Praxisleitfaden zur Schmerztherapie mit Durogesic™

Praxisleitfaden zur
Schmerztherapie mit
Durogesic

Inhalt
Zusammenstellung von
Univ.-Prof. Dr. Burkhard Gustorff
Einstellung mit Durogesic
Opioid – Umrechnungstabelle
Dosierungstabelle für Analgetika gegen Durchbruchschmerzen
Antiemetika – Stufenschema
Laxantien – Stufenschema
Nichtopioidanalgetika: NSAR & Coxibe
Co – Analgetika
Ausschleichen von Durogesic
+ Antagonisierung bei Überdosierung
Durogesic – Rezept – Vorlage 12 µg/h
Durogesic – Rezept – Vorlage 25 µg/h
Fachkurzinformation 12 µg/h
Fachkurzinformation 25 µg/h
2

Einstellung mit Durogesic
Durogesic-Depotpflaster ist laut Fachinformation zugelassen
bei: „Chronische Schmerzen die nur mit Opiatanalgetika
ausreichend behandelt werden können“
Insbesonders ist eine Anwendung von Durogesic zu erwägen,
wenn ein Patient ein orales Opiat erhält und über folgende
Probleme klagt:
• Übelkeit und Erbrechen
• Schluckbeschwerden
• Obstipation
• Bzw. Ihr(e) PatientIn orale Medikamente nicht regelmäßig nimmt,
sondern mit der Einnahme wartet bis er/sie Schmerzen bekommt.
IND-Status 12µg/h: „Bei chronischen Schmerzen,
die durch starke orale Opioide nicht ausreichend behandelbar sind:
- bei Kindern und Jugendlichen von 2-18 Jahren
- bei Erwachsenen ausschließlich zur Titration“
IND-Status 25µg/h, 50µg/h, 75µg/h, 100µg/h :
„Chronische Schmerzen, die durch starke orale Opioide
nicht ausreichend behandelbar sind.”
Dosierung:
Durogesic gibt es in 5 Dosierungen:
12/25/50/75/100 µg/h entsprechend einer Tagesdosis von
0,3/0,6/1,2/1,8/2,4 mg Fentanyl.
Pflasterapplikation:
Auf trockene, nicht entzündete unbehaarte Haut aufkleben.
Nach 72 Stunden auf eine andere Stelle kleben – bevorzugt auf Oberarm
und Rücken – dabei 30 Sekunden mit der Hand andrücken und anwärmen.
Von oral zu transdermal:
• Die volle Wirksamkeit des Pflasters ist in der Regel in
12 – 24 Stunden erreicht.
(Steady State ist schon nach 24 Stunden erreicht !)
Erhält ein Patient zuvor ein orales retardiertes Opioid, so
wird Durogesic zeitgleich mit der letzten Tabletteneinnahme
aufgebracht. Bevorzugt am Morgen!
Checkliste:
✓ DUROGESIC – Rezept
✓ schnellwirksames Opioid gegen Durchbruchschmerzen
✓ für die ersten Tage ein Antiemetikum
✓ Laxans
3

Opioid-Umrechnungstabelle
Beispiele
Hydal retard
Mundidol retard
Vendal retard
Codidol
Tramal retard
Oxycontin
Temgesic slg
Hydal retard
Mundidol retard
Vendal retard
Codidol
Tramal retard
Oxycontin
Temgesic slg.
Transtec
Hydal retard
Mundidol retard
Vendal retard
Tramal retard
Oxycontin
Temgesic slg.
Transtec
Hydal retard
Mundidol retard
Vendal retard
Oxycontin
Temgesic slg.
Transtec
Hydal retard
Mundidol retard
Vendal retard
Oxycontin
Temgesic slg.
Transtec
Tagesdosis
4 mg
30 mg
30 mg
120 mg
150 mg
15 mg
0,4 mg
8 mg
60 mg
60 mg
240 mg
300 mg
30 mg
0,8 mg
35 µg/h
16 mg
120 mg
120 mg
600 mg
60 mg
1,6 mg
70 µg/h
24 mg
180 mg
180 mg
90 mg
2,4 mg
105 µg/h
32 mg
240 mg
240 mg
120 mg
3,2 mg
140 µg/h
4
Durogesic 12 µg/h
Depotpflaster
Durogesic 25 µg/h
Depotpflaster
Durogesic 50 µg/h
Depotpflaster
Durogesic 75 µg/h
Depotpflaster
Durogesic 100 µg/h
Depotpflaster
Durogesic hat keinen
Ceilingeffekt.

Wirkdauer
Dosis
Gesamttagesdosis
Dosis
Gesamttagesdosis
Dosis
Gesamttagesdosis
Dosis
Gesamttagesdosis
Dosierungstabelle für Analgetika
gegen Durchbruchschmerzen
Vendal
Orale Lsg.
5 mg/ml
4 Stunden
max.
6 x 10 mg/tgl.
Hydal-
Kapseln
1,3 bzw.
2,6 mg
4 Stunden
max.
6 x 1,3
mg/tgl.
Morapid
Filmtabletten
4 Stunden
max.
6 x 10 mg/tgl.
Actiq
2 – 4 Stunden
max.
4 – 6 x 200
µg/tgl.
60 mg 8 mg 60 mg 800 – 1200 µg
max.
6 x 20 mg/tgl.
max.
6 x 2,6
mg/tgl.
max.
6 x 20 mg/tgl.
max.
4 – 6 x 400
µg/tgl.
120 mg 15,6 mg 120 mg 1600 – 2400 µg
max.
6 x 30 mg/tgl.
max.
6 x 3,9
mg/tgl.
max.
6 x 30 mg/tgl.
max.
4 – 6 x 600
µg/tgl.
180 mg 24 mg 180 mg 2400 – 3600 µg
max.
6 x 40 mg/tgl.
max.
6 x 5,2
(2 x 2,6)
mg/tgl.
max.
6 x 40 mg/tgl.
max.
4 – 6 x 800
µg/tgl.
240 mg 31,2 mg 240 mg 3200 – 4800 µg
5
bei
Durogesic
25 µg/h
Depotpflaster
Durogesic
erhöhen
bei
Durogesic
50 µg/h
Depotpflaster
Durogesic
erhöhen
bei
Durogesic
75 µg/h
Depotpflaster
Durogesic
erhöhen
bei
Durogesic
100 µg/h
Depotpflaster
Durogesic
erhöhen

Antiemetika-Stufenschema *
Stufe I:
MOTILIUM
10 mg Filmtabletten, 10 mg, 30 mg, 60 mg Suppositorien,
1 mg/ml orale Lösung (Domperidon) Dopamin-Antagonist
Erwachsene 3 – 4 Ftbl, max 80 mg, 10 – 20 ml 3 – 4 x tgl., max 80 mg,
60 mg Sup. 2 x tgl.
PASPERTIN Tropfen 4 mg/ml (Metoclopramid)
Dopamin-Antagonist
Erwachsene 3 x 10 mg (3 x 30 Tropfen) 20 Minuten vor Opioidgabe
METOGASTRON Tropfen 4 mg/ml (Metoclopramid)
Dopamin-Antagonist
Erwachsene 3 x 10 mg (3 x 30 Tropfen) 20 Minuten vor Opioidgabe
HALDOL Tropfen (Haloperidol)
Neuroleptikum (Butyrophenon).
3 x 0,5 mg (3 x 5 Tropfen) 20 Minuten vor Opioidgabe
Stufe II + I (Kombination):
VERTIROSAN Tropfen (Dimenhydrinat)
HI-Antihistaminikum
Alle 4 – 6 Std. 50 – 100 mg (= 20 – 40 Tropfen); MTD 400 mg
Stufe III + I (Kombination):
ZOFRAN Suppositorien (Ondansetron)
Serotonin-Antagonist, wirkt auf 5-HT3-Rezeptoren antiemetisch
Verzögerte Emesis: 1 x tgl. 1 Zäpfchen
ONDANSETRON „Ratiopharm”
FORTECORTIN – Tabletten 4 mg (Dexamethason)
Glukokortikoid
Dosierung: 4 – 8 mg
* Dosisangaben für Erwachsene
6

Laxantien-Stufenschema *
Während der Behandlung mit starken Opioiden ist eine tägliche
Prophylaxe der Obstipation erforderlich.
Stufe I:
GUTTALAX – Tropfen
AGAFFIN – Tropfen (Natriumpicosulfat)
Dosierung: 10 – 20 Tropfen 1 – 2 x tgl.
LAEVOLAC – Lactulose – Konzentrat – orale Lösung
Obstipation, initial 1 – 2 Eßlöffel tgl., Langzeit ½ – 1 Eßlöffel tgl.
(nach Wirkung dosieren)
MOVICOL – Pulver (Macrogol 3350)
TD 1 – 3 Beutel (in Wasser aufgelöst) als Einzeldosis.
Bei Koprostase tgl. 8 Beutel in 1 l Wasser auflösen und binnen 6 Std. trinken.
FORLAX 10 g (Macrogol 4000)
1 – 2 Beutel tgl., morgens
Stufe II + I (Kombination):
PURSENNID 12 mg Dragees (Sennoside)
ED 2 – 4 Dragees, MTD 6 Dragees
Stufe III + I (Kombination):
MICROKLIST – Mikroklistier
Natriumcitrat, Natriumlaurylsulfoacetat
1(–2) Tuben
EINLÄUFE
* Dosisangaben für Erwachsene
7

Nichtopioidanalgetika (Beispiele) *
„NSAR und Coxibe sollten möglichst in der geringsten
effektiven Dosis für möglichst kurze Zeit eingesetzt werden.
Unkritische Weiterverordnung vermeiden.“
Protonenpumpenhemmer als Magenschutz zu NSAR
bei Risikofaktoren
Präparat Handelsname Dosisintervalle Einzeldosis
Tageshöchstdosis
Paracetamol Mexalen ® 6 – 8 stündlich 500 – 1000 mg 4000 mg
Naproxen Proxen ® 12 stündlich 500 mg 1000 mg
Dexibuprofen Seractil ® 8 stündlich 200 – 400 mg 1200 mg
Diclofenac Voltaren ® 8 – 12 stündlich 50 oder 100 mg 150 mg
Metamizol Novalgin ® 6 – 8 stündlich 500 – 1000 mg 4000 mg
Lornoxicam Xefo ® 12 stündlich 8 mg 16 mg
Celecoxib Celebrex ® 12 stündlich 100 oder 200 mg 400 mg
* Dosisangaben für Erwachsene
8

Co-Analgetika (Beispiele) *
Trizyklische Antidepressiva:
Neuropathische Schmerzen (z.B. Postzosterneuralgie),
chronischer Spannungskopfschmerz
SAROTEN Filmtabletten 25 mg (Amitriptylin hydrochlorid)
TD 25 – 75 mg
ANAFRANIL – Dragees 25 mg (Clomipramin hydrochlorid)
Trizyklisches Antidepressivum, nur noch selten eingesetzt.
Beginn 2 – 3 x 25 mg tgl., maximale Tagesdosis 100 – 150 mg.
Erhaltungsdosis 50 – 100 mg tgl.
Antikonvulsiva:
Indikation: Neuropathische Schmerzen
LyRICA (Pregabalin) Initial 2 x 75 mg, maximal 2 x 300 mg
NEURONTIN (Gabapentin)
Neuropathischer Schmerz: TD initial 900 mg in 3 ED, dann auf bis 2400 mg
steigern (Erwachsene). Dosisreduktion bei Nierenschäden und Hämodialyse.
NEUROTOP 200 mg – Tabletten (Carbamazepin)
Andere Indikationen: TD 400 – 600 mg, bei Trigeminusneuralgie kleinste effektive
Dosis ermitteln. Dosisreduktion auf 75% bei schwerer Niereninsuffizienz
Zentrale Muskelrelaxantien:
Indikation bei akuten muskuloskeletalen Schmerzen oder neurogenen
Störungen mit Muskelspasmen (z.B. MS, Querschnitt)
MyOLASTAN 50 mg – Filmtabletten (Tetrazepam)
Benzodiazepin mit muskelrelaxierender Wirkung
TD 50 – 200 mg; max. 3 Monate anwenden
SIRDALUD – Tabletten (Tizanidin hydrochlorid)
Zentral wirksames Skelettmuskelrelaxans
Neurogene Spastizität: Initial 6 mg tgl., Steigerung bis 12 mg, MTD 36 mg
(3 Einzeldosen tgl.). Schmerzhafte Muskelspasmen: 2 – 4 mg vor dem
Schlafengehen, in schweren Fällen zusätzlich 3 x tgl. 2 – 4 mg.
Spasmolytika:
Indikation: spastische, abdominelle Schmerzen
BUSCOPAN – Dragees 10 mg (Butylscopolaminium bromid)
Spasmolytikum, 3 – 5 x tgl. 1 – 2 Dragees
BUSCOPAN compositum – Dragees (Butylscopolaminium bromid)
Spasmolytikum + Analgetikum, 1 – 2 Dragees bis 3 x tgl. unzerkaut
* Dosisangaben für Erwachsene
9

Ausschleichen von Durogesic
+ Antagonisierung bei Überdosierung *
Möglichkeiten des Ausschleichens von Durogesic :
Langsames Reduzieren der Durogesic – Dosis und eventuelles
Ausschleichen über orale Opioide.
Antagonisierung:
Fraktionierte Gabe von Naloxon (Narcanti): 1 Ampulle à 0,4 mg
verdünnen auf 10 ml NaCl 0,9%; titrierende Gabe von 0,04 mg
bis zum Einsetzen einer suffizienten Spontanatmung.
Wirkdauer von Naloxon: nur 20 Minuten, daher Intensivüberwachung
anschließend notwendig, weitere Naloxon Gaben bei Bedarf.
* Dosisangaben für Erwachsene
Abkürzungen:
TD = Tagesdosis
ED = Einzeldosis
MTD = Maximale Tagesdosis
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Durogesic 12µg/h Rezept-Vorlage
Durogesic 12 µg/h(zwölf)
Depotpfl aster
á 5 (fünf) Stück
OP II (zwei)
IND
01.08.XXXX
Alle 3 Tage ein Pfl aster aufkleben!
11
MM UU SS TT EE RR

Durogesic 25µg/h Rezept-Vorlage
MM UU SS TT EE RR
Durogesic 25 µg/h(fünfundzwanzig)
Depotpfl aster
á 5 (fünf) Stück
OP II (zwei)
IND
01.01.XXXX
Alle 3 Tage ein Pfl aster aufkleben!
12

Durogesic 12 µg/h
FACHKURZINFORMATION
Bezeichnung des Arzneimittels: Durogesic 12µg/h – Depotpflaster. Qualitative und
quantitative Zusammensetzung: 1 Transdermales Pflaster mit 5,25 cm 2 Wirkfläche enthält
2,1 mg Fentanyl (entsprechend 12,5 µg/h Wirkstoff-Freisetzung). Sonstige Bestandteile:
Trägerschicht: Polyethylenterephthalat/Ethylvinylacetat-Folie, Orange Drucktinte. Wirkstoff-
haltige Schicht: Adhäsives Polyacrylat. Schutzfolie: Polyesterfolie, silikonisiert. Anwendungs-
gebiet: Chronische Schmerzen, die nur mit Opiatanalgetika ausreichend behandelt werden
können, bei Patienten ab 2 Jahren. Hinweis: In den durchgeführten Studien war eine Zusatz-
medikation mit schnellfreisetzenden morphinhaltigen Arzneimitteln bei fast allen Patienten zur
Kupierung von Schmerzspitzen erforderlich. Gegenanzeigen: Durogesic darf nicht angewendet
werden: Bei kurzfristigen Schmerzzuständen, zB: nach operativen Eingriffen. Bei bekannter Über-
empfindlichkeit gegen den Wirkstoff Fentanyl, gegen andere Opiate oder gegen sonstige Bestand-
teile des Pflasters. Bei gleichzeitiger Anwendung von Monoaminooxidase (MAO) – Hemmern oder
innerhalb von 14 Tagen nach Beendigung einer Therapie mit MAO – Hemmern. Bei schwer beein-
trächtigter ZNS-Funktion. Weitere Angaben zu Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen
für die Anwendung, Wechselwirkungen mit anderen Mitteln und sonstige Wechsel-
wirkungen, Nebenwirkungen und zu Gewöhnungseffekten sind der veröffentlichten
Fachinformation zu entnehmen. Abgabe: SG, Abgabe nur auf Suchtgiftrezept, apotheken-
pflichtig. ATC Code: N02AB03. Zulassungsinhaber: Janssen-Cilag Pharma, 1232 Wien
13

Durogesic 25 µg/h, 50 µg/h, 75 µg/h, 100 µg/h
FACHKURZINFORMATION
Bezeichnung des Arzneimittels: Durogesic 25µg/h-Depotpflaster, Durogesic 50µg/h-Depot-
pflaster, Durogesic 75µg/h-Depotpflaster, Durogesic 100µg/h-Depotpflaster. Qualitative und
quantitative Zusammensetzung: 1 Transdermales Pflaster mit 10,5cm 2 Wirkfläche enthält
4,2mg Fentanyl (entsprechend 25µg/h Wirkstoff-Freisetzung). 1 Transdermales Pflaster mit 21cm 2
Wirkfläche enthält 8,4mg Fentanyl (entsprechend 50µg/h Wirkstoff-Freisetzung). 1 Transder-
males Pflaster mit 31,5cm 2 Wirkfläche enthält 12,6mg Fentanyl (entsprechend 75µg/h Wirkstoff-
Freisetzung). 1 Transdermales Pflaster mit 42cm 2 Wirkfläche enthält 16,8mg Fentanyl (entsprechend
100µg/h Wirkstoff-Freisetzung).Sonstige Bestandteile: Trägerschicht: Polyethylenterephthalat/
Ethylvinylacetat-Folie, Rote (Durogesic 25µg/h-Depotpflaster)/Grüne(Durogesic 50µg/h-Depot-
pflaster)/Blaue (Durogesic 75µg/h-Depotpflaster)/Graue (Durogesic 100µg/h-Depotpflaster)
Drucktinte. Wirkstoffhaltige Schicht: Adhäsives Polyacrylat. Schutzfolie: Polyesterfolie, silikonisiert.
Anwendungsgebiet: Chronische Schmerzen, die nur mit Opiatanalgetika ausreichend behandelt
werden können. Hinweis: In den durchgeführten Studien war eine Zusatzmedikation mit schnellfrei-
setzenden morphinhaltigen Arzneimitteln bei fast allen Patienten zur Kupierung von Schmerzspitzen
erforderlich. Gegenanzeigen: Durogesic darf nicht angewendet werden: Bei kurzfristigen Schmerz-
zuständen, zB: nach operativen Eingriffen. Bei bekannter Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff
Fentanyl, gegen andere Opiate oder gegen sonstige Bestandteile des Pflasters. Bei gleichzeitiger
Anwendung von Monoaminooxidase (MAO) – Hemmern oder innerhalb von 14 Tagen nach
Beendigung einer Therapie mit MAO – Hemmern. Bei schwer beeinträchtigter ZNS-Funktion. Wei-
tere Angaben zu Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung, Wechsel-
wirkungen mit anderen Mitteln und sonstige Wechselwirkungen, Nebenwirkungen und zu
Gewöhnungseffekten sind der veröffentlichten Fachinformation zu entnehmen. Abgabe:
SG, Abgabe nur auf Suchtgiftrezept, apothekenpflichtig. ATC Code: N02AB03. Zulassungsinhaber:
Janssen-Cilag Pharma, 1232 Wien
14