7. Formular-Bewerberbogen-Jugendstrafsachen.pdf - Menden

Bewerbungsbogen „Vorschlagsliste für Jugendschöffen“
Geschäftsjahre 2014 bis 2018 - nicht für die Wahl der Schöffen -
Weitere ausführliche Informationen erhalten Sie im Internet:
- Ausführliche allgemeine Seite zur Schöffenwahl http://www.schoeffenwahl.de/
- Bundesverband ehrenamtlicher Richterinnen u. Richter e.V. http://schoeffen.de/
- Landesverband Nordrhein-Westfalen http://www.schoeffen-nrw.de/
- Internetseiten der Stadt Menden (Sauerland) http://www.menden.de/jugendschoeffen/
Stadt Menden (Sauerland)
Abteilung Jugend und Soziales
Zimmer B 233 / 2. Stock
Neumarkt 5
58706 Menden
Absenderangaben
Familienname, Vorname
(bei Verbänden, Vereinen, Organisationen…: Bezeichnung)
Straße, Haus-Nr.
PLZ, Wohnort
Telefon / Fax
E-Mail
(bei Verbänden, Vereinen, Organisationen…): Ansprechpartner/in
Ich möchte Folgende Person soll
in die Vorschlagsliste für die Auswahl der Jugendschöffen aufgenommen werden:
Folgende Person soll
Familienname: Abweichender Geburtsname:
Vorname(n) (Rufname bitte unterstreichen): Familienstand:
Geburtsort / Landkreis / Land: Geburtsdatum:
Beruf oder Stand (derzeitige Verhältnisse):
Staatsangehörigkeit:
deutsch
Arbeitgeber (siehe Fußnote) 1) Dienst-/Amtsbezeichnung (siehe Fußnote) 1)
Wohnungsanschrift in M E N D E N (Straße, Haus-Nr., PLZ) in Menden wohnhaft seit:
E-Mail Telefonisch erreichbar unter:
1) Angaben nur erforderlich, wenn im öffentlichen Dienst beschäftigt.
Bitte beachten Sie die folgenden Hinweise:
• Die Stadt Menden kann Sie nicht über Ihre Wahl zur Jugendschöffin oder zum Jugendschöffen
benachrichtigen, da diese durch den Schöffenwahlausschuss beim Amtsgericht gewählt werden.
• Ihre personenbezogenen Daten dienen nur zur Erstellung der Vorschlagsliste für Jugendschöffen
und werden dem Amtsgericht Menden zum 15.08.2013 übermittelt. Die Angabe der Daten ist freiwillig,
jedoch kann die Aufnahme in die Vorschlagsliste nur erfolgen, wenn alle erforderlichen Angaben
(s. Rückseite) gemacht werden.
• Bitte die Rückseite ausfüllen! bitte wenden...

Bitte kreuzen Sie die nachstehenden Punkte an, wenn die jeweilige Aussage auf
Sie zutrifft (die Beantwortung ist freiwillig; Sie ersparen aber dem Gericht nach
einer eventuellen Wahl die - zulässige - Anfrage bei einem Register).
Die Fähigkeit zur Bekleidung öffentlicher Ämter wurde mir nicht infolge eines Richterspruchs
aberkannt.
Ich wurde in den letzten 10 Jahren nicht wegen einer vorsätzlichen Tat zu einer Freiheitsstrafe
von mehr als sechs Monaten verurteilt (auch nicht zur Bewährung).
Gegen mich läuft kein strafrechtliches Ermittlungsverfahren wegen einer Tat, die den
Verlust der Fähigkeit zur Bekleidung öffentlicher Ämter zur Folge haben kann.
Ich befinde mich nicht in Insolvenz und habe auch keine eidesstattliche Versicherung
über mein Vermögen abgegeben.
Ich habe keine Handlungen begangen, die gegen die Menschlichkeit oder Rechtsstaatlichkeit
verstießen, war nie hauptamtlicher oder inoffizieller Mitarbeiter des Staatssicherheitsdienstes
der DDR, war gegenüber dessen Mitarbeitern nicht faktisch weisungsbefugt
und nie inoffizieller Mitarbeiter des Arbeitsgebietes 1 (K 1) der Kriminalpolizei der
Volkspolizei.
Hinweis: Wenn Sie bei den oben stehenden gesetzlichen Ausschlussgründen auch nur einen einzigen
nicht ankreuzen, können Sie kraft Gesetzes nicht als Jugendschöffe gewählt werden.
Ich war bereits Jugendschöffe bei einem Amts- oder Landgericht 2005 - 2008
2009 - 2013.
Hinweis: Wenn Sie in den letzten beiden Wahlperioden bereits als Jugendschöffe eingesetzt waren, können
Sie nicht mehr als Jugendschöffe gewählt werden und müssen sich nicht bewerben.
Ich verfüge über ausreichende Kenntnisse der deutschen Sprache.
Hinweis: Nur wenn Sie über ausreichende Kenntnisse der deutschen Sprache verfügen, können Sie als
Jugendschöffe gewählt werden.
Hinweis: Bitte füllen Sie die nachstehenden Fragen ebenfalls aus.
Ich verfüge über Erfahrung in der Jugenderziehung weil:
________________________________________________________________________
Ich bin mit der Speicherung und Nutzung meiner Daten zu Zwecken der Jugendschöffenwahl
einverstanden.
Die als Anlage beigefügten Informationen habe ich zur Kenntnis genommen.
Freiwillige Angabe: Ich fühle mich den Anforderungen einer mehrstündigen bzw. mehrtägigen
Verhandlung gesundheitlich gewachsen.
Freiwillige Angabe: Ich begründe meine Bewerbung wie folgt:
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____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Für den Fall meiner Wahl bevorzuge ich (ggf. kurze Begründung) ein Jugendschöffenamt am
Amtsgericht Menden ____________________________________________________
Landgericht Arnsberg ____________________________________________________
Ich weiß, dass der Schöffenwahlausschuss beim Amtsgericht nicht an meinen Wunsch
gebunden ist.
Ich versichere ausdrücklich die Korrektheit aller meiner Angaben.
Datum ___________________ _________________________________________
(Unterschrift mit Vor- und Zuname