Клинические протоколы - Петрозаводский государственный ...

Клинические протоколы• в 1-м периоде — периодически (каждые 15—30 мин);• в конце 1-го периода, во 2-м и в 3-м периодах — постоянно.Пациентка должна иметь возможность экстренного вызова персонала.Наблюдение за родами включает в себя• выслушивание сердцебиения плода (норма — 110—160 уд/мин);o в первый период родов — каждые 15—30 мин в течение одной полнойминуты после окончания схватки;o во время потуг — после каждой потуги;o рутинное применение КТГ всем роженицам не оправдано, особенно вгруппе родов низкого риска, так как данная методика имеет высокийпроцент ложноположительных результатов, а следовательно,увеличивает частоту вмешательств, в том числе оперативных родов (1a);• влагалищное исследование для оценки динамики родов в активную фазупроизводится каждые 4 часа, более частый осмотр по показаниям —родостимуляция окситоцином, излитие околоплодных вод, передмедикаментозным обезболиванием и т. п. (Примечание: средняя скоростьраскрытия шейки матки — 1 см/ч, минимально приемлемый показатель — 0,5 см/ч);• оценку схваток: норма в активную фазу — 3—4 схватки за 10 мин,продолжительностью более 40—50 с;• измерение пульса — каждые 30 мин;• измерение АД — каждые 4 часа (исключая особые случаи, напримерхроническую гипертензию);• измерение температуры тела — каждые 4 часа;• частота и объем мочеиспускания — самоконтроль женщины (необходимопредлагать чаще посещать туалет);• обсуждение с пациенткой метода ведения 3-го периода с предоставлениемполной устной и письменной информации о потенциальных преимуществахи недостатках активной и выжидательной тактик (пример информированногосогласия на активное ведение 3-го периода — см. приложение № 2).Роды ведутся по партограмме, которую заполняет акушерка. Влагалищноеисследование может проводиться как акушеркой, так и врачом, в последнем случаераскрытие шейки матки и положение головки на партограмме заполняется со словврача (правила заполнения партограммы изложены в приложении № 3).На протяжении всего периода родов медицинские работники должны оказыватьполноценную эмоциональную, психологическую и физическуюпомощь женщине и ее семье (1a).Еда и питьеНет никаких данных для запрещения или ограничения в приеме как жидкости, таки легкой пищи (йогурт, яблоко, банан, шоколад, бутерброд и др.). Риск синдромакислотной аспирации (Мендельсона) связан, прежде всего, с общим наркозом и можетбыть предупрежден как уменьшением частоты вмешательств, требующих общейанестезии, в том числе КС, увеличением доли проводниковых методов анестезии, так истрогим соблюдением протокола анестезиологического пособия.Родовая больПодавляющее большинство женщин испытывают болевые ощущения во времяродов. Общее впечатление от родов во многом зависит от интенсивности болей.Безусловно, чаще всего выраженный болевой синдром сопутствует родам,осложнившимся аномалией родовой деятельности, потребовавшим родостимуляцииили изначально вызванным искусственно. Но и нормальные роды такжесопровождаются болями.46