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8 Handhabung und Tipps Hilfselemente zur aktiven Zahnbewegung Ketten, Zug- und Druckfedern Ketten werden meist erst nach den zweiten Bögen, also z. B. den 16 x 16er Nitinolbögen verwendet, sei es zur Distalisation oberer Eckzähne, sei es zum Schließen frontaler Lücken oder zum Erreichen von Derotationen, z. B. von Prämolaren. In letzterem Falle wird man einen z. B. mesial rotierten 34 dadurch normalisieren, dass man von dessen mesialen Bracketflügel eine Alastikkette nach distal zu einem Häkchen am 36 einhängt. Eine entsprechende gegenläufige Kette wird man zusätzlich von lingual am aufgeschweißten Cleat einhängen und dann nach vorne unter leichtem Zug labial an den Schneidezähnen verankern. Dabei ist es erforderlich, zuvor das Schneidezahnsegment durch eine 8er Ligatur zu verblocken, um ein Auseinanderdriften der Inzisiven durch den Einfluss dieser Kette zu vermeiden. Die Kette wird also lingual eingehängt, zwischen 34 und 33 durchgeführt und nach vorne zu einem Schneidezahn gespannt und dort unter Zug durch Einhängen verankert. Alastikketten verlieren innerhalb von vier Wochen das meiste an Elastizität, so dass sie bei Bedarf ca. monatlich auszuwechseln sind. Das ist in einem Extraktionsfall zur Distalisation der oberen Eckzähne z. B. solange nötig, bis die oberen 3er vollständigen Kontakt zu den oberen 5ern haben. In einem solchen Fall werden nach erfolgter vollständiger Distalisation die oberen Eckzähne mit den oberen zweiten Prämolaren per 8er-Drahtligatur verblockt, um so ein Rezidiv, also eine neuerliche Vorwanderung der 3er zu vermeiden.. In der anschließenden Retraktionsphase werden die oberen Schneidezähne z.B. mit einem geloopten Bogen oder per Slidingmechanik mit einem Torquesegmentbogen zurückbewegt. Hierbei ist auf ausreichende Verankerung z.B. durch einen Headgear oder zusätzliche Teilbögen zu achten. Zur Öffnung von Lücken sind Druckfedern hilfreich. Diese gibt es als normale Stahldruckfedern oder als superelastische Sentalloydruckfedern aus Nitinolmaterial. Bei Stahldruckfedern sind die Kräfte größer. Man wird diese Federn deshalb kürzer halten, als die Sentalloyfedern. Sie werden frühestens dann, wenn die 16 x 16er Nitinolbögen an der Reihe sind, auf diese aufgeschoben und zwischen den Zähnen die die zu öffnende Lücke begrenzen, eingespannt. Damit der Führungsbogen nicht unter dem Druck der Feder aus den Brackets rutscht, ist dieser an den Zähnen per Drahtligatur zu befestigen, womit ein sicheres Widerlager für die Druckfeder geschaffen ist. Inaktiv sollte die Stahldruckfeder etwa ½ Zahnbreite länger sein, als Platz zwischen den Brackets oder Röhrchen, an den die Lücke begrenzenden Zähnen vorhanden ist (z. B. ½ Prämolarenbreite länger bei Lückenöffnung für einen zweiten Prämolaren). Bei der Sentalloyfeder kann es eine ganze Zahnbreite sein. Unser Laborservice Alle oben stehenden und weitere Hilfsmittel wie z. B. Kobayashi-Tie-Hooks, Crimphooks und Crimpstops, intermaxilläre Gummizüge und sonstige nützliche Kleinteile können wir Ihnen jederzeit zur Verfügung stellen. Die Anwendung des Headgears Üblicherweise wird das Vorwandern der oberen Molaren durch einen Headgear, der regelmäßig nachts und 1-2 Stunden am Tag getragen werden muss, verhindert. Bei tiefen Bissen mit horizontalem Wachstum handelt es sich dabei um einen Nackenzugheadgear, bei Fällen mit knappem vertikalem Überbiss und vertikalem Wachstum um einen Highpull-Headgear. Der Headgear wird in allen Extraktionsfällen dann erforderlich, wenn wie oben erwähnt, die Retraktionsphase mit geloopten Bögen oder dem Torquesegmentbogen erfolgt. Das ist eine kritische Phase, die jetzt die zuverlässige Mitarbeit des Patienten durch regelmäßiges Tragen des Headgears erfordert. Bei nicht ausreichender Kooperation würde ein solcher Fall
Der Aufbissnance zur sagittalen Abstützung und zur Unterstützung der Bisshebung Wenn tiefe Bisse vorliegen, insbesondere in Extraktionsfällen, wird man an den Bändern der Zähne 16 und 26 von Anfang an einen Aufbissnance anlöten, der das unerwünschte Vorwandern der oberen Seitenzähne verhindert und gleichzeitig entscheidend zur Bisshebung beiträgt, durch vertikale Belastung der unteren Inzisiven bei gleichzeitiger vertikaler Freistellung der Seitenzahnsegmente. Unter dem Einfluss dieses Aufbissnance, ist die Bisshebung meistens dann schon gut vorangeschritten, wenn die 16 x 22er Nitinolbögen ihre Wirkung entfaltet haben. Bei ausgeprägt tiefen Bissen wird man eine zusätzliche Bisshebung dadurch erreichen, dass man im Unterkiefer dem 16 x 22er Nitinolbogen noch einen geschwungenen Antispeebogen fol- Gelenkheadgear mit Gleitnackenband irreparabel in die Hose gehen, d. h. die Seitenzähne würden aufwandern, ohne dass die Retrusion der Schneidezähne erreicht werden konnte. Ein Headgear ist, abhängig von der Tragezeit, auch in der Lage, aktive Zahnbewegungen zu bewirken, um Platz in der Sagittalen durch Distalisation der Seitenzähne zu schaffen. Er ist besonders indiziert, wenn die Schneidezähne protrudiert stehen. Würde man in solchen Fällen zur Distalisation intraorale Behelfe (z. B. eine Platte mit Distalschraube) verwenden, dann wäre durch reziproke Kräfte mit einer weiteren Protrusion der Inzisiven zu rechnen. gen lässt, der selbstredend so einzubinden ist, dass die unteren Schneidezähne auf Intrusion und die anterioren Seitenzähne auf Extrusion aktiviert werden. Bei steilstehenden, hängenden Oberkieferfronten kann ein solcher Antispeebogen entsprechend auch im Oberkiefer Verwendung finden. Wenn eine Bisshebung nicht erforderlich ist, dann kann man in günstigen Fällen das vorzeitige unerwünschte Aufwandern der oberen ersten Molaren dadurch vermeiden, dass man einen normalen Nance-holding-arch (ohne Aufbiss), der sich am vorderen Gaumen abstützt, an den Molarenbändern anbringt. Prämolarenderotation mit normalem Nance als Abstützung, Teilbogen und Kette Das passiert mit dem am Nacken oder am Schädel also extraoral verankerten Headgear nicht. Die einzustellende Kraft beträgt dabei etwa 300 Gramm und sollte 500 Gramm nicht übersteigen. Die Tragezeit ist in solchen Fällen mit mindestens zwei Stunden am Tag und die ganze Nacht anzugeben. Abschließend soll hier noch der Gelenkheadgear nach Prof. Sander genannt werden, der einseitig im Oberkiefer aufgewanderte Seitenzähne, gute Mitarbeit vorausgesetzt, problemlos distalisiert und so in geeigneten Fällen einseitige 4er Extraktionen vermeiden kann. 9
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