Klebsiella mastitis – (”I seng med fjenden!”) af: Edvard Finnerup ...

Klebsiella mastitis –
(”I I seng med fjenden!”) fjenden!
af:
Edvard Finnerup, Finnerup,
kvægdyrl kv gdyrlæge, ge,
Spjald.
Kvægfagdyrl
Kv gfagdyrlægernes gernes årsm rsmøde de
2005

Forekomst / Smitte
1) Normal bakterie i tarmkanalen hos
dyr og mennesker.
2) Jord, gytje o. lign.
3) Smitte til yver kan ske hele året, ret, men
er hyppigst i den varme årstid. rstid.
4) Smitte sker fra miljø milj eller fra
inficerede køer. k er.

Disponerende faktorer for Klebsiella-mastitis:
1) Kontamineret strøelsesmateriale.
2) Høj belægningsgrad.
3) Dårlig ventilation / Høj temperatur / Høj rel.
luftfugtighed.
4) Utilstrækkelig hygiejne i sengebåse eller
kælvningsbokse.
5) Utilstrækkelig rengøring af spalter / gangarealer.
6) Forkert fodring, ex. mangel på vit. A, vit. E, Selen, Zink.
Vomacidose.
7) Tynd gødningskonsistens.
8) Adgang til damme, plørede og lerede arealer.
9) Langhårede yvere.
10) Mangelfuld rengøring af patter i forb. m. malkning.
11) Ældre køer.
12) Lavt tankcelletal.

Klebsiella og strøelsesmateriale
1) Savsmuld / -spåner øger risikoen for
Klebsiella- infektioner 4 gange i
forhold til halm.
2) Lille partikelstørrelse fremmer
bakterievæksten og vedhæftningen på
patterne.
3) Savsmuld af harpiksholdige træsorter
hæmmer bakterievæksten.
4) Ved passende temperatur og luftfugtighed
kan bakterier vokse i uforurenet
strøelse. Strøelsen kan derfor se ren og
pæn ud og alligevel indeholde store
mængder bakterier (Fig. 1)!

5) Hvis bakterierne har etableret sig i
sengebåsene, bliver nytilført
strøelsesmateriale hurtigt invaderet, og fyldt
med bakterier.
6) Jo finere materialet er, - jo hurtigere sker der
mekanisk opblanding af
bakterier i det nye materiale.
7) Ved passende temperatur/fugtighed er
bakterievæksten maksimal allerede
efter 24 timer.

Bakterietæthed i ubrugt strømateriale (cfu/ml) ved start og efter 24 timer
Hårdttræ - spåner
Blødttræ - spåner
Poppel - savsmuld
Halm
Bey et. al. 2002
Inkubering / tid
Start
24 timer
Start
24 timer
Start
24 timer
Start
24 timer
Grov
0
33200
0
0
110
200
462
43000000
Partikelstørrelse
Medium
0
40000
20
100800
930
1200
933
45000000
Fin
0
90000
20
300000
1160
23000
1400
99000000

Generelle regler for forebyggelse af coliform
mastitis
1) Skrab ned i sengene mindst 2 gange dgl.
2) Skift strøelsen i bageste 1/3 af
sengebåsene hvert døgn.
3) Flyt ikke strøelse fra den forreste del af
båsen til den bageste.
4) Bland ikke ny strøelse i sengene med
gammel strøelse.

5) Bland evt. strøelsen med hydratkalk
(Ca(OH)2) 1 kg / 10 kg. strøelse.
6) Gør rent i kælvningsbokse hver dag og
strø med ny strøelse.
7) Skrab gangarealer hyppigt – mindst 2 x
dgl.
8) Rengør patterne grundigt, før
malkesættet sættes på.
9) Vaccinér med “E.coli J5” mastitis
vaccine.

Anbefalinger vedr. anvendelse af træprodukter til
strøelse
1) Brug ovntørrede produkter, f.eks. Soft Spån
(DLG), Star Spån (Vestjysk
Andel) eller Allspan.
2) Brug produkter med grov partikelstørrelse.
3) Opbevar strøelsen tørt og koldt, - helst indpakket
i plast.
4) Brug produkter fra træsorter med højt naturligt
indhold af harpiks (resiner),
f.eks. Cypres, Thuja, lærk, Douglas, skovfyr, gran
(Picea spp.).
5) Anvend ikke produkter fra hårdt træ, - f.eks. bøg.

Andre smittekilder til Klebsiella
1) Smitte på udendørs fold.
Disponerende faktorer: Høj belægningsgrad. Vand /
dynd på arealet, f.eks
optrådte / plørede vandingssteder. Skygge. Varmt
vejr.
2) Smitte via skyllevand til malkesæt.
Disponerende faktorer: Moderat opvarmning af
vandet (

Goldkøer og coliform mastitis
1) 65% af de kliniske colimastiter, som opstår i de
første 2 måneder af
laktationen, hidrører fra infektioner opstået i
goldperioden.
2) Nogle forsøgsresultater tyder på:
Op til 50% reduktion af nyinfektioner i goldperioden
ved anvendelse af
pattedyp af barrieretypen.
Op til 50% reduktion af nyinf. i goldperioden ved
goldbehandling med
Orbesealer.
Generelt dårlig effekt af goldbehandling med
antibiotika.

3) E. coli inficerer især yveret i
perioden før kælvning
4) Risikoen for infektion med
Klebsiella er høj både i perioden
efter goldning og
før kælvning

Klinik / Prognose:
1) Gennemsnitsvarigheden af en yverinfektion med E. coli er under 10 dage, -
med Klebsiella ca. 21 dage.
2) Ca. 85% af alle yverinfektioner med coliforme bakt. (incl. Klebsiella)
medfører klinisk mastitis.
3) Ca. 10% af mastiter forårsaget af coliforme bakt. medfører betydeligt
forstyrret almenbefindende.
4) Men: Det sædvanlige er, at Klebsiella fører til akut, klinisk mastitis med
stærkt forstyrret almenbefindende og evt. bakteriæmi. Den angrebne
yverkirtel er dog ikke altid særlig hævet og hård.
5) I nogle tilfælde kan Klebsiella ses i forb. m. brandig mastitis.
6) Differentialdiagnoser: Mastitis forårsaget af andre mikroorganismer, f.eks.
E. coli, Pseudomonas, Staph. aureus (yverbrand).
7) Selv efter adækvat terapi, får koen et alvorligt ”knæk”. Den går i reglen gold,
og det tager flere måneders restitution, førend den er slagtefærdig.

Bakteriologi 1
Det er meget vanskeligt / umuligt at skelne Klebsiella fra E. coli på alm. blodagar.
Der er flg. muligheder for differentiereing:
1)
Differentiering mellem E. coli og Klebsiella
Art
E. coli
Klebsiella oxytoca
Klebsiella pneumoniae
MUG spaltning
Nej
Nej
MUG: Methylumbelliferyl-glucuronid (positiv = fluorescens)
Ja
Malonat spaltning
Nej
Ja
Ja
Indol spaltning
2) Selma Plus agarplader.
3) Selma-P-test.
a) Gult farveskift efter 15 min.: E. coli. b) Intet farveskift: Klebsiella.
Forhandler: Statens Veterinärmedicinska Anstalt, Sverige,
Tlf.: (0046)18674000, Fax: (0046) 18474393. Pris: 101 SKr. / 50 stk.
4) Steins Laboratorium A/S, Hjaltesvej 8, 7500 Holstebro.
Pris: 125 Kr.
Ja
Ja
Nej

Terapi:
1) Mod endotoxæmi:
Udmalkning, væske i.v./ p.o., NSAID / binyrebarkhormon, Torbugesic.
2) Blødt leje for at undgå sek. trykskader og isolation for at undgå
smittespredning.
3) Mod infektion:
Antibiotika.
MIC90: Ceftiofur = 0,5, Cefquinom = 0,06, Sufamethoxazol + trimethoprim =
0,12.
Ja til antibiotika:
1) Køer med akut Coliform mastitis har alvorlig belastning af immunsystemet
(leucopeni).
2) 42% af køer med akut Coliform mastitis er bakteriæmiske.
3) Nogle Coliforme infektioner er tilbøjelige til at blive kroniske.
4) Indtil vi kender den bakteriologiske diagnose.
Nej til antibiotika:
1) Symptomerne opdages ofte, efter at bakterievæksten alligevel er på retur.
2) Det er de døde bakterier (endotoxiner), der er det største problem.

En sørgelig historie.
Besætningen: ca. 100 årskøer, SDM. Højt ydelsesniveau. Tankcelletal: ca.
150000. Foder: TMR.
Stalden: Løsdrift med fast gulv + skraber. Sengebåse med dybstrøelse.
Hygiejneniveau: Højt.
Indtil august 2002 var der sand i sengene. Det fungerede godt
sundhedsmæssigt, men ejeren blev træt af at håndtere sandet og valgte at
skifte det ud med fint, ovntørret savsmuld.
Herefter startede problemerne med meget ondartede yverbetændelser
med høj feber og stærkt forstyrret almenbefindende. Trods behandling
med antibiotika, steroider/NSAID, Ca-præp., væske, gik de angrebne køer
golde, og efter 1-3 måneders restitution blev de slagtet. Køer i alle stadier
af laktationen blev angrebet.
I en periode blev der blandet kridt i savsmuldet. Dette påvirkede ikke
frekvensen af ondartede yverbetændelser. Der blev foretaget dyrkning af
det ubrugte savsmuld, men dette afslørede ingen patogener.
Kirtelprøver dyrket på blodagar viste typiske kolonier af coliforme stave
("E. coli").
Senere (læs: alt for sent) blev en af agarpladerne med de typiske "E. coli"
kulturer videresendt til Steins Lab., som verificerede vores mistanke om
Klebsiella.
Efter at ejeren skiftede savsmuldet ud med snittet halm ophørte
yverbetændelserne.

Erstatningssag
Ejeren kræver erstatning.
Jeg forelægger sagen for ansvarsforsikringsselskabet,
som pure afviser vores ansvar.
En dyrlæge fra LK udtaler sig stærkt kritisk om vores virke
som dyrlæger i den pågældende sag.
Vi indgår forlig med besætningsejeren og
udbetaler af egen lomme kr. 80.000 + moms. til denne.
Ejeren søger dyrlæge andetsteds fra.
Vi overvejer, om vi skal anlægge sag
mod forsikringsselskabet eller mod kollegaen fra LK.
Med andre ord: Hvem har ret?
Seneste nyt i sagen: Forsikringsselskabet har fået ny
veterinærkonsulent, som har revurderet sagen.
Herefter har vi fået udbetalt et beløb til delvis dækning
af vores tab.

Konklusion:
1) Af skade bli`r man klog, men sjældent rig!
2) Check jeres ansvarsforsikring!