Diät und Ergänzungsmittel bei Prostatakrebs - Bundesverband ...

Magazin3/2005
Informationen für Prostatakrebserkrankte und Angehörige
Diät und Ergänzungsmittel
bei Prostatakrebs

INHALTSVERZEICHNIS
Heft 3, Dezember 2005
Erschienen:
Gut Ding will Weile haben, oder: Was lange währt, wird endlich (hoffentlich) gut ......................................................1
Warum brauchen deutsche Prostata-Karzinom Patienten den Ratgeber zum Prostatakrebs? ....................................2
Rezension ..................................................................................................................................................................4
Bestellhinweis ..............................................................................................................................................................5
Ernährung:
Diät und Ergänzungsmittel bei Prostatakrebs ..............................................................................................................5
Diagnose und Therapie:
Multidisziplinäres Prostatakrebs Symposium. Teil II ....................................................................................................12
Nationale Konferenz über Prostatakrebs 2005 ..........................................................................................................15
Neue Ergebnisse einer großen Langzeitstudie vorgestellt ........................................................................................25
In einer großen Studie wird Dutasterid jetzt zur Krebsprävention geprüft ..................................................................27
Gute Noten für intermittierende Chemo bei Prostata-Krebs ....................................................................................27
Selbsthilfe:
Die Selbsthilfegruppe Erektile Dysfunktion (Impotenz) – ein Exot in der Selbsthilfelandschaft ....................................28
Prostata – Podiumsveranstaltung Prostatakrebs in Celle ..........................................................................................31
7. Limeshainer Gesundheitsmesse ..........................................................................................................................32
SHG Prostatakrebs München ....................................................................................................................................33
Sonstiges:
Patientenorientierte Medizin gefordert ......................................................................................................................34
RESOLUTION – „Der Tag der Krebshilfe“ 2005 ............................................................................................................36
10.000er Anruf bei der Krebs-Hotline des Tumorzentrums Freiburg ..........................................................................36
Konstituierende Sitzung des Medizinischen Beirats im BPS erfolgt ............................................................................37
Leserbriefe ................................................................................................................................................................39
Mehr Zeit für mich ....................................................................................................................................................41
Das Geheimnis der Selbstheilungskräfte ..................................................................................................................42
Foto Titelseite © stern: Franz Stadlbauer, PROCAS, Prostatakrebs Selbsthilfegruppe Regensburg
Impressum:
Verantwortlich sind im Auftrage des Vorstandes
Marlene Kühlechner und Wolfgang Petter.
Herausgeber:
Bundesverband Prostatakrebs Selbsthilfe e.V.
Alte Straße 4, 30989 Gehrden
Postfach 10 11 25, 30983 Gehrden
Telefon: (0 5108) 92 66 46
Fax: (0 5108) 92 66 47
E-Mail: info@prostatakrebs-bps.de
Internet: www.prostatakrebs-bps.de
Erscheinungsweise: 3 x jährlich
Mitglied im Paritätischen
Wohlfahrtsverband
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Sparkasse Hannover: Konto-Nummer 70 20 100
Bankleitzahl 250 501 80
Spendenkonto:
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Eingetragen im Vereinsregister Bonn: VR-Nr. 7824
Gemeinnützigkeit durch FA Hannover-Land I: 23/200/46792
Der Bundesverband Prostatakrebs Selbsthilfe e.V. wird unterstützt
durch die Deutsche Krebshilfe. Er finanziert seine Arbeit
darüber hinaus durch Spenden. Die Spenden sind abzugsfähig
im Sinne des § 10 des Einkommensteuergesetzes.

GUT DING WILL WEILE HABEN, ODER:
WAS LANGE WÄHRT,
WIRD ENDLICH (HOFFENTLICH) GUT
Zur Entstehung der deutschen Ausgabe von Dr. Stephen B. Strums
und Donna Poglianos „A Primer on Prostate Cancer“
von Ing. (grad.) Ralf-Rainer Damm
Ende 2002 oder Anfang 2003 ging die Meldung durch
das KISP- und das BPS-Forum, dass in den USA ein Dr.
Strum ein tolles, vornehmlich an Patienten gerichtetes
Buch über Prostatakrebs geschrieben habe. Kurze Zeit
später konnte man es über Dr. Eichhorn in Bad Reichenhall
beziehen. Ich ließ mir von ihm ein Exemplar kommen
und war damit hier wohl einer der ersten Leser des
„Primers“ (gesprochen: „Primmer“), wie dieses Buch unter
Eingeweihten in Deutschland bald nur noch hieß. Meine
Rezension bei Amazon.de vom 31. Juli 2003 – ist das
wirklich erst gut zwei Jahre her? – ist bis heute die einzige
geblieben. Immerhin fanden fünf von fünf Kunden sie
„hilfreich“. Ich bezeichnete darin den „Primer“ (Fibel) als
„Bibel“.
Es war den Aktivisten in der deutschen PK-Szene – inzwischen
konnte/musste ich mich wohl dazu rechnen –
schnell klar, dass dieses Buch übersetzt gehörte, damit
auch die Vielen, die Englisch nicht oder nicht gut genug
beherrschten, dieses wertvolle Informations- und Nachschlagewerk
nutzen könnten. Christian Ligensa schlug
vor, dass mehrere von uns der englischen Sprache einigermaßen
Mächtigen sich zusammentun sollten, um
das Buch zu übersetzen. Ich wusste von einer anderen
umfangreichen Übersetzung her, mit wieviel Arbeit und
Zeitaufwand so etwas verbunden ist. Ferner war ich der
Meinung – und bin es immer noch –, dass eine Übersetzung
aus einer Hand kommen muss. Einer Arbeit von
mehreren müsse man unweigerlich Brüche anmerken.
Zudem ging die zu erwartende Arbeit weit über das hinaus,
was ich ehrenamtlich und unentgeltlich zu tun
bereit war, zumal irgendein Verlag an dem Buch ja Geld
verdienen würde.
Das Projekt köchelte somit eine ganze Zeitlang auf Sparflamme.
Im Frühjahr 2004 gab es einen Spendenaufruf
des BPS, um das Geld für eine professionelle Übersetzung
(geschätzt wurde ein Bedarf von ca. 12.000 Euro)
zusammenbringen. Es kam auch eine ordentliche
Summe zusammen, aber für das Bezahlen eines Fachübersetzers
hätte es bei weitem nicht gereicht. Dann
1

erreichte mich die Meldung, eine Anglistik-Studentin sei
beauftragt worden, gegen erschwingliches Honorar das
Buch zu übersetzen. Mitte des Jahres 2004 lag tatsächlich
eine Übersetzung in elektronischer Form vor.
Im Juli 2004 trafen sich Christian Ligensa, Ludwig
Schmidt und ich, um das Ergebnis zu begutachten, und
wir waren schnell ernüchtert. Das arme Mädchen, das
natürlich bis dato von der Materie vollkommen unberührt
gewesen war – und hoffentlich auch nie wieder mit ihr
Berührung haben wird – war mit dieser
Aufgabe schlicht überfordert gewesen.
Es stellte sich Ratlosigkeit ein. Keiner
von uns Dreien verspürte Lust, dieses
Kreuz auf sich zu nehmen, nicht
für Geld und gute Worte.
Also zog Wolfgang Petter mit einem
Exemplar des „Primers“ von einer Pharmafirma
zur anderen und versuchte,
sie für ein Sponsoring einer professionellen
Übersetzung zu gewinnen. Anfangs
war immer Interesse vorhanden,
aber wenn die Herren sich das
Buch genauer angesehen hatten,
nahmen sie Abstand. Zu groß war
wohl die Sorge, dass es von manchen
der niedergelassenen Urologen übel
aufgenommen werden würde, wenn
man dazu beitrüge, die Patienten
überaufzuklären, und sie könnten ja
dann vielleicht dazu übergehen, eher
die Produkte der Konkurrenz zu verschreiben.
Schließlich wurden die Gesetzlichen
Krankenkassen angesprochen, und
das Wunder geschah: Anlässlich der
Interdisziplinären Prostatakrebsgespräche
im Oktober 2004 in Hannover
überreichten zwei Krankenkassenvertreter
in Anwesenheit von Dr. Strum
und Dr. Eichhorn Wolfgang Petter
einen symbolischen Scheck in namhafter
Höhe. Es konnte losgehen! Ein
Pharma-Hersteller konnte ein Fachübersetzerbüro
für medizinische Texte
benennen.
2
Etwa Mitte November 2004 gingen uns zwei umfangreiche
Word-Dateien zu – die Übersetzung des Buchtextes
und die der Bildunterschriften, dazu eine von Donna
Pogliano, der Mitautorin des „Primers“, stammende
lange Korrekturliste, die sie nach Erscheinen der ersten
englischen Ausgabe zusammengestellt hatte. Der Übersetzer
hatte diese Korrekturen bereits in die deutsche
Übersetzung mit eingearbeitet. Der erste Blick überzeugte
uns, der zweite nicht mehr. Wieder stellte sich Ernüch-
Warum brauchen deutsche Prostata-
Karzinom Patienten den Ratgeber zum
Prostatakrebs?
Der Ratgeber Prostatakrebs ist ganz darauf abgestimmt, dem Patienten
Schritt für Schritt über neue Erkenntnisse in Diagnostik und Therapie des
Prostata-Karzinoms zu informieren und zu schulen. Er soll zu einem kompetenten
Gesprächspartner für seine behandelnden Ärzte (Urologen,
Radiologen, Chirurgen, Onkologen) werden. In dem Buch werden
Untersuchungen und Behandlungsmethoden beschrieben die in
Deutschland noch relativ unbekannt sind. Ich halte es für durchaus
wünschenswert, dass so ein Druck von Seiten der Patienten auf Ärzte,
Kostenträger und Politiker ausgeht, damit endlich auch bei uns die
Betroffenen eine Versorgung nach neuestem wissenschaftlichen Stand
erhalten. Die Politik muss umgehend in den Entscheidungsprozess mit
einbezogen werden, damit nicht wie es zurzeit leider der Fall ist dem
Arzt die ethische und ökonomische Verantwortung bei Entscheidungen
zu neuen Untersuchungen und Behandlungsverfahren aufgebürdet
wird.
Es gibt in deutscher Sprache kein Buch, in dem das Konzept von Dr.
Strum beschrieben wird. Es gibt kein in deutscher Sprache geschriebenes
Buch, das die Fortschritte im Kampf gegen den Prostatakrebs aus
verschiedenen Fachdisziplinen wie Pathologie, Strahlentherapie und
Onkologie ähnlich übersichtlich zusammenfasst. Besonders wertvoll sind
die vielen Tipps im Umgang mit dem Ärztestand und die Anleitungen
zur Dokumentation der eigenen Krankengeschichte. Es steht für mich
außer Frage, dass die deutsche Übersetzung des Buches von Dr. Strum
und D. Pogliano ein großer Gewinn für viele tausend Prostatakrebspatienten
und ihrer Angehörigen in Deutschland ist.
DR. MED. FRANK EICHHORN
Urologe
Naturheilverfahren

Von links: Prof. Bonkhoff, Dr. Strum, W. Petter, Dr. Eichhorn, Prof.
Barentsz, Patient, R.-R. Damm
terung ein – dies hatte er ungenau übersetzt, das hatte
er schlicht falsch verstanden, wenn man es so machen
würde, wie er es übersetzt hatte, wäre der Patient auf der
Stelle tot. Unser Resumee: Über weite Strecken ganz gut,
aber längst noch nicht gut genug, um dies unbesehen
an eine Druckerei zu geben. Ein nach dieser Vorlage
gedrucktes Buch wäre Wasser auf die Mühlen derer
gewesen, die eine deutsche Ausgabe dieses Werkes für
so notwendig halten wie weiland die Kirche eine deutsche
Übersetzung der Bibel. Sie hätten es uns hohnlachend
um die Ohren geschlagen und wären zur Tagesordnung
übergegangen.
Ich will den Fachübersetzer hier nicht zu sehr schelten,
denn er hat auch wertvolle Vorarbeit geleistet. Viel zu
umfangreich ist die Medizin, als dass ein Einzelner auf
allen Gebieten sprachlich und fachlich sattelfest sein
könnte. Aber er hätte bei Unsicherheiten besser recherchieren
können, er hätte sich manche in nicht immer
schlichtem Englisch gefassten Sätze genauer ansehen
sollen – er hätte Dr. Strum im Zweifelsfall nur eine E-Mail
zu senden brauchen und hätte eine Erläuterung bekommen.
Er hatte zwar das umfangreiche Glossar und das
ebenso umfangreiche Stichwortverzeichnis übersetzt,
aber er hatte sie nicht alphabetisch geordnet.
Um es kurz zu machen: Wolfgang Petter bot mir nun
doch Geld und reichlich gute Worte, und ich ließ mich
überreden, die gesamte Übersetzung Wort für Wort und
Satz für Satz mit dem Original zu vergleichen. Zunächst
hatte ich Zweifel an meinen Englischkenntnissen, wenn
ich zu einer anderen Deutung kam als der, die ich vorfand,
denn immerhin hatte ich einen Text vor mir, der
von einem professionellen Übersetzer für medizinische
Texte stammte; der Mann hatte, im Gegensatz zu mir
(Ingenieur), schließlich dieses Handwerk gelernt. Als ich
das erste Mal einen etwas komplizierteren Satz ganz
anders verstand als mein Vorübersetzer, schrieb ich Dr.
Strum eine Mail: Der Übersetzer hat den und den Satz so
und so verstanden, ich aber so und so. Wer von uns hat
Recht? Dr. Strums Antwort kam prompt und war kurz und
unmissverständlich: „You are right“. Danach fragte ich in
ähnlichen Fällen nicht mehr.
Unsere erste Auflage ist aufgrund der eingearbeiteten
Korrekturen identisch mit der zweiten englischen, ja geht
sogar ganz geringfügig über sie hinaus. Ich möchte
mich an dieser Stelle ganz herzlich bei Jürg van Wijnkoop
in der Schweiz bedanken, der es in dieser Zeit übernahm,
aus meinem Text meine Tipp- und sonstigen Fehler
herauszufieseln.
Im Juli 2005 bekam ich einen Korrekturabdruck, und wieder
gab's mehr zu tun als erwartet. Anhand dieses
Abdrucks musste auch noch das wertvolle und umfangreiche
Stichwortverzeichnis Stichwort für Stichwort an den
Drucksatz angepasst und alphabetisch geordnet werden
(Donna Pogliano schrieb mir einmal, dass Dr. Strum
reif für die Gummizelle gewesen sei, als er mit dem
„Index“ fertig war).
Nichts und niemand ist perfekt, und es mag trotz aller
Sorgfalt noch der eine oder der andere Fehler ans
Tageslicht kommen. Ich hoffe und denke aber, dass ich
mein Teil dazu beitragen konnte, dass mehr deutschsprachige
Männer mit Prostatakrebs sich künftig im Sinne
von Dr. Strum und Donna Pogliano als „empowered
patients“ – informierte, selbstbestimme und selbstbewusste
Patienten – betrachten können, und darauf bin ich
ein bisschen stolz.
ING. (GRAD.) RALF-RAINER DAMM
Prostatakrebs Selbsthilfe Information –
Dreifache Hormonblockade
3

REZENSION
von Professor Dr. Lothar Weissbach
Dieser Ratgeber will eine „Anleitung für den selbst
bestimmten Patienten“ sein. Wenn man ihn kritisch gelesen
hat, muss man drei Fragen stellen:
4
Wie sieht der selbst bestimmte Patient aus?
Welcher Arzt kooperiert mit ihm?
In welchem Gesundheitssystem bewegen sich
beide?
Das Buch ist weit mehr als ein Ratgeber; es ist ein Lehrbuch,
denn das gesamte didaktische Konzept stellt
nicht auf Beratung ab, sondern auf Belehrung bzw. Wissensvermittlung.
Ein umfangreiches Literaturverzeichnis,
die Präsentation von Studienergebnissen und ausführlichen
Grundlagen aus der Molekularbiologie sowie Hinweise
für weitere Recherchen und ein detailliertes
Schlagwortverzeichnis qualifizieren dieses Lehrbuch. Daraus
muss man die Frage ableiten, wie viel Wissensvermittlung
einem Patienten hilft. Viele Betroffene werden
möglichst viele Erkenntnisse für sich beanspruchen. Helfen
ihnen aber diese? Sind sie auf Apoptose, Anitisense-
Oligonukleotid, aktivierte dendritische Zellen und Rasbzw.
Raf-Signalwege vorbereitet? Wollen sie den Bragg-
Peak der Protonenstrahltherapie kennen und die Niedrig-
LET der Neutronenstrahltherapie verstehen? Wer diese
und andere Fragen uneingeschränkt bejaht, verfügt
über mindestens einen medizinischen Studiengang in
jüngster Zeit oder über langjährige Erfahrungen auf den
verschiedenen Gebieten der Tumorbehandlung mit
anhaltendem wissenschaftlichen Interesse oder er hat
an zahlreichen Gesprächen in der regionalen Selbsthilfegruppe
teilgenommen. Die übrigen Voraussetzungen
sind Internet- und Englischkenntnisse, denn immer wieder
wird auf Originalquellen in US-amerikanischen Internetseiten
verwiesen. Deren Verlässlichkeit gilt es zu relativieren,
da es hierfür keine Qualitätsprüfung gibt und
häufig nur auf Angaben des Produktherstellers verwiesen
wird. Der deutsche Patient wird auch unter Einhaltung
der von Strum und Pogliano völlig zu Recht geforderten
Bedenkzeit bis zu einer Therapieentscheidung nicht einmal
einen molekularbiologischen Grundkurs absolvieren
wollen, sondern den Arzt seines Vertrauens um einen Rat
hinsichtlich der einzuschlagenden Behandlung bitten.
Dazu wird der Arzt bereit sein, ohne die von den Autoren
erhobene Forderung „Finde einen Künstler!“ realisieren
zu können.
Zweifellos brauchen wir mehr interdisziplinäre Beratung,
mehr datenorientierte Therapie auf der Grundlage der
vom Patienten zusammen gestellten Krankengeschichte
und auch mehr ärztliches Wissen über das PCa. Brauchen
wir aber mehr zweifelhafte Tumormarker, mehr hinlänglich
bekannte unergiebige Bildgebung und mehr
Hinweise auf amerikanische Therapieverfahren, die
noch nicht einmal dort zugelassen sind, d. h. nicht ausreichend
geprüft und nicht von der Solidargemeinschaft
finanziert sind? Mit diesen Fragen beginnt die Verunsicherung,
die nach dem Lesen dieses Lehrbuchs einsetzt.
Das eigene Wissen erweist sich auch nach der Lektüre
als unvollkommen und möchte vermehrt und vertieft
werden. Deshalb sollten Ärzte uneingeschränkt (!) zu
diesem „Ratgeber“ greifen – damit sie wissen, was auf
sie zukommt: die Forderung nach noch mehr Diagnostik,
deutlich mehr individuelle und ganzheitliche Therapievielfalt
und weitaus mehr Beratung. Diese Forderungen
beruhen zwar auf einer von den Autoren vorgenommen
Selektion von Studiendaten, aber dieses Orientierungsund
Entscheidungsprinzip ist besser als eine einseitige
Therapieentscheidung (z. B. radikale Prostatektomie).
Der von den Autoren geforderte ärztliche Partner wird
sich auszeichnen müssen durch Wissen, Geduld und
Toleranz. Zur Bescheidenheit im Sinne der GOÄ möchte
man ihm nicht raten, denn das, was gefordert wird, ist
mit dem deutschen Vergütungssystem für ärztliche Leistungen
unvereinbar.
Das verlangt nach Beantwortung der eingangs gestellten
dritten Frage. Das vorliegende Lehrbuch berücksichtigt
nicht die Gegebenheiten im deutschen Gesundheitswesen.
Bei den vielen genannten Vorzügen ist das
ein Manko. Der auf solche Art informierte Patient wird in

allen Etagen der Versorgungskaskade an die Grenzen
der Akzeptanz bei den Kostenträgern stoßen. Soviel
„Ganzheitlichkeit“ gibt das Sozialgesetzbuch nicht her,
denn vieles von dem, was gefordert wird, ist nicht anerkannter
Standard der Profession.
PROFESSOR DR. MED. LOTHAR WEISSBACH
EuromedClinic, Fürth
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DIÄT UND ERGÄNZUNGSMITTEL
BEI PROSTATAKREBS
von Udo Ehrmann
Vorbemerkung
Wie Obduktionen ergeben, werden fast alle älteren
Männer Prostatakrebs bekommen. So hat ein großer Teil
aller Männer über 50 Jahren einen meist langsam
wachsenden Prostatakrebs oder Vorformen davon und
mit 80 Jahren fast alle.
Maximal 3 von 100 Männern sterben in Westeuropa und
Nordamerika am Prostatakrebs oft in hohem Alter und
der Rest hat keine Beschwerden.
Trotzdem ist z.B. bei Japanern und anderen Asiaten klinischer
Prostatakrebs als Todesursache erheblich seltener,
obwohl die meisten asiatischen Männer ebenfalls ver-
Nach Zahlungseingang erfolgt der Versand umgehend.
Eine Bestellkarte finden Sie auf der letzten Umschlagseite.
borgenen (latenten) Prostatakrebs haben. Unterdurchschnittlich
häufig ist klinischer Prostatakrebs auch bei
Südeuropäern.
Man vermutet, dass dies mit dem gesamten Lebensstil
und z.B. der Ernährung zusammenhängt (traditionelle
asiatischer Ernährung bzw. traditionelle Mittelmeerkost /
mediterane Ernährung).
Denn bereits die nächste Generation von Immigranten
in die USA weist bereits ähnliche Prostatakrebs-Raten wie
der Durchschnitts-Amerikaner auf (Wittmore 1995).
Um möglichst lange mit dem Prostatakrebs zu leben
oder seine Rückkehr (Rezidiv nach OP oder Bestrahlung)
hinaus zu schieben, wollen viele Männer in Eigeninitiative
etwas tun.
5

Ergänzend zu einer medizinischen Therapie oder Watchful
Waiting (kontrolliertes Abwarten) stellen sie ihre Ernährung
um und nehmen ausgewählte Ergänzungsmittel.
Aber oft werden die Patienten verwirrt durch unterschiedliche
Ratschläge insbesondere von Versandhändlern,
welche Patienten mit Krebsangst Ergänzungsmittel
mit fragwürdigen Wirksamkeitsversprechen und Preisen
anbieten.
Dabei wird die Wirksamkeit von Ergänzungsmitteln und
kurzfristiger Ernährungsumstellung auf Prostatakrebs oft
überschätzt.
Als Zusammenfassung soll diese Auswertung aktueller
wissenschaftlicher Studien und medizinischer Fach- und
Patienten-Literatur eine erste Orientierung geben.
Teil 1
Auswertung von Studien:
Es gibt derzeit noch keine zuverlässigen wissenschaftlichen
Beweise (Evidenz), dass bestimmte Nahrungskomponenten
Prostatakrebs verursachen oder verhindern
können. Dazu wären hochwertige große randomisiertkontrollierte
Studien (randomized controlled trials, RCT)
mit patientenrelevanten klinischen Endpunkten wie z.B.
Überlebenszeit erforderlich.
Beobachtungsstudien enthalten zu viele Fehlerquellen
und können nur zur Bildung von Annahmen dienen.
Gegenwärtige Ernährungsempfehlungen zum Prostatakrebs
können daher keinen verbindlichen Charakter
haben, sondern sind experimentell.
6
Internationale Vergleiche zeigen eine Beziehung von tierischem
Fett, Zucker, Reis, Zwiebeln, Sonnenlicht-Exposition
(Vitamin D-Bildung) zur Prostatakrebssterblichkeit
(z.B. Colli 2005, AUA).
Beobachtungsstudien sehen u. a. eine Verbindung von
Tomaten bzw. Lycopin (Etminan 2004, Meta-Analyse;
Giovannucci 2005, Review), Hülsenfrüchten incl. Soja
(Kolonel 2000), Vitamin E (ATBC-Studie), Selen (NPC-Studie)
zu niedrigeren Prostatakrebsraten.
Die EPIC-Studie hingegen zeigt keinen Zusammenhang
zwischen Ernährung und Prostatakrebsrisiko.
Fett
Rotes Fleisch, Milchprodukte, ALA
Die PHS-Studie findet einen Zusammenhang von hohem
Alpha-Linolen-Fettsäurespiegel (ALA) und dreifachem
Prostatakrebsrisiko (Gann 1994).
Die HPF-Studie erkennt eine Verbindung von hohem ALA-
Konsum zu doppeltem Risiko von fortgeschrittenem Prostatakrebs.
Als tierische Hauptquellen von ALA werden
rotes Fleisch und fette Milchprodukte ermittelt (Leitzmann
2004).
Die EPIC-Studie zeigt jeweils eine Beziehung von reduziertem
Konsum von rotem Fleisch bzw. häufigerem Verzehr
von pflanzlichen Ballaststoffen zu niedrigerer Dickdarmkrebsrate.
Fisch und Fischöl
Die HPF-Studie weist einen Zusammenhang auf von häufigem
Fisch-Verzehr (Fischöl-Fettsäuren EPA+DHA; Vitamin
D) und halbiertem Risiko von fortgeschrittenem Prostatakrebs.
Isolierte Fischöl-Supplemente hingegen zeigen keine
Beziehung zum Prostatakrebsrisiko (Leitzmann 2004).
Eine schwedische Langzeit-Studie ermittelt eine Beziehung
von fetten Fisch (z.B. Lachs, Sardinen, Hering) und
verringertem Prostatakrebsrisiko, bzw. von Ernährung
ohne Fisch und dreifacher Prostatakrebsrate (Terry
2001).
Die EPIC-Studie zeigt eine Verbindung von häufigerem
Fisch-Konsum zu geringerem Darmkrebsrisiko (Norat
2005).

Obst und Gemüse
Die EPIC-Studie zeigt keine Beziehung von häufigem
Gesamtkonsum von Obst- und Gemüse (westlicher
Zusammenstellung) zum Prostatakrebsrisiko (Key 2004),
aber zu geringerem Herzrisiko.
Granatapfel
Im Labor- und Tierversuch weißt Granatapfelextrakt bzw.
–saft (z.B. Polyphenol Ellagsäure) eine Beziehung auf zur
Prostatakrebshemmung (Mukhtar 2005) und in klinischer
Phase-II-Studie (Pantuck 2005) zu besserer PSA-Verdopplungszeit
bzw. z.T. reduziertem PSA.
Eine randomisiert-kontrollierte Studie zeigt für isolierte
Ellagsäure eine geringere Vergiftung durch Chemotherapeutika,
aber keine verlängerte Gesamtüberlebenszeit
(Falsaperla 2005).
Kohl und Kreuzblütler
Die HPF-Studie zeigt eine Beziehung zwischen häufigem
Kohlverzehr (Sulforaphane) und niedrigerem Risiko auf
organbegrenzten Prostatakrebs bei jüngeren Männern
unter 65 Jahren (Giovannucci 2003).
Im Labor- und Tierversuch weist Brokkoli-Extrakt (wg.
Indol-3-Carbinol) Zusammenhänge mit Prostatakrebshemmung
einerseits (Hsu 2005) aber mit Leberkrebsförderung
andererseits auf (z.B. Stoner 2002).
Tomaten und Lycopin
Die HPF-Studie ermittelte eine Verbindung von häufigerem
Tomatenkonsum und um ein Drittel reduziertem
Prostatakrebsrisiko, z.B. ab 3 X Tomatensoße pro Woche
(Giovannucci 2002).
Eine kleine klinische Studie zeigt keinen Zusammenhang
zwischen Lycopingabe bei Rezidiv nach Prostatektomie
und PSA (Borden 2005, AUA).
Soja
Laborstudien zeigen eine Beziehung von Pflanzenhormonen
(7 Phytoöstrogenen) und Prostatakrebshemmung
(z.B. Shenouda 2004).
Für das phytoöstrogen-reiche Soja ist mangels guter Studien
mit klinischen Endpunkten keine Beziehung zum
Prostatakrebsrisiko darstellbar.
Kleine Studien finden einen Zusammenhang von Soja-
Konzentraten und Verzögerung der PSA-Anstiegsrate (z.B.
Hussain 2003).
Randomisiert-kontrollierte Studien erkennen keine PSA–
Reduktion (Urban 2001; Adams 2004).
Soja-Konzentrate werden im Laborversuch mit genotoxischen
bzw. krebserregenden Abbauprodukten (Metzler
2003), im Tierversuch mit höherer Brustkrebsrate (z.B. Allred
2004) und in einer klinischen Studie mit erhöhter Blasenkrebsrate
in Verbindung gebracht (Sun 2004).
Sonstige Nahrungsbestandteile
Curcumin
Labor- und Tierversuche zeigen eine Beziehung von
Curcumin und Krebshemmung (z.B. Aggarwal 2003)
bzw. Krebsförderung gleichzeitig (Shaul 2005) sowie Wirkstoffabschwächung
gegenüber Chemotherapie
(Somasundaram 2002).
Grüner Tee
Eine kleine randomisiert-kontrollierte Studie zeigt bei Grün-
Tee-Extrakt (3X200 mg/Tag) ein 90% reduziertes Prostatakrebsrisiko
bei Männern mit HGPIN (Bettuzzi 2005, AACR).
Modifiziertes Citrus Pektin (MCP)
Tierversuche weisen auf eine Verbindung von MCP zu
Metastasenhemmung. Ein kleine unkontrollierte Studie
zeigt eine Beziehung von MCP und leicht verzögerter
PSA-Verdopplungszeit (Guess 2003). Klinische Ergebnisse
z.B. zu Progression und Überlebenszeit gibt es nicht.
Rotwein
Die HPF-Studie zeigt keine Verbindung von Rotwein und
Prostatakrebsrisiko (Platz 2004).
Eine kleine Studie sieht hingegen einen starken
Zusammenhang von Rotwein und Prostatakrebsrate: je
Glas Rotwein pro Woche eine Risikoreduktion von 6%
(Schoonen 2005).
7

Sägepalmöl (Sabal-Extrakt):
Eine Meta-Analyse zeigt eine Beziehung von Sägepalm-
Extrakt zur Besserung bei gutartigen Prostatavergrößerung/
BPH (Wilt 2002, Cochrane Review); eine randomisiert-kontrollierte
Studie bestätigt das nicht (Bent 2005,
AUA).
Vitamine
Betakarotin
Die finnische ATBC-Studie erkennt für Raucher einen
Zusammenhang von hochdosiertem Betakarotin (50
mg) und erhöhter Lungenkrebsrate (Heinonen 1998).
Wie die ATBC-Studie zeigt auch die PHS-Studie eine
Beziehung von Betakarotin-Gabe und Prostatakrebsrisiko
abhängig vom anfänglichen Betakarotin-Status im Blut,
d.h. niedrigeres Prostatakrebsrisiko bei anfänglich niedrigen
Betakarotin-Status oder hohem BMI bzw. erhöhtes
Risiko bei anfänglich hohem Betakarotin-Status (Cook
1999+2000).
Multivitamine
Die randomisiert-kontrollierte SU.VI.Max–Studie findet eine
Beziehung von niedrigdosierten Antioxidanzien (wie z.T. in
Multivitaminkapseln: 120 mg Vitamin C, 30 mg Vitamin
E, 6 mg Beta-Karotin, 100 µg Selen und 20 mg Zink) zu
niedrigerer Krebshäufigkeit und Gesamtsterblichkeit nur
bei Männern, die nicht ausreichend mit o.g. Antioxidanzien
über die Nahrung versorgt werden. Männer, die sich
ohnehin abwechslungsreich ernähren, haben keinen
zusätzlichen Nutzen von Nahrungsergänzungsmitteln
(Hercberg 2004).
Im Gegenteil, die CPS-II-Studie zeigt einen Zusammenhang
von Multivitaminpräparaten und leicht erhöhter
Prostatakrebssterblichkeit (Stevens 2005).
Vitamin B Gruppe
Eine Studie sieht eine Beziehung von hochdosiertem
Vitamin B6 kombiniert mit Folsäure zu häufigerem Herzversagen
(Bonaa 2005, NORVIT).
Vitamin C
Im Laborversuch zeigt sich hochdosiertes Vitamin C als
krebshemmend (Chen 2005).
8
Klinische Ergebnisse zu intravenösem Vitamin C und Prostatakrebs
gibt es nicht.
Eine klinische Studie mit Diabetikern findet einen
Zusammenhang von hochdosierten Vitamin C Tabletten
und vermehrter Ateriosklerose bzw. Herzversagen (Lee
2004).
Vitamin D
Die PHS-Studie zeigt einen Zusammenhang zwischen
hohem Vitamin-D-Spiegel im Blut und halbiertem Risiko
von aggressivem Prostatakrebs (Li 2005, ASCO).
Vitamin E
Die ATBC-Studie zeigt eine Verbindung zwischen Vitamin
E (200 IU) und einem um ein Drittel reduziertem Prostatakrebserkrankungs-
und Sterberisiko bei Rauchern (Heinonen
1998).
Eine kleine randomisiert-kontrollierte Studie zum lokalisierten
Prostatakrebs erkennt keine PSA-Reduktion bei hochdosierten
Antioxidanzien wie Vitamin E (350 mg = ca.
400 IU), Selen (200 µg) und Vitamin C (750 mg) nach 5
Monaten (Hoenjet 2005).
Die CPS-II Langzeit-Studie zeigt keine Beziehung von
Vitamin E und Prostatakrebsrate (Rodriguez 2004).
Hochdosiertes Vitamin E steht nach der randomisiertkontrolierten
HOPE-Studie in Beziehung zu vermehrtem
Herzversagen (Lonn 2005) und nach einer Meta-Analyse
zu höherer Gesamtsterblichkeit (Miller 2005).
Mineralien und Spurenelemente
Boron, Bor (Borsalz, Natriumborat):
In Labor- und Tierstudien zeigt Bor eine Verbindung zur
Prostatakrebshemmung und in einer kleinen epidemiologische
Studie zu niedrigerem Prostatakrebsrisiko (Zhang
2004). Klinische Ergebnisse gibt es nicht.
Kalzium
Die PHS-Studie ermittelt eine dosisabhängige Beziehung
zwischen Kalzium (ab 500 mg) und erhöhtem Prostatakrebsrisiko
bzw. sinkendem aktiven Vitamin D im Blutserum
(Chan 2001).

Selen
Die HPF-Studie sieht eine Beziehung zwischen Selen und
geringerem Risiko von fortgeschrittenem Prostatakrebs
(Yoshizawa 1998).
Die randomisiert-kontrollierte NPC-Studie zeigt nur als
sekundären Endpunkt einen Zusammenhang von Selen
und niedrigerem Prostatakrebsrisiko (Duffield-Lillico
2002).
Gesicherte Ergebnisse zu Selen (200 µg Selenmethionin)
und Vitamin E (400 UI alpha-Tocopherol) wird es erst in
einigen Jahren geben (randomisiert- kontrollierte SELECT-
Studie).
Zink
Die HPF-Studie zeigt eine Beziehung von hochdosiertem
Zink (über 100mg) und verdoppeltem Risiko von fortgeschrittenem
Prostatakrebs (Leitzmann 2003).
Lebensstil
Übergewicht
Mehrere Studien
erkennen eine Verbindung
von Übergewicht
(hoher BMI, Adipositas/
Fettsucht),
besonders seit jungem
Alter, zu
aggressiverem Prostatakrebs (z.B. Strom 2005, AUA).
Nach Prostatektomie zeigt Übergewicht einen
Zusammenhang mit schlechterer Lebensqualität (Montgomery
2005, AUA).
Lebensstiländerung
Eine kleine randomisiert-kontrollierte Studie zeigt bei
unbehandeltem Prostatakrebs im Frühstadium und
intensiver Lebensstiländerung einen verzögerten bzw.
gestoppten PSA-Anstieg (Ornish 2005). Das einjährige
Lebensstil-Programm kombiniert vegetarische Niedrig-
Fett-Diät, mit täglicher Bewegung und Entspannungstechniken.
Psyche
Depression und Fatigue zeigen in einer dänischen Studie
keine Beziehung zum Krebsrisiko (Johansen 2005).
Teil 2
Beispiele für Nahrungs- und
Ergänzungsmittel
Vorbehaltlich der in Teil 1 genannten Einschränkungen
enthält die nachfolgende Beispielliste mögliche Optionen
zur allgemeinen Gesundheitsprävention über Prostatakrebs
hinaus.
Fett
Verminderung soll Hormonspiegel regulieren und PSA-
Anstieg hemmen.
Eher nicht empfehlenswert (vermeiden):
Hydrierte/gehärtete mehrfach ungesättigte Trans-Fettsäuren
(Industriefette): gehärtete Margarine, gehärtete
Back-, Brat- und Frittierfette, als versteckte Fette in vielen
Fertigprodukten.
Eher weniger empfehlenswert (vermindern):
Alle tierischen und bestimmte pflanzliche Fette: Gesättigte
Fettsäuren: in tierischem Fett und Kokosfett.
Mehrfach ungesättigte Fettsäuren (hochdosiert Krebswachstumsfaktoren?
reduzieren, nicht verzichten, da
essentielle Fettsäuren):
a) Arachidonsäure (Omega-6-Öl): in rotem Fleisch,
Milchfett (incl. Butter), Eigelb, Maiskeim-, Sojaöl
(50%), Erdnuss-, Leinöl; entzündungsfördernd
b) Linolsäure: in Distel-, Maiskeim-, Soja- und Leinöl
c) Omega-3-Öle: – Alpha-Linolensäure (ALA, evtl.
schädlich für Männer, prostatakrebsfördernd): tierisch:
überwiegend aus rotem Fleisch und fetten
Milchprodukten
pflanzlich: überwiegend in Leinöl (50% ALA), geringer
z.B. in Soja- und Walnussöl.
Eher unbedenklich:
Empfehlenswertes Omega-3-Öl: Fisch-Öl EPA + DHA:
besonders in fettem Fisch: Lachs, Sardinen, Hering etc.
(incl. Vitamin D) weißes Fleisch (fettarmes Geflügel),
magere Milchprodukte, Eiweiß.
9

Einfach ungesättigte Fettsäuren (Omega-9-Öl): überwiegend
in Olivenöl (kalt gepresst, nativ extra, enthält entzündungshemmendes
Oleocanthal) und Rapsöl (kalt
gepresst, nativ).
Zucker/Stärke
(konzentrierte Kohlenhydrate)
Eher weniger empfehlenswert (verringern):
Kohlehydrate mit hohem Glukosegehalt (= hoher glykämischer
Index) z.B. als leere Kalorien in Industrie-Zucker,
Weissmehlprodukten (z.B. Süß- und Backwaren), sonstigen
Fertigprodukten.
Risiko: Anstieg des Insulin-(hormon-)spiegels (= Krebswachstumsfaktor),
Diabetes, Fettablagerung.
Eher empfehlenswert:
Vollwertprodukte: Vollkorn-Getreideprodukte (z.B. Reis,
Roggen etc.), wenig Vollrohrzucker, Honig, Rosinen etc.
Dunkler Kakao (oder zuckerarme Zartbitterschokolade
z.B. Bio, stopfend): Polyphenole und Stearinsäure.
Besser kleinere Mahlzeiten bzw. insgesamt Kalorienreduktion
(nicht bei Kachexie/extreme Abmagerung), Slow-
Food statt Fast-Food.
Gemüse/Obst
Mehrmals täglich, d.h. am besten kein Essen ohne frisches
Obst, Gemüse oder Salat.
Sie enthalten neben Ballaststoffen wichtige Antioxidanzien
und Pflanzenhormone (Isoflavonoide, Flavonoide,
Lignane):
Tomaten: roter Karotinoid-Farbstoff Lycopin, geringer
auch in roter Paprika, Wassermelone, rosa Grapefruit,
Guave, Papaya
Hülsenfrüchte: Bohnen, Soja, Erbsen, Linsen etc.
Soja: unkonzentriertes Genistein, Daidzein (= Isoflavonoid)
z.B. in Brot mit Sojamehl, frischem Tofu etc.
Obst und Vollwert-Getreide: u.a. Phytosterinöl/ Betasitosterol;
besonders reich an Polyphenolen und sonstigen
Antioxidanzien: Granatapfel, Datteln, Preiselbeeren
(+Tannine gegen Blasenentzündung), Himbeeren, Erdbeeren,
rote Weintrauben
10
Kohl: alle Sorten, incl. Sauerkraut (Milchsäure) und sonstige
Kreuzblütlern wie Kresse, Meerrettich und Senf und
ihre Sprossen: pikantes Sulforaphan und Glucorapharin
Zwiebeln: alle Allium-Sorten incl. Lauch, Schnittlauch,
Knoblauch etc. enthalten u.a. nach Labor- und Tierversuchen
entzündungs-, atheriosklerose- und evtl. krebshemmende
Schwefelverbindungen sowie Flavonoide
Karotten (Möhren): enthalten Beta-Karotin (Provitamin A)
und wie Petersilie das im Tierversuch evtl. krebshemmende
Falcarinol (Kobaek-Larsen 2005).
Ballaststoffe
Besonders die löslichen Ballaststoffe sollen Testosteron-,
Cholesterin-, Zucker- bzw. Insulinspiegel regulieren: z.B. in
Bohnen, Soja, Rosenkohl, Karotten, Hafer, Reiskleie, Apfel,
Zitrusfrüchten.
Flüssigkeit
Mindestens 1 - 2 Liter Wasser/Tag unterstützt die Leber
beim Entgiften und fördert die Gehirnleistung:
z.B. auch als Kräutertee, koffeinarmer grüner Tee, 1 Glas
gepresster oder Direktsaft.
Alkohol: Verringern auf z.B. auf 1 Glas Rotwein zum
Essen. Rotwein enthält evtl. krebshemmende Polyphenole
wie Resveratrol (auch in Trauben, Beeren und Erdnüssen;
Aggarwal 2004).
Da Alkohol wie Fett die Hormonbildung fördert und
ebenfalls die Leber belastet, passt er eher nicht zur
medikamentösen Hormonentzugstherapie(Hormonblockade).

Ergänzungsmittel
Beispiele, keine Empfehlungen. Ergänzend, nicht alternativ
zu einer Therapie. Faustregel: nicht mehr als 5
gleichzeitig.
Betakarotin (Pro-Vitamin A): besser Karotten, konzentrierter
Karottensaft nur in geringen Mengen unbedenklich (s. o.)
Boron, Bor (Borsalz, Natriumborat): Spurenelement (z.B.
1 mg), besser Rosinen, Pflaumen, Erdnüsse, rote Trauben
(s. o.)
Brokkoli-Kapseln: wg. Indol-3-Carbinol (natürliches
TCDD, pflanzliches Antiöstrogen), evtl. Prostatakrebshemmend
und Leberkrebs fördernd gleichzeitig; als gekochtes
Gemüse unbedenklich
China-Kräuter-Extrakte mit Phythoöstrogen (z.B. PC-
Spes): häufig durch synthetische Östrogene verunreinigt,
Risiko Brustwachstum und tiefe Venen-Thrombose, PSA-
Senkung meist nur vorübergehend
Curcumin (Curcuma, Kurkuma, Gelbwurz): gelber
Farbstoff des Curcuma-Gewürzes, u.a. Bestandteil von
Curry-Mischungen; konzentriertes Curcumin (Polyphenol);
evtl. auch Krebs fördernd (s. o.); als frisches Curcuma-
oder Curry-Gewürz unbedenklich
Fischöl (Lachs-Öl/ Omega-3-Öl): enthält entzündungshemmende
Eicosanoide EPA und DHA, besser Wildfisch,
besonders in fettem Fisch, gut bei Herzleiden; große
Raubfische mit Umweltgiften
belastet
Granatapfel (Grenadine,
Punica granatum, pomegranate):
reich an Polyphenol
Ellagsäure (auch in Himbeeren,
geringer in Walnüssen,
Aprikosen und Wassermelonen)
evtl. synergetische
Effekte mit weiteren
Antioxidanzien, besser frische
Frucht oder Bio-Saft
Grüner Tee: enthält Polyphenol Katechin (EGCG), nach
o. g. Studie z.B. als entkoffeiniertes Extrakt (3X200mg entsprächen
mindestens 15 Tassen bzw. 2 Liter entkoffeinierter
Grüner Tee); zu viel Koffein/Teein: Herz belastend
Kalzium: fördert hoch dosiert z.B. ab 500 mg /Tag evtl.
Prostatakrebs (s. o.); z.B. Kalzium + zuviel Milchprodukte,
abzuwägen bei Osteoporose (s. u. Vitamin D)
Leinöl: enthält zur Hälfte pflanzliches Omega-3-Öl, als
Alpha-Linolen-Fettsäure/ ALA: hoch dosiert für Männer
schädlich, fördert wahrscheinlich Prostatakrebs (s. o.);
geringe Mengen Leinsamen unbedenklich
Lycopin (Lykopin, Lycopene): besser als natürliches
Lycopin aus erhitzten Tomaten mit etwas Öl verwertbar,
z.B. 1 Glas Tomatensaft aus 2 TL Tomatenmark + TL Olivenöl
+ Wasser, Soße aus passierten Tomaten etc.
Modifiziertes Citrus Pektin (MCP): unklarer Effekt (s. o.),
vgl. Soja-Konzentrate; besser frische Zitrusfrüchte
Multivitaminpräparate
Vermutlich nur bei Männern mit einseitiger Ernährung
Krebs- und Gesamtsterberisiko vermindernd, Multivitamine
in alleiniger Langzeitanwendung evtl. Prostatakrebs
fördernd (s. o.); besser abwechslungsreiche Ernährung.
Selen (Selenium, Selenmethionin/-hefe, Natriumselenit):
Tabletten/Ampullen überdosiert toxisch (z.B. über
300 µg/Tag), Vitamin C erst nach 2 Stunden; Alternative:
Paranüsse (z.B. 1-3 pro Tag)
Sägepalmöl (Sabal, saw palmetto, serenoa repens):
unklarer Effekt bei gutartiger Prostatavergrößerung/ BPH
(s. o.)
Soja-Konzentrate: evtl. krebserregend, besser frische
Soja-Produkte (s. o.)
Vitamin B-Gruppe: gegen
Anämie bei Hormonentzug;
hochdosiert evtl.
Infarkt fördernd (s. o.), besser
Frischprodukte
Vitamin C (Ascorbinsäure):
hoch dosiert bei Diabetikern
evtl. Infarkt fördernd
(s. o.), besser Frischprodukte
Vitamin D3 (Calciferol): evtl. Knochenschützend bei
Osteoporose z.B. durch Hormonentzugtherapie; überdosiert
(z.B. über 100 µg = 4000 IU) Hypercalcämie (Verkalkung
von Weichteilorganen, Nierensteine etc.), eher im
Winter, besser Tageslicht bzw. Sonnenbad;
11

unterscheide: aktives Vitamin D (Calcitriol), z.B. bei fortgeschrittenem
Prostatakrebs neben Chemotherapie
Vitamin E (alpha- +gamma-Tocopherol): niedrig
dosiert unbedenklich z.B. unter 150 IU; bei langfristiger
Überdosierung (z.B. ab 400 IU /Tag): evtl. erhöhte Infarktrate
und Gesamtsterblichkeit (s. o.); u. a. in Pflanzenöl
und Nüssen
Zink: überdosiert z.B. ab 100 mg evtl. Prostatakrebs fördernd
(s. o.), besser Frischprodukte
Täglich 1 /2 Stunde Spaziergang oder Radfahren bei
Bewegung & Sport
Tageslicht oder Sonne, mindestens 1X wöchentlich Walken,
Joggen, Ballssport; Fitness- oder Krafttraining: stabilisiert
Muskelmasse, Knochendichte und Psyche bzw.
hemmt Fatigue (Erschöpfung, Müdigkeit, Depression bei
Krebs).
12
Meditation/Entspannung:
Autogenes Training, progressive Muskelentspannung, Qi-
Gong, Tai-Chi, Yoga, Kunst- und Musiktherapie, bei
Bedarf Psychotherapie etc. können helfen, den Lebensstil
insgesamt zu ändern.
UDO EHRMANN
Bremer Prostatakrebs Selbsthilfe Für Lebensqualität
IU = International Units, internationale Einheiten.
MULTIDISZIPLINÄRES PROSTATAKREBS SYMPOSIUM
17. BIS 19. FEBRUAR 2005, IN ORLANDO, FLORIDA
Derzeitiger Stand und zukünftige Entwicklungslinien zur
Verhinderung und zum Management der Behandlung des
Prostatakrebses
von Christian Ligensa
Teil II: Ausgewählte Berichte aus den Themenbereichen
VII bis XII
12. Impfungen gegen Prostatakrebs (Vaccine)
• Hintergrund und Methode: in einer Studie mit 127
Männern mit asymptomatischen (es sind noch keine
Folgende Broschüren zur gesunden Ernährung sind
über die Geschäftsstelle des BPS abrufbar:
Ernährung bei Krebs. Ein Ratgeber für Betroffene,
Angehörige und Interessierte
Gesund bleiben. Gesünder Leben
Ernährung. Gesunden Appetit!
Symptome aufgetreten) hormonrefraktären (der Krebs
reagiert nicht mehr auf Hormone), metastatischen
Prostatakrebs fanden Wissenschaftler heraus, dass ein
neuer Typ einer Immunotherapie die Überlebenschancen
um fast 18% erhöhten. Immunotherapie
wird auch als biologische Therapie bezeichnet, sie

aktiviert das Immunsystem, um Krebs zu bekämpfen.
In dieser Studie wurde der therapeutische Krebsimpfstoff
APC8015 (Provenge) eingesetzt. Obwohl
APS8015 als ein Impfstoff bezeichnet wird, handelt es
sich nicht um einen solchen, wie er für Pockenimpfung
oder gegen Grippe eingesetzt wird. Dieser Stoff
ist nicht ausgelegt, um Krebs zu verhindern, sondern
ist eher dafür vorgesehen, dass das Immunsystem
des Patienten die Krebszellen erkennt und attackiert.
In dieser Studie erhielten 82 Männer den Impfstoff, 45
Männer erhielten einen inaktiven, vorgetäuschten
Impfstoff, also ein Placebo. Die Männer erhielten 3
Dosen in Intervallen von zwei Wochen und wurden
dann über 3 Jahre hinweg beobachtet.
• Ergebnisse: Nach drei Jahren waren noch mehr als 3
mal so viel Männer am Leben, die dieses Medikament
erhalten hatten (33%) gegenüber der Placebogruppe
(11%). Die häufigsten Nebenwirkungen dieses
Impfstoffes waren Fieber und Schüttelfrost und
diese Nebenwirkungen verschwanden innerhalb von
zwei Tagen nach Anwendung der Vaccine.
• Bedeutung für Patienten: Dies ist die erste Studie, die
nachweist, dass Patienten mit hormon-refraktärem,
metastatischen Prostatakrebs länger leben können,
wenn mit einer Impfstofftherapie behandelt wird.
Jedoch handelt es sich hierbei um eine kleine Studie
und die Ergebnisse müssen erst noch wiederholt festgestellt
werden, ehe diese Behandlung weitgehend
akzeptiert werden kann. Der Einsatz von APC8015 ist
immer noch eine experimentelle Therapie und ist
außerhalb von klinischen Studien leider noch nicht
verfügbar.
13. Hinzufügen von 150 mg Bicalutamid zu einer
Standardtherapie bringt klinische Vorteile bei Männern
mit lokal fortgeschrittenem Prostatakrebs: Ergebnisse
der Studie „Early Prostate Cancer (EPC) Programm“
nach 5,4 Jahren der mittleren Beobachtungszeit.
• Hintergrund und Methode: Die zurzeit immer noch
laufende EPC Studie soll herausfinden, ob die Gabe
von 150 mg Bicalutamid bei Männern mit lokalisiertem
oder lokal fortgeschrittenem Prostatakrebs zu
einer Standardtherapie weitere Vorteile bringt. Hier die
Ergebnisse nach einer mittleren Beobachtungszeit
von 5,4 Jahren. Dieses Programm wird in drei Gruppen
mit jeweils randomisierten (Zufallsauswahl), placebokontrollierten
Doppelblind-Versuchen in Nordamerika,
Europa, Afrika, Australien, Israel, Mexiko und
Skandinavien, ausgelegt für eine prospektive (beobachtend
zu erwartende) kombinierte Analyse durchgeführt.
8113 Männer mit lokalisiertem (T1-2, No/Nx)
oder lokal fortgeschrittenem (T3-4, jedes N oder T, N+)
Prostatakrebs erhielten nach einer Zufallsauswahl entweder
eine Gabe von 150 mg Bicalutamid oder ein
Placebo (Scheinmedikament) zusätzlich zu einer Standardtherapie
(radikale Prostatektomie, Strahlentherapie
oder „Watchful Waiting“)
• Ergebnisse: Bicalutamid erhöhte die progessionsfreie
Überlebenszeit in beträchtlichem Maße und zwar bei
den Versuchsreihen mit der Bicalutamidgabe zu Standardtherapien,
wie radikale Prostatektomie und Strahlentherapie
bei fortgeschrittenem Prostatakrebs. Die
Progressionsrate in der Versuchsgruppe mit „Watchful
Waiting (WW)“ war sowieso sehr gering (3%), dort konnte
auch kein Unterschied in den beiden Gruppen festgestellt
werden. In der gesamten Population dieser
EPC Studie wurde jedoch nachgewiesen, dass die
Gabe von Bicalutamid bei Männern mit lokal fortgeschrittener
Krankheit unabhängig von der Art der Standardtherapie
die progressionsfreie Überlebenszeit signifikant
erhöhte. Bei Männern mit lokalisierter Erkrankung
konnte jedoch keine signifikante Verbesserung
des progressionsfreien Überlebens erkannt werden.
Bei Patienten, die keine lokale Therapie erhalten
haben, (WW) zeichnet sich eine verringerte Überlebenszeit
in der Bicalutamidgruppe bei den Männern
mit lokal begrenztem Prostatakrebs ab, während in
der Gruppe mit lokal fortgeschrittenem Prostatakrebs
auch hier eine Verbesserung des Überlebens festgestellt
werden konnte.
• Bedeutung für Patienten: Die derzeitigen Daten lassen
darauf schließen, dass die Gabe von 150 mg
Bicalutamid bei lokalisiertem Prostatakrebs keine
angemessene Maßnahme ist. Auf der anderen Seite
gibt es einen eindeutigen Nachweis, dass 150 mg
Bicalutamid, das zusätzlich zu einer Standardtherapie
gegeben wird, bei Männern mit lokal fortgeschrittenem
Prostatakrebs Vorteile bringt.
Sehen Sie bitte auch den Betrag auf Seite 25 – 26!
13

14. Docetaxel bei Patienten mit hormonsensitivem Prostatakrebs,
bei denen eine Primärtherapie versagt hat
• Hintergrund und Methode: Üblicherweise werden
Patienten mit steigendem PSA-Wert, deren Primärtherapie
mit kurativem Ziel nicht den erwarteten Erfolg
gebracht hat, nunmehr palliativ (nicht mehr heilend
sondern die Krankheit kontrollierend) mit Hormonblok-
kade behandelt. Docetaxel ist bereits erfolgreich bei
hormonrefraktärem Prostatakrebs eingesetzt worden.
In dieser Pilotstudie sollten die Effektivität und Sicherheit
dieser Chemotherapie bei Patienten mit hormonsensiblem
Prostatakrebs, deren Primärtherapie versagt
hatte, ermittelt werden. Docetaxel als einzige Komponente
wurde eingesetzt. 20 Patienten mit steigendem
PSA-Wert nach Versagen der Primärtherapie erhielten
40 mg/m 2 Docetaxel durch eine 30 minütige Infusion
pro Woche, dies 3 Wochen hintereinander, dann eine
Woche Pause. Dieser Zyklus wurde 6 Mal wiederholt.
Alle relevanten Tests und Untersuchungen wurden
während dieser Zeit durchgeführt und so die Reaktionen
ermittelt.
• Ergebnisse: 18 Patienten haben das Protokoll wie vorgesehen
beendet. Der ursprüngliche mittlere PSA-Wert
war 16,25 ng/ml (Bereich 0.3 bis 58,2). Die mittlere
Beobachtungszeit war 16 Monate. 17 Patienten erfuhren
einen PSA-Abfall gegenüber ihrem Wert vor der
Behandlung. 72% hatten dabei einen stärkeren PSA-
Abfall als 50%. 2 Patienten hatten ursprünglich Knochenmetastasen,
bei einem davon verschwanden
die Metastasen vollständig, kein Nachweis durch ein
bildgebendes Verfahren (MRI), beim anderen wurden
Verbesserung der befallenen Knochenstellen durch
14
ein Knochenscan festgestellt. Blutprobleme (Leukopönie)
trat nur bei 3 Patienten auf, geringe toxische Wirkungen
bei weiteren 4 Patienten. Nur 13 Patienten
vollendeten die Behandlung ohne jegliche Unterbrechung.
• Bedeutung für Patienten: Docetaxel als Einzelgabe
bei Prostatakrebspatienten, deren Primärtherapie versagt
hatte, kann den PSA-Wert effektiv herunterbringen,
die dabei toxischen (schädlichen) Nebenwirkungen
hielten sich bei allen Patienten in Grenzen. Längere
Nachbeobachtungszeiten sind jedoch zur weiteren
Untersuchung erforderlich.
15. 50 mg Bicalutamid zusätzlich zu einer Kastrationstherapie
zur Behandlung eines fortgeschrittenen Prostatakrebses.
• Hintergrund und Methode: Metaanalysen (Zusammenfassung
mehrer Studien aus verschiedenen
Quellen) haben aufgezeigt, dass der Einsatz von Flutamid/Nilutamid
plus einer Kastration mäßige aber
statistisch bedeutsame Vorteile bei der Gesamtüberlebenszeit
für Patienten mit metastatischem Prostatakrebs
erbringt. Es gibt zwar noch keinen direkten Vergleich
einer Kombinationstherapie mit Kastration plus
Bicalutamid gegenüber Kastration allein, jedoch können
Daten aus Studien, die eine Effektivität dieses
Medikamentes bereits nachgewiesen haben, übernommen
werden, um so den Vorteil auch in diesem
Therapieprotokoll zu belegen. Dies ist eine wohl
akzeptierte Methode bei Untersuchungen anderer
Krebs- und auch Herzerkrankungen in Studienzentren.
Eine randomisierte Doppelblindstudie, in der die Effizienz
von Bicalutamid mit der von Flutamid verglichen
wurde, wurde kombiniert mit der Studie zum Nachweis
der Effektivität bei der Kombination von Flutamid und
Kastration gegenüber Kastration allein.
• Ergebnisse: Die Analyse zeigte mit 98.5% Sicherheit,
dass auch Bicalutamid in Kombination mit einem
Testosteron im Kastrationslevel die Überlebenszeiten
erhöht gegenüber Kastration allein. Die beste
Abschätzung ergab einen Überlebensvorteil von 20%
• Bedeutung für Patienten: Es gibt eine hohe Wahrscheinlichkeit,
dass 50 mg Bicalutamid in der Kombination
mit einem Kastrationslevel des Testosteron
einen Überlebensvorteil gegenüber der Kastrations-

therapie allein erbringt. Die abgeschätzte Risikoverringerung
der Sterblichkeit beträgt 20%.
16. Bei Intermittierender Hormonblockade erhöht eine
Finasterid-Erhaltungstherapie die Zeiten der Pausenphase.
• Hintergrund und Methode: Für Männer mit Prostatakrebs
in einer intermittierenden Hormonbehandlung ist
eine möglichst lange Pausenphase mit steigendem
Testosteron ein wünschenswertes Ziel, weil verschwindende
Nebenwirkungen die Lebensqualität erhöhen.
Rückblickend wurden die Daten von 100 Männer in
einer intermittierenden Hormonblockade, davon 60
mit Finasterid - Erhaltungstherapie und 40 ohne, bei
einer Beobachtungszeit von 7,75 Jahren (Minimum 5
Jahre) ausgewertet. Alle 100 Männer erreichten einen
geringsten PSA - Wert von kleiner als 0,05 ng/ml und
konnten ihn auch in der Therapiephase halten. Die
Pausenphase begann, wenn der Testosteronlevel wie-
PROSTATAKREBS –
NATIONALE KONFERENZ 2005
der 200 mg/dl erreichte und endete wenn der PSA-
Wert 2,5 ng/ml (mit Finasterid) und 5 ng/ml (ohne)
erreichte. 47 Männer hatten ein T1c oder T2a Stadium,
11 hatten T2b bis T3b, 12 hatten einen PSA-
Rückfall, 30 Männer hatten ein T3c Stadium, also eine
metastatische Situation. Die mittleren Werte zusammen
gefasst in beiden Gruppen waren: Alter 66
Jahre, PSA 15 ng/ml, Gleason Score 3+4=7, Behandlungszeit
18 Monate
• Ergebnisse: Die mittlere Zeit der Pausenphase bei
den Männern mit Finasterid - Erhaltungstherapie
betrug 24,0 Monate gegenüber 8,7 Monaten ohne
Finasterid. 13 Männer entwickelten hormon-unabhängigen
Prostatakrebs.
• Bedeutung für Patienten: Die Gabe von Finasterid
verlängert deutlich die Pausenphase bei Männern in
einer intermittierenden Hormonblockade (20 Monate
gegenüber 8,7 Monate). Auch wenn in der Gruppe
mit Finasterid weniger Patienten hormonunabhängigen
Prostatakrebs entwickelt hatten, konnte kein wissenschaftlich
statistisch signifikanter Unterschied in
beiden Gruppen festgestellt werden.
CHRISTIAN LIGENSA
Stellvertr. Vorsitzender
Bundesverband Prostatakrebs Selbsthilfe e. V.
Red.: Teil 1 – Ausgewählte Berichten aus den Themenkreisen
I bis VI erschienen in Heft 2/2005. Sie erhalten es
auf Anfrage über die Geschäftsstelle.
Neue Wege erforschen: gemeinsam auf die Reise gehen
von Dr. Frank Eichhorn
Die nationale Konferenz über Prostatakrebs 2005 wurde
von der Foundation for Cancer Research & Education
(Stiftung für Krebsforschung und Weiterbildung = FCRE),
Us TOO (= Prostatakrebsfortbildungs- und Selbsthilfe-
gruppe) sowie vom PCRI (= Prostate Cancer Research
Institut = Forschungsinstitut für Prostatakrebs) veranstaltet.
Das FCRE haben Dr. Charles E. „Snuffy“ Myers, MD
und Rose Sqarlat Myers, PT, PhD im Jahr 2002 gegrün-
15

det. Dr. Myers ist ein bekannter Prostata-Karzinom-Spezialist,
Wissenschaftler, Autor und selbst Prostatakarzinompatient.
Us TOO entstand 1990 durch
die Initiative von Prostata-Karzinom-Patienten
um Mitbetroffenen,
ihren Frauen und Partnern
zu helfen. Es handelt sich
um eine Nonprofit Organisation, die Männern und ihren
Familien helfen will, mehr über das Prostata-Karzinom zu
erfahren, damit sie bessere Entscheidungen bezüglich
ihrer Behandlungsoptionen treffen können und sowohl
die emotionalen als auch die physischen Einschränkungen
der Lebensqualität nach einer Behandlung meistern
können.
Weitere Ziele der genannten Organisation:
1. Die Zahl der Männer, die am Prostata-Karzinom sterben,
um mindestens 50% zu reduzieren.
2. Nebenwirkungen der Prostata-Karzinom-Behandlung
zu minimieren.
Angestrebt wird eine ausgewogene medizinische
Betreuung, die neben der Krebstherapie auch andere
gesundheitliche Aspekte wie Herz-Kreislauferkrankungen
umfasst. Weitere Schwerpunkte sind eine ausgewogene
auf die Prostata gerichtete Diät, körperliches Training
und Stressmanagement.
PSA und andere Marker
von Jonathan McDermed, PharmD
Das PSA ist der wichtigste Tumormarker zum Nachweis
eines Prostata-Karzinoms, zur Abschätzung der Prognose
und zum Monitoring des Behandlungsverlaufs. Bei
bestimmten Prostatakrebsformen können jedoch auch
andere Marker vom Normbereich abweichen und sollten
kontrolliert werden. Je nach Therapie müssen außerdem
bei allen Männern auch andere Routineblutwerte
regelmäßig kontrolliert werden, um medikamentenbedingte
Nebenwirkungen feststellen zu können. Aus einer
erst kürzlich veröffentlichten Studie geht hervor, dass
erhöhte Initial-PSA-Werte mit einem erhöhten Prostatakrebsrisiko
verbunden sind. So steigt bei Männern zwischen
40 und 49 Jahren das relative Risiko auf 3,6 wenn
der Initial-PSA-Wert 0,6ng/ml oder höher gemessen wird.
16
Bei Männern zwischen 50 und 59 Jahren steigt das relative
Risiko auf 3,5 wenn der Initial-PSA-Wert 0,71ng/ml
oder höher ist. Fortlaufende PSA-Kontrollen in definierten
Zeitabständen sind der sicherste Test um ein Prostata-
Karzinom zu entdecken. Eine erhöhte PSA-Anstiegsgeschwindigkeit
(= ng/ml pro Jahr) wird mit einem erhöhten
Prostatakrebsrisiko assoziiert. Bei einer PSA-V
>0,1ng/ml pro Jahr ist das relative Risiko einen Prostatakrebs
zu entwickeln 6,5 x höher als bei Männern mit
einer PSA-V 0,2ng/ml pro Jahr ist die Inzidenz eines Prostata-
Karzinoms im späteren Leben 44%. Es werden mindestens
drei aufeinanderfolgende PSA-Werte im Abstand
von 6 Monaten für die PSA-V-Kalkulation verlangt. Je
weiter das Prostata-Karzinom entdifferenziert (Gleason 7
und höher), umso wahrscheinlicher ist der Anstieg von
anderen Tumormarkern wie CEA, CgA, NSE. Insbesondere
beim androgenunabhängigen Prostata-Karzinom
sollten diese Blutwerte regelmäßig kontrolliert werden.
Die PAP (saure Prostata-Phosphatase) gilt als Kontrollmarker
beim metastasierten Prostata-Karzinom wie
auch beim androgenunabhängigen Prostata-Karzinom.
Die PAP besitzt aber vor allem vor jeglicher Therapie
eine hohe prognostische Aussagekraft als unabhängiger
Vorhersagewert für Erfolg oder Misserfolg einer
lokalen Therapie (Strahlentherapie und radikale Prostatektomie).
Bei einer PAP < 3 ist die Wahrscheinlichkeit für
ein PSA-Rezidiv nach lokaler Therapie 21,2%, bei einer
PAP >3 ist die Wahrscheinlichkeit 61,3%.
Der Stellenwert genetischer Marker wird in Zukunft steigen.
Es wird z. B. die Überexpression von Sequenzen auf
Chromosom 7 und 8 mit einer aggressiven Variante des
Prostata-Karzinoms assoziiert.
Pathologie:
Das Wesen der Erkrankung definieren
von David Bostwick, MD
Der Gleason-Score war lange Standart zur Beurteilung
der Prostata-Karzinom-Biologie. Revolutionäre Erkenntnisse
im Rahmen von Genom und Proteomuntersuchungen
brachten eine große Zahl von neuen diagnostischen
und therapeutischen Biomarkern hervor.
Der vielversprechendste jetzt zur Verfügung stehende
neue Marker zur Früherkennung des Prostata-Karzinoms

ist der uPM-3 Test, ein einfaches Urinassay das viel
genauer ist als Serum-PSA-Bestimmungen. uPM-3 wird
aus den ersten 20 – 30 ml Spontanurin bestimmt, nachdem
die Prostata digital untersucht wurde. Es handelt
sich um ein neues prostataspezifisches Gen, das am
Prostata-Karzinom hoch über exprimiert ist. Je nach Ausgangs-PSA
liegt die Sensivität zwischen 59 und 79%; die
Spezifität zwischen 80 und
91%. uPM-3 ermöglicht
eine genauere Identifikation
von Patienten, die ein
erhöhtes Prostata-Karzinom-
Risiko haben.
Dr. Bostwick stellte eine Studie
vor nach der Toremifene
bei Patienten mit High-
Grade-PIN wirkungsvoll ein
Prostata-Karzinom verhindert.
Hintergrund: Estradiol und Androgene verursachen eine
PIN ( = Prostatische Intraepitheliale Neoplasie ) und Prostatakrebs
bei Mäusen, Ratten und Hunden. Estradiol
wirkt über den Östrogen-Rezeptor-Alpha. Toremifene ist
ein selektiver Östrogen-Rezeptor-Modulator (SERM) der
in Europa bei tausenden von Frauen mit Brustkrebs verwendet
wird. Toremifene hat in dem TRAMP-Tiermodell
mit der Maus Prostatakrebs verhindert aber nicht bei
Mäusen, die durch genetische Manipulation den Östrogen-Rezeptor-Alpha
verloren hatten. Im Jahr 2005
wurde eine große Multicenter- Phase-3-Studie mit Toremifene
begonnen.
Diagnose und Staging
Charles Myers, MD
Die Biologie verschiedener Prostata-Karzinome ist sehr
unterschiedlich. Es gibt gefährliche, schnell wachsende
Karzinome, die eine aggressive Behandlung erforderlich
machen. Es gibt aber auch Prostata-Karzinome, die
langsam wachsen und mit weniger toxischen Medikamenten
behandelt werden können. Ab Gleason 7 sind
die meisten Karzinome gefährlich, dennoch sind auch
in dieser Gruppe einige wenige Karzinome, die eher
langsam wachsen. Die PSA-Verdopplungszeit ist ein
Maßstab dafür, wie schnell das Karzinom wächst. Staginguntersuchungen
sollten die Frage klären, ob das
Karzinom klein und auf die Drüse begrenzt ist oder ob
ein hohes Tumorvolumen vorliegt mit einem Kapseldurchbruch
oder mit einer Metastasierung in die Bekkenlymphknoten,
Lymphknoten außerhalb des Beckens
bzw. in die Knochen. Die Behandlung sollte dem Ausmaß
der Erkrankung angepasst
sein, d.h, ein auf die
Drüse begrenztes Prostata-
Karzinom kann durch eine
Operation, eine Strahlentherapie
oder eine Kryotherapie
behandelt werden.
Hat das Karzinom die Drüse
verlassen, kann eine Strahlentherapie
immer noch
Krebszellen in den Lymphknoten
und in dem Fettgewebe
der Umgebung abtöten. Ist die Erkrankung im
Knochen oder Lymphknoten ausserhalb des Beckenraums,
werden systemisch wirkende Medikamente in
der Krebsbehandlung benötigt, z.B. eine Hormon- oder
Chemotherapie. Die Schwierigkeit den Prostatakrebs zu
heilen liegt darin, dass kleinste „Krebssamen“ über den
Blutkreislauf in den Körper gelangen - dann zwar nicht
wachsen, aber viele Jahre in einer Art Schlafzustand
bleiben können. Diese „Samen“ können aktiviert werden
und 5, 10 oder 20 Jahre nach einer lokalen Therapie,
wie radikale Prostatektomie oder Strahlentherapie,
wachsen.
Status und Strategie
zur erfolgreichen Behandlung des
Prostata-Karzinoms
von Stephen Strum, MD
Auch im Jahr 2005 werden Männer, bei denen ein Prostata-Karzinom
nachgewiesen ist, immer noch nicht
nach einer intelligenten strategischen Methologie aufgearbeitet.
Obwohl viele Publikationen vorliegen, die
auf die Bedeutung des Gleason-Scores, den Wert eines
akkuraten klinischen Stagings und die Bedeutung der
Analyse von kombinierten Variablen (Nomogramme,
Algorithmen und neuronale Netze) hervorheben, wer-
17

den mehr als
90% der Männer
mit neu diagnostiziertem
Prostatakrebs
nicht solchen
Analysen unterworfen.Stattdessen
bekommen die meisten Männer in den USA
aber auch in anderen Ländern ein Knochenszintigramm
mit CT und werden dann aufgefordert, sich für
eine definitive Therapie zu entscheiden. Es hat sich in
vielen Untersuchungen gezeigt, dass diese Vorgehensweise
das Ausmaß der Erkrankung dramatisch unterschätzt.
Verantwortlich dafür ist die niedrige Sensitivität
von Knochenszintigramm und CT. Dr. Strum stellt ein Stufenprogramm
vor, das es erlaubt, nach Eingabe der
Basisdaten wie PSA, digitale rektale Untersuchung, Gleason-Score
und Drüsenvolumen, eine Primäranalyse mit
Hilfe der üblichen Nomogramme vorzunehmen. Daraus
ergibt sich der Status auf Ebene 1. In Abhängigkeit von
den Risikokalkulationen für eine organbegrenzte, bzw.
lokal fortgeschrittene oder systemische Erkrankung sollten
Zusatzuntersuchungen durchgeführt werden, die zu
einem Status auf höherer Ebene führen. Hier spielen
dann die ganz persönlichen Wünsche und Vorstellungen
des Patienten aber auch Symptome und
Beschwerden beim Wasserlassen eine Rolle. Der Patient
kann nur kompetent mitentscheiden, wenn er gut informiert
ist. Die Fortschritte der modernen Medizin sollten
umgehend zum Wohle des Patienten eingesetzt werden.
Fortschritte in der Sichtbarmachung
des Prostata-Karzinoms
von D. Bruce Sodee, MD
Konventionelle Röntgenaufnahmen sind bei Prostata-
Karzinom-Patienten wenig hilfreich, da sie die Anatomie
des Skeletts nur sehr grob darstellen. Das CT zeigt die
Anatomie des Skeletts, besitzt aber bezüglich Knochenmetastasen
lediglich eine Sensitivität von ca. 15%.
Lymphknotenvergrößerungen können erst ab einer
bestimmten Größe nachgewiesen werden. Moderne
bildgebende Verfahren bilden prostatakarzinombe-
18
dingte Stoffwechselvorgänge ab, z.B. die PET (Positronenemissionstomographie).
Verwendet wird FDG: F18 – 2
Fluoro – 2 – Deoxyglukose Carbon 11 Azetat. Dr. Sodee
hat im Jahr 1998 eine Studie begonnen, in der er die
Auflösung des konventionellen Knochenszintigramms
mit den Ergebnissen einer kombinierten ProstaScint und
CT-Fusion zur Bildgebung verglich. Dabei zeigte sich,
dass die Fusionstechnologie eine wesentlich höhere
Auflösung zum Nachweis von Lymphknotenmetastasen
hat, als das CT oder das Knochenszintigramm alleine.
Bei ProstaScint handelt es sich um eine nuklearmedizinische
Untersuchung bei der ein markierter monoklonaler
Antikörper gegen das prostataspezifische Membran –
Antigen ( PSMA ) i.v. gespritzt wird. Dieses Antigen wird
sowohl von normalem, als auch von Prostatakarzinomgewebe
– auch unter Androgenentzug - exprimiert. Es
steigt bei wenig differenzierten und hormonrefraktären
Karzinomen an – also in Situationen in denen das PSA
wenig hilfreich ist.
ProstaScint ist in Amerika seit 1996 von der Food And
Drug Administration ( FDA ) als bildgebendes Agens zum
Staging bei neu diagnostizierten Patienten zugelassen.
Voraussetzungen: Nachweis eines Prostatakarzinoms
durch Biopsie und hohes Risiko für Weichteilmetastasen
oder zum Restaging nach radikaler Prostatektomie für
Patienten mit ansteigenden PSA – Werten.
Medicare und Prostata-Karzinom
von Arthur Lurweg, MD
Bei Medicare handelt es sich um eine der beiden größten
Krankenversicherungen in den USA. Der Vortrag
beschäftigte sich mit der Frage, welche Untersuchungen,
Behandlungsmethoden und Medikamente von
der Versicherung bezahlt werden.
Medicare deckt fast alle Untersuchungen im Rahmen
des Sreening, der Diagnostik sowie der chirurgischen
und medikamentösen Therapie ab. Auch alle Formen
der Strahlentherapie sowie die erforderlichen Kontrolluntersuchungen
werden bezahlt. Entscheidend ist, ob der
behandelnde Urologe oder Onkologe die Untersuchungen
für sinnvoll und notwendig hält. Speziell bei Patienten
mit einem fortgeschrittenen Prostata-Karzinom
scheint es bemerkenswert, dass alle On- und Off label-

Medikamente bezahlt werden. Mitarbeiter von Medicare
setzen sich dafür ein, den umfangreichen Service
allen Versicherten bekannt zu machen, damit das
Angebot auch ausgenutzt wird. Die PSA-Wert-Bestimmungen
im Rahmen der Krebsvorsorge wird grundsätzlich
unterstützt.
Behandeln oder nicht behandeln:
Schwere Entscheidungen für Männer
mit Prostata-Karzinom
von H. Ballentine Carter, MD
So paradox es klingt, aber viele Patienten sind vor die
kuriose Entscheidung gestellt, sich dem Rat des Chirurgen
zur radikalen Prostatektomie anzuschließen oder
sich überhaupt keiner Therapie zu unterziehen, wenn es
sich um ein sehr langsam wachsendes Karzinom handelt.
Es ist also die Frage, in welcher Situation eine Operation
zur Heilung notwendig und wann ein abwartendes
Verhalten (Watchful-Waiting) vertretbar ist. Welche
Patienten müssen nun einer operativen Therapie zugeführt
werden? Das hängt von der Risikogruppe ab. Ein
relativ niedriges Risiko liegt bei einem Stadium T2a oder
PSA 7 vor. In der niedrigen Risikogruppe
sind ca. 80% der Patienten nach einer radikalen
Prostatektomie auch nach 10 Jahren noch rezidivfrei.
Die Ergebnisse sind in der Hochrisikogruppe
wesentlich schlechter. Hier sind nur ca. 30% nach 10
Jahren rezidivfrei. Eine 1995 begonnene Studie an der
John Hopkins Universität zeigte, dass es durchaus möglich
ist, eine streng selektierte Gruppe von Patienten mit
einem niedrigen Progressionsrisiko zu identifizieren und
vorerst nicht zu behandeln. Andererseits konnte die radikale
Prostatektomie ihre Effektivität bei Patienten mit
einer aggressiven Erkrankung belegen. In der Watchful-
Waiting-Gruppe waren Patienten, die ein niedriges
Tumorvolumen hatten mit einem PSAD (PSA Dichte)

Fortschritte in der Strahlentherapie
Brachytherapie, konventionelle externe Bestrahlung,
3D-konformale Bestrahlung, intensitätsmodulierte
Strahlentherapie und 4D-IG-IMRT und ...
von Dr. Michael Datolli, MD
Dr. Datolli beschäftigte sich zunächst mit einer Reihe
von Vorbehalten gegen die Brachytherapie z. B. dass
diese Behandlungsmodalität kontraindiziert sei bei
hohem Gleacon-Score, extrakapsulärem Tumorwachstum,
hoher Ausgangs-PAP und ungünstigem Ploidie-Status.
Er hält dem entgegen, dass es zahlreiche Studien
gibt, die auch in diesen ungünstigen Fällen mit der Brachytherapie
bessere Ergebnisse zeigen als mit der radikalen
Prostatektomie, insbesondere wenn man die Brachytherapie
mit einer externen Bestrahlung kombiniert.
Auch das Argument, Patienten, die ein PSA-Rezidiv hätten,
könnten nicht einer 2. lokalen Therapie zugeführt
werden, kann er nicht akzeptieren, sondern verweist auf
Experten, die durchaus in der Lage sind, auch nach
SEEDS-Implantation radikal zu prostatektomieren ohne
wesentlich höhere Komplikationsraten. Ausserdem
könnte immer noch eine IMRT, eine Kryotherapie oder
eine HIFU (hoch intensiver fokussierter Ultraschall) durchgeführt
werden. Auch eine Fettleibigkeit wird nicht als
Kontraindikation für eine Brachytherapie gewertet. Selbst
eine chronische Prostatitis mit entsprechenden Symptomen
und erhöhtem IPSS-Wert (international Prostate
Symptom Score) sei keine Kontraindikation zur Brachytherapie,
da diese Beschwerden nach der Behandlung
oft verschwinden. Auch bei sehr kleinen Drüsen, wie
auch bei transurethral voroperierten Patienten kann
eine Brachytherapie durchgeführt werden. Wenn man
zur Implantation der SEEDS ein Ultraschallfarbdopplergerät
verwendet, gelingt es, die Dosis im Tumor zu optimieren.
Es ist möglich, extrakapsulär SEEDS zu platzieren,
wenn es Hinweise dafür gibt, dass das Karzinom
organüberschreitend wächst oder die Samenblasen
infiltriert. Eine nach der Brachytherapie durchgeführte
zusätzliche externe Strahlentherapie bei Patienten mit
mittlerem Risiko führte nicht zu einem Anstieg der Komplikationen
wie Strahlenschäden des Darmes oder der
Blase. Mit einer IMRT kann im Vergleich zur dreidimensionalen
konformalen Bestrahlung die Nebenwirkungsrate
dramatisch reduziert werden. So lag die Rate von
20
rektalen Blutungen nach IMRT bei 4%, in der 3-D-konformal
bestrahlten Patientengruppe bei 14%. (Dosis 81
Gy). Insgesamt ist die Technik der IMRT in Bezug auf PSA-
Kontrolle der 3-D-konformalen Bestrahlung vergleichbar
- bei wesentlich weniger Nebenwirkungen. Der zusätzliche
Vorteil liegt darin, dass die IMRT die Penisbasis und
die Schwellkörper wesentlich weniger belastet und
damit die Rate von erektilen Dysfunktionen deutlich
senkt. Die Entwicklungen in der Zukunft werden sich auf
den Ausgleich der durch die Atmung bedingten Prostatabewegungen
richten und durch Kombination verschiedener
bildgebender Verfahren das Ziel genauer
definieren. Bei der 4-D-IG-IMRT scheint sich eine Alternative
zur Protonenbestrahlung anzudeuten. Beim Vergleich
verschiedener Bestrahlungsmodalitäten mit der
radikalen Prostatektomie schneidet die Strahlentherapie
in allen Risikogruppen besser ab.
Robotunterstützte Prostatektomie
mit 3-D-Video
von Ashutosh Tewari, MD, M.Ch.
Dr. Tewari zeigte eindrucksvoll seine Operationstechnik
in einem Videofilm. Bei der roboterassistierten radikalen
Prostatektomie ist es möglich, minimal invasiv, nervenschonend
zu operieren. Die von der radikalen Prostatektomie
bekannten Komplikationen wie Inkontinenz,
hoher Blutverlust, postoperative Schmerzen und Beeinträchtigung
der Erektion lassen sich deutlich verringern.
Es liegt auf der Hand, dass eine neue derart effiziele
Technik nicht kurzfristig in allen Krebszentren eingesetzt
werden kann. Es ist vielmehr zu erwarten, dass ein längeres
individuelles Training notwendig ist. Vorläufige
Daten zeigen, dass die Tumorkontrolle vergleichbar ist
mit den Daten der radikalen Prostatektomie und externen
Strahlentherapie.
Der Androgenentzug zur Behandlung
des Protasta-Karzinoms
von Dr. Charles Myers, MD.
In mehr als 4000 wissenschaftlichen Artikeln die pro Jahr
zum Thema Prostata-Karzinom veröffentlicht werden,
beschäftigt sich ein großer Teil mit Varianten des Androgenentzugs
(ADT). Ausserhalb der urologisch/onkologi-

schen Facharztpraxen wird immer wieder vermutet,
dass der Androgenentzug im Schnitt nur 18 Monate
erfolgreich ist und dann eine Hormonresistenz eintritt.
Dies ist offensichtlich nur für eine sehr kleine Zahl von
Patienten der Fall. Je höher die Tumorlast, z. B. mit ausgedehnter
Lymphknotenmetastasierung und Knochenschmerzen
umso kürzer ist das Ansprechen auf den
Androgenentzug. Bei wenigen Knochenmetastasen
sprechen die Patienten im Schnitt 4 – 5 Jahre an, wobei
30 – 40% auch nach 9 Jahren noch nicht hormonrefraktär
sind. Bei PSA-Rezidiven, z. B. nach radikaler Prostatektomie,
ist die Prognose offensichtlich noch besser.
Hier liegt die Wahrscheinlichkeit für ein hormonrefraktäres
Stadium innerhalb von 10 Jahren unter 50%. Die
intermittierende Hormontherapie mit einer Erhaltungstherapie
während der Off-Phase zeigt insgesamt mehr
Vorteile als Nachteile für den Patienten. In einer Studie
von Dr. Bob Leibowitz mussten 5 von 110 Patienten
einem 2. Behandlungsprotokoll nach 13 Monaten ADT
unterzogen werden. Nur 9 von 110 Patienten hatten in
der Off-Phase einen PSA über 8ng/ml. Der durchschnittliche
PSA-Wert unter Proscar-Erhaltungstherapie lag bei
1,88ng/ml. Zur second -line-Hormonmanipulation
kommt eine Variation der Antiandrogene in Frage oder
auch DES (ein Östrogenpräparat) in Kombination mit
Marcumar. Die transdermale Applikation von Estradiol
scheint das Risiko von cardiovaskulären Nebenwirkungen
zu minimieren. Der Erfolg einer Östrogentherapie
mit Pflastern hängt offensichtlich davon ab, ob ein ausreichender
Blutspiegel erreicht werden kann (0ckrim,
Journal of Urology 169, 1735, 2003).
Ketokonazol hat sich in der second line Therapie des
Prostata-Karzinoms bewährt. Dabei scheint eine niedrige
Dosis, 200mg alle 8 Stunden, ebenso effektiv zu sein
wie eine Hochdosistherapie mit 400mg alle 8 Stunden.
Die Ansprechsrate liegt bei 50%. Zu beachten ist die
hepatotoxische Wirkung von Ketokonazol. Weitere Medikamente,
die einen PSA-Anstieg beim hormonrefraktären
Prostata-Karzinom hemmen, sind Celebrex, Akkutane
und Sando statin. In einer Studie mit Lykopene
(Tomatenextrakt) zeigte eine Gruppe von 52 Patienten
mit metastasiertem Prostata-Karzinom mit Kastration
und Lykopene wesentlich bessere Ergebnisse als die
Gruppe, die nur kastriert wurde mit Überlebensraten
nach 2 Jahren von 13% ohne gegen 22% mit Lykopene.
Soja-Isoflavone zeigten in einer Studie von Hussain
in einer Dosierung von 100mg 2 x täglich eine Stabilisierung
der Erkrankung in 83% von hormonsensitiven
Patienten und in 35% von hormonresistenten Patienten
ohne signifikanten Einflusses auf den Testosteronspiegel.
Die hormonrefraktäre Erkrankung:
Ein Kontinuum von Erkrankungen und
Optionen
von Oliver Sartor, MD.
Die Hypothese: das hormonrefraktäre Prostata-Karzinom
ist ein Kontinuum. Wenn dies stimmt ist, zum Zeitpunkt
der Diagnose bereits eine Komponente eines hormonrefraktären
Prostata-Karzinoms vorhanden (HRPC). Die
primäre PSA-pos. Zelle könnte von einer sozusagen
unsterblichen Zelle eines weniger ausgereiften Phenotyps
abstammen. Bei einer normalen Prostata bestehen
PSA-produzierende Zellen aus Stammzellen in der Basalschicht.
Die Komponenten, die zu einem hormonrefraktären
Prostata-Karzinom führen, sind umgekehrt proportional
zum Volumen der Erkrankung. Die Zeit bis zur Entwicklung
einer hormonrefraktären Erkrankung ist stadium-
und volumenabhängig. So leben Patienten mit
pos. Knochenszintigramm durchschnittlich 40 Monate
nach dem 1. PSA-Stieg, bei neg. Knochenszintigramm
68 Monate (Testosteron im Kastrationsbereich). Es gibt
eine ganze Reihe von Therapiemöglichkeiten: z. B. Antiandrogenentzug,
Antiandrogengabe, Unterdrückung
von Nebennierenhormonen, Korticosteroide, Östrogene,
Thalidomid, Strahlentherapie, Radioisotopentherapie,
Bisphosphonate, Chemotherapie und experimentelle
Therapien. Neue Therapien sind z. B. Impfstoffe,
Medikamente, die das Immunsystem stimulieren, oder
auch Endothelin-Antagonisten (z.B. Atrasentan). Es werden
monoklonale Antikörper entwickelt (Anti-CTLA-4),
Angiogenesehemmer (Thalidomid- Derivate) und neue
chemotherapeutisch wirksame Medikamente.
Ketokonazol
von Dr. Mark Scholz
Obwohl in vielen Studien seit Jahren nachgewiesen
werden konnte dass Ketokonazol in der Behandlung
des androgenunabhängigen Prostata-Karzinoms
21

erfolgreich ist kommt es weder in Amerika noch in Europa
routinemäßig zum Einsatz. Ketokonazol ist ein Medikament,
dass eigentlich zur Behandlung systemischer
Pilzinfektionen zugelassen ist. Es blockt aber Testosteron
über einen auf die Hoden und Nebennieren gerichteten
Stoffwechselweg. Es senkt DHEA-S und Androstendion,
hat aber auch einen direkten nicht hormonalen
krebszellabtötenden Effekt. Dr. Scholz berichtet von
einem Patienten, der 1992 orchiektomiert wurde und
zunächst Flutamid bekam (ein Antiandrogen). Der PSA-
Nadir lag 12/95 bei 0,06ng/ml. Nach einem langsamen
PSA-Anstieg auf 0,37ng/ml 05/97 Behandlungsbeginn
mit Ketokonazol und Hydrocortison 06/97. PSA-Abfall auf
0,021ng/ml 01/98. Der PSA-Nadir lag 08/01 bei
0,016ng/ml. Daraufhin wurde Ketokonazol abgesetzt.
Der Patient war 04/05 immer noch ohne Therapie mit
einem PSA von 0,12ng/ml. Die Ergebnisse einer Ketokonazol-Behandlung
sind besser, wenn man bei einem
relativ niedrigen PSA-Wert beginnt zu behandeln. Kombinationen
z. B. mit Taxotere, Adriamycin, Emcyt, Vinblastine
sind möglich. Dr. Small hat eine Studie veröffentlicht,
in der er Ketokonazol mit Leukine kombiniert.
Insgesamt scheint Ketokonazol eine sehr effektive Therapie
beim androgenunabhängigen Prostata-Karzinom
zu sein, inbesondere dann, wenn es am Anfang eines
androgenunabhängigen Prostata-Karzinoms eingesetzt
wird. Wegen möglicher Nebenwirkungen (Leber, Haut,
Magen-Darm-Trakt) und Interaktionen mit Medikamenten
die zur Behandlung der Herzinsuffizienz und des Diabetes-Mellitus
wie auch Antihistaminika müssen die
Patienten allerdings streng überwacht werden.
Unterstützende Maßnahmen für den
Prostata-Karzinom-Patienten
von Dr. Stephen B. Strum, MD.
Es gibt eine Reihe von Vorsichtsmaßnahmen, deren
Beachtung Komplikationen im Rahmen der Diagnostik
wie auch der Prostata-Therapie minimiert. So kann z. B.
eine rektale Untersuchung vorsichtig durchgeführt werden,
sodass sie nicht schmerzhaft ist. Die Gewebsentnahme
aus der Prostata kann so erfolgen, dass keine
Schmerzen oder Blutungen auftreten, wenn ausreichend
Lokalanästhetika gegeben werden und ein
22
aktuelles Blutbild mit Gerinnungsstatus vorliegt (Cave:
Thrombozytenaggregationshemmer, z. B. Aspirin). Das
Auftreten einer Harninkontinenz nach radikaler Prostatektomie
ist in urolog. Zentren wesentlich geringer als in Kliniken,
die diesen Eingriff weniger häufig durchführen.
Eine länger als ein halbes Jahr bestehen bleibende
Harninkontinenz kann z. B. durch Implantation eines
künstlichen Schließmuskels behandelt werden. Nebenwirkungen
der Androgenentzugstherapie (ADT) sind z. B.
lästige Hitzewallungen, denen man durch Injektion von
Depot Provera 300 – 400ml i.m., mit Megace 20mg 2 x
am Tag, einem Östrogen-Pflaster oder auch Akupunktur
begegnen kann. Eine Anämie unter Androgenentzug ist
z. B. mit Erytropoetin (EPO) 10.000 – 40.000 E pro Woche
behandelbar. Manchmal tritt auch ein Gedächtnisschwund
auf. Präparate wie GingoBilboa, oder Aricept
können helfen. Sollten lästige Miktionsbeschwerden auftreten,
können Alphablocker aber auch Cernilton (ein
Roggenpollenextrakt) Erleichterung bringen. Nachlassende
Erektion und Libido können durch visuelle Stimulation,
Medikamente wie Viagra oder Schwellkörperinjektionen
und mechanisch (Vakuumpumpe) behandelt
werden. Bei Gynäkomastie (schmerzhafte Schwellung
des Brustdrüsenkörpers) sollten Aromatasehemmer (Arimidex
oder Aromasin) wie auch Antiöstrogene z. B.
Tamoxifen 10 – 20mg am Tag Erleichterung schaffen.
Die Chemotherapie kann zu einer gefährlichen Leukopenie
führen. Insbesondere wenn die Granulozyten im
Differentialblutbild absolut unter 1.000 abfallen, besteht
ein hohes Infektionsrisiko. Diese Komplikation ist relativ
einfach durch Neupogen (G-CSF) oder Leukine (GM-
CSF) zu beherrschen. Eine Neuropathie (Erkrankung der
Nervenbahnen) entwickelt sich rel. oft im Rahmen einer
Thalidomid-Behandlung, bei Taxanen- und Platinverbindungen.
3 x 10g L-Glutamine am Tag oder auch Acethyl-L-Carnitin
500mg 4 x am Tag scheinen eine Neuropathie
zu verhindern. Nagelveränderungen im Rahmen
einer Taxotere-Therapie können vermieden werden, in
dem man die Fingerspitzen während der Infusion in Eis
einpackt. Gelegentlich tritt erhöhter Tränenfluss durch
Entzündung der Tränengänge nach Taxotere auf.
Augenärzte können vorübergehend eine Silikon-Drainage
implantieren, um dies zu vermeiden.

Durch einen intelligenten Einsatz von Medikamenten ist
es oft möglich, zwei oder mehrere pos. Wirkungen
durch das gleiche Medikament zu erzielen. So steigert
z. B. Pentoxifylline (= Trental) die Durchblutung, mindert
aber zugleich entzündungsfördernde Cytokine, wie IL-1-
Beta und IL-6. Actos wird in der Behandlung des Diabetes
verwendet, führt aber auch zu einer Steigerung von
PPAR-Gamma, das Prostata-Karzinom-Zellen abtötet.
Vitamin D, Curcuma, Alpha-Blocker, Xeloda, 5-FU und
Celebrex verbessern die Ergebnisse einer Strahlentherapie.
Dies sind nur einige wenige Beispiele.
Leukine und Prostata-Karzinom
von Dr. Myers
Aus einer Arbeit von Eric Small (Clin. Ca. Res. 1999, PP
1738-1744) geht hervor, dass Leukine, eigentlich ein
Medikament zur Therapie von chemotherapieinduzierten
Blutbildveränderungen, auch eine direkte Wirkung
gegen den Prostatakrebs hat. Eine intermittierende Leukinegabe
z. B. 4 Tage „on“ und 3 Tage „off“ führt zu
einem sägezahnartigen PSA-Verlauf , aber insgesamt
doch zu einem weiteren PSA-Anstieg. PSA-Schwankungen
um ein Plateau – also eine Stabilisierung lässt sich
erreichen durch ein Therapieschema, das aus einer kontinuierlichen
zunächst 14tägigen Leukinegabe besteht,
gefolgt von einer Erhaltungstherapie mit 3 Tagen „on“, 4
Tagen „off“. Dr. Myers berichtet von Patienten, bei denen
ein androgenunabhängiges, metastasierendes Prostata-Karzinom
mit Knochenmetastasen diagnostiziert
wurde und die durch Leukine eine komplette Remmission
über mehrere Jahre erfuhren.
Leukine kann mit Ketokonazol kombiniert werden. Dosierung:
400mg 3 x tgl. und Leukine 250µg/m 14 Tage
„on“, 14 Tage „off“. 78% der Patienten hatten einen PSA-
Abfall über 50%. Auch eine Kombination mit Thalidomid
ist möglich. Man vermutet eine Wirkung von Leukine
über das Immunsystem durch Stimulation der dendritischen
Zellen. Es liegen Studien vor, die belegen, dass
Leukine auch beim Melanom, bei Brustkrebs, möglicherweise
auch bei anderen Karzinomen wirkt. Insgesamt
könnte Leukine vor allem verwendet werden, um
die Ansprechsrate einer Chemotherapie zu verbessern -
bei gleichzeitiger Reduktion der Nebenwirkungen. Es
erscheint möglich, die Dauer einer Remmission nach
Operation, Bestrahlung, Hormon- und Chemotherapie
zu verlängern.
Die Behandlung und Vermeidung
von Knochenmetastasen
von Dr. Mark Scholz
Es ist bekannt, dass das Prostata-Karzinom häufiger als
andere Karzinome in das Knochensystem metastasiert.
Wenn der Prostatakrebs den Knochen erreicht, scheint
er aggressiver zu werden. Wenn es gelingt, eine Metastasierung
zu verhindern oder zu verzögern, wird das
krankheitsspezifische Überleben zunehmen. Auf das
Knochensystem gerichtete Therapien sind z. B. „radioaktives
Calcium“, neue Wachstumshemmer (Atrasentan)
und Bisphosphonate z. B. Zometa und Aredia.
„Radioaktives Calcium“ kann z. B. in Form von Strontium
mit Adriamycin oder als Samarium mit Taxotere kombiniert
werden. Atrasentan blockiert den Endothelinrezeptor.
Durch die Gabe eines Bisphosphonates wie Zometa
können skelettbezogene Ereignisse (SRE) reduziert
werden. Dabei geht es vorwiegend um Frakturen, insbesondere
Oberschenkelfrakturen. Entscheidend wichtig
ist es, frühzeitig eine verminderte Knochendichte
(Osteoporose oder Osteopenie) zu erkennen. In mehreren
Studien wurde deutlich, dass die Dexamethode
dem quantitativen CT unterlegen ist. Eine Studie von
Smith im Cancer Vol 91, 2001 zeigt, dass die Dexamethode
5% der von Osteoporose betroffenen Patienten,
das Q-CT 63% entdeckt. Ein sensibler Marker für den
Knochenstoffwechsel ist Pyrilinks D. Erhöhte Urinwerte
deuten einen Knochenabbau an. Zum Ausgleich sind
Calciumcitrat 500mg 0-1-1 und andere Mineralien wie
Magnesium, Bor und Fluorid sinnvoll, ausserdem hat
sich Vitamin D (Rocaltrol mit einer Dosierung von
0,5µg/Tag) in mehreren Studien als effektiv gegen Prostatakrebs
erwiesen und ist bei der Osteoporoseprophylaxe
und Therapie ähnlich potent wie Fosamax.
Auf Kochen gerichtete Therapien:
Radiopharmazeutika
von Oliver Sartor, MD
Es gibt verschiedene Radiopharmazeutika, die sich
nach intravenöser Gabe im Knochen anreichern, z. B.
23

Strontium 89 und Samarium 153 EDTMP oder auch
Renium 186. Strontium 89, ein Calciumhomolog, spürt
Calciumablagerungen auf. Dr. Sartor präsentiert eine
Studie aus dem Jahre 2004, die anschaulich belegt,
dass durch Samarium 153 Gabe der Verbrauch von
Schmerzmedikamenten bei Patienten mit fortgeschrittenem,
in die Knochen metastasierten Prostata-Karzinom
deutlich gesenkt werden kann. Allerdings zeigte
sich auch zumindest vorübergehend eine geringgradige
toxische Wirkung auf das Knochenmark. Interessant
scheint der Ansatz in der Kombination von Strontium 89
und Doxorubicin im Sinne einer auf die Knochen gezielten
konsolidierenden Therapie. Samarium kann auch
mit Docetaxel kombiniert werden. In einer Studie von
Widmark et al wurden Docetaxel 30mg pro m2 pro
Woche x 5 kombiniert mit Samarium 153. 5 von 6
Patienten hatten einen PSA-Abfall über 50%, 4 von 6
hatten einen PSA-Abfall über 80% mit einer Dauer > 6
Monate.
Sehen Sie hierzu auch BPS-Magazin 2/2005 „Langfristige
Linderung bei Knochenmetastasen.“
Die Zeit, in der ein Prostatakrebs eine
lebensbedrohliche Erkrankung für
jeden Mann darstellt, geht zu Ende
von Dr. Strum und Bill Blair
Zum Abschluss der Konferenz zeichnete Dr. Stephen
Strum zusammen mit einem Patienten, Bill Blair, ein sehr
optimistisches Zukunftsszenario. Er geht davon aus, dass
24
heute schon das Prostata-Karzinom in allen Stadien
heilbar ist. Allerdings sind verschiedene Untersuchungstechniken
und auch Medikamente bisher nur in Studien
zugänglich, oder in Amerika von der FDA noch nicht
zugelassen. Dies betrifft z. B. die MR-Lymphographie mit
Combidex: Sineren (USPIO). Mit dieser Untersuchungstechnik
kann mit einer bisher nicht gekannten Sensitivität
und Spezifität der Lymphknotenbefall bei Prostata-Karzinom
nachgewiesen werden. Die Entwicklung eines
Impfstoffs zur Stimulation der dendritischen Zellen (Provenge)
dauert leider wesentlich länger als vermutet.
Studien scheinen aber zu belegen, dass mit dieser Therapie
die Prostatakrebspatienten wesentlich länger
leben. Ein inovatives Medikament, das bereits zur
Behandlung des Brustkrebses in Amerika zugelassen ist,
besteht in einer neuen Paclitaxel-Formulierung: Abraxane.
Es hat u. a. den Vorteil, dass im Gegensatz zu Taxotere
keine begleitende Medikation zur Vermeidung von
allergischen Reaktionen erforderlich ist. Dr. Strum und Bill
Blair beendeten ihren Vortrag mit einem Aufruf an alle
Anwesenden, sich stärker politisch zu engagieren,
damit die genannten Untersuchungstechniken wie
auch alle neuen Medikamente mit nachgewiesener
Wirkung gegen den Prostatakrebs möglichst umgehend
in den klinisch-onkologischen Alltag zum Wohle der
Patienten eingesetzt werden können.
DR. FRANK EICHHORN
Urologe, Naturheilverfahren

NEUE ERGEBNISSE EINER GROßEN
LANGZEITSTUDIE VORGESTELLT
von Wolfgang Petter
Sie gehörten zu den Highlights des diesjährigen europäischen
Krebskongresses „ECCO 13“, der vom 30.10.
bis zum 3.11.2005 in Paris stattfand: Die neuen Ergebnisse
der weltweit größten Studie zur Behandlung von
Prostatakrebs. Nach einer Beobachtungsdauer von
inzwischen mehr als 7 Jahren zeigt sich immer deutlicher,
welche Patienten von der zusätzlichen Behandlung
mit dem Antiandrogen Bicalutamid (Casodex) 150
mg/Tag profitieren.
Obwohl Prostatakrebs heute generell früher erkannt wird
als noch vor etwa 10 Jahren, wird der Tumor doch häufig
erst dann entdeckt, wenn er bereits die Prostatakapsel
verlassen oder sogar schon die Lymphknoten befallen
hat und damit „lokal fortgeschritten“ ist. In diesen
Fällen besteht dann auch nach einer erfolgreichen
Operation oder Bestrahlung ein recht hohes Rückfallrisiko.
Ältere Studien haben gezeigt, dass eine adjuvante Hormontherapie,
also eine Hormontherapie direkt im
Anschluss an die radikale Prostatektomie oder Strahlentherapie,
eine Verbesserung der Prognose ermöglicht.
Mit dieser Maßnahme können klinisch nicht fassbare
Mikrometastasen eliminiert und auf diese Weise ein
Rückfall verhindert werden. Nach Strahlentherapie
konnte für Patienten mit lokal fortgeschrittenem Tumor
sogar ein Vorteil im Gesamtüberleben belegt werden.
Das Gleiche gilt nach radikaler Prostatektomie für
Patienten mit Lymphknotenbefall. Die damals angewandten
Hormontherapien beruhten auf dem Prinzip
der Kastration, die entweder chirurgisch oder mit dem
Medikament Goserelin (Zoladex) erzielt wurde. Diese Art
der Hormontherapie ist mit Nebenwirkungen wie Hitzewallungen,
sexuellen Funktionsstörungen sowie Abnahme
der geistigen und körperlichen Leistungsfähigkeit
verbunden. Zudem nimmt langfristig auch die Knochendichte
ab, so dass das Osteoporoserisiko steigt.
Bereits seit langem suchen die Mediziner daher nach
wirksamen und zugleich gut verträglichen Medikamenten,
mit denen sie die betroffenen Männer vor einem
Wiederaufflackern der Krebserkrankung schützen können.
Besonders viel versprechend ist die Einnahme so
genannter nichtsteroidaler Antiandrogene. Mit diesen
Medikamenten werden die Andockstellen für DHT,
einem Umwandlungsprodukt des männlichen Hormons
Testosteron, in den Prostatakrebszellen blockiert, die
dadurch in ihrem Wachstum gehemmt werden. Gleichzeitig
bleibt bei alleiniger Anwendung der Testosteronspiegel
im Blut erhalten und die kastrationstypischen
Nebenwirkungen bleiben aus.
Ob dieser Therapieansatz die betroffenen Patienten
auch langfristig vor einem Rückfall schützt, wird seit
1995 im Casodex-EPC-Programm untersucht (EPC =
Early Prostate Cancer, früher Prostatakrebs ohne Fernmetastasen).
Mit dem aufwändigen Studienprogramm,
an dem weltweit mehr als 8000 Patienten teilnehmen,
sollen vor allem zwei Fragen geklärt werden, die für die
Therapieplanung äußerst wichtig sind:
• Haben Prostatakrebs-Patienten ohne Fernmetastasen
eine bessere Lebenserwartung, wenn sie nach der
Operation (radikale Prostatektomie) oder nach der
Bestrahlung zusätzlich mit dem Antiandrogen Bicalutamid
150 mg/Tag behandelt werden oder wenn sie
dieses Medikament anstelle einer reinen Beobachtung
(„Watchful Waiting“), wie sie vor allem in Skandinavien
üblich ist, sofort einnehmen?
• Können die Patienten durch die unterstützende (adjuvante)
oder sofortige Einnahme von Bicalutamid länger
oder sogar vollständig vor einem Rückfall
geschützt werden?
25

Bessere Lebenserwartung ...
Verlässliche Antworten auf diese Fragen geben jetzt die
in Paris vorgestellten Ergebnisse der mittlerweile dritten
Zwischenauswertung des EPC-Studienprogramms nach
median 7,4 Jahren Nachbeobachtung. Danach
haben Patienten mit lokal fortgeschrittenem Prostatakrebs,
die sich zunächst einer Strahlentherapie unterzogen
haben und dann eine Behandlung mit dem Antiandrogen
Bicalutamid begonnen haben, eine eindeutig
bessere Lebenserwartung als die nur bestrahlten
Männer, was im Einklang mit den Ergebnissen der früheren
kastrationsbasierten Studien zur adjuvanten Hormontherapie
steht. Diese Patienten profitierten von der
adjuvanten Bicalutamid-Therapie mit einem signifikanten
Überlebensvorteil: Ihr Sterberisiko konnte um 35%
gesenkt werden. „Diese Patienten sind vor allem seltener
an Prostatakrebs gestorben“, erklärte Professor Peter
Iversen aus Kopenhagen.
Einen starken, aber statistisch noch nicht signifikanten
Trend hin zu einer Überlebensverbesserung gab es auch
in der Gruppe mit Wachtful Waiting, in der das Sterblichkeitsrisiko
durch Bicalutamid um 19% gesenkt wurde.
Bei Patienten mit lokal fortgeschrittenem Prostatakrebs,
die zunächst operiert wurden, ist zum derzeitigen Zeit-
26
punkt zwar noch kein Überlebensvorteil nachzuweisen,
aber auch diese Männer haben einen Vorteil von der
zusätzlichen Einnahme des Antiandrogens.
... und weniger Rückfälle
Denn auch bei den operierten Patienten – wie auch bei
den bestrahlten oder sonst nur beobachteten Patienten
– verlangsamte die zusätzliche Einnahme von Bicalutamid
das Fortschreiten der Krebserkrankung. Die Gefahr
eines Krebsrückfalls konnte deutlich verringert werden
(um 25% nach radikaler Prostatektomie, um 44% nach
Strahlentherapie und um 40% bei sofortiger Einnahme
statt Watchful Waiting) – und damit letztlich auch die
Gefahr, dass die Patienten als Folge von Knochenmetastasen
starke Knochenschmerzen oder schwere Komplikationen,
wie zum Beispiel eine Rückenmarkkompression
mit Lähmungen erleiden.
Gute Verträglichkeit
Auch bei der dritten Zwischenauswertung erwies sich
Bicalutamid als gut verträglich. Die häufigsten unerwünschten
Ereignisse waren erwartungsgemäß Brustschmerzen
und eine Vergrößerung der Brüste, die in
mehr als 90% der Fälle als leicht bis mäßig beschrieben
wurden. Allerdings ist auf eine vorbeugende Bestrahlung
der Brüste im Rahmen des Studienprogramms verzichtet
worden. Die Häufigkeit von Hitzewallungen,
Impotenz und verminderter Libido war nicht erhöht. Trotz
ihrer guten Wirkung gegen die Prostatakrebszellen verursachen
nichtsteroidale Antiandrogene normalerweise
keine sexuellen Probleme. Das liegt daran, dass sie
nicht den Testosteronspiegel senken, sondern nur die
Hormon-Andockstellen in den Krebszellen blockieren.
WOLFGANG PETTER
Vorsitzender des Bundesverbandes Prostatakrebs
Selbsthilfe e. V.

IN EINER GROßEN STUDIE WIRD DUTASTERID
JETZT ZUR KREBSPRÄVENTION GEPRÜFT
8000 Männer ab 50 nehmen an der Studie teil
DÜSSELDORF (grue). Der 5-alpha-Reduktasehemmer
Dutasterid (Avodart®) ist zur Behandlung von Männern
mit benigner Prostata-Hyperplasie zugelassen. Wegen
seiner besonderen pharmakologischen Eigenschaften
könnte es sich aber auch zur Prävention von Prostatakarzinomen
eignen. Das wird jetzt in einer Studie bei
Männern mit hohem Krebsrisiko geprüft.
5-alpha-Reduktasehemmer können das Risiko für Prostatakrebs
senken, wie eine kontrollierte Studie mit dem Wirkstoff
Finasterid ergeben hat. Diese Substanz hemmt allerdings
nur den Typ 2 des Reduktase-Enzyms. Dutasterid
dagegen blockiert sowohl Typ 1 als auch Typ 2.
"Da besonders die Typ-1-Reduktase beim Prostatakarzinom
hochreguliert ist, könnte die duale Enzymhemmung
mit Dutasterid sehr wirkungsvoll sein", sagte Professor
Johannes M. Wolff aus Bad Mergentheim.
Hinweise darauf liefere eine kleine Studie bei Männern
mit lokalisiertem Prostatakarzinom, die vor der Tumoroperation
für zehn Wochen mit Dutasterid behandelt wurden.
Dadurch sank der Dihydro-Testosteronspiegel in Prostata
und Serum. Ein Teil der Tumorzellen starb ab, und die
Gefäßneubildung wurde gestoppt.
"Vor eineinhalb Jahren wurde deshalb eine große Krebspräventions-Studie
mit Dutasterid gestartet", sagte Wolff
bei einer Veranstaltung des Unternehmens GlaxoSmithKline
in Düsseldorf. An der Studie REDUCE (Reduction by
Dutasteride of Prostate Cancer Events) nehmen 8000
Männer ab 50 Jahren mit erhöhtem Prostatakarzinom-
Risiko teil. Sie haben PSA-Werte bis zu 10 ng/ml, aber kein
Prostatakarzinom in der Eingangs-Biopsie.
Wie Wolff berichtete, erhalten die Männer vier Jahre lang
täglich 0,5 mg Dutasterid oder Placebo. Zwischenzeitlich
wird mindestens zweimal biopsiert. Zudem wird halbjährlich
der PSA-Wert gemessen. Primärer Endpunkt ist ein
durch Biopsie gesichertes Prostata-Ca nach zwei und vier
Therapiejahren.
Einer der sekundären Endpunkte ist die Gesamtüberlebensdauer.
"Diese Studie wendet sich an Männer mit
hohem Krebsrisiko, für die eine medikamentöse Prävention
besonders dringlich ist", so Wolff. Das unterscheide
die Untersuchung von der bereits beendeten Finasterid-
Studie, an der nur Männer mit PSA-Werten unter 3 ng/ml
und deshalb geringem Krebsrisiko teilnahmen.
ÄRZTE ZEITUNG, 11.10.2005
GUTE NOTEN FÜR INTERMITTIERENDE CHEMO
BEI PROSTATA-KREBS
Patienten mit lokal fortgeschrittenem, hormonrefraktärem Prostata-Ca
/ Phase-II-Studie / Wöchentliche Docetaxel-Therapie
DÜSSELDORF (miz). Die intermittierende Therapie mit
Docetaxel kann den Einstieg in eine palliative Chemotherapie
beim lokal fortgeschrittenen, hormonrefraktären
Prostatakarzinom erleichtern.
Davon zeigte sich Professor Kurt Miller von der Charité Berlin
bei der 57. Tagung der Deutschen Gesellschaft für Uro-
logie in Düsseldorf überzeugt. Die dreiwöchentliche oder
wöchentliche Docetaxel-Therapie kann ein Therapie-
Ansatz für asymptomatische Patienten mit lokal fortgeschrittenem
Prostata-Ca sein, deren PSA-Wert nach einer
Hormontherapie wieder steigt. Diese Patienten haben
noch keine Zeichen für ein erneutes Tumorwachstum und
es sind auch keine Metastasen nachweisbar.
27

Hinweise auf ein längeres Leben
bei früher Chemo
Mehrere Studien lassen vermuten, dass ein früher Beginn
der Chemotherapie die Überlebenszeit dieser Patienten
verlängert. Allerdings ist es keine leichte Entscheidung für
symptomfreie Patienten, sich einer Chemotherapie zu
unterziehen. Hier könnte die intermittierende Docetaxel-
Therapie ein guter Ansatz sein.
Miller hat, wie er auf einem Satelliten-Symposium des
Unternehmens Sanofi-Aventis berichtet hat, bereits eine
Phase II-Studie mit intermittierender Docetaxel-Therapie
gemacht. Die Patienten erhielten Docetaxel und das –
inzwischen nicht mehr als nützlich angesehene – Estramustin
einmal wöchentlich über zwölf Wochen.
Ein Therapiezyklus dauert vier Wochen, eine Sequenz
besteht aus drei Zyklen. Bei erneuter Progression des
Tumors – diagnostiziert über die PSA-Bestimmung – wurde
der Behandlungszyklus wiederholt.
Diese Studie erbrachte bei einer mittleren Nachbeobachtung
von 14 Monaten Ergebnisse, die denen bei kontinuierlicher
Docetaxel-Therapie entsprechen. Im Verlauf
von bis zu fünf Sequenzen - also 15 vierwöchigen Zyklen
- nahm die PSA-Ansprechrate auf Docetaxel ab der drit-
DIE SELBSTHILFEGRUPPE EREKTILE
DYSFUNKTION (IMPOTENZ)
Ein Exot in der Selbsthilfelandschaft
von Günther Steinmetz
In Deutschland gibt es rund 80.000 Selbsthilfegruppen,
aber nur eine einzige, die Erektionsstörungen (umgangssprachlich
Impotenz, medizinisch korrekt "erektile Dysfunktion",
kurz ED) zum Thema hat. Daraus könnte man
schließen, dass Erektionsstörungen nur sehr selten vorkommen
oder dass sie für betroffene Männer kein Problem
darstellen. Beide Annahmen haben mit der Wirklichkeit
nichts gemein. Einerseits gibt es nach einer 1998
durchgeführten Studie in Deutschland rund 4,5 Millionen
28
ten Sequenz langsam ab. Die Einjahres-Überlebensrate
betrug 70 Prozent, und das mediane Gesamtüberleben
lag bei 18,5 Monaten.
Ähnlich gute Ergebnisse wie mit
kontinuierlicher Therapie
Damit liegen die Phase-II-Ergebnisse der intermittierenden
Therapie gleichauf mit denen der Phase-III-Studien,
die mit kontinuierlicher Docetaxel-Anwendung vorgenommen
wurden. Die unerwünschten Wirkungen waren
"gering bis akzeptabel", und schwere hämatologische
Toxizitäten traten nur selten auf.
In Düsseldorf stellte Miller nun die geplante Phase-III-Studie
vor, in der die intermittierende mit der kontinuierlichen
Chemotherapie verglichen wird. Diesmal sind das
wöchentliche und das dreiwöchentliche Schema für die
Docetaxel-Gabe zugelassen, und auf Estramustin wird
verzichtet.
Primärer Endpunkt ist auch hier das Einjahres-Überleben.
"Wir sind der Überzeugung, dass die intermittierende
Chemotherapie dieselben Überlebensraten erbringt wie
die kontinuierliche", sagte Miller.
ÄRZTE ZEITUNG, 11.10.2005
Männer mit einer erektilen Dysfunktion. Das sind rund
20% aller Männer zwischen 30 und 80 Jahre. Andererseits
ruft der Verlust der Erektionsfähigkeit bei praktisch
jedem Mann, der nicht schon aus anderen Gründen
das Interesse an Sexualität verloren hat, das Gefühl hervor,
ein Versager zu sein. Diese Minderwertigkeitsgefühle
und die damit verbundene Scham beeinträchtigen oft
nachhaltig die Lebensqualität und belasten die Beziehung.

Unsere Aktivitäten
Als Selbsthilfegruppe liegt natürlich ein Schwerpunkt
unserer Arbeit in den monatlichen Gruppentreffen in
München. Dabei haben wir nur selten ein festes Programm,
der Austausch über persönliche Erfahrungen
und Fragen steht im Vordergrund.
Unsere Erfahrungen
• Auch manche Ärzte haben Probleme, offen
über das Thema Sexualität und besonders über
Erektionsstörungen zu reden.
• Nicht alle Urologen haben ausreichende
Kenntnisse und Erfahrungen in Diagnose und
Therapie von Erektionsstörungen.
• Die Vorstellung, kein "richtiger Mann" mehr zu
sein, ist für viele Männer mit Erektionsstörungen
unerträglich. Deshalb meiden sie alle Situationen,
die sie daran erinnern: Sie verzichten auf
alle sexuellen Aktivitäten, wehren Zärtlichkeiten
ab und weichen Gesprächen über ihren
Zustand aus.
• Die meisten Frauen haben wesentlich mehr
Probleme damit, dass ihr Partner nicht offen
über seine Probleme reden kann, als mit der
Erektionsstörung selbst.
Unser Internet-Auftritt informiert auf rund 100 Seiten
umfassend und verständlich über Ursachen, Diagnose
und Therapie der erektilen Dysfunktion. Weitere Schwerpunkte
sind der persönliche und partnerschaftliche
Umgang mit dem Problem sowie die Kostenübernahme
für Diagnose und Behandlung durch die Krankenkassen.
Pro Monat registrieren wir mehr als 65.000 Aufrufe unserer
Internetseiten.
Betroffenen Männern und Frauen bieten wir Kontakt per
eMail und Telefon an. Dabei geht es einerseits um viele
sachliche Fragen, wie sie bei jeder Krankheit auftauchen:
Arztsuche, Erfahrung mit Behandlungsmethoden,
Kostenübernahme durch Krankenkasse, u.s.w.. Andererseits
geht es um die persönliche und partnerschaftliche
Bewältigung des Problems. Dazu haben wir natürlich
keine Patentrezepte, vielmehr suchen wir mit den Betrof-
fenen zusammen nach Wegen, die der konkreten Situation
angepasst sind. Selbstverständlich ersetzt der Kontakt
mit uns keinen Arzt- oder Psychotherapeutenbesuch,
kann aber dazu beitragen, diesen Besuch gut vorzubereiten
und als mündiger Patient aufzutreten. Pro Monat
beantworten wir 40 bis 60 eMails und 20 bis 40 Anrufe.
Mit unserer Öffentlichkeitsarbeit (Mitarbeit bei Beiträgen
zum Thema ED in Fernsehen, Rundfunk und Zeitschriften;
Vorträge zum Thema ED) tragen wir dazu bei, dass die
ED vom Makel des persönlichen Versagens befreit und
als "normale" Krankheit gesehen wird.
Unsere Überzeugung
Bei anhaltenden Erektionsstörungen gibt es keinen Ersatz
für den Arztbesuch und das Gespräch mit der Partnerin.
Beides fällt den meisten Männern sehr schwer. Aber wer
diese Schritte wagt, kann die Erfahrung machen, dass
nach wie vor die Sexualität ein beglückender Bestandteil
der Partnerschaft ist.
Das sollte jeder Mann mit ED wissen
• Eine erektile Dysfunktion kann sehr früh auf andere
gefährliche, noch nicht erkannte Erkrankungen
wie beispielsweise Diabetes oder Arteriosklerose
hinweisen. Ebenso können gegen andere
Erkrankungen eingenommene Arzneimittel als
Nebenwirkung sexuelle Funktionen beeinträchtigen.
Deshalb ist eine frühzeitige und gründliche
Klärung der Ursachen unbedingt wichtig.
• Es gibt eine ganze Reihe von Medikamenten
und Hilfsmitteln, um trotz Erektionsstörung eine
Erektion zu bekommen. Da kann jeder Mann in
Zusammenarbeit mit seinem Urologen und
unter Einbeziehung seiner Partnerin das für sich
Richtige finden.
• Es gibt auch ohne Erektion befriedigenden und
lustvollen Sex einschließlich Orgasmus für beide
Partner. Das setzt allerdings voraus, dass die Partner
über ihre Wünsche, Vorlieben und Erwartungen
miteinander reden.
29

Unser Angebot
Es gibt viele Krankheiten, in deren Folge Erektionsstörungen
auftreten können. Bei vielen Paaren entwickelt sich
dann die gestörte Sexualität zu einer zusätzlichen Belastung
in einer ohnehin schon schwierigen Situation. Das
muss nach unserer Erfahrung nicht so sein. Auch bei
einer Beeinträchtigung sexueller Funktionen kann die
Sexualität eine Quelle von Lebensfreude sein und Akzeptanz
und Nähe vermitteln. Wir möchten daher dazu beitragen,
dass in entsprechenden Selbsthilfegruppen
auch der Umgang mit Sexualstörungen thematisiert
Autor
Günther Steinmetz wurde 1997
nach einer Prostatektomie impotent.
Um dieses Problem besser zu
bewältigen, wollte er sich einer
Selbsthilfegruppe anschließen,
musste aber feststellen, dass es in
Deutschland zwar rund 80.000
Selbsthilfegruppen gibt, aber keine,
die diese Thematik als Schwerpunkt
30
wird. Wir sind gerne bereit, in Selbsthilfegruppen eine Veranstaltung
(Vortrag mit Diskussion) zum Thema Erektionsstörungen
durchzuführen.
Darüber hinaus stehen wir (wie oben beschrieben) Einzelpersonen
und Paaren zum Erfahrungsaustausch über
alle Aspekte von Erektionsstörungen zur Verfügung. Als
selbst Betroffene kennen wir natürlich auch das Gefühlschaos,
das Erektionsstörungen hervorrufen können. Wir
möchten deshalb gerade auch die Männer zum Kontakt
mit uns ermutigen, die noch nicht beim Arzt waren
oder noch nicht mit ihrer Partnerin über ihre Probleme
reden konnten.
Kontakt
Selbsthilfegruppe Erektile Dysfunktion (Impotenz)
Anschrift: Weiherweg 30A
82194 Gröbenzell
Telefon: 08142 59 70 99 und 030 76 68 95 21
E-Mail: kontakt@impotenz-selbsthilfe.de
Internet: www.impotenz-selbsthilfe.de
hat. Daraufhin gründete er 1998 die bis heute einzige
Selbsthilfegruppe zum Thema erektile Dysfunktion. Die
umfangreiche Internetpräsenz der
Gruppe hat bewirkt, dass sie von
rat- und hilfesuchenden Männern
und Frauen aus dem ganzen
deutschsprachigen Raum per E-
Mail und Telefon kontaktiert wird.
Heute ist Günther Steinmetz für die
Öffentlichkeitsarbeit der Selbsthilfegruppe
zuständig und beantwortet
einen Teil der Mails und Anrufe.

PODIUMSVERANSTALTUNG PROSTATAKREBS IM
KREISTAGSSAAL AM 9. JUNI 2005 IN CELLE
Betroffenheit macht Mut...
Ist es überheblich, die Thematik dieses Abends in diese drei
Worte zu pressen?
von Till Sauerbrey
Die Prostata-Selbsthilfegruppe im Onkologischen Forum
Celle mit Rüdiger Beins hatte zu diesem Informationsaustausch
eingeladen und erfreulicherweise waren
neben den kompetenten Podiumsgästen viele Besucher
erschienen. Auch Männer in Begleitung ihrer Frauen!
Informativ unterstützt wurden die Veranstalter durch den
Bundesverband Prostatakrebs Selbsthilfe (BPS), der im
Foyer des Kreistagsaals mit umfangreichem Material
rund um dieses Thema präsent war. Wie stark das Informationsbedürfnis
ist, lässt sich allein schon daraus ersehen,
dass die Broschüren bis auf wenige Exemplare zum
Ende des Abends vergriffen waren.
Und das war gut so. Zweieinhalb Stunden reichen einfach
nicht aus, um alle Fragen hinsichtlich des Prostatakrebses
zu beantworten, obwohl die Zusammensetzung
des Podiums sehr gut gewählt war: Vertreter der ärztlichen
und fachärztlichen Praxis sowie Betroffene aus
Selbsthilfegruppen. Dr. med. Gabriele Hase-Steininger
moderierte souverän und vermittelte kompetent zu Fragen
aus dem Publikum.
Der Arzt holte aus seinem Schreibtisch eine Broschüre
hervor, die er mir wortlos in die Hand drückte.
Es ist eine immer wieder zur Sprache kommende Kritik,
dass die Urologen einem Erkrankten zuerst nur die Operation
anbieten und keine Alternativen vorschlagen.
Liegt das nur daran, dass der Patient vom Diagnoseschock
gelähmt nicht alles begreifen oder aufnehmen
kann oder will, manches überhört oder verdrängt und
sich später erst einmal über das Internet „schlau
macht“?
Sind nicht auch die Ärzte selbst überfordert, wenn sie mit
der medizinischen Entwicklung der Krebsbehandlung
nicht Schritt halten können? Besteht nicht die Gefahr,
dass selbst Fachleute den Anschluss verlieren? Tatsache
ist, dass es - schulmedizinisch gesehen – noch immer
die erste Wahl ist, den Krebs operativ zu entfernen. Doch
was kommt danach?
Der Prostatakrebs ist in seinem Erscheinungsbild sehr differenziert
zu betrachten. Demzufolge sind auch die Verfahren
zur Diagnose und in Folge daraus die Behandlungsmöglichkeiten
sehr vielschichtig. Einen Einblick in
diese Problematik gab der Facharzt für Urologie Frank
Schulenburg in seinem 20-minütigen Schnelldurchgang
über medizinische Möglichkeiten, Statistiken, Erfolge,
Begleiterscheinungen und Risiken.
Die Vielzahl neuer technischer Verfahren für Diagnostik
und Therapie, die überall in der Welt entwickelt werden,
der rasante Fortschritt führt zu einem Wettstreit der Disziplinen
und irritieret mehr, als Mut zu machen. Die Entscheidung,
der einen, der anderen oder einer dritten
Richtung zu folgen wird immer problematischer – nicht
nur für den Arzt, sonder auch für den Patienten.
... und das Leben geht weiter! Aber wie?
Menschlich näher und für Erkrankte besser nachzuempfinden
waren die Erfahrungsberichte von Betroffenen
aus Selbsthilfegruppen. Sehr ausführlich berichtete Rein-
31

hold Linneweber, Leiter der Prostatakrebs Selbsthilfegruppe
Hameln, über Gespräche, offenen Austausch über
Erlebtes und Erlittenes und über die Problematik: Was ist
danach?
Panik und Angst macht sich bei einem Erkrankten nach
der ersten Diagnose breit. Unversehens wird er sich der
Endlichkeit seines Daseins bewusst. Es dauert eine Weile,
bis er die Tragweite einer solchen Nachricht begreift.
Und dann kommen die quälenden Gedanken darüber,
wie und unter welchen Umständen oder Begleiterscheinungen
er nun leben muss – Inkontinenz, Impotenz, hormoneller
Umschwung, Depressionen sind nur einige.
Wie bei jeder schweren Erkrankung ist es nicht nur hilfreich
sondern auch ratsam, wenn sich der Patient eine
„zweite Meinung“, die eines anderen Arztes, einholt. Sehr
ernsthaft zu empfehlen ist es auch, sich Selbsthilfegruppen
zuzuwenden. Hier laufen so viele wichtige und ehrliche
Informationen und Erfahrungen zusammen, die
dem Betroffenen zumindest eine neue Orientierung
geben können. Am Ende solcher Gruppengespräche
fällt oft der gleiche Satz: „Wissen Sie, es geht mir jetzt
doch schon viel besser.“
32
TILL SAUERBREY
Der Verfasser ist Inhaber einer Werbeagentur und seit
2002 freiberuflich für das Onkologische Forum Celle
tätig. Viele Plakate, der Krebskompass, Flyer, Werbemittel
und zwei Journale sind seitdem unter seiner Federführung
entstanden.
7. LIMESHAINER GESUNDHEITSMESSE
von Wolfgang Schüppler
Im ersten der beiden von mir besuchten Vorträge erklärte
Herr Dipl. Ing. Schmaus anhand von Bildprojektionen
die Bedeutung der von ihm vertriebenen Heilpilze; hierzu
hat er ein Buch verfasst, welches zum Preis von 13,50 €
erworben werden kann. Hochinteressant und sehr gut
vorgetragen, stellte er organische Zusammenhänge von
vielen bekannten Krankheitsbildern dar, deren Behandlung
mit Mitteln der Schulmedizin oft in einem Teufelkreis
münden. Immer wieder kam er natürlich auch in Zusammenhang
mit der Wirkung der asiatischen Heilpilze
auf die ganzheitlich zu behandelnden Krankheiten zu
sprechen. Nicht nur Krebs, sondern auch Bluthochdruck
oder Diabetes können grundsätzlich nicht isoliert
Wie groß ist das Risiko?
Jährlich erkranken 40.000 deutsche Männer neu!
Nehmen Sie regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen
und PSA Bestimmungen in Anspruch, um einen
möglichen Krebs bereits im Frühstadium erkennen zu
können.
Prostatakrebs und Brustkrebs haben eine gleiche
hormonelle Ursache. Und sind diese bei Bruder bzw.
Schwester aufgetreten, ist das Risiko bereits um 50%
höher, im Vergleichsfall bei Vater bzw. Mutter immerhin
noch 25%. Die Mediziner empfehlen in diesem
Fall, Vorsorgeuntersuchungen in kürzeren Intervallen
vorzunehmen.
betrachtet werden. Besonders interessant waren auch
die von ihm immer wieder hergestellten und abgeleiteten
Verbindungen zu unserer Ernährung und unseren
Ernährungsgewohnheiten. Er betonte auch das Nebeneinander
von Natur- und Schulmedizin, da viele klassische
Therapieformen durch parallele Anwendung der
natürlichen Heilmethoden für den Patienten verträglicher
sind. Alles in allem ein sehr hörenswerter Vortag.
Im Laufe des Nachmittags hatte ich Gelegenheit, mit
Herrn Schmaus verschiedene Sachfragen zu erörtern.
Herr Schmaus wäre auch bereit, sowohl vor Selbsthilfegruppen
als auch vor einem größeren Gremium einen
Vortag zu halten.

Der zweite Vortrag befasste sich mit Hyperthermie, eine
Krebsbehandlungsmethode, die seit den 80er Jahren
angewandt wird, aber immer weiter verbessert wurde.
Auch hier wird die Behandlung als ergänzende Therapie
gesehen. Zentren für hyperthermische Behandlungen
sind im Internet unter der Adresse der Deutschen Gesellschaft
für Hyperthermie zu finden.
SHG PROSTATAKREBS MÜNCHEN
Ein Jahresrückblick
von Volker Baumgarten
Wir haben die von Siegfried Gebhard 1998 gegründete
SHG Anfang 2004 als Team übernommen. Nach kleineren
Anlaufschwierigkeiten können wir nun behaupten,
dass die Sache rund läuft.
Wir treffen uns zu einem festgelegten Termin und zwar
jeweils am 3. Montag im Monat. Das heißt, wir haben
jetzt schon sichergestellt, dass wir unseren Raum in der
Bayerischen Krebsgesellschaft jeweils von 16:00 - 18:00
für das Jahr 2006 zur Verfügung haben. Die BKG legt
unseren Terminplan für das ganze Jahr in ihrer
Geschäftsstelle aus und versendet diesen auch an Interessierte.
Wir selbst stellen uns einen Moderatoren- und Themenplan
zusammen. Wir versuchen laufend verschiedenste
Kapazitäten einzuladen, um bei uns zu referieren. So
Die Besichtigung der Pilzzuchtanlagen in Limeshain -
Rommelshausen gewährte einen Einblick in umfangreiche
Hallenanlagen, in denen ehemals Champignons
gezüchtet wurden. Alle Pilzkulturen konnten hier in der
Wachstumsphase besichtigt werden. Der Verarbeitungsbetrieb
war nicht zur Besichtigung freigegeben. Eine
Besonderheit ist die Tatsache, dass die Sporen der Kulturen
nicht in Limeshain auf ihren Wachstumsgrundlagen
gebracht werden. Die Herkunft der Ausgangsprodukte
wurde uns nicht genannt; die Produktionsstätten sollen
aber in Deutschland sein.
Infomaterial kann bei Bedarf von der Firma MykoTroph in
Limeshain käuflich erworben werden.
Im Internet ist die Firma unter www.mykotroph.de zu finden.
WOLFGANG SCHÜPPLER
Prostatakarzinom Selbsthilfegruppe Coburg
konnten wir im abgelaufen Jahr Herrn Dr. Gierster zu
einem Vortrag über die Schmerztherapie beim metastasierenden
Prostatakarzinom gewinnen; Dr. Frank Eichhorn
informierte über die Urologische Praxis bei der
Behandlung des Prostatakrebses. Ebenfalls auf dem Programm
stand ein Besuch des Rinecker Protonen Therapie
Zentrums.
Wir sind ein komplettes, gut funktionierendes Team mit
diversen Aufgabenteilungen.
Bei unseren Gruppenveranstaltungen sind im Durchschnitt
jeweils 50 Teilnehmer, hiervon zwischen 4 - 10
Neubetroffene. Aus diesem Grund versuchen wir auch
einen Mix zwischen Fachreferaten und reinem Gruppenaustausch
durchzuführen.
33

Außer den Gruppentreffen
bieten wir immer im August
einen Ausflug und im
Dezember eine Weihnachtsfeier
an und besuchen
die unterschiedlichsten
Fachveranstaltungen
und halten auf Wunsch
auch selbst Referate: So
waren wir u. a. mit Infoständen
bei Patiententagen im
Klinikum Großhadern und
den Männergesundheitstagen
in München vertreten.
In diesem Jahr haben den
Kontaktaufbau begonnen
mit den Niedergelasse-
PATIENTENORIENTIERTE KREBSMEDIZIN
GEFORDERT
'Haus der Krebs-Selbsthilfe' wichtige Anlaufstelle für
Krebs-Patienten
Bonn (ct) – Ausführliche Arzt-Patienten-Gespräche, die
angemessen abgerechnet werden können, sowie
interdisziplinäre onkologische Kompetenzzentren, in
denen die psychosoziale Onkologie und die Selbsthilfe
fest verankert sind - das sind die zentralen Forderungen
des ersten ’Tages der Krebs-Selbsthilfe’. Die
Deutsche Krebshilfe hat diesen Tag gemeinsam mit
allen von ihr geförderten Krebs-Selbsthilfeorganisationen
ausgerufen. Unter dem Motto „Patienten als Partner“
diskutierten 180 Vertreter der Selbsthilfe und der
Krankenkassen sowie Ärzte und Multiplikatoren am 16.
November 2005 in Bonn-Bad Godesberg über die
Bedeutung der Krebs-Selbsthilfe und verabschiedeten
eine Resolution. Das 'Haus der Krebs-Selbsthilfe', das
im Frühjahr 2006 in Bonn eröffnet wird, soll zur Weiterentwicklung
und Stärkung der Selbsthilfe beitragen.
34
nen- und den Klinik-Urologen.
Für das Jahr 2006 sind
wir gerade dabei einen Termin-
und Besuchsplan aufzustellen.
Wir sind stolz auf unsere Leistungen
und haben es
Dank dieser Aktivitäten dazu
gebracht, dass wir inzwischen
schon Anfragen von
Medizinern und Psychologen
haben, die bei uns
gerne auftreten möchten.
VOLKER BAUMGARTEN
SHG Prostatakrebs
München
„Krebs-Selbsthilfeorganisationen informieren, beraten
und leisten psychosoziale Unterstützung“, sagte Professor
Dr. Dagmar Schipanski, Präsidentin der Deutschen
Krebshilfe, beim ’Tag der Krebs-Selbsthilfe’. Die Selbsthilfe
zeigt die Mängel, aber auch die Möglichkeiten unseres
Gesundheitssystems auf und vertritt die Anliegen krebsbetroffener
Menschen – unabhängig und frei von parteipolitischen
Interessen. Auch die Patientenbeauftragte
der Bundesregierung, Helga Kühn-Mengel, betonte den
Nutzen der Selbsthilfe: “Selbsthilfegruppen sind Seismographen
im Gesundheitssystem“, so Kühn-Mengel.
Patientenvertreter helfen dabei, Defizite in der Versorgung
zu erkennen und abzubauen. Handlungsbedarf
gibt es insbesondere beim Umgang der Ärzte mit ihren
Patienten. „Wir fordern ausführliche Arzt-Patienten-

Gespräche und die Bereitstellung von Informationen, die
den individuellen Bedürfnissen der Patienten entsprechen“,
so Barbara Braun, stellvertretende Vorsitzende der
Deutschen Hirntumorhilfe. Diese Gespräche müssten ein
im Behandlungsverlauf immer wiederkehrendes Angebot
sein und von den Ärzten angemessen mit den Krankenkassen
abgerechnet werden können.
Aber auch interdisziplinäre onkologische Kompetenzzentren
können die Qualität der Versorgung von Krebs-
Patienten maßgeblich verbessern: „In diesen Zentren
müssen die psychosoziale Onkologie und die Selbsthilfe
fest verankert sein“, sagte Professor Dr. Gerhard Englert,
Vorsitzender der Deutschen ILCO, eine Selbsthilfeorganisation
für Stomaträger (Menschen mit künstlichem Darmausgang)
und Menschen mit Darmkrebs.
Die Krebs-Selbsthilfevertreter forderten die Krankenkassen
auf, in ihren Gremien verstärkt mit Patienten zusammenzuarbeiten
und deren Praxiserfahrung in ihre Entscheidungsprozesse
einzubeziehen. „Die AOK hat angeboten,
im ’Haus der Krebs-Selbsthilfe’ in Bonn eine zentrale
Anlaufstelle für die Krebs-Selbsthilfeorganisationen einzurichten“,
sagte Gerd Nettekoven, Geschäftsführer der
Deutschen Krebshilfe. Er hofft, dass sich nun auch andere
gesetzliche Krankenversicherungen in dieses Projekt
einbringen.
Auf Initiative aller von der Deutschen Krebshilfe geförderten
Krebs-Selbsthilfeorganisationen wird im Frühjahr 2006
das 'Haus der Krebs-Selbsthilfe' in Bonn eröffnet. Alle
Bundesverbände werden in dieses Haus umsiedeln: Die
Frauenselbsthilfe nach Krebs, die Deutsche ILCO, die
Deutsche Leukämie- und Lymphom-Hilfe und der
Arbeitskreis der Pankreatektomierten mit ihren kompletten
Geschäftsstellen, der Bundesverband Prostatakrebs
Selbsthilfe, die Deutsche Hirntumorhilfe und der Bundesverband
der Kehlkopflosen zunächst mit einem Teil ihrer
Büros.
„Unter dem Dach des ’Hauses der Krebs-Selbsthilfe’ können
gemeinsame Strukturen und Synergien genutzt werden“,
sagte Professor Schipanski. Die Arbeit der Krebs-
Selbsthilfeorganisationen werde dadurch erheblich
effektiver. Das ermögliche außerdem ihre Professionalisierung
und werde maßgeblich dazu beitragen, der
Krebs-Selbsthilfe noch mehr Akzeptanz und gebündelte
Durchsetzungskraft zu verschaffen. „Wir wünschen uns,
dass dieses Haus eine weitere wichtige Anlaufstelle wird
für Krebs-Patienten, aber auch für Ärzte und alle anderen
Menschen, die professionell oder ehrenamtlich
krebskranke Menschen begleiten“, so Schipanski. Sie
habe die Vision, dass das Haus fester Bestandteil des
deutschen Gesundheitswesens werde.
Der nächste Tag der Krebs-Selbsthilfe wird im November
2006 stattfinden.
PRESSEMITTEILUNG DER DEUTSCHEN KREBSHILFE,
NOVEMBER 2005
RESOLUTION „Der Tag der Krebs-Selbsthilfe“ 2005
Patienten als Partner
Krebs-Selbsthilfeorganisationen informieren, beraten und leisten psychosoziale Unterstützung. Sie zeigen Möglichkeiten
und Strukturen unseres Gesundheitssystems auf und vertreten die Anliegen krebsbetroffener Menschen
– unabhängig und frei von parteipolitischen Interessen. Sie geben wichtige Impulse, um Defizite zu erkennen und
abzubauen. Um den Nutzen der Selbsthilfe zu verdeutlichen und damit ihre Akzeptanz insbesondere in der Ärzteschaft
zu erhöhen sowie ihren Stellenwert im Gesundheitswesen weiter zu entwickeln und zu sichern, haben die
35

Deutsche Krebshilfe und alle von ihr geförderten Krebs-Selbsthilfeorganisationen im Jahr 2005 den ersten Tag der
Krebs-Selbsthilfe ausgerufen.
Mit Repräsentanten und Entscheidungsträgern des Gesundheitswesens und der Selbsthilfe diskutierten wir am 16.
November 2005 über die große Bedeutung von Krebs-Selbsthilfe und Patientenvertretung. Wir haben Defizite in
der Patientenversorgung benannt und Verbesserungsvorschläge erarbeitet.
Wir fordern eine patientenorientierte Krebsmedizin und Versorgung:
• Wir fordern die konsequente Umsetzung der Patientenrechte. Insbesondere sind Patienten im Behandlungsverlauf
als Partner in die Entscheidungsprozesse einzubeziehen.
• Wir fordern ausführliche Arzt-Patienten-Gespräche und die Bereitstellung von Informationen, die den individuellen
Bedürfnissen der Patienten entsprechen. Diese Gespräche müssen ein im Behandlungsverlauf immer
wiederkehrendes Angebot sein und angemessen abgerechnet werden können.
• Wir fordern die Schaffung interdisziplinärer onkologischer Kompetenzzentren, um die Qualität der Versorgung
von Krebs-Patienten maßgeblich zu verbessern. In diesen Zentren sind psychosoziale Onkologie und Selbsthilfe
fest verankert.
10.000ER ANRUF BEI DER KREBS-HOTLINE
DES TUMORZENTRUMS FREIBURG
Im Oktober 2005 erreichte der 10.000ste Anruf eines Rat
suchenden Menschen die Krebs-Hotline, eine telefonische
Patientenberatung des Tumorzentrums Freiburg.
36
Außer den vier Mitarbeiterinnen am Telefon gehören
eine Psychoonkologin und ein Onkologe zum Team und
garantieren eine qualifizierte Auskunft für alle auftauchenden
Fragen rund um die Krebserkrankung. Nicht
nur Patienten, auch viele Angehörige oder Freunde nehmen
diesen kostenlosen Service in Anspruch.
Die Krebshotline startete im Jahre 1996. Die meisten
Anfragen betreffen die Krebstherapie oder Informationen
zu einer speziellen Krebserkrankung. Erstere werden
gegebenenfalls an kompetente Spezialisten im Uniklinikum
weiter geleitet. Manche Anrufer/innen möchten
Adressen von Kliniken oder Selbsthilfegruppen, andere
erkundigen sich nach einer Möglichkeit zur „Zweiten Meinung“,
zu alternativer Therapie oder zur Diagnostik.

Zuweilen benötigen die Betroffenen keinen medizinischen
Rat, sondern eine Person, die ihnen in Ruhe zuhört
oder sie suchen weiterführende psychosoziale Hilfe. In all
diesen Fällen kann die Krebs-Hotline weiter helfen.
Seit 2002 wird über die Anrufe eine detaillierte Statistik
geführt. Daraus geht u. a. hervor, dass die meisten das
Anläßlich des europäischen Prostata-Aktionstag
wurde in Berlin die erste begehbare Prostata vorgestellt.
Sie soll das Organ für Nichtmediziner anschaulich
machen und zur Nutzung der PSA-Untersuchung
ermutigen. Das begehbare Modell im Größenverhältnis
20 zu 1 ist die größte Prostata der Welt. Es ist fünf Meter
lang, drei Meter breit und 2,5 Meter hoch. Das Modell
stellt die Anatomie der Prostata und ihrer Nachbarorgane
dar. Im Inneren gibt es außerdem Infos über gut- und
bösartige Prostataveränderungen sowie über Untersuchungs-
und Therapiemöglichkeiten.
Thema Brustkrebs betreffen, gefolgt von Prostatakrebs,
Krebs der Atemwege und Darmkrebs. Die Krebs-Hotline
des Tumorzentrums Freiburg ist unter der Telefonnummer:
07 61/ 270 – 60 60 von Montag bis Freitag, 9:00 bis
16:00 Uhr zu erreichen.
Konstituierende Sitzung des Medizinischen Beirats im BPS erfolgt
Red.: Am 23. September fand in Düsseldorf die Konstituierende Sitzung des Medizinischen Beirats statt. Die Berufung
der Mitglieder erfolgte am 3. Dezember durch die Mitglieder des BPS in Bad Wildungen.
Zu den Aufgaben des Medizinischen Beirats gehören
➩ Beratung des BPS in grundsätzlichen medizinischen Fragen
➩ Fachliche Unterstützung bei gesundheitspolitischen Fragen
➩ Erstellung von Gutachten bei medizinischen bzw. gesundheitspolitischen Fragen
➩ Förderung einer optimalen, qualitätsgesicherten, interdisziplinären Versorgung von Prostatakrebspatienten
➩ Information über laufende Studien beim Prostatakarzinom
➩ Förderung klinischer Studien zu neuen Therapieansätzen und zur Therapieoptimierung
➩ Förderung der Forschung beim Prostatakarzinom und der Umsetzung neuer Erkenntnisse bei differenzierter
Diagnose und Therapiekonzepten in die medizinische Praxis
➩ Erforschung der Ursachen und der epidemiologischen Zusammenhänge der Entstehung des Prostatakarzinoms
37

38
➩ Förderung der Mitwirkungsmöglichkeiten des BPS als Vertreter der Prostatakrebs-Patienten in die Entscheidungsprozesse
der urologischen Fachverbände und bei der Erstellung von Leitlinien
➩ Förderung der Anerkennung des informierten und mündigen Patienten in der urologischen Praxis
➩ Beratung in besonders schwierigen Fällen betroffener Patienten.
In den Medizinischen Beirat berufen wurden:
Professor Dr. R. Ackermann, Düsseldorf; Professor Dr. H. Bonkhoff, Berlin; Professor Dr. L. Denis,
Antwerpen; Professor Dr. T. Ebert, Fürth; Professor Dr. P. Effert, Aachen; Dr. F. Eichhorn, Bad Reichenhall;
Professor Dr. P. Fornara, Halle; PD. Dr. M. Gräfen, Hamburg; Professor Dr. P. Hammerer,
Braunschweig; Professor Dr. B. Helpap, Singen; Professor Dr. G. Jakse, Aachen; Dr. S.
Machtens, Hannover; Dr. R. Mao, Hannover; Professor Dr. K. Miller, Berlin; PD. Dr. R. Paul, München;
Professor Dr. B. Schmitz-Dräger, Fürth; Dr. F. Schulenburg, Celle; Dr. A. Semjonov, Münster;
Professor Dr. A. Stenzl, Tübingen; Professor Dr. L. Weißbach, Fürth; Professor Dr. T. Wiegel,
Ulm; Professor Dr. M. Wirth, Dresden; Professor Dr. J. Wolff, Bad Mergentheim.
ZUR INFORMATION
Der BPS ist am 16. September 2005 mit Wirkung vom 1. Januar 2006 in den
Paritätischen Wohlfahrtsverband aufgenommen worden.
Die Wahl-Prüfsteine der Bundesarbeitsgemeinschaft Krebsselbsthilfe sind
den Parteien vor der Bundestagswahl zugeleitet worden. Eine Zusammenfassung der Antworten
unter Berücksichtigung der Ergebnisse der neu zu bildenden AG Gesundheit im
Bundestag werden wir Ihnen in Heft 1/2006 zur Kenntnis bringen.
BEKENNEN SIE FARBE!
Die blaue Schleife dient als Erkennungs- bzw.
Solidaritätssymbol für Prostatakrebserkrankte

LESERBRIEFE
Zum Beitrag von Professor Dr. Helmut Bonkhoff: Neue Entwicklungen in der pathologischen Diagnostik des Prostatakarzinoms,
BPS-Magazin 2/2005:
Prostatische Intraepitheliale
Neoplasie (PIN)
Angesichts der Tatsache, dass die wesentlichen Probleme
bei der Therapie des Prostatakarzinoms sind:
1 die Übertherapie vieler gar nicht lebensbedrohlicher
Tumoren
2. fehlende Therapien beim fortgeschrittenen Karzinom
3. Nebenwirkungen radikaler bzw. chirurgischer Strahlentherapie
sind Diagnostik und Therapie der seltenen Prostatischen
Intraepithelialen Neoplasie (PIN) ein marginaler Aspekt. S.
g. HG-PINs (hochgradige) finden sich lediglich in 4,1%
der Stanzbiopsien aus der Prostata. Über falsch positive
zytologische Diagnosen an PINs sind mir keine Berichte in
der Fachliteratur bekannt.
Wegen der Kleinheit der PIN-Herde dürften sie in der
Regel bei der zytologischen Diagnostik von Feinnadelaspirationsbiopsien
bestenfalls zu einer Verdachtsdiagnose
führen, bei der vom Zytopathologen ohnehin zu einer
histologischen Abklärung geraten wird. LG-PINs (geringgradig)
mit peridiploider bzw. peritetraploider DNA-Verteilung
können in der Tat zytologisch übersehen werden.
Dies ist aber unerheblich, da sie klinisch irrelevant sind.
Stellt ein Zytopathologe bei einer HG-PIN mit aneuploider
oder multiploider DNA-Verteilung die Diagnose eines
Prostatakarzinoms (was nicht falsch wäre, da dies einem
In-situ-Karzinom entspricht), dann ist diese Läsion auch
klinisch relevant. Da beschrieben ist, dass sich in der
Mehrzahl der HG-PINs in ihrer Umgebung auch invasive
Karzinomherde finden und eine hoch aneuploide HG-
PIN mit großer Wahrscheinlichkeit schnell invasiv wachsen
wird, ist hier auch eine therapeutische Intervention
angezeigt. Insofern kann gerade die DNA-Zytometrie hilfreich
sein, zwischen klinisch irrelevanten und therapiebedürftigen
PINs zu unterscheiden. Ich kann also nicht
erkennen, dass die zytologische oder DNA-zytometrische
Diagnostik für Patienten mit PIN eine Gefährdung darstellen
soll. Eher läuft die histologische Diagnostik Gefahr,
eine PIN in ihrer klinischen Relevanz überzubewerten.
Das Argument, es gäbe nach den kritischen Untersuchungen
von Tribukait (1993) keine neueren Studien zum
möglichen Schaden einer Hormontherapie des peritetraploiden
Prostatakarzinoms ist schwach. Nur eine Studie,
welche das Gegenteil beweisen würde, könnte die
Beobachtungen des schwedischen Forschers entkräften.
Diese sind zudem biologisch sehr plausibel und
durch klinische Beobachtungen gestützt (Entwicklung s.
g. refraktärer Karzinome unter Hormontherapie). Das Wirkungsprinzip
früher und heutiger hormoneller Therapie
auf gemischtzellige Prostatakarzinome ist insofern identisch
als beide vor allem auf gut differenzierte Tumorzellen
wirken und damit zu einer Selektion wenig differenzierter
Zellen führen.
UNIV.-PROF. DR. MED. ALFRED BÖCKING
Direktor des Instituts für Cytopathologie
Universitätsklinikum Düsseldorf
Moorenstraße 5
40225 Düsseldorf
Zum Beitrag von Gerd Unterstenhöfer: Zum Urologen oder zum Onkologen, BPS-Magazin 2/2005:
Jährlich erkranken in Deutschland fast 400.000 Bürger an
Krebs, davon ca. 85.000 oder 21,2 % an urologischen
Tumoren. Der urologische Anteil an durch Krebs verursachten
Todesfälle liegt nur bei 11,5%, das heißt, die uro-
logische Behandlung kann heilend sein, oder sich bis in
ein hohes Alter hinziehen, in dem eine andere Todesursache
vorliegt. Die Urologische Fachgruppe ist in der
Gesamtzahl der Ärzte nur mit 2,1 % vertreten. Aus diesen
39

Zahlen ist ersichtlich, dass ein Haupttätigkeitsfeld der Urologen
die Krebserkrankung ist und zwar nicht nur der Prostata,
sondern auch der Harnblase, der Nieren, der
Hoden, des Penis usw. In der klinischen Ausbildung wird
natürlich auf ein gediegenes chirurgisches Können großen
Wert gelegt. Allerdings könnte die urologische Onkologie
ohne Chemotherapie nicht erfolgreich handeln. Als
herausragendes Beispiel nenne ich den Hodentumor,
der heute dank der Chemotherapie in 95% geheilt wird.
Diese Therapie wird in spezialisierten urologischen Zentren
durchgeführt. Aber auch das metastasierte Harnblasenkarzinom
wird seit über 10 Jahren von Urologen chemotherapiert
und beim Nierentumor gibt es spezielle urologische
Immuntherapien. So ist der Urologe nach seiner
klinischen Ausbildung auch für die konservative urologisch-onkologische
Therapie bestens gerüstet.
Jetzt ist dem Rechnung getragen worden (was Sie in der
Weiterbildungsordnung noch nicht sehen konnten), in
dem eine zusätzliche Weiterbildung „medikamentöse
Tumortherapie für Fachärzte, die nicht internistische
Onkologen sind“ eingeführt wurde, mit der Weiterbildungszeit
von 1 Jahr. Damit sind zum Beispiel auch
Gynäkologen gemeint, die ähnliche Zuordnungsprobleme
haben.
Selbstverständlich sind in der ambulanten Therapie weitere
Hürden für einen Urologen aufgebaut, Chemotherapie
durchzuführen. Dies sind vor allem auch wirtschaftliche
Hürden und Qualitätskontrollen der Kassenärztlichen
Vereinigungen. Ohne die Anerkennung als „Onkologisch
verantwortlicher Arzt mit Berechtigung zur Chemotherapie“
ist eine solche Therapie wirtschaftlich auf keinen Fall
in der Praxis durchzuführen, weil die Abrechenbarkeit der
Leistungen fehlt.
Es erscheint mir jedoch wichtiger als auf die vorher
geschilderten Formalien, auf einige medizinische Fakten
hinzuweisen.
1. Speziell im urologischen Sektor ist ein metastasiertes
Prostatakarzinom fast nie nur ein systemisches sondern
sehr oft auch lokales Problem. Der Ursprungsort und
die ersten Metastasierungswege des Prostatakarzinoms
liegen im kleinen Becken. Deshalb gibt es
neben den systemischen Problemen, die sich meist in
Knochenmetastasen und entsprechenden Schmerzen
manifestieren, vor allem örtliche Komplikationen,
wie Abflussbehinderungen der Harnleiter und Lymph-
40
stauungen aus den unteren Extremitäten. Hier sind
kombinierte Behandlungen, wie Harnableitungen,
Lymphdrainagen, Bestrahlungen, Schmerztherapien
und eben auch Chemotherapien notwendig. Hier die
Gesamtübersicht zu behalten und Prioritäten zu setzen
ist eine schwierige Aufgabe.
2. Die „Hormontherapie“ ist nur auf den ersten Blick eine
einfache Therapie. Es gibt primäre, sekundäre und
sogar tertiäre Hormontherapien, die meist vor, aber
auch in Kombination mit Chemotherapien eingesetzt
werden können. Seit der Urologe Huggins 1942 die
antihormonelle Therapie eingeführt hat, ist dies eine
urologische Domäne mit einem riesigen Erfahrungsschatz.
Hier die richtige Entscheidung zu treffen und
die jetzt aufkommenden chemotherapeutischen
Möglichkeiten zum richtigen Zeitpunkt einzusetzen ist
eine komplexe Entscheidung, die den Hormonspezialisten
für Männer herausfordert. Es wird ja dabei nicht
nur die Hodenfunktion manipuliert, sondern auch die
Funktion der Nebennieren und der Hirnanhangdrüse
und des Stammhirnes. Zusätzlich gibt es hier auch
mögliche gravierende Nebenwirkungen, wie Osteoporose,
Thrombosen, Embolien, Hitzewallungen usw., die
schon immer vom Urologen behandelt wurden.
3. Die Grauzone zwischen dem HRPC (hormonrefraktären
Prostatakarzinom) in einfacher Definition und der Indikation
zur Chemotherapie ist zur Zeit nicht festgelegt.
Der Einsatz einer Chemotherapie wird zur Zeit in allen
Stadien des fortgeschrittenen Prostatakarzinoms
geprüft. Hierfür sind seriöse Studien notwendig. Woher
sollen die Patienten kommen, wenn nicht vom Urologen?
Auch die neuen Substanzen, die teils vorbeugend
bei einem hohen Rezidivrisiko eingesetzt werden
können, müssen dort geprüft werden wo die Patienten
sind, nämlich beim Urologen.
4. Die Chemotherapie des Prostatakarzinoms ist noch
keine heilende Therapie, kann aber zu einer Lebensverlängerung
in guter Lebensqualität beitragen. Deshalb
kommen hier nur Substanzen zum Einsatz, deren
Nebenwirkungen und Komplikationsraten meist geringer
sind, als bei den Chemotherapien, die heilen sollen,
wie zum Beispiel bei Leukämien oder Hodentumoren,
oder bei Hochdosis Chemotherapien. Der Einsatz
dieser Therapien ist deshalb auch für den speziell

gebildeten Facharzt möglich, selbstverständlich
immer in interdisziplinärer Zusammenarbeit mit Internisten
oder einer onkologischen Krankenhausabteilung
und dem Hausarzt.
Grundsätzlich gilt: nicht jeder Urologe kann den fortgeschrittenen
Prostatakrebs behandeln, aber auch nicht
jeder internistische Onkologe: Es muss ein Spezialist sein!!!
MEHR ZEIT FÜR MICH
AUS: STERN “MEHR ZEIT FÜR MICH – FRÜHJAHRSPUTZ FÜR DIE SEELE”
DR. RUDOLF OSIEKA, UROLOGE
Poppenbütteler Weg 177
D-22399 Hamburg
Tel.: +49 (040) 692 144 0
praxis@urodoc-hamburg.de
http://www.urodoc-hamburg.de
Red.: Leserbrief gekürzt.
Bei mir ist vor zehn Jahren Prostatakrebs diagnostiziert
worden: heute bin ich meiner Krankheit manchmal
regelrecht dankbar, denn ich habe so auf einen neuen
Weg gefunden. Früher habe ich mich über meinen Job
als Diplomingenieur ausgelebt. Zwölf Stunden am Tag
waren normal, an den Wochenenden Veranstaltungen.
Als mir dann vor fünf Jahren angeboten wurde, in den
Vorruhestand zu gehen, habe ich ja gesagt. Ich nutze
meine Zeit heute intensiv. Morgens frühstücke ich in aller
Gemütsruhe mit meiner Gattin, wir lesen, reden, genießen
den Blick auf unseren wundervollen Garten.
Danach versuche ich, mit Guolin-Qigong Körper und
Seele in Einklang zu bringen; Büroarbeiten oder Erledigungen
im Haus folgen. Mittags nehmen wir uns die Zeit,
uns hinzulegen. Dann gehen wir im Wald spazieren, oder
ich arbeite an meinen Modellflugzeugen.
Es ist nie zu spät, etwas zu ändern: Jetzt mache ich mit
diesem kleinen Stück Zeit, das mir noch bleibt, alles,
damit es am Ende ein erfülltes Leben war, in dem auch
der Tod nicht länger ausgeschlossen ist. Was soll mir
denn schon passieren, außer, dass mein Leben zu Ende
geht?
Abdruck mit freundlicher Genehmigung:
stern, Ausgabe Nr. 19 vom 4.05.2005, S. 142.
41

DAS GEHEIMNIS DER SELBSTHEILUNGSKRÄFTE
von Lisa Laurenz
„Heilwerden ist für mich eine Begegnung mit einer
Dimension, der ich mich zugehörig fühle. Man kann es
Gott nennen oder universelle Energie“, meint Peter
Krug. Für den 45jährigen ist Heilung eine Erfahrung, die
man mit sich selbst macht. „Für mich ist es das Entscheidende,
heil werden zu können, weil es mich einbettet
in Prozesse, die mich mit ganz anderen Quellen
verknüpfen und diese Quellen belohnen durch Freude
und Friede, durch tiefe Berührtheit, Dankbarkeit und
Ergriffenheit.“
Wer körperlich und seelisch leidet oder krank ist, sehnt
sich nach Heilung. Doch was bedeutet das? Heilen heißt
`gesund machen` oder `ganz werden`. Und woher
kommt Heilung? Von einem Medikament? Von Innen?
Aus der Seele? Von einer höheren Macht? Nach Peter
Krug`s Vorstellungen ist es eine universelle Energie, die
heilt: „Man kann es das Wirkprinzip des Universums nennen.
Es ist ein Liebesprinzip, weil es aufbaut und hilft. Helfen
und heilen gehört zusammen. Heilwerden ist ein Prozess.
Die Erfahrung des Nichtheilseins und das Aushalten
dieses Zustands können sehr schmerzlich sein, aber es
sind ja Formen der Selbstbegegnung. Und wenn man
da heraus geführt wird, dann ist das wie eine Reise.“
Die Menschen in der Antike glaubten an die Heilkräfte
von Äskulap, jenem weisen naturheilkundigen Arzt, der
so viele geheilt hatte, dass man ihn später als Gott verehrte.
Der schlangenumwundene Äskulapstab, Sinnbild
des ärztlichen Berufsstandes, erinnert noch heute an diesen
Ahnen der Heilkunst, der vor über 2500 Jahren
gelebt hat. Erstaunlicherweise kommt der Begriff `Heilung`
in medizinischen Lehr- und Wörterbüchern heute
so gut wie nicht vor. Das hat verschiedene Gründe,
meint Theodor Petzold, Allgemeinmediziner und Arzt für
Naturheilverfahren in Bad Gandersheim. „Ich denke, das
hat damit zu tun, dass die Schulmedizin mit ihrem naturwissenschaftlichen
Denken des 19. Jahrhunderts nur
Ursache und Wirkung untersucht und keine dynamischen
Prozesse. Und Heilung beschreibt einen dynamischen
Prozess, der von der Naturwissenschaft lange geleugnet
wurde. Außerdem, wenn man Heilung oder Heilungs-
42
kräfte überhaupt akzeptiert und annimmt, dann wird der
Arzt unwichtiger, oder er könnte meinen er wird unwichtiger.
Das heißt, solange Gesundung nur ein Erfolg der
Medizin ist, braucht es Heilung nicht zu geben. Ich
denke, Ärzte haben auch Angst davor, dass ihre Wichtigkeit
abnimmt und ihr Selbstwertgefühl, wenn sie die
Heilung akzeptieren.“
Heilung ist ein vielschichtiger Prozess, der von subjektiver
Genesung bis hin zur vollkommenen Gesundung reicht.
Sie bedeutet nicht nur die Abwesenheit von Krankheit,
sondern beinhaltet noch eine andere Dimension, erklärt
die Professorin Annelie Keil, Gesundheitswissenschaftlerin
in Bremen. „Heilung heißt ja heil werden und das bedeutet,
was immer in einer Krankheit um einen herum passiert
und was die Ursachen dieser Erkrankung sind - eine
sehr komplexe Ordnung ist aus dem Gleichgewicht
gekommen. Heilung heißt nicht, dass ein Symptom verschwindet.
Das ist ein wichtiges Nebenprodukt, manchmal
auch für Patienten das besonders wichtige, aber
das Symptom kann verschwinden und woanders
wiederkommen. Wichtig in der Heilung ist, dass die
gestörte Ordnung und das ist immer eine innere Ordnung
im Verhältnis zu einer äußeren Ordnung, dass eine
neue Ordnung hergestellt wird.“
Was dem Einzelnen hilft, heilende Kräfte in sich zu entwickeln
und eine heilsame innere Ordnung herzustellen,
das kann sehr verschieden sein. Professor Rolf Verres, Professor
für Medizinische Psychologie an der Universität

Heidelberg erklärt: „Es gibt Menschen, die sich selbst mit
einer schweren körperlichen Beeinträchtigung geheilt
fühlen, sich heil fühlen. Die haben ein Bein verloren und
trotzdem fühlen sie sich heil. Für mich geht es eigentlich
mehr um Annäherung an ein Ideal, heilende Kräfte sich
bewusst zu machen und sie zu nutzen.“
Menschen, die Heilung erfahren haben, erzählen häufig,
dass es für sie wichtig war, der inneren Weisheit ihres
Körpers zu lauschen. Gabi Tenfelde ist 1995 an Brustkrebs
erkrankt. „Ich hatte mich bis dahin noch gar nicht
mit Krankheit und Selbstheilungskräften beschäftigt. Und
sehr bald war mir klar nach meiner Operation: ich muss
etwas für mich selbst tun. Dann habe ich mich mit den
geistigen Gesetzen beschäftigt, die unsere Welt bestimmen.
Zum Beispiel mit dem Gesetz von Ursache und Wirkung.
Auch der Krebs hat natürlich eine Ursache, wie mir
nach einiger Zeit und mit Hilfe einer Heilpraktikerin klar
wurde. Ich habe gemerkt, dass ich viel Groll in mir hatte
und ich habe viel daran gearbeitet. Ich habe die Macht
der Gedanken kennen gelernt und man kann sagen,
dass ich eine geistige Reinigung vollzogen habe.“
Die im Menschen wohnenden Heilungskräfte sind nicht
nur von Medizinern und Heilkundigen gepriesen worden.
Johann Wolfgang von Goethe hat gesagt: „Großen
Dank verdient die Natur, dass sie in die Existenz eines
jeden lebendigen Wesens auch soviel Heilungskraft
gelegt hat, dass es sich, wenn es an dem einen oder
dem anderen Ende zerrissen wird, selbst wieder
zusammenflicken kann.“
Heilungserfahrungen werden von Menschen sehr unterschiedlich
empfunden. Peter Krug zum Beispiel hatte
sich eines Tages heftig verhoben. „Der Hals war steif, das
ging bis in den Rücken hinein und war auch sehr
schmerzhaft. Aber das Überraschende für mich war,
dass ich am Abend in die Stimmung geriet zu beten, so
würde ich das nennen. Das war jetzt nicht eine Bitte,
dass ich in die Funktion zurückversetzt werde, sondern es
war der Wunsch, dass mir etwas genommen wird und
zwar diese Situation. Das war kein Wunsch, der vom Kopf
formuliert wurde, sondern das war ein Herzenswunsch.
Das ganz Erstaunliche war, direkt danach bin ich in
einen tiefen Schlaf gefallen, um am nächsten Morgen
komplett beschwerdefrei aufzuwachen.“
So eine Heilungserfahrung hatte er nie zuvor gemacht.
„Ich glaube, das ganz Entscheidende ist, dass man in
einer Notsituation sich hingibt, dass man versucht, die
Botschaften, die für einen selbst darin stecken, zu entdecken
und das geht glaube ich nur auf der Grundlage
eines umfassenden Glaubens, dass man sich in eine
Fügung hinein begibt, von der man weiß, dass sie wohlwollend
ist und das ist eine Liebeserfahrung.“
Dietrich Bonhoeffer hat diese Erfahrung so beschrieben:
„Ich glaube, dass Gott uns in jeder Notlage soviel Widerstandkraft
geben will wie wir brauchen. Aber er gibt sie
nicht im voraus, dass wir uns nicht auf uns selbst, sondern
allein auf ihn verlassen.“
Das menschliche Potential, sich selbst zu heilen, ist bislang
weitgehend unerforscht. Das liegt auch daran,
dass die moderne Medizin den Selbstheilungskräften
eher misstraut. Durch die beeindruckenden Erfolge der
High-Tech-Medizin, vor allem bei akuten und schweren
Erkrankungen, ist die menschliche Fähigkeit, heilende
Kräfte in sich selbst zu entwickeln, vielfach in Vergessenheit
geraten.
Ärzte und Therapeuten beobachten aber immer wieder,
dass die gleiche Erkrankung bei manchen Menschen
günstiger verläuft als bei anderen; das passiert sowohl
bei Krebs, Aids oder chronischen Gelenkerkrankungen,
bei psychischen Krisen und schweren Traumatisierungen.
Über die Gründe dafür wird viel spekuliert. Möglicherweise
hat es damit zu tun, dass diese Menschen
ihre eigenen Ressourcen besser zu nutzen wissen.
Wissenschaftliche Studien zeigen beispielsweise, dass
Kranke, für die gebetet wird oder die für sich selbst
beten, sich besser fühlen und schneller gesund werden.
Der Mediziner und Philosoph Professor Ronald Grossarth-
Maticek aus Heidelberg konnte zum Beispiel nachweisen,
dass ein lebendiger Gottesglaube die Heilungschancen
bei Krebs deutlich verbessert. „Menschen, die
eine spontane Religiosität haben, für sich beten und fühlen,
dass der Heilige Geist positiv wirkt, die das Gefühl
haben, Gott trägt mich immer, aber ich gehe auch aktiv
auf Gott zu und danke ihm und bete für mich – diese
Menschen leben signifikant länger, gesünder und aktiver.
Und das wirkt sich auch auf Heilungsprozesse bei
unterschiedlichen chronischen Erkrankungen aus. Da
43

gibt es hochsignifikante Synergieeffekte. Das geht bis in
die körperlichen Beziehungen hinein. Ein Krebspatient
beispielsweise, der Chemotherapie und Bestrahlung
bekommt, sich selbst gut reguliert und seine Selbstheilungskräfte
aktiviert, wird signifikant besser abschneiden
als einer, der auch chemotherapeutisch behandelt wird,
bei dem aber die interaktiven Selbstheilungskräfte blokkiert
sind.“
Wie kommt man in Kontakt mit den eigenen Selbstheilungskräften?
Wie aktiviert man Vertrauen in die Fähigkeit
des Körpers, die eigene Genesung zu befördern? Heilkundige
erinnern daran, dass es eine seelische Instanz
gibt, die auch der innere Arzt, die innere Heilerin oder
der innere Helfer genannt wird. Eine Art innerer Ratgeber,
den man um Unterstützung bitten kann. Um Verbindung
zum inneren Helfer zu bekommen, wird zum Beispiel folgende
Visualisierungsübung empfohlen: „Ich möchte
44
Sie bitten, dass Sie sich mit dem Teil in Ihnen in Verbindung
setzen, den man die innere Weisheit oder den
inneren Arzt nennen kann, den Teil in Ihnen, der weise
ist.... Bitten Sie ihre innere Weisheit, Sie in Kontakt zu bringen
mit einem oder mehreren hilfreichen Wesen....
Nehmen Sie mit Ihren inneren Sinnen wahr, was Ihnen
Ihre innere Weisheit zeigen will.... bitten Sie um Hilfe für ihr
Problem und seien Sie offen für jede Antwort, die Ihnen
gegeben wird.“
Wenn Menschen sich um Hilfe nach Innen wenden,
dann kann es erstaunliche Lösungen geben. Ein 60 jähriger
Mann mit Lungenkrebs, den die Ärzte längst aufgegeben
hatten, verzichtet auf jede weitere medizinische
und therapeutische Behandlung. Alles was er macht, ist
auf Gott zu vertrauen. Irgendwann war der Tumor nicht
mehr nachweisbar. Die unerwartete Genesung dieses
Mannes gehört zu den 12 Fallgeschichten von gesicherter
Spontanheilung, die an der Universität Heidelberg
untersucht wurden. Sechs der zwölf Befragten hatten mit
Naturheilverfahren, Optimismus und Lebenswillen gegen
ihre Erkrankung angekämpft.
Drei empfanden ihre Genesung als Wirken der Gottesgnade
und drei hatten ihre Krebserkrankung zum Anlass
genommen, tief in sich zu gehen und ihr ganzes Leben
einer Prüfung zu unterziehen. Es handelt sich hier um
subjektive Heilungserfahrungen, die natürlich nichts darüber
aussagen, warum diese Menschen gesund geworden
sind.
Die Bremer Gesundheitswissenschaftlerin Anneli Keil
glaubt, dass Heilung im Grunde immer Spontanheilung
ist. „Wir erklären leider in der Medizin Spontanheilung als
das, was wir nicht erklären können. Ich selber glaube, es
gibt überhaupt nichts anderes als Spontanheilung. Bei
Psychosen zum Beispiel erleben wir das, dass Menschen
plötzlich die Symptome verlieren und sich auch als
geheilt verstehen. Nun wird jeder, der einen Eingriff
gemacht hat, sagen, das lag an der Pille oder an der
Operation. Aber wir können streng wissenschaftlich nie
sagen, was am Ende gewirkt hat.“
Lange Zeit haben Wissenschaftler immer nur unterschieden
zwischen dem Kämpfertyp, der mit aller Kraft
gegen seine Erkrankung angeht und Menschen, die
ihren Krebs stoisch akzeptieren, was als schlechtere
Bewältigungsstrategie galt, erläutert Rolf Verrres. Viel

wichtiger sei es darauf zu schauen, welchen Sinn ein
Mensch seiner Erkrankung abgewinnt und welche Konsequenzen
er daraus zieht. Dementsprechend können
die inneren Kraftquellen aktiviert werden. „Man hat in der
Forschung zu stark angenommen, dass das Kämpfen in
jedem Fall die bessere Grundhaltung ist. Das ist aber wissenschaftlich
überhaupt nicht haltbar. Menschen, die
eine Fähigkeit und Bereitschaft entwickeln, sich zu fügen,
sich abzufinden, sich gleichzeitig aber mit Hoffnung in
größere Zusammenhänge einfügen, wie zum Beispiel
beten, die werden auf diese Weise vielleicht etwas
erleichtert, weniger verkrampft, weniger angespannt,
weniger verbissen. Und aus dieser grundsätzlichen
Erleichterung, die man auch mit Loslassen, Hingabe
oder Vertrauen in ein größeres Ganzes bezeichnen
kann, kann natürlich das gesamte immunologische
System beruhigt werden.“
Rolf Verres kennt viele Menschen, die in der Krankheit
enorme Fähigkeiten entwickelt haben und über sich
selbst hinaus gewachsen sind. Sie kommen dabei zu
Lebensfragen, die sie im normalen Alltag permanent
ausgeblendet haben.
„Ich kann nur sagen, dass ich bei vielen Krebserkrankten
diese Bereitschaft sehe, sich ganz grundsätzlich mit
ihrem bisherigen Leben kritisch auseinander zu setzen
und Schlussfolgerungen aus der Krankheit zu ziehen. Und
ich kann immer wieder feststellen, dass diese Menschen
bewusster, intensiver, besser und gesünder leben, als
wenn sie das nicht täten. Und darauf zu vertrauen, dass
Menschen diese Fähigkeit haben, das ist etwas, was ich
den Ärzten auch wünsche. Wenn Ärzte das bei ihren
Patienten spüren, dann können sie sich auch mit deren
Fähigkeiten verbünden und daraus kann sich ein viel
schöneres Arzt - Patient-Verhältnis entwickeln, als wenn
man die Patienten nur als arme leidende Opfer ihrer
Krankheit sieht.“
Ärzte üben in unserer technologischen Gesellschaft eine
ähnliche Funktion aus wie in traditionellen Kulturen der
Schamane. Das liegt wesentlich an dem Glauben, den
die Menschen auf den Arzt projizieren. Der Urwalddoktor
Albert Schweitzer hat mal gesagt:„Alle Patienten tragen
ihren eigenen Arzt in sich. Sie kommen zu uns, ohne
diese Wahrheit zu kennen. Wir sind dann am erfolgreichsten,
wenn wir dem Arzt, der in jedem Patienten steckt,
die Chance geben, in Funktion zu treten.“
Was aber, wenn ein Arzt mit dieser Verantwortung nicht
gut umzugehen weiß? Unbedachte Worte aus dem
Mund eines Arztes können vernichtend sein. Christiane
Pohl fällt dabei die Geschichte ihres Onkels ein, der
einen Schlaganfall erlitten hatte. „Nach der Behandlung
ging es ihm schon sehr viel besser. Trotzdem hat eine
Ärztin dann zu ihm gesagt, dass er in ein Pflegeheim
muss und stets auf Hilfe angewiesen sein wird. Das war
für meinen Onkel so ein Schock, dass er sich nach diesem
Gespräch weigerte, Medikamente zu nehmen und
sich völlig aufgab und nach zwei Stunden war er tot. Für
diese Ärztin kam sein Tod völlig überraschend, für mich
gar nicht. Das hatte wirklich etwas von Verhexung, finde
ich, denn diese Ärztin hat meinem Onkel den Lebensmut
genommen und ihn gebrochen. Er hat sich dann
selbst aufgegeben. Die Ärztin hatte meinem Onkel die
Selbstheilungskräfte abgesprochen. Diese Kräfte, die es
ermöglichen, dass es einem immer besser geht.“
Die Heilkraft von Liebe und Mitgefühl wird in der Medizin
noch immer gering geschätzt. Darum ist es überaus
wichtig, sich einen Arzt oder Therapeuten zu suchen, der
nicht nur fachlich kompetent ist, sondern auch zugewandt
und mitfühlend. Paracelsus, eine der bedeutendsten
Persönlichkeiten der Medizingeschichte soll gesagt
haben: „Liebe ist der höchste Grad der Arznei.“ Liebe im
Sinne von Zuwendung und Mitgefühl war für Paracelsus
der Schlüssel zur Heilung. Der Volksmund machte daraus:
Liebe ist die beste Medizin.
Eine neue Forschungsrichtung, die Psychoneuroimmunologie,
bestätigt inzwischen altes Heilwissen. Wissenschaftler
können heute nachweisen, wie positive Gefühle
und Einstellungen die Biochemie des Körpers verändern
und das Immunsystem stärken.
Theodor Petzold, Allgemeinmediziner und Arzt für Naturheilverfahren,
sagt: „Lachen ist gesund. Die Psychoneuroimmunologie
hat nachgewiesen, dass Lachen das
Immunsystem anregt, die Zahl der weißen Blutkörperchen
erhöht. Selbstbestimmung ist ein großer Gesundheitsfaktor,
genauso wie Hoffnung, Sinnerfüllung und Lust
auf verschiedenen Ebenen. Wenn der Mensch Glück,
Vertrauen und Glauben empfindet dann werden Endorphine
ausgeschüttet, also körpereigene Glückshormone.“
Ist der Glaube an die Heilkraft von Liebe und Vertrauen
nicht einfach bloß ein Placebo, wird der Skeptiker fra-
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gen. Aber gerade der Placeboeffekt ist ein beeindrukkendes
Beispiel dafür, wie sehr Menschen fähig sind,
ungeahnte Selbstheilungkräfte in sich zu mobilisieren.
Placebo, lateinisch, heißt übersetzt: ich werde gefallen.
Theodor Petzold: „Dieses Vertrauen, dass ich weiß, ich
gefalle, ich bin geliebt, ich bin ok. Placebo-Effekt besagt
ja, wenn man ein Medikament oder auch eine chirurgische
Operation über sich ergehen lässt, die eigentlich
wirkungslos ist – trotzdem wirkt ist, weil man daran
geglaubt hat. Und dieser Glaube ist das was uns hilft.
Man hat auch festgestellt, dass Operationen den stärksten
Placebo-Effekt haben. Menschen mit Bauchschmerzen
werden operiert, ohne dass man etwas
macht, trotzdem sind die Bauchschmerzen danach verschwunden.“
Wie ein Placebo wirkt, ist bislang nicht
bekannt. Allerdings ist es notwendig, dass der Patient
vollkommenes Vertrauen in die Wirkung hat, ähnlich
dem kindlichen Urvertrauen. Wenn die Mutter ihre Hand
liebevoll auf die Stirn ihres Kindes legt, ist der schwerste
Kopfschmerz unter Umständen verschwunden. Mit dem
Spruch „Heile heile Segen...“ kann eine Mutter, wenn sie
eine Autoritätsperson ist und das Kind an sie glaubt,
wahre Wunder bewirken.
Heilungsgeschichten haben für viele etwas Faszinierendes.
Vielleicht weil sie Mut machen und Hoffnung wekken.
Gabi Tenfelde, die selbst an Krebs erkrankt war, kennt
viele Geschichten. „Ich erinnere mich an eine Frau aus
Nürnberg, der man
gesagt hatte: du
hast noch drei
Monate zu leben
und die sich
gefragt hat: was
möchte ich gerne
machen? Sie wollte
gerne nach Kuba,
sie wollte immer
schon nach Kuba
und sie hatte noch
1500 Mark auf
ihrem Konto. Sie
hat das Geld
genommen und ist
nach Kuba geflogen. Sie hat erst mal nur für 14 Tage
gebucht, weil sie ja nicht wusste, wie es mit ihr weiterge-
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hen würde. Und dann hat sie in Kuba all das gelebt, was
sie schon immer leben wollte. Sowohl was Männer anbelangt,
Sexualität, Tanzen, das Leben. Sie ist nach einem
halben Jahr zurückgekommen und war geheilt.“
Wie Heilung geschieht, das ist immer noch ein großes
Geheimnis. Die Gesundheits-wissenschaftlerin Annelie
Keil glaubt, dass die Liebe zum eigenen Körper, zur
Seele und zu den Gedanken eine wesentliche Rolle
dabei spielt. „Dies alles sind gemeinsame Träger eines
Prozesses, der am Ende eine Heilung darstellt, die aber
für die Außenwelt und oft auch für den Mensch selber
ein Geheimnis ist. Ich nenne die Heilung deshalb auch
eine Art Offenbarung. Ich nehme diesen eher theologischen
Begriff, denn es offenbart sich uns eine innere wieder
zusammengefügte Ordnung.“
Genesungsprozesse sind manchmal so umfassend,
dass sie das ganze Leben verändern. Gaby Tenfelde
aus Hamburg gab ihre Karriere als Pädagogin auf und
begleitet jetzt beruflich andere Menschen auf dem Heilungsweg:
„Ich habe den Krebs für mich selbst als große
Chance zur Veränderung erlebt und möchte das an
andere Menschen weitergeben. Und ich ermuntere sie,
den Mut zu haben, das zu tun, was sie schon immer tun
wollten, weil das nämlich genau die Heilung ist. Sie kommen
dadurch zu ihrem Selbst. Was ihre Seele manchmal
schon Jahrzehnte möchte, das erlauben sie sich in dieser
so genannten Notsituation, wo es um Leben und Tod
geht. Also wenn ich
mich aktiviere in
dem was ich
möchte, aktiviere
ich automatisch
meine Selbstheilungskräfte.“
Sein Herz zu öffnen,
echte Gefühle zu
zeigen und der
inneren Stimme zu
folgen, all das soll
das Immunsystem
stärken. Doch die
Selbstheilungskräfte
können nur funktionieren,
wenn auch der Körper zur Selbstregulation fähig
ist.

Wenn ein Mensch keinen Lebenssinn mehr spürt und das
Gefühl hat, in seinen wichtigsten Bedürfnissen gehemmt
zu sein, dann sind auch die Selbstheilungskräfte blokkiert,
erklärt Professor Ronald Grossarth-Maticek: „Wenn
ein Mensch abhängig ist von Bedingungen, Zuständen
oder Substanzen, die immer wieder negative Folgen für
ihn haben – zum Beispiel eine Abhängigkeit, die in der
Kindheit entstanden ist, vom Vater oder von der Mutter,
die abweisend waren, von denen man sich nie mehr
distanzieren kann und zu denen man auch die
erwünschte Nähe nicht finden kann – so eine chronische
Abhängigkeit kann die Selbstheilungskräfte ein Leben
lang enorm blockieren. Die Selbstheilungskräfte sind
übersetzt in unsere Theorie nichts anderes als die Reaktion
des Organismus auf eine im komplexen System
erreichte Lust. Wenn Sie Lust, Wohlbefinden, Sinnerfüllung
und Sicherheit haben und glücklich sind, dann setzen
die Selbstheilungskräfte automatisch ein und wenn Sie
unglücklich sind, keinen Weg finden, um Ihr Wohlbefinden
zu verbessern und Sie lieber sterben als leben, dann
setzen sie automatisch ab.“
Professor Grossarth-Maticek hat umfangreiche Studien
zur Erforschung seelisch-körperlicher Wechselwirkungen
durchgeführt. Er konnte zum Beispiel zeigen, dass Menschen,
die in Unzufriedenheit, Sinnlosigkeit und Unlust verharren,
ein höheres Risiko haben, chronisch zu erkranken
beziehungsweise noch kranker zu werden als sie schon
sind. Sich aus inneren Verstrickungen zu lösen, bedeutet
seelische Arbeit. Psychotherapie ist eine Möglichkeit, sich
auf dem Heilungsweg geistig-seelische Unterstützung zu
holen und die Selbstheilungskräfte in Gang zu bringen.
Über 300 verschiedene Formen von Psychotherapie gibt
es inzwischen. Grossarth-Maticek hat ein Kurzzeit-Training
entwickelt, das die Autonomie anregen soll: „Wenn der
Mensch lernt, im Autonomietraining oder in einer guten
Psychotherapie, die auch die Autonomie anregt, zu sich
selbst zu finden, das heißt sich selbst zu aktivieren und
Kommunikationsbedingungen herzustellen, die ihm gut
tun, dann harmonisieren sich die Gehirnfunktionen.“
Aber auch Psychotherapie ist keine Garantie für Heilung.
Ob sich in einer Therapie heilende Kräfte entfalten,
hängt ganz wesentlich von der Beziehung zwischen Therapeut
und Klient ab. Forscher unterschiedlicher Schulen
haben unabhängig voneinander festgestellt, dass diese
Beziehung der zentrale Wirkfaktor in jeder Psychotherapie
ist. Dennoch haben unterschiedliche Therapiemethoden
und Techniken durchaus ihren Sinn. Dem einen hilft
vielleicht eher eine Körpertherapie, dem anderen eine
Gesprächstherapie und dem Nächsten eine Hypnosetherapie.
Viele Psychotherapeuten machen die Erfahrung, dass
die therapeutische Arbeit mit dem so genannten inneren
Kind enorme Selbstheilungskräfte freisetzen kann. Die
Schweizer Psychoanalytikerin Ursula Wirtz empfindet die
spirituelle Dimension in der Therapie, besonders in der
Traumatherapie, als heilungsfördernd: „Das Zentrale im
Trauma ist ja, dass Menschen wie aus einem Sinnkosmos
herausfallen. Sie sind nicht mehr beheimatet. Alles was
dem Leben vorher Bedeutung und Struktur gegeben
hat, ist zerschmettert. Und dann ist jedes natürliche
Bemühen des Menschen so: warum ich? Wie kann ich je
wieder glauben, hoffen, lieben? Und der Weg wäre: wie
kann ich diesen Abgrund, der für mich schrecklich ist,
wie kann der zum innersten Selengrund werden. Das
wäre dann die potentielle Wandlungskraft des Traumas,
dass aus dem Nichts und aus der Leere heraus ich mich
selbst neu erfahren kann und ich muss sagen: das gibt
es. Ich habe Menschen begleitet, die gefoltert worden
sind, ich kenne Menschen, die den Holocaust überlebt
haben und die durch diese Erfahrung andere Menschen
geworden sind. Durch die Begegnung mit dem
Tod mitten im Leben hat sich etwas verändert für sie.“
Der Weg zur Heilung ist häufig ein intensiver Wandlungsprozess.
Menschen mögen die unterschiedlichsten körperlichen
und seelischen Abgründe durchlaufen - wenn
sie den Zugang zur Lösung finden, bietet das Erlebte das
Potential für eine tiefe innere Transformation. Ursula Wirtz:
„Diese spirituelle Dimension, die es möglich macht, dass
etwas was zerstört, auch die Potentialität hat, neu zu ordnen.
Das ist ja die Kreativität, an den Rändern geschieht
das Neue. Dass aus dem Chaos ein neuer Kosmos wieder
werden kann.“
GISELA LAURENZ
Die Autorin ist Journalistin und arbeitet
als freie Autorin vor allem für den Hörfunk.
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Termine 2006
19. März 7. Niedersächsischer
Krebsinformationstag Osnabrück
22. – 26. März 27. Deutscher Krebskongress Berlin
27. – 29. April 52. Tagung der Nordrhein-Westfälischen
Gesellschaft für Urologie Düsseldorf
29. April 3. Krebsinformationstag im Ruhrgebiet Oberhausen
04. – 06. Mai 47. Jahrestagung der Südwest-
deutschen Gesellschaft für Urologie Frankfurt
06. Mai 20. Hannoverscher Selbsthilfetag Hannover
20. – 23. September 58. Kongress der Deutschen
Gesellschaft für Urologie Hamburg
Nähere Angaben entnehmen Sie bitte der örtlichen Presse!
Sprechstunde
Prostatakrebs
Dienstag, 3. Januar 2006, 10.10 - 11.30 Uhr
Studiogäste: Prof. Lothar Hertle,
Direktor der Klinik und Poliklinik für Urologie
Universitätsklinikum Münster
Wolfgang Petter,
Vorsitzender Bundesverband Prostatakrebs Selbsthilfe e. V.
Moderation: Carsten Schroeder
Kostenfreies Hörertelefon während der Sendung: Tel: 00800 / 44 64 44 64
FAX: 00800 / 44 64 44 65
Die Frequenzen des Deutschlandfunks für Ihr jeweiliges Empfangsgebiet erfahren Sie unter:
http://www.dradio.de/dlf/frequenzen
Bundesverband Prostatakrebs Selbsthilfe
Vereinsinterne Ankündigung
Dresdner Prostatakrebsgespräche 2006
16. – 18. Juni 2006
Mitgliederversammlung
Hannover
24. – 26. November 2006

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Die Anleitung für den
selbstbestimmten Patienten
Dr. med. Stephen B. Strum, FACP
Onkologe mit Schwerpunkt Prostatakrebs
und
Donna Pogliano
Partnerin eines Mitstreiters im Kampf gegen den Prostatakrebs
Erste deutsche Ausgabe
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