KASSENÄRZTLICHE VEREINIGUNG SACHSEN ...

Verfahrensordnung Koloskopie
Dabei ist vom Arzt zu dokumentieren, welche Behandlung (Fremdkörperentfernungen, Blutstillungen
und Schlingenbiopsien mittels Hochfrequenzdiathermieschlinge) anstelle der Polypektomie
mittels Hochfrequenzschlinge durchgeführt wurde.
4.3 Dokumentationsvorgaben
Die Fachkommission Koloskopie der Kassenärztlichen Vereinigung Sachsen hat zur Form der
Dokumentationsprüfung entsprechend § 6 3b bzw. 4b der Vereinbarung folgende Festlegung getroffen:
(1) Dokumentationen sollten als CD oder DVD eingereicht werden (digitales Bild) oder als ausgedrucktes
Foto, sortiert und archiviert nach Anforderung der BGST.
(2) Keine Einreichung von Videokassetten.
(3) Auf den Bildaufnahmen wie auch auf dem Befund müssen Patientenname / Geburtsdatum
und Datum des Untersuchungstages angegeben werden.
Ein datenschutzrechtliches Problem besteht nicht. Die KV ist zur Datenerhebung zur Durchführung
von Qualitätsprüfungen berechtigt. SGB V §§ 285 und 294 bilden die rechtliche
Grundlage.
(4) Eine totale Koloskopie gilt als nachgewiesen, wenn die Bauhin`sche Klappe und das Zoekum
dargestellt sind. Das Zoekum ist abgebildet, wenn der Zoekumtriangel oder das Appendixorifizum
dargestellt sind.
(5) Zeigt eine Dokumentation eine Verschmutzung des Kolons, die den Fotodokumentationsnachweis
der in (4) benannten Kriterien nicht zulässt, gilt dies als Mangel.
(6) Nicht als Mangel gelten anatomische Einengungen und Zustand nach operativer Entfernung
des Zoekums, die eine totale Koloskopie unmöglich machen, soweit die Gründe aus der
vorgelegten schriftlichen Dokumentation hervorgehen. In diesen Fällen muss aus der Dokumentation
außerdem die Empfehlung zu einer weitergehenden Abklärungsuntersuchung hervorgehen.
(7) Die vollständige Polypektomie gilt als durchgeführt, wenn sie durch eine Fotodokumentation
und eine Histologie belegt ist. Ist der Nachweis nicht möglich, z. B. bei Präparatverlust oder
Resektion nicht im Gesunden bei Atypie / Malignität, muss die Dokumentation einer befundadäquaten
weiteren Vorgehensweise vorliegen, anderenfalls gilt die Dokumentation als
mangelhaft.
(8) Nicht als Mangel gilt eine nicht vollständige Abtragung des Polypen aus anatomischen
Gründen, soweit die Gründe aus der vorgelegten Dokumentation hervorgehen.
(9) Wurden die Anforderungen nicht erfüllt, erfolgt die erneute Überprüfung der Dokumentation
von 20 Fällen.
Prüfung der Dokumentationen
Die Prüfungen werden in der Bezirksgeschäftsstelle durch die zuständige Fachkommission Koloskopie
durchgeführt. Je Arzt sind 25 schriftliche und bildliche Dokumentationsbewertungen zu
erstellen, wobei 5 von den 20 Patientendokumentationen zusätzlich zur Dokumentation der totalen
Koloskopien als zweite Dokumentation im Fall (als Polypektomie) bewertet werden.
4.4 zeitlicher Ablauf der Prüfung
In die Dokumentationsprüfungen werden jeweils das IV. Quartal des Vorjahres und die Quartale I,
II und III des Prüfjahres einbezogen.
Für Ärzte in Gemeinschaftspraxen bzw. Ärzte, die in Medizinischen Versorgungszentren tätig sind
oder im Rahmen von Praxisvertretungen bzw. Anstellungen zur Durchführung von Koloskopien
berechtig sind, erfolgt eine gemeinsame Prüfung der Befunddokumentation in einer Sitzung.
VO-Kolosk-01.11.2008 Seite 4/8