Specialebeskrivelse Plastikkirurgi - Region Hovedstaden

More documents

Recommendations

Info

3.2.4 Bugvægsrekonstruktioner ved brok En del af patienterne med sværere brok i bugvæg efter tidligere mavetarmkirurgiske og gynækologiske indgreb bliver henvist til plastikkirurgiske afdelinger. Antallet af patienter er nogenlunde konstant. Behandling Består i mobilisering af bugvægshuden, så det bliver muligt at indsy et kunststofnet eller at overføre væv fra andre områder i form af større lapplastikker og transplantater. Behandlingen kræver ca. 1 ugers indlæggelse. Forventet udvikling og forskning Uændret antal. På den ene side vil den udvidede brug af endoskopiske og minimalt invasive kirurgiske procedurer mindske forekomsten af brok, og på den anden side vil mange flere patienter overleve meget komplicerede mavetarmkirurgiske indgreb. Disse patienter ender ofte op med bugvægsbrok. Kompetencer og kvalifikationer Bugvægskirurgi betragtes som behandling på basisniveau i plastikkirurgi. 3.3 Brystrekonstruktion Forekomsten af brystkræft i Danmark er ca. 4.000 om året og stiger. Ca. 10 til 15 pct. af disse patienter ønsker brystrekonstruktion efter fjernelse af brystet. Brystrekonstruktion kan gennemføres i tilslutning til brystfjernelse (primær rekonstruktion) eller senere (sekundær rekonstruktion). Primær rekonstruktion kræver et samarbejde med Brystkirurgisk speciale idet der er tale om en fælles operation, hvor brystkirurgerne fjerner brystet og plastikkirurgerne derefter ved samme operation tildanner et bryst. Det er derfor bedst når de to afdelinger er placeret i samme hus. Hertil kommer et nært samarbejde med Onkologisk speciale, der varetager den medicinske behandling af brystkræft, samt med Patologisk speciale, der står for at foretage de frysesnitsundersøgelser, som er nødvendige for at kunne foretage så korrekte operationer som muligt. Sekundær rekonstruktion udføres som regel kun af plastikkirurger. Sværhedsgraden af det operative indgreb ved både primær og sekundær brystrekonstruktion varierer – afhængig af patientens ønsker, og de tekniske muligheder herunder tidligere kirurgi og strålebehandling. Visse metoder er basisfunktioner, mens andre er landslandsdelsfunktioner, der kræver særligt uddannede operationsteams og – udstyr (f.eks. mikrokirurgiske operationer). Brystrekonstruktionsfunktionen bør tilrettelægges således, at alle kvinder i regionen får ensartet og optimalt behandlingstilbud. Udredning Der foretages klinisk undersøgelse og grundig information, som ofte kræver flere ambulante besøg og evt. billeddiagnostiske undersøgelser. Behandling Brystrekonstruktion foregår i flere faser, hvorved tildannes manglende brystfylde og hud, skabes symmetri og tildannes brystvortekomplekset. Det raske bryst tilpasses evt. ved en senere operation. Behandlinger kræver 3-10 dages indlæggelse. Brystvorten tildannes ved to procedurer som regel ambulant Ved opbygning af bryst kan anvendes forskellige kunststofproteser, som implanteres alene eller i kombination med en lokal flytning af patientens eget væv. Der kan også anvendes mere kompliceret mikrokirurgisk teknik hvor vævet hentes fra maven eller endeballerne. Man må påregne at en del kvinder, som får brystproteser i ung alder, skal opereres flere gange i løbet af deres livstid på grund af proteseproblemer. Forebyggelse 8
En del kvinder som tilhører familier med høj risiko for brystkræft får tilbudt en forebyggende fjernelse af brystet og brystrekonstruktion. Rehabilitering Under og efter behandling er der behov for psykisk, social og fysisk rehabilitering. Fra få ugers op til flere måneders rekonvalescens med fysiurgisk genoptræning i sværere tilfælde. Forventet udvikling og forskning Der forventes et stigende behov for brystrekonstruktion især med eget væv ved mikrokirurgiske teknikker og stigning i antal af primære brystrekonstruktioner. Multidisciplinær forskning af meget høj kvalitet er forankret i de nationale behandlingsregister DBCG (Danish Breast Cancer Group) og DPM(Dansk <strong>Plastikkirurgi</strong>sk Mammaregister). Brugerinvolvering Der anvendes internetbaseret oplysning og der samarbejdes med patientforeninger. Kompetencer og kvalifikationer Der kræves almindelige plastikkirurgiske kompetencer suppleret med løbende opdateret kendskab til brystkræftbehandling. Primær brystrekonstruktion kræver nærhed af brystkirurgisk speciale. Rekonstruktionsprocedurer der involverer mikrokirurgi kræver specialuddannet personale som anført under mikrokirurgi. Operationerne er langvarige(4 til 8 timer) og oftest arbejder to operationshold samtidig. Den postoperative observation og pasning kræver et specielt uddannet plejepersonale. Brystrekonstruktion med eget væv flyttet ved hjælp af mikrokirurgisk teknik er som anført umiddelbart meget ressourcekrævende, men cost-benefit analyser viser efter få år mindre ressourceforbrug sammenlignet med rekonstruktioner med implantater på grund af mindre behov for senere re-operationer. 3.4 Rekonstruktiv mikrokirurgi og traumatologi Rekonstruktiv mikrokirurgi varetager behandlingen af patienter, der har behov som led i genskabelse af funktion og udseende for omflytning af eget væv ved hjælp af en speciel kirurgisk teknik og er en landsdelsfunktion. Aktiviteten er stigende på grund af stigning i forekomsten af kræft, traume og forbedret teknik. Behandlingsforløb er ressourcekrævende. Operation kræver som minimum to mikrokirurger samt 1-2 assistenter, og varer fra 5-10 timer. Ved halvdelen af operationerne deltager kirurger fra andre specialer. Der er behov for efterfølgende vagtberedskab af både mikrokirurger og operationspersonale i op til 3 døgn og intensiv observation ved særligt trænet plejepersonale. 3.4.1 Akutte indgreb foregår på Rigshospitalet Der behandles større bløddelsskader, hvor der er behov for uopsættelig mikrokirurgisk rekonstruktion som ved visse åbne knoglebrud samt ved afrivning af væv hvor genetablering af blodforsyning er akut påkrævet. Patienter henvises via traumecenter eller andre hospitaler Det er ofte svært multitraumatiserede patienter, hvor udredningen og behandling følger principperne i traumemodtagelsen. Henvises patienterne senere i forløbet, er der behov for røntgen, CTscanning, granulocytscintigrafi og arteriografi. Åbne brud behandles i samarbejde med ortopædkirurger. Indlæggelsen varer ofte i 1-3 måneder og optræning foregår i samarbejde med fysioterapeut og bandagist. 3.4.2 Elektive indgreb foregår på Rigshospitalet og Herlev Det største område vedrører primære og sekundære brystrekonstruktioner, som er beskrevet i et afsnit om brystrekontruktion. 9
Page 1 and 2: Specialebeskrivelse Plastikkirurgi
Page 3 and 4: 1. Specialebeskrivelse Indledning P
Page 5 and 6: et team bestående af plastikkirurg
Page 7: indsamles data fra alle kvinder med
Page 11 and 12: sygeplejersker, og det postoperativ
Page 13 and 14: Kompetencer og kvalifikationer Komp
Page 15 and 16: Kønsskifteoperationer er teknisk v
Page 17: Vedrørende mere rutineprægede beh
Page 20 and 21: Bilag 2A: Plastikkirurgisk afdeling
Page 22 and 23: Bilag 2C: Plastikkirurgisk Klinik,
Page 24: (Brystrekonstruktioner) 'DZ90.1' (M

Specialebeskrivelse Plastikkirurgi - Region Hovedstaden

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?