07.+08.11.12 Somatoforme Störungen - Psychosomatik ...

Somatoforme Störungen 

Psychosomatik 


Dr. phil. Holmer Graap 

WS 2012/13 

Übersicht 

� Klassifikation, Nosologie 

� Ätiologie und Aufrechterhaltung 

� Therapeutisches Vorgehen und Wirksamkeit 

2 

� Modell gestufter Versorgung 

� Intervention im medizinischen Versorgungssystem 

� Kognitive Verhaltenstherapie 

© 2012 H. Graap 

© 2012 Psychosomatische und Psychotherapeutische Abteilung, Universitätsklinikum Erlangen


Körperliche Beschwerden im 3-Jahresverlauf 

3-Jahres-Inzidenz 

12 

10 

8 

6 

4 

2 

0 

Brustschmerz 

Erschöpfung 

Schwindel 

Kopfschmerz 

Ödem 

Rückenschmerz 

Atemnot 

Schlafstörung 

Bauchschmerz 

Kroenke & Mangelsdorff, American Journal of Medicine, 1988 

insgesamt 

organisch 

Kennzeichen somatoformer Störungen 

© 2012 Psychosomatische und Psychotherapeutische Abteilung, Universitätsklinikum Erlangen 

Günstige Bedingungen: 

- organ. Ursache 

- Dauer < 4 Monate 

- wenig Symptome (


Somatoforme Störungen nach ICD-10 

5 

Multiple Beschwerden 

(auch in der Anamnese) 

Somatisierungsstörung 

Undifferenzierte 


Somatoforme Autonome 

Funktionsstörung 

ICD-10 

© 2012 H. Graap 

Körperliche Beschwerden ohne 

organische Grunderkrankung 

Umschriebene 

körperliche Symptomatik 

Schmerzstörung 

Sonstige Somatoforme 

Störung 

� Somatisierungsstörung (F45.0) 

� Undifferenzierte Somatisierungsstörung (F45.1) 

6 

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Starke Gesundheitsangst 

[Negative Bewertung von 

Körperteilen] 

Hypochondrie 

[Dysmorphophobe 

Störung] 

� Hypochondrische Störung (F45.2), Dysmorphophobe Störung 

� Somatoforme autonome Funktionsstörung (F45.3x) 

� Anhaltende somatoforme Schmerzstörung (F45.4) 

� Somatoforme Störung nnb (F45.9) 

� [Konversionsstörung (F44)] 

� [Neurasthenie (F48.0)]


Ältere Bezeichnungen, die auf eine 

somatoforme Störungen hinweisen… 

� Funktionelle Beschwerden 

� Psychovegetatives Syndrom 

� Psychovegetative Labilität 

� Psychosomatischer Beschwerdekomplex 

� Globus hystericus 

� Somatisierte oder larvierte Depression 

� Vegetative Dystonie 

� Nervöses Erschöpfungssyndrom 

� Chronisches Magen-Darm-Syndrom 

Häufig im somatischen Kontext vergeben 

7 

8 

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Somatisierungsstörung (ICD-10 F45.0) 

A Mindestens seit 2 J. Klagen über multiple Beschwerden, die nicht 

(ausreichend) auf organische Ursachen rückführbar sind. 

B Symptome führen zu andauerndem Leiden sowie mehrfachen 

Arzt-Konsultationen oder Zusatzuntersuchungen. 

C Medizinische Feststellung, dass Symptome keine ausreichende 

körperliche Ursache haben, wird nicht (anhaltend) akzeptiert. 

D Mindestens 6 Symptome aus mind. 2 Gruppen. 

E Nicht ausschließlich während Schizophrenie, 

affektiver Störung oder Panikstörung. 

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>= 2 Jahre 

6 von 14 Symptomen 

aus >= 2 Bereichen 

Weigerung, die 

nichtorganische 

Genese zu 

akzeptieren. 

Beeinträchtigung 

familiärer und sozialer 

Funktionen 


9 

10 

© 2012 H. Graap 

© 2012 H. Graap 

Somatoforme Autonome Funktionsstörung 

Gastrointestinale Symptome 

Kardiovaskuläre Symptome 

Respiratorische Symptome 

Urogenitale Symptome 

Haut-, Schmerz- und 

neurologische Symptome 


>= 3 vegetative 

Symptome 

Deutung als 

Krankheit und 

Zuordnung zu 

einem 

Organsystem 

durch Patient 

Ausschluss 

organischer 

Erkrankungen 

Hypochondrische Störung (ICD-10 F45.2) 

1. Anhaltende Überzeugung/Angst an wenigstens einer 

ernsthaften körperlichen Krankheit zu leiden/zu erkranken 

� über mindestens 6 Monate 

� Befürchtete Krankheit wird als Ursache für vorhandene Symptome 

betrachtet 

2. Hartnäckige Weigerung, die medizinische Feststellung zu 

akzeptieren, dass keine ausreichende körperliche Ursache 

vorliegt (Akzeptanz höchstens kurzfristig). 

3. Die Überzeugung bzw. Symptome verursachen Leiden, 

Störung des alltäglichen Lebens und veranlasst die 

Betroffenen, medizinische Behandlung aufzusuchen.


Klinische Differentialdiagnose somatoformer 

Störungen (nach Henningsen & Rudolf, 1998) 

1. Schritt 

Abgrenzung von primär 

körperlichen Störungen 

2. Schritt 

Abgrenzung von anderen 

psychischen Störungen 

3. Schritt 

Differenzierung der 

somatoformen Störungen 

11 

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• Primär körperliche Erkrankung 

• Primär körperliche Erkrankung mit 

psychosomatischen Faktoren (F54) 

• Depressive Störungen 

• Angststörungen 

• Psychotische Störungen 

• Artifizielle Störungen 

• Somatisierungsstörung 

• Undifferenzierte somatoforme Störung 

• Somatoforme autonome Funktionsstörung 

• Hypochondrie, Körperdysmorphe Störung 

• Somatoforme Schmerzstörung 

• Konversionsstörung 

• Neurasthenie 

Differenzialdiagnose 

Abgrenzung von anderen Störungen 

Depression 

Angststörung 

Psychose 

12 

Affektive Symptome, 

antriebslos, suizidal 

Angstgefühle, Angstattacken, 

soziale Ängste, 

ängstliche Anspannung, 

situationsspezifische Ängste 

Wahnideen, Hallunzinationen, 

Denkstörungen, extrem 

verflachter o. inadäquater 

Affekt 

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klagsam, 

passive Haltung, 

resigniert, 

demoralisiert 

Körperliche Symptome, 

Angst, mit dem Körper 

stimme etwas nicht 

beunruhigende Körpersensationen, 

Todesängste 

SFS 

SFS 

SFS 



Differentialdiagnose Artifizielle Störung 

� F 68.1: artifizielle Störung (absichtliches Vortäuschen oder 

Erzeugen von körperl. o. psych. Symptomen oder Behinderungen) 

� Synonym: Münchhausen-Syndrom 

� Fehlen einer gesicherten körperlichen oder anderen psychischen 

Störung 

� Verletzungen, Injektionen 

� Viele Untersuchungen oder Operationen 

� Motivation häufig unklar, häufig schwer traumatisierte Pat. 

� Störung der Beziehung zum eigenen Körper, im Umgang mit 

Krankenrolle 

� DD: Simulation: äußere Gründe oder offensichtliche 

Belastungssituationen (Rente, Bundeswehr o.ä.) 

Epidemiologie somatoformer Störungen 

� Prävalenz in Allgemeinbevölkerung 

14 

� Alle somatoformen Störungen: 

7,5% (Punktprävalenz); 

12,9% (Lebenszeitprävalenz) 

� Somatisierungsstörung:


Epidemiologie II 

� Prävalenz in der Spezialversorgung (Reid et al., 2001) 

� Dermatologie: 1 von 62 (Reid et al., 2001) 

38% (Stangier et al., 1996) 

� Neurologie: 20 von 40 (Reid et al., 2001) 

35%* (Fink et al., 2004) 

� Gastroenterologie: 32 von 59 (Reid et al., 2001) 

� *Neurologie: 

� 42% der Patienten richtig diagnostiziert 

� 1,5% davon an Psychiater oder Psychologen verwiesen 

� Komorbid häufig Depression, Angst und PS 

� Depression: ca. 50% (Leiknes et al., 2008) 

� Angststörung: 20-50% 

� Persönlichkeitsstör.: bis zu 60% (SS), v.a. selbstunsicher 

Folgen der Somatisierungsstörung 

� Kosten für das Gesundheitssystem 

16 

� Für stationäre Behandlung > 6-fache, 

� für ambulante Behandlung > 14-fache Kosten 

(Smith et al., 1986) 

� Ausgeprägte Tendenz zur Chronifizierung 

� Mittlere Erkrankungsdauer z.B. über 20 Jahre (Nanke & Rief, 

2000) und 30 Jahre (Smith et al., 1986) 

� Chronifizierung der Beschwerden geht einher mit Risiko 

iatrogener Schäden und Beeinträchtigungen (LQ, AU) 

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Folgen intensiver Krankheitsängste 

� Hypochondrie (Vollbild) ist zwar in der Allgemeinbevölkerung 

selten, jedoch: 

� Intensive, anhaltende Krankheitsängste sind häufig 

� In der Allgemeinbevölkerung 2 – 6% 

� In medizinischen Versorgungseinrichtungen noch häufiger 

� Häufung auch bei chronischem Schmerz 

� Bereits unterschwellige Ausprägungen der Hypochondrie/ 

anhaltende Krankheitsängste sind klinisch relevant 

� Erhebliche Beeinträchtigungen 

� Erhöhtes Inanspruchnahmeverhalten 

� Beeinflusst Prognose 

17 

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Ätiologie: Prädisposition und 

Aufrechterhaltung 



Historische Konzepte der Hysterie 

� Altertum: Ausdruck eines Gebärmutterleidens 

19 

� Eine im Körper umher wandernde Gebärmutter (Hippokrates) 

� Verbindung zu sexuellen Konflikten, Abstinenz, Kinderlosigkeit 

� Mittelalter: Ausdruck von Besessenheit (Hexen/ von bösen 

Geistern heim gesucht) 

� Neuzeit (17Jh.): Ausdruck einer neurologischen Störung 

(Nervenleiden) 

� Psychoanalyse (Ende 19Jh.): Ausdruck einer Konversion 

� Fall: Anna O. (1894) 

� Umsetzung eines Affektbetrages in motorische Innervation bei 

gleichzeitiger Verdrängung der konflikthaften Vorstellungsinhalte 

� Paul Briquet („Briquet-Syndrom): deskriptive Beschreibung von 

Symptomen => Vorläufer somatoforme Störungen DSM-IV 

� 20 Jh. Charcot: Konversionssyndrom; P. Janet: dissoziat. Stör. 

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Aktuelle Modelle 

� Klassisches psychodynamisches Modell 

� (unverarbeitete intrapsychische Affektspannungen aufgrund eines 

dahinterliegenden unbewussten Konfliktes) 

� „Verdienst“: Zugang zu psychotherapeutischen Behandlungsstrategien 

� Nachteil: teils unbestätigt, erschwert Arzt-Pat.-Beziehung 

(Invalidierung) 

� Interpersonelles Modell (Henningsen, 1998) 

� Körperbeziehungsstörung aufgrund maladaptiver Erfahrungen in früher 

Entwicklung/Bindungsstörung (Vernachlässigung, Krankheit etc) => 

Differenzierung körperlich-emotional gestört, fehlende 

Selbstberuhigung, fehlendes/inadäquates Hilfesuchverhalten etc. 

Diskrepanz subjektive Erklärung – „gesund“ aus Sicht der Mediziner 

=> nicht ernst genommen => Verdeutlichungstendenz 

� Somatosensorische Verstärkung (siehe unten) 

20 

© 2012 H. Graap 



… 

� Attributionen 

� Sorgenneigung 

� Gedächtnisprozesse 

� Erwartungseffekte 

� Subjektive Krankheitstheorien 

� … 

� … 

21 

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Ätiologie: Risikobedingungen 

22 

© 2012 H. Graap 



Aufrechterhaltung 1: Biologische Merkmale 

� Beteiligung physiologischer Prozesse bei somatoformen 

Beschwerden naheliegend, jedoch Nachweis bisher 

unzureichend und Spezifität für bestimmte Störungsbilder 

unklar 

� Erhöhte psychophysiologische Erregung 

Herzrate (Rief et al., 1998) 

Atmungsmuster (Han et al., 1998) 

Muskelanspannung (Flor et al., 1985;1991) 

� Psychoneuroendokrinologische und 

-immunologische Auffälligkeiten 

� z.B. veränderter Kortisolspiegel (Rief et al. 1998) 

23 

© 2012 H. Graap 

Neurobiologie 

� fMRT-Studien: Trauer und sozialer Ausschluss 

aktivieren ähnliche/identische Hirnareale, die bei 

Schmerz aktiv sind (Insula, ACC, Amygdala etc.) 

=> „sozialer Schmerz“ (Eisenberger et al., 2003; Stoeter et al., 2007; 

Gündel et al., 2003; O‘Connor et al., 2007) 

� Vernachlässigung/sexueller Missbrauch o.ä. => 

Veränderung der Emotionsregulation auf 

zentralnervöser Ebene => erhöhte Stress- und 

Schmerzvulnerabilität (Anda et al., 2006; Sack et al., 2007) 

24 

© 2012 H. Graap 



25 

„Es gibt keine direkte Beziehung 

zwischen körperlicher Pathologie 

und der Intensität von Schmerzen“ 

© 2012 H. Graap 

Turk (1993) 

Aufrechterhaltung 2: Kognitive Merkmale 

� Somatisches/ organmedizinisches Krankheitsmodell 

� Katastrophisierende Bewertungen von Körperempfindungen, 

v.a. in Krisensituationen => „Normalisieren“ wieder lernen 

(Sensky et al. 1996) 

� Eingeengtes Verständnis von „Gesundheit“ 

(„Gesundheit = keine körperlichen Missempfindungen“) 

� Selektive Ausrichtung der Aufmerksamkeit auf Körperprozesse 

→ Wahrnehmung zahlreicher, normalerweise unbedeutender 

Körperempfindungen 

� Globales Selbstkonzept als “schwach”, “nicht belastbar”, 

geringe subjektive Stresstoleranz 

26 

© 2012 H. Graap 



…aber! 

� Pat. mit somatoformen Störungen attribuieren nicht 

grundsätzlich somatisch, oftmals bio-psycho-sozial 

(Groben und Hausteiner, 2011) 

� Unzufriedenheit mit dem Gesundheitssystem 

deutlich höher => werden psychosoziale Aspekte 

vom Arzt überhört ? (Salmon et al., 2004) 

� Setting wichtig! (ruhiger Raum, Verständnis, 

Akzeptanz=> Pat. berichten psychosoziale 

Faktoren) (Risor, 2009) 

27 

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Somatosensory 

Amplification 

28 

Aufmerksamkeits- 

Fokussierung 

Verstärkte 

Wahrnehmung 

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Fehlbewertung 

von 

Empfindungen 

Barsky und Kollegen (1990) 



Aufrechterhaltung 3: „Krankheitsverhalten“ 

29 

© 2012 H. Graap 

(Pilowsky 1997) 

� Drängen der Patienten auf medizinische 

Untersuchungen und „Doctor shopping“ 

� Suche nach Rückversicherung über Gutartigkeit der 

Beschwerden 

� Inadäquate Einnahme/ Missbrauch von Medikamenten 

� Schonverhalten, Vermeidung körperlicher Belastung 

� Checking von Körperteilen 

� Individuelle sehr unterschiedlich, je nach „Bedürfnis“, auch 

subtile Formen 

� Verstärkerlernen begünstigt KV (Schmerzabnahme, Trost) 

� Modelllernen (Eltern SS => Fehltage der Kinder) 

(Livingston et al., 1995) 

Wirkmechanismus: Operante Konditionierung 

(nach Fordyce 1976) 

� Krankheitsverhalten wird häufiger gezeigt, wenn es 

(kontingent) verstärkt wird 

� Beeinflusst Chronifizierung 

� Beispiele: 

� Humpeln, Stöhnen → Mitgefühl/ Trost (positive 

Verstärkung) 

30 

� Schmerzmitteleinnahme/ Einstellung körperlicher Aktivität 

→ relative Beschwerdereduktion (negative Verstärkung) 

� Mangel positiver Verstärkung für „Gesundheitsverhalten“ 

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Pathogenese somatoformer Störungen 

Mögliche Auslösebedingungen 

� Minimale organische Dysfunktionen (z.B. Darmträgheit, 

Erkältung) 

� Harmlose Schwellungen/Hautunregelmäßigkeiten 

� Autonome oder hormonell bedingte Erregung 

� Muskelverspannungen 

� Hyperventilation 

� Inaktivität (z.B. „Muskelkater“, Herzklopfen) 

� Schlechter Schlaf Physiologische Folgen von Speisen und 

Getränken 

� Nebenwirkungen von Medikamenten 

31 

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Psychophysiologisches Erklärungsmodell der 

somatoformen Störungen. 

Rief & Hiller, 1998 

Körperliche Veränderungen 

Körperreaktionen, Missempfindungen, Symptome 

Krankheitsverhalten 

• Checking 

• Gesundheitssorgen 

• Doktor-Hopping 

• Medikamenteneinnahme 

• Schonverhalten 

32 

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Auslöser/Trigger 

z.B. physiologische Erregung, Krankheit 

Symptomverstärkung 

• Erhöhte Aufmerksamkeit 

auf eigenen Körper 

• Physiologische Erregung 


Wahrnehmung 

Fehlinterpretation 

als bedrohliche 

Krankheitszeichen


Behandlung im medizinischen 

Versorgungssystem 

Intervention „Stepped Care“ 

(nach Rief & Nanke 2004) 

34 

Patient mit 

Beschwerden 

Hausarzt , FA 

Primärversorgung 

Psychotherapie 

Stationäre Therapie 

Psychosomatik 

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Medizinische Diagnostik und 

Behandlungsplanung 

� Sinnvoll begrenzte Phase der organmedizinischen 

Ausschlussdiagnostik 

� Danach vorsichtiger Umgang mit diagnostischen Maßnahmen 

� Gefahr der Fixierung auf organmedizinische Ursachen bei 

Patienten 

� Keine Wiederholungen und Eingriffe trotz Klagsamkeit des 

Patienten 

� Transparenz der Behandlungsschritte 

� Koordination der Maßnahmen durch einen behandelnden Arzt 

(besonders bei Patienten mit multiplen Beschwerden) 

35 

36 

© 2012 H. Graap 

Vermittlung von Untersuchungsergebnissen 

(Rief, Martin, Rauh et al. 2006 Psychosomatics) 

� Frühzeitiges Ansprechen, dass die Ursache für die 

Beschwerden keine schwere organische Erkrankung ist. 

� Besprechung der vorliegenden Untersuchungsbefunde (auch 

bei unauffälligen Befunden!) 

� Verzicht auf ‚Bagatelldiagnosen‘, die ein organmedizinisches 

Konzept der Patienten verstärken würden. 

� Kein organisches Korrelat bedeutet zunächst, dass keine 

schnelle kausale Therapie möglich ist, d.h. dass langfristige 

Bewältigungsstrategien wichtig sind 

� Durch Rückfragen an den Patienten lassen sich 

Informationsverzerrungen erkennen. 

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Beratungsmodell zur Reattribution körperlicher 

Symptome (Goldberg et al. 1989) 

37 

1. Phase “sich verstanden fühlen” 

Verständnis vermitteln, Vertrauen gewinnen 

2. Phase “das Thema Verändern” 

Untersuchungsbefunde, Anerkennung der Beschwerden, 

Hinführung an mögliche Auslösebedingungen 

3. Phase “die Verbindung herstellen” 

psychophysiologisches Bedingungsmodell 

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Motivation zur Psychotherapie 

� Dem Patienten signalisieren, dass „gemeinsame 

Weiterbehandlung“ sinnvoll ist (und nicht an „Abschieben“ 

gedacht ist) 

� Information über Ziele und Methoden von Psychotherapie 

� Verbindung herstellen zwischen psychosozialen 

Einflussfaktoren und körperlichen Beschwerden 

� 80% der Pat., denen positive Möglichkeiten eines psycholog. 

Konsiliardienstes erläutert wurden nahmen dieses Angebot 

auch an (Speckens et al., 1995) 

38 

� Annahme, die Pat. würden sich verweigern! 

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Kognitive Verhaltenstherapie 

Therapieziel 

40 

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„Coping not Curing“ 

The symptom-free existence may not 

be a realistic therapeutic goal, but to 

help the patient to cope better with 

complaints and disability. 



Zieldefinition auf verschiedenen Ebenen 

41 

Arbeit 

- Wieder arbeiten gehen können 

- Weniger Krankheitstage haben 

- Monotone Sit. am A-Platz 

ändern 

42 

„Ich möchte gesund sein“ 

© 2012 H. Graap 

© 2012 H. Graap 

Symptome 

- Mit Beschwerden besser 

zurecht kommen 

- Weniger Arztbesuche 

machen müssen 

- Sorgen um Körper seltener 

haben 

- Körper weniger beobachten 

müssen 

- Weniger Medikamente 

Ziele einer psychotherapeutischen 

Kurzintervention 


Privatleben 

- Zufriedener leben 

- Mich mit Freunden 

treffen 

- Mit Kindern was 

unternehmen 

- Mit Frau Tanzkurs 

machen 

� Aufbau von Veränderungserwartung und gemeinsame 

Zielvereinbarung 

� Veränderung eines zu organisch geprägten Krankheitsmodells 

und katastrophisierender Bewertungen 

� Psychoedukation 

� Demonstration der Einflüsse von Stress, Emotionen, 

Aufmerksamkeitsfokussierung 

� Adäquates Verständnis von „Gesund sein“ 

� Entwicklung eigener Bewältigungsstrategien, z.B.: 

� Erlernen einer Entspannungstechnik 

� Ablenkung 

� Stressreduktion 

� Problemlösestrategien 

� Körperliche Aktivierung


Psychoedukation 

� Vermittlung von Informationen zum Störungsbild sowie zur 

Entstehung und Aufrechtherhaltung (Vortrag, Demonstration, 

kurze Übungen, Diskussion) 

� Gruppenprogramm: „Coping with Health Anxiety“ (Bouman 

2002): 

sechs 2-stündige Sitzungen zu den Themen: 

43 

1. Das Störungsbild der Hypochondrie 

2. Die Rolle der Gedanken (v.a. katastrophisierenden Fehlinterpretationen) 

3. Aufmerksamkeit und Krankheitsangst 

4. Sicherheitsverhalten und Krankheitsangst 

5. Stress und körperliche Beschwerden 

6. Der „eigene Teufelskreis“ zu den individuellen Bedingungsfaktoren 

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Infoblatt: Wirkung von Schonverhalten 

44 

Häufigere körperliche 

Missempfindungen 

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Reduktion der 

körperlichen Belastbarkeit 

Bewertung als krank 


Erhöhung des Schon- und 

Vermeidungsverhaltens


Verhaltensebene: Umgang mit inadäquatem 

Schonverhalten 

� Veränderungen seit Beschwerdebeginn erfragen 

� Welche Aktivitäten werden aufgrund der Beschwerden nicht mehr/ 

seltener wahrgenommen? 

� Vor- und Nachteile von Schonverhalten aufzeigen 

� Verständnis zeigen für die kurzfristig wohltuende Wirkung von 

Schonverhalten 

� Ungünstige Langzeitfolgen bei chronischen Beschwerden 

herausarbeiten 

� Motivation des Patienten zu körperlicher Bewegung 

45 

46 

� Gemeinsames Planen eines realistischen gestuften 

Aktivierungsplans 

� Vorbereiten auf mögliche Symptomintensivierung zu Beginn 

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Ziele einer integrativen Intensivbehandlung 

� Integration organmedizinischer und psychotherapeutischer 

Ansätze. Notwendige medizinische Diagnostik zu Beginn, im 

Verlauf Schwerpunkt auf Psychotherapie 

� Symptomspezifische Psychotherapie (s. Kurzintervention) 

� Problemspezifische Psychotherapie 

� z.B. Klärung familiärer Konflikte, Trauma-Bearbeitung 

� Behandlung von komorbiden Krankheiten (z.B. Depression) 

� Aufbau adäquater Belastbarkeit 

� z.B. allgemeine Aktivitäten, soziale Kontakte, berufliche 

Belastungserprobung 

� Aufbau eines positiven Körperempfindens 

� z.B. bewegungstherapeutische Maßnahmen 

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Evaluation (Review Henningsen et al. 2007; LANCET) 

� Positive Wirkung belegt für 

47 

� Psychotherapie (v. a. kognitive Verhaltenstherapie); ES 0,3 bis 0,6 

� Übungsprogramme (gestufte Aktivität) 

� Antidepressiva 

� Therapieziel/-evaluation 

� Fokussierung auf Alltagsfunktion und Lebensqualität 

anstelle von Symptomreduktion 

© 2012 H. Graap 

Evaluation: Symptomreduktion in Abhängigkeit von 

der Offenheit für Psychotherapie (Rief et al. 2002) 

48 

SOMS-7 Symptomanzahl 

22 

20 

18 

16 

14 

Aufnahme 1-Jahres-Katamnese 

© 2012 H. Graap 

GLM: 

Time F 1, 159 = 11.8; p


Evaluation: Vergleich der prä- und 

poststationären Kosten (Hiller et al. 2003) 

� Stichprobe: High Utilizer (> 7.500 DM in 2 Jahren; = oberstes 

Drittel) 

� Intervention: Stationäre psychosomatische Psychotherapie 

� Reduktion der ambulanten Behandlungskosten um 37% (von 

5.677,-- auf 3.551,--DM) 

� Reduktion der stationären Behandlungskosten um 39% (von 

17.345,-- auf 10.521,--DM) 

� Reduktion der AU-Zeiten um 41 % 

� Egalisierung der Index-Behandlungskosten unter 

Berücksichtigung der AU-Tage (à 250 DM): 9 Monate 

� Anm.: Noch keine Inflationsrate berücksichtigt 

49 

50 

© 2012 H. Graap 

Herausforderungen in der Behandlung bei 

somatoformen Störungen 

� Herstellung einer therapeutischen Beziehung 

� Koordination zwischen verschiedenen Behandlern 

� Hinführen auf psychosomatisches Krankheitsverständnis 

� Übereinstimmende Zielvorstellungen 

� Aufbau von Veränderungsmotivation 

(Beachte: Gratifikation für Krankheitsverhalten) 

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07.+08.11.12 Somatoforme Störungen - Psychosomatik ...

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