Specialebeskrivelse Plastikkirurgi - Region Hovedstaden

More documents

Recommendations

Info

Børn med svære kraniofaciale misdannelser udgør en kompleks gruppe sygdomme, kræver en kompliceret udredning, behandling og opfølgning og koordineres af center for Sjældne Handicap på Rigshospitalet. Behandling kræver multidisciplinær team af neurokirurger, plastikkirurger, ørelæger, øjenlæger, kæbekirurger og tandlæger. 3.5.3 Hypospadi Hypospadi er en tilstand, hvor urinrøret munder ud på undersiden af penis. Forekomsten er omkring 250 årligt og er stigende. I Danmark bliver der årligt opereret ca. 130 patienter, 80 pct. af dem er mellem 3-5 år på operationstidspunktet. Forebyggelse Der er mange årsager til udviklingen af hypospadi men ingen evidensbaseret forebyggelse. Udredning Drenge med hypospadi har øget forekomst af andre misdannelser. Patienterne vurderes derfor i de første levemåneder med ultralydsscanning af nyre og urinveje. Patienter med svær hypospadi med åbning af urinrør ved pungen og endetarmen henvises til afdelingen for Vækst og Reproduktion, Rigshospitalet, mhp. videre udredning for intersex tilstande. Behandling Der anvendes flere behandlingsmetoder dog oftest 1 stadie procedure. Operationsvarighed er ca. 3 timer og indlæggelsestid 5-7 dage sammen med en af forældrene. Forventet udvikling og forskning Forekomsten er stigende. Den nuværende behandling synes at være optimal. Der er udarbejdet retningslinier for henvisning, udredning og opfølgning i samarbejde mellem Herlev og Afdelingen for Vækst og Reproduktion, Rigshospitalet, hvor urodynamisk undersøgelse og vurdering af det kosmetiske resultat indgår. Alle patienter registreres i database med henblik på at undersøge tidlige og sene komplikationer eks. fertilitetsproblemer. Kompetence- og kvalifikationer Behandlingen bør ligge på få hænder (bedst 2 speciallæger og en under oplæring). Plejepersonalet bør ligeledes være specialuddannet i behandling og pasning af syge børn. 3.5.4 Perifere blodkarsmisdannelser Mindre blodkarsmisdannelser er hyppigt forekommende og behandles på basisniveau. Svære medfødte perifere blodkarsvulster af forskellig art er sjældne og behandles i et tværfaglig team af plastikkirurger, børnelæger, øre-næse-halslæger, øjenlæger, ortopædkirurger, hudlæger og radiologer som er en etableret funktion på Rigshospitalet. Der er behov for udredning med ultralydscanning, MR-scanning, angiografi og måling af blodgennemstrømning. Behandling Sædvanligvis er den primære behandling laserterapi og skleroserende terapi suppleret med kirurgi. Mange patienter må behandles livslangt. Behandlingen ske oftest under indlæggelse. Rehabilitering Under og efter behandling er der et behov for såvel psykisk som fysisk rehabilitering, hvis omfang afhænger af misdannelsen og resultatet af behandlingen. Forventet udvikling og forskning Vedrørende svære blodkarsmisdannelser er der udarbejdet en visitationsvejledning med henblik på et optimeret patientforløb. Aktuelt behandles ca. 15 -20 patienter om året i plastikkirurgisk regi. Der forventes ingen stigning. Brugerinvolvering Behandling forudsætter et nært samarbejde mellem patient, behandlerne og pårørende. Den løbende information er ressourcekrævende for læger og plejepersonale. 12
Kompetencer og kvalifikationer Kompetence, udvikling og oplæring kan tilgodeses ved at to plastikkirurger deltager i det tværfaglige team. 3.5.5 Store medfødte modermærker Medfødt modermærke kan andrage op til 80% af hudoverfladen, og kan involvere alle områder. Ved den primære diagnostik involveres ofte øjenlæger og neurologer. Der er en kendt risiko på ca. 4 pct. for malign omdannelse af disse modermærker, hvorfor barnet og forældre oplæres i tegn på udvikling af kræft. Livslang ambulant kontrol er nødvendig. Behandling Behandlingen varierer fra simple indgreb til komplicerede procedurer og bør centraliseres. Inden for de første 3 leveuger er det muligt at reducere pigmenteringen betydeligt og i nogle tilfælde fjerne den fuldstændigt ved curettage. Behandlingen foretages i generel anæstesi og kræver kendskab til teknikken, anæstesiologiske kompetencer ved bedøvelse af nyfødte og faciliteter til åben behandling på opvarmet stue. Rehablitering Som led i behandlingen af disse børn er der behov for psykisk rehabilitering af hele familien. Der er tale om forløb der strækker sig over flere år. Forventet udvikling og forskning Aktuelt behandles ca. 20 tilfælde pr. år. Det kirurgiske behandlingstilbud forventes at være uændret. Store behandlings gennembrud kan kun ske igennem genetisk forskning. Kvalifikationer og kompetencer Behandlingen er multidisciplinær og bør ligge på få hænder. 3.6 Brandsårsbehandling Behandling af store brandsår er landsfunktion. Dette gælder såvel alle typer akutte opgaver som øvrige brandsårsrelaterede opgaver. Forekomsten af brandsår i Danmark er ca. 10.000 om året, hvoraf 275 pr. år behandles under indlæggelse. Børn med 10 pct. brandsår og derover, voksne med 15 pct. og derover, samt ældre (over 65 år) med 10 pct. og derover bør overflyttes til Rigshospitalet, da disse brandsår kræver anti-chockbehandling. Ca. 50 pct. af skaderne er skoldninger især hos børn, 20 pct. sker igennem ild/kontakt. Patienter med omfattende hudtab af anden årsag bør ligeledes behandles på specialafdelinger. Forekomsten af disse sygdomme er i Danmark ca. 150 om året. De har tidligere været behandlet ikke-centraliseret med en mortalitet på over 60 pct., efter centralisering er mortaliteten på Rigshospitalet faldet til 10 pct. Forebyggelse Konstant overvågning af forekomsten inden for specielle typer brandsår (eksempelvis el-kedel) initierer specielle forebyggelsestiltag. Selve forebyggelsen foregår lokalt, men er udgået fra Klinikken på Rigshospitalet. Behandling For at forkorte indlæggelsesforløbet sigtes primært mod et enkelt stor kirurgisk indgreb og hurtig opheling. Dette kan gøres i ly af tilstedeværelse af hudbank, velfungerende blodbank, samt højt uddannet personale til overvågning af den efterfølgende meget kritiske situation for patienten. Rehablitering Rehabilitering såvel psykisk som fysisk er oftest livsvarig. 13
Page 1 and 2: Specialebeskrivelse Plastikkirurgi
Page 3 and 4: 1. Specialebeskrivelse Indledning P
Page 5 and 6: et team bestående af plastikkirurg
Page 7 and 8: indsamles data fra alle kvinder med
Page 9 and 10: En del kvinder som tilhører famili
Page 11: sygeplejersker, og det postoperativ
Page 15 and 16: Kønsskifteoperationer er teknisk v
Page 17: Vedrørende mere rutineprægede beh
Page 20 and 21: Bilag 2A: Plastikkirurgisk afdeling
Page 22 and 23: Bilag 2C: Plastikkirurgisk Klinik,
Page 24: (Brystrekonstruktioner) 'DZ90.1' (M

Specialebeskrivelse Plastikkirurgi - Region Hovedstaden

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?