skyldes, at hun ikke i samme grad som de andre <strong>er</strong> plaget af fysiske<br />
sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong> <strong>og</strong> d<strong>er</strong>for hell<strong>er</strong> ikke tillægg<strong>er</strong> LBP samme betydning som depressionen.<br />
Den anden informant, som ikke kan se en sammenhæng mellem diagnos<strong>er</strong>ne, sig<strong>er</strong> d<strong>og</strong> eft<strong>er</strong><br />
rationalis<strong>er</strong>ing, at d<strong>er</strong> måske kan forekomme en kobling mellem diagnos<strong>er</strong>ne, idet en<br />
depression ofte result<strong>er</strong><strong>er</strong> i nedsat aktivitetsniveau <strong>og</strong> ændret kropsholdning, hvilket på sigt<br />
kan <strong>med</strong>føre rygproblem<strong>er</strong>. Selvom vores forforståelse var, at det var LBP, som kunne<br />
result<strong>er</strong>e i depression, vis<strong>er</strong> dette udsagn samt tidlig<strong>er</strong>e studi<strong>er</strong> (jf. s. 3 – 6), at den omvendte<br />
rækkefølge ikke kan udelukkes. Ifølge Bunkan giv<strong>er</strong> kropsholdningen ofte et spejlbillede af<br />
p<strong>er</strong>sonens psykiske tilstand. Eksempelvis kan en deprim<strong>er</strong>et p<strong>er</strong>son indtage en lukket <strong>og</strong><br />
flekt<strong>er</strong>et holdning <strong>med</strong> nedsat bevægelighed <strong>og</strong> respiration samt hypo– ell<strong>er</strong> hyp<strong>er</strong>ton<br />
muskulatur til følge (Bunkan, 2001, s. 41 – 44). Denne ændrede kropsholdning som følge af<br />
depressionen kan <strong>med</strong>føre uhensigtsmæssig brug af kroppen <strong>og</strong> <strong>ryggen</strong> <strong>og</strong> d<strong>er</strong><strong>med</strong> result<strong>er</strong>e i<br />
LBP. Ligeledes kan depressionens symptom<strong>er</strong>, såsom manglende lyst <strong>og</strong> initiativ, bevirke, at<br />
p<strong>er</strong>sonen ikke har ov<strong>er</strong>skud til at være fysisk aktiv. Dette kan result<strong>er</strong>e i muskulære<br />
forandring<strong>er</strong> ell<strong>er</strong> atrofi af de stabilis<strong>er</strong>ende rygmuskl<strong>er</strong>, som ligeledes kan <strong>med</strong>føre LBP.<br />
9.3 Hvilke <strong>er</strong>faring<strong>er</strong> har patient<strong>er</strong>ne <strong>med</strong> Sundhedsvæsenet?<br />
9.3.1 Behandling<br />
Inden vi påbegyndte dette projekt, var vi af den ov<strong>er</strong>bevisning, at man indenfor den<br />
psykiatriske fysiot<strong>er</strong>api havde stor fokus på det psykosomatiske samspil. Informant<strong>er</strong>ne føl<strong>er</strong><br />
d<strong>og</strong> ikke, at det forhold<strong>er</strong> sig således, hv<strong>er</strong>ken indenfor psykiatrien ell<strong>er</strong> somatikken, hvor de<br />
oplev<strong>er</strong>, at krop <strong>og</strong> psyke bliv<strong>er</strong> behandlet adskilt. Denne oplevelse men<strong>er</strong> vi kan have<br />
betydning for, om den behandling informant<strong>er</strong>ne modtag<strong>er</strong>, giv<strong>er</strong> mening for dem. For at<br />
mennesket kan opleve ell<strong>er</strong> føle sammenhæng i forskellige situation<strong>er</strong>, <strong>er</strong> det væsentligt, at<br />
denne sammenhæng giv<strong>er</strong> mening. D<strong>er</strong><strong>med</strong> <strong>er</strong> Antonovskys komponent meningsfuldhed en<br />
vigtig forudsætning for, at d<strong>er</strong> opnås udbytte af behandlingen. Ligeledes <strong>er</strong> informant<strong>er</strong>nes<br />
udsagn et udtryk for, at helhed i behandlingen <strong>er</strong> vigtigt for udbyttet. Denne helhed omfatt<strong>er</strong><br />
inddragelse af hele kroppen i behandlingen <strong>og</strong> sammenhængen mellem krop <strong>og</strong> psyke.<br />
Informant<strong>er</strong>ne har desuden oplevet manglende empati <strong>og</strong> tid til den enkelte i<br />
behandlingssystemet. Denne følelse af at blive ov<strong>er</strong>set kan hænge sammen <strong>med</strong>, at<br />
patient<strong>er</strong>ne ikke selv har de fornødne ressourc<strong>er</strong> til at ov<strong>er</strong>komme to lidels<strong>er</strong> som depression
<strong>og</strong> kronisk LBP, da dette kræv<strong>er</strong> en høj håndt<strong>er</strong>barhed. Dette kan skabe et slags<br />
afhængighedsforhold til behandl<strong>er</strong>systemet, idet patient<strong>er</strong>ne ikke kan komme vid<strong>er</strong>e på egen<br />
hånd.<br />
Karin Ped<strong>er</strong>sen synes, at informant<strong>er</strong>nes oplevels<strong>er</strong> <strong>med</strong> behandlingssystemet <strong>er</strong><br />
tankevækkende. Hun men<strong>er</strong>, at en af ulemp<strong>er</strong>ne ved at behandl<strong>er</strong>e bliv<strong>er</strong> m<strong>er</strong>e <strong>og</strong> m<strong>er</strong>e<br />
specialis<strong>er</strong>ede kan være, at man hovedsageligt beskæftig<strong>er</strong> sig <strong>med</strong> det, man ved n<strong>og</strong>et om,<br />
mens andre faktor<strong>er</strong> neglig<strong>er</strong>es. Selvom Karin Ped<strong>er</strong>sen gennem sin und<strong>er</strong>søgelse <strong>og</strong><br />
anamnese forsøg<strong>er</strong> at afdække alle niveau<strong>er</strong> indenfor ICF (Int<strong>er</strong>national Classification of<br />
Functioning, Disability and Health), kan bagsiden af hendes specialviden være, at hun netop<br />
ved en masse om <strong>ryggen</strong> <strong>og</strong> d<strong>er</strong>for fokus<strong>er</strong><strong>er</strong> på dette.
10.0 Konklusion<br />
Formålet <strong>med</strong> dette kvalitative studie har været at få indsigt i fire patient<strong>er</strong>s oplevels<strong>er</strong> <strong>med</strong><br />
depression <strong>og</strong> kronisk low back pain. På baggrund af dette projekt kan vi konklud<strong>er</strong>e, at det<br />
<strong>er</strong> et yd<strong>er</strong>st vanskeligt emne at udforske, idet symptom<strong>er</strong>ne for kroniske sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong> <strong>og</strong><br />
depression ov<strong>er</strong>lapp<strong>er</strong> hinanden. Det fremgår da <strong>og</strong>så af vores resultat<strong>er</strong>, som <strong>er</strong> udledt af et<br />
spinkelt mat<strong>er</strong>iale, at d<strong>er</strong> ikke <strong>er</strong> et entydigt svar på, hvilken indvirkning diagnos<strong>er</strong>ne har på<br />
hinanden. To informant<strong>er</strong> men<strong>er</strong>, at d<strong>er</strong> <strong>er</strong> en sammenhæng mellem kronisk LBP <strong>og</strong><br />
depression, mens de andre to ikke men<strong>er</strong>, at d<strong>er</strong> <strong>er</strong> n<strong>og</strong>en umiddelbar sammenhæng. Hvad<br />
angår spørgsmålet om hvilken diagnose, d<strong>er</strong> opstod først, <strong>er</strong> informant<strong>er</strong>ne ligeledes delt i to<br />
lejre, idet to informant<strong>er</strong> fik depression først <strong>og</strong> to fik LBP først. Disse udtalels<strong>er</strong><br />
besværliggør en entydig konklusion. D<strong>og</strong> kan en sammenhæng mellem diagnos<strong>er</strong>ne ikke<br />
udelukkes, idet halvdelen af informant<strong>er</strong>ne oplev<strong>er</strong>, at depression <strong>og</strong> LBP påvirk<strong>er</strong> hinanden,<br />
<strong>og</strong> fordi diagnos<strong>er</strong>ne har et pat<strong>og</strong>enetisk fællesskab, d<strong>er</strong> kan forklare, hvorfor diagnos<strong>er</strong>ne i<br />
visse tilfælde følges ad.<br />
H<strong>er</strong>udov<strong>er</strong> har vi fundet frem til, at det <strong>er</strong> enormt ressourcekrævende at have begge<br />
diagnos<strong>er</strong>, hvor konsekvens<strong>er</strong>ne kan være en indsnævring af den sociale omgangskreds samt<br />
ændrede arbejdsforhold. En god pr<strong>og</strong>nose kræv<strong>er</strong> et stort fysisk <strong>og</strong> ikke mindst mentalt<br />
ov<strong>er</strong>skud, <strong>og</strong> i den forbindelse savn<strong>er</strong> informant<strong>er</strong>ne et behandlingssystem, som tag<strong>er</strong> hånd<br />
om hele mennesket, altså både krop <strong>og</strong> psyke.
11.0 P<strong>er</strong>spektiv<strong>er</strong>ing<br />
11.1 Vid<strong>er</strong>e forskning på området<br />
Vi har igennem forløbet <strong>er</strong>faret, at det ikke <strong>er</strong> så ligetil at besvare, hvilken indvirkning<br />
depression <strong>og</strong> LBP har på hinanden. D<strong>er</strong>for s<strong>er</strong> vi et behov for at lave større opfølgende<br />
studi<strong>er</strong>, som beskæftig<strong>er</strong> sig <strong>med</strong> denne sammenhæng. Det kunne <strong>og</strong>så være relevant at<br />
sammenholde dette studie <strong>med</strong> et studie, d<strong>er</strong> belys<strong>er</strong> fysiot<strong>er</strong>apeut<strong>er</strong>nes synsvinkl<strong>er</strong>. Da<br />
k<strong>er</strong>nesymptom<strong>er</strong>ne for depression <strong>og</strong> LBP ligg<strong>er</strong> tæt op ad hinanden, <strong>er</strong> d<strong>er</strong> en risiko for, at<br />
patient<strong>er</strong> <strong>med</strong> en dobbeltdiagnose bliv<strong>er</strong> ov<strong>er</strong>set. For at opfange eventuelle symptom<strong>er</strong> men<strong>er</strong><br />
vi, at d<strong>er</strong> kunne forskes i, hvordan man bedst screen<strong>er</strong> for symptom<strong>er</strong> på depression ved LBP,<br />
da lidels<strong>er</strong>ne sandsynligvis har indvirkning på hinandens pr<strong>og</strong>nos<strong>er</strong>.<br />
11.2 Samfundsmæssigt aspekt<br />
Selvom vi selv men<strong>er</strong>, at det <strong>er</strong> relevant at øge fokus på sammenhængen mellem depression<br />
<strong>og</strong> LBP, skal det være rentabelt for samfundet. En vigtig forudsætning h<strong>er</strong>for <strong>er</strong>, at det<br />
<strong>med</strong>før<strong>er</strong> en samfundsøkonomisk gevinst ell<strong>er</strong> en gevinst for den enkelte. Som det fremgår af<br />
baggrundsafsnittet (jf. s. 2 – 3) <strong>er</strong> begge lidels<strong>er</strong> n<strong>og</strong>le af de mest omkostningsfulde i det<br />
danske samfund, både hvad angår direkte udgift<strong>er</strong> vedrørende diagnostic<strong>er</strong>ing <strong>og</strong> behandling<br />
samt indirekte udgift<strong>er</strong> i form af tabt arbejdsfortjeneste. H<strong>er</strong>udov<strong>er</strong> <strong>er</strong> d<strong>er</strong> de p<strong>er</strong>sonlige<br />
omkostning<strong>er</strong>, som påføres patient<strong>er</strong>ne som følge af sm<strong>er</strong>te, angst, reduc<strong>er</strong>et livskvalitet <strong>og</strong><br />
andre kompleksitet<strong>er</strong>, d<strong>er</strong> kan opstå som følge af diagnos<strong>er</strong>ne. Disse omkostning<strong>er</strong> <strong>er</strong> ikke så<br />
ligetil at måle <strong>og</strong> veje, d<strong>og</strong> har dette projekt vist, at disse diagnos<strong>er</strong> kan have alvorlige<br />
p<strong>er</strong>sonlige konsekvens<strong>er</strong> for den enkelte.
12.0 Ref<strong>er</strong>enceliste<br />
Udarbejdet eft<strong>er</strong> Harvard Ref<strong>er</strong>ence System fra http://www.hb.se/blr/harvard/refhar.asp<br />
• Aalto, Timo et al. (2006). Depression and Associated Factors in Patients with Lumbar<br />
Spinal Stenosis. Disability and Rehabilitation, vol. 28, nr. 7.<br />
• Adams, Nicola (1997). The Psychophysiol<strong>og</strong>y of Low Back Pain. Edinburgh:<br />
Churchill Livingstone.<br />
• Antonovsky, Aaron (1991). Hälsans myst<strong>er</strong>ium. Köping: Bokförlaget Natur och<br />
Kultur.<br />
• Bendix, Tom & Manniche, Claus (2006). Rygsm<strong>er</strong>t<strong>er</strong>. Ugeskrift for Læg<strong>er</strong>, vol. 168,<br />
nr. 20.<br />
• Bu<strong>er</strong>, Nina & Linton, Steven (2002). Fear-avoidance Beliefs and Catastrophizing:<br />
Occurrence and Risk Factor in Back Pain and ADL in the Gen<strong>er</strong>al Population. Pain,<br />
vol.99.<br />
• Bunkan, B<strong>er</strong>it Heir (2001). Kropp, respirasjon <strong>og</strong> kroppsbilde. Oslo: Gyldendal<br />
Akademisk.<br />
• Cent<strong>er</strong> for Psykiatrisk Forskning (CPF) (2006). PET/depressionsprojektet.<br />
Lokalis<strong>er</strong><strong>er</strong>et d. 19.03.07 på http://psykiatriskgrundforskning.dk/3.html<br />
• CIOMS (2002). Int<strong>er</strong>national Ethical Guidelines for Bio<strong>med</strong>ical Research Involving<br />
Human Subjects. Lokalis<strong>er</strong>et d. 10-03-07 på<br />
http://www.cioms.ch/frame_guidelines_nov_2002.htm<br />
• Cullb<strong>er</strong>g, Johan (2004). Dynamisk psykiatri. København: Hans Reitzels Forlag.
• Currie, Shawn R. & Wang, Jianli (2005). More Data on Major Depression as an<br />
Antecedent Risk Factor for First Onset of Chronic Back Pain. Psychol<strong>og</strong>ical<br />
Medicine, nr. 35.<br />
• D<strong>er</strong>sh, Jeffrey et al. (2002). Chronic Pain and Psychopathol<strong>og</strong>y: Research Findings<br />
and Theoretical Consid<strong>er</strong>ations. Psychosomatic Medicine, nr. 64.<br />
• DSI – Institut for Sundhedsvæsen (1999). Depression – En folkesygdom d<strong>er</strong> skal<br />
behandles?.<br />
• Fishbain, David A. et al. (1997). Chronic Pain-Associated Depression: Antecedent or<br />
Consequence of Chronic Pain? A Review. Clinical Journal of Pain, vol. 13, nr. 2.<br />
• Fotoinc (2005). Fear Avoidance Beliefs and Behaviors for Patients with Spinal<br />
Impairments. Lokalis<strong>er</strong><strong>er</strong>et d. 04.04.07 på<br />
www.fotoinc.com/assets/pps/Fear_Avoidance_Beliefs_and_Behaviors.pps<br />
• Gormsen, Lise, Staehelin Jensen, Troels & Rosenb<strong>er</strong>g, Raben (2006). Sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong> <strong>og</strong><br />
depression. Ugeskrift for Læg<strong>er</strong>, vol. 168, nr. 20.<br />
• Haggman, Sonia & Mah<strong>er</strong>, Christoff<strong>er</strong> G. (2004). Screening for Symptoms of<br />
Depression by Physical Th<strong>er</strong>apists Managing Low Back Pain. Physical Th<strong>er</strong>apy, vol.<br />
84, nr. 12.<br />
• Hovmand, Bente & Præstegaard, Jeanette (2002). Kvalitative forskningsmetod<strong>er</strong> i<br />
fysiot<strong>er</strong>api – en introduktion. Nyt om forskning, nr. 2.<br />
• Jensen, Torben K. & Johnsen, Tommy J. (2005). Sundhedsfremme i teori <strong>og</strong> praksis:<br />
en lære-, debat- <strong>og</strong> brugsb<strong>og</strong> på grundlag af teori <strong>og</strong> praksisbeskrivels<strong>er</strong>. Århus:<br />
Philosophia.
• Kvale, Steinar (1984). Om tolkning af kvalitative forskningsint<strong>er</strong>views.<br />
Tidskrift för Nordisk Förening för Pedag<strong>og</strong>isk Forskning, vol. 4, nr. 3 – 4.<br />
• Kvale, Steinar (1998). Int<strong>er</strong>view – en introduktion til det kvalitative<br />
forskningsint<strong>er</strong>view. København: Hans Reitzels Forlag.<br />
• Larson, Sharon L., Clark, Michele & Eaton, William W. (2004). Depressive Disord<strong>er</strong><br />
as a Long-t<strong>er</strong>m Antecedent Risk Factor for Incident Back Pain: a 13-year Follow-up<br />
Study from the Baltimore Epidemiol<strong>og</strong>ical Catchment Area Sample. Psychol<strong>og</strong>ical<br />
Medicine, vol. 34, nr. 2.<br />
• Linton, Steven et al. (2002). The Back Pain Beliefs of Health Care Provid<strong>er</strong>s: Are we<br />
Fear-avoidant?, Journal of Occupational Rehabilitation, vol.12, nr. 4.<br />
• Malt<strong>er</strong>ud, Kirsti (2006) Kvalitative metod<strong>er</strong> i <strong>med</strong>isinsk forskning – en innføring.<br />
Oslo: Univ<strong>er</strong>sitetsforlaget.<br />
• Mirzamani, S. Mahmoud, Sadidi, Ahmad & Sahrai, Javad (2005). Anxiety and<br />
Depression in Patients with Low<strong>er</strong> Back Pain. Psychol<strong>og</strong>ical Reports, nr. 96.<br />
• Nilstun, Tore (1994). Forskningsetik i vård och <strong>med</strong>icin. Lund: Studentlitt<strong>er</strong>atur.<br />
• Poulsen, Henrik D. et al. (2004). Psykiatri – en grundb<strong>og</strong>. København: Gyldendals<br />
akademiske b<strong>og</strong>klubb<strong>er</strong> - Munksgaard Danmark.<br />
• Psykiatrifonden (2005). Årsag<strong>er</strong> til depression: Psykol<strong>og</strong>iske <strong>og</strong> sociale teori<strong>er</strong>.<br />
Lokalis<strong>er</strong><strong>er</strong>et d. 11.04.07 på<br />
http://www.psykiatrifonden.dk/mod<strong>er</strong>/kursusmat<strong>er</strong>iale/PU.Hougaard.2005.ppt<br />
• Psykiatrifonden (2006). Depression – et kig i krystalkuglen. Lokalis<strong>er</strong><strong>er</strong>et d. 21.03.07<br />
på http://www.psykiatrifonden.dk/info/tidlig<strong>er</strong>e/01_2006/depression.html
• Staehelin Jensen, Troels et al. (2003). Sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong> – En læreb<strong>og</strong>. København: FADL.<br />
• Sundhedsstyrelsen (SST) (1999). Ondt i <strong>ryggen</strong>. Forekomst, behandling <strong>og</strong><br />
forbyggelse i et MTV-p<strong>er</strong>spektiv. Lokalis<strong>er</strong>et d. 20.03.07 på<br />
http://www.sst.dk/Applikation<strong>er</strong>/cemtv/<br />
publikation<strong>er</strong>/docs/ondti<strong>ryggen</strong>3123-10-1995/danskpdf/ondti<strong>ryggen</strong>98.pdf<br />
• Thornquist, Eline (2006). Videnskabsfilosofi <strong>og</strong> videnskabsteori for sundhedsfagene.<br />
Gylling: Gads Forlag.<br />
• Vest<strong>er</strong>gaard, P<strong>er</strong> et al. (2006). Psykiatri – En læreb<strong>og</strong> om voksnes psykiske sygdomme.<br />
Int<strong>er</strong>views<br />
København: FADL.<br />
”Loke” d. 22.03.07<br />
”Thor” d. 27.03.07<br />
”Ase” d. 28.03.07<br />
”Freja” d. 13.04.07<br />
Fysiot<strong>er</strong>apeut Karin Pet<strong>er</strong>sen d. 22.05.07
13.0 Bibli<strong>og</strong>rafi<br />
Udarbejdet eft<strong>er</strong> Harvard Ref<strong>er</strong>ence System fra http://www.hb.se/blr/harvard/refhar.asp<br />
• Aalto, Timo et al. (2006). Depression and Associated Factors in Patients with Lumbar<br />
Spinal Stenosis. Disability and Rehabilitation, vol. 28, nr. 7, s. 415 – 422. 8 sid<strong>er</strong>.<br />
• Adams, Nicola (1997). The Psychophysiol<strong>og</strong>y of Low Back Pain. Edinburgh:<br />
Churchill Livingstone, s. 1 – 177. 177 sid<strong>er</strong>.<br />
• Antonovsky, Aaron (1991). Hälsans myst<strong>er</strong>ium. Köping: Bokförlaget Natur och<br />
Kultur, s. 9 – 201. 193 sid<strong>er</strong>.<br />
• Banks, Steven M. et al. (1996). Explaining high Rates of Depression in Chronic Pain:<br />
a Diathesis-stress Framework. Psychol Bull, vol. 119, s. 95 – 110. 16 sid<strong>er</strong>.<br />
• Bendix, Tom & Manniche, Claus (2006). Rygsm<strong>er</strong>t<strong>er</strong>. Ugeskrift for Læg<strong>er</strong>, vol. 168,<br />
nr. 20, s. 1954 – 1957. 4 sid<strong>er</strong>.<br />
• Bu<strong>er</strong>, Nina & Linton, Steven (2002). Fear-avoidance Beliefs and Catastrophizing:<br />
Occurrence and Risk Factor in Back Pain and ADL in the Gen<strong>er</strong>al Population. Pain,<br />
vol.99, s. 485 – 491. 7 sid<strong>er</strong>.<br />
• Bunkan, B<strong>er</strong>it Heir (2001). Kropp, respirasjon <strong>og</strong> kroppsbilde. Oslo: Gyldendal<br />
Akademisk, s. 16 – 32 + 41 – 46. 23 sid<strong>er</strong>.<br />
• Cailliet, Rene (2003). Low Back Disord<strong>er</strong>s. A Medical Enigma. Philadelphia:<br />
Lippincott Williams & Wilkins, s. 1 – 89. 89 sid<strong>er</strong>.
• Cent<strong>er</strong> for Psykiatrisk Forskning (CPF) (2006). PET/depressionsprojektet.<br />
Lokalis<strong>er</strong><strong>er</strong>et d. 19.03.07 på http://psykiatriskgrundforskning.dk/3.html, s. 1 – 9. 9<br />
sid<strong>er</strong>.<br />
• CIOMS (2002). Int<strong>er</strong>national Ethical Guidelines for Bio<strong>med</strong>ical Research Involving<br />
Human Subjects. Lokalis<strong>er</strong>et d. 10-03-07 på<br />
http://www.cioms.ch/frame_guidelines_nov_2002.htm. 40 sid<strong>er</strong>.<br />
• Cullb<strong>er</strong>g, Johan (2004). Dynamisk psykiatri. København: Hans Reitzels Forlag, s. 258<br />
<strong>og</strong> 424. 2 sid<strong>er</strong>.<br />
• Currie, Shawn R. & Wang, Jianli (2005). More Data on Major Depression as an<br />
Antecedent Risk Factor for First Onset of Chronic Back Pain. Psychol<strong>og</strong>ical<br />
Medicine, nr. 35, s. 1275 – 1282. 8 sid<strong>er</strong>.<br />
• D<strong>er</strong>sh, Jeffrey et al. (2002). Chronic Pain and Psychopathol<strong>og</strong>y: Research Findings<br />
and Theoretical Consid<strong>er</strong>ations. Psychosomatic Medicine, nr. 64, s. 773 – 786. 14<br />
sid<strong>er</strong>.<br />
• DSI – Institut for Sundhedsvæsen (1999). Depression – En folkesygdom d<strong>er</strong> skal<br />
behandles?, s. 8 – 23, 31 – 44, 59 – 66 + 100. 39 sid<strong>er</strong>.<br />
• Fishbain, David A. et al. (1997). Chronic Pain-Associated Depression: Antecedent or<br />
Consequence of Chronic Pain? A Review. Clinical Journal of Pain, vol. 13, nr. 2, s.<br />
116 – 137. 22 sid<strong>er</strong>.<br />
• Fotoinc (2005). Fear Avoidance Beliefs and Behaviors for Patients with Spinal<br />
Impairments. Lokalis<strong>er</strong><strong>er</strong>et d. 04.04.07 på<br />
www.fotoinc.com/assets/pps/Fear_Avoidance_Beliefs_and_Behaviors.pps, s. 1 – 21.<br />
21 sid<strong>er</strong>.
• Frølich, Søren (2001). Kroniske sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong> – kan man lære at leve <strong>med</strong> det? København:<br />
Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck A/S, s. 12 – 35, 41 – 51, 74 – 78, 86 - 104 + 119 –<br />
121. 62 sid<strong>er</strong>.<br />
• Gormsen, Lise, Staehelin Jensen, Troels & Rosenb<strong>er</strong>g, Raben (2006). Sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong> <strong>og</strong><br />
depression. Ugeskrift for Læg<strong>er</strong>, vol. 168, nr. 20, s. 1967 – 1969. 3 sid<strong>er</strong>.<br />
• Haggman, Sonia & Mah<strong>er</strong>, Christoff<strong>er</strong> G. (2004). Screening for Symptoms of<br />
Depression by Physical Th<strong>er</strong>apists Managing Low Back Pain. Physical Th<strong>er</strong>apy, vol.<br />
84, nr. 12, s. 1157 – 1166). 10 sid<strong>er</strong>.<br />
• Hovmand, Bente & Præstegaard, Jeanette (2002). Kvalitative forskningsmetod<strong>er</strong> i<br />
fysiot<strong>er</strong>api – en introduktion. Nyt om forskning, nr. 2, s. 40 – 57. 18 sid<strong>er</strong>.<br />
• Jamtved, Gro A. et al. (2004). Kunnskabsbas<strong>er</strong>et fysiot<strong>er</strong>api – metod<strong>er</strong> <strong>og</strong><br />
arbeidsmåt<strong>er</strong>. Oslo: Gyldendal Norsk Forlag AS, s. 59 – 77, 108 – 115, 148 – 151 +<br />
161 – 168. 39 sid<strong>er</strong>.<br />
• Jensen, Torben K. & Johnsen, Tommy J. (2005). Sundhedsfremme i teori <strong>og</strong> praksis:<br />
en lære-, debat- <strong>og</strong> brugsb<strong>og</strong> på grundlag af teori <strong>og</strong> praksisbeskrivels<strong>er</strong>. Århus:<br />
Philosophia, s. 84 – 101. 18 sid<strong>er</strong>.<br />
• Katon, Wayne (1996). The Impact of Major Depression on chronic Medical Illness.<br />
Gen Hosp Psychiatry, nr. 18, s. 215 – 219. 5 sid<strong>er</strong>.<br />
• Kinney, Regina K. et al (1993). Prevalence of Psychopathol<strong>og</strong>y in acute and chronic<br />
Low Back Pain Patients. Journal of Occupational Rehabilitation nr. 3, s. 95 – 103. 9<br />
sid<strong>er</strong>.<br />
• Kvale, Steinar (1984). Om tolkning af kvalitative forskningsint<strong>er</strong>views.<br />
Tidskrift för Nordisk Förening för Pedag<strong>og</strong>isk Forskning, vol. 4, nr. 3 – 4, s. 55<br />
– 66. 12 sid<strong>er</strong>.
• Kvale, Steinar (1998). Int<strong>er</strong>view – en introduktion til det kvalitative<br />
forskningsint<strong>er</strong>view. København: Hans Reitzels Forlag, s. 17 – 287. 271 sid<strong>er</strong>.<br />
• Larson, Sharon L., Clark, Michele & Eaton, William W. (2004). Depressive Disord<strong>er</strong><br />
as a Long-t<strong>er</strong>m Antecedent Risk Factor for Incident Back Pain: a 13-year Follow-up<br />
Study from the Baltimore Epidemiol<strong>og</strong>ical Catchment Area Sample. Psychol<strong>og</strong>ical<br />
Medicine, vol. 34, nr. 2, s. 211 – 219. 9 sid<strong>er</strong>.<br />
• Lindahl, Marianne (2002). Patientens aktive indsats. Fysiot<strong>er</strong>apeuten, nr.1. s.4 – 13.<br />
10 sid<strong>er</strong>.<br />
• Linton, Steven et al. (2002). The Back Pain Beliefs of Health Care Provid<strong>er</strong>s: Are we<br />
Fear-avoidant?, Journal of Occupational Rehabilitation, vol.12, nr. 4, s. 223 – 232.<br />
10 sid<strong>er</strong>.<br />
• Malt<strong>er</strong>ud, Kirsti (2006) Kvalitative metod<strong>er</strong> i <strong>med</strong>isinsk forskning – en innføring.<br />
Oslo: Univ<strong>er</strong>sitetsforlaget, s. 19 – 226. 208 sid<strong>er</strong>.<br />
• Mirzamani, S. Mahmoud, Sadidi, Ahmad & Sahrai, Javad (2005). Anxiety and<br />
Depression in Patients with Low<strong>er</strong> Back Pain. Psychol<strong>og</strong>ical Reports, nr. 96, s. 553 –<br />
558. 6 sid<strong>er</strong>.<br />
• Nilstun, Tore (1994). Forskningsetik i vård och <strong>med</strong>icin. Lund: Studentlitt<strong>er</strong>atur, s. 9 –<br />
83. 75 sid<strong>er</strong>.<br />
• Pilmark, Vibeke (2003a). Hj<strong>er</strong>nen husk<strong>er</strong> sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong>ne. Fysiot<strong>er</strong>apeuten, nr.22, s. 20 –<br />
22. 3 sid<strong>er</strong>.<br />
• Pilmark, Vibeke (2003b). Biol<strong>og</strong>iske <strong>og</strong> psykol<strong>og</strong>iske sm<strong>er</strong>temekanism<strong>er</strong>.<br />
Fysiot<strong>er</strong>apeuten, nr. 22. s. 23 – 24. 2 sid<strong>er</strong>.
• Pincus, Tamar et al. (2002). A Systematic Review of Psychol<strong>og</strong>ical Factors as<br />
Predictors of Chronicity/Disability in Prospektive Cohorts of Chronic Low Back Pain.<br />
Spine, vol. 27, nr. 5, s. 109 – 120. 12 sid<strong>er</strong>.<br />
• Poulsen, Henrik D. et al. (2004). Psykiatri – en grundb<strong>og</strong>. København: Gyldendals<br />
akademiske b<strong>og</strong>klubb<strong>er</strong> - Munksgaard Danmark, s. 51 + 147 – 169. 24 sid<strong>er</strong>.<br />
• Prochaska, James O. & Norcross, John C. (2001). Stages of Change. Psychoth<strong>er</strong>apy,<br />
vol. 38, nr. 4, s. 443 – 448. 6 sid<strong>er</strong>.<br />
• Psykiatrifonden (2005). Årsag<strong>er</strong> til depression: Psykol<strong>og</strong>iske <strong>og</strong> sociale teori<strong>er</strong>.<br />
Lokalis<strong>er</strong><strong>er</strong>et d. 11.04.07 på<br />
http://www.psykiatrifonden.dk/mod<strong>er</strong>/kursusmat<strong>er</strong>iale/PU.Hougaard.2005.ppt, s. 1 –<br />
23. 23 sid<strong>er</strong>.<br />
• Psykiatrifonden (2006). Depression – et kig i krystalkuglen. Lokalis<strong>er</strong><strong>er</strong>et d. 21.03.07<br />
på http://www.psykiatrifonden.dk/info/tidlig<strong>er</strong>e/01_2006/depression.html, s. 1 – 5. 5<br />
sid<strong>er</strong>.<br />
• Schibye, Bente & Klausen, Klaus et al. (2005). Menneskets fysiol<strong>og</strong>i. Hvile <strong>og</strong><br />
arbejde. København: FADL, s. 61 – 79. 19 sid<strong>er</strong>.<br />
• Staehelin Jensen, Troels et al. (2003). Sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong> – En læreb<strong>og</strong>. København: FADL. 99 –<br />
115, 183 – 194 + 291 – 302. 40 sid<strong>er</strong>.<br />
• Sundhedsstyrelsen (SST) (1999). Ondt i <strong>ryggen</strong>. Forekomst, behandling <strong>og</strong><br />
forbyggelse i et MTV-p<strong>er</strong>spektiv. Lokalis<strong>er</strong>et d. 20.03.07 på<br />
http://www.sst.dk/Applikation<strong>er</strong>/cemtv/<br />
publikation<strong>er</strong>/docs/ondti<strong>ryggen</strong>3123-10-1995/danskpdf/ondti<strong>ryggen</strong>98.pdf, s. 15 – 53,<br />
60 - 62 <strong>og</strong> 88 – 91. 46 sid<strong>er</strong>.
• Thornquist, Eline (2006). Videnskabsfilosofi <strong>og</strong> videnskabsteori for sundhedsfagene.<br />
Gylling: Gads Forlag, s. 97 – 220. 124 sid<strong>er</strong>.<br />
• Vest<strong>er</strong>gaard, P<strong>er</strong> et al. (2006). Psykiatri – En læreb<strong>og</strong> om voksnes psykiske sygdomme.<br />
København: FADL, s. 119 – 141. 23 sid<strong>er</strong>.<br />
• Waddell, Gordon et al. (1993). A Fear-Avoidance Beliefs Questionnaire (FABQ) and<br />
the Role of Fear-avoidance Beliefs in chronic Low Back Pain and Disability. Pain,<br />
vol. 52, s. 157 – 168. 12 sid<strong>er</strong>.<br />
I alt 1776 sid<strong>er</strong>.
14.0 Bilagsfortegnelse<br />
Bilag 1 ICD-10 krit<strong>er</strong>i<strong>er</strong>: F30-F34 <strong>og</strong> F38-F39 indenfor affektive sindslidels<strong>er</strong><br />
Bilag 2 Diagnose krit<strong>er</strong>i<strong>er</strong> for ICD-10 klassifikation af depressiv enkeltepisode uden<br />
psykotiske symptom<strong>er</strong><br />
Bilag 3 Sårbarheds-stressmodellen<br />
Bilag 4 Hamiltons depressionsskala <strong>med</strong> 17 items til vurd<strong>er</strong>ing af en<br />
depressions sværhedsgrad fra 0 - 52<br />
Bilag 5 Tre faktor model for LBP<br />
Bilag 6 Søgematrix fra PubMed<br />
Bilag 7 Kritisk vurd<strong>er</strong>ing af artikel<br />
Bilag 8 Artikel som vurd<strong>er</strong>es i Bilag 7<br />
Bilag 9 Oprindelig int<strong>er</strong>viewguide<br />
Bilag 10 Redig<strong>er</strong>et int<strong>er</strong>viewguide<br />
Bilag 11 Not<strong>er</strong> om vores tank<strong>er</strong> omkring int<strong>er</strong>viewet af ”Freja”<br />
Bilag 12 Informationsbrev <strong>og</strong> samtykke<strong>er</strong>klæring<br />
Bilag 13 Informant<strong>er</strong>ne<br />
Bilag 14 Transskriptionskod<strong>er</strong> <strong>og</strong> -regl<strong>er</strong><br />
Bilag 15 Metodetriangul<strong>er</strong>ing af transskription<br />
Bilag 16 Matrix
Bilag 1<br />
ICD-10 krit<strong>er</strong>i<strong>er</strong>: F30-F34 <strong>og</strong> F38-F39 indenfor affektive sindslidels<strong>er</strong><br />
F30 Manisk enkeltepisode<br />
F31 Bipolar affektiv sindslidelse<br />
F32 Depressiv enkeltepisode<br />
F33 Tilbagevendende (p<strong>er</strong>iodisk) depression<br />
F34 Vedvarende (kronisk) affektive tilstande<br />
F38 Andre affektive sindslidels<strong>er</strong> ell<strong>er</strong> tilstande<br />
F39 Affektive sindslidels<strong>er</strong> ell<strong>er</strong> tilstande, uspecific<strong>er</strong>et<br />
(Kilde: Vest<strong>er</strong>gaard et al., 2006, s.120)
Bilag 2<br />
Diagnose krit<strong>er</strong>i<strong>er</strong> for ICD-10 klassifikation af depressiv enkeltepisode<br />
uden psykotiske symptom<strong>er</strong>:<br />
D<strong>er</strong> <strong>er</strong> n<strong>og</strong>le gen<strong>er</strong>elle krit<strong>er</strong>i<strong>er</strong>, som skal være opfyldt for at få stillet diagnosen klinisk<br />
depression:<br />
• Varighed af minimum 2 ug<strong>er</strong><br />
• Ingen tidlig<strong>er</strong>e episod<strong>er</strong> <strong>med</strong> hypomani, mani ell<strong>er</strong> blandingstilstand<br />
• Organisk ætiol<strong>og</strong>i udelukkes<br />
Gen<strong>er</strong>elle krit<strong>er</strong>i<strong>er</strong> for depressive episod<strong>er</strong> opfyldt<br />
K<strong>er</strong>nesymptom<strong>er</strong>:<br />
Nedtrykthed<br />
Nedsat lyst/int<strong>er</strong>esse<br />
Nedsat en<strong>er</strong>gi ell<strong>er</strong> øget træthed<br />
Ledsagesymptom<strong>er</strong>:<br />
Nedsat selvtillid/selvfølelse<br />
Selvbebrejdelse/skyldfølelse<br />
Tank<strong>er</strong> om død/selvmord<br />
Agitation/hæmning<br />
Søvnforstyrrels<strong>er</strong><br />
Appetit/vægt ændring<br />
Ingen hallucination<strong>er</strong>, vrangforestilling<strong>er</strong> ell<strong>er</strong> depressiv stupor<br />
• Let grad; A, 2B <strong>og</strong> 2C<br />
• Mod<strong>er</strong>at grad; A, 2B <strong>og</strong> 4C<br />
• Svær grad; A, 3B <strong>og</strong> 5C<br />
(Kilde: Vest<strong>er</strong>gaard et al., 2006, s.120)
Sårbarheds-stressmodellen<br />
Depression skyldes en kombination af:<br />
Bilag 3<br />
1: Særlige anlæg, enten nedarvede ell<strong>er</strong> <strong>er</strong>hv<strong>er</strong>vede gennem opvæksten (biol<strong>og</strong>i, p<strong>er</strong>sonlighed<br />
ell<strong>er</strong> langvarige sociale belastning<strong>er</strong>)<br />
2: Særlige udløsende begivenhed<strong>er</strong>, såkaldte stressor<strong>er</strong>, sociale ell<strong>er</strong> biol<strong>og</strong>iske belastning<strong>er</strong>.<br />
Sårbarhed: Arv(1) Tidlig<strong>er</strong>e oplevels<strong>er</strong>(2)<br />
Biol<strong>og</strong>isk (3) <strong>og</strong> psykol<strong>og</strong>isk (4) sårbarhed<br />
Stress: Udløsende begivenhed (5)<br />
Biol<strong>og</strong>iske faktor<strong>er</strong>(6) Psykol<strong>og</strong>iske faktor<strong>er</strong>(7) Sociale faktor<strong>er</strong>(8)<br />
Aktiv<strong>er</strong>ing af Negative følels<strong>er</strong> ved Konflikt<strong>er</strong><br />
stresssystem<strong>er</strong>, tab <strong>og</strong> ned<strong>er</strong>lag, Manglende social støtte<br />
d<strong>er</strong> påvirk<strong>er</strong> negative tank<strong>er</strong>, Manglende evne til at opfylde<br />
hj<strong>er</strong>nens håbløshed, rolle-forpligtels<strong>er</strong><br />
signalstoff<strong>er</strong> inaktivitet<br />
(Kilde: Staehelin Jensen et al., 2003, s. 291 – 292)
Bilag 4<br />
Hamiltons depressionsskala <strong>med</strong> 17 items (HDS-17) til vurd<strong>er</strong>ing af en<br />
depressions sværhedsgrad fra 0-52<br />
Item 1: Nedsat stemningsleje 0-4<br />
Item 2: Selvbebrejdels<strong>er</strong> <strong>og</strong> skyldfølelse 0-4<br />
Item 3: Suicidale impuls<strong>er</strong> 0-4<br />
Item 4: Indsovningsbesvær 0-2<br />
Item 5: Afbrudt søvn 0-2<br />
Item 6: Tidlig morgenvågning 0-2<br />
Item 7: Arbejde <strong>og</strong> int<strong>er</strong>ess<strong>er</strong> 0-4<br />
Item 8: Hæmning (gen<strong>er</strong>elt) 0-4<br />
Item 9: Agitation 0-4<br />
Item 10: Psykisk angst 0-4<br />
Item 11: Somatisk angst 0-4<br />
Item 12: Gastrointestinale symptom<strong>er</strong> 0-2<br />
Item 13: Somatiske symptom<strong>er</strong> (gen<strong>er</strong>elt) 0-2<br />
Item 14: Seksuel int<strong>er</strong>esse 0-2<br />
Item 15: Hypokondri 0-4<br />
Item 16: Manglende sygdomsindsigt 0-2<br />
Item 17: Vægttab 0-2<br />
Hv<strong>er</strong>t symptom, på nær vægttab, vurd<strong>er</strong>es på baggrund af tilstanden gennem de sidste 3 dage.<br />
Vægttab vurd<strong>er</strong>es på baggrund af den sidste uge.<br />
Patienten skal have 18 for at blive inklud<strong>er</strong>et, hvilket svar<strong>er</strong> til en middelsvær depression.<br />
(Kilde: DSI, 1999, s. 100)
Tre faktor model for LBP<br />
↔ PSYKOLOGISKE FAKTORER ↔<br />
(Depression, angst m.m.)<br />
Bilag 5<br />
↨ ↨ ↨<br />
KRONISK LOW BACK PAIN<br />
↕ ↨ ↨ ↕<br />
BIOMEKANISKE FAKTORER ↔ BIOKEMISKE FAKTORER<br />
(Ændrede muskulære mønstre, (S<strong>er</strong>otonin, noradrenalin,<br />
degen<strong>er</strong>ative facetled m.m.) acetylcholin m.m.)<br />
(Kilde: Adams, 1997, s. 3)
Søgematrix fra PubMed<br />
Search Most Recent Qu<strong>er</strong>ies Time Results<br />
#17 Search #14 AND #7 05:27:43 5<br />
#16 Search #14 AND #5 05:21:51 8<br />
#15 Search #14 AND #4 05:19:50 1<br />
#14 Search psychosomatic 05:18:21 12603<br />
#1 Search depression 05:17:04 198722<br />
#8 Search physioth<strong>er</strong>apy 05:16:24 85090<br />
#11 Search #10 AND #4 05:15:35 3<br />
#13 Search #10 AND #6 05:12:02 430<br />
#12 Search #10 AND #5 05:09:01 54<br />
#10 Search #8 AND #9 05:00:56 95446<br />
#9 Search ”physical th<strong>er</strong>apy” 05:00:10 31056<br />
#2 Search lbp 04:57:45 1889<br />
#3 Search ”low back pain” 04:57:39 12641<br />
#4 Search #1 AND #2 04:57:31 33<br />
#5 Search #1 AND #3 04:57:25 480<br />
#6 Search ”chronic low back pain” 04:57:13 1955<br />
#7 Search #1 AND #6 04:56:46 223<br />
Bilag 6<br />
(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/qu<strong>er</strong>y.fcgi?CMD=Clear%20History&DB=pub<strong>med</strong><br />
d. 15.03.07)
Kritisk vurd<strong>er</strong>ing af artikel<br />
Bilag 7 side 1 af 3<br />
Vurd<strong>er</strong>ing af ov<strong>er</strong>sigtsartikel/review <strong>med</strong> udgangspunkt i Check-liste fra Kunnskabsbas<strong>er</strong>et<br />
Fysiot<strong>er</strong>api – metod<strong>er</strong> <strong>og</strong> arbejdsmåt<strong>er</strong> af Jamtved et al. (2004, s. 165 – 168). Vi har valgt at<br />
vurd<strong>er</strong>e en artikel af Pincus et al. (2002, s. 109 - 120): A Systematic Review of Psychol<strong>og</strong>ical<br />
Factors as Predictors of Chronicity/Disability in Prospektive Cohorts of Chronic Low Back<br />
Pain. Artiklen <strong>er</strong> fundet i PubMed's database.<br />
1. Er formålet <strong>med</strong> ov<strong>er</strong>sigten/det systematiske review klart formul<strong>er</strong>et?<br />
Ja. Formålet var at estim<strong>er</strong>e styrken af evidens fra prospektive kohorte studi<strong>er</strong>, d<strong>er</strong> antyd<strong>er</strong><br />
psykol<strong>og</strong>iske faktor<strong>er</strong>s indflydelse på ov<strong>er</strong>gangen til kronicitet hos patient<strong>er</strong> <strong>med</strong> LBP.<br />
2. Er d<strong>er</strong> gode <strong>og</strong> klare krit<strong>er</strong>i<strong>er</strong> for inklusion af primærstudi<strong>er</strong>ne?<br />
D<strong>er</strong> <strong>er</strong> klare inklusionskrit<strong>er</strong>i<strong>er</strong>:<br />
1) Prospektive kohorte studi<strong>er</strong> om LBP.<br />
2) Studi<strong>er</strong> <strong>med</strong> akut ell<strong>er</strong> subkronisk LBP (d<strong>er</strong> skal ikke være en specifik diagnose/patol<strong>og</strong>i<br />
ell<strong>er</strong> kroniske symptom<strong>er</strong>).<br />
3) D<strong>er</strong> skal være mindst én psykol<strong>og</strong>isk variabel fra baseline (affekt, k<strong>og</strong>nition, angst, tro <strong>og</strong><br />
coping).<br />
3. Er det sandsynligt at studi<strong>er</strong>ne d<strong>er</strong> <strong>er</strong> fundet <strong>er</strong> relevante?<br />
Sandsynligheden for at studi<strong>er</strong>ne <strong>er</strong> relevante <strong>er</strong> i høj grad tilstede. Forsk<strong>er</strong>ne søgte på<br />
Medline, A<strong>med</strong> <strong>og</strong> Knowledge Find<strong>er</strong>. De søgte på alle spr<strong>og</strong> <strong>og</strong> fandt 176 studi<strong>er</strong>. De ville<br />
finde fl<strong>er</strong>e studi<strong>er</strong> <strong>og</strong> søgte vid<strong>er</strong>e i journalen Pain, men fandt ingen relevante studi<strong>er</strong> d<strong>er</strong>.<br />
Eft<strong>er</strong> eksklusionskrit<strong>er</strong>i<strong>er</strong>ne var d<strong>er</strong> 25 studi<strong>er</strong> tilbage. De har ikke søgt i upublic<strong>er</strong>ede<br />
mat<strong>er</strong>ial<strong>er</strong>, så det <strong>er</strong> muligt, at de ikke har fundet alle relevante studi<strong>er</strong>.<br />
4. Er kvaliteten (int<strong>er</strong>n validitet) på de inklud<strong>er</strong>ede studi<strong>er</strong> vurd<strong>er</strong>et?<br />
Ja. D<strong>er</strong> var to review<strong>er</strong>s til at vurd<strong>er</strong>e studi<strong>er</strong>ne. De kodede studi<strong>er</strong>ne hv<strong>er</strong> for sig eft<strong>er</strong> en<br />
guideline. Den ene var specialist i und<strong>er</strong>søgelsesmetod<strong>er</strong> <strong>og</strong> psykol<strong>og</strong>i, den anden var klinisk<br />
forsk<strong>er</strong> specialis<strong>er</strong>et i LBP. Eft<strong>er</strong> kodning mødtes de to for at diskut<strong>er</strong>e <strong>og</strong> komme til enighed
Bilag 7 side 2 af 3<br />
ved eventuelle forskelle i kodningen. En tredje review<strong>er</strong> vurd<strong>er</strong>ede en del af artikl<strong>er</strong>ne <strong>og</strong> de<br />
tre samledes for at diskut<strong>er</strong>e eventuelle forskelle. En uafhængig statistik<strong>er</strong> opførte statistik<br />
ov<strong>er</strong> resultat<strong>er</strong>ne.<br />
5. Hvis resultat<strong>er</strong>ne fra de inklud<strong>er</strong>ede studi<strong>er</strong> <strong>er</strong> kombin<strong>er</strong>et i en metaanalyse, <strong>er</strong> dette da<br />
fornuftigt/ forsvarligt?<br />
Det <strong>er</strong> forsvarligt at inddele studi<strong>er</strong>ne i tre grupp<strong>er</strong>: metode, psykol<strong>og</strong>isk p<strong>er</strong>spektiv <strong>og</strong> statisk<br />
analyse (fx antal test). En redegørelse for resultat<strong>er</strong>ne blev udført i hv<strong>er</strong> af grupp<strong>er</strong>ne, men<br />
d<strong>er</strong> blev ikke udført en direkte sammenligning af de tre grupp<strong>er</strong>.<br />
6. Hvis forfatt<strong>er</strong>ne ikke har lavet en metaanalyse, men udført en kvalitativ/beskrivende<br />
opsumm<strong>er</strong>ing af studi<strong>er</strong>ne, har forfatt<strong>er</strong>ne så begrundet dette valg?<br />
Ja. Forsk<strong>er</strong>ne fravalgte en metaanalyse, fordi d<strong>er</strong> i de inklud<strong>er</strong>ede studi<strong>er</strong> blev anvendt<br />
forskellige måleinstrument<strong>er</strong>, hvilket besværliggjorde det for forsk<strong>er</strong>ne at vurd<strong>er</strong>e, om samme<br />
psykol<strong>og</strong>iske faktor<strong>er</strong> ville fremkomme, hvis alle havde anvendt ens mål<strong>er</strong>edskab. De valgte<br />
at opsumm<strong>er</strong>e resultat<strong>er</strong>ne frem for en metaanalyse.<br />
7. Hvad sig<strong>er</strong> resultat<strong>er</strong>ne?<br />
Forsk<strong>er</strong>ne kom frem til, at metod<strong>er</strong>ne som blev anvendt i studi<strong>er</strong>ne var for svage, hvilket kan<br />
betyde, at alle variabl<strong>er</strong> af de psykol<strong>og</strong>iske faktor<strong>er</strong> ikke registr<strong>er</strong>es.<br />
D<strong>og</strong> lad<strong>er</strong> det til, at visse psykol<strong>og</strong>iske faktor<strong>er</strong> spill<strong>er</strong> en vigtig rolle ved ov<strong>er</strong>gangen til<br />
kronicitet hos patient<strong>er</strong> <strong>med</strong> LBP, <strong>og</strong> at de <strong>er</strong> <strong>med</strong>virkende lige så meget som kliniske<br />
faktor<strong>er</strong>.<br />
8. Hvor præcise <strong>er</strong> resultat<strong>er</strong>ne?<br />
Forsk<strong>er</strong>ne præsent<strong>er</strong>ede alle 25 studi<strong>er</strong>, men det var kun 6 studi<strong>er</strong>, som opfyldte krit<strong>er</strong>i<strong>er</strong>ne<br />
for metode, psykol<strong>og</strong>isk p<strong>er</strong>spektiv <strong>og</strong> statisk analyse.
9. Kan resultat<strong>er</strong>ne ov<strong>er</strong>føres fra praksis?<br />
Bilag 7 side 3 af 3<br />
For at ov<strong>er</strong>føre resultat<strong>er</strong>ne til praksis anbefales det at benytte spørgeskema<strong>er</strong> und<strong>er</strong><br />
diagnostic<strong>er</strong>ing af LBP for at vurd<strong>er</strong>e psykol<strong>og</strong>iske p<strong>er</strong>spektiv<strong>er</strong>.<br />
10. Blev alle vigtige resultatmål vurd<strong>er</strong>et?<br />
Ja., udfaldene blev vurd<strong>er</strong>et ud fra metode, psykol<strong>og</strong>isk p<strong>er</strong>spektiv <strong>og</strong> statisk analyse.<br />
11. Bør praksis ændres på grund af fundene i dette review?<br />
Praksis bør ikke ændres på baggrund af dette review. D<strong>er</strong> <strong>er</strong> behov for m<strong>er</strong>e forskning på<br />
området <strong>og</strong> omfanget af studi<strong>er</strong> bør værre større.
Bilag 8
Oprindelig int<strong>er</strong>viewguide<br />
Briefing<br />
Kort præsentation af hvem vi <strong>er</strong>, rollefordeling <strong>og</strong> formålet <strong>med</strong> int<strong>er</strong>viewet.<br />
Gennemgang af und<strong>er</strong>skrevne samtykke<strong>er</strong>klæring.<br />
D<strong>er</strong> <strong>er</strong> ikke n<strong>og</strong>et rigtigt ell<strong>er</strong> fork<strong>er</strong>t svar på spørgsmålene.<br />
Informanten skal sige til, hvis han/hun har brug for pause und<strong>er</strong>vejs.<br />
Eventuelle spørgsmål fra informanten.<br />
1. P<strong>er</strong>sonlige information<strong>er</strong><br />
• Hvor gammel <strong>er</strong> du?<br />
• Er du i beskæftigelse?<br />
• Hvad <strong>er</strong> din nuværende/tidlig<strong>er</strong>e beskæftigelse?<br />
• Er du gift, har børn, venn<strong>er</strong> mm.?<br />
• Hvorfor <strong>er</strong> du indlagt?<br />
• Har du tidlig<strong>er</strong>e været indlagt? Og hvis ja, hvor mange gange <strong>og</strong> hvorfor?<br />
• Hvilken behandling har du modtaget?<br />
2. Symptom<strong>er</strong><br />
• Har du problem<strong>er</strong> <strong>med</strong> <strong>ryggen</strong> i dag?<br />
• Hvilke nuværende/tidlig<strong>er</strong>e symptom<strong>er</strong>?<br />
• Hvordan påvirk<strong>er</strong> symptom<strong>er</strong>ne din hv<strong>er</strong>dag?<br />
• Hvordan har du det psykisk?<br />
• Hvilke symptom<strong>er</strong> <strong>med</strong>før<strong>er</strong> din depression?<br />
• Hvordan påvirk<strong>er</strong> symptom<strong>er</strong>ne din hv<strong>er</strong>dag?<br />
3. Oplev<strong>er</strong> pt. at d<strong>er</strong> <strong>er</strong> en sammenhæng mellem de to diagnos<strong>er</strong><br />
• Hvilke gen<strong>er</strong> opstod først?<br />
• Hvad var den udløsende faktor?<br />
Bilag 9 side 1 af 3<br />
• Oplev<strong>er</strong> du at d<strong>er</strong> <strong>er</strong> en sammenhæng mellem de to diagnos<strong>er</strong>? - Hvis ja, på hvilken<br />
måde?
Bilag 9 side 2 af 3<br />
• Tillægg<strong>er</strong> du én af diagnos<strong>er</strong>ne større betydning end den anden, <strong>og</strong> hvis ja, hvorfor?<br />
4. Kropsbevidsthed<br />
• Oplevede du, at d<strong>er</strong> var advarselstegn, inden du fik rygproblem<strong>er</strong>?<br />
• Er du opmærksom på disse advarselstegn i dag, <strong>og</strong> hvis ja, hvad gør du ved det?<br />
• Hvorfor fik du/har du rygproblem<strong>er</strong>?<br />
• Oplevede du, at d<strong>er</strong> var advarselstegn, inden du fik depression?<br />
• Er du opmærksom på disse advarselstegn i dag, <strong>og</strong> hvis ja, hvad gør du ved det?<br />
• Hvorfor tror du, at du har depression?<br />
5. Aktivitet/deltagelse<br />
• Hvis du ikke <strong>er</strong> i beskæftigelse, hvad <strong>er</strong> så grunden?<br />
• Har en af diagnos<strong>er</strong>ne ell<strong>er</strong> begge haft sociale konsekvens<strong>er</strong>, h<strong>er</strong>und<strong>er</strong> betydning for<br />
forhold til familie, venn<strong>er</strong>, boligsituation m.m., <strong>og</strong> hvis ja, hvilke?<br />
• Har en af diagnos<strong>er</strong>ne ell<strong>er</strong> begge haft betydning for dine fritidsaktivitet<strong>er</strong> <strong>og</strong>/ell<strong>er</strong><br />
andre int<strong>er</strong>ess<strong>er</strong> – <strong>og</strong> hvis ja, hvilke?<br />
• Føl<strong>er</strong> du at en af diagnos<strong>er</strong>ne ell<strong>er</strong> begge <strong>er</strong> en hindring for din dagligdag, <strong>og</strong> hvis ja,<br />
hvordan?<br />
6. Samspillet mellem pt. <strong>og</strong> p<strong>er</strong>sonalet i sundhedssystemet/omgivels<strong>er</strong>ne<br />
• Hvordan har dine oplevels<strong>er</strong> været <strong>med</strong> sundhedsvæsenet (læg<strong>er</strong>, psykol<strong>og</strong><strong>er</strong>,<br />
sygeplej<strong>er</strong>sk<strong>er</strong>, fysiot<strong>er</strong>apeut<strong>er</strong> mm.) i forhold til dine problemstilling<strong>er</strong>?<br />
• Har du haft positive/negative oplevels<strong>er</strong>, <strong>og</strong> hvis ja, hvilke?<br />
• Hvordan har dine problemstilling<strong>er</strong> påvirket omgivels<strong>er</strong>ne (familie, venn<strong>er</strong>,<br />
arbejdsgiv<strong>er</strong> m.m.) <strong>og</strong> d<strong>er</strong>es måde at forholde sig til dig?<br />
• Har du haft positive/negative oplevels<strong>er</strong>, <strong>og</strong> hvis ja, hvilke?
Debriefing<br />
Bilag 9 side 3 af 3<br />
Jeg har ikke fl<strong>er</strong>e spørgsmål. Har min <strong>med</strong>stud<strong>er</strong>ende n<strong>og</strong>et at tilføje? Er d<strong>er</strong> n<strong>og</strong>et du ønsk<strong>er</strong><br />
at tilføje, inden jeg slukk<strong>er</strong> båndoptag<strong>er</strong>en? Hvordan har du det, <strong>med</strong> det du har sagt?<br />
Hvordan har du haft det <strong>med</strong> dette int<strong>er</strong>view?<br />
Opsamling uden informant. Nedskrivning af non-v<strong>er</strong>bal kommunikation samt umiddelbare<br />
ov<strong>er</strong>vejels<strong>er</strong> omkring forløbet.
Redig<strong>er</strong>et int<strong>er</strong>viewguide<br />
Briefing<br />
Kort præsentation af hvem vi <strong>er</strong>, rollefordeling <strong>og</strong> formålet <strong>med</strong> int<strong>er</strong>viewet.<br />
Gennemgang af und<strong>er</strong>skrevne samtykke<strong>er</strong>klæring.<br />
D<strong>er</strong> <strong>er</strong> ikke n<strong>og</strong>et rigtigt ell<strong>er</strong> fork<strong>er</strong>t svar på spørgsmålene.<br />
Informanten skal sige til, hvis han/hun har brug for pause und<strong>er</strong>vejs.<br />
Eventuelle spørgsmål fra informanten.<br />
1. P<strong>er</strong>sonlige information<strong>er</strong><br />
• Hvor gammel <strong>er</strong> du?<br />
• Er du i beskæftigelse?<br />
• Hvad <strong>er</strong> din nuværende/tidlig<strong>er</strong>e beskæftigelse?<br />
• Er du gift, har børn, venn<strong>er</strong> mm.?<br />
• Hvorfor <strong>er</strong> du indlagt?<br />
• Har du tidlig<strong>er</strong>e været indlagt? Og hvis ja, hvor mange gange <strong>og</strong> hvorfor?<br />
• Hvilken behandling har du modtaget?<br />
2. Symptom<strong>er</strong><br />
• Har du problem<strong>er</strong> <strong>med</strong> <strong>ryggen</strong> i dag?<br />
• Hvilke nuværende/tidlig<strong>er</strong>e symptom<strong>er</strong>?<br />
• Hvordan påvirk<strong>er</strong> symptom<strong>er</strong>ne din hv<strong>er</strong>dag?<br />
• Hvordan har du det psykisk?<br />
• Hvilke symptom<strong>er</strong> <strong>med</strong>før<strong>er</strong> din depression?<br />
• Hvordan påvirk<strong>er</strong> symptom<strong>er</strong>ne din hv<strong>er</strong>dag?<br />
3. Sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong><br />
• Hvor har du sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong>?<br />
• Hvor ofte har du sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong>?<br />
• Hvor voldsomm<strong>er</strong> <strong>er</strong> sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong>ne? (Milde, mod<strong>er</strong>ate, voldsomme).<br />
• Er d<strong>er</strong> faktor<strong>er</strong>, d<strong>er</strong> hhv. lindr<strong>er</strong>/forværr<strong>er</strong> sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong>ne?<br />
Bilag 10 side 1 af 3
• Hvorfor har du sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong>?<br />
• Hvilke konsekvens<strong>er</strong> har sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong>ne for din hv<strong>er</strong>dag?<br />
• Hvad plej<strong>er</strong> du at gøre, når du har sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong>?<br />
4. Oplev<strong>er</strong> pt. at d<strong>er</strong> <strong>er</strong> en sammenhæng mellem de to diagnos<strong>er</strong><br />
• Hvilke gen<strong>er</strong> opstod først?<br />
• Hvad var den udløsende faktor?<br />
Bilag 10 side 2 af 3<br />
• Oplev<strong>er</strong> du at d<strong>er</strong> <strong>er</strong> en sammenhæng mellem de to diagnos<strong>er</strong>? - Hvis ja, på hvilken<br />
måde?<br />
• Tillægg<strong>er</strong> du én af diagnos<strong>er</strong>ne større betydning end den anden, <strong>og</strong> hvis ja, hvorfor?<br />
5. Kropsbevidsthed<br />
• Oplevede du, at d<strong>er</strong> var advarselstegn, inden du fik rygproblem<strong>er</strong>?<br />
• Er du opmærksom på disse advarselstegn i dag, <strong>og</strong> hvis ja, hvad gør du ved det?<br />
• Hvorfor fik du/har du rygproblem<strong>er</strong>?<br />
• Oplevede du, at d<strong>er</strong> var advarselstegn, inden du fik depression?<br />
• Er du opmærksom på disse advarselstegn i dag, <strong>og</strong> hvis ja, hvad gør du ved det?<br />
• Hvorfor tror du, at du har depression?<br />
6. Aktivitet/deltagelse<br />
• Hvis du ikke <strong>er</strong> i beskæftigelse, hvad <strong>er</strong> så grunden?<br />
• Har en af diagnos<strong>er</strong>ne ell<strong>er</strong> begge haft sociale konsekvens<strong>er</strong>, h<strong>er</strong>und<strong>er</strong> betydning for<br />
forhold til familie, venn<strong>er</strong>, boligsituation m.m., <strong>og</strong> hvis ja, hvilke?<br />
• Har en af diagnos<strong>er</strong>ne ell<strong>er</strong> begge haft betydning for dine fritidsaktivitet<strong>er</strong> <strong>og</strong>/ell<strong>er</strong><br />
andre int<strong>er</strong>ess<strong>er</strong> – <strong>og</strong> hvis ja, hvilke?<br />
• Føl<strong>er</strong> du at en af diagnos<strong>er</strong>ne ell<strong>er</strong> begge <strong>er</strong> en hindring for din dagligdag, <strong>og</strong> hvis ja,<br />
hvordan?
7. Samspillet mellem pt. <strong>og</strong> p<strong>er</strong>sonalet i sundhedssystemet/omgivels<strong>er</strong>ne<br />
Bilag 10 side 3 af 3<br />
• Hvordan har dine oplevels<strong>er</strong> været <strong>med</strong> sundhedsvæsenet (læg<strong>er</strong>, psykol<strong>og</strong><strong>er</strong>,<br />
sygeplej<strong>er</strong>sk<strong>er</strong>, fysiot<strong>er</strong>apeut<strong>er</strong> mm.) i forhold til dine problemstilling<strong>er</strong>?<br />
• Har du haft positive/negative oplevels<strong>er</strong>, <strong>og</strong> hvis ja, hvilke?<br />
• Hvordan har dine problemstilling<strong>er</strong> påvirket omgivels<strong>er</strong>ne (familie, venn<strong>er</strong>,<br />
arbejdsgiv<strong>er</strong> m.m.) <strong>og</strong> d<strong>er</strong>es måde at forholde sig til dig?<br />
• Har du haft positive/negative oplevels<strong>er</strong>, <strong>og</strong> hvis ja, hvilke?<br />
Debriefing<br />
Jeg har ikke fl<strong>er</strong>e spørgsmål. Har min <strong>med</strong>stud<strong>er</strong>ende n<strong>og</strong>et at tilføje? Er d<strong>er</strong> n<strong>og</strong>et du ønsk<strong>er</strong><br />
at tilføje, inden jeg slukk<strong>er</strong> båndoptag<strong>er</strong>en? Hvordan har du det, <strong>med</strong> det du har sagt?<br />
Hvordan har du haft det <strong>med</strong> dette int<strong>er</strong>view?<br />
Opsamling uden informant. Nedskrivning af non-v<strong>er</strong>bal kommunikation samt umiddelbare<br />
ov<strong>er</strong>vejels<strong>er</strong> omkring forløbet.
Not<strong>er</strong> om vores tank<strong>er</strong> omkring int<strong>er</strong>viewet af ”Freja”<br />
D<strong>er</strong> var en trykket stemning i lokalet<br />
Hun havde svært ved at sætte ord på sine følels<strong>er</strong><br />
Sænket stemningsleje<br />
Negativ præget tankegang<br />
Udtryksløst ansigt<br />
Lukket kropsspr<strong>og</strong><br />
Bilag 11<br />
”Freja” fortalte os, at hun var midt i en depression, som havde varet i fl<strong>er</strong>e måned<strong>er</strong>. Hun<br />
modt<strong>og</strong> <strong>med</strong>icinsk behandling h<strong>er</strong>for. Vi vurd<strong>er</strong>ede, at behandlingen var mangelfuld, eft<strong>er</strong>som<br />
d<strong>er</strong> ikke var sket n<strong>og</strong>en ændring i hendes tilstand.<br />
I modsætning til de andre informant<strong>er</strong> var ”Freja” primært i behandling for LBP. Dette kunne<br />
forklare, hvorfor hun i kontrast til de andre, havde så svært ved at sætte ord på sine følels<strong>er</strong>.
Informationsbrev vedr. int<strong>er</strong>view<br />
Kære XX<br />
Bilag 12 side 1 af 2<br />
Vi <strong>er</strong> to fysiot<strong>er</strong>apeutstud<strong>er</strong>ende, som <strong>er</strong> i gang <strong>med</strong> vores afsluttende bachelorprojekt på<br />
Fysiot<strong>er</strong>apeutuddannelsen, Univ<strong>er</strong>sitetsparken 4, 2100 København Ø. Vores vejled<strong>er</strong> <strong>er</strong> Shila<br />
Samuelsen. Vi henvend<strong>er</strong> os til dig, da vi søg<strong>er</strong> int<strong>er</strong>viewp<strong>er</strong>son<strong>er</strong>, som ønsk<strong>er</strong> at deltage i<br />
projektet.<br />
Projektet har til formål at beskrive, hvad patient<strong>er</strong>, som både har en rygproblematik samt<br />
depression, men<strong>er</strong> om en eventuel sammenhæng mellem disse to diagnos<strong>er</strong>. Vi har været i<br />
praktik på et psykiatrisk hospital, hvor vi obs<strong>er</strong>v<strong>er</strong>ede, at fl<strong>er</strong>e patient<strong>er</strong> både havde en<br />
depression samt rygproblematikk<strong>er</strong>. Dette har vakt vores int<strong>er</strong>esse <strong>og</strong> <strong>er</strong> baggrunden for<br />
projektet.<br />
Int<strong>er</strong>viewet vil blive optaget på bånd <strong>og</strong> vil vare ca. en time. Bageft<strong>er</strong> bliv<strong>er</strong> int<strong>er</strong>viewet<br />
udskrevet <strong>og</strong> analys<strong>er</strong>et for d<strong>er</strong>eft<strong>er</strong> at blive brugt som datamat<strong>er</strong>iale i vores opgave. Alle<br />
information<strong>er</strong> vil naturligvis blive behandlet fortroligt, <strong>og</strong> når opgaven <strong>er</strong> færdig, vil du ikke<br />
kunne genkendes. Eft<strong>er</strong> vores eksamen vil både det optagede int<strong>er</strong>view <strong>og</strong> udskrift<strong>er</strong>ne blive<br />
destru<strong>er</strong>ede.<br />
Inden int<strong>er</strong>viewet skal du give mundtligt <strong>og</strong> skriftligt samtykke ved at und<strong>er</strong>skrive vedlagte<br />
samtykke<strong>er</strong>klæring. Vi und<strong>er</strong>streg<strong>er</strong>, at deltagelsen i int<strong>er</strong>viewet <strong>er</strong> frivillig, <strong>og</strong> at du på<br />
ethv<strong>er</strong>t tidspunkt kan trække dig ud ell<strong>er</strong> undlade at besvare spørgsmål.<br />
Har du spørgsmål vedrørende projektet, <strong>er</strong> du velkommen til at kontakte os.<br />
Med venlig hilsen<br />
Fysiot<strong>er</strong>apeutstud<strong>er</strong>ende<br />
Karoline Hansen Nadia E. Knudsen<br />
Tlf: 21629579 Tlf: 61691195<br />
karoline.hansen@gmail.com nadia@evia.dk
Samtykke<strong>er</strong>klæring<br />
Bilag 12 side 2 af 2<br />
Jeg bekræft<strong>er</strong> h<strong>er</strong><strong>med</strong>, at jeg eft<strong>er</strong> at have modtaget ovenstående information såvel mundtlig,<br />
som skriftligt indvillig<strong>er</strong> i den beskrevne und<strong>er</strong>søgelse.<br />
Jeg <strong>er</strong> inform<strong>er</strong>et om, at deltagelsen <strong>er</strong> frivillig, <strong>og</strong> at jeg når som helst kan trække mit udsagn<br />
om at deltage i int<strong>er</strong>viewet tilbage.<br />
Dato:………………….. Navn:………………………………………..<br />
Und<strong>er</strong>skrift:……...…………………………………………………………………………
Informant<strong>er</strong>ne<br />
Informant Ald<strong>er</strong> Familieforhold Erhv<strong>er</strong>v/<br />
nuværende<br />
status<br />
”Loke” 36 år Fraskilt<br />
Ingen børn<br />
”Thor” 40 år Ugift<br />
Ingen børn<br />
”Ase” 59 år Fraskilt<br />
3 børn<br />
”Freja” 52 år Fraskilt<br />
3 børn<br />
Sygemeldt<br />
Pædag<strong>og</strong><br />
Arbejdsløs<br />
Tidlig<strong>er</strong>e<br />
maskinteknik<strong>er</strong><br />
Sygemeldt<br />
Sygehjælp<strong>er</strong><br />
Sygemeldt<br />
pædag<strong>og</strong><br />
Bilag 13<br />
Er på<br />
nuværende<br />
tidspunkt i<br />
behandling<br />
for<br />
Depression<br />
(p<strong>er</strong>iodisk)<br />
Depression<br />
Depression<br />
(p<strong>er</strong>iodisk)<br />
LBP
Transskriptionskod<strong>er</strong> <strong>og</strong> -regl<strong>er</strong><br />
Transskriptionskod<strong>er</strong><br />
... Mark<strong>er</strong><strong>er</strong> en lille tænkepause<br />
(pause) Mark<strong>er</strong><strong>er</strong> en lang pause<br />
(?) Ved utydelig tale på bånd<br />
(ha, ha) Ved latt<strong>er</strong><br />
! Eft<strong>er</strong> ord/sætning<strong>er</strong> d<strong>er</strong> betones<br />
(ord) Ord d<strong>er</strong> <strong>er</strong> indforstået i samtalen<br />
([]) Mark<strong>er</strong><strong>er</strong> navne <strong>og</strong> stednavne<br />
Ikke meningsbærende ord som øh, hmm <strong>og</strong> altså, samt gentagels<strong>er</strong>, d<strong>er</strong> ikke har<br />
und<strong>er</strong>støttende effekt, <strong>er</strong> udeladt.<br />
Transskriptionsregl<strong>er</strong><br />
For at sikre en valid<strong>er</strong>ing af mat<strong>er</strong>ialet har vi opstillet følgende regl<strong>er</strong>:<br />
• Transskriptionen foregår indenfor 48 tim<strong>er</strong> eft<strong>er</strong> int<strong>er</strong>viewet.<br />
• Int<strong>er</strong>viewet gennemlyttes <strong>og</strong> læses straks eft<strong>er</strong> transskriptionen.<br />
Bilag 14<br />
• Vi forsøg<strong>er</strong> at være tro mod informanten, men sætning<strong>er</strong> omformul<strong>er</strong>es fra talespr<strong>og</strong> til<br />
skriftspr<strong>og</strong> eft<strong>er</strong> metoden Slightly Modified V<strong>er</strong>batim Mode (Malt<strong>er</strong>ud, 2006, s. 79). Dette<br />
godkendes af det andet gruppe<strong>med</strong>lem.<br />
• Lini<strong>er</strong>ne numm<strong>er</strong><strong>er</strong>es.<br />
Kursiv = Int<strong>er</strong>view<strong>er</strong><br />
Almindelig skrift = Informant<br />
Rød kursiv = Medstud<strong>er</strong>ende
Metodetriangul<strong>er</strong>ing af transskription<br />
Rød: Nadia<br />
Blå: Karoline<br />
Sort: enighed<br />
Bilag 15 side 1 af 2<br />
” Jeg ved ikke, om jeg vil kalde det en stor vennekreds ... jeg har vel en (?) middel<br />
vennekreds, vil jeg tro (ha ha) (pause). (?) Men jeg oplev<strong>er</strong> <strong>og</strong>så, når jeg <strong>er</strong> deprim<strong>er</strong>et, at<br />
jeg så har svært ved at tage kontakten til dem”.<br />
”Jeg har (...) jeg ved ikke, om jeg vil kalde det en stor vennekreds, jeg tror, jeg har en normal<br />
ell<strong>er</strong> middel vennekreds, vil jeg tro (Ha ha). (pause). Den <strong>er</strong> blevet mindre, men jeg oplev<strong>er</strong><br />
<strong>og</strong>så, når jeg <strong>er</strong> deprim<strong>er</strong>et, at så har jeg svært ved at tage kontakten til dem”.<br />
”Jeg ved ikke om jeg vil kalde det en stor vennekreds, jeg tror jeg har en normal ell<strong>er</strong><br />
middel vennekreds (Ha ha). (Pause). Den <strong>er</strong> blevet mindre, men jeg oplev<strong>er</strong> <strong>og</strong>så, når jeg<br />
<strong>er</strong> deprim<strong>er</strong>et, at jeg så har svært ved at tage kontakten til dem”.<br />
”På et tidspunkt op<strong>er</strong><strong>er</strong>ede jeg <strong>med</strong> 3 forskellige diagnos<strong>er</strong>, som det kunne være ... <strong>og</strong> som et<br />
ell<strong>er</strong> andet sted måske krævede forskellige behandling<strong>er</strong> ... ja, det var bare totalt<br />
frustr<strong>er</strong>ende!”.<br />
”På et tidspunkt op<strong>er</strong><strong>er</strong>ede de <strong>med</strong> tre forskellige diagnos<strong>er</strong>, som det kunne være, (...) som<br />
måske krævede forskellige behandling<strong>er</strong> (...) ja, det var totalt frustr<strong>er</strong>ende”.<br />
”På et tidspunkt op<strong>er</strong><strong>er</strong>ede jeg <strong>med</strong> tre forskellige diagnos<strong>er</strong>, som det kunne være, ... <strong>og</strong><br />
som et ell<strong>er</strong> andet sted måske krævede forskellige behandling<strong>er</strong> ... ja, det var bare totalt<br />
frustr<strong>er</strong>ende!”.<br />
” på det tidspunkt hvor det var værst, kunne jeg ikke sidde særlig længe (?) Så hvis jeg sad i<br />
en p<strong>er</strong>iode ... så måtte jeg ligge ned. Det kunne man gøre i en p<strong>er</strong>iode. Det blev <strong>og</strong>så lidt<br />
trættende (Ha ha) at skulle ligge ned. Tingene blev bare m<strong>er</strong>e besværlige <strong>og</strong> det var sådan<br />
lidt besværligt at komme rundt. Man kunne ikke bare lige gå ud <strong>og</strong> springe på cyklen ell<strong>er</strong><br />
...”.<br />
” på det tidspunkt, hvor det var værst, kunne jeg ikke sidde særlig længe, hvilket<br />
besværliggør (?) Så hvis jeg sad i en p<strong>er</strong>iode (...) så måtte jeg ligge ned. Det kunne man gøre<br />
i en p<strong>er</strong>iode. Det blev <strong>og</strong>så lidt trættende (Ha ha) det at skulle ligge ned. Tingene blev m<strong>er</strong>e<br />
besværlige <strong>og</strong> det var sådan lidt besværligt (?) man kunne ikke bare lige gå ud (?)”.
Bilag 15 side 2 af 2<br />
” På det tidspunkt, hvor det var værst, kunne jeg ikke sidde særlig længe, hvilket<br />
besværliggør (?) Så hvis jeg sad i en p<strong>er</strong>iode... så måtte jeg ligge ned. Det kunne man<br />
gøre i en p<strong>er</strong>iode. Det blev <strong>og</strong>så lidt trættende (Ha ha) det at skulle ligge ned. Tingene<br />
blev m<strong>er</strong>e besværlige <strong>og</strong> det var sådan lidt besværligt at komme rundt. Man kunne ikke<br />
bare lige gå ud <strong>og</strong> springe på cyklen ell<strong>er</strong> ...”.
Matrix<br />
Bilag 16 side 1 af 2<br />
Tema<strong>er</strong> Subgrupp<strong>er</strong> ”Loke” ”Thor” ”Ase” ”Freja”<br />
Socialt Netværk 3-8<br />
6-10<br />
6-9 3-4<br />
161-172 37-38<br />
Int<strong>er</strong>aktion<br />
<strong>med</strong> fagp<strong>er</strong>son<strong>er</strong><br />
Fritid <strong>og</strong><br />
arbejde<br />
Ond cirkel<br />
Fordomme<br />
Uvished<br />
Behandling/<br />
Empati<br />
Angst Kropsoplevels<strong>er</strong><br />
192-201 2-6<br />
191-198<br />
214-218<br />
11-16<br />
61-68<br />
181-182<br />
188-191<br />
156-161<br />
250-259<br />
39-57<br />
68-80<br />
121-241<br />
236-241<br />
8-11<br />
84-86<br />
123-125<br />
Ændret adfærd 35-38<br />
208-209<br />
Sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong> Fysiske sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong> 27-34<br />
151-155<br />
Psykiske<br />
sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong><br />
Kropsbevidsthed<br />
Coping<br />
86-91<br />
185-188<br />
209-212<br />
136-148<br />
264-268<br />
155-156<br />
191-192<br />
204-208<br />
244-249<br />
10-17<br />
170-180<br />
181-185<br />
218-223<br />
109-112<br />
117-131<br />
201-214 135-142<br />
149-157<br />
60-61<br />
38-41<br />
98-100<br />
35-37<br />
64-74<br />
76-85<br />
93-98<br />
185-190 22-25<br />
45-47<br />
66-68<br />
98-106<br />
109-112<br />
133-135<br />
88-92<br />
100-110<br />
156-162<br />
165-170<br />
42-50<br />
64-74<br />
85-88<br />
92-93<br />
198-200<br />
2-3<br />
77-80<br />
96-98<br />
103-104<br />
157-167 61-65<br />
84-94<br />
104-117<br />
54-55 13-15<br />
30-41<br />
29-30<br />
82-96<br />
106-109<br />
112-115<br />
34-36<br />
38-42<br />
47-52<br />
56-66<br />
26-28<br />
41-48<br />
67-72<br />
73-77<br />
19-22<br />
65-67<br />
98-102
Matrix<br />
Bilag 16 side 2 af 2<br />
Tema<strong>er</strong> Subgrupp<strong>er</strong> ”Loke” ”Thor” ”Ase” ”Freja”<br />
Sammen- Hønen ell<strong>er</strong> 91-94 110-116 72-78 49-53<br />
hæng<br />
mellem<br />
ægget?<br />
diag- Sammenhæng 57-61<br />
110-116 69-72 55-59<br />
nos<strong>er</strong>ne mellem<br />
diagnos<strong>er</strong>ne<br />
109-115<br />
178-181<br />
Vægtning af<br />
diagnos<strong>er</strong>ne<br />
115-123<br />
129-136<br />
100-101<br />
148-151<br />
50-60<br />
117-128<br />
128-132<br />
144-156<br />
Meningsbærende enhed<strong>er</strong> <strong>med</strong> fed tekst <strong>er</strong> brugt i resultatafsnittet.<br />
14-19<br />
78-82<br />
22-25<br />
59-61<br />
82-84<br />
5-7<br />
53-55