Клинические протоколы - Петрозаводский государственный ...

Клинические протоколы• Подсчет шевелений плода. Рутинный подсчет приводит к более частомувыявлению снижения активности плода, более частому применениюдополнительных методов оценки состояния плода, к более частым госпитализациямбеременных и к увеличению числа индуцированных родов. Большее значениеимеет не количественная, а качественная характеристика шевелений плода (1b).• Рутинное УЗИ во второй половине беременности. Изучение клиническойзначимости рутинных УЗИ на поздних сроках беременности выявило увеличениеколичества случаев дородовой госпитализации и индуцированных родов без какоголибоулучшения перинатальных исходов (1b). Однако доказана целесообразностьУЗИ в особых клинических ситуациях:— при определении точных признаков жизнедеятельности или гибели плода;— при оценке развития плода с подозрением на ЗВУР;— при определении локализации плаценты;— при подтверждении предполагаемой многоплодной беременности;— при оценке объема амниотической жидкости в случае подозрения на многоилималоводие;— при уточнении положения плода;— при таких процедурах, как наложение кругового шва на шейку матки илинаружный поворот плода на головку.• Стрессовая и нестрессовая КТГ. Отсутствуют доказательства целесообразностиприменения КТГ в дородовый период в качестве дополнительной проверкиблагополучия плода при беременностях даже высокого риска (1a). В 4исследованиях, оценивающих влияние рутинной КТГ, были получены идентичныерезультаты — увеличение перинатальной смертности в группе КТГ (в 3 раза!) приотсутствии влияния на частоту КС, рождения детей с низкой оценкой по шкалеАпгар, неврологических нарушений у новорожденных и госпитализации внеонатальную ПИТ. Применение этого метода показано только при внезапномуменьшении шевелений плода, при дородовом кровотечении и любых другихсостояниях, связанных с риском плода (преэклампсия, декомпенсация диабетаи т. п.).12Возможный минимум посещений врача акушера-гинеколога или акушеркиво время беременностиВ идеальной ситуации должно быть до зачатиядо 12 недель• Сбор анамнеза:o Акушерский и гинекологический анамнез:— сведения о менструальном цикле и методах контрацепции. Знаниеособенностей менструального цикла помогает точнее определитьпредполагаемую дату родов. При этом важно учитывать, что упринимавших пероральные контрацептивы аменорея, развившаясяпосле их отмены, может привести к ошибочным расчетам. Обязательноуточняют, не применялись ли внутриматочные контрацептивы (если да,то отмечают дату удаления);— сведения о перенесенных гинекологических заболеваниях,беременностях и родах. Отмечают общее число беременностей и ихисход: срочные или преждевременные роды, самопроизвольный илиискусственный аборт, состояние здоровья детей. Для каждых родовотмечают особенности течения, продолжительность, способродоразрешения, осложнения, состояние и вес новорожденного.Повторные самопроизвольные аборты в I или во II триместребеременности могут указывать на наследственную патологию, истмикоцервикальнуюнедостаточность или инфекцию;28