Formålet med kirurgipakken er at reducere ... - Sikker Patient

Profylaktiske antibiotika skal for at virke optimalt administreres senest 60 minutter førincision, og behandlingen skal ophøre 24 timer efter indgrebet er afsluttet. Derordineres antibiotika efter anbefalingerne i nationale eller lokale retningslinjer 5,6 .Præoperativ hårfjernelse bør så vidt muligt helt undgås. Hvis det er nødvendigt, børbarberskraber ikke anvendes. Anvendelse af barberskrabere for at fjerne hår førkirurgiske indgreb medfører små, ofte mikroskopiske hudlæsioner og øger risikoen forsårinfektioner 7 . Afklipning med saks er den bedste metode, da hårfjernelse med cremerkan medføre hudreaktioner. Hårfjernelse bør ikke finde sted på selve operationsstuen,på grund af problemerne med at få fjernet de afklippede hår 8,9 .Gennemgang af litteraturen viser, at graden af hyperglycæmi i den postperativeperiode korrelerer med hyppigheden af kirurgiske infektioner hos patienter dergennemgår større hjertekirurgiske indgreb 10,11 . Andre arbejder har vist, at stringentblodsukkerkontrol hos kirurgiske patienter på intensive afdelinger reducerermortaliteten 12 .Der er i litteraturen holdepunkter for, at mild hypotermi (legemstemperatur 35-36°C)øger hyppigheden af postoperative komplikationer såsom forsinket sårheling,sårinfektioner, tryksår, kardielle komplikationer og øget blødningstendens. Børn,patienter med hypothyroidisme, medicinoverdosering og ketoacidose er særligt udsattefor hypotermi. Medvirkende faktorer til hypotermi kan være anæstesi, angst, brug afvæsker til huddesinfektion og hudeksponering i en kold operationsstue. Hvistemperaturen på operationsstuen er under 21° C, vil alle patienter udvikle hypotermi,hvis de ikke opvarmes på anden vis. Temperatur over 26°C forebygger på den andenside effektivt hypotermi. Til forebyggelse af hypotermi anbefales konvektionsvarme, detvil sige cirkulation af varmluft (forced-air) i et specialfremstillet tæppe, der dækker deleaf patienten. Metoden kan anvendes både præ- og peroperativt og i opvågningsfasen.Desuden bør der anvendes opvarmede i.v. væsker og skyllevæsker i operationssår oglegemsåbninger. Patienterne kan iføres særlige operationshatte og –støvler.Rumtemperaturen på operationsstuen bør opretholdes hele døgnet 13 , 14 , 15 .Undersøgelser har vist, at ophør med velindiceret betablokkerbehandling i forbindelsemed kirurgiske indgreb er forbundet med øget postoperativ mortalitet 16,17 .Pågående velindiceret betablokkerbehandling skal som hovedregel ikke seponeres iforbindelse med en operation. Evidensen herfor er dog meget lav (grade C efter ECS),men der er ekspertkonsensus herom. Dette gælder specielt, når indikationen eriskæmisk hjertesygdom, hypertension eller arytmier. I tilfælde af ikke-kompenserethjertesvigt kan det være indiceret at reducere dosis eller seponere betablokkerpræoperativt 18,19 .Dyb venetrombose (DVT) estimeres at optræde hos 10-40% af almenkirurgiskepatienter, der ikke får DVT-profylakse. Den øgede risiko betinges blandt andet af stasei forbindelse med selve indgrebet og nedsat mobilitet på grund af smerter og virkningeraf anæstesimidler og stærk smertestillende medicin. En alvorlig, eventuelt dødeligkomplikation er lungeemboli. Obduktioner af patienter, der døde inden for 30 dage efteret kirurgisk indgreb viste, at 32 % havde lungeemboli, som hos de fleste af patienternevar dødsårsagen 20 . Danske retningslinier for tromboseprofylakse ved kirurgiske indgrebPatientsikkert Sygehus, KirurgipakkenVersion 1.0, april 20103