Клинические протоколы - Петрозаводский государственный ...

Наблюдение за состоянием плода во время беременности и в родах• наличие акцелераций — связанное с сокращениями матки или движениямиплода увеличение ЧСС на 15 удв/мин и более продолжительностью > 15 с;• наличие любых децелераций — эпизоды урежения ЧСС плода.Сердечная деятельность здорового плода должна реагировать на маточноесокращение или собственное движение в матке учащением ЧСС (акцелерации). В этомслучае результат теста оценивается как «реактивный». В случае отсутствияакцелераций — «ареактивный».• Необходимо помнить о наличии сменяющихся периодов сна и бодрствования уплода. Кроме того, возможно изменение вариабельности под воздействиемнекоторых лекарств, назначаемых матери (например, седативных).• При интерпретации результатов теста необходимо помнить о влиянии срокабеременности на вариабельность ЧСС плода, поскольку при недоношеннойбеременности часто встречается ложноположительная ареактивная кривая (всроке до 28 недель — до 50%).• Необходимо продолжать запись КТГ первоначально не менее 20 мин. Если поистечении этого промежутка акцелераций не было — продолжить еще 20 мин.• Отсутствие акцелераций в течение 40 мин — признак ареактивного теста. Вэтом случае необходимо проведение дополнительных исследований, таких какопределение биофизического профиля плода и допплерометрия.Прогностическая ценность нестрессового теста не превышает 44% из-забольшого количества ложноположительных результатов, а также из-за трудности исубъективности оценки результатов, так как эта оценка может быть различна у одногои того же исследователя через определенный промежуток времени, так же как иинтерпретация одной КТГ разными исследователями. Попытки повысить ценность НСТвведением формализованной (балльной системы) методики подсчета, компьютернойобработки результатов оказались неудачны.Анализ данных четырех клинических исследований (> 4500 участников) не даетникаких оснований для рекомендации использования НСТ в виде метода оценкисостояния плода при отсутствии особых показаний, так как не было выявленостатистически достоверного улучшения показателей перинатальной заболеваемости исмертности, а наоборот, выявлен тренд к увеличению перинатальной смертности вэкспериментальной группе (ОР 2,85; ДИ 0,99—7,12).В группу показаний для проведения НСТ входят только ситуации, требующиенезамедлительной оценки состояния плода, а именно: резкое уменьшение шевеленийплода, антенатальное кровотечение.КТГ (стрессовый тест, СТ)В настоящее время представляет исключительно исторический интерес.Заключался в проведении и последующем анализе КТГ на фоне искусственновызванных сокращений матки несколькими способами, например: в/в введениеокситоцина или стимуляция сосков. С одной стороны, СТ характеризовала низкаяпрогностическая ценность, с другой — небезопасность (гиперстимуляция матки ибрадикардия плода), многочисленные противопоказания: предлежание плаценты,антенатальные кровотечения, угроза преждевременных родов и т. п.УЗИ (во второй половине беременности)Рутинное использование УЗИ в поздние сроки беременности имеет цельювыявление таких состояний плода (например, ЗВУР), при которых дальнейшеевынашивание беременности опасно. В этих случаях срочное вмешательство можетулучшить перинатальные исходы.Основываясь на 7 имеющихся исследованиях (при участии > 25 тысяч женщин),можно заключить, что проведение рутинного УЗИ в поздние сроки беременности дляопределения развития плода по данным фетометрии не имеет влияния на ранние ипоздние неонатальные осложнения, в том числе неврологические, не оказываетвлияние на уровень перинатальной смертности. Отсутствуют данные о влиянии на71