Langversion - Landesverband Hospiz Oberösterreich

Versorgung mit Hospiz und Palliative Care
aus dem Blickwinkel der Sozialarbeit mit dem Fokus auf Oberösterreich
Zusammenfassung einer Forschungsarbeit, erstellt von Carina Voraberger und Mag. Christian F.
Freisleben-Teutscher im Oktober 2012
Carina Voraberger ist derzeit Studentin an der FH Linz, Studiengang Sozialarbeit
Mag. Christian F. Freisleben-Teutscher, ist seit über 20 Jahren freiberuflich als Berater, Referent
und Journalist tätig. Ein wichtiges Thema in allen Feldern war und ist immer wieder die
Versorgungssituation älterer Menschen sowie der Umgang mit der letzten Lebensphase.
www.cfreisleben.net
Zusammenfassung:
Analysiert wird Ist- und Sollstand der Rolle der Sozialarbeit in der abgestuften Verorgung mit
Hospiz und Palliative Care. Aus Literatur-, Datenanalyse sowie ExpertenInneninterviews wird
deutlich, welche wichtige und entlastenden Funktionen Sozialarbeit sowohl im stationären als auch
ambulanten Bereich übernehmen könnte. Gerade auch in der Vernetzungsarbeit sowie der
Unterstützung von Angehörigen könnte sie eine wesentlich größere Rolle spielen. Weiters kann
Sozialarbeit dazu beitragen, dass der Wunsch von über 80 Prozent der Bevölkerung zu Hause (kann
auch ein Pflegeheim sein) sterben zu können erfüllt werden kann, sowie Spitalseinweisungen
reduzierbar sind.
Einleitung
Die Forschungsarbeit war Teil der Ausbildung zum/zur SozialarbeiterIn an der FH Linz, Studiengang
Sozialarbeit (Jahrgang SO10). Die Langfassung der im Zeitraum vom März 2011 bis Juni 2012 entstanden
Forschungsarbeit wurde erstellt von Michael Ahrer, Ursula Buchberger , Birgit Hofstetter, Markus
Holzmann, Nora Kronheim, Kristina Meirhofer, Nadine Ober Michael Otruba, Yasmin Ramelmüller,
Matilda Seferi, Janette Schliesslberger, Martina Schlackl, Carina Voraberger, Doris Weichselbaumer –
Begleitung: Mag. Christian F. Freisleben-Teutscher.
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Forschungsdesign
Folgende Forschungsfragen wurden im Projekt behandelt:
� Status & Ausbaupläne für die abgestufte Hospiz- und Palliative Care Versorgung in
Oberösterreich?
� Stand der Finanzierung für Palliative Care in Österreich / Oberösterreich?
� Klärung der Frage, wer unter welchen Voraussetzungen Zugang zu diesen Leistungen hat
inkl. rechtlicher Rahmenbedingungen?
� Welche Rolle spielt die Sozialarbeit / SozialarbeiterInnen in den verschiedenen Ebenen der
abgestuften Hospiz- und Palliativ Care Versorgung in Oberösterreich (Ist-Situation und
Erhebung potentieller weiterer Tätigkeitsfelder)? Dazu wählte die Forschungsgruppe
folgende weitere Sub-Themenfelder aus, die aus dem Blickwinkel der Sozialarbeit
beleuchtet wurden:
� Auseinandersetzung mit dem Thema „Sterbehilfe“
� Mobiles Hospiz und Palliativ Care in Oberösterreich
� Angehörigenarbeit
� Psychohygiene im Bereich Palliative Care
� Bedürfnisse Sterbender
� Rolle von Spiritualität und Religionen
Im Rahmen der Forschungsarbeit stellten die StudentInnen weiters Bezüge zwischen Palliative
Care, der eigenen aktuellen beruflichen Tätigkeit, der angestrebten Tätigkeit im Bereich
Sozialarbeit sowie dem eigenen Leben her. Methoden:
� Finden und Analysieren von aktuellen Versorgungszahlen im Feld Palliative Care und
Hospiz in Oberösterreich
� Analyse der Rahmenbedingungen für Palliative Care und insbesonders der Sozialarbeit in
diesem Feld sowie tatsächlich umgesetzer Leistungen / Angebote anhand entsprechender
Unterlagen: Gesetzestexte, Österreichischer Strukturplan Gesundheit, ÖBIG-Konzept der
abgestuften Versorgung mit Hospiz und Palliative Care, Konzepte und
Mindestanforderungen sowie die aktuellen Datenerhebungen von Hospiz Österreich
� Literaturrecherche zum Thema „Rolle der Sozialarbeit in Palliative Care & Hospiz-
Versorgung“ sowie zu den o. a. Subthemen bzw. Analyse und Auswertung dieser Literatur in
Hinblick auf die Forschungsfragen (vertiefend im Zuge der Zusammenstellung und
Zusammenfassung der Ergebnisse in den Forschungsbericht)
� 10 ExpertInneninterviews (mit auf der Grundlage der Zahlen-und Literaturrecherche
vorbereiteten Fragerastern)
Wichtige Ergebnisse der Forschungsarbeit
Sterben und Tod ist nach wie vor auch im Gesundheits- und Sozialbereich ein Tabuthema, wird oft als
„Versagen“ erlebt und nicht als Lebensabschnitt, der bewusst gestaltet und begleitet werden kann – gerade
auch durch SozialarbeiterInnen.
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Im Rahmen der Ausbildung Sozialarbeit an der Fachhochschule Linz ist die Mitwirkung an einem
Forschungsprojekt über drei Semester im Lehrplan vorgesehen. Beginnend mit März 2011 beschäftigte sich
eine Gruppe aus 14 Studierenden mit der Versorgungssituation im Feld Palliative Care und Hospiz in
Österreich bzw. speziell in Oberösterreich sowie mit der Rolle die Sozialarbeit hier spielen kann.
Nach anfänglichen Berührungsängsten mit dem Thema (die Teilnahme an den einzelnen Projekten wurde
zufällig ermittelt) steigerten sich das Interesse und das Engagement durch die zunehmend intensive
Beschäftigung damit.
Im Zuge dieses Projektes wurden verschiedene Tätigkeitsfelder der Palliative Care beleuchtet. Neben
intensiver Literaturrecherche lieferten dafür ExpertInneninterviews Ausgangspunkte. Befragt wurden
Sozialarbeiterinnen, die auf Palliativstationen arbeiten, sowie Führungskräfte und verschiedene andere
ExpertInnen (Einige Transkripte finden sich auf einer CD, die in der Bibliothek der FH Linz zu entlehnen
ist.). So ergibt sich ein intensiver Einblick in die Thematik; gleichzeitig wird deutlich, welche Impulse
Sozialarbeit in Palliative Care einbringen kann und wie davon alle Beteiligten profitieren können. Die
wesentlichsten Bereiche werden weiter unten noch genauer beschrieben.
Ein wichtiges Ergebnis der Forschungstätigkeit: Zum Thema Sozialarbeit im Bereich Palliative Care gibt es
bislang sehr wenig spezifische Literatur und Analysen. Auch viele Informationen zu Rahmenbedingungen
von Palliative Care sind auf verschiedenste Quellen verteilt, bei den Recherchen der StudentInnen gab es oft
die Antwort, keine Antwort oder Daten zu haben. Weiters wurde mehrfach – teils sehr vehement - darauf
hingewiesen, dass sozialarbeiterische Tätigkeit ohnehin durch Pflegekräfte abgedeckt werden würde. Und
wenn die Potentiale der Beiträge durch Sozialarbeit thematisiert wurden, kam meist schnell der Verweis auf
sehr enge finanzielle Rahmenbedingungen, vor allem im mobilen Bereich.
Zunächst eine kurze Definition:
Laut dem Österreichischen Strukturplan Gesundheit (ÖSG) 2010 zielt Palliative Care auf die Versorgung von
unheilbar kranken und sterbenden Personen. Etwa 10 Prozent der Menschen in der letzten Lebensphase
benötigen eine spezialisierte Begleitung durch Palliative Care. Von diesem Ansatz profitieren nicht nur die
Betroffenen sondern alle Felder im Gesundheits- und Sozialwesen..
Dr. Wolfgang Wiesmayr, Vorsitzender des Landesverband Hospiz OÖ und Allgemeinmediziner mit
langjährigen Erfahrungen in Palliative Care meint dazu in einem der Interviews: „Palliative Care ist ein
Ansatz zur Verbesserung der Lebensqualität von Patienten und ihren Familien, die mit den Problemen
konfrontiert sind, die mit einer lebensbedrohlichen Erkrankung einhergehen, und zwar durch Vorbeugen und
Lindern von Leiden, durch frühzeitiges Erkennen, untadelige Einschätzung und Behandlung von Schmerzen
sowie anderen Beschwerden körperlicher, psychosozialer und spiritueller Art (Wiesmayr 2011).“
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Der Ansatz der Palliative Care zeigt viele Maßnahmen auf, die in der letzten Lebensphase gesetzt werden
können, um Lebensqualität sowie ein möglichst hohes Maß an Selbstständigkeit zu fördern. Wichtig ist dabei
ein gut abgestimmtes Miteinander von unterschiedlichen Berufsgruppen: Ärzten und Ärztinnen,
Fachpflegepersonal, Menschen die in den Bereichen Heimhilfe, Ergo- und Physiotherapie, Sozialarbeit oder
Seelsorge tätig sind. Große Bedeutung haben auch ehrenamtliche MitarbeiterInnen. Gemeinsam werden
Akzente zur Begleitung und Unterstützung gesetzt, die den Prozess des Sterbens als Teil des Lebens
wahrnehmbar machen. Pflegende Angehörige sind ebenso eine wichtige Zielgruppe.
Der ÖSG spricht von einer adäquaten Betreuung durch ein System abgestufter Versorgung, einerseits durch
bestehende Einrichtungen, als auch durch spezialisierte Hospiz- und Palliativeinrichtungen. Durch diese
Maßnahmen soll dem Grundsatz „die richtigen Patienten zur richtigen Zeit am richtigen Ort zu versorgen“
(Bundesministerium für Gesundheit 2010, S. 88) entsprochen werden.
Weiters wird im ÖSG eine abgestufte Hospiz- und Palliativversorgung empfohlen, welche in der praktischen
Umsetzung so aussieht: Mobile Hospizteams, Mobile Palliativteams, Palliativkonsiliardienste,
Palliativstationen an allgemeinen Krankenhäusern, Tageshospiz, stationäres Hospiz.
Im stationären Bereich ist auf Palliativstationen eine Betreuung bis maximal sechs Wochen möglich. Nach
Ablauf dieser Frist werden die PatientInnen nach Hause oder in Hospize entlassen. Solche speziellen
Einrichtungen gibt es zurzeit in Oberösterreich nicht. In der Praxis werden Menschen darum in der letzten
Lebensphase auf Palliativstationen oft länger als sechs Wochen betreut. Um bürokratische Hürden zu
umgehen, werden PatientInnen dann kurzfristig entlassen, um sofort wieder stationär aufgenommen zu
werden.
Im mobilen Bereich gibt es keine Begrenzung der Betreuungszeit, hier kann die Betreuung auch mehrere
Jahre in Anspruch genommen werden. Laut Informationen von Wiesmayr wird z. B. derzeit ein Patient
bereits seit sechs Jahren mobil betreut. (vgl. Wiesmayr, 2011).
Die Versorgungssituation mit Palliative Care ist in Oberösterreich vergleichsweise sehr gut. Vor allem nach
dem im November 2011 beschlossenen Ausbau der Mobilen Palliativteams. Diese bestehen aus diplomierten
Fachpflegepersonal mit spezieller Schulung und MedizinerInnen. Sie unterstützen bei Bedarf die
Betreuungspersonen, stehen ihnen mit Fachinformation und Anleitung zur Seite oder übernehmen einzelne
Aufgaben wie z. B. die Einstellung einer optimalen Schmerztherapie. Bis vor kurzen gab es nur drei solcher
Teams, welche finanziell sehr schlecht abgesichert waren. Mit den Aufbau der neuen Teams ging auch eine
bessere finanzielle Absicherung einher. Mankos gibt es noch bei den Palliativkonsiliardiensten – ebenso
könnte durch die Einbindung von Sozialarbeit in den MPTs die Qualität deutlich gesteigert werden, wie das
Beispiel der Praxis in der Steiermark deutlich zeigt.
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Die Rolle der Sozialarbeit
Aufgrund der einschlägigen Ausbildung lag der Hauptfokus des Forschungsprojektes auf der Rolle der
Sozialarbeit in der Versorgung durch Hospiz und Palliative Care. Dementsprechend wurde in jedem
Themenbereich ein Zusammenhang oder ein Aufgabenbereich mit und für SozialarbeiterInnen beleuchtet.
Sowohl im ÖSG (Österreichischer Strukturplan für Gesundheit) als auch im Bericht über abgestufte Hospiz-
und Palliativversorgung werden SozialarbeiterInnen als Teil eines multiprofessionellen Teams angeführt,
welches zur Betreuung eingesetzt werden soll (vgl. Österreichisches Bundesinstitut für Gesundheitswesen
2004, S. 13 und Bundesministerium für Gesundheit 2010, S. 88). Während im ÖSG lediglich die
Palliativstationen genauer beleuchtet werden, werden im Bericht des ÖBIG (Österreichisches Bundesinstitut
für Gesundheitswesen, heute Teil der Gesundheit Österreich GmbH) Sozialarbeiter sowohl für
Palliativstationen (alle folgenden Seitenzahlen beziehen sich auf den Bericht über abgestufte Hospiz- und
Palliativversorgung, S. 21), Stationäres Hospiz (S. 24), Tageshospiz (S. 25), Palliativkonsiliardienst (S. 26),
Mobile Palliativteams (S. 27) und Hospizteams (S. 29) empfohlen.
Ist- und Soll-Situation
Derzeit sind in Oberösterreich im mobilen Bereich keine SozialarbeiterInnen beschäftigt. Die drei
SozialarbeiterInnen, die in unserem Bundesland tätig sind, befinden sich alle im stationären Bereich. Dabei
gäbe es auch in der mobilen Betreuung durchaus Bereiche, in denen SozialarbeiterInnen tätig werden
könnten. Diese sind auch in dem Buch „Soziale Arbeit für alte Menschen“ (Christian Zippel, Mabuse Verlag,
2011) beschrieben.
An SozialarbeiterInnen im mobilen Bereich sind demnach folgende Erwartungen gerichtet:
� Unterstützung des Pflegebereichs bei der Sicherstellung einer bedarfsgerechten, ganzheitlichen,
lebensweltorientierten Versorgung von Pflegebedürftigen
� Koordination von Maßnahmen zum Verbleib der Pflegebedürftigen im häuslichen Bereich
� Außenrepräsentanz und Profilierung der Einrichtung
� Beratung von Betroffenen, Angehörigen und Mitarbeitern sowie
� Kooperation und Vernetzung mit anderen Einrichtungen (Zippel, Kraus 2009, S. 339)
Daraus ergeben sich Aufgabenbereiche wie:
� Allgemeine soziale Beratung:
� Kostenklärung, Durchsetzung von Ansprüchen, Umbaumaßnahmen, Beschaffung von
Pflegehilfsmitteln, Essen auf Rädern, Hausnotruf …
� Psychosoziale Beratung von Angehörigen und Pflegebedürftigen:
� Aufzeigen von Entlastungsmöglichkeiten, Wege aus der Isolation, Annahme und Weiterleitung von
Beschwerden zur häuslichen Pflege
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� Zusammenarbeit mit Angehörigen:
� Vermittlung von Gruppenangeboten und Selbsthilfegruppen, Ermöglichung angemessener
Abschieds- und Trauerkultur
� Mitwirkung bei Qualitätsmanagement
� Case Management
� Öffentlichkeitsarbeit und Vernetzung
� Überleitungs- und Beschwerdemanagement (vgl. Zippel, Kraus 2009, S. 341)
� Einschätzung des körperlich-seelischen Befindens terminal kranker Menschen
� Kenntnis und Erfahrung im Umgang mit ehrenamtlichen Mitarbeitern
� Kenntnis und Erfahrung in der Leitung von Gruppen (Student 2004, S. 45)
Weitere mögliche Aufgabenbereiche lassen sich auch bei stationär beschäftigten SozialarbeiterInnen finden,
wie z. B.: Hilfe beim Ausfüllen von Formularen, Wiederherstellung von Kontakten zu Familienmitgliedern,
Sicherung des Verbleibes und der Versorgung von Haustieren nach Ableben der PatientInnen und Ähnliches
(vgl. Murauer 2011, S. 1, Doblhofer 2011, S. 4).
Doblhofer meinte im Interview auf die Frage, ob er sich SozialarbeiterInnen in der mobilen Hospiz- und
Palliative Care wünsche:
„Ja, auf jeden Fall, weil es durchaus Bereiche gibt, außerhalb der medizinischen Betreuung, für die
Begleitung der Leute, die SA wahrnehmen könnten. Wir bemühen uns zwar, Dinge mit unserem
ehrenamtlichen Team wahrzunehmen, wie zB Gänge auf ein Amt oder auch Kontakte zur Familie wieder
herzustellen, insbesondere bei Kindern aus geschiedenen Ehen. Das wären Sachen, die ein Sozialarbeiter
machen könnte.“ (Doblhofer 2011, S. 4)
Dieser Ansicht sind leider nicht alle. Spricht man mit Personen aus der mobilen Betreuung, welche dem
Pflegepersonal angehören, so sind diese großteils der Meinung, dass derartige Aufgaben von ihnen
mitbetreut werden können, aber SozialarbeiterInnen keine pflegerischen Aufgaben übernehmen können;
somit sei es aus Kostengründen effizienter, anstatt von SozialarbeiterInnen eine weitere Pflegekraft
anzustellen.
Eine der Kernaufgaben für SozialarbeiterInnen könnte in der Vernetzung liegen. Da vor Allem die mobile
Betreuung von PatientInnen meist einem Krankenhausaufenthalt oder einem Aufenthalt in einem Pflegeheim
folgt, ist Vernetzung gerade in diesem Bereich sehr wichtig. Diese Meinung teilen auch nahezu alle unserer
Interviewpartner, welche zum Thema Sozialarbeit in Hospiz und Palliative Care befragt wurden.
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Zu den VernetzungspartnerInnen zählen:
� Palliativstationen
� Krankenhäuser allgemein
� Hauskrankenpflege
� HausärztInnen
� Lokale Teams untereinander
� SozialarbeiterInnen von Sozialberatungsstellen, Jugendwohlfahrt, etc. (vgl. Doblhofer 2011, S. 3f;
Pribil 2011, S. 2; Schmidt 2011, S. 2).
Doblhofer weist zudem darauf hin, wie wichtig beispielsweise Vernetzung mit den Palliativstationen ist, da
seiner Meinung nach die PatientInnen mit weniger Ängsten nach Hause gehen, wenn sie wissen, es kommt
jemand zu ihnen, den sie bereits kennen. Auch sehr großen Wert legt er auf die Qualität der Vernetzung mit
der Hauskrankenpflege und den HausärztInnen. Bei letztgenannten sei die Akzeptanz mittlerweile
weitestgehend gegeben, was aber nicht immer so war; schließlich wurden die MitarbeiterInnen der mobilen
Teams lange Zeit als „Handerlhalter“ belächelt (vgl. Doblhofer 2011, S. 4). Diese Skepsis von HausärztInnen
den mobilen Hospiz- und Palliativteams gegenüber beschreibt auch Dr. Ines Groh:
„Nachdem Hausärzte bei oft jahrzehntelangem hohem Engagement gewohnt sind, Entscheidungen und
Verantwortung alleine zu tragen, betrachten einige das Auftauchen einer neuen Disziplin … … mit einiger
Skepsis. … Nach jahrelangem Engagement für diesen Patienten und seine Familie kann vom Hausarzt die
Auseinandersetzung mit palliativmedizinischen Behandlungskonzepten leicht als Eindringen in die
langjährige gute Arzt-Patienten-Beziehung und Behinderung der eigenen Arbeit empfunden werden.“ (Groh
2011, S. 34)
Da das Wohlergehen der PatientInnen aber für beide an erster Stelle stehen sollte, empfiehlt sie folgendes,
auch um das Vertrauen und die Akzeptanz der Familien zu erhalten:
� „Gemeinsame Visiten (zB Erstvisiten)
� Fakultativ gemeinsame Nutzung der durch das MPT geführten Dokumentationen
� Kollegiale offene Kommunikation von beiden Seiten …“ (Groh 2011, S. 34)
Sozialarbeit für Angehörige
Auch Hospiz Österreich hat am 11.11.2002 ein Berufsbild für Sozialarbeiter im Hospiz und Palliative Care
Bereich veröffentlicht, welches eine detaillierte Aufgabenbeschreibung für SozialarbeiterInnen in diesem
Arbeitsfeld beinhaltet. Im Hinblick auf die Bedürfnisse Angehöriger von PalliativpatientInnen und
Trauernden hat Hospiz Österreich eine genaue Vorstellung der nötigen Interventionen und Methoden
festgehalten (vgl. Hospiz Österreich 2002).
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Diese Aufgabenbeschreibung gliedert sich in zwei Hauptpunkte: „Dienstleistung für Angehörige“ und
„Angebote für Trauernde“. Beide werden im Anschluss kurz erklärt.
In welcher Form Sozialarbeit tatsächlich Angehörigenarbeit macht oder machen kann, wird ebenfalls
betrachtet. Die fundierte Beantwortung dieser Frage kann nur durch praxisnahen Bezug geschehen. Hierzu
werden aktuell in Oberösterreich tätige Sozialarbeiterinnen zitiert, deren tatsächliche Aufgaben im Palliative
Care Bereich beschrieben und der Vergleich zur Aufgabenbeschreibung des Hospiz Österreich gezogen.
„Dienstleistung für Angehörige“ im Positionspapier Hospiz Österreich
1. Ein Assessment
Als erstes muss Sozialarbeit daran arbeiten, jene Personen überhaupt zu identifizieren, die durch die
palliative Situation besonders belastet sind, wie zum Beispiel Kinder oder Personen mit
Beeinträchtigung.
Im zweiten Schritt fordert Hospiz Österreich ein „Sozialarbeiterisches Assessment“, welches die
Bedürfnisse, Problemstellungen und Ressourcen im nahen Umfeld der PatientInnen sowie
extrafamiliär erheben soll (vgl. Hospiz Österreich 2002). Hier können wichtige Erkenntnisse
entstehen, die für die Angehörigenarbeit verwendet werden sollten.
2. Psychosoziale Begleitung
Sozialarbeit hilft bei der emotionalen Bewältigung des nahestehenden Todes eines/ einer
Angehörigen und bei der Auseinandersetzung mit Trauer. Oft gibt es unausgesprochene Konflikte
zwischen Familienmitgliedern, die den bevorstehenden Abschied belasten. Dabei kann Sozialarbeit
eine Brückenfunktion einnehmen und vermittelnd beistehen (vgl. Hospiz Österreich 2002).
3. Beratung in Fragen der Existenzsicherung
Um existenzgefährdende Situationen von Angehörigen zu entschärfen oder gar nicht erst entstehen
zu lassen, ist Sozialarbeit notwendig. Es werden Informationen vermittelt, Beratung angeboten,
Vernetzung zu Ämtern, Einrichtungen, Heimhilfen, Selbsthilfegruppen und Ehrenamtlichen
hergestellt und Hilfestellung bei Entscheidungen gegeben (vgl. Hospiz Österreich 2002).
„Angebote für Trauernde“ im Positionspapier Hospiz Österreich
1. Sozialarbeiterische psychosoziale Beratung der Trauernden
� Beratung im Sinne von: Wie spreche ich mit den Kindern über den Todesfall? Wie kann ich den
Alltag meistern?
� Partner im Verarbeitungsprozess des Verlustes durch aktives Zuhören und entlastende
Gesprächsführung
� Vernetzung zu anderen Unterstützungsangeboten oder Initiierung therapeutischer Hilfe, wenn
notwendig und gewünscht
2. Leitung von Trauergruppen
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3. Nachhaltige Weiterbegleitung durch regelmäßigen Kontakt, nachgehende Betreuung, Hausbesuche
und Telefonate (vgl. Hospiz Österreich 2002).
Aktuelle Situation der Sozialarbeit im Bereich Angehörigenarbeit in Palliative Care und Hospiz
Basierend auf den Berichten von SozialarbeiterInnen, die in diesem Arbeitsbereich tätig sind, wird im
Folgenden dargestellt, wie derzeit Angehörigenarbeit tatsächlich geschieht.
DSA Daniela Stadler ist Sozialarbeiterin am Klinikum Wels-Grieskirchen.
Seit April 2009 existiert am Standort Wels eine Palliativstation, welche örtlich getrennt vom Klinikumist.
Für diese Station gibt es keine eigene SozialarbeiterIn(vgl. Stadler Oktober 2011). Stadler berichtet, dass ihre
Kollegin DGKS Roswitha Porinski bereits vor der Installierung der Klinischen Sozialarbeit im Haupthaus im
Jahre 2008 als Palliativschwester tätig war und deswegen seit 2009 auch die Hauptzuweisungen palliativer
PatientInnen erhält. Sie leitet ebenfalls das Mobile Palliativteam (MPT) Wels Stadt/ Land und leistet daher
wichtige Vernetzungsarbeit zwischen MPT, Klinikum und Palliativstation (vgl. Stadler Oktober 2011).
Die Klinische Sozialarbeit, also Stadler und ihre Kollegin, werden nur dann aktiv, wenn ihnen KlientInnen,
Spezial- oder Einzelfälle von Frau Porinski zugeteilt werden. Sie meint dazu, dass es daher in selteneren
Fällen vorkomme, dass sie mit Angehörigen arbeite, deren zu pflegende Familienangehörige vom Haupthaus
auf die Palliativstation verlegt werden oder nach Hause gehen. Werde ein/ eine PatientIn zugewiesen, ginge
es dann vor allem um finanzielle, sozialrechtliche Belange oder Sachwalterschaftsanregungen. Die
Sozialarbeiterin unterstützt in Fragen zu Hospizkarenz, zu finanzieller Absicherung wie Beihilfen oder
Versicherungen pflegender Angehöriger, außerdem zu Unterstützungsmöglichkeiten für zu Hause, wie etwa
Familienhilfe, Haushaltshilfen, Mobile Dienste, psychosoziale Begleitung, oder das MPT (vgl. Stadler
Oktober 2011).
„Der Anschluss an das extramurale Versorgungs- und Unterstützungssystem steht im Vordergrund bzw.
diverse Antragstellungen werden veranlasst.“ (Stadler, Oktober 2011)
Die Beratungsgespräche werden durch die Klinische Sozialarbeit in Wels auf drei verschiedene Weisen
abgewickelt:
1. Befindet sich der/ die PatientIn stationär im Haupthaus, erfolgen die Gespräche zeitlich unbegrenzt.
2. Sobald aber der/ die PatientIn auf die Palliativstation verlegt wird, steht diese Möglichkeit nicht
mehr zur Verfügung, da die Station sich in einem anderen Gebäude befindet. Gegebenenfalls werden
aber abschließende Beratungen durch die Klinische Sozialarbeit auf der Palliativstation angeboten.
3. Der dritte Weg für Angehörige, eine Beratung zu bekommen, geht über eine terminliche
Vereinbarung zu einem ambulanten Gespräch im Büro der Klinischen Sozialarbeit im Krankenhaus
(vgl Stadler 2011).
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Stadler wurde auch dahingehend interviewt, was Sozialarbeit in der Angehörigenarbeit bewirken könne,
wozu diese meint, dass:
� auf wichtige Anträge, die oft eine Entlastung der Situation mit sich bringen, hingewiesen und die
fristgerechte Ausstellung organisiert wird.
� Angehörige ein Gefühl von Erleichterung, von „ich konnte etwas beitragen und erledigen“
bekommen, indem SozialarbeiterInnen unterstützend sozialrechtliche Belange mit den KlientInnen
erledigen.
� die Kommunikation mit ArbeitgeberIn, WohnungsgeberIn oder mit Einrichtungen, wie
Wohnplattform, Wohnbetreuung, Arbeitsassistenz, Jugendwohlfahrt oder Pro Mente, begleitet wird
und so finanzielle, existentielle und psychische Krisen gemildert oder gar vermieden werden können.
� durch psychosoziale Beratung die Inanspruchnahme extramuraler Unterstützungssysteme erreicht
wird, denn Information darüber reicht oft nicht aus, es muss erst Vertrauen aufgebaut werden (vgl.
Stadler Oktober 2011).
Fazit von Stadler ist, dass es noch mehr Sozialarbeit mit Angehörigen von PalliativpatientInnen geben sollte
– aufgrund der Tatsache, dass sich ihr Kontakt mit besagten Klienten „derzeit auf ein Minimum beschränkt“.
Aus ihren Erläuterungen geht hervor, dass zwischen der Vorstellung von möglicher Sozialarbeit bzw. ihrer
positiven Auswirkung und der letztendlich realisierbaren oft eine große Lücke klafft.
Für das Klinikum Wels-Grieskirchen würde sie die Einbindung der Klinischen Sozialarbeit im Rahmen eines
interdisziplinären Teams auch auf der Palliativstation vorschlagen und mit zusätzlichen Gruppenangeboten,
wie zum Beispiel Gesprächsrunden mit der Sozialinfogruppe, das Repertoire erweitern (vgl. Stadler Oktober
2011).
Der zweite wichtige Teil an Angehörigenarbeit ist wie bereits erwähnt die psychosoziale Begleitung in Form
von Trauerarbeit. Frau Mag(FH) Maria Murauer arbeitet seit 2010 als Sozialarbeiterin auf der Palliativstation
in Ried im Innkreis und übernimmt im Zuge der Trauerarbeit mit Angehörigen folgende Tätigkeiten:
� Begleitung für die Zeit direkt nach dem Tod des/ der PatientIn:
Murauer berichtet, dass der Verstorbene noch einige Stunden in dessen Zimmer auf der Station
verbringe, damit die Angehörigen sich verabschieden können. Dieser Prozess werde meist auch
durch das Pflegepersonal begleitet. Die Angehörigen würden informiert, bei der Begrüßung tausche
man ein paar Worte aus. Manchmal ergäbe sich so längere Gespräche und die Mitglieder des
diensthabenden Teams würden darauf achten, ob sie die Familie mit Rituale begleiten sollen, oder ob
diese alleine mit dem Verstorbenen sein möchten. (vgl. Murauer, 30.05.2011)
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� Trauerarbeit einige Zeit nach dem Tod:
Murauer ist Teil eines „Impuls Teams“. Zusammen mit vier KollegInnen dieses ehrenamtlichen
Teams der Palliativstation organisiert sie Veranstaltungen zum Thema „Trauer“.
Zusätzlich widmet sich Murauer viermal im Jahr der Organisation, Leitung und Moderation eines
Verabschiedungsrituals für Angehörige. Im „Raum der Stille“, im Areal der Station, treffen sich
Menschen, deren Angehörige vor einem Jahr auf der Palliativstation Ried verstorben sind.
„Das ist oft für die Angehörigen ganz wichtig. Manche haben einen ganz wichtigen oder ganz
schwierigen Lebensabschnitt hier verbracht. Und das Wiederkommen auf die Station und mit Leuten
zu reden, die hier arbeiten und mit denen der Betroffene Kontakt gehabt hat, ist für viele einfach
ganz wichtig.“ (Murauer 30.05.2011)
Im Zusammenhang mit Angehörigenarbeit betont Murauer auch das ehrenamtliche Mobile Hospizteam in
Ried, auf das sie Betroffene und Angehörige oft verweist.
„Sie sind da also oft Ersatzbetreuung, damit der Angehörige entlastet ist, etwas für sich tun kann und den
Patienten gut versorgt weiß. Sie sind auch oft da für die Angehörigen. Für Gespräche, als Begleitung, als
Stütze.“ (Murauer 30.05.2011)
Hierbei wird deutlich, wie wertvoll und wichtig, die Unterstützung durch ehrenamtliche Mitarbeiter im
Bereich der mobilen Hospizbetreuung ist. Diese wird umso wertvoller, je eher sie beginnt, wie
beispielsweise in Wels, wo Patienten schon auf der Palliativstation von Ehrenamtlichen des mobilen
Hospitzteams aufgesucht werden. (vgl. Doblhofer 2011, S.2)
Sozialarbeit und Psychohygiene
Ein weiterer Teil des Forschungsprojektes war das Thema Psychohygiene, da diese den Studierenden im
Zusammenhang mit Sterben und Tod sehr wichtig erschien. Auch hier wird deutlich, wie viel Potential im
Ausbau von Sozialarbeit, sowohl im mobilen, als auch im stationären Bereich liegt: Aussagen und Beispiele
aus der Praxis sollen aufzeigen, wie unterschiedlich Psychohygiene betrieben wird und dennoch für alle den
gleichen Stellenwert besitzt.
Maria Murauer, die Sozialarbeiterin der Palliativstation in Ried, gab diesbezüglich im Interview an:
„Wir haben alle sechs Wochen Supervision für das ganze Team – daran nehmen Ärzte,
PflegebereichsleiterInnen, die ärztliche Leitung und das Pflegepersonal teil.“ Daneben gibt es
Teambesprechungen, in denen wichtige Patiententhemen behandelt und besprochen werden – das darf dann
auch mal etwas mehr Zeit in Anspruch nehmen. Als besonders wichtig erachtet Murauer – neben der
Supervision - die Nachbesprechung mit KollegInnen nach einem Familiengespräch. Dabei handelt es sich
um inoffizielle Besprechungen in der Teeküche, wo noch kurz geredet wird.
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„Vielleicht haben wir nur drei Minuten Zeit, vielleicht haben wir eine Viertelstunde Zeit. Einfach danach
nochmal reden – wie ist es mir gegangen oder wenn irgendetwas Bestimmtes war, was einen vielleicht
genervt hat, was man beobachtet hat, dass man das auch ansprechen kann. Dass man also einfach so
darüber reden kann und sich austauschen kann.“ (Interview mit SA der Palliativstation Ried)
Ihre persönliche Art, sich abzugrenzen, beschreibt Murauer so: „Also es klingt banal, aber ich habe zwei
Terminkalender – einer ist für die Arbeit und einer ist der private.“ Während des Urlaubes hat oder an
Wochenenden/ in der Freizeit schaut sie nicht in den Arbeitskalender. Damit sie die Termine nicht sieht, die
die ganze Woche auf sie zukommen und auch die Patientennamen nicht liest. Sie bezeichnet dies als eine
symbolische Trennung von Arbeit und Privatbereich.
Außerdem gibt es auf der Station noch ein Ritual, welches auch zur Psychohygiene des ganzen Teams
gezählt wird. „Alle 3 Monate gibt es eine Verabschiedung. Es werden für alle PatientInnen die während
dieser Zeit verstorben sind Blumenzwiebel eingepflanzt und auf der Station aufgestellt.“ (Interview mit SA
der Palliativstation Ried)
Bei dem Interview, welches wir mit Frau Dr. Anna Dieplinger – Sozialarbeiterin am AKH Linz - geführt
haben, haben wir erfahren, dass hier in schwierigen Patientensituationen ein/e Psychologe/in für die
MitarbeiterInnen zur Verfügung steht. Wenn die MitarbeiterInnen schwierige Situationen mit PatientInnen
erleben und in einer akuten Krise stecken, können sie diese psychologische Betreuung jederzeit in Anspruch
nehmen.
Für Dieplinger ist auch die Einzelsupervision bei einer externen Person ein sehr wichtiger Punkt der
Psychohygiene der MitarbeiterInnen und dieses freiwillige Angebot wird von den Teammitgliedern auch sehr
gerne angenommen.
„Ich sehe es eher als ein Qualitätsmerkmal an, wenn jemand sagt: „Ich möchte Supervision! Weil es den
Wunderwuzi, der alles kann, einfach nicht gibt.“ (Dieplinger, AKH Linz, 2011)
Daneben finden auch hier interne Gespräche unter den KollegInnen statt. Diese werden auch für
Fallbesprechungen genützt, da die Sicht von außen, was in diesem Fall heißt, man bespricht sich mit
Kollegen, welche nicht direkt mit dem Klienten arbeiten, oft sehr hilfreich ist und sich dadurch sehr oft neue
Optionen und Lösungen ergeben. (vgl. Dieplinger, AKH Linz, 2011). Diese Form des Gedankenaustausches
ist vor Allem in einem interdisziplinären Team sehr hilfreich, da neben den menschlichen Aspekten auch die
unterschiedlichen Fachgebiete der einzelnen Professionen einfließen.
Im Team der SozialarbeiterInnen im AKH wird häufig eine Fallintervention angewendet. Diese Methode
kommt aus der Schweiz und ist eine ganz spezielle Form der Teamreflexion. Hier wird ein konkreter Fall von
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allen MitarbeiterInnen durchgearbeitet und niedergeschrieben. Am Ende können die MitarbeiterInnen sehen,
was sie daraus gelernt haben. Aus dieser Methode ist auch ersichtlich, ob das gesamte Team die gleiche
Arbeitsweise hat oder ob es hier Unterschiede gibt. Auch die Mitarbeit des psychologischen Dienstes wird
sehr gerne in Anspruch genommen um Krisensituationen oder Probleme zu besprechen, allerdings wäre in
solchen Fällen laut Dieplinger Einzelsupervision mit externen PsychologInnen die bessere Lösung.
(vgl.Dieplinger, AKH Linz,2011).
Auch die Diplomkrankenschwester und Leiterin der Palliativstation der Elisabethinen, Frau Margret
Krebleder, wurde zum Thema Psychohygiene befragt. Diese arbeitet seit 2006 auf der Palliativstation, ist mit
den Rahmenbedingungen, was die Psychohygiene in diesem Bereich anbelangt, sehr zufrieden und hat
eigentlich keine weiteren Wünsche. Das Angebot auf ihrer Station umfasst jeden Tag, fünfmal in der Woche,
eine interdisziplinäre Besprechung, wo Austausch untereinander möglich ist, einmal im Monat eine
interprofessionelle Supervision und im Anlassfall auch Fallsupervisionen oder im Ausnahmefall
Einzelsupervisionen. Bis jetzt wurde auch ein Trauerritual für das Team zweimal im Monat vor der
Supervision abgehalten, dieses steht aber vor einer Neugestaltung. Weiters wird vom Team für jeden
verstorbenen Patienten eine Albumseite mit Foto gestaltet. Krebleder betont aber auch, dass jeder für sich
selbst, neben den oben genannten Maßnahmen, die von der Leitung her gesetzt werden, einen Ausgleich
schaffen muss zu dieser sehr herausfordernden Arbeit, indem er selbst herausfindet, was ihm/ ihr gut tut.
Auf ihrer Station sind zwar keine SozialarbeiterInnen beschäftigt, aber sie kennt welche aus anderen Teams
von Palliativstationen und findet es notwendig, dass SozialarbeiterInnen bei interdisziplinären
Besprechungen dabei sind und diverse Maßnahmen mit dem gesamten Team abgestimmt werden.
Diese Beispiele zeigen, dass Psychohygiene einerseits für jede Profession hilfreich und notwendig ist,
andererseits ist hier ein weiterer Einsatzbereich für SozialarbeiterInnen erkennbar, da diese Möglichkeiten
und Techniken für das gesamte Team erarbeiten und anbieten können.
Zusammenfassend kann festgestellt werden, dass in jedem Teilbereich, der im Zuge des Projektes bearbeitet
wurde, Einsatzmöglichkeiten für SozialarbeiterInnen gefunden wurden. In manchen Bereichen lässt sich ein
dringender Bedarf feststellen, schon alleine deshalb, um dafür zu sorgen, dass sich die unterschiedlichen
Professionen bestmöglich auf deren Aufgabenbereich konzentrieren können.
Versorgung mit Hospiz und Palliative Care aus dem Blickwinkel der Sozialarbeit mit dem Fokus auf Oberösterreich Zusammenfassung Seite 13

Literaturverzeichnis
Bundesministerium für Gesundheit (2010): Österreichischer Strukturplan Gesundheitswesen, erstellt von der
Gesundheit Österreich GmbH, Wien
Dachverband Hospiz Österreich (2009): Datenerhebung 2009, Wien
Österreichisches Bundesinstitut für Gesundheitswesen (2004) Abgestufte Hospiz- und Palliativversorgung in
Österreich, Wien
Landesverband Hospiz Niederösterreich (2003): Standards „Sozialarbeit im Bereich Palliative Care“,
beschlossen am 29. Jänner 2003, http://www.hospiz-noe.at/upload/160_Sozialbereich.pdf (30. 5. 2011)
Groh, Ines (2010): Der Hausarzt und Mobile Palliative Care, in: Österreichische Gesellschaft für
Allgemeinmedizin in: Ärzte Krone, 2011/10 (siehe auch: http://www.oegam.at/aktuelles/oegam-news/2011/?
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Student, Johann-Christoph und Ute und Mühlum Albert (2004): Soziale Arbeit in Hospiz und Palliativ Care
Zippel, Christian /Kraus, Sibylle (2009): Sozialarbeit für alte Menschen, Frankfurt am Main (siehe auch
http://www.socialnet.de/rezensionen/7334.php, Zugriff 5. 7. 12)
Interviews
Dr. Anna Dieplinger, AKH Linz, Sozialarbeiterin, 2012
Dr. Franz Doblhofer, Vereinsvorstand, Hospizbewegung Wels Stadt/Land, Wels am 05.07.2011
Magret Krebleder, Krankenhaus der Elisabethinen, DGKS, 2012
Mag.(FH) Maria Murauer, Palliativ – Sozialarbeiterin KH der Barmherzigen Schwestern, Ried/Innkreis am
30.05.2011
Mag. Ulrike Pribil, Abteilungsleiterin Mobiles Hospiz und Palliative Care, Caritas für Betreuung und Pflege,
Linz am 26.06.2011
DSA Stadler, Daniela, Klinikum Wels-Grieskirchen Haupthaus Wels, Klinische Sozialarbeiterin, 31.10.2011
(via E-Mail)
MR Dr. Wolfgang Wiesmayr, Vorstandsvorsitzender Landesverband Hospiz Oberösterreich, 15.11.2011
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