Vejledning om udfyldelse af tvangsprotokoller (registrering af ...

Sundhedsstyrelsen 20. december 2002
Vejledning om udfyldelse af tvangsprotokoller (registrering af
anvendelse af tvang i psykiatrien) samt registrering af anvendelse af
udskrivningsaftaler/koordinationsplaner
(Til psykiatriske afdelinger)
I medfør af lov om frihedsberøvelse og anden tvang i psykiatrien, jf. lovbekendtgørelse nr. 849 af
2. december 1998, som ændret ved lov nr. 377 af 6. juni 2002 om ændring af lov om
frihedsberøvelse og anden tvang i psykiatrien (psykiatriloven), § 20, skal der udarbejdes
tvangsprotokoller for enhver form for tvangsanvendelse.
I medfør af Indenrigs- og Sundhedsministeriets bekendtgørelse nr. 534 af 27. juni 2002 om
tvangsbehandling, fiksering, tvangsprotokoller mv. på psykiatriske afdelinger, § 40, skal der
kvartalsvis foretages indberetninger af de i tvangsprotokollen anførte oplysninger til
Sundhedsstyrelsen og til sygehusmyndigheden, se denne vejlednings afsnit 1.
I medfør af psykiatrilovens § 3, stk. 4 og stk. 5, har overlægen ansvar for, at der for patienter, der
efter udskrivning må antages ikke selv at ville søge den behandling eller de sociale tilbud, der er
nødvendige for patientens helbred, indgås en udskrivningsaftale, alternativt en koordinationsplan i
de tilfælde, hvor patienten ikke selv vil medvirke til indgåelse af en udskrivningsaftale. De
psykiatriske afdelinger skal kvartalsvis indsende indberetning over, i hvor høj grad denne
bestemmelse er blevet anvendt, se denne vejlednings afsnit 2.
De psykiatriske afdelinger skal derfor kvartalsvis både indsende tvangsprotokoller og indsende en
indberetning af antal etablerede udskrivningsaftaler/koordinationsplaner. Disse skal indsendes til
embedslægeinstitutionen senest 1 måned efter kvartalets afslutning. Embedslægeinstitutionen
gennemser tvangsprotokolskemaerne. Såfremt der er mangler ved skemaerne, tilbagesender
embedslægeinstitutionen dem til afdelingen med henblik på korrektion. De rettede skemaer
videresendes til Sundhedsstyrelsen med henblik på statistisk bearbejdelse.
Såfremt der er fejl eller mangler ved skemaerne tilbagesender Sundhedsstyrelsen skemaerne til
embedslægeinstitutionen, som tager kontakt til afdelingen med henblik på korrektion af skemaerne.
1. Registrering af tvangsforanstaltninger
Alene de i Sundhedsministeriets bekendtgørelse om tvangsbehandling, fiksering, tvangsprotokoller
mv. på psykiatriske afdelinger, nævnte oplysninger tilføres tvangsprotokollerne. Andre relevante
oplysninger for patientbehandlingen skal fremgå af patientjournalen.

Formålet med indberetningssystemet er at give valide oplysninger, således at der kan foretages en
reel vurdering af brugen af tvangsforanstaltninger.
Til brug for alle psykiatriske afdelinger findes 4 tvangsprotokoller omhandlende henholdsvis 1)
frihedsberøvelse, 2) tvangsbehandling, 3) fiksering og fysisk magtanvendelse, og 4)
beskyttelsesfiksering/-foranstaltning.
Til brug for Sikringsafdelingen under Psykiatrisk Center, Sygehus Vestsjælland, er der udarbejdet
skema 5 til brug for registrering af aflåsning af patientens stuedør.
Skemaerne er fremstillet med gennemslag. Side 1 opbevares i afdelingens tvangsprotokol, side 2
opbevares i journalen, side 3 fremsendes til den lokale embedslægeinstitution, som videresender
denne til Sundhedsstyrelsen, og side 4 sendes til sygehusmyndigheden/psykiatriforvaltningen.
På de skemaer, hvor personalets navn eller initialer skal anføres, overføres disse oplysninger ikke til
side 3 eller side 4. Patientens navn og cpr.nr. overføres også til side 3, da dette som nævnt indgår i
Sundhedsstyrelsens statistik.
Udfyldelse af skemaerne
Det enkelte tvangsprotokolskema omhandler kun én form for tvangsanvendelse. Såfremt flere
tvangsformer anvendes samtidig, skal de enkelte former registreres for sig.
Fælles for de 5 skemaer
For alle skemaer skal følgende angives:
• Patientens identitet med navn og fuldstændigt CPR-nr.
For udenlandske patienter anvendes det erstatningsnummer, som patienten har fået ved
indlæggelsen.
• Sted for tvangsanvendelsen (sygehus og afdeling).
Den fulde 7-cifrede hospitalskode angives. Hospitalskoden skal følge den officielle
sygehusklassifikation.
• Indlæggelsesdatoen (dato for heldøgnsindlæggelsen).
Såfremt patienten under indlæggelsesforløbet overføres til en ny afdeling (med en anden
hospitalskode) udfyldes et nyt skema med overflytningsdatoen som indlæggelsesdato i den
modtagende afdeling.
• Udskrivningsdato (dato for heldøgnsudskrivning).
Hvis patienten ikke er udskrevet ved kvartalets ophør, skal denne rubrik ikke udfyldes.
Ved overflytning til en ny afdeling (med en anden hospitalskode), afsluttes skemaet for den
første afdeling med overflytningsdatoen som udskrivningsdato.
• Registrering af den fortsatte tvangsanvendelse fortsættes på et nyt skema.

• Ved fortsættelse af den pågældende tvangsanvendelse skal alle de ovennævnte oplysninger
samt andre oplysninger fra det tidligere skema overføres til det nye skema.
Udfyldelse af de enkelte skemaer
På bagsiden af det enkelte skema er optrykt en beskrivelse af, hvordan skemaet skal udfyldes. Disse
skemavejledninger er desuden vedlagt denne vejledning.
2. Registrering af anvendelse af udskrivningsaftaler/
koordinationsplaner
Med henblik på en registrering af, i hvor mange tilfælde der i forbindelse med udskrivning
udarbejdes en udskrivningsaftale/koordinationsplan, har Sundhedsstyrelsen udarbejdet en blanket,
som afdelingen udfylder kvartalsvis. Der er sket en mindre ændring af blanketten af december
1998, idet er tilføjet en rubrik for ”Hospitalskode”. I denne anføres afdelingens 7-cifrede
hospitalskode.
Det angives på denne blanket, i hvor mange tilfælde der i forbindelse med udskrivning i det
pågældende kvartal er udarbejdet udskrivningsaftaler eller koordinationsplaner. Såfremt der ikke
er udarbejdet udskrivningsaftaler/koordinationsplaner i det pågældende kvartal indsendes
blanketterne med angivelse af 0 i de to felter. Kopi af disse blanketter sendes både til
sygehusmyndigheden og til embedslægeinstitutionen, som indsender dem til Sundhedsstyrelsen.
Ikrafttræden mv.
Denne vejledning og skemavejledningerne erstatter Sundhedsstyrelsens vejledning af 10. december
1998 om udfyldelse af tvangsprotokoller (registrering af anvendelse af tvang i psykiatrien) samt
registrering af anvendelse af udskrivningsaftaler/koordinationsplaner.
Tvangsprotokolskemaerne kan rekvireres hos Dafolo, Suderbovej 22-24, 9900 Frederikshavn,
tlf.: 96 20 66 66, www.dafolo.dk.
Blanketten ”Indberetning af anvendelse af udskrivningsaftaler/koordinationsplaner på psykiatriske
afdelinger” kan kopieres, rekvireres som fil ved henvendelse til Sundhedsstyrelsen,
Sundhedsstatistik, eller den kan udskrives fra Sundhedsstyrelsens hjemmeside:
www.sst.dk/blanketter.
Sundhedsstyrelsen d. 20. december 2002
Michael von Magnus
Kirsten Kaaber