Katastrophenmedizin neu - deNIS

Katastrophenmedizin
Leitfaden für die ärztliche Versorgung
im Katastrophenfall

Katastrophenmedizin
Leitfaden für die ärztliche Versorgung im Katastrophenfall

Schutzkommission
beim
Bundesminister des Innern
Katastrophenmedizin
Leitfaden für die ärztliche Versorgung
im Katastrophenfall
3. ergänzte Auflage 2003
Berlin 2003

Katastrophenmedizin
Leitfaden für die ärztliche Versorgung im Katastrophenfall
Herausgeber:
Bundesministerium des Innern
Alt Moabit 101
10559 Berlin
Redaktion:
Dr. med. Johann Wilhelm Weidringer
Chirurg, Geschäftsführender Arzt
Bayerische Landesärztekammer
Mühlbaurstr. 16
81677 München
Direktor und Professor Dr. rer. nat. Wolfgang Weiss
Geschäftsführer der Schutzkommission beim Bundesminister
des Inneren
c/o Bundesamt für Strahlenschutz – Institut für Strahlenhygiene
Ingolstädter Landstr. 1
85764 Oberschleißheim/Neuherberg
Mit Beiträgen von:
Prof. Dr. B. Domres, Prof. Dr. A. Ekkernkamp, Dr. N. Felgenhauer,
Dr. E.-J. Finke, Prof. Dr. R. E. Fock, Dr. H. Haller, Dr. W.
Kirchinger, Prof. Dr. J. Knobloch, Dr. G. Matthes, Dipl. Päd. H. F.
Peter, Prof. Dr. E. Pfenninger, Prof. Dr. E. Rebentisch, Prof. Dr. J.
Schüttler, Prof. Dr. P. Sefrin, Dipl. Chem. Dr. R. Spörri, Dr. H.
Strauss, Dr. N. Vogt, Dipl. Theol. F. Waterstraat, Dr. J. W.
Weidringer, Prof. Dr. W. Weiss, Prof. Dr. Th. Zilker; Arbeitskreis
Notfallmedizin und Rettungswesen e.V. München (Basis-Layout
des Einsatzablauf-Flussdiagramms, S. 244)
Bildquellennachweis:
Alle Abbildungen des Deckumschlages © dpa
Das vorliegende Werk konnte nur Dank des Engagements bei
Organisation und Textverarbeitung von v.a. Frau Sybille Ryska
und Frau Ursula Seifert fertig gestellt werden.
ISBN 3-00-007967-X
01. - 30.000: 2001
31. - 60.000: 2002
61. - 90.000: 2003
4

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© Bundesministerium des Innern, Berlin 2003
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sowie anhand des gegebenen Standes von Wissenschaft und
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Mit den in diesem Werk verwandten Personen- und Berufsbezeichnungen
sind, auch wenn sie nur in einer Form auftreten,
grundsätzlich gleichwertig beide Geschlechter gemeint.
Herstellung, Satz, Druck und Bindearbeiten:
Offizin Hildburghausen GmbH
Gedruckt auf chlorfreiem Papier
5

Inhaltsverzeichnis
1. Geleitworte
Bundesministerin für Gesundheit und
Bundesminister des Innern.
Deutsche Gesellschaft für Katastrophenmedizin e.V...........8/9
2. Vorwort
A. Scharmann, W. Weiss ................................................11
3. Ethik und Recht der Katastrophenmedizin
E. Rebentisch ..................................................................13
4. Aspekte zur Katastrophenmedizin und
Definitionen ihrer Inhalte und Aufgabe
J. W. Weidringer ..............................................................25
Allgemeine Aspekte zu Katastrophensituationen
5. Der Mensch in der Katastrophe:
Psychologisch-seelsorgerliche Aspekte
F. Waterstraat ..................................................................31
6. Lebensrettende Sofortmaßnahmen unter
Katastrophenbedingungen
P. Sefrin ..........................................................................45
Spezielle medizinische Maßnahmen
7. Therapie des Volumenmangelschocks
E. Pfenninger, N. Vogt ....................................................63
8. Schmerzbehandlung und Anästhesie unter
Katastrophenbedingungen
E. Pfenninger ..................................................................70
9. Chirurgische Maßnahmen im Katastrophenfall bei
Patienten mit Kombinationstraumen/Versorgungsstrategien
bei polytraumatisierten Patienten
A. Ekkernkamp, G. Matthes ............................................79
10. Maßnahmen bei thermischen Schädigungen
im Katastrophenfall
H. Haller ..........................................................................90
Spezielle Schädigungsmechanismen
11. Ärztliche Maßnahmen bei Strahlenunfällen und
Strahlenkatastrophen
W. Kirchinger ................................................................117
6

12. Management von Gefahrgutunfällen und
Massenvergiftungen
Th. Zilker, N. Felgenhauer, R. Spörri..............................144
13. Seuchenhygiene und -bekämpfung
J. Knobloch, E.-J. Finke, B. Domres. ............................180
Aspekte zum Management in Katastrophensituationen
14. Katastrophenmanagement im Krankenhaus –
Empfehlungen für den Ärztlichen Dienst
H. Strauss, J. Schüttler. ................................................227
Anhang
– Einsatzablauf-Flussdiagramm ......................................244
– Übersicht Regionaler Strahlenschutzzentren
[aus Kapitel 11]. ............................................................257
– Schwerbrandverletzte: Liste der am Vermittlungsverfahren
der Zentralen Anlaufstelle (ZA)
Schwerbrandverletzte beteiligten Krankenhäuser;
Bettennachweis; Übersichtskarte. ................................260
– Übersicht zu Gift-Informationszentren in der
Bundesrepublik Deutschland [aus Kapitel 12] ..............270
– Gefahrensymbole und Gefahrenbezeichnungen
[aus Kapitel 12]..............................................................273
– Poison Severity Score (PSS) [aus Kapitel 12] ..............274
– Meldeformulare [vgl. Kapitel 13]
zum Infektionsschutzgesetz (IfSG) ................................279
Statistiken/Übersichten. ........................................................283
Autorenverzeichnis. ................................................................295
Stichwortverzeichnis. ............................................................301
Varia ......................................................................................317
15. Großschadenslagen durch biologische Agenzien
R. Fock ..........................................................................346
7

Geleitwort
Ramstein, Eschede, Brühl, der Sturm Lothar, Enschede und
Kaprun sind konkrete Beispiele dafür, dass wir trotz des wissenschaftlichen
und technologischen Fortschritts und trotz vielfältiger
Präventivmaßnahmen vor Katastrophen nicht gefeit sind. Naturereignisse,
technische Katastrophen und nicht zuletzt die Terroranschläge
des 11. September 2001 in den USA führen uns die
menschliche Verwundbarkeit vor Augen.
Den Betroffenen einer Katastrophe die bestmögliche Hilfe zu
gewähren, muss Ziel aller Gefahrenabwehrmaßnahmen sein. Der
Katastrophenmedizin kommt hierbei die wichtige Funktion der
medizinischen Versorgung der Betroffenen zu, einer Versorgung,
die auch bei einer Vielzahl Verletzter unter schwierigsten Rahmenbedingungen
effizient sein muss. Das stellt hohe und spezielle
Anforderungen an Wissen und Können des medizinischen
Personals, insbesondere auch an das der behandelnden Ärzte.
Das erforderliche Wissen in diesen Fällen ist niemals so breit
gefächert präsent, wie es von der Sache her erforderlich wäre.
Dies hängt erheblich damit zusammen, dass – glücklicherweise
und dank wirksamer Präventivmaßnahmen – Katastrophen mit
einer großen Anzahl Verletzter sehr selten sind.
Der vorliegende Leitfaden für die ärztliche Versorgung soll einen
Beitrag zur Aktualisierung und Verbreiterung der ärztlichen
Wissensbasis in der Katastrophenmedizin leisten. Er gibt in
kompakter Form und unter Berücksichtigung des aktuellen Erkenntnisstands
Ratschläge und Hinweise zur Entscheidungsfindung
sowie zur jeweils notwendigen Behandlung.
Der neue Leitfaden hat eine überwältigende Resonanz gefunden,
die kurzfristig eine weitere Neuauflage erforderlich machte.
Damit wird ein weiterer wichtiger Beitrag geleistet, um möglichst
viele Ärzte in die Lage zu versetzen, in einer Notsituation
angemessen reagieren zu können. Der Schutzkommission beim
Bundesminister des Innern und den engagierten Verfassern sei
dafür gedankt, dass sie sich dieser anspruchsvollen humanitären
Aufgabe ehrenamtlich angenommen haben.
Otto Schily Ulla Schmid
Bundesminister des Innern Bundesministerin
für Gesundheit und
Soziale Sicherung
8

Geleitwort
Die zurückliegenden Jahre waren geprägt von einer Zunahme von
Naturkatastrophen und Großschadensfällen, die jedem vor Augen
führen, dass trotz hoher Technisierung und Etablierung von Rettungsdiensten
diese nicht ausreichen, um die Folgen derartiger
Geschehen zu verringern oder sie zu verhindern. Das Jahr 1999
hat mit seinen Schäden die zweithöchste Schadenslast der
Geschichte ausgelöst. Bei weltweit 326 Ereignissen im Jahr 1999
kamen über 105.000 Menschen ums Leben. Dies ist der Grund,
weshalb eine Befassung mit der Prävention von Katastrophen und
der Bewältigung ihrer Folgen unbedingt erforderlich scheint. Die
Zunahme der Großschadensfälle erfordert nicht nur technische
Vorbereitungen zur Hilfeleistung, sondern auch im medizinischen
Bereich sind besondere Vorgehensweisen, die sich von der üblichen
Patientenversorgung unterscheiden, notwendig. Eine Katastrophe
ist ein Schadensereignis, das durch eine Überforderung
der initial zu seiner Bewältigung verfügbaren Infrastruktur gekennzeichnet
ist. Gewohnte und bei der Notfallmedizin bewährte
Versorgungsverfahren sind angesichts der Vielzahl Behandlungsbedürftiger
nicht adäquat. Nur durch gezielt und frühzeitig ergriffene,
der Situation und den verfügbaren Möglichkeiten angepasste
Rettungs- und Hilfsmaßnahmen besteht die Chance, die Schadensfolgen
im Hinblick auf ein Überleben und eine Minderung der
körperlichen Verletzungs- bzw. Erkrankungsfolgen geringer zu
halten.
Der Bereich Katastrophenmedizin wird im Rahmen der Ausbildung
von Ärzten in Deutschland nur randständig gestreift, so
dass der einzelne Arzt über seine spezifische Fachrichtung hinaus
in diesem Bereich nach Abschluss seines Studiums keine
ausreichenden Kenntnisse und Erfahrungen hat. Selbst im
Rettungsdienst tätige Notärzte haben erhebliche Schwierigkeiten,
ihr ärztliches Handeln von einer „Individualmedizin“ auf
eine „Massenmedizin“ umzustellen. Aus diesem Grunde ist es
nicht nur berechtigt, sondern dringend notwendig, das Anliegen
der Katastrophenmedizin einem breiteren interessierten Leserkreis
– auch über die ärztliche Zielgruppe hinaus – näher zu bringen.
Dem Bundesministerium des Innern, insbesondere der Schutzkommission,
ist zu danken, dass sie die Initiative ergriffen hat
und namhafte Referenten zur Darlegung der speziellen Problematik
der Versorgung differenter Katastrophen gewinnen konnte.
Die Auswahl der Autoren bürgt dafür, dass aktuelle und
nachvollziehbare Informationen und Hilfestellungen vermittelt
9

werden, nachdem viele dieser Autoren auch Mitglieder der
Deutschen Gesellschaft für Katastrophenmedizin e.V. sind und
meist praktische Erfahrungen in der Bewältigung von Großschadensfällen
besitzen.
Katastrophen machen es auch im medizinischen Bereich erforderlich,
den Anspruch des einzelnen Betroffenen ernst zu nehmen,
auch unter den beschränkten Verhältnissen eine möglichst
optimale Hilfe zu erhalten. Andererseits gilt es zu beachten,
dass jeder in die Lage kommen kann, bei Eintritt eines derartigen
Geschehens Hilfe leisten zu müssen, denn die routinemäßig
vorgehaltenen Rettungsmittel mit dem Personal des Rettungsdienstes
werden zur Versorgung der Vielzahl der Betroffenen
nicht ausreichen. Für die Ersthelfenden – auch Ärzte – besteht
eine enorme physische und psychische Belastung, auf die zumindest
eine mentale Vorbereitung erforderlich ist.
Aus diesem Grund können die einzelnen Kapitel des Leitfadens
u.a. dem Arzt eine konkrete Hilfestellung für seine Aufgabe unter
den besonderen Bedingungen der Katastrophe offerieren. Dies
ist auch der Grund, weshalb die Deutsche Gesellschaft für
Katastrophenmedizin e. V. das Anliegen des Leitfadens uneingeschränkt
unterstützt und wünscht, dass durch eine weite Verbreitung
dieses Buches eine möglichst große Zahl v. a. von Ärzten
mit dem Inhalt vertraut gemacht wird. Aus diesem Grunde
wünschen wir dem Leitfaden eine hohe Streuung unter der
deutschen Ärzteschaft und allen weiteren Interessierten, um im
konkreten Falle dem humanitären Anspruch gerecht werden zu
können.
Prof. Dr. P. Sefrin
Generalsekretär der Deutschen Gesellschaft
für Katastrophenmedizin e.V.
10

Vorwort
Die Schutzkommission beim Bundesminister des Innern hat
erstmals im Jahr 1982 mit dem „Leitfaden für die ärztliche Versorgung
im Katastrophenfall“ ein „Vademekum für Ärzte“ vorgelegt,
das letztlich in Katastrophenfällen dazu beitragen soll, „das
ärztlich Notwendige zu tun oder zu veranlassen“. Dieser Leitfaden
erfreute sich mit einer Gesamtauflage von etwa 150.000
Exemplaren großer Beliebtheit und wurde inzwischen viermal in
überarbeiteter Form aufgelegt. Die 2001 vorgelegte Neuauflage
2001 war erforderlich geworden, weil nach nahezu 20 Jahren
seit der Erstveröffentlichung die Einschätzung der Gefahrenpotentiale
einerseits sowie die Inhalte und die Organisation der
ärztlichen Versorgung in Deutschland andererseits sich so sehr
verändert hatten, dass eine weitere Überarbeitung dem Anliegen
eines „Vademekums“ nicht mehr gerecht geworden wäre.
Schon nach kurzer Zeit war der Leitfaden vergriffen und es wurden
Neuauflagen 2002 sowie 2003 notwendig.
Die Neuauflage 2003 des „Leitfadens“ berücksichtigt die Forschungsergebnisse
der letzten Jahre ebenso wie die praktischen
Erfahrungen aus Großschadensereignissen und die nicht
minder wichtigen planerisch-organisatorischen Vorkehrungen
der Einheiten der Gefahrenabwehr. All diese Faktoren sind wesentlich
für die erfolgreiche ärztliche Versorgung in Großschadensereignissen,
in Katastrophensituationen und im Verteidigungsfall.
Die Schutzkommission hat sich in den letzten Jahren wiederholt
mit den Konsequenzen der Veränderungen der sicherheitspolitischen
Lage in Europa, der mit dem neuen Zivilschutzgesetz veränderten
gesetzlichen Lage in der Bundesrepublik, den Risiken
einer zunehmend technisierten Gesellschaft und den Möglichkeiten
und Notwendigkeiten zur Gefahrenabwehr und zum
Schutz der Bevölkerung befasst. Zu nennen sind hier insbesondere
die Gefahrenberichte (1996 sowie 2001) 1 und der „Medizinbericht“
2 aus dem Jahr 1999. Die Ergebnisse dieser Beratungen
sind ebenfalls in die Neufassung des „Leitfadens“
eingeflossen. Die Neuauflage setzt entsprechend dieser Analysen
neue inhaltliche Schwerpunkte. So wurde z.B. die nach
1 Mögliche Gefahren für die Bevölkerung bei Großkatastrophen und im Verteidigungsfall
(„Gefahrenbericht“); Schutzkommission beim BMI, Oktober 1996, 47 Seiten, 2. Gefahrenbericht,
Oktober 2001, 80 Seiten
2 Untersuchungen der gesetzlichen Regelungen zum Schutz und zur Rettung von Menschenleben
sowie zur Wahrung und Wiederherstellung der Gesundheit bei Großschadensereignissen.
Schutzkommission beim BMI, Mai 1999, 36 Seiten
11

Tschernobyl erfolgte Fokussierung auf Fragen des Strahlenschutzes
relativiert. Neu sind die Ausführungen zur Stressbewältigung
in und nach belastenden Einsätzen, die die Erkenntnisse
aus Großschadensereignissen der letzten Jahren
berücksichtigen.
Der Terroranschlag in New York City, USA, am 11. September 2001,
hat die Notwendigkeit der Beschäftigung hinsichtlich Prävention
und Umgang mit Katastrophenereignissen in tragischer Weise deutlich
werden lassen.
Die Zielrichtung und die Zielgruppe des „Leitfadens“ sind unverändert
geblieben. Der Leitfaden ist auch dazu bestimmt, am Ort
des Geschehens zu Rate gezogen zu werden. Insofern hat die
bisherige Veröffentlichungsform als „Hand-“ bzw. „Taschenbuch“
auch im Zeitalter des Internets und der PC gestützten Informationsvermittlung
nach wie vor ihre Berechtigung und
Bedeutung. Zielgruppen des Leitfadens sind auf der einen Seite
v. a. Ärzte, die nicht über hinreichende Erfahrungen in der Katastrophenmedizin
verfügen, auf der anderen Seite in der Katastrophenmedizin
erfahrene Ärzte, die sich in Fragen außerhalb
ihres Spezialgebiets vertieft orientieren wollen. Hinweise zur
Verbesserung des gegenwärtigen „Leitfadens“ nimmt die
Schutzkommission jederzeit gerne entgegen.
Die Schutzkommission hofft, dass dieser neue „Leitfaden“ dazu
beiträgt, bei Großschadensereignissen, in Katastrophensituationen
und auch im Verteidigungsfall das Leben und die Gesundheit
möglichst vieler Menschen zu retten und zu sichern.
Giessen und München, im Januar 2003
Prof. Dr. Dr. h.c. mult. A. Scharmann Prof. Dr. W. Weiss
Vorsitzender der Schutzkommission Geschäftsführer
der Schutzkommission
12

3. Ethik und Recht der
Katastrophenmedizin
E. Rebentisch
1. Ethik
Eine nur dem Menschen gegebene Tugend ist es, dem in Not
geratenen Nächsten selbstlos und nach besten Kräften helfend
zur Seite zu stehen. Im Laufe der Jahrhunderte sind Tausende
von Menschen dem Beispiel des Samariters gefolgt, viele von
ihnen haben dabei ihre eigene Gesundheit oder ihr Leben aufs
Spiel gesetzt. Humanitäres Gedankengut hat die Bereitschaft
zur Hilfeleistung in der Not auch über Zeiten menschlichen Versagens
hinweg gefördert und ihr inzwischen weltweite Geltung
verschafft. Zeigt sich dies in vielen Staaten der Welt bereits im
Notfallgeschehen des Alltages, so findet sie ihren sichtbarsten
Ausdruck in der Hilfeleistung bei Großschäden aller Art, die unversehens
das Leben und die Gesundheit vieler Menschen
bedrohen und darüber hinaus die Existenzgrundlagen der Bevölkerung
des betroffenen Raumes schädigen oder vernichten.
Genügen die zur Verfügung stehenden Kräfte und Mittel nicht
zur Bewältigung des Unheils, hat die Gemeinschaft umfangreiche
und allgemeine Hilfe zu leisten.
Rettung und Hilfe für die betroffenen Menschen stehen bei jedem
solcher Ereignisse im Vordergrund, gleichgültig, ob es sich um ein
besonders schweres Unfallgeschehen oder um eine Katastrophe
handelt. Deshalb muss es für Ärzte und ihre berufenen Helfer
mehr noch als für andere Menschen eine Selbstverständlichkeit
sein, ihr Wissen und Können sowie ihre Erfahrungen zur Rettung
von Leben und zur Wiederherstellung der Gesundheit einzusetzen.
Da jedoch dem Handeln medizinischer Laien und auch bestausgebildeter
Angehöriger eines Heilhilfs- oder medizinischen
Assistenzberufes gesetzliche Grenzen auferlegt sind, muss der
Arzt die ihm vorbehaltenen Maßnahmen ergreifen und unterstützt
von Helfern die zur Verfügung stehenden Mittel einsetzen. Ist
zwar in der Bundesrepublik Deutschland Hilfeleistung eine
gesetzliche Pflicht, so erlegt darüber hinaus die ärztliche Berufsordnung
jedem in Deutschland tätigen Arzt ein Gelöbnis auf, in
dem er sich verpflichtet, bei der Ausübung seiner ärztlichen
Pflicht keinen Unterschied zu machen, weder nach Religion,
Nationalität und Rasse, noch nach Parteizugehörigkeit oder
sozialer Stellung.
13

Grundpfeiler ärztlichen Handelns sind Humanitas und Ethik. In
diesem Sinne schrieb Hans Eberhard Bock (1): „Ärztliche Ethik
hat eine einzige Richtung, dem Patienten zu nützen, aber niemals
zu schaden. So grenzenlos die Motivation der Hilfsbereitschaft
in der Medizin auch sein mag, das Helfenkönnen wird
immer Grenzen haben. Kenntnisse und Bekennermut gehören
zur ärztlichen Ethik. Wenn sie fehlen oder durch Gefälligkeit,
Bequemlichkeit oder Ungerechtigkeit gefährdet werden, erzeugen
sie Vertrauensschwund.“
Bezog sich diese Feststellung zunächst auf das ärztliche
Handeln in Klinik und Praxis, so kommt ihr in der Notfall- und
Katastrophenmedizin eine noch weit höhere Bedeutung zu. In
beiden Fällen geht es um die Bewältigung überraschend entstandener
oder bestehender Gefahren für das Leben oder die
Gesundheit von Menschen. Die Notfallmedizin befasst sich
überwiegend mit einzelnen oder einer begrenzten Anzahl
Patienten. Katastrophenmedizinischen Anforderungen genügen
zu wollen ist jedoch der Ausdruck für die ethisch begründete
Bereitschaft und Verpflichtung des Arztes, Verletzten, Kranken
oder anderweitig gesundheitlich Geschädigten auch dann nach
besten Kräften zu helfen, wenn die Zahl der Opfer es nicht
erlaubt, jeden Betroffenen so bald und so umfassend zu behandeln,
wie dies der Eid des Hippokrates dem Arzt auferlegt. Der
Arzt hat zu jeder Zeit, gegebenenfalls auch gegen Versuche von
Nicht-Ärzten zur Einflussnahme auf sein Handeln, die Pflicht,
Leben zu retten, Leiden zu lindern und die Gesundheit wieder
herzustellen. Er hat dabei stets die Würde des Patienten zu
beachten und muss selbst vertrauenswürdig sein.
Wenn auch das Leitprinzip allen ärztlichen Handelns der Schutz
menschlichen Lebens ist, bleibt dennoch das medizinisch
Machbare die Grundlage allen ärztlich sinnvollen Tuns. Dies gilt
ganz besonders in der Notfall- und Katastrophenmedizin, wo es
trotz aller Zeitnot in jedem Einzelfall abzuwägen gilt, ob das
Unterlassen oder Hinausschieben einer medizinischen Maßnahme
im Interesse des Patienten sinnvoller ist als ein wenig aussichtsreiches
Handeln. Die härteste Bewährungsprobe für den
Arzt bildet stets die Konfrontation mit einem Massenanfall verletzter,
vergifteter oder von anderen Gesundheitsschädigungen
betroffener Menschen, weil die frühzeitige, umfassende medizinische
Versorgung eines jeden Einzelnen nicht mehr gewährleistet
ist (2). Die Plötzlichkeit und Unvorhersehbarkeit solcher
Ereignisse setzt den personellen und materiellen Möglichkeiten
zur Hilfeleistung deutliche Grenzen. Dennoch ist medizinische
Hilfe im Interesse der betroffenen Menschen unverzichtbar, und
14

dazu bedarf es im Interesse des Grundsatzes „größtmöglicher
Nutzen für möglichst viele“ des Verzichtes auf das im Alltag übliche
individuelle Arzt-Patienten-Verhältnis. Eine große Zahl
gleichzeitig hilfebedürftiger und hilfesuchender Menschen
zwingt – wenigstens vorübergehend – zur Anwendung des Sichtungsverfahrens,
das weder durch ein Handeln nach dem Motto
„wer zuerst kommt, mahlt zuerst“ noch durch die Anwendung
eines verschiedentlich erwogenen Losverfahrens ersetzt werden
kann. Gründel (3) sieht im Verzicht auf die Sichtung angesichts
eines Massenanfalles nichts anderes als die Flucht aus
der Verantwortung.
Diese Verantwortung für alle der möglichst zügigen und zugleich
umfassenden Bewältigung dienenden Maßnahmen am Schadens-
und Behandlungsort sowie für den Weg zur weiterführenden
Behandlung kann nur ein Arzt, aber durchaus nicht jeder,
tragen. Das Idealbild eines Sichtungs- oder Leitenden Notarztes
verkörpert eine Ärztin oder ein Arzt, deren Persönlichkeit über
Wissen, Können und Erfahrung in der Notfallmedizin aller medizinischen
Fachgebiete hinaus geprägt ist durch Charakterstärke,
Zuverlässigkeit, Entscheidungskraft, Handlungswille und
Mut zur Verantwortung. Vorbildliche Menschen beeindrucken
alle Mitarbeiter und spornen sie zu besten Leistungen an. Die
Patienten fühlen sich geborgen. Darüber hinaus wirken sie mit
ihrer Durchsetzungskraft regulierend und ordnend auf den Gesamtablauf
der Hilfeleistung ein.
Ausschlaggebend für das ärztliche Handeln ist allein das
Streben nach bestmöglicher Hilfe für möglichst viele Schadensopfer
unter gewissenhafter Abwägung der medizinischen Heilungschancen.
Nicht die Forderung nach bevorzugter Behandlung
oder lautstarkes Klagen geben den Ausschlag für eine
sofortige Behandlung, sondern allein die Aussicht auf Sicherung
des Überlebens.
Nichts zeigt besser die Schwere der Verantwortung des Arztes
für Leben und Tod als der Entschluss zur Anwendung des Sichtungsverfahrens.
Doch wenn er die Entscheidung zur Auswahl
im Sinne des Motivs der Rettung und Wiederherstellung der
Gesundheit möglichst vieler Menschen treffen muss, ist dies
kein Verstoß gegen Freiheit, Gleichheit und Brüderlichkeit oder
die Menschenwürde.(3)
15

2. Allgemeine Rechtsfragen der Katastrophenmedizin
Der im letzten Satz des vorstehenden Kapitels herausgestellte
Begriff „Menschenwürde“ bildet die Brücke zur Betrachtung der
gesetzlichen und rechtlichen Gegebenheiten in der Bundesrepublik
Deutschland.
Das Grundgesetz der Bundesrepublik Deutschland (GG)
bekennt sich in Artikel 1 zum Schutz der Menschenwürde und
zur Verpflichtung aller staatlichen Gewalt, diese zu achten und
zu schützen.
Artikel 2 Abs.2 GG gewährt das Grundrecht auf Leben und körperliche
Unversehrtheit und verpflichtet damit indirekt die staatliche
Gewalt, im Rahmen ihrer Möglichkeiten, entsprechende
Vorkehrungen zu treffen, damit der Einzelne dieses Recht
tatsächlich in Anspruch nehmen kann.
Artikel 11 Abs. 2 und Artikel 13 Abs. 3 GG beschreiben gesetzlich
mögliche Einschränkungen der Freizügigkeit und der Unverletzlichkeit
der Wohnung, wenn dies die Abwehr einer drohenden
Allgemeingefahr, u.a. die Bekämpfung von Seuchengefahr,
Naturkatastrophen oder besonders schweren Unglücksfällen,
erfordert.
Artikel 19 Abs. 2 GG garantiert, dass auch durch den Gesetzgeber
in keinem Fall ein Grundrecht in seinem Wesensgehalt
angetastet werden darf.
Überträgt der Artikel 30 GG den Ländern die Erfüllung der staatlichen
Aufgaben – also auch des Katastrophenschutzes –,
soweit das Grundgesetz keine andere Regelung trifft, so sind
gemäß Artikel 73 GG die auswärtigen Angelegenheiten und die
Verteidigung einschließlich des Schutzes der Zivilbevölkerung
Aufgaben des Bundes.
Schließlich bestimmt der Artikel 35 GG über die gegenseitige
Amtshilfe der Behörden des Bundes und der Länder und befasst
sich im Einzelnen mit der Zusammenarbeit bei der Bewältigung
einer Naturkatastrophe oder eines besonders schweren Unglücksfalles.
Über die ethisch begründete Pflicht jedes Menschen zur Hilfeleistung
hinausgehend hat der Gesetzgeber im § 323 c des
Strafgesetzbuches (StGB) bestimmt:
„Wer bei Unglücksfällen oder gemeiner Gefahr oder Not nicht Hilfe
leistet, obwohl dies erforderlich und ihm den Umständen nach
zuzumuten, insbesondere ohne erhebliche eigene Gefahr und
ohne Verletzungen anderer wichtiger Pflichten möglich ist, wird mit
Freiheitsstrafe bis zu einem Jahr oder mit Geldstrafe bestraft.“
Dieser § 323 c StGB hat für den Arzt insofern größere Bedeutung
als für andere Bürger, weil von ihm auf Grund seiner Kennt-
16

nisse und Erfahrungen eine weitergehendere Hilfe für einen physisch
oder psychisch zu Schaden gekommenen Menschen
erwartet wird, als dies einem Laien gemeinhin möglich ist.
Haben sich die Bundesländer im Rahmen der ihnen gemäß Art.
35 GG übertragenen Zuständigkeit für die Gesetzgebung im
Katastrophenschutz zunächst darauf beschränkt, den Einsatz
freiwilliger Hilfskräfte, vorwiegend abgestützt auf die staatlich
anerkannten Hilfsorganisationen, vorzusehen, haben sie im
Weiteren in ihren von Land zu Land unterschiedlich formulierten
Gesetzen die Möglichkeit zur zwangs- und zeitweisen Heranziehung
von Angehörigen bestimmter Altersgruppen zum Katastrophenschutz
geschaffen. Darüber hinaus haben die meisten
Bundesländer die Heranziehbarkeit bestimmter Fachkräfte,
darunter Ärzte und Angehörige der medizinischen Hilfs- und Assistenzberufe,
in den Katastrophenschutzgesetzen und Durchführungsbestimmungen
verankert. Den Angehörigen der Gesundheitsberufe
sind Melde-, Aus- und Fortbildungspflichten
sowie die Pflicht zur Teilnahme an Übungen auferlegt, denen
allerdings die derzeit geltenden Berufsgesetze der Heilberufe
nicht ausreichend folgen. So beschränkt sich die Fortbildungspflicht
(§ 4 der [Muster-]Berufsordnung für die deutschen Ärztinnen
und Ärzte [MBO-Ä 1997]) auf die jeweils ausgeübte
Berufstätigkeit und die Heilberufs- und Kammergesetze der
Bundesländer verpflichten lediglich die niedergelassenen Ärzte,
soweit sie am Ärztlichen Notfalldienst teilnehmen, sich hierfür
fortzubilden. Ähnliches gilt für Angehörige der Heilhilfs- und
Assistenzberufe.
Da zu schweren Schäden und großen Zahlen an Opfern führende
Großschadensereignisse und Katastrophen in der Regel überraschend
eintreten und demgemäß dringendst des Einsatzes von
Rettungs- und Hilfskräften bedürfen, ist offenbar geworden,
dass die Kräfte der freiwilligen Hilfsorganisationen aus strukturellen
Gründen nicht innerhalb kürzester Zeit zur Verfügung stehen
können. Den in dieser kritischen Phase höchsten Gefahren
ausgesetzten schwer- oder lebensbedrohlich Verletzten dennoch
frühzeitig helfen zu können, haben inzwischen die meisten
Bundesländer eine gesetzliche Brücke zwischen ihren Rettungsdienst-
und Katastrophenschutzgesetzen geschlagen. Damit ist
der in kürzester Zeit notwendige Einsatz von Leitenden Notärzten,
Notärzten und Rettungsdienstpersonal am Großschadensort
gesichert. Dies ist um so logischer, als viele Großschadensereignisse
zunächst nicht in ihrem wahren Ausmaß erkannt
werden und der Rettungsdienst zugleich mit Feuerwehr und
Polizei alarmiert wird, so dass stets innerhalb von Minuten fachlich
qualifizierte Helfer am Schadensort verfügbar sind.
17

3. Die Rechtsstellung des Arztes im Katastrophenfall
Das heute weitgehend flächendeckende Netz des Notarzt- und
Rettungsdienstes ist zwar eine gute Grundlage für die medizinische
Hilfeleistung bei Katastrophen, doch muss sich auch jeder
andere Arzt bewusst sein, dass er bei möglicher Nähe zum
Schadensgeschehen zu Hilfe eilen oder in seiner Praxis Verletzten
helfen muss oder von der Katastrophenschutzbehörde zur
Hilfeleistung herangezogen werden kann. In der Notssituation
gilt dabei keine Rücksicht auf ein Fachgebiet, eine spezielle
Qualifikation oder Erfahrung.
Im Allgemeinen muss der Arzt, der eine Behandlung übernimmt,
der er nach seinen Kenntnissen und Erfahrungen nicht gewachsen
ist, bei einem Behandlungsfehler mit dem Vorwurf rechnen,
er hätte diese Aufgabe nicht übernehmen dürfen. Ein solches
Übernahmeverschulden scheidet aber für denjenigen aus, der in
einem Katastrophenfall auf Grund einer allgemeinen Hilfeleistungspflicht
an der medizinischen Versorgung teilnimmt, ohne
spezifische notfallmedizinische Kenntnisse und Erfahrungen zu
besitzen oder der zu einem solchen Einsatz durch Anordnung
der dafür zuständigen Behörde herangezogen wird. (4)
Im Not- und Katastrophenfall ist es dem Arzt im Gegensatz zu
seiner Regeltätigkeit nicht erlaubt, die Behandlung eines Hilfebedürftigen
abzulehnen.
Der Arzt und ebenso seine Mitarbeiter haben sich stets bewusst
zu sein, dass alle Bundes- und Landes-Gesetze auch im Katastrophenfall
unverändert Bestand haben, sofern dies nicht gesetzlich
anders bestimmt ist. So hat z.B. kein Nicht-Arzt das
Recht, einem Arzt bei der Ausführung der von ihm im weitesten
Sinne als notwendig empfundenen medizinischen Handlungen
und Entscheidungen dreinzureden oder ihm Weisungen erteilen
zu wollen.
Das Recht der freien Arztwahl ist im Rahmen der Katastrophenhilfe
angesichts der herrschenden Situation praktisch nicht
zu wahren, da dem die Dringlichkeit der Hilfeleistung, die Zahl
der Hilfebedürftigen und vor allem die Ungewissheit im Wege
stehen, welcher Arzt zuerst dem Hilfebedürftigen zu Hilfe
kommt, und welcher ihm möglicherweise vor dem Abtransport
weitere Hilfe zuteil werden lässt.
Eine beabsichtigte Behandlung setzt jedoch auch in einer Notsituation
eine entsprechende Befähigung des Arztes sowie die
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Aufklärung und Einwilligung des Patienten voraus. Das Selbstbestimmungsrecht
des Patienten, eine Behandlungsmaßnahme
abzulehnen, bleibt unangetastet, so dass dem Patienten keine
solche aufgenötigt werden darf. In einem solchen Fall ist selbst
bei Vorliegen eines bedrohlichen Gesundheitsschadens der
Tatbestand der unterlassenen Hilfeleistung nicht erfüllt. Ist andererseits
die Einwilligung zu einer unaufschiebbar notwendigen
Behandlung nicht zu erlangen, weil z.B. der Patient
bewusstlos ist, so kann nach dem Prinzip der mutmaßlichen
Einwilligung davon ausgegangen werden, dass die Einwilligung
vorliegt (§§ 223 ff StGB und § 823 BGB). Problematisch kann es
bei einem Kind werden, dessen Eltern nicht erreichbar sind, weil
der Arzt im lebensbedrohlichen Extremfall ebenfalls vom Prinzip
der mutmaßlichen Einwilligung ausgehen wird.
Trotz der außergewöhnlichen Situation eines Massenanfalles
Hilfebedürftiger gelten folgende Pflichten des Arztes unverändert
fort:
a) Im Sinne der Sorgfaltspflicht hat der Arzt die anerkannten
Regeln der ärztlichen Kunst zu beachten und jede Schädigung
des Patienten zu vermeiden. Er darf keine Behandlungsanweisung
erteilen, ohne den Patienten gesehen und
ihn der Situation entsprechend über Art und Risiko der
beabsichtigten Maßnahmen aufgeklärt zu haben.
b) Der Arzt trägt die Verantwortung für den Patienten, bis er
– einen Leichtverletzten mit weiteren Anweisungen aus der
Behandlung oder zum Hausarzt entlässt,
– einen krankenhauspflichtigen Patienten nach Herstellung
der Transportfähigkeit und Entscheidung über Transportart,
-fahrweise und Begleitung zu einem für die Weiterbehandlung
geeigneten Krankenhaus bringen lässt.
c) Wahrung des ärztlichen Berufsgeheimnisses. Die Berufsordnung
verpflichtet den Arzt, den nächstbehandelnden Arzt
alsbald so eingehend wie möglich über die von ihm erhobenen
Befunde und seine Maßnahmen zu informieren und
dabei das Berufsgeheimnis zu wahren.
Die äußeren Umstände der Hilfeleistung bei Katastrophen
können – müssen aber nicht – den Arzt zwingen, die durch
den § 203 StGB mit Strafe bedrohte Nichtbefolgung der
Pflicht zur Wahrung des ärztlichen Berufsgeheimnisses zu
durchbrechen. Dieser Fall kann im Sinne des rechtfertigenden
Notstandes (§ 34 StGB) im Interesse der Patienten
gegeben sein, wenn z.B. nach einem Massenanfall Verletzter
Befund und Behandlungsmaßnahmen auf einer „Anhängekarte
für Verletzte“ offen weitergegeben werden müssen.
Ebenso kann es notwendig sein, Angehörige eines Patien-
19

ten, insbesondere eines Kindes oder Jugendlichen, über den
Gesundheitsschaden und die getroffenen Maßnahmen zu
informieren. In beiden Fällen ist anzunehmen, dass dies im
Interesse des Schadensopfers liegt.
Feststellungen, die sich jedoch nicht auf die akute Gesundheitsschädigung
beziehen, darf der Arzt nicht oder nur nach
Einwilligung des Patienten weitergeben. Beim Bewußtlosen
kann allerdings die Weitergabe therapeutisch bedeutsamer
Befunde im Sinne des rechtfertigenden Notstandes (§ 34
StBG) angezeigt sein, um wiederum im Interesse des
Patienten möglichen zusätzlichen Schäden vorzubeugen.
Die berufsmäßigen Hilfskräfte des Arztes sind wie er gemäß
§ 203 StGB der Wahrung des Berufsgeheimnisses unterworfen.
Ob und inwieweit der Arzt sie gemäß der ärztlichen
Berufsordnung vor dem Einsatz belehren kann, wird von der
Situation abhängen.
Nichtberufliche, freiwillige Helfer sind dem § 203 StGB nicht
unterworfen. Bei Angehörigen einer Hilfsorganisation ist jedoch
davon auszugehen, dass sie über die Grundsätze der
Schweigepflicht belehrt sind.
Strafrechtlich sieht sich der Arzt in der Katastrophenhilfe Handlungspflichten
gegenüber, denen er häufig nur teilweise wird nachkommen
können. Sein Verhalten hat sich dann nach den
Grundsätzen des rechtfertigenden Notstandes bzw. der rechtfertigenden
Pflichtenkollision (§ 34 StBG) zu richten. Hat eine Handlungspflicht
eine höhere Bedeutung als eine andere, ist zunächst
die Höherrangige, z.B. eine Notamputation zur Verhinderung des
Verblutungstodes vor der Behandlung einer offenen Schädelwunde,
zu erfüllen. Der Rang der Pflichten richtet sich nach der Dringlichkeit
der Behandlung, gemessen am Grad der Gefahr und an den
Erfolgsaussichten für den Patienten. Maßgebend sind die medizinischen
Kriterien. So hat der in Lebensgefahr Schwebende Vorrang
vor einem Verletzten, der zwar auch dringend der Behandlung
bedarf, dessen Leben aber nicht akut gefährdet ist. Leichtverletzte
müssen erforderlichenfalls warten oder können von nichtärztlichen
Mitwirkenden versorgt werden.
Das Recht kann nichts Unmögliches verlangen, sondern nur die
Wahrung möglichst vieler Aussichten auf Rettung von Leben
und Gesundheit. Sieht sich der Arzt mehreren gleichgelagerten
Handlungspflichten gegenüber, so ist er gerechtfertigt, wenn er
das ihm Mögliche leistet. Er muss aber sein Bemühen stets darauf
richten, möglichst vielen zu helfen und diejenigen vorziehen,
deren Behandlung nach medizinischen Kriterien am ehesten
Erfolg verspricht.
20

Die beim Massenfall unverzichtbare Anwendung der Sichtung
aller Schadensopfer ist eine spezifisch ärztliche Aufgabe, da sie
eine besondere Form der Ausübung der Heilkunde ist, um in
kürzest möglicher Zeit eine Diagnose zu stellen und therapeutische
Entscheidungen zu treffen. Der verantwortliche Arzt wird
sich je nach Zahl der Schadensopfer und der Art und Schwere
der Gesundheitsschäden auf Mithelfende abstützen müssen.
Delegieren auf nichtärztliche Mitarbeiter kann er nur die
Durchführung ärztlich angeordneter Maßnahmen.
Schätzt der Arzt in der bedrängten Situation eines Massenanfalles,
und infolge des Zwanges zu schnellen Entscheidungen die
Dringlichkeit der Behandlung eines Verletzten falsch ein, kommt
ein den Vorsatz bzw. die Schuld ausschließender Irrtum in
Betracht. Das Maß der Sorgfalt bestimmt sich nach den konkreten
Umständen, unter denen der Arzt zu handeln hat. Dies ist in der
Katastrophensituation wesentlich anders als im Regelfall. Zu berücksichtigen
ist auch ein Mangel an technischen Geräten sowie
ein Nachlassen der Leistungsfähigkeit durch Übermüdung und
Überanstrengung infolge langdauernden Einsatzes.
Gleiches gilt auch für nichtärztliche Helfer. Daher ist bei einer
Fehlhandlung zunächst davon auszugehen, dass gemäß Art. 34
GG und § 839 BGB zunächst die öffentliche Hand haftet. Ein
Rückgriff auf den Verursacher des Schadens ist allerdings bei
grob fahrlässigem und vorsätzlichem Handeln möglich.
Ist ein Arzt bei der Hilfe für Schadensopfer anwesend, so
kommt ihm die Verantwortung für die Maßnahmen zu, die die in
seinem Einflussbereich tätigen nichtärztlichen Helfer ergreifen.
Im Interesse der Erhaltung des Lebens und der Wiederherstellung
der Gesundheit muss er fehlerhaftes Handeln verhindern
und erforderliche Anweisungen geben.
Wirken mehrere Ärzte bei der Hilfeleistung zusammen, haben
sie ihrer Berufspflicht (§ 29 Abs. 1 MBO-Ä / § 29 Abs. 1 MBO-Ä)
folgend kollegial zusammenzuarbeiten. Wird jedoch bei einem
größeren Schadensereignis, insbesondere einem Massenanfall,
ein „Leitender Notarzt/Arzt“ oder „Ärztlicher Einsatzleiter“ tätig,
so hat jeder mitwirkende Arzt im Interesse des zügigen Ablaufes
der Hilfemaßnahmen und insbesondere aller Patienten dessen
Weisungen zu folgen. Ist kein verantwortlicher Arzt im Voraus
bestimmt, soll der organisatorisch und fachlich erfahrenste Arzt
die Leitung der medizinischen Hilfeleistung und die Einsatzverantwortung
übernehmen. Die Anweisungen des verantwortlichen
Arztes sind verbindlich, eigenmächtiges Abweichen gefährdet
den Ablauf der Hilfsmaßnahmen.
21

Besondere Bedeutung kommt der ärztlichen Verantwortung in
einer Verletztensammelstelle und einem Verbandplatz zu. Die
Bewältigung eines Massenanfalles Hilfebedürftiger ist ohne umfassende
ärztliche Verantwortung nicht denkbar. Sie erstreckt sich
über den gesamten Schadensraum und reicht bis zur Entscheidung
über die weitere Behandlung und den Abtransport der
Patienten. Nicht selten muss das mit der ärztlichen Verantwortung
verbundene Weisungsrecht auch bei Rettungs- und Erstmaßnahmen
an der Schadensstelle ausgeübt werden, um im Interesse
der Hilfebedürftigen Störungen des Hilfeablaufes zu verhindern.
Eine von dem verantwortlichen Arzt erteilte Weisung entbindet
die davon betroffenen Ärzte nicht von ihrer eigenen ärztlichen
Verantwortung (§ 2 Abs. 1–3 MBO-Ä). Wesentlich ist, dass der
Arzt bei seiner Tätigkeit keinen Weisungen von Nichtärzten
unterworfen werden darf (§ 2 Abs. 4 MBO-Ä). Dieser Begriff
„Ärztliche Tätigkeit“ umfasst
– die zuvor erläuterte Verantwortung für das Handeln nichtärztlicher
Helfer am Hilfebedürftigen,
– die Regelung der Zuführung aller Hilfebedürftigen und Hilfesuchenden
zum Arzt,
– die ärztliche Befragung, Untersuchung und Behandlung sowie
– die Entscheidung über das weitere medizinische Verfahren im
Einzelfall bis hin zur Bestimmung über den Abtransport hinsichtlich
Zeitpunkt, Fahrtziel, Transportmittel, Art der Beladung
und Transportbegleitung.
4. Rechtsstellung der nichtärztlichen Kräfte
in der Katastrophenhilfe
Bei einer Katastrophe mit einem Massenanfall hilfebedürftiger
Menschen kann wegen der stets begrenzten Zahl verfügbarer Ärzte
nicht jeder Betroffene alsbald durch einen Arzt behandelt werden.
Die Erste Hilfe und auch die Behandlung leicht geschädigter
Menschen muss daher häufig erfahrenen Angehörigen des
Rettungsdienstes, eines Heilhilfsberufes, einer Hilfsorganisation
oder auch nicht organisierten freiwilligen Helfern überlassen werden.
Eine gesetzlich geregelte Sonderstellung unter den nichtärztlichen
Helfern nehmen die berufsmäßigen oder freiwilligen Mitglieder des
Rettungsdienstes ein, soweit sie auf Grund ihrer Ausbildung,
Einsatzerfahrung und Prüfung die zum Führen der Bezeichnung
„Rettungsassistent“ oder „Rettungssanitäter“ qualifiziert sind.
Dies gilt auch, unter der Voraussetzung kontinuierlicher Erhaltung
erworbener Fähigkeit, für ehemalige, anerkannte Angehörige des
22

Rettungsdienstes, die freiwillig zur Hilfeleistung in Notfällen oder
dem Katastrophenschutz zur Verfügung stehen. Häufig wirken
diese innerhalb der vielerorts frühzeitig verfügbaren und bewährten
„Schnelleinsatzgruppen“ (SEG) mit.
Da im rettungsdienstlichen Einsatz nicht selten der Fall eintritt,
dass innerhalb der gebotenen Frist für ärztliches Handeln kein
Notarzt zur Verfügung steht, ist den aktiven Rettungsassistenten
eine „Notkompetenz“ zugestanden, die sie ermächtigt,
bestimmte, grundsätzlich dem Arzt vorbehaltene Maßnahmen
zu ergreifen. Sie übernehmen damit gegenüber dem Hilfebedürftigen
eine Garantenstellung. Diese „Notkompetenz“ erhält
eine zusätzliche Bedeutung, da ihre Inanspruchnahme bei
einem Massenanfall Hilfebedürftiger häufig unvermeidbar ist,
weil die Zahl der anwesenden Notärzte und Ärzte zu gering ist.
Bestrebungen, diese Notkompetenz bei bestimmten medizinischen
Gegebenheiten in eine „Regelkompetenz“ umzuwandeln,
sind aus arztrechtlichen Gründen sehr kritisch zu betrachten. An
den Grundsätzen für die katastrophenmedizinische Hilfe würde
damit allerdings nicht gerüttelt.
Die Gesamtverantwortung für alle ärztlichen Maßnahmen und
die Steuerung des Hilfeablaufes trägt stets der erfahrenste Arzt,
meistens der Notarzt bzw. Leitende Notarzt. Diese Rechtslage
entspricht der gesetzlichen Verantwortung des niedergelassenen
und des Krankenhaus-Arztes von einer ersten Konsultation
und Untersuchung bis zur Entlassung aus der Behandlung und
Information des nächstbehandelnden Arztes.
Ist am Ort eines Schadensereignisses ein Notarzt oder grundsätzlich
auch ein anderer Arzt anwesend, trägt dieser die rechtliche
Verantwortung für alle ärztlichen Maßnahmen. Erteilt
allerdings während der Hilfeleistung ein erfahrener Rettungsassistent
oder –sanitäter einem weniger erfahrenen Arzt/Notarzt
einen Rat, so wird dieser ihn im Interesse des Patienten nach
sorgfältiger Abwägung ebenso annehmen, wie im klinischen
Bereich seit eh und je junge Ärzte gern dem Rat einer erfahrenen
Krankenschwester und insbesondere einer Hebamme folgen.
Ein solcher Rat begründet allerdings niemals ein Weisungsrecht
des Assistenten gegenüber dem Arzt und entlastet den
Arzt nicht von seiner gesetzlichen Verantwortung, wenn es
durch die Befolgung desselben zu einem Schaden für den
Patienten kommt.
Die in der gesetzlichen Regelung über die Erlaubnis zur Ausübung
der Heilkunde enthaltenen Einschränkungen für alle
23

Nichtärzte verlieren ihre Geltung, sobald die für Hilfebedürftige
erforderliche ärztliche Hilfe nicht zur Verfügung steht. In diesem
Falle ist jeder Helfer zur Hilfeleistung im notwendigen Umfang
und entsprechend seinen persönlichen Fähigkeiten berechtigt
und verpflichtet. Zu einer solchen Situation kann der plötzliche
Ausbruch einer lebensbedrohlichen Erkrankung oder Verletzung
oder auch das Auffinden eines Unfall- oder Katastrophenopfers
führen, wobei der Helfer keine Möglichkeit hat, sein Handeln mit
einem Arzt oder einem erfahreneren Helfer abzustimmen. Da ein
Unterlassen der Hilfe unzulässig ist, muss er in eigener Verantwortung
handeln. Eine Haftbarkeit für Fehler ist in diesem Fall
auf die persönlichen Kenntnisse und Fähigkeiten sowie auf die
unter den konkreten Umständen mögliche Sorgfalt beschränkt.
Katastrophenhelfer sollen nur diejenigen Maßnahmen durchführen,
deren Anwendung dem Gesundheitsinteresse der Hilfebedürftigen
dient, und die unter Beachtung der begrenzten
medizinischen Befähigung des Helfers vertretbar sind. Sie dürfen
einer geeigneten Wahrung der ärztlichen Gesamtverantwortung
für Hilfebedürftige und einer nachfolgenden ärztlichen Behandlung
nicht im Wege stehen. Richtet ein Helfer zusätzlichen
Schaden an einem Betroffenen an, kann ihm vorsätzliches oder
grob fahrlässiges Handeln zum Vorwurf gemacht werden.
Handelt der Helfer im Auftrage anderer, so haftet z.B. eine
Hilfsorganisation im Sinne des § 831 BGB mit Entlastungsmöglichkeit,
bei Vorliegen eines eigenen Organisationsverschuldens
jedoch nach § 823 BGB ohne Entlastungsmöglichkeit.
Beauftragt ein Arzt einen ihm zugeteilten Helfer mit der Durchführung
einer ärztlichen Maßnahme, so haftet er bei falschen
Anweisungen nach § 823 BGB, bei fehlsamem Verhalten des
Mitarbeiters nach § 831 BGB mit Entlastungsmöglichkeit.
Literatur:
(1) H.E. Bock „Ärztliche Ethik am Krankenbett“ Dtsch. Ärzteblatt
79 (1982), 49–55
(2) F. Böckle „Ethik ärztlichen Handelns in der Katastrophe“
Bayer. ÄBl. 38 (1983) 690–694
(3) J. Gründel: „Ethik ärztlichen Handelns bei Katastrophen –
Moraltheologische Überlegungen“
In: G.Heberer, K.Peter, E.Ungeheuer (Hrsg.) „Katastrophenmedizin“,
Verlag J.F. Bergmann, München, 1984
(4) W. Weissauer: „Juristische Aspekte der Katastrophenmedizin“
In: G.Heberer, K.Peter, E.Ungeheuer (Hrsg.) „Katastrophenmedizin“,
Verlag J.F. Bergmann, München, 1984
24

4. Aspekte zur Katastrophenmedizin und
Definitionen ihrer Inhalte und Aufgaben
J. W. Weidringer
Die Katastrophenmedizin widmet sich einer Teilaufgabe im
Gesamtkonzept des Schutzes der Bevölkerung vor unversehens
eintretenden Großschäden und Katastrophen, die örtlich oder
räumlich derart nachhaltige Schäden verursachen, dass die Lebensgrundlagen
zahlreicher Menschen gefährdet oder zerstört
sind. Katastrophenschutz umfasst Hilfe für die Menschen und
Tiere sowie Verhinderung und Bekämpfung infrastruktureller
Schäden. Ziel dieses Katastrophenschutzes ist es, so bald und
umfassend wie möglich die vor einer Katastrophe bestehenden
Lebens- und Umweltgegebenheiten wieder herzustellen.
Katastrophenmedizin zu betreiben ist der Ausdruck für die
ethisch begründete Bereitschaft und Verpflichtung des Arztes,
Verletzten, Kranken oder anderweitig gesundheitlich Geschädigten
auch dann nach besten Kräften zu helfen, wenn die Zahl
der Opfer es nicht erlaubt, jeden Betroffenen so bald und so
umfassend zu behandeln, wie dies der Eid des Hippokrates
dem Arzt auferlegt. Der Arzt hat zu jeder Zeit, gegebenenfalls
auch im Widerstreit gegen Versuche von Nicht-Ärzten zur
Einflussnahme auf sein Handeln, die Pflicht, Leben zu retten,
Leiden zu lindern und die Gesundheit wieder herzustellen.
Die Grundlagen des katastrophenmedizinischen Handelns
sind unabänderlich
– umfassende allgemeine oder spezielle Kenntnisse der
Diagnostik und der Therapie entsprechend dem aktuellen
Stand der medizinischen Wissenschaften,
– Beherrschung der Grundsätze und Verfahren der dem einzelnen
Schadensopfer gewidmeten Notfallmedizin sowie des
Handelns bei einem Massenanfall verletzter oder anderweitig
geschädigter Menschen
– Kenntnis der dem Schutz vor Katastrophen und Großschadensereignissen
dienenden Gesetze und Vorschriften
sowie
– Kenntnis der für den Erfolg jeder Hilfeleistung unabdingbar
erforderlichen organisatorischen Grundsätze des Hilfeansatzes
sowie der allgemeinen und speziell medizinischen
Verfahrensweise.
25

Die Approbation verpflichtet den Arzt zum vollen Einsatz seiner
Kenntnisse und Erfahrungen sowie der ihm zur Verfügung stehenden
Hilfsmittel. Sie fordert von ihm Einordnung in organisiertes
Handeln, entlässt ihn aber zu keiner Zeit aus seiner Eigenverantwortung.
Eine Katastrophe ist ein Schadensereignis,
– das mit den örtlich oder überörtlich verfügbaren Kräften und
Mitteln einer Region in einem überschaubaren Zeitraum nicht
bewältigt werden kann,
– bei dem unterschiedliche, definierte Hilfeleistungen von
außerhalb erforderlich werden, so dass
– besondere behördliche Verfahrensregelungen in Kraft treten
müssen.
Sofern ein Katastrophenereignis bereits primär Leib und Leben
von Menschen gefährdet hat, ist für eine Katastrophe im medizinischen
Sinne das typische Charakteristikum das Missverhältnis
von Behandlungsnotwendigkeiten gegenüber Behandlungsmöglichkeiten
und der daraus resultierenden Erfordernis,
Versorgungs-Prioritäten zu setzen, also zu sichten.
Ziel für die Hilfeleistenden ist in einer Katastrophe immer, einerseits
möglichst vielen Angehörigen der sozialen Gemeinschaft
das Überleben zu ermöglichen, andererseits für die Überlebenden
individualmedizinische Versorgungsmöglichkeiten – wenn
schon nicht aufrecht zu erhalten, so doch möglichst zügig wieder
herzustellen.
Häufig kann ein Schadensereignis zum Beispiel wegen unzureichender
Informationen nicht primär als Katastrophe klassifiziert
werden oder es liegt eine Dynamik zugrunde, die einen
zunächst räumlich, organisatorisch, funktionell zunächst überschaubaren
Massenanfall von Verletzten zu einem Großschadensereignis
und eventuell zur Katastrophe werden lässt.
Typischerweise kann in einer derartigen Situation die Gefährdung
der Gesundheit von Betroffenen, besser: Überlebenden,
mit den Möglichkeiten der Einsatzkräfte einer Region, eines
Großraumes, auch in einer Anfangsphase des Großschadensereignisses
nur scheinbar beherrscht werden.
Lediglich als Orientierungshilfe sollen hier die Definitionen der
DIN 13050 „Begriffe im Rettungswesen“ dienen:
26

Großschadensfall:
Ein Notfall im Rettungsdienst mit einer größeren Anzahl von
Verletzten, Erkrankten oder anderen Geschädigten und Betroffenen
mit Versorgungserfordernissen oberhalb der regulären
Vorhaltung durch den Rettungsdienst. (zit. nach DIN 13050,
1997, Beuth-Verlag, Berlin)
Katastrophe:
Ein Schadensereignis mit einer Zerstörung der örtlichen Infrastruktur.
Es kann mit den Mitteln und Einsatzstrukturen des
Rettungsdienstes alleine nicht bewältigt werden. (zit. nach DIN
13050, 3.2, Entwurf der Neufassung der Richtlinie aus 04 /
2000, Beuth-Verlag, Berlin)
In einer von der Schutzkommission beim Bundesminister einberufenen
Konsensuskonferenz an der Akademie für Notfallplanung
und Zivilschutz am 15. März 2002 wurde von (Leitenden)
Notärzten, Repräsentanten verschiedener Organisationen
und Institutionen (auch aus einigen Ländern Europas) folgende
gemeinsame Grundlage für die Anwendung von Sichtungskategorien
bei Großschadensereignissen und Katastrophen
erarbeitet:
Sichtungskategorie Beschreibung Konsequenz
I akute, vitale Bedrohung Sofortbehandlung
II schwerverletzt / erkrankt aufgeschobene
Behandlungsdringlichkeit
III leicht verletzt / erkrankt spätere (ambulante)
Behandlung
IV ohne Überlebenschance betreuende (abwartende)
Behandlung
Tote Kennzeichnung
Meist findet hierbei das sog. „Ampel-Schema“ für die vier Sichtungsgruppen
Verwendung:
rot = Sichtungsgruppe I
gelb = Sichtungsgruppe II
grün = Sichtungsgruppe III
grau oder blau oder schwarz = Sichtungsgruppe IV
(je nach verwendeter Grundfarbe des Dokumentationssystems)
27

Zur Dokumentation des Sichtungsergebnisses von Verletzten
und Kranken sowie zur Registrierung von Personen in einem
Schadensgebiet gibt es bekanntlich in Deutschland viele verschiedene
Verletzten-Anhänge-Karten bzw. Registrierungssysteme.
Grundsätzliche Anforderungen an eine sog. Verletzten-Anhänge-Karte
sind:
– höchstmögliche Materialstabilität, auch bei extremen Temperaturen
und Wettereinflüssen
– optimale Beschreibbarkeit mit handelsüblichen Stiften
– gute Erkennbarkeit des Sichtungsergebnisses – bei Bedarf
auch aus größerer Entfernung –
– gute „Befestigungs-“ bzw. Umhängemöglichkeit an den zu
sichtenden Personen
Sofern beim Sichtungsvorgang prinzipiell ein erstes, nur orientierendes
Sichtungsverfahren vom veranwortlichen Arzt eingeplant
wird, kann auch eine erste Dokumentation eines Sichtungsergebnisses
mittels eines – entsprechend dem „Ampelschema“ –
farbigen Armbandes erfolgen mit Verwendung einer Verletzten-
Anhänge-Karte im zweiten Durchgang.
Wenn auch das Eintreten eines Spannungs- oder Verteidigungsfalles
im Sinne des Grundgesetzes entsprechend den
derzeitigen politischen Rahmenbedingungen als extrem unwahrscheinlich
gelten kann, ist im Interesse der Bevölkerung zu
bedenken, dass in diesem Fall die im Rahmen des Leitfadens
näher ausgeführten Handlungsempfehlungen für Katastrophenfälle
sicherlich analog Gültigkeit haben.
Für Redaktion und Autoren dieses Leitfadens ist es ein tiefes
Anliegen, primär Ärztinnen und Ärzten, aber auch all denen, die
bei Katastrophenereignissen Mitbürgern zu Hilfe kommen –
seien es interessierte Laienhelfer oder Einsatzkräfte – gleich
welcher Profession und Arbeitsebene, Informationen an die
Hand zu geben zum Nutzen (möglicher) Schadensopfer.
28

Allgemeine Aspekte zu
Katastrophensituationen

5. Der Mensch in der Katastrophe:
Psychologisch-seelsorgerliche Aspekte
F. Waterstraat
1. Vorbemerkungen
Der Begriff der Katastrophe ist gegenwärtig sowohl politisch als
auch im individuellen Verständnis von Menschen unterschiedlich
definiert. Für Organisationen und Behörden mit Sicherheitsaufgaben
mag die Katastrophe bei einem Massenanfall von
Verletzten beginnen, für den Einzelnen kann der Verlust eines vertrauten
Menschen oder seines Arbeitsplatzes eine persönliche
Katastrophe sein. Dazu kommt, dass wir in unserer Gesellschaft
offenbar sehr weitgehend verlernt haben, mit menschlicher
Begrenztheit und Endlichkeit umzugehen und dem Wahn erlegen
sind, dass Unglücke größeren oder größten Ausmaßes grundsätzlich
andere treffen.
Im hier zur Debatte stehenden Sinn meint Katastrophe ein Geschehen,
das auf verschiedenen Ebenen (z.B. intellektuell, emotional,
körperlich, logistisch, technisch) die gängigen menschlichen
Lebens- und Krisenbewältigungsmuster extrem fordert
oder überfordert.
Es gibt individuell deutlich divergierende Reaktionsmuster auf
ein solches Ereignis – von kopfloser Panik und völliger Erstarrung
bis hin zu kaltblütigem, zielgerichtetem Handeln, wobei
natürlich letzteres äußerst selten ist. Dennoch lassen sich,
abhängig von der jeweiligen Zusammensetzung der betroffenen
Personengruppe, bestimmte Wahrscheinlichkeitsaussagen über
die potenziell anzutreffenden Verhaltensweisen in der Katastrophe
machen, woraus dann möglichst sinnvolle Präventionsund
Begleitangebote ableitbar sind.
Zu einer umfassenden Anthropologie im Sinn einer ganzheitlichen
Betrachtung des Phänomens der Katastrophe und des
von ihm betroffenen Menschen gehört eine Analyse der nichttechnischen,
nicht rein physiologischen, also der psychologischen
oder seelsorgerlichen Komponenten dieses Geschehens.
Und es gehört dazu, nicht bei der Analyse stehen zu bleiben,
sondern genauso, wie dies z.B. einsatztaktisch für logistische
Fragen geplant wird, taktische Konsequenzen für den psychologischen
Sektor zu entwickeln.
Dabei müssen sowohl Helfer als auch Betroffene in den Blick
31

kommen; diese Duplizität ist auch der Hintergrund der folgenden
Darstellung unter den Aspekten Prävention, Einsatzbegleitung
und Nachsorge.
Zentral für die Akzeptanz der Psychologie und Theologie als
Gesprächspartner in der Diskussion über Bewältigung von
Katastrophen wird u.a. sein, ob man die mittlerweile klinisch
belegten Folgen unbearbeiteter Traumata wie des Post
Traumatic Stress Disorder (PTSD)-Syndroms [Reaktion nach
schweren belastenden Erlebnissen] zur Kenntnis nimmt oder sie
als Schwäche und Spinnerei abtut.
Derzeit wird in England eine erregte Debatte über die möglichen
PTSDs englischer und amerikanischer Golf- und Falklandkriegsteilnehmer
geführt, und das englische Verteidigungsministerium
sieht sich mit einer hohen Schadensersatzforderung
konfrontiert.
Also: Es geht bei der gesamten psychologischen Problematik
nicht um vermutete, sondern um empirisch erfassbare Problemfelder
und deren Lösungsmöglichkeiten. In diesen Kontext
gehört auch die Frage, wie man Einsatzende definiert. Ist der
Einsatz beendet, wenn die Technik sich „frei“ meldet, oder ist er
dann zu Ende, wenn die in der Gesellschaft Verantwortlichen
und Zuständigen ihr Möglichstes für Helfer und Betroffene
getan haben, um auch die seelischen Wunden und möglichen
Spätfolgen zu versorgen und zu begleiten?
Psychologische Einsatzbegleitung ist nur interdisziplinär denkbar
und sinnvoll.
Mediziner, Psychologen, Theologen, Soziologen, Pädagogen
und andere müssen hier zusammenwirken, allein schon deshalb,
weil das mögliche katastrophale Geschehen ja in einer
ebenfalls hochkomplexen und manchmal disparaten Gesellschaft
stattfindet.
Die folgende Darstellung verzichtet auf konkrete Bezugnahmen
zu Katastrophen der jüngsten Vergangenheit, da es um eine
möglichst breit angelegte Exemplifizierung gehen soll. Außerdem
sind die in diesen jeweiligen Großschadensereignissen aufgetretenen
besonderen Probleme und deren Lösungsversuche
in der einschlägigen Literatur (siehe Verzeichnis am Ende)
zugänglich.
32

2. Inhaltliche Konkretisierungen
2.1. Stressoren im Großschadensfall und in der Katastrophe
Dass eine Katastrophe belastend ist, ist deutlich – aber warum
ist sie das? Dieser Frage geht die Darstellung der möglichen
Stressoren einer Großschadensstelle nach. Ein weiterer Aspekt
dieser Darstellung ist, dass eine Analyse im Vorfeld eines solchen
Ereignisses es im Sinne eines psychologischen Planspiels
ermöglichen kann, sich auf das, was kommt, auch emotional
einzustellen. Natürlich wird die Realität immer anders aussehen
als die Übung im Lehrsaal oder die Phantasie des einzelnen
Helfers, der sich für sich selbst oder im Kreise der Kollegen und
Kameraden mit der hoffentlich nie eintretenden Alarmsituation
der Katastrophe befasst.
Aber: So, wie das Planspiel zur Rettung oder zur Bergung oder
zur Dekontamination sinnvoll ist, ist es auch das zur Psychologie
der Katastrophe, gerade in einer Gesellschaft, die den Tod
versucht, aus ihrem Blickfeld zu drängen.
Leitfragen für die Behandlung der hier genannten Stressoren könnten
sein:
– Welche Vorbereitungsmöglichkeiten gibt es?
– Wie kann man in der Einsatzsituation selbst reagieren?
– Was für mögliche Nach- und/oder Langzeitwirkungen könnten
aus diesen Stressfaktoren resultieren und welche Bewältigungs-
und/oder Begleitangebote gibt es?
Stressoren:
Größe und Unüberschaubarkeit einer Einsatzstelle; schlechte
Sichtverhältnisse durch Nebel, Rauch, Dunkelheit; Orientierungsprobleme
in unbekannten Objekten oder Gegenden; Kommunikationsprobleme
durch „Salat“ im Funkverkehr, sprachgrenzenüberschreitende
Einsätze, Aufregung, Lärm; nächtliche
Einsätze mit geringer Vorwarnzeit; extreme Temperaturen; langandauernde
Einsätze; Verkehrsberuhigung auf Zufahrtswegen;
Versagen oder Ungenügen der eingesetzten Technik; Bedienungsfehler;
Umgang mit Gefahrgut; Anblick von Verletzten,
Verstümmelten,Toten, insbesondere von Kindern oder bekannten
Personen; Personen in Zwangslagen, deren Befreiung lange
dauert oder nicht gelingt; Gerüche, Schreie; Verletzung oder Tod
von Helfern; Behinderung durch Gaffer oder Sensationsjournalismus;
Kompetenzgerangel der beteiligten Organisationen
oder innerhalb einer Organisation; mitgebrachte eigene akute
oder chronische Probleme, die verhindern, dass man den Kopf
frei hat für das aktuelle Ereignis; Zwang, Verletzte zu verlassen
(Sichtung) oder den einen sterben lassen zu müssen, um den
33

anderen retten zu können; Eskalation der Lage; Auslandseinsätze
mit längerer Vorlaufzeit bis zum Eintreffen am
Schadensort und daraus resultierenden frustrierenden Erfahrungen
(nur noch Bergung von Toten, katastrophale hygienische
Bedingungen, anderes Verständnis von individuellem Leid u.a.).
Stress-Symptomatik:
Etwas Entscheidendes vorweg: Die im folgenden genannten
Reaktionen sind normal. Niemand, der auf ein seine bisherigen
Lebensbewältigungsmechanismen völlig überforderndes Ereignis
„stresshaft“ reagiert, ist psychisch oder physisch krank. Die
aufgezählten Symptome und Verhaltensweisen sind normale
Reaktionen auf ein abnormales Ereignis. Allerdings kann dieser
Mensch krank werden – dann, wenn man ihm nicht hilft, dieses
abnormale Erlebnis qualifiziert zu verarbeiten.
Menschen werden hier unterschiedlich reagieren, abhängig von
ihrem Lebensalter, ihrer bisherigen Lebenseinstellung – besonders
zu menschlichen Grundfragen, wie denen nach Sterben,
Tod und einer möglichen Überwindung des Todes, wie sie von
vielen Religionen geglaubt werden.
Reaktionsweisen von Helfern und Betroffenen werden divergieren,
weil sie eine jeweils andere Rolle in dem Geschehen spielen.
Aber es wird auch Vergleichbares geben; um beiden gerecht
zu werden, sollten die jeweiligen Symptomatiken nicht in
dem Sinn gelesen werden, dass sie ausschließlich für Helfer
oder Betroffene gelten.
Leitfragen im Umgang mit der folgenden Darstellung könnten
die gleichen wie die unter 2.1.) genannten sein.
2.2.1. akute Symptome:
2.2.1.1. körperlicher Art:
Zunahme von Puls und Atmung; Veränderung der Gesichtsfarbe;
Veränderung des Tonfalls; Verschlechterung der Artikulation;
Shrug-Bewegungen; starkes Schwitzen; Muskelzittern;
Herzrasen; Übelkeit; Magenschmerzen; Gefühl „unendlicher“
Müdigkeit und Erschöpfung bis hin zum physischen Zusammenbruch.
2.2.1.2. emotionaler Art:
Trauer und überflutendes Mitleid aufgrund des Geschehens, vor
allem beim Miterleben entsetzlicher Schicksale Einzelner oder
ganzer Gruppen; Schuldgefühle, wenn die eingesetzte Hilfe
nicht ausgereicht hat; Aggression gegen die Situation als solche,
gegen Führungskräfte, gegen das Schicksal, Gott oder „die
Gesellschaft“; Gefühl genereller Überforderung und Hilflosigkeit;
34

Panik; psychische Zusammenbrüche; von Seiten der Betroffenen
Aggressionen gegen Helfer; Sorge um das Schicksal mitbetroffener
Freunde oder Angehöriger – mit der Möglichkeit,
dass sehr fordernd und /oder aggressiv nach Hilfe und Auskunft
verlangt wird; Angst und Unsicherheit im Blick auf die eigenen
erlittenen Verletzungen oder materiellen Verluste.
2.2.1.3. mentaler Art:
Die abrupt und für die eigene Standfestigkeit bedrohlich aufbrechende
Frage nach dem Sinn oder der Sinnlosigkeit des gerade
erlebten Geschehens; die – möglicherweise – unvorbereitet
erlebte Konfrontation mit menschlicher Verwundbarkeit und die
daraus entstehende Frage nach der eigenen Verwundbarkeit
und Endlichkeit; eine quälende Suche nach Erklärungen für das
als hoch belastend erlebte Geschehen; ein „Abschalten“ aller
intellektuellen Systeme in der Situation als Symptom kompletter
Überforderung.
2.2.1.4. verhaltensbezogen:
Übertriebene Härte sich und anderen gegenüber als Ausdruck
einer „Flucht nach vorn“, um die Situation, egal wie, zu überstehen;
Rückzug in die Passivität bis hin zur Regression auf kindliche
Verhaltensschemata: der Helfer oder der noch standfeste
Kamerad soll die als chaotisch empfundene Lage „irgendwie“
regeln; Verlust des Gefahrenbewusstseins; völliger Verlust der
Kontrolle über sich selbst oder die Situation bei Todesangst;
Recours auf religiöse Rituale (Beten, Rezitieren biblischer oder
Gesangbuchtexte, Verlangen nach einem Pfarrer); Zurückweisung
vorschneller Entmündigung durch voreilige Helfer.
2.2.2. chronische Symptome:
2.2.2.1. körperlicher Art:
Unwohlsein; das Gefühl, sich in seiner Haut nicht wohl zu
fühlen; Bluthochdruck; ein generell gestörtes Essverhalten;
Alpträume und Schlafstörungen; andauernde Müdigkeit und
Erschöpfung.
2.2.2.2. emotionaler Art:
Traurigkeit und Deprimiertsein; Blockierung emotionaler Lebendigkeit;
quälende, nicht nachlassende Schuldgefühle; Angstzustände
und Phobien; Befürchtungen, was die Zukunft bringen
könnte; Furcht vor ähnlichen, vergleichbaren Einsätzen; Aggressivität
als Grundstimmung des Alltags.
2.2.2.3. mentaler Art:
Ein Umgetriebensein von der Sinnfrage eigenen und fremden
35

Lebens und Leidens, ohne dass eine Antwort gefunden würde –
bis hin zur Vergiftung des eigenen Lebens durch wiederkehrende
unbeantwortete Fragen; Verlust bisheriger Glaubens- oder
Lebensgewissheiten; Flucht in den Zynismus oder Stoizismus.
2.2.2.4. verhaltensbezogen:
Veränderung des Konsumverhaltens bis hin zur Ausbildung von
Süchten; eine verringerte Frustrationstoleranz gegenüber vielfältigen
Anforderungen des beruflichen und privaten Lebens;
Propagierung übertriebener psychischer und physischer Härte
sich selbst und anderen gegenüber; Vernachlässigung sozialer
Kontakte und Bindungen bis hin zu privater und beruflicher
Isolation; im Extremfall Ausbildung eines praesuizidalen Syndroms;
Suizid.
2.2.3. PTSD (Post Traumatic Stress Disorder):
Die unter 2.2) dargestellte Stress-Symptomatik kann in das
Vollbild eines PTSD münden.
Einzelne Symptome einer Stress-Reaktion, auch einer chronischen,
können auf den Beginn eines PTSD verweisen – aber sie
müssen es nicht. Um zu verhindern, dass jede stresshafte
Reaktion auf ein belastendes oder katastrophenähnliches oder
katastrophales Ereignis von vornherein als PTSD eingestuft wird,
haben wir hier eine allgemein gehaltene Beschreibung von
Stress-Symptomen akuter und chronischer Art gegeben, an die
wir jetzt eine kurze Darstellung von Symptomen einer posttraumatischen
Belastungsstörung anschließen.
PTSD-Symptome:
Wiederholtes Erleben des traumatisierenden Ereignisses in willentlich
kaum oder gar nicht steuerbaren Erinnerungen in Form
von Nachhallerinnerungen, Tagträumen (Flashbacks) oder Alpträumen;
dabei können optische, akustische, sensorische,
olfaktorische oder emotionale Erinnerungen mit heftiger Realität
auftreten und akut das Bewusstsein des Betroffenen regelrecht
in Besitz nehmen, so dass z.B. konzentriertes Arbeiten an komplexeren
Prozessen unmöglich wird; bei der Konfrontation mit
Zeiten oder Menschen oder Gegenständen, die das traumatische
Ereignis gewissermaßen symbolisieren, kann es zu intensivem
psychischen Leid kommen, da das Erlebte wieder frisch
präsent wird, wie eine neu aufbrechende alte Wunde; die Gefühlslage
des Betroffenen liegt auf einer emotionalen Null-Linie,
er fühlt sich wie betäubt, stumpf, kalt – und zwar dauerhaft.
Bestehende, früher emotional hoch besetzte Bindungen interessieren
nicht mehr, neue Kontakte werden nicht geknüpft. Ein
anfangs schleichender und daher kaum bemerkter Rückzug
36

eginnt und kann in Teilnahmslosigkeit der Umgebung gegenüber
enden (verminderte Reagibilität); der Betroffene versucht,
Aktivitäten, Situationen, Stichworte, Orte, die an das Trauma
erinnern, möglichst zu vermeiden (Wechsel der Fahrtroute zur
Arbeit, wenn sie an der Unglücksstelle vorbeiführt; Abbruch von
Gesprächen über den Tod o.ä.); selten kann es zu emotionalen
Ausbrüchen (Panikattacken, Aggressionsschüben) bei plötzlicher
Wiedererinnerung an das Ereignis kommen; eine anhaltende
vegetative Übererregbarkeit und Wachsamkeitssteigerung,
verbunden mit Schreckhaftigkeit und Schlafstörungen kann
dazukommen; weitere Symptome können schwere Schuldgefühle
wegen des Überlebens anderer oder wegen notwendiger
Handlungen sein, die den einen gerettet haben, aber den anderen
sich selbst überlassen mussten; Ausbildung schwerer
Süchte und eine partielle zeitliche und räumliche Orientierungslosigkeit
können sich aufbauen.
Das Wichtigste im Blick auf die genannten Symptome ist, dass
sie mit einer zeitlichen Verzögerung von Wochen oder Monaten
oder im Einzelfall sogar Jahren auftreten können. Dann einen
qualifizierten Berater zu finden, der die vorliegende psychischphysische
Befindlichkeit mit einem vielleicht schon länger
zurückliegenden Ereignis in Verbindung bringt, ist die entscheidende
Aufgabe. Dazu gehört auch, sich selbst deutlich zu
machen, dass tatsächlich Monate nach dem Einsatz so etwas
wie eine seelische Zeitbombe in mir hochgehen kann.
3. Methoden zur mentalen und psychischen Bewältigung
von Einsätzen im Katastrophenfall
Wir folgen dabei den oben formulierten Leitfragen und versuchen,
sowohl für die akute Lage, als auch für die Zeit nach dem
Einsatz Handlungsmuster aufzuzeigen.
– Welche Vorbereitungsmöglichkeiten gibt es ?
– Wie kann man in der Einsatzsituation selbst reagieren ?
– Welche Angebote / Maßnahmen zur Einsatznachsorge und
weiteren Begleitung gibt es ?
Welche Vorbereitungsmöglichkeiten gibt es?
Eine intensive Fachausbildung und ein qualifiziertes Training der
Einsatzkräfte sind Stress-Bewältigung pur; wer sein Gerät und
sein Material und sich v. a. selbst richtig einsetzen kann, verringert
einen erheblichen Belastungsfaktor – egal, ob er hauptoder
ehrenamtlich tätig wird.
37

Genauso wichtig unter dem Aspekt der Fürsorgepflicht des
Staates gegenüber seinen Helfern in Unglückssituationen und
unter dem Aspekt der Fürsorgepflicht des Einzelnen sich selbst
gegenüber ist die Information über die möglichen psychophysischen
Folgen extremer Einsätze.
Noch einmal: Genauso wichtig
Wer weiß, worauf er sich einlässt, kann dieses bewusst tun, wird
möglichen schädlichen Einflüssen bewusst begegnen können
und so mit geringerer Wahrscheinlichkeit ein Opfer seiner Hilfsbereitschaft
und der Gleichgültigkeit der Gesellschaft. Dazu
gehört auch das Informieren der Helfer über bestehende Hilfsund
Begleitangebote in ihrem beruflichen, organisationsbezogenen
und gesellschaftlichen Kontext (Notfallseelsorge, niedergelassene
Psychologen, Psychiater, Psychotherapeuten,
Beratungsstellen, psychosoziale Dienste).
Mens sana in corpore sano: (Nur, wenn der Körper gesund ist,
ist auch der Geist/die Seele gesund.) Sport ist ein Mosaikstein
im Präventivkonzept. Wer körperlich fit ist, steckt auch seelische
Belastungen besser weg als der ohnehin schon angegriffene
Mensch.
Wer sich in ein professionelles oder ehrenamtliches Handlungsfeld
begibt, in dem er damit rechnen muss, dramatische
und extreme Erfahrungen zu machen, sollte sich frühzeitig mit
eigenen Ängsten, Schwachpunkten und ungeklärten Konflikten
auseinandersetzen, um zu verhindern, dass ein möglicherweise
katastrophales Einsatzerlebnis der „Zünder“ für eine seit langem
tickende „innere Bombe“ wird. Natürlich kann eine solche emotionale
Crashsituation auch bei der besten Prävention passieren,
nur ist die Wahrscheinlichkeit deutlich geringer – ebenso,
wie die des Eintretens komplizierter Spät- oder Langzeitfolgen.
Hier wäre auch einmal nach dem Realitätsgehalt von Übungslagen
und der Ernsthaftigkeit der anschließenden Kritik zu fragen.
Und: Selbstverständlich gehört die psychologisch-seelsorgerliche
Komponente in Übungen zur Großschadensthematik integriert.
In die Ausbildung gehört demnach auch eine Anleitung zur
Selbstreflexion, die nicht nur die traditionelle technisch-taktische
Manöverkritik, sondern eben auch die individuelle psychische
Seite in den Blick nimmt.
Und es gehört das offene Gespräch über dieses Thema in die
Aus- oder Fortbildung. Immer noch gibt es die These, dass
harte Männer und Frauen die psychische Seite ihrer Helfertätigkeit
bitte mit sich selbst abmachen. In einem offenen
Austausch über das Problemfeld wird deutlich werden, dass die
38

seelsorgerlich-psychologische Begleitung von Helfern und
Betroffenen ein Angebot und keine Pflichtveranstaltung ist. Wird
sie letzteres, verfehlt sie sich selbst.
Und noch etwas sollte klar werden: Nicht wenige Helfer stufen
Großschadenslagen als belastend oder extrem belastend ein –
so dass eigentlich niemand, der Gesprächsbedarf hat, sich mit
seinen offenen Fragen alleine herumzuschlagen bräuchte.
Last, but not least:
Wer an der Einsatzstelle qualifiziert auf die psychischen
Bedürfnisse von Helfern und Betroffenen eingehen möchte,
muss sich die Struktur und Inhalte dieses Begleitangebotes vorher
überlegt haben. Niemand baut z.B. ein Notfallseelsorgesystem,
das einer Katastrophe gewachsen ist, im Moment
der Katastrophe auf. Inhalte und Arbeitsformen eines solchen
Systems sind zwischen allen beteiligten „Anbietern“ (Kirchen,
Psychologen, Soziologen, Medizinern, Ehrenamtlichen verschiedener
Organisationen) und potenziellen „Abnehmern“
(Helfern und Betroffenen [die natürlich vorher nicht bekannt
sind]) eng abzustimmen.
Dabei müssen u.a. folgende Punkte geklärt werden:
Alarmierung der Notfallseelsorge (im Folgenden abgekürzt als
NFS; dieser Begriff wird hier extensiv und nicht auf rein kirchliche
Systeme beschränkt aufgefasst): Über Handy oder/und
Funkmeldeempfänger?; Festlegung von Alarmstichworten; Klärung
der von der NFS wahrzunehmenden Aufgaben in den drei
Bereichen Prävention, Einsatzbegleitung, Einsatznachsorge;
Ausbildung(sstandards) der NFS festlegen und für die „Abnehmer“
transparent machen; Ausrüstung beschaffen unter den
Aspekten der Beachtung der Unfallverhütungsvorschrift (UVV)
und der klaren Identifizierbarkeit gerade an einer Großschadensstelle;
Bereitschaftssystem aufbauen, Alarmfolge regeln,
Telefonlisten anlegen; Mobilität sicherstellen, abstimmen mit
Feuerwehreinsatzleitung/Leitstelle, Versicherungsfragen klar
regeln, Beauftragungen schriftlich fixieren; Supervision sicherstellen.
Wie kann man in der Einsatzsituation selbst reagieren?
In der Einsatzsituation selbst bieten sich u.a. folgende Verhaltensweisen
an, um selbst „standfest“ zu bleiben oder es wieder
zu werden oder anderen dabei zu helfen:
Auf der Fahrt/dem Flug zum Einsatzort sich seiner selbst vergewissern:
Was ist die Basis, auf der ich stehe? Was ist das
Fundament meines Lebens? Glücklich, wer hier vor dem Einsatz
sich und seine Welt reflektiert und einen „Anker der Seele“
(Hebräerbrief) gefunden hat!
39

Sich auf die eigenen Kompetenzen besinnen, diese durchgehen
und aktivieren; sich nicht kopfüber ins Geschehen stürzen oder
sich von anderen kopfüber hineinzerren lassen; versuchen,
einen Überblick zu gewinnen und – je nach eigener Funktion –
Abschnitte bilden, einteilen, delegieren, Prioritäten setzen –
egal, ob als technischer oder medizinischer oder seelsorgerlicher
Helfer vor Ort; Einrichten von Rückzugsräumen für
erschöpfte Helfer, wo das Angebot eines Gespräches besteht;
solche Rückzugsgelegenheiten sind auch zu schaffen für unverletzte
Betroffene und Angehörige, bei beiden ist für eine konsequente
Abschirmung vor den Medien zu sorgen; Betreuung von
Schwerverletzten und Sterbenden als oberste Priorität der NFS
ansehen und für Personal und wenn möglich, Räume sorgen
(„Raum“ kann hier bereits ein etwas abgeschirmter Platz
draußen oder am Rand der Schadensstelle sein); mit Angehörigen
rechnen, die möglicherweise in großer Zahl und sehr fordernd
auftreten: also für eine entsprechende Informationspolitik
und natürlich Begleitung sorgen, indem z.B. eine oder mehrere
Anlaufstellen aufgebaut werden, die personell und logistisch
angemessen ausgestattet sind; tief durchatmen, bewusst ausatmen;
sich in aller Härte deutlich machen, dass man nicht
selbst hier Opfer ist: Mitleid ja – Identifikation nein! eigene
Grenzen bewusst akzeptieren, wir sind nicht Gott und auch
keine Mischung aus Alexander dem Großen, Henri Dunant und
Ferdinand Sauerbruch; sich gelegentlich selbst beobachten:
Wie rede ich, in welchem Tonfall? Wie sind meine Bewegungen?
Gebe ich noch sinnvolle Anordnungen oder kann ich empfangene
Anordnungen noch sinnvoll umsetzen?
Wenn ich hier in den kritischen Bereich komme:
Pausen machen, nicht bis zum eigenen Kollaps durcharbeiten.
Ein kollabierter Helfer vermehrt nur die Probleme an der
Einsatzstelle; in diesen Pausen versuchen, so weit das möglich
ist, emotional und räumlich aus der Situation auszusteigen, um
dann wieder neu anzufangen; sich ablösen lassen, niemand ist
unersetzbar; wenn man definitiv überfordert ist und die o.g.
Maßnahmen nicht greifen, sich bei der nächsten zuständigen
Führungskraft abmelden, wenn dieses irgendwie realisierbar ist;
auf Flüssigkeits-, Kohlehydrat- und Mineralstoffzufuhr achten;
wenn einem nach Weinen zumute ist, dann weine man; vielleicht
geht es einem danach so, dass man sich wieder in die Arbeit der
anderen Helfer integrieren kann; erst recht ist es völlig in
Ordnung, wenn einem als Begleiter eines Unfallopfers, das in
einer sehr schlimmen Lage ist, selbst die Tränen kommen –
solange es gelingt, nicht völlig aufgelöst zu sein und möglicherweise
mehr als das Opfer Trost zu brauchen. Aber ein „Mitweinen“
ist u.E. möglich und kann für beide Seiten hilfreich sein;
40

den Kollegen im Blick haben und kleine Freundlichkeiten und
Ermunterungen einbringen: ein anerkennender Blick, ein zustimmendes
Kopfnicken, ein gutes Wort, ein Händedruck oder ein
Schulterklopfen sind wie frisches Wasser in der Wüste; als Führungskraft
die eigenen Leute nicht sich selbst überlassen, sondern
das begründete Gefühl geben, jetzt und hinterher für sie da
zu sein; eigene und fremde „Maulhelden“ und Wichtigtuer
freundlich, aber bestimmt zurechtweisen und zur Not unmittelbaren
Zwang anwenden (lassen).
Welche Angebote/Maßnahmen zur Einsatznachsorge und weiteren
Begleitung gibt es?
Nach dem Einsatz ist der Einsatz solange nicht abgeschlossen,
wie die Begleitung und Betreuung derjenigen, die sich dieses
wünschen, nicht abgeschlossen ist.
Hier gibt es mittlerweile ein erfreuliches Spektrum von
Methoden und Institutionen, die sich der Helfer und Betroffenen
annehmen. Eine Auswahl soll im Folgenden dargestellt werden:
Methoden der Einsatznachsorge:
Ein bewusstes menschliches Interesse am Kollegen, dass ihn
nicht nur sieht, sondern versucht, ihn wahrzunehmen; eine offene
Gesprächsatmosphäre, die von gegenseitigem Respekt, aktivem
Zuhören und gegenseitiger Offenheit geprägt ist, so dass
man das Gefühl hat, sagen zu dürfen, wie es einem gerade geht;
dazu gehört die Schaffung und Pflege eines Klimas, in dem
Befindlichkeitsäußerungen nicht vordergründig sanktioniert und
objektiviert, sondern als individuelle Meinung akzeptiert bleiben;
Autarkie ist sicherlich wünschenswert, aber gerade in dem hier
verhandelten Grenzbereich menschlichen Lebens kann man
wohl kaum alles alleine bewältigen – und muss es auch nicht;
diese Einsicht sollte in den Köpfen von Helfern und Betroffenen
einer Katastrophe dazu führen, dass man Austausch und
Gespräch sucht.
Dieses Gespräch kann informellen Charakter haben, wenn es in
direkter zeitlicher Nähe zum Einsatz stattfindet (Defusing) und
dient dann der Klärung der aktuellen Befindlichkeit und der
Information über weitergehende Gesprächs- und Bearbeitungsangebote,
spricht damit eine überschaubare Gruppe von Helfern
an. Stärker strukturiert läuft dagegen das geregelte Einsatznachgespräch
ab, das an verschiedenen Formen der Gesprächsführung
(z.B. dem Debriefing) orientiert werden kann. Wir verzichten
hier auf eine weitergehende Klassifizierung der Arten der
Gesprächsführung, nennen aber einige Regeln und Grundsätze,
die uns unabdingbar für den Erfolg eines solchen Gespräches
erscheinen:
41

Die Teilnahme ist freiwillig; Disziplinarvorgesetzte sollten zurückhaltend
mit ihrem eigenen Teilnahmewunsch sein; absolute
Vertraulichkeit des gesamten Gespräches ist zu vereinbaren; es
gibt einen als kompetent ausgewiesenen Gesprächsleiter; nur
die Teilnehmer des betreffenden Einsatzes nehmen teil; die
ideale Teilnehmerzahl liegt bei 8–10; die anberaumte Zeit sollte
bei 3–4 Stunden liegen mit der Option weiterer Gespräche für
die Gruppe oder für Einzelne; Störungsfreiheit (kein Handy, kein
Funkmeldeempfänger, kein Funkgerät, keine Außenkontakte
etc.) ist sicherzustellen.
Dieses geregelte Einsatznachgespräch sollte 24–72 Stunden
nach „Einsatzende“ stattfinden; alle bemühen sich um eine
freundliche, offene Atmosphäre, die den Anderen in seinen vielleicht
von den meinen völlig abweichenden Empfindungen ernst
nimmt; es wird nicht über allgemeine Probleme oder über technischtaktische
Fragen des zur Debatte stehenden Einsatzes
gesprochen, sondern über die im weitesten Sinn psychologisch
oder seelsorgerlich zu behandelnde Seite. Die klassische
Manöverkritik erfolgt vorher, und es ist eine der Aufgaben der
Gesprächsleitung, die Teilnehmer hier beim Thema zu halten
und einen Wechsel zu der sehr viel einfacher und mit weniger
emotionaler Beteiligung zu besprechenden Technik zu verhindern;
Redebeiträge sollten schwerpunktartig daher auch „per
ich/du/Sie“ und nicht „per man“ erfolgen; Störungen haben
Vorrang – vor einem glatten, diskursiven Gesprächsverlauf.
Es geht darum, in einer Gruppe bewegende emotionale Fragen
zu besprechen und nicht um Statements mit möglichst hohem
allgemeinen objektiven Informationsgehalt; es gibt natürlich keinen
Redezwang, jeder ist sein eigener „Chairman“/„Vorgesetzter“;
sollte nur ein Helfer ein solches Gespräch wünschen, ist
ihm ohne hochgezogene Augenbraue, sondern selbstverständlich
die Möglichkeit dazu zu geben.
Nota bene: Nicht nur die direkt am Einsatzgeschehen beteiligt
gewesenen Helfer müssen in den Blick der Nachsorge kommen,
sondern auch deren Verwandte und nähere Bezugspersonen,
denn viele Helfer nehmen die Belastungen und manchmal extremen
Erfahrungen mit nach Hause. Das heißt, dass Einsatznachsorge
breit gefächert sein muss im Sinn psychologischer,
psychiatrischer, theologisch-seelsorgerlicher, familienbezogener,
finanzieller, beruflicher und juristischer Begleitung, wenn sie
gewünscht wird (vgl. die Komponenten einer umfassenden
Begleitung nach dem Critical Stress Incident Management
(CISM), siehe Literaturverzeichnis).
42

Institutionen und Gruppen, die sich mit Einsatznachsorge und
dem gesamten Thema der Psychologie der Katastrophe
befassen:
Arbeitsgemeinschaften der Notärzte, Rettungsdienst, Feuerwehren
und die Bundesanstalt des Technischen Hilfswerkes,
Polizei, Bundeswehr, Bundesgrenzschutz (besonders deren
höhere Ausbildungsstätten), Akademie für Notfallplanung und
Zivilschutz im Bundesverwaltungsamt, die Deutsche Gesellschaft
für Katastrophenmedizin (DGKM e.V.); kirchenleitende
Organe und Personen und besondere kirchliche Dienste z. B. in
Polizei, Feuerwehr, Militär; jeder Ortspfarrer verfügt über die entsprechenden
Adressen oder Telefonnummern.
4. Fazit und Perspektive
Das in dem vorliegenden Beitrag behandelte Thema ist hochkomplex,
da es den Menschen in extremis betrifft. Deshalb wäre
es schädlich, es nur einer Fakultät oder Gruppe zu überlassen;
interdisziplinäres Arbeiten ist unerlässlich. Dabei sollten die
Diskussionskategorien der Beteiligten im Vorfeld sauber
getrennt und geklärt werden – denn nur dann kann ein erklärter
Atheist sinnvoll mit einem Pfarrer der Notfallseelsorge zusammenarbeiten
und umgekehrt.
Wünschenswert zum gegenwärtigen Zeitpunkt erscheint eine bundesweite
Vernetzung der zahlreichen guten Initiativen zur psychologischen
Begleitung von Menschen in Katastrophensituationen, um
einer Zerfaserung, Zerredung und regionalen „Neuerfindung des
Rades“ vorzubeugen – und einer drohenden Kommerzialisierung
dieses Handlungsfeldes.
Bei knappen öffentlichen und privaten finanziellen Ressourcen
sollte verstärkt nach Sponsoring-Möglichkeiten gesucht werden;
erfolgversprechende Anfänge gibt es, und große Konzerne sind
nach unseren Erfahrungen durchaus ansprechbar, wenn man
ihnen mit dieser Thematik Beteiligungschancen an gesellschaftsdiakonischen
Aufgaben eröffnet.
Die psychologische Begleitung von Menschen in Notlagen ist
sicherlich ein Thema, das zunehmend bedeutsam werden wird
in einer technischer und vernetzter werdenden Welt mit ihren für
den Einzelnen immer weniger durchschaubaren Strukturen.
Helfen wir mit, den Einzelnen darin nicht alleine zu lassen – mit
seiner körperlichen Not nicht und auch nicht mit der seelischen.
43

5. Literaturverzeichnis:
1.Hüls, E.; Oestern, H.-J. (Hrsg.):
Die ICE-Katastrophe von Eschede. Erfahrungen und Lehren.
Eine interdisziplinäre Analyse.
Springer, Berlin, Heidelberg, New York, Barcelona, London
1999
2.Jatzko, H. u. a.: Das durchstoßene Herz – Ramstein 1988.
Beispiel einer Katastrophen-Nachsorge. Stumpf & Kossendey,
Edewecht 1995
3.Beiträge aus der Ev. Militärseelsorge I / 1995, Hrsg.:
Evangelisches Kirchenamt für die Bundeswehr (siehe besonders
S. 50–71), Bonn
4.Kalaine, S.: History of CISM.
In: Air Medical Journal, 11/12, 1999, S. 36, Mosby, St. Louis
5.Sefrin, P. (Hrsg.): Handbuch für den Leitenden Notarzt.
Organisation, Strategie, Recht. Leitfaden für Einsatz und
Fortbildung.
ecomed, Landsberg 1991 (seitdem fortl. Ergänzungslieferungen
u.a. zur Thematik der psychologischen Bewältigung
belastender Einsätze)
6. Müller-Lange, I. (HRSG.): Handbuch Notfallseelsorge, Stumpf
und Kossendey, Edewecht, Wien 2001
44

6. Lebensrettende Sofortmaßnahmen
unter Katastrophenbedingungen
P. Sefrin
Auch unter den Bedingungen eines Großschadensereignisses,
besonders, wenn keine umfängliche Individualmedizin realisiert werden
kann, ist eine Therapie, in deren Mittelpunkt die Sicherung der
Vitalfunktionen steht, stets unabdingbar. Sie wird sich auf wenige
lebensrettende Sofortmaßnahmen beschränken und mit einfachen
Mitteln in unmittelbarer Nähe zum Schadensort von jedem Arzt und
auch qualifizierten Helfer durchgeführt werden können und müssen.
Ohne weitreichende differenzialdiagnostische Überlegungen werden
die Maßnahmen im Sinne einer rein symptomatischen Therapie zeitkritisch
durchgeführt werden müssen. Ziel der Maßnahmen ist es,
die bedrohten, gestörten oder ausgefallenen Vitalfunktionen Atmung
und Kreislauf solange zu ersetzen oder zu überbrücken, bis eine professionelle
Hilfe unter Einsatz weitergehender Therapiemöglichkeiten
die Behandlung übernimmt. Nachdem hierzu keine verbindlichen
zeitlichen Vorgaben gemacht werden können, sollen in der Folge
auch nur einfache Hilfsmittel in die Versorgung mit einbezogen werden.
1. Diagnostik der vitalen Funktionsstörungen
Bevor therapeutische Maßnahmen ergriffen werden, muss in der
Kürze der Zeit, sofern keine Gefährdung für Helfer und Patient
besteht, eine Überprüfung von Bewusstsein, Atmung und
Kreislauf erfolgen:
Prüfung der Bewusstseinslage
Der Patient wird zunächst laut angesprochen. Reagiert er hierauf
nicht, wird durch vorsichtiges Schütteln an den Schultern ein
taktiler Reiz gesetzt. Bei Fehlen einer adäquaten Reaktion muss
von einer Bewusstlosigkeit ausgegangen werden.
Prüfung der Atmung
Bei dem bewusstlosen Patienten, der auf dem Rücken liegt, kommt
es durch das Zurückfallen des Zungengrundes zu einer Verlegung
der Atemwege. Zur Prüfung der Atmung muss deshalb zunächst
der Kopf vorsichtig nackenwärts überstreckt werden. Dazu wird
eine Hand auf die Stirn und die andere unter das Kinn gelegt. Diese
Bewegung sollte insbesondere bei Traumapatienten nicht ruckartig
erfolgen. Die Prüfung der Atembewegungen wird durch eine visuel-
45

le Kontrolle der Thoraxbewegungen erfolgen. Unter den Bedingungen
eines Großschadensereignisses wird es schwierig sein,
durch Hören ein Atemgeräusch oder durch Fühlen einen Luftstrom
zu identifizieren. Bei Zweifel wird sofort die Pulskontrolle angeschlossen.
Prüfung des Kreislaufs
Die Möglichkeit der Beurteilung des Kreislaufs beschränkt sich unter
den Bedingungen der Katastrophenmedizin auf die Betastungen
des Pulses. Bei Verdacht auf Kreislaufstillstand, ebenso wie bei
Fehlen eines Pulses an den Extremitäten, wird hierzu die vorsichtige
Palpation der Arteria carotis genutzt. Zur Prüfung des Carotispulses
werden Zeige- und Mittelfinger auf den Schildknorpel gelegt, um
dann anschließend seitlich in die Halsgrube abzugleiten. Hierfür sollten
nicht mehr als 10 Sekunden verwandt werden. Ebenso wie bei
der Atemkontrolle kann die sichere Idendifikation schwierig sein,
weshalb im Zweifelsfall mit entsprechenden Hilfsmaßnahmen
begonnen werden sollte.
2. Konsequenzen aus der Prüfung der Vitalfunktionen
2.1. Bewusstlosigkeit bei erhaltener Atmung und Kreislauf
Zum Freihalten der Atemwege wird ohne Verwendung von
Hilfsmitteln die stabile Seitenlage angewandt. Das Wesen dieser
speziellen Lagerung besteht darin, den Kopf des Patienten zu
überstrecken und ihn in dieser Position zu stabilisieren.
Durchführung:
Der Helfer kniet neben dem Patienten und schiebt den ihm
zugewandten Arm ausgestreckt unter den Rücken. Das auf der
gleichen Seite (zum Helfer) befindliche Bein wird aufgestellt und
damit angewinkelt. Der andere Arm des Patienten wird sodann
vor dem Brustkorb abgewinkelt. Der Helfer fasst den Patienten
an der gegenseitigen Schulter und an der Hüfte und dreht ihn zu
sich herüber. Nach der Drehung wird der untenliegende Arm
herausgezogen und im Ellenbogengelenk abgewinkelt. Die andere
Hand des Patienten wird zur Aufrechterhaltung der Überstreckung
des Kopfes flach unter die Wange geschoben. Die
Überstreckung des Kopfes erfolgt dazu mit beiden Händen:
eine Hand auf der Stirn an der Haaransatzgrenze, die andere am
Unterkiefer.
Wenn eine notfallmedizinische Grundausstattung vorhanden ist,
können zum Freihalten der Atemwege Luftbrücken wie Guedelund
Wendl-Tuben zum Einsatz kommen. Eine Intubation erfordert
nachfolgend eine Beatmung und bindet damit in der Regel
46

Personal, so dass die sicherste Form des Freihaltens der Atemwege
unter den Bedingungen der Notfallmedizin bei einer Katastrophe
unter dem Blickwinkel der personellen Verfügbarkeit in
seinem Stellenwert anders beurteilt werden muss. Aus diesem
Grunde haben die einfachen Luftbrücken eine größere Bedeutung
als in der Individual-Notfallmedizin.
Guedel-Tubus (Oropharyngeal-Tubus)
Der Tubus verhindert – nach Auswahl der richtigen Größe – das
Zurückfallen des Zungengrundes bei tiefer Bewusstlosigkeit.
Damit wird personelle Kapazität freigesetzt, die bei der Verwendung
des Esmarch‘schen Handgriffes als Alternative zum
Freihalten der Atemwege gebunden würde. Der Tubus schützt
nicht vor Aspiration.
Durchführung – Esmarch’scher Handgriff: 4 Finger jeder Hand
umfassen den Unterkieferwinkel, die beiden Daumen kommen
auf die Spitze des Unterkiefers zu liegen. Beide Hände drehen
den Kopf nackenwärts im Sinne einer Dorsalflexion. So wird die
Zunge passiv nach vorne gezogen, was noch durch das
Anheben des Unterkiefers verstärkt wird.
Durchführung – Guedel-Tubus: Abmessen der richtigen Größe
durch Orientierung an der Entfernung zwischen Ohr und
Mundwinkel. Den Mund des Patienten mit dem Esmarch’schen
Handgriff öffnen, Guedel-Tubus mit der Wölbung zur Zunge und
Öffnung gaumenwärts durch den Mund einführen bis er am harten
Gaumen anstößt. Danach Tubus um 180° drehen, so dass er
mit der Spitze hinter den Zungengrund zu liegen kommt.
Wendl-Tubus (Nasopharyngeal-Tubus)
Nach Einführung durch die Nase kommt die Tubusspitze im
Hypopharynx zu liegen und hat keinen Kontakt zum Zungengrund.
Der Vorteil im Gegensatz zum Guedel-Tubus besteht
darin, dass er auch bei nicht tief bewusstlosen Patienten ohne
Auslösung eines Erbrechensreizes verwendet werden kann.
Durchführung: Auswahl der richtigen Größe durch Abmessen
des Abstandes Naseneingang – Ohrläppchen. Den vorher angefeuchteten
Wendl-Tubus durch den unteren Nasengang einführen
und in Richtung Rachenwand vorschieben. Unterkiefer
leicht anheben, bis die ringförmige Scheibe des Tubus am
Naseneingang zu liegen kommt.
Die richtige Lage der Tuben (Luftbrücken) kann an einer hör- und
fühlbaren Atemluftströmung am Tubusende erkannt werden. Ist
der Tubus zu groß gewählt, kann bei einer notwendigen Beat-
47

mung eine gastrale Insufflation (Magen-Aufblähung) die Folge
sein und eine ausreichende Spontanatmung ist nicht gesichert.
Zum Freimachen der Atemwege als Voraussetzung für eine ausreichende
Spontanatmung kann ohne Verwendung von Hilfsmitteln
eine digitale Ausräumung des Mund- und Rachenraumes
notwendig werden (Abb. 1 a – b).
Durchführung: Mit dem Esmarch’schen Handgriff wird der Mund
geöffnet und mit der Hand offengehalten und der Kopf vorsichtig
zur Seite gedreht. Mit der anderen Hand wird nach Umwickeln
von Zeige- und Mittelfinger z.B. mit einem Taschentuch der
Mundraum ausgetastet und evtl. vorhandene Fremdkörper mit
einer wischenden Bewegung entfernt. Bei der Reinigung des
Mund- und Rachenraumes hält eine Hand den Mund in der
beschriebenen Weise geöffnet auch als „Beiß-Schutz“, während
mit den Fingern der anderen Hand die Säuberung durchgeführt
wird.
Als Alternative kommt insbesondere bei Flüssigkeiten im
Mundraum bei Vorhandensein eines Absauggerätes die
Absaugung in Frage. Die Geräte sind entweder manuell oder
maschinell betrieben. Das Absaugen ist effektiver als die digitale
Reinigung.
Durchführung: Es reicht normalerweise, den Absaugkatheter in
der Länge, die dem Abstand zwischen Ohrläppchen und Nasenspitze
entspricht, einzuführen. Grundsätzlich wird über den
Mund abgesaugt; muss über die Nase abgesaugt werden, so
darf der Sog erst einsetzen, wenn die Katheterspitze im Rachenraum
angelangt ist, sonst wird sich die Spitze an der
Nasenschleimhaut festsaugen und kann bei einer gewaltsamen
Bewegung zu einer Blutung führen. Während des Absaugvorganges
soll die Spitze ständig hin und her bewegt werden,
da sie sonst entweder verstopft oder sich festsaugt.
2.2. Bewusstlosigkeit mit erhaltenem Kreislauf ohne Atmung
Bei einem Atemstillstand muss eine Beatmung durchgeführt werden.
Das Optimum wäre, wenn die Beatmung mit Sauerstoff
erfolgen könnte, der in Katastrophensituationen allerdings nur in
wenigen Fällen primär zur Verfügung stehen wird. Wenn aus den
Beständen des Sanitäts- oder Rettungsdienstes Sauerstoff verfügbar
ist, sollte als dringliche Forderung dieser mit den verfügbaren
Hilfsmitteln zum Einsatz kommen.
Die einfachste Form der Beatmung ohne Hilfsmittel ist die Atemspende,
die als Mund-zu-Mund- oder Mund-zu-Nase-Beatmung
48

erfolgen kann. Es gibt keine ausschließliche Bevorzugung einer
der beiden Methoden. Trotzdem scheint die Mund-zu-Nase-
Beatmung einfacher in der Anwendung zu sein, da die Nase mit
dem Mund besser abzudichten ist und bei Insufflation der
Spitzendruck reduziert wird. Bei einer Beatmung mit einem zu
hohen Druck und/oder Volumen kommt es zu einer gastralen
Insufflation mit der Gefahr der Regurgitation. Wichtig für die
Effektivität der Beatmung ist eine ausreichende Überstreckung
des Kopfes. Auf Selbstschutz z.B. durch sog. „Atemhilfen“ ist zu
achten (s.u.).
Durchführung – Mund-zu-Nase-Beatmung (Abb. 2 a – b):
Der Helfer kniet seitlich am Kopf des Patienten. Die eine Hand liegt
flach auf der Stirn an der Haaransatzgrenze, die andere unter dem
Kinn. Beide drehen den Kopf vorsichtig nackenwärts. Der Mund
kann zusätzlich durch den Daumen, der zwischen Unterlippe und
Kinn liegt verschlossen werden, wenn das Vorschieben des
Unterkiefers nicht ausreichen sollte. Der Mund des Helfers verschliesst
beide Nasenöffnungen durch seine Lippen und bläst die
Ausatemluft in den Patienten hinein, bis es zu einer deutlichen
Exkursion des Thorax kommt. Die Insufflation erfolgt langsam und
gleichmässig über einen Zeitraum von 1,5 bis 2 Sekunden, um zu
hohe Drücke zu vermeiden. Anschließend wird der Kontakt zum
Patienten aufgegeben und der Kopf des Helfers zur Thoraxseite
gedreht, um den Erfolg der Insufflation (= Senkung des Brustkorbs)
zu kontrollieren. Die nachfolgende Inspiration beginnt erst,
wenn der Patient wieder vollständig ausgeatmet hat.
Durchführung – Mund-zu-Mund-Beatmung:
Bei der Mund-zu-Mund-Beatmung verschliessen Daumen und
Zeigefinger der auf der Stirn liegenden Hand die Nase unter
andauernder Überstreckung des Halses. Der Helfer beatmet den
Patienten über seinen leicht geöffneten Mund. Die Insufflation und
die Kontrolle sind identisch wie bei der Mund-zu-Nase-Beatmung.
Nachdem häufig der Durchführung der Atemspende hygienische
und ästhetische Gründe entgegenstehen, ist zumindest
eine Alternative zu erwägen, wobei wieder zwischen dem
Vorhandensein von Hilfsmitteln und deren Fehlen unterschieden
werden muss.
Um den direkten Kontakt des Helfers mit dem Patienten zu vermeiden
und damit die Bereitschaft zur Beatmung zu steigern,
existieren Kunststofffolien mit einem einseitig durchlässigen
Vlies oder einer ventilartigen Öffnung (Beatmungstuch), die eine
Insufflation zum Patienten ermöglichen. Durch die Abdeckung
kann der Widerwillen gegen den Kontakt gemindert werden. Der
49

Nachteil dieser Tücher besteht darin, dass sie leicht verrutschen
und deshalb ständig neu ausgerichtet werden müssen.
Sofern vorhanden, kann auch eine Beutel-Masken-Beatmung
durchgeführt werden. In diesem Falle wird dem Patienten zumindest
21% Sauerstoff im Gegensatz zur Atemspende mit
17% O 2 zugeleitet. Der Anteil kann allerdings gesteigert werden,
wenn an dem Beutel Sauerstoff angeschlossen wird, sofern eine
entsprechende Quelle am Notfallort verfügbar ist. Das Optimum
stellt natürlich die Verwendung eines Sauerstoffreservoirs am
Beutel dar.
Durchführung – Beutel-Masken Beatmung (Abb. 3 a – b):
Zunächst muss die für den Patienten richtige Maskengröße
gewählt werden. Zur Beatmung kniet der Helfer am Kopfende
des Patienten, wobei dessen Kopf sich zwischen den beiden
Oberschenkeln des Helfers befindet. Nach Überstrecken des
Kopfes halten Daumen und Zeigefinger die Maske der richtigen
Größe fest auf das Gesicht des zu Beatmenden gedrückt (C-
Griff), während Mittel- und Ringfinger den Unterkiefer umfassen
und diesen nach vorne oben ziehen und gleichzeitig den Kopf
nach hinten strecken (modifizierter Eschmarch’scher Handgriff).
Dabei ist wichtig, die Maske dicht auf Mund und Nase aufzusetzen,
wobei die Basis der Maske unterhalb der Unterlippe zu liegen
kommt und die Spitze mit der Nasenwurzel abschließt. 10
% des Drucks bei der Masken Beatmung erfolgen mit Daumen
und Zeigefinger von oben, während 90% auf das Anheben des
Unterkiefers und das Überstrecken des Kopfes gerichtet sind.
Die linke Hand übernimmt die Maske, die rechte beatmet (bei
Rechtshändern) durch Zusammendrücken des jeweiligen Beutels,
wobei dieser auf dem Oberschenkel des Helfers liegen
kann (Erleichterung der Kompression).
Die größte Schwierigkeit liegt bekanntlich im Abdichten der
Maske und der Kontrolle des Insufflationsvolumens (Beobachtung
der Thoraxexkursion). Sollte eine Masken Beatmung nicht
gelingen, ist die Atemspende durchzuführen.
2.3. Bewusstlosigkeit ohne Atmung und ohne Kreislauf
Bei einem Patienten mit Atem- und Kreislaufstillstand erhebt sich
die Grundsatzfrage, ob eine kardiopulmonale Reanimation aufgrund
der personellen Bindung unter den besonderen Bedingungen
des Großschadensereignisses mit den personellen Diskrepanzen
überhaupt durchgeführt werden kann. Für eine
effektive Wiederbelebung werden für die Basismaßnahmen mindestens
2 Helfer benötigt. Sollten die Basismaßnahmen um
medikamentöse und elektrische Maßnahmen erweitert werden,
so sind insgesamt 3 Helfer erforderlich.
50

Die Basisreanimation setzt sich aus der Beatmung und der äußeren
Herzdruckmassage (HDM) zusammen. Mit der Herzdruckmassage
wird eine minimale künstliche Kreislaufzirkulation
erzeugt, wobei es für die Praxis unerheblich ist, welcher pathophysiologische
Mechanismus hierfür verantwortlich ist.
Durchführung – kardiopulmonale Reanimation (Abb. 4):
Der Helfer kniet seitlich möglichst nahe am Brustkorb des
Verletzten. Der Patient muss flach auf einer harten, unnachgiebigen
Unterlage liegen. Am effektivsten ist die Durchführung der
HDM auf dem Boden. Zur Auffindung des Druckpunktes muss
der Oberkörper frei gemacht werden: mit dem Finger am unteren
Rippenbogenrand entlangfahren bis zur Schwertfortsatzspitze
oder bis zur Stelle, wo Rippen und Brustbein sich vereinen.
Mit dem Zeigefinger die Schwertfortsatzspitze oder mit
dem Mittelfinger die Vereinigungsstelle markieren. Im ersteren
Fall Zeige- und Mittelfinger der anderen Hand kopfwärts daneben
legen, um den Handballen der ersten Hand auf das
Brustbein aufzusetzen. Im 2. Fall lediglich den Zeigefinger der
anderen Hand daneben legen und den Ballen der Hand in
Richtung Kopf aufsetzen. Die so gefundene Stelle auf dem
Brustbein entspricht dem unteren Drittel, das die beste Voraussetzung
für eine effektive Kompression bietet. Die 2. Hand wird
gekreuzt mit dem Handballen auf dem Ballen der ersten Hand
gesetzt. Eine Alternative ist das Eingreifen der 2. Hand in die
Fingergrundgelenke der 1. Hand, wobei die Finger nach oben
gezogen werden. Es sollte der Kontakt zum Thorax nur durch
den Handballen und nicht durch die gesamte Hand hergestellt
werden. Die Körperhaltung des Helfers garantiert, dass das
Gewicht des Oberkörpers über die im Ellenbogen gestreckten
Arme direkt auf den Thorax übertragen wird. Die Drucktiefe
beträgt 4–5 cm beim Erwachsenen. Der Druck muss senkrecht
auf das Brustbein auftreffen. Nach der Kompression muss das
Sternum vollständig entlastet werden, ohne dabei den Handballen
abzuheben. Die Frequenz der HDM beträgt bei
Erwachsenen ca. 100/min.
Das Zusammenwirken der Beatmung und der Herzdruckmassage
ist je nach Anzahl der verfügbaren Helfer different.
Man beginnt mit 2 Insufflationen, um dann 15 mal zu massieren.
Der Wechsel zwischen Beatmung und HDM wird in der Folge im
Rhythmus 2 :15 erfolgen. Sowohl bei der – weniger suffizienten
– 1-Helfer-Methode wie auch bei der 2-Helfer-Methode.
51

2.4. Bewusstsein erhalten, Kreislauf insuffizient
Bei Störung des Kreislaufs unter den Bedingungen des Großschadensereignisses
liegt als Ursache meist ein Volumenverlust
vor. Als nächstes denkbar ist ausnahmsweise auch eine akute
Dekompensation einer bestehenden Herzinsuffizienz. Obwohl
die adäquate Therapie eines Volumenmangels in dem intravenösen
Ersatz der Flüssigkeit besteht, bedeutet eine derartige
Infusionstherapie eine erhebliche zeitliche und personelle Belastung,
weshalb vordergründig lediglich die Lagerungstherapie
infrage kommt. Durch eine Kopf-Tief-Lage in einem Winkel von
ca. 15° kann evtl. mit dem verbliebenen Volumen eine zerebrale
Perfusion verbessert werden. Das zusätzliche Anheben der
Beine (nicht bei Vorliegen von Frakturen der unteren Extremitäten)
kann eine körpereigene Volumenauffüllung bewirken
(Autotransfusion).
Bei einer Infusionstherapie spielt unter Katastrophenbedingungen
die Auswahl der Infusionslösung (kristalloide oder kolloide)
keine entscheidende Rolle.
2.5. Bewusstsein erhalten, Atmung insuffizient
Bei einer isolierten Atemstörung wird sich die Hilfe im Bereich der
Katastrophenmedizin auf eine adäquate Lagerung beschränken.
Der Einsatz von Hilfsmitteln beschränkt sich, wenn überhaupt, auf
die Gabe von Sauerstoff per inhalationem. Das in der Notfallmedizin
verwendete Verfahren der manuellen oder automatischen
Beatmung (nach Intubation) ist ein zeit- und personalaufwändiges
Verfahren, das auf Ausnahmefälle beschränkt bleibt. Die Applikation
von Medikamenten bleibt Sonderfällen vorbehalten.
Sollten sowohl ausreichende Personal- wie Materialreserven
verfügbar sein, ist eine der wesentlichen lebensrettenden Maßnahmen
die manuelle Beutelbeatmung. Es gelingt damit nicht
nur eine suffiziente Beatmung mit Umgebungsluft mit einem
Sauerstoffanteil von 21% (FiO 2 0,21), sondern bei Verfügbarkeit
von O2 dem Patienten das in dieser Situation wesentliche Notfallmedikament
zu applizieren. Bei einer Beutel-Masken-Beatmung
mit einem O 2-Flow von 6–10 l/min. lässt sich die FiO 2 auf
0,45 steigern. Dies setzt allerdings eine gewisse Routine bei der
Verwendung einer Beatmungsmaske (s.o.) voraus.
Sofern es vom Kreislauf her tolerabel ist, wird der Patient mit
Atemstörung Oberkörper hochgelagert, um die Atmung zu erleichtern.
Die Beine sollen nur bei Hypertonie tiefer gelagert sein.
Die Form der O 2-Applikation hängt von den verfügbaren Applikationssystemen
ab.
52

2.6. Erweiterte Reanimation bei Kreislaufstillstand
Bei Verfügbarkeit einer elektrischen und medikamentösen Ausstattung
und einer ausreichenden Personalkapazität (neben Arzt
ggf. Rettungsassistent und 2 Helfer) und dem Fehlen konkurrierender
anderer Versorgungsmaßnahmen können die Basismaßnahmen
durch weitere ergänzt werden (advanced life support/ ALS).
Nach der Diagnose eines Kammerflimmerns oder einer pulslosen
ventrikulären Tachykardie mit einem Notfall-EKG ist die
Therapie der Wahl die Defibrillation. Voraussetzung für eine
erfolgreiche Defibrillation ist eine ausreichende Versorgung des
Myokards mit Sauerstoff.
Durchführung – Defibrillation (Abb. 5):
Die beiden Elektroden (Paddels) werden so platziert, dass eine
größtmögliche Myokardmasse vom Strom durchflossen wird, ein
Paddel rechts parasternal unterhalb der Clavicula, das andere
Paddel links im 5. Interkostalraum in der vorderen Axillarlinie
(Herzspitze). Vorher die Paddels mit Elektrodengel bestreichen, um
den Übergangswiderstand zu reduzieren. Wichtig ist, dass die
gesamte Fläche der Paddels der Thoraxwand aufliegt und bei
Abgabe der Strommenge die Paddels fest aufgepresst werden.
Beginn der Defibrillation mit einer Energiemenge von 200 Joule.
Unmittelbar nach dem Stromstoß Kondensator neu laden, um
bei Erfolglosigkeit sofort erneut (ohne interponierte Basismaßnahmen)
mit 200 Joule defibrillieren zu können. Ab der 3.
Defibrillation wird mit 360 Joule defibrilliert. Nach der ersten
„3er-Serie“ werden bei Erfolglosigkeit (Fortbestehen eines Kammerflimmerns
auf dem EKG) die Basismaßnahmen wieder aufgenommen.
Es wird in der Folge nur in „3er Serien“ mit 360
Joule defibrilliert.
Als Alternative kommt bei beobachtetem oder unter Monitorkontrolle
aufgetretenem Kreislaufstillstand der präkordiale
Faustschlag in Frage. Dabei wird versucht, mechanische Energie
in eine geordnete Erregung umzuwandeln.
Durchführung: Aus ca. 30 cm Höhe wird mit der Handkante ein
kräftiger Schlag auf das Brustbein ausgeübt, anschließend
sofort Puls fühlen.
Bei anderen Formen des Kreislaufstillstandes beschränken sich
die erweiterten Maßnahmen neben den Basismaßnahmen auf
die Gabe von Adrenalin (z.B. Suprarenin®).
Schwierigkeiten bereitet unter den Bedingungen des Kreislaufstillstandes
die Art der Medikamentenapplikation. Zunächst dürfte
aus zeitlichen Gründen der Weg der ersten Wahl (i.v.-Gabe)
verwehrt sein. Aus diesem Grunde empfiehlt sich als primärer
53

Zugangsweg die endobronchiale (e.b.) Applikation. Adrenalin
wird nach Verdünnung mit 9 ml NaCl 0,9 % über den Endobronchialtubus
verabreicht. Die Wirkung setzt durch rasche
Resorption ebenso schnell ein wie bei der intravenösen Gabe.
Durchführung – endobronchiale Medikamentenapplikation:
Die dreifache Menge (3 mg) Adrenalin wird auf 10 ml NaCl 0,9 %
verdünnt und in einer 20 ml-Spritze mit 10 ml Luft aufgezogen.
Das Gemisch wird über einen als Applikationshilfe abgeschnittenen
Absaugkatheter (z.B. CH 9) tief endobronchial verabreicht.
Nach der Instillation wird zweimal mit großem Atemzugvolumen
beatmet, um eine ausreichende Verteilung und
Resorption zu erreichen.
Voraussetzung hierfür ist die endobronchiale Intubation, was
nicht nur einer gewissen Routine, sondern besonders im Katastrophenfall
eines unbedingt notwendigen Instrumentariums
bedarf. Allerdings ist eine Intubation unter den Bedingungen
des Kreislaufstillstandes wesentlich einfacher als bei sonstigen
Notfallsituationen, da „optimalere“ Bedingungen durch vollkommene
Erschlaffung der Muskulatur und der Stimmbänder
(„Kadaverstellung“) vorliegen. Nach erfolgreicher Platzierung
des Tubus ist nicht nur die e.b.-Medikation möglich, sondern
auch eine sichere Oxygenierung ohne die Gefahr einer
Regurgitation und Aspiration durch eine gastrale Insufflation.
Durchführung – Intubation (Abb. 6 a – e):
Wichtig für die Intubation ist die richtige Lagerung des Kopfes.
Der Patient liegt flach auf dem Rücken. Nachdem die Verbindung
zwischen Mund und Larynxeingang keine gerade Linie
ist, muss der Nacken leicht gebeugt und der Kopf im Atlanto-
Okzipitalgelenk überstreckt werden (Reklination). Anschließend
wird der Oberkiefer mit einem Finger der rechten Hand herangezogen
und mit den anderen Fingern und dem Daumen die beiden
Zahnreihen gespreizt. Das Laryngoskop wird mit der linken
Hand gehalten. Der Spatel des Laryngoskops wird seitlich über
den rechten Mundwinkel zwischen die beiden Zahnleisten eingeführt.
Dabei ist unbedingt die Traumatisierung des Ober- und
Unterkiefers zu vermeiden. Der Spatel wird auf die Zunge aufgelegt
und in der Tangentialebene vorgeschoben. Die Zungenmasse
wird durch leichten Zug nach oben, jedoch ohne Hebelbewegungen
abgedrückt. Die Spatelspitze kommt dann zwischen
Zungengrund und Epiglottis zu liegen. Nach Erscheinen des
Kehldeckels im Gesichtsfeld leichtes Anheben des Spatels ohne
Kippbewegungen sowie weiteres vorsichtiges Verschieben. Die
Kehldeckelspitze verschwindet am oberen Gesichtsfeldrand. Durch
54

Anheben des gesamten Spatels (nicht Kippen) wird die Stimmbandebene
gut sichtbar. Der Tubus wird sodann unter Sicht zwischen
den beiden Stimmbändern vorgeschoben. Nach Kontrolle
der seitengleichen Belüftung der Lunge und Einlegen eines Guedel-
Tubus als Beißschutz wird der Tubus (z.B. mit einer Binde) befestigt.
Unstrittig ist der intravenöse Applikationsweg das Verfahren der
ersten Wahl. Da die periphere Zirkulation bei Kreislaufstillstand
aufgehoben ist, muss durch eine Infusion die Einspülung des
Medikamentes gesichert werden.
Durchführung – intravenöse Adrenalin-Applikation:
1 mg Adrenalin wird mit 9 ml NaCl verdünnt und in eine 10 ml-
Spritze aufgezogen. Nach Injektion Einschwemmen durch Infusion
evtl. unter Druck. Wiederholung alle 2–3 Minuten bei entsprechendem
Algorithmus. Nach dreimaliger erfolgloser Applikation auf 5
mg steigern, aber immer als 10 ml Bolus applizieren.
Andere Medikationen kommen unter den besonderen Bedingungen
eines Großschadensereignisses nicht in Frage, da deren
Wirksamkeit in entsprechenden Studien nicht eindeutig unter
Beweis gestellt werden konnte.
Sofern ein EKG und auch ausreichende materielle und personelle
Ressourcen zur Verfügung stehen, kann von den einfachen zu
den erweiterten lebensrettenden Sofortmaßnahmen übergegangen
werden. Mit dem Notfall-EKG ist es möglich, drei verschiedene
elektrische Formen eines Kreislaufstillstandes zu
differenzieren, die dann zu verschiedenen therapeutischen
Konsequenzen führen
– Kammerflimmern und -flattern
– Asystolie
– Elektromechanische Entkoppelung (EMD)
– pulslose elektrische Aktivität (PEA)
Zu warnen ist allerdings vor einer ausschließlichen EKG-Bewertung,
da das EKG-Bild leicht verzerrt werden kann (Bewegungsartefakte,
Interferenzen, Diskonnektionen) und deshalb
immer mit der klinischen Symptomatik korreliert werden muss
(Puls). Für die Praxis wird ein Algorithmus für zwei Situationen
unterschieden (Abb. 7):
– Kammerflimmern/Kammertachykardie und
– Nicht-Kammerflimmern/-tachykardie.
2.6.1. Kammerflimmern/pulslose ventrikuläre Tachykardie:
Die Defibrillation muss so früh wie möglich einsetzen. Nach Applikation
eines Defibrillationsschocks und anschließend persistieren-
55

dem Kammerflimmern muss dieser nochmals unmittelbar zweimal
wiederholt werden. Entscheidend dabei ist die Strommenge. Die 1.
und 2. Defibrillation werden mit einer Energie von 200 Joule durchgeführt,
um ab dem 3. Versuch mit der Höchstdosis von 360 Joule
zu defibrillieren. Neben der richtigen Platzierung der Elektroden ist
zur Minderung des Hautwiderstandes die Verwendung eines
Elektrodengels erforderlich. Eine Elektrode wird rechts parasternal
unterhalb der Clavicula, die andere über die Herzspitze im 5. Intercostalraum
in der vorderen Axillarlinie aufgesetzt. Nach der Defibrillation
erscheint im EKG für wenige Sekunden eine isoelektrische
Linie (Stunning). Setzt danach ein neuerliches Kammerflimmern ein,
wird ohne Pulskontrolle sofort wieder defibrilliert. Ab der zweiten
„3er-Serie“ wird nur noch mit 360 Joule defibrilliert. Während der
Defibrillation darf kein Kontakt zum Patienten oder seiner Auflage
zum Schutz des Personals bestehen. Während der Defibrillation
muss dementsprechend darauf geachtet werden, dass alle
Maßnahmen (auch Basismaßnahmen) am Patienten unterbrochen
werden. Nach erfolgreicher Defibrillation und einem entsprechenden
EKG-Bild wird die Funktion des Herzens durch die Betastung des
Pulses kontrolliert. Sofern kein Puls tastbar, muss die Reanimation
fortgeführt werden (Abb. 7).
2.6.2. Nichtkammerflimmern/-tachykardie:
Bei einem nicht durch Kammerflimmern verursachten Kreislaufstillstand
ist eine Defibrillation als Erstmaßnahme nicht
indiziert. Zunächst werden bis zur Verfügbarkeit des Notfallmedikamentes
der Wahl – Adrenalin – Basismaßnahmen durchgeführt
in Verbindung mit einem optimierten Atemwegsmanagement
mit der Gabe von Sauerstoff. Adrenalin wird i.v. in einer
Dosierung von 1 mg ca. alle 3 Minuten appliziert. Erst danach
kann die Gabe von Atropin in einer Dosierung von 3 mg i. v. einmalig
erwogen werden. Während der Reanimation sollte auch
eine Suche nach möglichen Ursachen des Stillstandes erfolgen,
um sie im Einzelfall kausal angehen zu können. Nach dreimaliger
Applikation der Standarddosierung von 1 mg in 9 ml NaCl
0,9 % als Bolus kann eine Steigerung der Dosis bis auf
5 mg/Applikation erhöht werden.
3. Grenzen der Reanimation
Das Unterlassen einer Reanimation ist dem ärztlichen und medizinischen
Hilfeverständnis wesensfremd, muss allerdings bei Großschadensfällen
mit einer Diskrepanz zwischen Hilfsmöglichkeiten und
–bedürfnissen akzeptiert werden. Hier kommt auch der ärztliche
Helfer an die Grenze der Behandlungsmöglichkeiten. Unabhängig
56

von der geringen Überlebenschance bei traumatisch bedingten
Kreislaufstillständen (nach nationalen und internationalen Studienergebnissen
unter 1 %), wird die Durchführung einer kardiopulmonalen
Reanimation auf absehbare Zeit die Helfer binden, die an anderer
Stelle durch kurzfristige Einzelmaßnahmen in der Lage wären, mehreren
Geschädigten evtl. sogar lebensrettende Hilfe zu leisten.
Abgesehen davon, dass z.B. die Einhelfer-Reanimation nur einen
überbrückenden Kompromiss darstellt, wird bei einem späteren
Hinzukommen von möglicherweise weiteren Helfern die Zeit für eine
mögliche Erhöhung des Kreislaufs verstrichen sein.
In der Situation des Großschadensereignisses gilt das Allesoder-Nichts-Gesetz:
entweder es wird eine (optimale) Reanimation
mit dem damit verbundenen Material- und Personalbedarf
begonnen oder aber sie muss unterlassen werden. Eine
unzureichende Reanimation bringt keinen Erfolg und bindet nur
anderweitig „besser“ einsetzbare Kräfte. Wie auch unter den
Bedingungen der Notfallmedizin ist der Versuch einer Reanimation
der Verletzungen, die mit dem Leben nicht vereinbar
sind, sinnlos. Bei Erkennbarkeit von sicheren Todeszeichen ist
der Beginn einer Reanimation kontraindiziert.
Literatur
Bundesärztekammer (Hrsg.): Reanimation – Empfehlungen für
die Wiederbelebung, 2. Aufl., Deutscher Ärzte-Verlag, Köln 2000
Abbildungen aus:
Sefrin, P.: Praxis der Notfälle – Grundsätzlich und speziell, Reihe
Notfallmedizin Aktuelles Wissen Hoechst 1993 (Abdruck mit
freundlicher Genehmigung der Fa. Aventis – Nachfolge Fa.
Hoechst, Frankfurt) sowie Bundesärztekammer (Hrsg.): Reanimation
– Empfehlungen für die Wiederbelebung, Deutscher
Ärzte-Verlag, Köln 2000 (Abdruck mit freundlicher Genehmigung
des Deutschen Ärzte-Verlages, Köln)
57

Abb. 1a
Abb. 2a
Abb. 3a
Abb. 4 Abb. 5
58
Abb. 1b
Abb. 2b
Abb. 3b

Abb. 6a
Abb. 6b
Abb. 6c
Abb. 6d
Abb. 6e
59

Kammerflimmern
ventrik. Tachykardie
60
Defibrillieren
3x
Kreislauf-Atem-Stillstand im Kindesalter
(Erweiterte Maßnahmen)
Algorithmus Basismaßnahmen CPR
Oxygenieren, Beatmen
Defibrillator/EKG-Monitor
anschließen
Rhythmus
beurteilen
Puls
prüfen
Asystolie
EMD
CPR 1min Während CPR
falls nicht schon
geschehen:
• Intubation,
Sauerstoff
• Adrenalin
alle 3 min
• i.v.-Zugang,
i.0.-Zugang
• reversible Ursachen
korrigieren*)
• Puffer erwägen
CPR 3min
*) Potentielle reversible
Ursachen:
– Hypoxie
– Hypovolämie
u.a. metabolische
Störungen
– Hypothermie
– Spannungspneumothorax
– Tamponade
– Toxische Ursache
– Lungenembolie
Abb. 7:
Reanimations-
Algorithmus gem.
Empfehlung der
Bundesärztekammer
(2000)

Spezielle medizinische Maßnahmen

7. Therapie des Volumenmangelschocks
E. Pfenninger, N. Vogt
Ein effizienter Katastrophenschutz, adaptiert an die Erkenntnisse
eines modernen Rettungswesens, bietet durch die frühzeitig
einsetzende, vorverlegte Intensivtherapie heute auch für
Patienten mit schwersten Kombinationstraumen noch durchaus
eine reale Überlebenschance, wenn nur die entsprechenden
Voraussetzungen und Möglichkeiten adäquat genutzt werden.
Polytraumatisierte Patienten sind vor allem durch einen hämorrhagischen
Schock gefährdet, der bei protrahiertem Verlauf zu
irreversiblen Störungen der Mikrozirkulation und damit zum
Multiorganversagen führt. Als Voraussetzung für die Versorgung
eines Patienten im Volumenmangelschock erachten wir das
Wissen um die pathophysiologischen Aspekte bei und nach
dem Eintritt eines Schocks sowie ein hinreichend qualifiziertes
Prozedere bei den therapeutischen Maßnahmen.
1. Pathophysiologie des hämorrhagischen Schocks
Unter einem Schock verstehen wir eine akut oder subakut einsetzende
Störung, die zu einer lebensbedrohenden Minderperfusion
der Gewebe und Organe führt. Dabei beeinflussen sich hämodynamische
und metabolische Störungen von einem bestimmten,
klinisch nicht exakt definierbaren Zeitpunkt an gegenseitig und
verstärken die jeweiligen Auswirkungen auf den Organismus. Der
hypovolämische Schock ist die in der Katastrophenmedizin sicher
am häufigsten vorkommende Schockform.
Ein ausgeprägter Verlust intravasalen Volumens durch Blutung
nach innen oder außen würde ohne Kompensationsmechanismen
des Organismus über einen Blutdruckabfall und eine
Verminderung des Herzzeitvolumens, bedingt durch eine Reduktion
des venösen Rückflusses, sehr rasch letal enden. Im Laufe
der Evolution gelang es der Natur jedoch, durch adäquate Kompensationsmechanismen
die Irreversibilität dieses Geschehens
um ein Beträchtliches zeitlich hinauszuschieben und damit ein
besseres Überleben des Organismus zu gewährleisten:
– Mobilisierung der Kontraktiliätsreserve und der chronotropen
Reserven des Herzens mit Steigerung der Myokardkontraktilität
und Zunahme der Herzfrequenz.
63

– Konstriktion der Arteriolen durch Stimulierung der Alpha-
Rezeptoren mit Anstieg des peripheren Gefäßwiderstandes
und Drosselung der Splanchnikus-, Nieren-, Muskel- und
Hautdurchblutung sowie einer Umverteilung der Durchblutung
zugunsten lebenswichtiger Organe wie Herz und Gehirn.
– Konstriktion der Venen, ebenfalls durch adrenerge Stimulation.
2. Symptome des Volumenmangelschocks
– Blässe von Haut und Schleimhäuten, verminderte Venenfüllung,
kalte, feuchte Haut, verzögerte Mikrozirkulation, Frierreaktion,
Unruhe.
– Tachykardie, flacher Puls, systolischer Druck um oder unter
100 mmHg.
– Als Verlaufskriterium kann sehr eingeschränkt der Quotient
aus Pulsfrequenz und systolischem Blutdruck (Schockindex)
herangezogen werden. Bei Zunahme des Wertes auf 1,0 ist
ein drohender, bei Werten über 1,3 ist beim Erwachsenen ein
manifester Schockzustand aufgrund des Volumenmangels
anzunehmen.
– Besser ist jedoch die Abschätzung des Volumenverlustes
anhand des Verletzungsmusters.
– Die meist flache, frequente Atmung weist auf eine eingeschränkte
pulmonale Funktion hin, die häufig mit einer ausgeprägten
Hypoxämie verbunden ist.
Beim hypovolämischen Schock können durch die beschriebenen
Mechanismen akute Volumenverluste bis zu etwa 20% des
zirkulierenden Blutvolumens kompensiert werden, ohne dass
der Schock in das Stadium der Dekompensation übertritt. Die
Dekompensation des Schocks beginnt, wenn die Volumenverluste
so groß sind, dass auch durch maximale Aktivierung
der Kompensationsreaktionen kein ausreichender Perfusionsdruck
für die Durchblutung der Vitalorgane mehr aufrecht erhalten
werden kann.
Klinisch manifestiert sich die Dekompensation als zunehmender
Abfall von arteriellem Blutdruck und Herzzeitvolumen zusammen
mit den biochemischen Veränderungen der Ischämie und
Hypoxie der Vitalorgane. Damit tritt ein circulus vitiosus ein, in
dessen Verlauf der Schock sich im Sinne eines positiven Feedbacks
zunehmend selbst verstärkt mit zunehmend lebensbedrohlichem
Verlauf.
64

3. Therapie des Volumenmangelschocks
3.1. Allgemeine Therapie des Volumenmangelschocks
– Allgemeine Maßnahmen: Überprüfung der Vitalfunktionen Atmung
und Herz-Kreislauf.
– Bei massiver Blutung nach außen Anlegen eines Druckverbandes
und Hochlagern der Extremität so weit wie möglich, bei
spritzenden arteriellen Blutungen sofort, vor und während des
Verbindens Kompression der zuführenden Arterie.
– Großlumige venöse Zugänge so früh wie möglich.
Cave: Später eventuell keine Venen mehr auffindbar !
– Schocklagerung
Anheben der Beine über die Herzebene um etwa 20–30 Grad,
nach Lagerung auf eine Trage Kopftieflagerung ca. 10 –15 Grad.
Bei bewusstlosen Patienten mit ausreichender Spontanatmung
stabile Seitenlagerung, anschließend Kopftieflagerung.
Cave: Steilere Lagerung führt zu einem Druck der Eingeweide
auf das Zwerchfell mit der Folge einer möglichen Einschränkung
der Spontanatmung.
3.2. Spezifische Therapie des Volumenmangelschocks
– Volumenersatz
Wichtig!
Möglichst frühzeitig Anlegen eines venösen Zugangs. Rasche
Infusion einer Ringer-Laktatlösung (1000 –1500 ml) oder eines
kolloidalen Volumenersatzmittels (1000 ml).
– Sauerstoffzufuhr: 4 l O2/min
– Sedierung und Analgesie
– Diazepam 5 –10 mg i. v., oder Midazolam 1–5 mg i.v.
– Morphin 5 mg oder Fentanyl 0,05 mg langsam i. v.
– alternativ Ketamin 0,25–0,5 mg/kg KG i.v. oder S(+)Ketamin ® ‚
0,125–0,5 mg/kg KG i.v.
– Die Analgesie ist bereits am Unfallort wichtig zur Reduzierung
der starken Stimulation der sympathikoadrenergen Reaktionen
durch den Schmerz.
– Cave: Atemdepression bei rascher Injektion (Beatmungsmöglichkeit
muss vorhanden sein!), reduzierte Dosis wegen der
Kreislaufzentralisation. Wegen der verzögerten Resorption bei
i. m.–Injektion intravenöse Injektion bevorzugen;
Nota bene: Medikamentengabe nach Wirkung titrieren!
– Intubation und kontrollierte Beatmung bei schwerstem
Schock
Der Volumenersatz selbst kann grundsätzlich mit körpereigenen
oder körperfremden Volumenersatzmitteln durchgeführt werden.
Als körpereigen gelten Blut und dessen Bestandteile, wie
65

z.B. Humanalbumin, das jedoch in Katastrophensituationen
keine Rolle spielt.
Als körperfremde Volumenersatzmittel kennen wir drei große
Gruppen, nämlich Präparate, die auf Dextran-Basis, auf Gelatine-Basis
oder Hydroxyethylstärke-Basis beruhen.
An kolloidale Volumenersatzmittel werden dabei folgende
Forderungen gestellt:
– Physiologische Eigenschaften, die dem kolloidosmotischen
Druck und der Viskosität des Plasmas möglichst nahe kommen.
– Freiheit, zumindest vernachlässigbarer Grad von spezifischen,
z. B. toxischen oder allergischen Nebenwirkungen
– Keine über Dilutionsphänomene hinausgehende Beeinflussung
der Blutgerinnung
– Fehlende Infektiösität
– Auch bei wiederholter Anwendung vollständiger Abbau und
Ausscheidung
– Das kolloidale Volumensersatzmittel sollte billig, haltbar und
einfach auch in großen Mengen verfügbar sein
4. Volumenersatzmittel
Der ideale kolloidale Volumenersatz ist bis heute nicht verfügbar,
alle Präparate können allergische Reaktionen auslösen, sie
sind jedoch in Häufigkeit und Schwere unterschiedlich ausgeprägt.
Bei weitem am häufigsten finden sich anaphylaktoide
Reaktionen bei Gelatine-Präparaten, jedoch ist der Schweregrad
der Reaktion häufig weniger stark ausgeprägt als z. B. bei
Dextranen. Für Gelatine-Präparate muss in 0,12% mit Nebenwirkungen
gerechnet werden. Außerdem ist als gravierender
Nachteil die kurze Verweildauer im Körper sowie die geringe
volumensubstituierende Wirkung anzusehen. Vorzuziehen sind
deshalb sicher die beiden anderen Gruppen, nämlich Dextran
und Stärkepräparate. Wenn zwar auch selten, nämlich nur in
0,03%, sind die allergischen Reaktionen auf Dextran jedoch von
schwerwiegendstem Charakter bis hin zum anaphylaktischen
Schock mit Herzkreislaufstillstand. Dextran-induzierte allergische
Reaktionen können grundsätzlich durch Haptengabe
(Promit ® ) weitgehend vermieden werden, was jedoch in der
Katastrophenmedizin auf verfahrenstechnische und logistische
Probleme stößt. Die Anwenderprävalenz verschob sich deshalb
in der Bundesrepublik Deutschland in den letzten Jahren mehr
und mehr zu Hydroxyethylstärkepräparaten, die je nach Mole-
66

kulargewicht in ihrer Volumenwirkung dem Dextran ebenbürtig
oder gar überlegen sind. Viele frühere grundlegende Untersuchungen
über Hydroxyethylstärke wurden mit einer zunächst
verfügbaren hochmolekularen Lösung durchgeführt, die sich
durch ein Molekulargewicht von 450.000 und einem hohen
Substitutionsgrad von 0,7 auszeichnete. Dabei konnte gezeigt
werden, dass diese frühen Präparate zwar eine effektive, nebenwirkungsarme
und kostengünstige Alternative zu Humanalbumin
als Volumenersatzmittel darstellen, aber als klinisch bedeutsame,
unerwünschte Eigenschaft dieser Infusionslösung wurde
neben einer langdauernden Speicherung in unterschiedlichen
Geweben von verschiedenen Untersuchern eine Beeinflussung
des endogenen Gerinnungssystems bei Gabe von hohen Dosen
festgestellt. Aus diesen Untersuchungen wurden für Hydroxyethylstärke-Applikationen
empfohlene Obergrenzen von
1,5 g/kg und Tag abgeleitet, die allerdings mehr einer Analogie
zur Dextrananwendung entsprachen als fundierten wissenschaftlichen
Untersuchungen standhalten zu können.
In der Folgezeit wurden Modifikationen der Hydroxyethylstärke
synthetisiert, und verschiedene Untersuchungen fanden eine
geringere Beeinflussung des Gerinnungssystems als mit Dextranpräparaten.
Die geringere Beeinflussung des Gerinnungssystems
ist insbesondere in katastrophenmedizinischer Hinsicht
von besonderer Bedeutung, da bei der Erstversorgung von
Katastrophenopfern Gerinnungsanalysen keinesfalls zur Verfügung
stehen.
Heute ist die bisher in der Literatur angegebene Grenze von 1,5
g/kg und Tag Hydroxyethylstärke (HES) nicht mehr gerechtfertigt,
sondern eine Dosierung von 2,5–3 g/kg und Tag durchaus
zulässig und bei der Dosisempfehlung von mittelmolekularen
HES-Lösungen bereits berücksichtigt. Für katastrophenmedizinische
Belange bedeutet dies, dass bei gleichzeitiger Substitution
von Sauerstoffträgern auf die Gabe von Humanalbumin
völlig verzichtet werden kann, und dass – im Gegensatz zu
Dextran-Präparaten – auch durch diese relativ große Menge an
Hydroxyethylstärke keine schwerwiegenden Veränderungen
des Gerinnungssystems zu befürchten sind.
Insbesondere bei Kombinationsschäden, wie bei Verbrennungen
und Verletzungen, ist der benötigte Volumenersatz besonders
hoch. Im Falle von Kombinationsschäden bedeutet dies,
dass in Katastrophensituationen Blutverluste von zwei und mehr
Litern innerhalb kürzester Zeit ersetzt werden müssen. Auch bei
Verwendung kolloidaler Lösungen, die zum Blutverlust im
Verhältnis 1:1 angewendet werden, ist die Infusion ausreichen-
67

der Mengen und damit die Stabilisierung der Kreislaufverhältnisse
mitunter nicht in genügend kurzer Zeit möglich.
Als Alternative zur üblichen Volumensubstitution wurde 1980 die
Infusion hypertoner Kochsalzlösungen wieder entdeckt, nachdem
diese nach ersten Versuchen im Jahr 1919 weitgehend in
Vergessenheit geraten waren.
Ausmaß und Dauer der Wirkung der hypertonen Lösung konnte
durch Konzentration sowie durch Kombination mit einem kolloidalen
Volumenersatzmittel erhöht werden. Es sei jedoch betont,
dass eine Volumenersatztherapie mit hypertonen Lösungen nur
als Überbrückungsmöglichkeit eines akuten Volumenmangels
angesehen werden darf, da die Wirkung von hyperton-hyperonkotischen
Lösungen nur eine sehr kurze Zeit (10–30 Minuten)
anhält. Der definitive Volumenersatz muss unverzüglich mit kolloidalen
Volumenersatzmitteln eingeleitet werden.
4.1. Kolloidale Volumenersatzmittel
Stoffgruppe Volumenwirkung Wirkdauer Allergierate
Dextrane
(z. B.: Macrodex ® 4,5 oder 6 %;
Thomaedex ® 60 6 %) 100 – 180 % ca. 3-6 h +++
Gelatine
(z. B. Gelafundin ® 4%) 70 % ca. 1-3 h ++
Hydroxyethylstärke
Molekulargewicht 465.000
(z. B. Plasmasteril ® ) 120 % ca. 8 h (+)
Molekulargewicht 200.000
(HAES-steril ® 6%) 100 % ca. 3-6 h (+)
Molekulargewicht 40.000
(z. B. Expafusin ® ) 70 % ca. 1-2 h (+)
4.2. Nichtkolloidale Volumenersatzmittel
Stoffgruppe Volumenwirkung Wirkdauer Bemerkungen
Ringerlaktat 30 % 0,5–1 h dreifache Menge des
Blutverlustes notwendig!
Humanalbumin 5 % 100 % mehrere Tage In der Katastrophenmedizin
nicht
angebracht !
Gerinnungsfaktoren – Nicht sinnvoll
68

4.3. Hyperton-hyperonkotische Lösung
Stoffgruppe Volumenwirkung Wirkdauer Bemerkungen
NaCl 7,2% / 300 – 600 % 20 – 30 min. Dosierung:
Hydroxyethylstärke 4 ml/kg KG
200.000 / 0,5 ®
(z.B. HyperHAES®) Cave: nur einmalig
anwendbar,
Gefahr der
Hyperosmolarität
Weiterführende Literatur:
1.Kilian, J.; Pfenninger, E.: Polytraumatisierte Patienten, in:
Doenicke, A.; Kettler, D.; List , W. F.; Radke, J.; Tarnow, J.
(Hrsg.), Anästhesiologie, Springer, Berlin, Heidelberg, New
York, London, Paris, Tokyo, Hong Kong, Barcelona, Budapest
1995, S. 831–852
2.Rebentisch E.: Handbuch der medizinischen Katastrophenhilfe,
Reed Elsevier, Gräfelfing 1991
69

8. Schmerzbehandlung und Anästhesie
unter Katastrophenbedingungen
E. Pfenninger
1. Vorbemerkungen
Die gelegentlich extrem erschwerten und begrenzten diagnostischen
und therapeutischen Möglichkeiten unter Katastrophenbedingungen
stellen besondere Anforderungen an Schmerzbehandlung
und Anästhesie. Während in den intakten Krankenhäusern
auch in Katastrophensituationen die routinemäßigen Verfahren zur
Anwendung gelangen, müssen in improvisierten Versorgungseinheiten
„vor Ort“ an eine suffiziente Anästhesie und Analgesie folgende
Forderungen gestellt werden:
– einfache Handhabung der Methodik,
– rasche Wirksamkeit der eingesetzten Substanzen und ausreichende
Wirkungsintensität,
– geringe respiratorische und kardiozirkulatorische Nebenwirkungen,
– Einsatzmöglichkeit auch bei Rettung von Verletzten.
2. Analgesie
Die Verfahren der Schmerzbehandlung müssen rasch verfügbar,
sofort einsetzbar und schnell wirksam sein. Der Forderung nach
rascher Wirksamkeit wird zwar nur die intravenöse Applikation
gerecht, unter Katastrophenbedingungen und den eingeschränkten
medizinischen Kapazitäten haben aber die orale Verabreichung
– soweit möglich – und die intramuskuläre Injektion ebenso
einen gewissen Stellenwert.
Rein schematisch lassen sich die Substanzen zur Schmerzbehandlung
folgendermaßen einteilen:
– Analgetika ohne hypnotische und sedative Effekte („periphere“
Analgetika),
– Analgetika mit hypnotischem und/oder sedativem Effekt,
– Inhalationsanalgetika,
– Lokalanästhetika.
Inhalationsanalgetika (vor allem ein Gemisch aus Sauerstoff und
Lachgas) scheiden wegen des notwendigen apparativen Auf-
70

wandes unter Katastrophenbedingungen a priori aus, bei intakten
Krankenhausstrukturen sind sie ebenfalls zur Analgesie
keine gebräuchliche Alternative. Dagegen sind Lokalanästhetika
und Analgetika ohne sedativen Effekt gut brauchbar.
2.1. Analgetika ohne hypnotische und sedative Effekte
(nicht-steroidale, „periphere“ Analgetika)
Periphere Analgetika haben zwar den Vorzug einer großen therapeutischen
Breite und weisen kaum Nebenwirkungen auf,
ihnen fehlt aber die gerade unter Katastrophenbedingungen so
wichtige, sedierende Komponente. Im Einzelnen sind geeignet
(Dosierung für Erwachsene):
– Acetylsalicylsäure (z. B. Aspirin ® ) 0,5–1 g, max. 6 g/die
– Novaminsulfon (z. B. Novalgin ® ) 0,5–1 g, max. 4 g/die
– Paracetamol (z. B. benuron ® ) 1 g, max. 4 g/die
– Diclofenac (z. B. Voltaren ® ) 100 mg, max. 200 mg/die.
Bei abdominellen Koliken hat sich die Gabe von Novaminsulfon
und einem Spasmolytikum (Butylscopolamin: z. B. Buscopan ® )
besonders bewährt.
2.2. Analgetika mit hypnotischem und/oder sedativem
Effekt
Opiate sind zwar stärkste Analgetika, jedoch auch mit ausgeprägten
Nebenwirkungen verbunden. Deshalb bedarf ihre Anwendung
immer einer ärztlichen Indikation. Zu den Nebenwirkungen
gehören Atemdepression, Übelkeit und Erbrechen
sowie Steigerung des Tonus der glatten Muskulatur (Überfüllung
der Harnblase durch Sphinktertonuserhöhung!).
Die gebräuchlichsten Opiate sind:
– Pethidin (Dolantin ® ) 10–25 mg i.v., 25–50 mg i.m.
– Morphin (Morphin ® ) 5 –10 mg i.v., 10–20 mg i.m.
– Buprenorphin (Temgesic ® ) 0,15–0,3 mg i.v., 0,3–0,6 mg i.m.,
0,2–0,4 mg oral
– Piritramid (Dipidolor ® ) 7,5 –15 mg i.v., 10 –20 mg i.m
– Fentanyl (Fentanyl ® ) 0,05 –0,1 mg i.v.
In zunehmender Weise fand auch Ketamin (z. B. Ketanest ® )
als kurz wirkendes Analgetikum Verwendung. Dosierung:
0,5–1 mg/kg i.m. Als Nachteil muss die relativ kurze Wirkzeit
von ca. 30 min angesehen werden. Seit kurzem steht das
Ketamin Isomer S(+)Ketamin (Ketamin S ® ) zur Verfügung, das
in einer Dosis von 0,125–0,5 mg/kg i.v. oder ggf. i.m. appliziert
wird.
71

2.3. Lokalanästhetika
Lokalanästhetika verhindern die Depolarisation von Nervenzellmembranen,
indem sie die Permeabilität für Natriumionen
vermindern, und zwar an jeder erregbaren Zelle (ZNS-Exzitation,
ZNS-Depression, Herzrhythmusstörungen, Kardiodepression).
Ihre Wirkung bleibt lokal begrenzt, solange nicht toxische Plasmaspiegel
erreicht werden. Die Wirkung der Lokalanästhetika
am Natriumkanal der Axonmembran ist an das Vorliegen der
ionisierten Form gebunden, die Diffusion zur Axonmembran
durch die Myelin- bwz. Schwannsche Scheide an das Vorliegen
der nichtionisierten, freien Base. In entzündetem oder hypoxischem
Gewebe (Gewebsazidose) sind übliche Lokalanästhetika
ionisiert und darum schlecht wirksam.
Pharmakokinetik
Die Absorption am Applikationsort kann durch Zusatz eines
Vasokonstriktors wie Adrenalin (1:200.000) oder Ornipressin
(maximal 2 Einheiten) wesentlich verlangsamt werden.
Pharmakologische Eigenschaften gebräuchlicher Lokalanästhetika
In Abhängigkeit vom Applikationsort werden unterschiedliche
Blutspiegel erreicht
– Blutspiegel bei interkostaler Applikation periduraler Applikation
Plexusanästhesie Infiltrationsanästhesie
– Bei interkostaler Applikation ist der Blutspiegel um das
2,5fache höher als bei Infiltrationsanästhesie.
– Die Geschwindigkeit der Elimination wird für Lokalanästhetika
vom Estertyp durch die Metabolisierung durch Plasmaterasen
72
Handelsname Relative Relative Maximaldosis Maximaldosis Wirkungs-
Toxizität Wirkungs- (mg) (mg) eintritt
bezogen stärke ohne mit
auf Procain Vasokon- Vasokonstriktor
striktor
Lidocain
z.B. Xylocain ® 2 4 200 500 schnell
Mepivacain 2 4 300 500 schnell
z.B. Meaverin ® (5 mg/kg)
z.B. Scandicain ®
Prilocain 1,5 4 400 600 schnell
z.B. Xylonest ®
Bupivacain 8 16 150 600 langsam
z.B. Carbostesin ® (2mg/kg)
Ropivacain 4 12 300 langsam
z.B. Naropin ® (4 mg/kg)

estimmt. Lokalanästhetika vom Amidtyp werden in der Leber
metabolisiert.
Nebenwirkungen
– Bei Erreichen toxischer Plasmaspiegel zunächst kardiale
(Tachykardie/Hypertonie/Arrhythmie) und zerebrale (Taubheit
der Zunge, Ohrsausen, Schwindel, Übelkeit, Sehstörungen,
Tremor, Krampfanfall) Exzitation
– bei noch höherem Plasmaspiegel Depression (Druckabfall
durch Kardiodepression und Vasodilation, Herz-Kreislauf-
Stillstand, Apnoe, Bewusstlosigkeit).
Indikationen:
– Analgesie: Infiltrationsanästhesie, Plexusanästhesie
– Operative Eingriffe: Infiltrationsanästhesie, periphere Nervenblockaden,
Plexusanästhesie, Peridural- und Spinalanästhesie
(nach Ausschluss eines Volumenmangels).
Mittellang wirkende Lokalanästhetika:
– Lidocain (z. B. Xylocain ® ) 0,5/1/2 % max. 3 mg/kg KG
mit Vasokonstriktorzusatz max. 7 mg/kg KG
– Mepivacain (z. B. Scandicain ® ) 0,5/1/2 % max. 4 mg/kg KG
mit Vasokonstriktorzusatz max. 7 mg/kg KG
– Prilocain (z. B. Xylonest ® ) 0,5/1 % max. 5,7 mg/kg KG
mit Vasokontriktorzusatz max. 8,5 mg/kg KG
Langwirkende Lokalanästhestika:
– Bupivacain (z. B. Carbostesin ® ) 0,25/0,5 % max. 2 mg/kg KG
– Ropivacain (z. B. Naropin ® ) 0,5/1,0% max. 4 mg/kg KG
Bei Überdosierung eines Lokalanästhetikums kommt es zu: AV-
Block, Krämpfen, Atemlähmung, Kreislaufzusammenbruch.
Ein AV-Block wird mit Adrenalin 0,05–0,1 mg, Krämpfe mit
Diazepam oder Midazolam, eine Atemlähmung mit Beatmung
und ein Kreislaufzusammenbruch nach den Regeln der kardiopulmonalen
Wiederbelebung behandelt.
3. Anästhesieverfahren
In Katastrophensituationen muss davon ausgegangen werden,
dass nur ein minimales Monitoring in Form von Puls-, Blutdruck-
und Atmungskontrolle möglich ist, dass Patienten auch
dann anästhesiert werden müssen, wenn sie noch im manifesten
Schock sind, und dass diffizile pharmakokinetische
73

Aspekte außer Betracht bleiben müssen. Alle Narkosen müssen
unter Raumluft oder mit Raumluftbeatmung durchführbar sein,
jedoch ist eine Sauerstoff-Flasche für eventuelle Zwischenfälle
zwingend vorzusehen.
3.1. Intravenöse Narkose
Intravenöse Narkotika werden zur Narkoseeinleitung und als
Komponenten der Totalen Intravenösen Anästhesie (TIVA) oder
als Komponenten der Neuroleptanästhesie und ihrer Varianten
verwendet. Dem Vorteil der schnellen und angenehmen Narkoseeinleitung
steht als Nachteil der Verlust der Steuerbarkeit entgegen.
Die Eliminationskinetik des Medikamentes ist nicht mehr
zu beeinflussen.
Der Wirkungseintritt wird bei einer Bolusinjektion in der Regel durch
die Kreislaufzeit bestimmt. Bei reduziertem Herz-Zeit-Volumen soll
die Injektionszeit angepasst werden, da sich bei zu rascher Injektion
nur ein geringerer Teil des injizierten Pharmakons während der initialen
Kreislaufzeit mit dem zerebralen Zielkompartiment äquilibrieren
kann, während sich der Rest im „zentralen Kompartiment“ verteilt
(z.B. auch Myokard). Im Verhältnis zur (langsamer einsetzenden)
Sedierung kann die Nebenwirkung der kardiozirkulatorischen Depression
ausgeprägt sein. Insbesondere ist zu berücksichtigen, dass
bei Katastrophenopfern mit protrahiertem Schock ein ausgeprägter
Volumenmangel besteht und somit bei Narkoseeinleitung ein
Kreislaufzusammenbruch droht.
Bei allen Narkosen muss für eventuelle Zwischenfälle folgendes
Zubehör griffbereit vorhanden sein:
– Handbeatmungsbeutel mit Beatmungsmasken
– Absaugpumpe mit Absaugkatheter
– Laryngoskop
– Oro- und Nasopharyngealtuben (Guedel-Tuben, Wendl-Tuben)
– Endotrachealtuben
– Notfallmedikamente (Adrenalin 1:1.000, Diazepam oder
Midazolam, Succinylcholin, Glukokortikoide: z. B. Solu-
Decortin H ® 250 mg).
Vor einer geplanten Narkose sollte der Patient mit einem
Anxiolytikum (z. B. Tranxilium ® 10–20 mg p.o., Atosil ® 0,5 mg/kg
i.m., Dormicum ® 1– 3 mg i.v.) medikamentös prämediziert werden,
immer muss ein venöser Zugang sichergestellt sein. Atropin (Vagolyse)
0,01 mg/kg wurde früher vor Narkoseeinleitung obligat appliziert,
heute wird es nur noch bei entsprechender Indikation
(Bradykardie, Kleinkinder, unerwünschte Salivation) verwendet.
74

3.1.1. Narkose bei intakter medizinischer Struktur
Hier kommen alle gebräuchlichen Narkoseverfahren und deren
adäquates Monitoring zum Einsatz. Im Wesentlichen ist dies die
totale intravenöse Anästhesie (TIVA) sowie die bilanzierte Anästhesie
unter Verwendung von intravenösen und inhalativen
Anästhetika. Als Beispiel für eine TIVA sei angeführt:
– Disoprivan (z. B. Propofol ® ) 1–2mg/kg i.v. zur Narkoseeinleitung
– Fentanyl (z. B. Fentanyl ® ) 0,1 mg i.v. bzw. Alfentanil (z. B.
Rapifen ® ) 1 mg i.v.
– Beatmung über Larynxmaske (bei nüchternen Patienten!)
oder Beatmung nach Relaxation und Intubation
– Aufrechterhaltung der Narkose mit Disoprivan 1–3 mg/kg/h
und repetitiven Opiatdosen
3.1.2. Narkose bei reduzierter Ausstattung
Kurznarkose mit erhaltener Spontanatmung
– Midazolam (z. B. Dormicum ® ) 2–5 mg langsam i.v.
bzw. Disoprivan (z.B. Propofol ® ) 10–50 mg i.v.
– S(+)-Ketamin (Ketanest S ® ) 0,5 –1,0 mg/kg langsam (60 sec) i.v.
– bei Bedarf Nachinjektion von 0,5 mg/kg Ketamin S ® .
Kurznarkose mit Intubation
Vorgehen wie bei erhaltener Spontanatmung, dann nach sicherer
Maskenbeatmung Präkurarisierung mit z.B. 1 mg Vecuroniumbromid
(z. B. Norcuron ® ) und Muskelrelaxierung mit Succinylcholin
(z.B. Lysthenon ® 1–2 mg/kg langsam (15 sec) i.v.).
Nach der endotrachealen Intubation wird mit dem Beatmungsbeutel
mit Luft oder Luft/Sauerstoff beatmet. Bei Bedarf wird
Ketamin S ® 0,5 mg/kg und bei absoluter Notwendigkeit der
erneuten Relaxation Succinylcholin 20–40 mg (sehr langsam!)
nachinjiziert (Höchstdosis Succinylcholin: 400 mg; Cave:
Schwere Bradykardien, stark verlängerte Wirkung.
Alternativ kann bei sicher nüchternen Patienten primär mit
einem nicht depolarisierenden Muskelrelaxanz (z.B. Vecuroniumbromid
0,1 mg/kg) relaxiert werden.
Eine Relaxierung ohne Intubation ist wegen der Gefahr der
Aspiration (nicht nüchterner Patient, fehlende Magenentleerung)
unzulässig.
3.2. Inhalationsanästhesie
Unter Katastrophenbedingungen ist sicherlich der intravenösen
Narkose der Vorzug zu geben. Trotzdem sollen hier die volatilen
Inhalationsanästhetika erwähnt werden, da sie in manchen Ländern
einen anderen Stellenwert als in Deutschland einnehmen.
75

Inhalationsanästhetika (Lachgas, N2O und die Dämpfe der halogenierten
Kohlenwasserstoffe Halothan ® , Enfluran ® und Isofluran ® )
wirken am Zielorgan, dem ZNS, aber auch an peripheren Organen
(Herz, neuromuskuläre Endplatte) depressorisch. Der genaue
Mechanismus ist nicht bekannt. Ziel der Inhalationsanästhesie
ist, einen ausreichenden Partialdruck des Narkosegases
im Gehirn zu erreichen. Da dieser klinisch nicht bestimmbar ist,
bezieht man die Wirkstärke auf die minimale alveoläre
Konzentration (MAC). MAC ist die alveoläre Gleichgewichtskonzentration,
bei der 50% der Patienten auf eine Hautinzision nicht
mit einer Abwehrbewegung reagieren.
Der MAC-Wert der Inhalationsanästhetika wird vermindert durch
– Kombination mit anderen Inhalationsanästhetika (N2O)
– Prämedikation mit Sedativa und Opiaten
– Alter, Hypothermie, Schwangerschaft
– Hypoxie, Anämie, Hypotension
Der MAC-Wert der Inhalationsanästhetika wird erhöht durch
– Alkoholabusus, Hyperthermie
Tabelle: Bewertung der Inhalationsanästhetika
Eigenschaft Halothan ® Enfluran ® Isofluran ® Sevofluran ® Desfluran ®
Kardiodepression ++ + + + +
periphere Vasodilation + ++ + +
Steuerbarkeit + ++ ++ +++ ++++
Muskelrelaxation (+) + + + +
Atemdepression + ++ + + +
proarrhythmogene Wirkung ++ (+) (+) (+) (+)
Krampfpotentiale + ?
klinische Erfahrung ++ + + + +
Kosten + ++ +++ ++++ ++++
Metabolisierungsrate 20 % 2 % 0,2 % 3 % 0,02 %
Veränderungen des Partialdruckes des Anästhetikum im
Narkosegasgemisch führen zu schnellen gleichgerichteten
Veränderungen des Partialdruckes in den Alveolen, dem arteriellen
Blut und dem Gehirngewebe; mit den meisten anderen
Geweben wird während der Dauer klinischer Anästhesien kein
Gleichgewicht erreicht. Die alveoläre Konzentration hängt von
der Anästhetikumkonzentration, der Ventilation sowie der
Resorption ab.
76

3.2.1. Langdauernde Narkose mit Intubation unter Katastrophenbedingungen
Zunächst Vorgehen wie 3.1.2. Nach der Intubation und aufgenommenen
Beatmung wird Vecuroniumbromid (z. B. Norcuron ® )
0,1 mg/kg KG i.v. injiziert. Wenn nach ca. 20 min die Muskelrelaxierung
nachlässt, kann 2 mg Vecuroniumbromid nachinjiziert
werden. Die Aufrechterhaltung der Narkosetiefe wird durch
die Inhalation eines Lachgas/Sauerstoffgemisches (70:30 Vol%)
oder einfacher eines Luft/Sauerstoffgemisches (70:30 Vol%)
sowie die Zugabe eines der aufgeführten Inhalationsanästhetika
in einer Konzentration von ca. 1 MAC erreicht. Bei Operationsende
sollte die Muskelrelaxierung aus Sicherheitsgründen (verminderte
Überwachungsmöglichkeiten!) mit 0,1 mg/kg KG
Pyridostigmin (z. B. Mestinon ® ) zusammen mit 0,5 mg Atropin
aufgehoben werden.
3.3. Narkose beim Schädel-Hirn-Trauma
Beim schweren Schädel-Hirn-Trauma darf keine Narkose in
Spontanatmung durchgeführt werden, da alle Narkotika bei
Hirntraumen zu einem Anstieg des arteriellen Kohlensäurepartialdruckes
und damit zur Hirndrucksteigerung führen können.
Ketamin kann zwar in ungünstigen Fällen auch unter kontrollierter
Beatmung zu einer Hirndrucksteigerung führen, dies
lässt sich aber durch Zugabe eines Benzodiazepins oder von
Disoprivan (z. B. Propofol ® 1–2 mg/kg) verhindern. Die Narkose
lässt sich somit wie unter 3.1.3 durchführen. Am Ende der Narkose
muss unbedingt ein ausreichender Wachheitsgrad sowie
eine ausreichende Spontanatmung vorhanden sein. Anderenfalls
muss der Patient unter kontrollierter Beatmung einer
Intensivtherapie zugeführt werden.
Alternativ empfiehlt sich eine Total Intravenöse Anästhesie (TIVA):
– Disoprivan (z.B. Propofol ® ) 1–2 mg/kg KG i.v.,
– Fentanyl (z. B. Fentanyl ® ) 0,1–0,3 mg i.v.,
bzw. Alfentanil (z.B. Rapifen ® ) 1–3 mg i.v.
– dann Vorgehen wie unter Narkose mit Intubation beschrieben.
3.4. Narkose in Ausnahmesituationen
In besonderen Situationen (eingeklemmte Patienten, Narkose
auf dem „freien Felde“, völliger Zusammenbruch der Versorgung)
empfiehlt sich eine Ketamin-S ® – Mononarkose durchzuführen.
Die Spontanatmung bleibt dabei erhalten, Blutdruck und Puls
können palpatorisch beurteilt werden:
– Ketamin-S ® 0,25–1,0 mg i.v. titriert!
– Repetitionsdosis: 0,25–0,5 mg/kg
– Evtl. Supplementierung mit Midazolam 1–5 mg i.v.
Achtung! Erhöhte Rachenreflexe, deshalb kein Guedel-Tubus
77

Weiterführende Literatur:
1.Georgieff, M.; Schirmer, U.: Klinische Anästhesiologie,
Springer, Berlin, Heidelberg, New York, 1995
2.Kilian, J.; Pfenninger, E.: Polytraumatisierte Patienten, In:
Doenicke, A.; Kettler, D.; List, W. F.; Radke, J.; Tarnow, J.
(Hrsg.): Anästhesiologie, Springer, Berlin, Heidelberg, New
York, London, Paris, Tokyo, HongKong, Barcelona, Budapest
1995, S. 831–852
3.Rebentisch E.: Handbuch der medizinischen Katastrophenhilfe,
Reed Elsevier, Gräfelfing 1991
78

9. Chirurgische Maßnahmen im
Katastrophenfall bei Patienten mit
Kombinationstraumen/Versorgungsstrategien
bei polytraumatisierten
Patienten.
A. Ekkernkamp und G. Matthes
1. Einleitung
Im Rahmen schwerer traumatologischer Großschadensereignisse
kommt es bei den Opfern meistens zu einer Mehrfachverletzung,
seltener zu einer Monoverletzung. Liegen Verletzungen
mehrer Körperregionen vor, von denen eine oder die
Kombination akut lebensbedrohlich sind, spricht man von
einem Polytrauma. Solche Verletzten sind bei der Sichtung
meist der Dringlichkeitskategorie T 1 oder T 2 zuzuordnen (s.u.).
Prinzipiell gelten für die präklinische Versorgung Mehrfachverletzter
oder polytraumatisierter Patienten im Katastrophenfall
die üblichen Versorgungsschritte:
– Rettung aus dem unmittelbaren Gefahrenbereich
– Stabilisierung der Vitalfunktionen
– Stillung lebensbedrohlicher äußerer Blutungen
– Schmerzbekämpfung
– Verbände und Lagerung, auch Immobilisation
2. Sichtung
Im Katastrophenfall stehen zu Anfang die katastrophenmedizinische
Festlegung von Behandlungsprioritäten und die Organisation
der Rettungsmaßnahmen.
Erst dann folgt die eigentliche (chirurgische) Behandlung.
Mit Beginn der Rettungsmaßnahmen werden die Verletzen gerettet,
ggf. zu einer Verletztenablage oder an einen festgelegten
Behandlungsplatz verbracht. Beim Massenanfall von Verletzten
muss dabei jeweils wiederkehrend eine Sichtung stattfinden.
Ziel der Sichtung ist die Beurteilung der Versorgungsdringlichkeit
der einzelnen Verletzten. Festgelegt werden hierbei u. a.:
– Reihenfolge der Behandlung
– Reihenfolge des Abtransportes
– Transportart (Boden / Luft)
– Zielklinik
79

Dazu werden die Verletzten im Katastrophenfall den Dringlichkeitskategorien
T 1 bis T 4 zugeordnet. Die Verantwortung für
die Sichtung gehört grundsätzlich in die Hand des katastrophenmedizinisch
erfahrensten Arztes. Er ist gegenüber den
anderen Ärzten und dem medizinischen Assistenzpersonal im
gewissen Rahmen – in Abhängigkeit landesrechtlicher Regelungen
– weisungsbefugt. Der Sichtungs-Arzt legt die Art und
den Behandlungsumfang bei den einzelnen Verletzten fest. Er
selbst behandelt (zunächst) nicht. Untersuchung und Dokumentation
sollten nicht mehr als 2 min pro liegendem Patient dauern.
Abhängig von der Zahl der Verletzten sind unter einer (!)
Leitung ggf. mehrere Sichtungs-Ärzte einzusetzen, um die
Behandlung der Verletzten nicht zu verzögern.
2.1. Dringlichkeitskategorien
Tabelle 1 zeigt die Dringlichkeitskategorien mit typischen Verletzungsmustern.
Das Ergebnis der Sichtung wird vom Sichtungs-Arzt oder seinem
Assistenzpersonal auf einem Dokumentationssystem, z.B.
einer Verletztenanhängekarte festgehalten, die gut sichtbar am
Verletzten befestigt wird. Auf dieser Karte werden neben den
erhebbaren persönlichen Daten die Dringlichkeitskategorie, orientierende
Diagnosen und erste durchgeführte Maßnahmen
dokumentiert.
3. Untersuchung und Erstversorgung
Jeder Verletzte muss eine orientierende Untersuchung erhalten.
Ziel der Erstuntersuchung, gerade bei polytraumatisierten
Patienten, ist es, die Leitverletzung zu erkennen. Bei den ärztlichen
Erstmaßnahmen an Schwerstverletzten sind aufwändige
Versorgungen von Extremitätenverletzungen oder geringeren
Verletzungen aufgrund des hier relativ zu hohen Zeitverlustes
lebensgefährdend für viele weitere Verletzte und daher zu unterlassen.
Es gilt der Leitsatz „life before limb“. Im Folgenden werden
einzelne Untersuchungsschritte, Besonderheiten und Erstmaßnahmen
dargestellt.
3.1. Neurologischer Status, Kopf und Wirbelsäule
Die Bewusstseinslage wird auch bei traumatologischen Notfällen
am besten anhand der Glasgow-Coma-Scale (GCS) eingeschätzt
(Tabelle 2).
80

Kategorie Dringlichkeit Verletzungen (Beispiele) Transportpriorität
der Behandlung
T1 Erste Behandlungs- Störung der Atmung Zunächst nicht
priorität: Schwere Blutung transportfähig,
Lebensrettende Schock nach Stabilisierung
Sofortmaßnahmen Schwere Verbrennungen jedoch
Transportpriorität I
T2 Zweite Behandlungs- Offene Schädel- Transportpriorität I
priorität: Versorgung Hirn-Verletzungen nach ärztlichen
aus vitaler Indikation Rückenmarks- Sofortmaßnahmen
oder zur Vermeidung verletzungen
bleibender Schäden mit Lähmung
innerhalb einer 6-8 Verletzungen des
Stundengrenze Gastrointestinal-
Traktes
Verletzungen großer
Extremitäten/Arterien
ohne schwere Blutung
Offene Extremitätenfrakturen
Aufgeschobene Frakturen/Luxationen Transportpriorität II
Behandlungspriorität: SHT ohne Zeichen einer nach ärztlichen
Operative Versorgung Hirndrucksteigerung Sofortmaßnahmen
innerhalb der ersten Größere Weichteilver-
6-24h nach dem letzungen
Schadensereignis Größere, jedoch
nicht akut lebensbedrohliche
Verbrennungen
Amputationspflichtige
Extremitätenverletzungen
T3 Leichtverletzte Unkomplizierte Wunden Spättransport
Kleinflächige
Verbrennungen
I – II Grades
T4 aktuell nicht Aktuell nicht überlebbare
behandelbare Verletzungen, z. B.
Schwerstverletzte reanimationspflichtiges
Polytrauma
Tabelle 1: Dringlichkeitskategorien/typische Verletzungsmuster
Die Zustandsbewertung des Verletzten kann bekanntlich zwischen
3 und 15 Punkten erreichen. Es erfolgt ergänzend eine
Beurteilung der Pupillen, wobei auf Pupillenweite, Isocorie und
Lichtreaktion geachtet wird.
Schließlich werden äußere Verletzungen beurteilt. Schwere
Kopfverletzungen, gerade bei Hochrasanztraumen, gehen oftmals
mit Verletzungen der Halswirbelsäule einher. Bei ansprechbaren
Verletzten ist die periphere Motorik und Sensibilität zum
81

Augenöffnen Spontan 4 Punkte
Auf Ansprechen 3 Punkte
Auf Schmerzreiz 2 Punkte
Nicht 1 Punkte
Verbale Orientiert, beantwortet Fragen 5 Punkte
Reaktion Desorientiert, beantwortet Fragen 4 Punkte
Inadäquate verbale Antwort 3 Punkte
Unverständliche Laute 2 Punkte
Keine verbale Reaktion 1 Punkt
Körpermotorik Bewegung auf Befehl 5 Punkte
Gezielte Schmerzabwehr 5 Punkte
Massenbewegung auf Schmerz 4 Punkte
Beugesynergien auf Schmerz 3 Punkte
Strecksynergien auf Schmerz 2 Punkte
Keine 1 Punkt
Tabelle 2: Glasgow-Coma-Scale
Ausschluss einer Wirbelsäulenverletzung mit Rückenmarksbeteiligung
orientierend zu überprüfen.
Weiterhin sind Schmerzäußerungen im Wirbelsäulenbereich zu
erfragen. Prädilektionsstellen für Wirbelsäulenverletzungen sind
neben der Halswirbelsäule der thorakolumbale Übergang und
die untere Lendenwirbelsäule.
3.1.1. Besonderheiten
Bei ausgeprägten Gesichtsverletzungen ist, soweit in Katastrophensituationen
möglich, auf orale Blutungen oder ausgeschlagene
Gebissanteile zu achten, die eine Aspirationsgefahr
darstellen. Bei schweren Gesichtsverbrennungen ist
ein Inhalationstrauma diagnostisch zu bedenken. Im Rahmen
von Explosionsunfällen können Blutungen aus dem äußeren
Gehörgang auf eine Trommelfellverletzung hinweisen.
3.1.2. Erstversorgung bei Patienten mit Bewusstlosigkeit,
Kopf- und Wirbelsäulenverletzungen
Die Atemwege müssen sicher freigehalten werden. Bei GCS-
Werten von ≤ 8 muss eine Intubation durchgeführt werden. Hierbei
ist der einfachsten Intubationsart, in den meisten Fällen der
orotrachealen Intubation, der Vorzug zu geben. Sollten schwerste
Gesichtsverletzungen eine orotracheale Intubation unmöglich
machen, ist eine Notfalltracheotomie indiziert.
Defektwunden am Kopf, auch mit freiliegendem Gehirn, werden
lediglich mit sterilen Kompressen abgedeckt. Beim geringsten
Verdacht auf eine Halswirbelsäulenverletzung sollte eine die HWS
stabilisierende Fixation angelegt werden. Bei allen Wirbelsäulenverletzungen
ist eine achsenstabile Lagerung notwendig.
82

Zur Rettung werden unter individualnotfallmedizinischen Gegebenheiten
6 Helfer(!) benötigt. Es sollten, soweit möglich, spezielle
Hilfsmittel, wie Schaufeltrage und Vakuummatratze, eingesetzt
werden.
3.2. Thoraxtrauma
Prellmarken und eine Instabilität des Thorax sind Zeichen einer
Rippen(serien)fraktur. Ein weiterer Hinweis auf eine schwere
Thoraxverletzung ist das Auftreten von paradoxer Atmung. Klinische
Zeichen eines Pneumothorax sind Atemnot, fehlende
Atemgeräusche und hypersonorer Klopfschall auf der betroffenen
Seite, Kreislaufdepression und Halsvenenstauung.
3.2.1. Besonderheiten
Bei Kindern können aufgrund des elastischen Skeletts schwere
intrathorakale Verletzungen auch ohne begleitende Rippenfraktur
auftreten. Zusätzliche klinische Zeichen sind (auch) hier
gedämpfte Herzgeräusche und Kreislaufdepression. Bei Hochrasanztraumen
(u.a. spezielle Schussverletzungen, Sturz aus
großer Höhe) kann es zu Verletzungen der thorakalen Aorta
kommen.
3.2.2 Erstversorgung von Thoraxverletzungen
Da Thoraxverletzungen sehr häufig mit einer ausgeprägten
Lungenkontusion vergesellschaftet sind, sollte – ressourcenabhängig
– die Indikation zur Intubation großzügig gestellt werden.
Hierbei ist eine Beatmung mit PEEP durchzuführen. Bei Beatmung
besteht die Gefahr, dass sich ein zuvor übersehener Pneumothorax
in einen kreislaufwirksamen Spannungspneumothorax
mit Mediastinalverschiebung umwandelt. Daher ist auch nach
Intubation eine regelmäßige klinische Kontrolle nötig.
Beim Vorliegen eines Pneumothorax muss umgehend eine
Entlastung vorgenommen und eine Thoraxdrainage gelegt werden.
Eintrittspunkt ist der 4. oder 5. ICR in der vorderen Axillarlinie,
niemals jedoch unterhalb der Mamille. Die auf Dauer effektive
Drainage sollte einen Durchmesser von mindestens 24 Ch
aufweisen, da kleinere Drainagen durch Blutkoagel verlegt werden
können. Sollte in Ausnahmesituationen keine entsprechende
Drainage vorhanden sein, so kann z.B. ein Absaugschlauch
oder ein Tubus behelfsmäßig benutzt werden. Bei offenen Thoraxverletzungen
ist das alleinige sterile Abkleben obsolet!
Es muss in jedem Falle eine Drainage gelegt werden, um die
Entwicklung eines Spannungspneumothorax, z.B. nach sterilem
Abdecken während eines Transportes, zu vermeiden.
83

Beim Spannungspneumothorax kann initial auch eine großlumige
Plastik-Kanüle eingebracht werden, an der gegebenenfalls
ein abgeschnittener Fingerling als Auslassventil dient. Im
weiteren Verlauf sollte die Plastik-Kanüle jedoch durch eine
Drainage ersetzt werden.
3.3. Blutung, Gefäßverletzung, Schock
Bei Mehrfachverletzungen kommt es oft zu Verletzungen großer
Gefäße, stark durchbluteter Organe oder großer Röhrenknochen.
Dies kann zu massiven Blutungen in Körperhöhlen
hinein oder zu äußeren Blutungen führen. Orientierende Zeichen
eines Volumenmangelschocks sind (mit Einschränkungen) ein
systolischer Blutdruck unter 100 mm Hg bei einer Herzfrequenz
von ≥ 120 beim Erwachsenen.
3.3.1. Behandlung von Blutungen, Gefäßverletzungen und
Schock
Periphere arterielle Blutungen werden durch Druckverbände versorgt.
Der Einsatz von Gefäßklemmen kann in Katastrophensituationen
nicht immer vermieden werden. Bei einer peripheren
Blutung ist das Abbinden einer ganzen Extremität abzulehnen. (Es
kann zu einer Ischämie noch durchbluteter Abschnitte kommen,
weiterhin können Nerven geschädigt werden). Ist eine Blutung
durch einen Druckverband nicht zu beherrschen, muss möglichst
eine Hilfskraft die Blutung manuell abdrücken. Jeder Patient mit
starkem Blutverlust und Gefahr der Entstehung eines Volumenmangelschocks
oder einem schon manifesten Schock muss
umgehend mit mehreren großlumigen peripheren Venenzugängen
versorgt werden. Ausführungen zur Volumensubstitution finden
sich im Kapitel 7 (Pfenninger / Vogt: Therapie des Volumenmangelschocks).
3.4. Abdomenverletzungen und Beckentrauma
Ein gespanntes Abdomen mit äußeren Verletzungszeichen, insbesondere
bei zusätzlicher Schocksymptomatik, gibt Hinweise
auf das Vorliegen einer intraabdominellen Verletzung.
Instabile Beckenfrakturen sind bedingt durch die begleitende Zerreißung
des pelvinen Venenplexus häufig mit hohem Blutverlust vergesellschaftet.
Die Stabilität des Beckens wird durch beidhändige
Kompression überprüft.
3.4.1. Besonderheiten
Insbesondere Prellmarken in der Flankenregion oder im Oberbauchbereich
sind Hinweise auf ein stumpfes Trauma, das zu
schweren inneren Verletzungen (Milzruptur, Pankreasverletzung)
führen kann. Instabile Beckenverletzungen gehen häufig mit
Verletzungen der ableitenden Harnwege einher.
84

3.4.2. Erstversorgung von Abdomen- und Beckenverletzungen
Bei Verdacht auf eine innere Blutung steht die Schockbehandlung
im Vordergrund. Wunden werden steril abgedeckt. Bei Pfählungsverletzungen
werden Fremdkörper in situ belassen.
Bei instabilen Beckenverletzungen muss ein schonender Transport
mit der Vakuummatratze angestrebt werden.
3.5. Extremitätenverletzungen
Extremitätenfrakturen und Luxationen gehören zu den häufigsten
Unfallverletzungen. Dislozierte Frakturen großer Röhrenknochen
(Femur) können zu erheblichem Blutverlust führen.
Pralle Schwellungen der umgebenden Weichteile weisen auf ein
mögliches Kompartment-Syndrom hin.
3.5.1. Erstversorgung von Extremitätenverletzungen
Die Extremitätendurchblutung ist anhand der tastbaren peripheren
Pulse zu kontrollieren. Jede Fraktur oder Luxation muss
bereits am Unfallort so gut wie möglich reponiert werden. Dies
gelingt meistens durch dosierten Zug an der Extremität. Nach
Reposition ist eine Lagerungsschiene anzulegen bzw. eine Vakuummatratze
zu verwenden. Bei der Verwendung von Luftkammer-
oder Vakuumschienen muss beachtet werden, dass
ein zu festes Anlegen der Schiene eine Ischämie der Extremität
bedingen kann. Daher ist nach jeder Reposition und Schienung
erneut die Durchblutung zu kontrollieren. Im Fall eines eingeklemmten
Verletzten, bei dem eine langwierige Rettung aufgrund
des Gesamtzustandes nicht möglich ist, muss ggf. eine
Notamputation in Erwägung gezogen werden. Bei Amputationsverletzungen
sollten replantationsfähige Amputate in dafür
vorgesehenen Beuteln transportiert werden. Eine Reinigung des
Amputates oder das Einlegen in eine Lösung ist kontraindiziert.
Insbesondere beim Massenanfall verbietet sich zeitaufwändiges
Suchen nach amputierten Gliedmaßen. Amputationsstümpfe
und Wunden werden steril abgedeckt und Gefäßverletzungen
nach dem o.g. Prinzip versorgt.
Bei jeder Extremitätenverletzung müssen im Verlauf wiederholt
Kontrollen auf das Vorliegen eines Kompartmentsyndroms erfolgen.
Obwohl prinzipiell alle Extremitätenverletzungen zur Entwicklung
eines Kompartmentsyndroms führen können, sind insbesondere
Verletzungen der Tibia und komplexe Fußtraumen
prädestinierend. Es wird allgemein das Monitoring des Kompartmentdrucks
mit einer entsprechenden percutanen Messsonde
empfohlen.
Als kritischer Grenzwert und somit als Indikation zur operativen
Dekompression gilt: RRdiast – Kompartmentdruck = 30 mmHg.
85

Es ist zu beachten, dass bei der Extremitätenischämie – im
Gegensatz zum stumpfen Weichteiltrauma – ein Kompartmentsyndrom
erst nach einer zeitlichen Latenz auftreten kann. Auch
nach Reperfusion einer zuvor ischämischen Extremität kann es
zur Entwicklung eines Kompartmentsyndroms, dem sog.
Reboundkompartmentsyndrom, kommen. Bei dringendem Verdacht
auf ein Kompartmentsyndrom muss, um bleibende Schäden
durch Muskelnekrosen und Gefäß-/Nerven-Schäden zu
vermeiden, eine operative Kompartmentspaltung mit großzügiger
Fasciotomie aller Muskellogen erfolgen. Der entstandene
Defekt wird zunächst mit einem synthetischen Hautersatz
gedeckt und später sekundär verschlossen, bzw. mit Spalthaut
gedeckt.
3.6. Verschüttungstraumen
Bei Verschüttungen kommt es häufig zur druckbedingten
Ischämie von Extremitäten oder Rumpfteilen. Dies führt zu
einem Muskelzerfall mit konsekutiver Myoglobinurie. Kennzeichen
sind ein dunkler oder rötlicher Urin. Es droht ein akutes
Nierenversagen (Crushsyndrom). Zusätzlich kommt es häufig zu
schweren Thoraxverletzungen sowie zum Kompartmentsyndrom
ischämischer Extremitäten.
3.6.1. Behandlung von Verschüttungstraumen
Großzügige Intubation, Schocktherapie und Erzielen einer forcierten
Ausscheidung sind wesentliche Voraussetzungen für
eine effektive Primärtherapie; die frühzeitige Extremitätenamputation
ist beim Massenanfall von Verletzten in Betracht zu ziehen.
Zu Monitoring und Therapie des Kompartmentsyndroms s.
Absch. 3.5.1.
Die Abbildung zeigt die Algorithmen zur Pathophysiologie und
Therapie des Crushsyndroms.
3.7. Schuss- und Splitterverletzungen
Schuss- und Splitterverletzungen sind grundsätzlich als kontaminierte
Wunden anzusehen. Es kommt oft zum Verbleib von metallischen
Fremdkörpern in der Wunde. Wird z.B. vor Eintritt des Geschosses
in den Körper Bekleidung zerschlagen, so werden meist
Textilfasern in die Wunde verschleppt. Primär ist bei solchen
Verletzungen auf eine Ein- und Austrittsstelle des Geschosses zu
achten, um den möglichen Verbleib des Fremdkörpers in der
Wunde zu identifizieren („Steckschuss“). Insbesondere bei Schussverletzungen
sind zur weiteren Beurteilung der resultierenden
Wunde einige physikalische Grundkenntnisse notwendig. So kann
86

Crush-Syndrom – Pathophysiologie –
Aufhebung äußerer Kompression
Wiedereinsetzen der Zirkulation
Rhabdomyolyse
Myaglobinurie
Hyperphosphatämie
Hyperkaliämie
Hyperurikämie
Ödem
Hypovolämie
metabol. Azidose Hämokonzetration
Gerinnungsstörung
Nierenversagen
=
Crush-Syndrom
Erweiterte Primär-Therapie
Crush-Verletzung
Normovolämie Hypovolämie
500 ml Kristalloide (K+-arm)/h
je 1000 ml Kristall.: +50 mval NaHCO 3
Urin-pH6,5 Ausscheid. 300ml/h
+NaHCO 3
+fraktion. Lasix ®
Urin300ml/h
pH6,5
(Diamox) ® (Dopamin) ®
Therapiefortführung bis
Blut u. Urin myoglobinfrei
– Säure-Basen-Status –
Hämodialyse; [hyperbare Oxygenation]
man bei Waffen mit niedriger Mündungsgeschwindigkeit ( 350 m/s)
davon ausgehen, dass in der Umgebung des Schusskanals keine
wesentlichen Gewebeverletzungen auftreten. Hochgeschwindigkeitsgeschosse
hingegen erzeugen häufig zwar nur ein relativ kleines
Einschussloch, jedoch übertragen sie im Körper ihre hohe kinetische
Energie auf das den Schusskanal umgebende Gewebe. Es
kommt zu explosionsartigen Höhlenbildungen (Kavitationen) mit
entsprechenden Organdestruktionen. Dichtere Gewebe wie Knöpfe
an der Kleidung, aber auch Knochen, können zu sog. Sekundärgeschossen
werden und weitere Verletzungen bedingen.
Neben Hochgeschwindigkeitsgeschossen führen auch Schrotschüsse
aus nächster Nähe, sog. „Explosionsgeschosse“,
„Dum-Dum-Geschosse“ oder Sprengsätze zu besonders schwerwiegenden
Gewebeschäden. Zur klinischen Klassifikation von
Schussverletzungen hat sich die Red Cross War Wound Classification
nach Coupland bewährt (s. u.).
3.7.1. Behandlung von Schuss- und Splitterverletzungen
Die Erstversorgung von Schuss- und Splitterverletzungen entspricht
den oben dargestellten Prinzipien zur Versorgung von
Verletzungen der betroffenen Körperregion. Es ist primär immer
von Wundkontamination und verbliebenen Fremdkörpern auszugehen.
Auch bei Schuss- und Splitterverletzungen sollten
Fremdkörper präklinisch in situ belassen werden.
87

Tabelle 2: „Red Cross War Wound Classification“ nach
Coupland
E = Einschusswunde Maximaler Durchmesser in cm
X = Ausschusswunde Maximaler Durchmesser in cm
C = Kavitation C0 = Höhle fasst weniger als zwei Finger
C1 = Höhle fasst mindestens zwei Finger
F = Fraktur F0 = keine Fraktur
F1 = einfache Fraktur
F2 = komplizierte Fraktur mit Trümmerzone
V = Vitale Strukturen V0 = nicht betroffen
V1 = Dura, Pleura, Peritoneum eröffnet, Verletzung
großer Gefäße
M = Metallische M0 = keine
Fremdkörper M1 = ein Fremdkörper
M2 = multiple Fremdkörper
Klassifikation
Grad 1 E + X 10 mit C0/F0 oder F1
Grad 2 E + X 10 mit C1 oder F2
Grad 3 E + X 10 mit C1 oder F2
4. Zielklinik und Transportmittel
4.1. Wahl der Zielklinik
Prinzipiell sollten schwerstverletzte und polytraumatisierte
Patienten in ein Traumazentrum oder eine Klinik der Maximalversorgung
(mit unfallchirurgischer und neurochirurgischer
Abteilung) verbracht werden. Ist der Verletzte jedoch sehr instabil,
so muss er primär in die nächstgelegene (chirurgische) Klinik
verbracht werden. Die Zielklinik muss rechtzeitig über das voraussichtliche
Eintreffen, das Verletzungsmuster und die Leitverletzung
informiert werden. Beim Massenanfall von Verletzten
ist im Vorfeld durch die Rettungsleitstelle zu klären, welche
Kliniken für die Aufnahme der Verletzten in Betracht kommen,
und wieviele Patienten jeweils aufgenommen werden können.
Die entsprechenden Krankenhäuser sollten frühestmöglich
informiert werden, damit noch vor Eintreffen der ersten Verletzten
durch Umsetzung interner Alarmierungs- und Einsatzpläne
die Aufnahme ggf. mehrerer schwerstverletzter Patienten vorbereitet
werden kann.
4.2. Transportmittel
Für einen schnellen und erschütterungsfreien Transport über
weite Distanzen – je nach witterungsbedingter Verfügbarkeit –
ist der Hubschrauber das geeignetste Transportmittel. Dies gilt
insbesondere für Patienten mit schweren Schädelhirntraumata,
Wirbelsäulen- und Beckenverletzungen sowie großflächigen
88

Verbrennungen. Beim Transport mit dem Hubschrauber muss
vor Abtransport die Stabilisierung des Verletzten (Intubation,
Thorax-Drainage etc.) vollständig erfolgt sein.
Bei kurzen Entfernungen zur Zielklinik ist ein Transport mit dem
Notarztwagen, Rettungswagen, bei Großschadensereignissen
auch Krankentransportwagen, indiziert. Über die Notwendigkeit
einer ärztlichen Begleitung des Patiententransportes ist in Abhängigkeit
von der Verletzungsschwere und den personellen
Ressourcen zu entscheiden.
Die Organisation der entsprechenden Transportmittel obliegt
beim Massenanfall von Verletzten der Integrierten- oder Rettungs-Leitstelle.
Bei der Nachforderung von Rettungsmitteln ist
grundsätzlich, neben dem tatsächlichen Bedarf, der notwendige
Zeitaufwand zur Bereitstellung der Transportmittel zu beachten.
Weiterführende Literatur
Tscherne, H.; Regel, G. (Hrsg.) Trauma-Management, Springer,
Berlin, Heidelberg, 2000
Internet
The Trauma Organisation: WWW.Trauma.org
The Internet Journal of Rescue and Disaster Medicine:
WWW.anes.saga-med.ac.jp/ispub/journals/ijrdm.htm
89

10. Maßnahmen bei thermischen
Schädigungen im Katastrophenfall
H. Haller
1. Allgemeines: Thermische und kombinierte Verletzungen
unter Katastrophenbedingungen
Die folgenden Tabellen sollen einen Eindruck über stattgehabte
und typischerweise zu erwartende Einsatzbedingungen geben.
Die folgenden Angaben können nur als Beispiele gelten, da
wegen der Vielfalt der Möglichkeiten eine exaktere Abschätzung
der Opferzahlen sowie des Schweregrades der Verletzungen
nicht möglich ist. Die Kasuistiken sollen die besondere Situation
einer Katastrophe beispielhaft darstellen und die Möglichkeit
geben, sich auf derartige Situationen etwas einzustellen.
Unabhängig von dem vorliegenden Szenario verschlechtert ein
Polytrauma die Prognose entscheidend.
Die nachfolgenden Darstellungen zeigen die Unkalkulierbarkeit
von Brandkatastrophen unter den verschiedensten Bedingungen.
2. Spezielles – Verbrennungen und Verbrühungen
2.1. Prinzipielles Procedere
2.1.1. Erste Hilfe:
Hier gelten grundsätzlich dieselben Überlegungen wie auch bei
allen anderen Vorgehensweisen der Ersten Hilfe.
Die Unterbrechung der thermischen Einwirkung steht im
Vordergrund. Das Ersticken der Flammen kann am wirkungsvollsten
durch Auf-dem-Boden-Rollen des brennenden Opfers
geschehen, die Suche nach Löschwasser verzögert oft unnötig.
Flammen können wirkungsvoll durch Decken erstickt werden,
wobei darauf zu achten ist, dass es sich dabei um keine
Synthetics handelt, die unter thermischer Einwirkung auf dem
Körper festkleben oder gar selbst brennen. Damit kann auch
vermieden werden, dass Opfer eines Brandunfalles oft minutenlang
als brennende Fackeln auf der Suche nach einer Löschmöglichkeit
herumirren, während die thermische Schädigung
weiterhin erfolgt.
Zu diesen ersten Maßnahmen gehört auch das Entfernen von
glimmender oder mit heißer Flüssigkeit getränkter Kleidung von
der Haut. Bereits fest klebende Kleidungsteile sollten gekühlt
90

Tabelle 1: Katastrophen mit Brandverletzungen (nach Literaturangaben)
Katastrophe
Gesamt Verletzt Hospita- Gesamt Vor Ort Krankenanwesend
am
Schadensort
lisiert verstorben haus
1958 Schule „Lady
of Angels“,
Chikago, USA 87 93
1961 Zirkusfeuer
Niteroy,
Brasilien 2500 1000 160 453 340 213
1978 Gasexplosion
Campingplatz,
Barcelona, Spanien ? 250 130 120
1984 Gas Explosion
Mexico City,
Mexico ? 7000 2000 550 250
1985 Stadion, Bradford
U.K. ? 256 56 ? ?
1987 Kings Cross
Underground,
London, U.K. ? 150 28 58 28 30
1988 Ramstein,
Deutschland 300000 443 146 70 34 36
1988 Alpha Piper
Bohrinsel, Norwegen ? 63 15 167 167
1989 Gasexplosion (Zug)
Ural, USSR 3000 800 460 2200 ? ?
1994 Krankenhaus
Petersburg,
Virginia, USA 468 Betten 5 5
1996 Düsseldorf Flughafenfeuer,
Deutschland 2500 62 8 17 16 1
1998 Pflegeheim Arlington,
U.K. 32 8 8
und auf der Haut belassen, ggf. umschnitten werden. Bei einer
orientierenden Untersuchung stehen die Vitalfunktionen und
deren Stabilisierung im Vordergrund. Dies geschieht ressourcenabhängig
mit Ersthelfermethoden oder mit Mitteln der erweiterten
Wiederbelebung, wobei eine Trommelfellperforation
durch Explosionsunfälle eine mangelnde Ansprechbarkeit der
Verunfallten vortäuschen kann.
2.1.2. Kühlung
Vor allem bei kleineren Verbrennungen ist eine Kühlung durch
Wasser (~ 15°C) sinnvoll, sie darf aber – bei individual-notfallmedizinischer
Versorgung – niemals zu Unterkühlung führen ! (15).
Wasser zwischen 1 und 8 °C kann die Gewebsschäden verstärken.
Kühlung durch Wasser trägt wesentlich zur Schmerzreduktion
bei, da die Austrocknung von Schmerzkörperchen in
oberflächlichen Verbrennungswunden verhindert wird. Spätestens
bei Frösteln des ansprechbaren Patienten ist die Kühlung
abzubrechen, da eine schwere Unterkühlung durch die Verduns-
91

tungskälte des Wundsekretes vor allem von oberflächlichen
Verbrennungen begünstigt wird und für den Patienten sehr nachteilige
Folgen haben kann (6). Zur Kühlung genügt „sauberes
Wasser“. Sterilität ist wünschenswert, im Notfall, v. a. im Katastrophenfall
aber nicht unbedingt erforderlich, feuchte Auflagen
sind für den gewünschten Effekt ausreichend (8).
Die Kühlung mittels Leitungswasser soll nur bei „kleineren Verbrennungen“
durchgeführt werden (15), das sind solche mit einem
Gesamtausmaß unter 15% verbrannter Körperoberfläche (KOF) bei
Erwachsenen unter 40 Jahren, 10% KOF bei Erwachsenen über 40
Jahren und bei Kindern unter 10 Jahren (14) (1).
Tabelle 2: Wasseranwendung
2.1.3. Schutz vor Unterkühlung
Löschen des Verletzten Ja
Unterbrechen der Hitzeeinwirkung =
tastbar warme Oberfläche der Verbrennung (5) Ja
Kaltwasserdusche bei kleinen Verbrennungen
über 10 Minuten oder mehr Ja, solange Patient nicht
fröstelt; Wasser mit ~ 15°C
Kaltwasserdusche bei großen Verbrennungen Nein, Gefahr der
über die Unterbrechung der Hitzeeinwirkung hinaus Hypothermie
Auflage von wassergetränkten Tüchern Sicher bei allen ambulanten
Patienten, bei größeren
Verbrennungen unter
Kontrolle der
Kerntemperatur (6)
Kind etwa 4 Jahre alt Erwachsener
Abbildung 1: Prozentuale
Körperoberflächenzuordnung bei
Erwachsenem und Kind
92
Der nächste Schritt ist der Schutz
vor Unterkühlung. Dies geschieht
am besten durch ein aluminiumbedampftes
Wattevlies (z. B.
Metalline ® ), ein zusätzlicher
Schutz mit Wolldecken o.ä. kann
je nach Umgebungstemperatur
vor allem bei nachfolgendem
Transport sinnvoll sein. Falls
möglich, sollte der Patient im ggf.
adäquat temperierten Transportmittel
befördet werden.
2.1.4. Einschätzung des Verbrennungsausmaßes
Anschließend erfolgt das Einschätzen
des Verbrennungsausmaßes
entsprechend der Neuner-Regel
nach Wallace.

Dies ist erforderlich, um Sichtungsmaßnahmen treffen zu können
und die Flüssigkeitstherapie zu steuern.
Eine Handfläche entspricht ca. 1 % der verbrannten Körperoberfläche
des Betroffenen.
Gesamtausmaß und evtl. drittgradiger Anteil bestimmen gemeinsam
mit dem Alter des Patienten sowie weiteren Schädigungen
am wesentlichsten die Prognose.
2.1.5. Bestimmung der Verbrennungstiefe:
Eine Tiefenbestimmung der Verbrennungsverletzung ist wegen
der Dynamik der Verbrennung und dem damit verbundenen
Tieferschreiten unzuverlässig und kann bestenfalls orientierend
erfolgen; sie ist umso ungenauer, je näher sie zeitlich zum
Verbrennungsunfall liegt.
2.1.6. Berücksichtigung von Begleitverletzungen:
Begleitverletzungen sind zu berücksichtigen, sie können den
Flüssigkeitsbedarf wesentlich verändern und sind auch für die
spätere Zuordnung der Versorgung zu einem speziellen Zentrum
wesentlich.
2.1.7. Schockbekämpfung:
2.1.7.1. Flüssigkeitsgabe:
Eine suffiziente Flüssigkeitsgabe ist aufgrund des, mit der
Verbrennung verbundenen, hypovolämischen Schocks ab
einem Verbrennungsausmaß von mehr als 15% verbrannter
Körperoberfläche (KOF) beim Erwachsenen, 10% KOF bei
Kindern und 5 % KOF bei Kleinkindern erforderlich.
Inhalationstraumen erhöhen in der Regel den Flüssigkeitsbedarf.
Die Infusionstherapie sollte so bald wie möglich begonnen werden.
Beim Erwachsenen gilt als Faustregel für die erste Stunde
die Infusion von 1000 ml kristalloider Lösung i.v.. Mengen von
1,5 – 2,5 l sind vertretbar (4). Ringerlactat wird als ausreichend
betrachtet.
Die Flüssigkeitstherapie soll nach der Formel:
4 x kg KGW x % verbrannte KOF = ml Ringerlactat in 24 Std.
erfolgen.
In den ersten 8 Stunden (4) sollen keine Kolloide verabreicht
werden. Nach 18 Stunden wird zusätzlich zur Flüssigkeitstherapie
auf der Basis des Erhaltungsbedarfes eine Kolloidsubstitution
oder Gabe von Plasmapräparationen (4) zur Aufrechterhaltung
der Organperfusion unter klinischen Bedingungen als
sinnvoll angesehen.
93

Da die Formeln zur Flüssigkeitssubstitution eine große Fehlerbreite
aufweisen, ist die Kontrolle anhand der Vitalparameter
erforderlich, bei verzögertem Abtransport ist die Überwachung
der Urinausscheidung sinnvoll, wobei beim Erwachsenen etwa
0,5 –1 ml / kg KGW Urinproduktion pro Stunde angestrebt wird,
beim Kind etwa 1 ml / kg KGW.
Die Flüssigkeitsgabe soll über einen großlumigen peripheren
Zugang erfolgen, die Punktion von Venen kann auch durch verbranntes
Gebiet erfolgen, die Fixation des Zuganges ist allerdings
gegenüber unverbranntem Gewebe erschwert.
2.1.7.2. Analgetikagabe:
Diese soll – wie bereits im Kapitel 8. erwähnt – immer intravenös
oder intramuskulär, niemals subcutan verabreicht werden, da
eine mangelnde Resorption bei Zentralisation und unerwartete
Effekte nach Beheben der Zentralisation zu erwarten sind.
Präparate und Dosierungen siehe Kapitel 8 „Schmerzbehandlung
und Anästhesie unter Katastrophenbedingungen“.
2.1.8 Intubations- und Beatmungsindikationen:
Intubations- und Beatmungsindikationen sollen ressourcenabhängig
großzügig gehandhabt werden. Zu bedenken ist, dass
später eine Umintubation wegen des bestehenden Ödems oft
nicht möglich ist; daher sollte der Tubus, falls möglich, bereits
primär einen Innendurchmesser von mehr als 7mm (Ch. 28)
aufweisen, um eine spätere Bronchoskopie zu ermöglichen.
Vor allem bei verzögertem Intubationsversuch besteht die
Gefahr einer schwierigen Intubation mit eventuell erforderlicher
Tracheotomie.
Falls unter entsprechenden Bedingungen eine Intubation ohne
Beatmungsmöglichkeit erforderlich ist, um die Atemwege offen
zu halten, kann die Spontanatmung durch Gabe von Ketaminen
aufrecht erhalten bleiben.
Tabelle 3: Intubationsindikationen
Als Indikationen für Intubation
und Beatmung gelten
Thermische und andere (Schluckbeschwerden, Speichelfluss)
Verletzung der oberen Luftwege,
Glottisödem, Mundbodenödem
Zirkuläre oder annähernd zirkuläre Sekundäres Ödem
Verbrennungen des Halses Ruß, Stridor, Rasselgeräusche
Verdacht auf Inhalationstrauma: Verdacht auf Kohlenmonoxid (CO)-
Brand in geschlossenen Räumen oder Cyanid (CN)-Intoxikation
Acute Respiratory Distress Syndrome Schock
(ARDS) – Frühtherapie
94

2.1.9 Sondersituationen:
2.1.9.1 Bedeutung der Kohlenmonoxid (CO) und Cyanid
(HCN)-Intoxikation:
Vor allem bei einem Brand in geschlossenen Räumen ist an die
Möglichkeit einer CO- und CN-Intoxikation zu denken. Es ist daher
erforderlich, alle betroffenen Personen zu erfassen, vor allem dann,
wenn bei Schadensopfern Aggressivität oder Desorientiertheit
besteht.
Wenn der Verdacht auf eine CO-Intoxikation Ursache für Intubation
und Beatmung ist, so ist die Beatmung mit 100% Sauerstoff
durchzuführen und darf erst nach Ausschluss einer CO-Intoxikation
beendet werden.
Symptome der CO-Intoxikation siehe „Management von Gefahrstoffunfällen
und Massenvergiftungen“, Kap. 12.
Abbildung 2: Escharotomie am Thorax Abbildung 3: Escharotomie am Arm
2.1.9.2 Escharotomie (Narbenspaltung), Faszienspaltung
Eine Escharotomie kann bei zirkulären oder annähernd zirkulären
tiefen Verbrennungen im Thoraxbereich aus vitaler Indikation erforderlich
werden, um eine suffiziente Beatmung überhaupt erst zu
ermöglichen oder aufrechterhalten zu können. Diese Problematik
ist bedingt durch die Starre des Verbrennungsschorfes, kann aber
auch durch ein späteres Ödem mit entsprechend erhöhtem Gewebsdruck
sekundär erforderlich werden.
Procedere: mittseitliche Schnittführungen am Thorax mit Fortführen
in die Medioclavicularlinie, falls erforderlich; ein querer
Schnitt am Rippenbogen ermöglicht eine Verbesserung der
Bauchatmung.
Bei zirkulären oder annähernd zirkulären tiefen Verbrennungen im
Extremitätenbereich kann sowohl eine Narbenspaltung als auch eine
Faszienspaltung aus nicht akut vitaler Indikation erforderlich werden,
um eine suffiziente Durchblutung der Extremitäten sicherzustellen.
Hier ist das Risiko der möglichen Komplikationen bei Gewebsdrucksteigerung
und Durchblutungsstörung gegen das Risiko
der Sofortoperation mit Blutungs- und Infektionsgefahr abzuwägen.
Auch die voraussichtliche Dauer bis zur Durchführung der
95

Escharotomie ist in diese Überlegungen einzubeziehen. Dasselbe
ist auch bei Faszienspaltungen zu berücksichtigen.
Prinzipielles Procedere:
Spalten der Verbrennungsnekrosen, Schnittführung bei nicht
sicher drittgradigen Bereichen mittseitlich, queres Kreuzen der
Gelenke.
Bei eventuell erforderlichen Faszienspaltungen ist die Schnittführung
so anzulegen, dass dabei auch alle erforderlichen Fascienräume
eröffnet werden können. An der Hand kann das
Spalten des Lig. carpi transversum erforderlich werden.
Als Komplikationen können Blutungen, vor allem nach Aufheben
der Zentralisation und bei Thrombopenie im Rahmen des
Schocks auftreten.
Bei tiefen Verbrennungen können Faszienspaltungen mit Muskelbeteiligung
erforderlich werden. Dies ist auch im Rahmen von
Elektroverbrennungen bei Stromdurchgang möglich. Auch hier
sind die bei den Narbenspaltungen genannten Komplikationen
sowie die Verletzung tieferer Strukturen bei Operationen unter suboptimalen
Bedingungen möglich.
2.1.9.3 Durchführung von Narbenspaltungen oder Faszienspaltungen
vor Ort:
Narben- oder Faszienspaltungen sind dann erforderlich, wenn
die Ischämiedauer durch Verzögerung der Versorgung von mehr
als 1,5 Stunden voraussehbar ist.
2.1.10 Versorgung der Verbrennungswunden vor Abtransport:
Hier steht das Verhindern der Austrocknung oberflächlicher
Verbrennungen v.a. im Gesicht und an den Händen im Vordergrund.
Ein aluminiumbedampftes Vlies ist dafür regulär ausreichend.
2.1.11 Dokumentation:
Die möglichst exakte Dokumentation mit den jeweils zur Verfügung
stehenden Mitteln ist unerlässlich. Sie kann wesentliche Grundlagen
für die Weiterbehandlung liefern, verlorengegangene Informationen
über therapeutische Maßnahmen können den Patienten
auch später vital gefährden.
2.2 Sichtung bei Verbrennungen:
Die Sichtung ist ein dynamischer Prozess, regelmäßige Nachevaluierung
sowie Ressourcenprüfungen sind erforderlich!
Zwei grundsätzlich verschiedene Sichtungsszenarien lassen
sich darstellen:
96

2.2.1 Sichtung bei vorhandenen Transportressourcen:
Hier ist das Ziel der Sichtung die sinnvolle Verteilung der
Patienten in Schwerbrandverletzten (SBV)-Zentren und Krankenhäuser,
um nicht vorzeitig SBV-Zentren zu überlasten und
damit erforderliche Ressourcen unnötig zu blockieren.
Tabelle 4: Sichtung bei vorhandenen Transportressourcen
Sichtung unter eingeschränkten Behandlungsressourcen:
Minimalbehandlung Verbrennungen unter 10% KOF mit Ausnahme Gesicht,
(T 3): Hände, Füße, Gelenke, Perineum und tiefen
Verbrennungen, die späteres chirurgisches Vorgehen
erfordern.
Erstversorgung mit Fettgazeverband, spätere Kontrolle
muss gesichert sein!
Sofortbehandlung mit Verbrennungen 10 – 30 % KOF nach Erster Hilfe;
Transportpriorität in Ziel ist es, die SBV-Zentren nicht primär zu überfüllen.
Krankenhäuser ohne Nach Klärung der Situation Verlegung in SBV-Zentren bei
SBV-Zentren geeigneter Indikation.
Ausnahme: Kinder, Schwangere
Sofortige Behandlung Verbrennungen > 30 % KOF, Kinder, Schwangere.
mit Transportpriorität Verlegung in SBV-Zentren, hier ist sofortiges und
in SBV-Zentren: energisches Vorgehen angezeigt, um das Überleben und das
bestmögliche Behandlungsergebnis zu sichern. Intubation
bei Verbrennungen mit schwerer Beteiligung der
Atemwege, des Gesichts oder Halses, Inhalationstrauma
Verbrennungen an Extremitäten mit Amputationswahrscheinlichkeit
Maßnahmen: Escharotomie, Versorgung
von Begleitverletzungen aus vitaler Indikation
Hier ist die sinnvolle Mittelverwaltung unter dem Aspekt der
Lebenserhaltung für möglichst viele Verletzte das Ziel.
97

Tabelle 5: Sichtung unter eingeschränkten Transport- und Behandlungsressourcen
Minimalbehandlung (T 3): Verbrennungen unter 15 % KOF mit Ausnahme
Gesicht, Hände, Füße, Gelenke, Perineum und tiefen
Verbrennungen, die späteres chirurgisches
Vorgehen erfordern. Erstversorgung mit
Fettgazeverband, spätere Kontrolle muss gesichert
sein! Vorsicht bei: Patienten mit Verwirrtheitszustand
wegen fraglicher CO-Intoxikation
Sofortige Behandlung Verbrennungen > 30 % KOF, tief dermal,
(T 1): (immediate surgery Inhalationstrauma , Kombinationstrauma, Kinder,
and resuscitation) mit Schwangere. Intubation bei Verbrennungen mit
Transportpriorität I falls schwerer Beteiligung der Atemwege, des Gesichts
möglich in SBV-Zentren: oder Halses, Verbrennungen mit fraglicher
Amputationswahrscheinlichkeit von Extremitäten
Maßnahmen: Escharotomie möglichst in der
Klinik, Versorgung von Begleitverletzungen aus
vitaler Indikation
Aufgeschobene Behandlung 15 – 30 % KOF tief dermaler Verbrennungen
(T 2): (delayed surgery) ohne Lokalisation an Gesicht, Händen, Füßen,
Transportpriorität II in Gelenken, Perineum können primär in periphere
Krankenhäuser notfalls Krankenhäuser verlegt werden, um die SBV-Zentren
auch nach der 6 anfangs nicht zu überfüllen. Verletzungen mit größter
Stundengrenze: Amputationswahrscheinlichkeit von Extremitäten
Schockbekämpfung, Analgesierung
Probleme: Nicht erkannte sekundäre
Gewebsdrucksteigerung bei
mangelnden Transportressourcen
Abwartende Die Einordnung zu dieser Gruppe darf nur dann
Behandlung (T 4): geschehen, wenn dies durch den konzentrierten
Einsatz von Behandlungsressourcen das Überleben
von anderen, prognostisch günstigeren Verunfallten
sichert. Sie umfasst komplexe Verletzungen,
die zeit- und ressourcenaufwendig sind und in der
gegebenen Situation die aussichtsreichere Versorgung
anderer Patienten gefährdet. Die Einstufung in
diese Gruppe ist daher besonders stark
ressourcenabhängig und reevaluierunsbedürftig.
98
Verbrennungen > 50 %, > 60 %, > 70 % KOF etc. -
ressourcenabhängig, evtl. mit zusätzlichem
Kombinationstrauma oder Inhalationsverletzung,
anderen behandlungsbedürftigen Grundleiden,
ggf. hohem Alter. Diese Gruppe ist primär von den
therapeutischen Bemühungen mit Ausnahme der
Analgesierung ausgeschlossen, die Zuordnung
sollte daher, falls es die Umstände erlauben, nur bei
klinischer Sicherheit der ungünstigen Prognose erfolgen

Exkurs: Hypothermie
Die Diagnose wird am genauesten durch die Messung der
Kerntemperatur rektal, eventuell auch durch Messung der
Temperatur durch Sonde im äußeren Gehörgang erstellt.
Einteilung der Hypothermie:
Tabelle 6: Einteilung der Hypothermie
Stadien
Stadium 1: 36° – 33°C
Hier kommt es als Gegenregulation zu Muskelzittern und Metabolismussteigerung;
Symptome dieses Stadiums sind Blutdruck und Pulsanstieg, Hyperventilation,
Kältediurese;
Stadium 2: 33°– 30°C
Hier kommt es zu einem Versagen der Gegenregulation.
Dies drückt sich aus durch eine Reduktion von Atemfrequenz und Verringerung
der Atemexkursionen. Als Komplikationen können Herzrhythmusstörungen wie AV-
Dissoziation und Vorhofflimmern, auftreten
Stadium 3: 30° – 24°C
Hier kommt es zur zunehmenden Bewusstseinstrübung. Dies äußert sich durch
einen leereren Gesichtsausdruck, Erlöschen der Reflexe unter 30°C und fehlendem
Muskeltonus. Es kommt zu einer Vita Minima entsprechend dem Bild des
Scheintodes.
Bewusstseinsverlust tritt ein. Die Muskulatur entwickelt einen Rigor.
Unter ca. 23°C kommt es zur Asystolie und Apnoe, unter ~20° C ist ein
isoelektrisches EEG festzustellen.
Tabelle 7: Einteilung der Hypothermie nach REGA
(KT = Körpertemperatur)
Einteilung nach REGA
(Schweizer Rettungsflugwacht)
Stadium 1: KT 35 – 32 °C
Patient ansprechbar mit Muskelzittern
Stadium 2: KT 32 – 28°C
Patient somnolent mit Muskelzittern
Stadium 3: KT 28 – 24°C
Patient nicht ansprechbar
Stadium 4: KT 24 – 15°C
Herzkreislaufstillstand
99

Die Unterkühlungen im Katastrophenfall beziehen sich meist auf
zwei „Spezialszenarien“:
Das erste ist der Lawinenunfall, das zweite die Unterkühlung
durch Unfälle in kaltem Wasser (z. B. Schiffsuntergang).
Lawinenunfälle:
Für die Prognose ist das Vorhandensein einer „Atemhöhle“ bei
Verschütteten bei gleichzeitig freien Atemwegen entscheidend.
Als Atemhöhle gilt jeder noch so kleine Hohlraum vor Mund und
Nase bei gleichzeitig freien Atemwegen. Das Vorliegen einer
Atemhöhle gibt immer Grund zur Hoffnung auf ein Überleben
des Verschütteten. Daher muss während der Rettung von Lawinenopfern
größte Sorgfalt auf die Klärung und Erhaltung einer
Atemhöhle gelegt werden.
Richtzeiten für die Bergrettung:
Eine Rettung des Lawinenopfers innerhalb von 90 Minuten nach
der Verschüttung ist anzustreben. Nach mehr als 90 Minuten sinkt
die Überlebensrate drastisch, wenn nicht eine „offene“ Atemhöhle
besteht. Als „offene Atemhöhle“ wird eine Verbindung zur Außenwelt
definiert. In Gebäuden und größeren Hohlräumen ist naturgemäß
ein längeres Überleben möglich.
Allgemeines zu den notärztlichen Maßnahmen:
Die Pulsoxymetrie ergibt wegen der Zentralisation bei Hypotheramie
keine suffizienten Messergebnisse. Die früher gesehene Gefahr des
afterdrops bei aktiver externer Erwärmung und somit auch die unbedingte
Notwendigkeit der extrakorporalen Erwärmung (10) hat sich
durch die positiven Erfahrungen mit der konvektiven Erwärmung
auch bei Körpertemperaturen unter 30°C relativiert.
Überlebenswahrscheinlichkeit:
Tabelle 8: Überlebenswahrscheinlichkeit in Abhängigkeit von
der Verschüttungsdauer
Verschüttungsdauer Tod
= 15 Min keine Todesfälle, außer Tod durch Begleitverletzung
15 – 35 Min Tod bei Verschütteten ohne Atemhöhlen
90 – 130 Min. Tod bei Verschütteten mit Atemhöhlen
130 Min. Überleben nur mit sehr großen Atemhöhlen oder
„offenen Atemhöhlen“
Sichtungskriterien für den Notarzt:
Die wesentlichen Kriterien stellen Verschüttungsdauer, Vorliegen
einer Atemhöhle und Kerntemperatur dar.
100

Verschüttungsdauer von unter 45 Minuten und /oder Kerntemperatur
von ≥ 32 °C:
Eine Hypothermie Stadium IV (REGA) kann mit Sicherheit ausgeschlossen
werden. Da ein etwaiger Herzkreislaufstillstand auf
akute Asphyxie zurückzuführen ist, ist die Prognose nicht infaust,
und ein Reanimationsversuch durch den Notarzt kann ressourcenabhängig
angezeigt sein. Bei erfolgreicher Reanimation sollte
ressoucenabhängig die Transferierung in das nächste Krankenhaus
mit Intensivstation erfolgen.
Verschüttungsdauer länger als 45 Minuten und/oder Kerntemperatur
< 32 °C:
Mit Atemhöhle und freien Atemwegen:
Hier besteht der Verdacht auf Hypothermie Stadium IV( REGA)
mit einer Verschlechterung der Prognose. Ressourcenabhängig
muss die Reanimation lückenlos bis in die Klinik und Wiedererwärmung
unter Umständen mit extrakorporalem Kreislauf
fortgesetzt werden.
Ohne Atemhöhle und / oder mit verlegten Atemwegen:
Hier ist die Prognose infaust, da der Tod durch Asphyxie mit
anschließender Auskühlung erfolgt.
Keine sicheren Angaben zur Atemhöhle:
Ressourcenabhängig ist ebenfalls die Reanimation und der
Kliniktransport zur eventuellen Reanimation unter extrakorporalen
Kreislaufbedingungen. Falls das nicht möglich: alternativer
Transport in das nächste Krankenhaus zur Bestimmung des
Serumkalium. Serumkaliumkonzentrationen von 10mmol/l stellen
ein Kriterium für Irreversibilität der obstruktiven Asphyxie
dar. Wenn dieser Wert nicht überschritten wird, muss wie bei
Vorhandensein einer Atemhöhle vorgegangen werden.
Unterkühlung im kalten Wasser:
Als „kaltes Wasser“ wird Wasser mit einer Temperatur von weniger
als 21 °C definiert. Hier ist ein Reanimationsversuch bei einer
Verweildauer von weniger als 60 Minuten unter Wasser sinnvoll.
Die Reanimationsdauer bis zum Abbruch der Reanimation verlängert
sich auf zumindest 60 Minuten unter gleichzeitiger Durchführung
von erwärmenden Techniken bei Vermeidung weiteren
Wärmeverlustes, Schutz vor Wind, Entfernen nasser Kleidung,
Isolierung durch z.B. Plastikmaterialien und, wenn möglich,
Transport in warme Umgebung und Verabreichung warmer
Flüssigkeiten intravenös. Es besteht letztlich kein Unterschied in
der Behandlung zwischen Süß- und Salzwasserunfällen. Bei einer
Verweildauer von mehr als 60 Minuten unter kaltem Wasser ist
eine Wiederbelebung sehr selten erfolgreich. Ist die Verweildauer
unter Wasser nicht bekannt, ist von einer Verweildauer von weniger
als 60 Minuten auszugehen.
101

Grundsätzliche Therapie der Hypothermie:
Die Therapie basiert auf einer Verhinderung weiteren Wärmeverlustes,
bei Bedarf auch einer Beatmungstherapie, der Unterstützung
der Herz-Kreislauffunktionen, auch kardiopulmonaler
Wiederbelebung
Hauptsäulen der Behandlung sind:
– Bewegungsarme Rettung und Lagerung
– Herstellen windstiller Verhältnisse
– Erwärmung von zentral nach peripher (oder konvektiv)
Therapie der Stadien 1 und 2 nach Danzl:
Die Therapie der Stadien 1 und 2 beruht auf äußerer Erwärmung
durch Decken, Raumtemperatur, Strahler, Bad.
Therapie des Stadiums 3 nach Danzl:
Die Therapie des Stadiums 3 beruht auf einer inneren Erwärmung
durch evtl. Spülungen von Magen und Blase oder Mastdarm,
auch Peritonealdialyse, üblicherweise Erwärmung durch
Hämofiltration oder Herz-Lungen-Maschine – in letzter Zeit
auch Anwendung von Warmluftsystemen und äußerer Erwärmung
ohne Rebound.
Bei Asystolie und/oder Kammerflimmern ist die Anwendung der
Herz-Lungen-Maschine obligat.
Die Defibrillation ist auf eine Serie zu beschränken; eine
Wiederholung ist üblicherweise erst nach Wiedererwärmung
über 33°C indiziert. Der Transport muss möglichst erschütterungsfrei
erfolgen, ggf. unter Reanimationsbedingungen.
Die Beatmung sollte mit vorgewärmtem, angefeuchteten Sauerstoff
realisiert werden.
Leitsatz:
„Niemand ist tot, solange er nicht wiedererwärmt und
tot ist“.
Erfrierungen:
Pathophysiologie:
Der Erfrierungsschaden entsteht durch:
Extra- und intrazelluläre Eisbildung, Zell-Dehydratation und -
Schrumpfung, abnormale intrazelluläre Elektrolytkonzentrationen,
Eiweißdenaturierung und thermalen Schock.
Erfrierungsfolgen werden verschlimmert durch :
Alkohol, mentale Alterationen (Drogen etc.), einen erhöhten
Feuchtigkeitsgehalt der Haut (Waschen), Wind, wobei der ther-
102

mische Effekt einer Windgeschwindigkeit von 72,4 km/h bei
–6°C einer solchen von 3,2 km/h bei –40°C entspricht.
Der Erfrierungsschaden wird durch wiederholte Auftau- / Frierphänomene
potenziert.
Grade der Erfrierung und Prognose:
Grad 1: Anfangs Blässe und Gefühllosigkeit der Haut, später
gerötet und geschwollen, spontane Regeneration ist zu erwarten.
Grad 2: Nach dem Auftauen Austritt seröser Flüssigkeit und
eventuell von Blut. Die Erfrierung zweiten Grades ist nach dem
Wiederauftauen sehr schmerzhaft, eine Spontanheilung ist lediglich
durch Regeneration aus den Hautanhangsgebilden verzögert
und eventuell unvollständig zu erwarten.
Grad 3: Sie führt zur Gangränbildung durch irreversible Gefäßschäden,eine
sekundäre Demarkation ist die Folge, Spontanheilung
ist nicht möglich.
Behandlung von Erfrierungen:
Allgemein:
Auftauphasen zwischen zwei Gefrierphasen müssen vermieden
werden (7), das heißt, dass Auftauversuche nur dann durchgeführt
werden dürfen, wenn anschließend gewährleistet ist, dass
es nicht kurzfristig abermals zu Erfrierungen kommt, da sich u.a.
der Gewebeschaden bei Wiedergefrieren exponentiell vergrößert.
Heftiges Reiben ist aufgrund der damit verbundenen mechanischen
Irritation zu vermeiden, ebenso die lokale Anwendung
von Schnee, da er Temperaturen weit unter dem Gefrierpunkt
aufweisen kann.
Eine Lokalbehandlung von Erfrierungen soll erst nach Erwärmung
der Kerntemperatur auf über 34 °C durchgeführt werden.
N. B.: Kein Rauchen, kein Alkohol!
Spezielle Versorgung:
Individual- notfallmedizinische Versorgung
Während des Transportes sollte die Extremität vor gezielter oder
zufälliger Wärmeeinwirkung geschützt werden. Der Transport
sollte innerhalb von 2 Stunden durchgeführt werden, da ein Zusammenhang
zwischen der Dauer der Erfrierung und der Dauer
des erforderlichen Auftauvorganges besteht. Nicht durchblutete
Haut kühlt mit etwa 0,5 °C pro Minute weiter ab.
Bei zu lange dauerndem Auftauvorgang muss mit Zellschäden
gerechnet werden. Das Auftauen unter innerklinischen Bedingungen
ist anzustreben.
103

Erwärmen mit Wasser von 40°– 42°C bis zur Verschieblichkeit
der Haut und Erythembildung innerhalb von 30 Minuten wird
derzeit unter klinischen Bedingungen favorisiert (6).
Weiße Blasen sollen unter aseptischen Bedingungen punktiert
werden, Blutblasen sollten belassen werden. Die Wunden sollen
mit einem sterilen, falls vorhanden, hydroaktiven Verband versorgt
werden.
Die Mikrozirkulation soll durch Dextrane und gefäßerweiternde
Medikamente verbessert werden.
Gabe von Ibuprofen 400 mg p. os 2x täglich. Gabe von Antibiotika
(Penicillin G) soll zumindest über 48 bis 72 Stunden durchgeführt
werden.
Eine Amputation soll erst nach genauer Demarkierung des
nekrotischen Gewebes durchgeführt werden oder bei einer drohenden
Sepsis, an die Durchführung einer Tetanusprophylaxe
muss gedacht werden. Die geschädigten Extremitäten sollen
vor weiteren mechanischen Belastungen geschützt werden.
Katastrophenmedizinische Versorgung:
Der Schutz vor weiteren Erfrierungen ist anzustreben. Falls
keine Therapie eingeleitet werden kann, ist körperliche Bewegung
zur Verbesserung der Durchblutung angezeigt. Kein
Alkohol, Schutz vor Wind und weiterer Kälteexposition.
Ist aufgrund mangelnder Transportressourcen der Transport in
der genannten Zeitspanne nicht möglich, muss, falls es die
Möglichkeiten erlauben, an ein Auftauen vor Ort mit anschließendem
Schutz vor Wiedergefrierphänomenen gedacht werden.
104

Literaturverzeichnis:
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and severity classification in the treatment of burn injury,
Am. Coll. Surg. Bull. 69(10): 2-28, 1984 zit. bei Gretchen, J.;
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Einwirkungen, in: Mutschler, W. und Haas, N. (Hrsg.):
Praxis der Unfallchirurgie, Georg Thieme, Stuttgart, New
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10 Mair P: Umstrittene Massnahmen bei Hypothermie; in:
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12 Masellis, M., Gunn, S. W. A. (Hrsg.): The Management of
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Academic Publishers Dordrecht, Boston, London 1995
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London, Philadelphia, Toronto, Sidney, Tokyo 1996
14 Purdue, G. F.; Layton, T. R.; Copeland, C.E.: Cold Injury
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15 Steen, M.: Leitlinie für thermische und chemische Verletzungen,
in: AWMF (Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen
Medizinischen Fachgesellschaften) Leitlinienregister
Nr. 044/001, verabschiedet von einem Arbeitskreis der
Deutschen Gesellschaft für Verbrennungsmedizin 6.1.1999
16 Zellner, P.R.; Lorenz, S.: Die Versorgung des Brandverletzten
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Internet:
Zentrale Vermittlungsstelle für Schwerbrandverletztenbetten in
Hamburg:
http://www.feuerwehr-hamburg.org/brandbetten/
Sichtung:
http://www.vnh.org/FleetMedPocketRef/Triage.html
Brandkatastrophen:
http://www.writer-tech.com/pages/summaries/
Lawinenrettung:
http://www.provincia.bz.it/avalanche/
Kaltwasser und Lawinenrettung:
http://hypothermia.org/protocol.htm
106

107

Spezielle Schädigungsmechanismen

11. Ärztliche Maßnahmen bei
Strahlenunfällen und Strahlenkatastrophen
W. Kirchinger
1. Einleitung
Unfallereignisse mit ionisierender Strahlung führen bei den
Einsatzkräften oftmals zu apokalyptischen Schreckensvorstellungen
bezüglich ihrer Eigengefährdung. Somit kann es zu
Handlungsweisen der beteiligten Ärzte und Rettungskräfte am
Einsatzort kommen, die das Leben und die Gesundheit der verunfallten
Person in drastischer Weise, aus Unkenntnis über die
Bewertung der tatsächlichen Gefahrensituation und aus Furcht
vor eigener Bestrahlung, gefährden.
Als mögliche Unfallszenarien kommen in Frage, dass erstens
der Verunfallte durch externe Bestrahlung beaufschlagt wurde
(bzw. sich in einem Feld erhöhter radioaktiver Strahlung aufhält),
zweitens die Möglichkeit der radioaktiven Kontamination besteht
und/oder drittens eine Inkorporation durch entsprechende
Nuklide stattgefunden hat. Sofern sich eine verunfallte Person
aus dem Bereich alleinig erhöhter externer Bestrahlung retten
lässt oder die Strahlenquelle entfernt werden kann, ist eine
Weiterversorgung außerhalb dieses Gebietes unkritisch. Hat
eine Kontamination und/oder Inkorporation stattgefunden, kommen
zusätzliche, das Geschehen beeinflussende Faktoren mit
ins Spiel.
Zu unterscheiden ist der sogenannte „Kleine Strahlenunfall“ mit
einer bis wenigen betroffenen Personen, und die Strahlenkatastrophe
(in Friedenszeiten) mit einer großen Anzahl betroffener
oder vermeintlich betroffener Personen, die ein anderes
Vorgehen, auch im Hinblick auf die medizinischen Möglichkeiten,
erfordert. Im Zusammenhang mit einer solchen Katastrophe
wird die sogenannte Notfallstation und die mögliche
Ausgabe von Jod-Tabletten an die Bevölkerung (im Falle eines
größeren kerntechnischen Unfalles) im Text erläutert werden.
2. Gefährdung der Einsatzkräfte
Ionisierende Strahlung, die, obwohl sie seit Urzeiten Bestandteil
unserer Biosphäre ist, potenziell für den Menschen gefährlich
werden kann, ist eine, sofern nicht sehr hohe Dosisleistungen
auftreten, für unsere Sinnesorgane nicht wahrnehmbare Noxe.
117

Das heißt, der Arzt im Einsatzgeschehen ist bezüglich der
Abschätzung seines eigenen Gefährdungspotenzials und somit
seiner Handlungsmöglichkeiten und auch Handlungsbereitschaft
auf die Hilfe von Personen angewiesen, die mit Strahlennachweisgeräten
umzugehen gelernt haben. Die Einschätzung
der aus den abgelesenen Werten resultierenden “Gefährlichkeit“
und die eventuelle persönliche Akzeptanz eines Risikos, das
auch von gesellschaftlichen Zeitvorstellungen geprägt wird,
bleibt immer ein Problem jedes einzelnen, selbst, wenn Experten
auf diesem Gebiet vor Ort anwesend sind.
Es stellt sich also für den behandelnden Arzt und seine Helfer die
Frage, ob die Versorgung und Behandlung strahlenverunfallter
Personen eine Gefährdung der eigenen Gesundheit beinhaltet, die
sich eventuell auch erst in späteren Jahren oder Jahrzehnten als
Schadensereignis manifestiert (z.B. Leukämie, solide Tumoren).
Zur Bewertung der Gefährdung durch ionisierende Strahlung dient
die Dosis bzw. Dosisleistung, die in Sievert (Sv) oder in Bruchteilen
eines Sieverts (z. B. 1/ 1.000 Sv = 1 m Sv bzw. Sv/h) angegeben
wird.
An welchen Dosiswerten kann sich der Arzt bei seinem Handeln
am Unfallort orientieren?
Einen Hinweis darauf kann in Analogie zur Feuerwehrdienstvorschrift
9/1 (FwDV 9/1) gefunden werden.
Dosisrichtwerte für das Einsatzpersonal der Feuerwehr:
Einsätze zum Schutz von Sachwerten 15 mSv/Einsatz/Jahr
Einsätze zur Abwehr einer Gefahr
für Personen 100 mSv/Einsatz/Jahr
Einsätze zur Rettung von Menschenleben 250 mSv
(einmalig im
Arbeitsleben)
Die Einsatzkräfte der Feuerwehren in Deutschland, die normalerweise
keine beruflich strahlenexponierten Personen sind, dürfen,
was im Falle des Strahlenunfalls mit Personenbeteiligung entscheidend
ist, einmalig im Laufe des Arbeitslebens deutlich mehr
an Dosis (effektive Dosis) aufnehmen als eine beruflich strahlenexponierte
Person in einem Jahr (Grenzwert 20 mSv/a, Lebensarbeitszeitdosis
maximal 400 mSv). Akute beeinträchtigende
deterministische Schäden treten bei dieser Dosis nicht auf, wobei
im Rahmen einer eventuell durchgeführten Chromosomenanalyse
Abweichungen von der Norm festgestellt werden können. Aus
strahlenbiologischer Sicht werden für den Notarzt und das weitere
Rettungsdienstpersonal Werte der effektiven Dosis in diesem
118

Bereich als vertretbar angesehen, unter der Vorgabe, dass bei
Ausschöpfung des Maximalwertes auch diese Personen nur einmalig
im Berufsleben für ein solches Szenario zum Einsatz kommen
dürfen.
Die nachfolgende Tabelle: „Frühsymptomatik beim Menschen nach
akuter kurzzeitiger Ganzkörperbestrahlung“ zeigt, dass am Unfallort
eine suffiziente Einschätzung des Schweregrades der Einwirkung
ionisierender Strahlung bzw. der weiteren Prognose des Verunfallten
nur sehr eingeschränkt möglich ist, sieht man vom rasch einsetzenden
Symptom des Erbrechens nach hoher Exposition einmal ab.
Dies bedeutet, dass das Strahlenunfallopfer, sofern es sein Zustand
zulässt und eine nicht von vorneherein klare “Bagatelleinwirkung“
vorlag, immer in ein im Strahlenunfallmanagement versiertes Zentrum
zu bringen ist. Dies kann ein sogenanntes Regionales Strahlenschutzzentrum
(RSZ) (siehe Anhang) sein oder eine Klinik, die
Erfahrung mit der Behandlung kontaminierter Personen hat (nuklearmedizinische
Abteilung sollte vorhanden sein) und in der Lage ist,
hämatologische Krisensituationen bis hin zur Stammzelltransplantation
zu meistern.
119

Frühsymptomatik beim Menschen nach akuter kurzzeitiger Ganzkörperbestrahlung *)
120
Effektive Dosis 50–300 mSv 300 –1000 mSv 1–3 Sv 3–6 Sv 6 –15 Sv mehr als 15 Sv
Frühsymptome:
Abgeschlagenheit nein eventuell leicht mäßig ja stark sehr schnell auftretend
sehr stark
Übelkeit / Erbrechen nein vereinzelt 1 bis mehrfach mehrfach stark häufig stark unstillbar
(Zeit nach Exposition) (2 bis 6 Std.) (2 bis 6 Std.) (1/2 bis 2 Std.) (ab 10 min) (ab 5 min)
Kopfschmerz nein nein eventuell ja ständig ständig massiv quälend
Bewusstsein klar klar klar klar getrübt stark getrübt
Früherythem nein nein leicht ja ausgeprägt stark ausgeprägt
(Zeit nach Exposition) (12 bis 24 Std.) ( 6 Std.) ( 6 Std.) ( 6 Std.)
Konjunktivale Injektionen nein nein leicht ja ausgeprägt stark ausgeprägt
(Zeit nach Exposition) (48 Std.) ( 6 Std.) ( 6 Std.) ( 6 Std.)
Fieber nein nein nein subfebril subfebril febril
*)Quelle: modifiziert nach: Strahlenschutzkommission (SSK) Band 4: Medizinische Maßnahmen bei Kernkraftwerksunfällen.
2. Auflage G. Fischer-Verlag, 1995

Die bisherigen in Deutschland stattgefundenen Strahlenunfälle
haben die Einsatzkräfte mit maximal wenigen Millisievert beaufschlagt.
3. Vorstellbare Unfallszenarien
Es lassen sich folgende relevante Unfallszenarien vorstellen:
1.Betriebsunfälle (Klinik, Forschungseinrichtung, Industrie z. B.
Großbestrahlungsanlage)
2.Transportunfälle (Straße, Schiene, Luft- und Seewege)
3.Abstürzende Satelliten
4.Kernkraftwerksunfälle unterschiedlicher Relevanz für die Umwelt
5.Einsatz spezieller militärischer Waffensysteme
6.Kriminelle/terroristische Aktivitäten
7.Kriegerischer Einsatz von Kernwaffen
4. Praktisches Vorgehen bei Strahlenunfällen
4.1 Maßnahmen vor dem Eintreffen am Unfallort
Ist dem Arzt und den Rettungsdienstkräften noch vor dem
Eintreffen am Unfallort bekannt, dass es sich um einen Strahlenunfall
handelt, sollte nachgefragt werden, ob die verunfallte
Person sich voraussichtlich weiterhin in einem Strahlenfeld
befindet oder durch die vorhandenen Einsatzkräfte aus der unmittelbaren
Gefahrenzone gerettet werden kann. Wichtig ist, ob
es sich um Bestrahlung durch eine technische Strahlenquelle (z.
B. Röntgenquelle, Linearbeschleuniger etc.) handelt, bei der die
Stromzufuhr abgeschaltet werden kann und somit keine
Gefährdung für die Einsatzkräfte mehr besteht (keine weiteren
Schutzmaßnahmen nötig, keine Kontaminationsgefahr) oder um
einen Vorgang, bei dem umschlossene oder offene radioaktive
Stoffe (z. B. umschlossene Iridium-192-Strahlenquelle, Technetium-99m
als flüssiger offener radioaktiver Stoff usw.) ein
Gefährdungspotenzial darstellen (Kontaminations- und Inkorporationsgefahr
sowohl für den Verunfallten als auch die Helfer).
Der Arzt hat, sofern vorhanden, ein amtliches Dosimeter (Filmkassette)
sowie Stabdosimeter oder ein elektronisches, sofort
ablesbares Dosimeter zu tragen. Ist zu befürchten, dass eine
Kontamination auftreten kann (es besteht dann auch immer die
Möglichkeit der Inkorporation), ist, sofern es die Zeit zulässt,
neben den obligaten Einmalhandschuhen, mindestens chirurgischer
Mundschutz, besser noch eine Staubschutzmaske,
Schutzbrille, Einmaloverall mit Kapuze und Füßlinge zum Über-
121

streifen sowie eventuell eine wasserabweisende Schürze als
zusätzliche persönliche Schutzausrüstung für die medizinischen
Einsatzkräfte zu tragen. Der Arzt und die Rettungssanitäter sollten
wie bei einem Einsatz mit erhöhter Infektionsgefahr vorgehen.
Schmuck jeglicher Art ist abzulegen. Ein weitreichenderer
Atemschutz und das Tragen von Filtermasken (die Feuerwehreinsatzkräfte
tragen gemäß FwDV 9/1 eventuell umluftunabhängigen
Atemschutz sowie Chemievollschutzanzüge) ist für
den Notarzt nicht durchführbar. Eine Kontamination von Ausrüstungsgegenständen
(z. B. Intubationsbesteck etc.) muss bei
solchen Szenarien muss prinzipiell in Kauf genommen werden.
Die Rettung von Menschenleben hat bei akzeptabler Gefährdung
für die Einsatzkräfte immer Vorrang vor den Möglichkeiten des
Kontaminationsschutzes der Helfer und deren Gerätschaften.
Zustand an der Einsatzstelle Gefährdung der Einsatzkräfte
Mit Strom betriebene
technische Strahlenquelle:
angeschaltet ja
ausgeschaltet nein
Umschlossene
radioaktive Stoffe (dicht):
Unfallopfer im Nahbereich ja, eventuell massiv!
Unfallopfer nach Rettung nein
Offene radioaktive Stoffe:
Unfallopfer im Nahbereich
oder bei Kontakt ja, möglich
Unfallopfer nach Rettung:
– nicht kontaminiert nein
– kontaminiert nein bis gering
4.2 Lagebeurteilung
Der Arzt kann sich bezüglich des Gefährdungspotenzials für
sich selbst, seine Helfer und den Patienten an den Aussagen
folgender Personen, sofern vor Ort, orientieren:
– Strahlenschutzverantwortlicher
– Strahlenschutzbevollmächtigter
– Strahlenschutzbeauftragter
– Laborleiter (in Labors, die mit radioaktiven Stoffen umgehen,
wichtiger Ansprechpartner)
– Verantwortlicher Einsatzleiter der Feuerwehr (sofern selbst
fachkundig nach FwDV 9/1)
– Verantwortlicher Einsatzleiter anderer Hilfsorganisationen
122

– Andere fachkundige Personen (wie z.B. Sachverständige,
Mitarbeiter)
– Einsatzkräfte Regionaler Strahlenschutzzentren (RSZ)
Strahlenmessung:
Eine Gefährdungsbeurteilung ist letztlich nur durch Messung der
Dosisleistung und/oder der Quantität einer eventuellen Kontamination
(in der Regel ist nur ein Kontaminationsnachweis erbringbar)
zu erhalten. Nach FwDV 9/1 ist die Absperrgrenze durch
Dosisleistung festzulegen. Außerhalb der Absperrgrenze darf die
Dosisleistung nicht mehr 25 µSv/h betragen. Kontaminationsverdächtige
Bereiche sind in den Absperrbereich miteinzubeziehen.
Bis zur Festlegung der Absperrgrenze halten nicht direkt am
Einsatz beteiligte Kräfte zunächst einen Mindestabstand von 25 m
zum Schadensobjekt unter Beachtung der Windrichtung. Dies gilt
nicht für das unmittelbar am Einsatz beteiligte Rettungsdienstpersonal.
Dosisrichtwerte für den Arzt und die Rettungsdienstkräfte:
Der Arzt und die im Strahlenschutzeinsatz tätigen Rettungsdienstkräfte
gelten nicht als beruflich strahlenexponierte Personen
gemäß der Röntgenverordnung (RöV) oder der Strahlenschutzverordnung
(StrlSchV). Sinngemäß wird hier die Vorgabe
des § 59 (StrlSchV) „Strahlenexposition bei Personengefährdung
und Hilfeleistung“ angewendet. Eine effektive Dosis von 250 mSv
darf nur in Ausnahmefällen überschritten werden und ist nur bei
lebensrettenden Maßnahmen überhaupt vertretbar. Die Deutsche
Strahlenschutzkommission (SSK) geht in diesen Fällen bis zu
Dosiswerten von 1 Sv, wobei dann deterministische Effekte auftreten
werden. Voraussetzung dafür ist jedoch die Freiwilligkeit
der Einsatzkräfte bei vorheriger spezifischer Aufklärung. Zusammenfassend
kann die Schlussfolgerung gezogen werden, dass
für Strahlenschutzeinsätze die Rettungskräfte Werte der effektiven
Dosis von 100 mSv im Jahr und 250 mSv im Laufe des
gesamten Arbeitslebens nicht überschreiten sollten.
4.2.1 Unfälle in Betrieben (außer Kernkraftwerken)
Die größten Aktivitäten (außerhalb von Kernkraftwerken), teilweise
bis zu 100 Peta-Becquerel = 10 15 Becquerel finden sich in
Deutschland in Großbestrahlungsanlagen (zur Zeit sieben reine
Gammabestrahlungseinrichtungen) zu Zwecken der Sterilisation,
von z. B. medizinischen Einmal-Podukten wie: OP-Handschuhen,
Spritzen, Nadeln etc. (Beispiel: Firma Beiersdorf Hamburg,
Firma Gammaster Allershausen) und zur Veredelung von
Werkstoffen, wie der „Vernetzung“ von Kunststoffen. In einigen
Nachbarstaaten werden auch Lebensmittel zum Zwecke der
123

Verlängerung der Haltbarkeit bestrahlt. Solche Anlagen können
bei ausgefahrenen Strahlenquellen (sie befinden sich zu
Abschirmungszwecken normalerweise in einem Wasserbecken)
nicht betreten werden, ohne eine für den Menschen lebensbedrohliche
bis tödliche Strahlendosis zu erhalten. Hier kommt
dem Eigenschutz der Hilfskräfte besondere Bedeutung zu, und
ein Vorgehen wird in der Regel nur mit Personen, die mit der
Anlage vertraut sind, möglich sein.
Generell lässt sich bei Unfällen in ortsfesten Anlagen ein Hinweis
auf die mögliche auftretende Gefährdung anhand der
Metallprägeschilder für den Feuerwehreinsatz finden.
Gefahrengruppe Aktivitäts Hinweise und Einsatz
bereich
(x-fache der
Freigrenze)
I ≤ 10 4 ohne besonderen Schutz
II 10 4 –10 7 nur mit Strahlenschutzsonderausrüstung
und unter Strahlenschutzüberwachung
III > 10 7 wie II und zusätzlich
unter Hinzuziehung eines
Sachverständigen
Strahlenwarnzeichen zur Begrenzung des Kontrollbereiches
bzw. der Hinweis „Kein Zutritt – Röntgen“ geben weitere Hinweise,
ab welcher räumlichen Begrenzung mit einer zusätzlichen
Gefährdung gerechnet werden muss.
4.2.2 Transportunfälle
In Deutschland finden jährlich ca. 445.000 Transporte mit radioaktiven
Stoffen statt, wobei der überwiegende Teil für Mess- und
Forschungszecke sowie für medizinische Anwendungen
bestimmt ist. Von 1998 bis 2000 bestand ein Stop für den
Transport abgebrannter Brennelemente und verglasten hochaktiven
radioaktiven Abfalls (HAW-Kokillen). Transporte dieser Art finden
seit geraumer Zeit wieder statt. Diese Güter machten in der
Vergangenheit etwas unter 100 Transporte pro Jahr aus.
Allerdings entfielen ca. 99,5 % der insgesamt beförderten Aktivität
auf abgebrannte Brennelemente. Der Arzt und das Rettungsdienstpersonal
müssen davon ausgehen, dass es nach den einschlägigen
Transportvorschriften außer mit Strahlenwarnzeichen
124

gekennzeichneten Transporten eine gewisse Zahl von genehmigungsfreien,
äußerlich nicht gekennzeichneten Transporten gibt,
deren jeweilige beförderte Aktivität durchaus (im Einklang mit der
gültigen Strahlenschutzgesetzgebung) im Giga-Becquerel-Bereich
liegen kann. In einem solchen Fall wird zunächst ohne
Einsatz eines Messgerätes kein Beteiligter an die Noxe radioaktive
Strahlung denken.
Neben der Befragung der Betroffenen lassen sich bei Unfällen
mit vorschriftsmäßiger Kennzeichnung des radioaktiven Stoffes
bzw. des Transportbehälters Kenntnisse über die Intensität der
Strahlung bzw. die Aktivität des radioaktiven Materials aus
Warntafeln, Gefahrzetteln und Unfallmerkblättern in den Frachtbegleitpapieren
herleiten.
Man unterscheidet nach den Richtlinien der Internationalen
Atomenergiebehörde (IAEO-Regulations) zwischen folgenden
Arten von Versandstücken und Verpackungen:
a) Freigestellte Versandstücke (z. B. Verpackungen für
Feuermelder, klinische Reagenzien).
b) Industrieverpackungen (IP) (z. B. für Stoffe geringer spezifischer
Aktivität oder für oberflächenkontaminierte Gegenstände)
Man unterscheidet hier in IP-1, IP-2 und IP-3.
c) Typ A-Versandstücke (z. B. für Radiopharmazeutika).
Sie sollen im Falle eines „normalen“ Zwischenfalles während
der Beförderung unversehrt bleiben.
d) Typ B-Versandstücke (z. B. Transportbehälter für bestrahlte
Brennelemente).
Diese Versandstücke müssen den Auswirkungen auch
schwerster Unfälle während der Beförderung widerstehen.
e) Typ C-Versandstücke für die Beförderung von radioaktiven
Stoffen in besonderer
Form (z. B. Pu-Pellets).
Die Anforderungen an diese Versandstücke sind in einigen
Punkten noch höher als an Typ B-Versandstücke.
Aus der Farbe des aufgebrachten Gefahrzettels und der Kategorie
lässt sich ein Überblick über die Dosisleistung an der
Oberfläche eines intakten Versandstückes gewinnen. Desweiteren
lassen sich Aussagen über das Nuklid und dessen Menge
ablesen.
125

Gefahrzettel zur Kennzeichnung von Versandstücken, die radioaktive
Stoffe enthalten
(nach GGVS)
Kategorie max. zulässige Dosisleistung
an der Oberfläche Transportkennzahl
I weiss 5 µSv/h –
II gelb 500 µSv/h ≤ 1
III gelb 2.000 µSv/h ≤ 10
Im Falle der Beförderung unter „ausschließlicher Verwendung“
liegt der Grenzwert für Kategorie III-Transporte bei 10 mSv/h an
der Oberfläche des Versandstückes.
Kennzeichnung von Versandstücken und Transportfahrzeugen
mit radioaktiven Stoffen:
Aus der aufgedruckten Transportkennzahl (TK) lässt sich die
Dosisleistung in mSv/h in einem Meter Entfernung folgendermaßen
berechnen: Dosisleistung mSv/h (1m) = TK:100
126

Die Einsatzkräfte der Feuerwehren haben bei Transportunfällen
gemäß FwDV 9/1 mit Strahlenschutzsonderausrüstung und
unter Strahlenschutzüberwachung vorzugehen. Sind vorhandene
Behälter nicht beschädigt, ist von keiner akuten Gefahr für
die Helfer auszugehen. Typ-B-Behälter widerstehen den im
Straßenverkehr üblichen Unfallgeschehen. Typ-A-Behälter können
bei Verkehrsunfällen durch die auftretenden Kräfte beschädigt
oder zerstört werden.
4.2.3 Abstürzende Satelliten
Die Strahlenschutzkommission beschäftigt sich in Band 26
auch mit diesem Thema. Zum Zweck der Energieerzeugung auf
kleinstem Raum sind verschiedene Weltraumfahrzeuge mit
Plutoniumbatterien ausgerüstet. Im Falle des Wiedereintritts in
die Erdatmosphäre kann radioaktives Material über weite Teile
der Erdoberfläche verteilt werden. Ebenso können Reaktorteile
beim missglückten Start solcher Satelliten verloren gehen und
eventuell zu einer Kontamination der Umwelt beitragen. Am
18.05.1968 zum Beispiel ist in der Nähe von Santa Barbara der
amerikanische Satellit „Nimbus“ mit Pu-239 im Meer versunken.
Ähnliches ereignete sich im Osten Brasiliens am 07.02.1983, wo
der Satellit „Cosmos“ (UdSSR) mit seiner radioaktiven Fracht
verloren ging.
4.2.4 Unfälle in Kernkraftwerken
Die Organisation der ärztlichen Versorgung bei Kernkraftwerksunfällen
ist Ländersache. Sind die Auswirkungen eines Unfalles in
einer kerntechnischen Anlage auf diese beschränkt, wird der alarmierte
Notarzt sowie die mitwirkenden Rettungsdienstkräfte auf ein
im Management von kontaminierten und/oder verletzten Personen
trainiertes Personal treffen. Der Betriebsarzt einer solchen Anlage
hat die Ermächtigung im Strahlenschutz zur Untersuchung beruflich
strahlenexponierter Personen und steht entweder vor Ort zur
Verfügung oder kann auf Grund der Alarmpläne rasch mit in das
Geschehen integriert werden. Durch Absprachen der Betreiber der
Kernkraftwerke mit den umliegenden Krankenhäusern ist in der
Regel eine Weiterversorgung von Verletzten auch unter der Vorgabe
„Strahlenunfall“ gewährleistet. Aufgrund der Erfahrungen aus der
Vergangenheit ist jedoch ein Szenario vorstellbar, wo der Notarzt
und die Rettungsdienstkräfte im Rahmen eines vermeintlichen oder
tatsächlichen Großschadensereignisses mit eingebunden werden.
Eine Möglichkeit dazu ist der Einsatz in der Notfallstation oder
deren Umfeld.
Die Notfallstation ist eine optionale Einrichtung zur medizinischen
Sichtung und Erstversorgung von Personen, die von
127

einem Kernkraftwerksunfall direkt betroffen sind. Das heißt,
dass sie sich beim Durchzug der radioaktiven Wolke, die aus
der Anlage freigesetzt wurde, tatsächlich in dem betroffenen
Gebiet aufgehalten haben. Die Mitarbeiter der Notfallstation
sind für die Betreuung von Personen vorgesehen, bei denen der
Verdacht auf eine Strahlenexposition, Kontamination, Inkorporation
oder Verletzung mit radioaktivem Material vorliegt.
Einrichtungen wie Schulen und öffentliche Schwimmbäder, wo
Räumlichkeiten vorhanden sind, die dazu dienen können, eine
größere Menge Menschen innerhalb kurzer Zeit aufzunehmen
und je nach Grad der Kontamination zu separieren, eignen sich
als Notfallstation. Auch sind hier eine große Anzahl von
Waschgelegenheiten und Umkleidemöglichkeiten vorhanden
sowie die Möglichkeit, kurzfristig eine Vielzahl von Personen
witterungsunabhängig zu beherbergen und einen sinnvollen Anund
Abtransport zu gewährleisten. Die Notfallstation dient auch
dazu, ein geordnetes Weiterleiten von Menschenströmen zu
ermöglichen und die Kapazität der Krankenhäuser sinnvoll für
die betroffenen Personen auszunützen, die nach strahlenschutzärztlicher
Begutachtung unter Zuhilfenahme der vorhandenen
messtechnischen Methoden akuter Hilfe bzw. einer
Weiterversorgung durch eine Klinik bedürfen. Die Standorte der
Notfallstationen sind in der Katastrophenschutzplanung der
Bundesländer festgelegt.
Mindestanforderungen für die Notfallstation:
– Ausreichende Entfernung von der kerntechnischen Anlage
– Ausreichende Parkmöglichkeit
– Räumlichkeiten zum vorübergehenden Aufenthalt
– Sanitäre Einrichtungen
– Duschen und Waschgelegenheiten zur Dekontamination
Eine Versorgung von 1.000 Personen innerhalb eines Tages
erscheint realistisch. Bezüglich der personellen Ausstattung der
Notfallstationen obliegt die ärztliche Leitung dem Strahlenschutzarzt.
Die Anzahl weiterer ermächtigter Ärzte richtet sich
nach der Zahl der Betroffenen. Es war vorgesehen, nur im
Strahlenschutz ermächtigte Ärzte in dieser Notfallstation einzusetzen,
wobei länderspezifisch unterschiedlich versucht wird,
hier einen Stamm speziell geschulter Fachärzte auch anderer
Disziplinen, wie Anästhesisten, Unfallchirurgen etc., für diese
Aufgabe auf Abruf vorzuhalten.
4.2.5 Einsatz spezieller militärischer Waffensysteme
Durch den Einsatz von uranhaltigen Geschossen kann es zu
Inkorporationen von Radionukliden kommen, entweder durch
128

direkte Einwirkung oder mittels Inhalation von Stäuben und Aerosolen.
Von einer direkten Gefährdung der Helfer beim Umgang
mit betroffenen Personen kann nicht ausgegangen werden.
4.2.6 Kriminelle/terroristische Aktivitäten
Nach der Wiedervereinigung Deutschlands und des Zerfalls der
ehemaligen UdSSR ist es mehrfach zu Vorgängen gekommen, die
unter dem Schlagwort „Vagabundierende Quellen“ medienwirksam
geworden sind. Beim Versuch, umschlossene radioaktive
Quellen (z. B. Materialprüfungsquellen mit Cäsium-137 oder
Kobalt-60) illegal in Deutschland zu verkaufen, wurden diese teilweise
ohne Abschirmbehälter am Körper über mehrere Stunden
transportiert und später auch Privatpersonen angeboten. Sobald
die Strahlenquelle fachkundig geborgen und keine radioaktiven
Stoffe ausgetreten sind, können eventuell erforderliche medizinische
Maßnahmen an beteiligten Personen ohne Bedenken vom
Rettungsdienstpersonal vorgenommen werden. Weder Kobalt-60
noch Cäsium-137 sind in der Lage, Aktivierungen durch Kernreaktionen
am Menschen oder nichtbiologischem Material zu
machen, so dass eine von aussen bestrahlte Person nicht selbst
zur Strahlenquelle wird. Terroristische Aktivitäten lassen alle
Möglichkeiten des schädigenden Umgangs mit radioaktiven Stoffen
als möglich erscheinen, wobei der involvierte Arzt sich hier auf
das Fachwissen spezieller Einsatzkräfte verlassen muss.
4.2.7 Militärischer Einsatz von Kernwaffen
Die bewusste Herbeiführung einer solchen Katastrophe ist beim
derzeitigen Stand der politischen Lage Deutschlands mit seinen
direkten und auch weiter entfernten Nachbarstaaten als extrem
unwahrscheinlich anzusehen und bedarf im Rahmen dieses
Leitfadens keiner weiteren Ausführung.
4.3 Allgemeine Grundsätze des Handelns
Die nachbeschriebenen Grundsätze lassen sich teilweise beim
Einsatz der Rettungsdienstkräfte, die direkt am Patienten tätig
werden müssen, nur bedingt befolgen:
4.3.1 Abschalten:
Abschalten der Strahlenquelle (Röntgenröhre/Beschleuniger)
oder Rückführung der Strahlenquelle (radioaktiver Stoff in
umschlossener oder offener Form) in einen Abschirmbehälter.
4.3.2 Abstand halten:
Die Intensität der ionisierenden Strahlung nimmt mit zunehmendem
Abstand zur Strahlenquelle ab (bei punktförmiger Gammastrahlenquelle
mit dem Quadrat der Entfernung). Die akku-
129

mulierte Dosis vermindert sich mit zunehmendem Abstand
(Strahlenquellen nie mit der bloßen Hand anfassen; Hilfsmittel
wie Ferngreifer etc. verwenden!).
4.3.3 Aufenthaltsdauer verkürzen:
Die Einsatzzeit bei vorhandener Strahlenexposition sollte so
klein wie nötig sein. Wenn möglich, frühzeitige Ablösung des
Einsatzteams am Unfallort.
4.3.4. Abschirmungen nutzen:
Vorhandene Abschirmungen wie Mauern, Erdwälle etc. sollten
ausgenützt werden, um die Strahlenintensität zu minimieren.
Eventuell sind verletzte Personen im Rahmen einer „Crash-
Rettung“ aus dem unmittelbaren Gefahrenbereich zu entfernen.
Die Errichtung von Abschirmungen ist aus Zeitgründen in der
Regel nicht praktikabel.
4.3.5 Kontamination vermeiden:
Die Verschmutzung mit radioaktiven Isotopen ist zu vermeiden
bzw. auf ein unumgänglich notwendiges Maß zu reduzieren
(ähnlich überlegtes Handeln wie bei sterilem Arbeiten im OP).
4.3.6 Inkorporation vermeiden:
Die Aufnahme radioaktiver Stoffe über die Atemwege oder
den Gastrointestinaltrakt ist zu vermeiden. Am Einsatzort darf
aus diesem Grund nicht gegessen, getrunken oder geraucht
werden. Die für die Einsatzkräfte der Feuerwehren vorgeschriebene
Schutzausrüstung mit umluftunabhängigem
Atemschutzgerät (Pressluftatmer) sind für den Einsatz des
Arztes und die sonstigen Rettungskräfte in der Regel nicht
geeignet, da fehlende Atemschutztauglichkeit (Untersuchung
nach dem berufsgenossenschaftlicher Grundsatz G26 liegt
nicht vor) und keine persönliche Erfahrung für diesen Fall vorhanden
ist. Einsatzkräfte mit offenen Wunden (Rhagaden,
Ekzeme, Schürfverletzungen) sind, um eine Inkorporation zu
vermeiden, nicht für Strahlenschutzeinsätze geeignet. Verletzungen
während der Arbeitstätigkeit sollen so bald als
möglich einem Strahlenschutzarzt gezeigt werden. Auch
Bagatellverletzungen sollten zum Austausch der betroffenen
Person am Einsatzort führen.
130

4.4 Maßnahmen am Verunfallten
4.4.1 Faustformeln für den Arzt zur Abschätzung der
Strahlenexposition
4.4.1.1 Externe Bestrahlung
Abschätzung der Gamma-Dosisleistung einer externen
Punktquelle:
Eine Aktivität von 4 GBq erzeugt in 1 m Abstand eine Dosisleistung
von ca. 1 mSv/h
Abschätzung der Beta-Dosisleistung einer externen Punktquelle:
Eine Aktivität von 1 MBq erzeugt in 10 cm Abstand eine Dosisleistung
von ca. 1 mSv/h
Im geringen Abstand von der Quelle ist bei gleicher Quellstärke
die Oberflächendosisleistung der Beta-Strahlung etwa 30 mal
so groß, wie die der Gamma-Strahlung
Angaben zum Hauterythem bei Teilkörperbestrahlung:
Das Hauterythem ist ein nicht geeigneter Indikator im akuten
Unfallgeschehen. Ein Erythem tritt bei Hautdosen über 3–5 Gy
auf. Der zeitliche Verlauf ist sinusförmig. Das erste Auftreten wird
einige Stunden nach der Bestrahlung sichtbar mit einem
Maximum nach etwa 24 Stunden. Die Erscheinung ebbt im Laufe
von zwei bis maximal 60 Tagen ab. Die zweite Hauptwelle
beginnt, je nach Dosis, nach etwa 8 Tagen, und die Rötung geht
innerhalb von Wochen in eine Hyperpigmentierung (bis zu möglichen
Nekrosen) über. Die Intensität und die Dauer der
Pigmentierung ist von der akkumulierten Strahlendosis abhängig.
Nach Dosen von 10 Gy bleibt sie über mehrere Wochen
sichtbar.
4.4.1.2 Kontamination
Abschätzung der Beta-/Gamma-Hautdosisleistung bei Kontamination:
Eine Flächenkontamination von 1 Bq/cm 2 eines Beta-/Gamma-
Strahlers ruft eine Beta-Hautdosisleistung von 1 µSv/h hervor.
Die Gamma-Hautdosisleistung beträgt dabei etwa Einhundertstel
dieses Wertes, d. h. 0,01 µSv/h
1 Curie (alte Einheit) entspricht 3,7 x 10 10 Becquerel
131

Richtwerte für Maßnahmen bei Kontaminationen der Haut (SSK
Band 27, S. 299 und SSK Band 4 [1995] S. 16)
Stufe I II III IV V
Kontamination
(kBq/cm 2 ) < 0,04 0,04–0,4 0,4–4 4–40 > 40
Dosisleistung in < 0,1 < 0,1–0,4 0,4–4 4–40 > 40
1 m Abstand 1)
(µSv/h)
Zählrate von ≤ 1.500 ≤ 20 20 –200 200 – 2.000 3) > 2.000 3)
Kontaminations- (nicht
messgeräten 2) in abgedeckt,
1 m Abstand nah)
(abgedeckt, Ips)
Dekontaminations- nicht zu erwägen empfohlen erforderlich vorrangig
maßnahmen: erforderlich erforderlich
β-Hautdosis < 1 < 10 10 –100 100 –1.000 > 1.000
(mSv in 24 h)
γ-Dosis für < 0,02 < 0,2 0,2 – 2 2 – 20 > 20
Knochenmark 4)
(mSv in 24 h)
1) Werte basierend auf ΓΗ = 140 (fSv/h) / (Bq/m 2 ), 1 fSv/h = 10 15 Sv/h
2) gemessen für Dosisleistung der darüberliegenden Zeile; gilt
grob für Contamat (Butan), Minicont und Automess AD-K
3) Messbereichsgrenze bei Contamat 2.000, bei Minicont
10.000 und bei AD-K 20.000 Ips
4) berechnet mit Dosisleistungsfaktoren nach Henrichs et al.:
Dosisfaktoren für die Kontamination der Haut und Kleidung,
GSF-Bericht /85, November 1985
Dekontamination am Unfallort:
Alle denkbaren Dekontaminationsmaßnahmen am Unfallort sind nur
dann durchführbar, wenn der Zustand des Verletzten dies zulässt.
Falls es zu einer Kontamination des Verunfallten mit radioaktiven
Stoffen gekommen ist, sollte eine Verringerung der Kontamination
durch Entkleiden (Kleidung in einen als radioaktiven Abfall gekennzeichneten
Behälter zum Zweck der späteren messtechnischen
Auswertung geben) auf einem provisorischen Dekontaminationsplatz
innerhalb der Absperrung erreicht werden. An Ersatzkleidung
und ausreichenden Wärmeschutz ist zu denken. Kontaminierte
Körperteile sind unter fließendem Wasser abzuwaschen oder falls
nicht möglich, wenigstens mit feuchten Tüchern abzuwischen.
Dabei ist zu beachten, dass die Kontamination nicht auf andere
Körperteile verschleppt wird und das Waschwasser aufgesammelt
werden sollte. Bei beginnender Hautrötung alle weiteren Dekontaminationsmaßnahmen
einstellen (Weiterbehandlung in Klinik oder
RSZ durch spezielle Maßnahmen).
132

Achtung:
Bei Dekontaminationsmaßnahmen im Bereich des Kopfes besteht
immer Inkorporationsgefahr, deshalb möglichst Anlegen
eines Mund- und Nasenschutzes für den Verunfallten sowie
eventuell Verschließen des äußeren Gehörganges mittels wasserabweisender
Tamponade. Kein kontaminiertes Wasser in die
Augen gelangen lassen. Die Dekontamination von Mund, Nase
und/oder Ohren muss nach der Vorstellung der Deutschen
Strahlenschutzkommission von einem HNO-Arzt durchgeführt
werden. Ein Rachenraumabstrich sowie eine Schneuzprobe aus
der Nase wegen späterer Ausmessung bei Verdacht auf
Inkorporationsgefahr sind abzunehmen (sofern der Zustand der
Verunfallten dies erlaubt!).
Kontaminierte Wunden, Besonderheiten der Ersten Hilfe:
Kleine, kontaminationsverdächtige Wunden an den Extremitäten
durch Anlegen einer venösen Stauung dem Prozess einer
„Eigendekontamination“ unterziehen und/oder mit steriler 0,9
%iger Kochsalzlösung spülen. Ansonsten Wunden, wie im
Rettungsdienst üblich, akut versorgen und steril abdecken. Die
Primärversorgung einschließlich Anästhesie und Intubation entspricht
dem sonst üblichen Standard. Es gibt keine spezifische
aus Strahlenschutzüberlegungen heraus resultierende Änderung
der Ablaufschemata bei lebensrettenden Maßnahmen.
4.4.1.3 Inkorporation
Die Abschätzung der Inkorporationsdosis ist unter Unfallbedingungen
ohne nähere messtechnische Angaben (Ganzkörperzähler,
Teilkörperzähler, Ausscheidungsanalysen) nicht möglich
und sollte speziellen Zentren vorbehalten bleiben. Allenfalls ist
bei bekanntem Gesamtinventar des radioaktiven Stoffes im Vergleich
zum Jahresaktivitätszufuhrwert (JAZ-Wert) der alten
Strahlenschutzverordnung von 1989 eine grobe Orientierung
möglich.
Abnahme von Blut für Chromosomenaberrationsanalyse:
Es sollte grundsätzlich bei jedem Strahlenunfall, bei dem zu vermuten
ist, dass eine hohe Dosisbelastung des Verunfallten aufgetreten
ist, Blut (jeweils 20 ml) für eine eventuelle Chromosomenanalyse
zum Zweck der biologischen Dosimetrie bzw.
HLA-Typisierung wegen eventuell später notwendiger Knochenmarkstransplantation
abgenommen werden. Dies sollte noch
am Unfallort (bei sehr hohen Strahlenexpositionen) oder bei
Aufnahme in der Klinik im Laufe der ersten Stunden erfolgen,
um eine genügende Anzahl noch zur Teilung stimulierbarer
133

Lymphozyten zu erhalten. Für einen Massenanfall von Betroffenen
ist diese in der Auswertung zeitintensive Methode nicht
geeignet. Ebenso nicht für verabreichte effektive Dosen von
weniger als 100 mSv.
Technik der Blutabnahme:
Abnahme von 20 ml peripheren Blutes mittels steriler Spritze,
die etwa 1 bis 2 ml Heparin enthalten muss.
Heparinisiertes Blut sofort (ohne Kühlung) nach telefonischer
Voranmeldung in ein dementsprechendes Zentrum
zur Anfertigung der Chromosomenaberrationsanalyse bringen
lassen (aktuelle Adresse über das zuständige Regionale
Strahlenschutzzentrum [RSZ] erfragen !).
Bezüglich wichtiger Zusatzinformationen über die stattgehabte
Exposition, Strahlenart usw. muss ein kompetenter Ansprechpartner
dem Zentrum, das die biologische Dosimetrie durchführt,
zumindest telefonisch, zur Verfügung stehen.
4.5 Übergabe der verunfallten Person
Theoretisch übergeben an der Absperrgrenze die Feuerwehreinsatzkräfte
bzw. sonstiges Fachpersonal den Patienten an den
Rettungsdienst. Dieses Szenario bleibt die Ausnahme, da, wie
konventionelle Verkehrsunfälle zeigen, ein Eingreifen des Notarztes
und des Rettungsdienstpersonals in der Regel vor Ort
notwendig ist (unter Beachtung eines vernünftigen Selbstschutzes).
4.6 Transport kontaminationsverdächtiger Personen
Vor Verlassen der strahlengefährdeten Einsatzstelle (Gefahrenbereich)
sollte das Rettungsdienstpersonal, das innerhalb
der Absperrgrenze tätig war und den Patienten medizinisch versorgt
und transportiert hat, die Oberbekleidung, Füßlinge
und/oder zumindest die Handschuhe wechseln. Die zuständige
Behörde hat später über den Verbleib kontaminierter
Gegenstände und Stoffe, die zunächst innerhalb des Gefahrenbereichs
gesammelt werden, zu entscheiden.
Wird dem Rettungsdienst der Verunfallte an der Absperrgrenze
übergeben, so sollte er dort umgebettet werden, z. B. von der
Schaufeltrage auf die normale Transporttrage, die mit im Einsatzfahrzeug
vorhandenen Decken ausgelegt ist. Sofern personell
möglich, sollten zwei Teams tätig werden, eines, das nur
innerhalb der Absperrgrenze tätig ist und ein zweites, das den
Verunfallten an der Absperrung übernimmt.
Kontaminierte Personen getrennt von sonstigen Personen befördern!
Den transportfähigen Patienten abdecken (Achtung Wärmestau!),
um eine Verschleppung der eventuell nicht festhaftenden
134

Kontamination zu verringern. Nach Einladen in das Fahrzeug nochmals
Handschuhwechsel des Rettungsdienstpersonals. Man muss
sich klar darüber sein, dass das Fahrzeuginnere und die zum Einsatz
kommenden Gegenstände nicht sicher vor Kontamination geschützt
werden können. Nach Rücksprache mit der Rettungsleitstelle ist ein
Krankenhaus oder RSZ mit strahlenmedizinischer Behandlungsmöglichkeit
als Zielpunkt vorzuziehen. Die Rettungsleitstelle hat die
Einlieferung radioaktiv kontaminierter Personen dem Zielkrankenhaus
mitzuteilen, um dort den benötigten Vorlauf für strahlenschutzmäßige
Vorkehrungen nicht zu verzögern. Bei Ankunft im
Krankenhaus oder RSZ ist dem Aufnahmeteam die Tatsache oder
Vermutung der radioaktiven Kontamination bzw. Inkorporation mitzuteilen.
Der erstversorgende Notarzt und das beteiligte Rettungsdienstpersonal
sollten in der Anfangsphase der klinischen Versorgung
mit involviert sein, um auf die neu hinzugekommenen
Kollegen/innen in dieser emotional belastenden Situation eines
„exotischen“ Einsatzgeschehens motivierend einwirken zu können.
4.7 Maßnahmen nach dem Transport
Beteiligtes Rettungsdienstpersonal, Einsatzfahrzeuge und
Gerätschaften sind einer Kontaminationskontrolle zu unterziehen
(Strahlenschutzphysiker, sonstige fachkundige Person) und,
soweit erforderlich, zu dekontaminieren. Das weitere Vorgehen
entscheidet die zuständige Behörde. Ausgegebene Personendosimeter
sind sicherzustellen und zur sofortigen Auswertung
(betrifft nur amtliche Dosimeter) an die entsprechende Auswertungsstelle
des Bundeslandes zu schicken mit der Bitte um
Eilauswertung. Auf Grund der Seltenheit von Strahlenunfällen ist
es vertretbar, die betroffenen Personen des Rettungsdienstes
einem ermächtigten Arzt im Strahlenschutz baldmöglichst vorzustellen.
Ist zu befürchten, dass sie in Anlehnung an die Strahlenschutzverordnung
für beruflich strahlenexponierte Personen
mehr als 50 mSv effektive Dosis erhalten haben (StrlSchV § 63:
Besondere arbeitsmedizinische Vorsorge), ist diese Untersuchung
unverzüglich durchzuführen. Die in Bayern gültige
„Richtlinie für den Einsatz des Rettungsdienstes an strahlengefährdeten
Einsatzstellen und für den Transport radioaktiv kontaminierter
Personen“ sieht dies schon ab 15 mSv effektive Dosis
vor. Bei Verdacht auf Inkorporation immer einen ermächtigten
Arzt im Strahlenschutz in das weitere Prozedere mit einbeziehen.
Ebenso kann die zuständige Behörde ein solches Eingreifen
bestimmen. Inwieweit eine Ganzkörpermessung durch
entsprechend kalibrierte Messanlagen oder das Sammeln von
Stuhl und Urin über mehrere Tage zum Zwecke der Ausscheidungsanalyse
sinnvoll ist, entscheidet der ermächtigte Arzt und
letztlich die zuständige Behörde (gleiches gilt für die biologische
135

Dosimetrie, z. B. Chromosomenaberrationsanalyse). Alle beteiligten
Rettungsdienstkräfte sollten namentlich vermerkt, und
diese Liste mit den gesammelten Daten mindestens 30 Jahre
aufgehoben werden.
4.8 Situation im Krankenhaus
Im Krankenhaus ist die Anwesenheit eines Strahlenschutzarztes
im Team der behandelnden Ärzte sinnvoll. Das nächstgelegene
Regionale Strahlenschutzzentrum sollte, sofern nicht schon von
Anfang an passiert, in das weitere Prozedere mit eingebunden
werden und Beratungspersonal abstellen, um eine möglichst optimale
Versorgung bei der Behandlung des Verunfallten zu gewährleisten.
Dekorporierungsmaßnahmen werden frühestens in
der Klinik beginnen können, da hier auch die entsprechende
Labordiagnostik zur Verfügung steht. In den ersten Tagen der
Versorgung wird die Entscheidung über das weitere Vorgehen
durch sogenannte Sequentialdiagnostik, d. h. die Feststellung des
klinischen Verlaufs der Reaktion des Patienten auf die stattgefundene
Bestrahlung möglich. Diese gesammelten Daten können mit
dem vorhandenen Datenmaterial aus Unfallereignissen in der
Datenbank des WHO-Kollaborationszentrums für Strahlenunfallmanagement
der Universität Ulm verglichen werden. Anhand der
Schweregradeinteilung des individuellen Strahlenschadens werden
Aussagen über das bestmögliche weitere therapeutische
Vorgehen sowie die prognostische Entwicklung ermöglicht.
5. Anhang
5.1 Definitionen
Umschlossene radioaktive Stoffe:
radioaktive Stoffe, die von einer festen inaktiven Hülle umschlossen
sind (üblicherweise eine Edelstahlkapsel mit einer
Abmessung von mind. 0,2 cm) oder in festen inaktiven Stoffen
ständig so eingebettet sind, dass ein Austritt verhindert wird.
(modifiziert nach der Strahlenschutzverordnung vom August 2001,
Anlage 1)
Offene radioaktive Stoffe:
alle mit Ausnahme der umschlossenen
Dosis, effektive:
Effektive risikogewichtete Dosisangabe für den Menschen, wird
in der Einheit mSv oder µSv angegeben. Alte entsprechende
Einheit ist das rem: 1 rem = 10 mSv
136

Ortsdosisleistung:
Sie wird in Einheit mSv/h oder µSv/h usw. angegeben.
Messgeräte der Feuerwehr zeigen in dieser Einheit an. Es gibt
für diese Geräte jedoch auch Außensonden für den Alpha- bzw.
Beta-Strahlennachweis, die in Impulsen/sec. anzeigen. Die
Angabe Impulse pro Zeiteinheit bedarf der Interpretation.
Aktivität:
1 Becquerel (Bq) = 1 Zerfall pro Sekunde (Einheit der Aktivität)
5.2 Regionale Strahlenschutzzentren (RSZ)
Bei schweren Strahlenunfällen kann die Spezialstation für
Strahlengeschädigte der Berufsgenossenschaftlichen Unfallklinik
Ludwigshafen ( ) nach Vermittlung durch die Regionalen
Strahlenschutzzentren in Anspruch genommen werden.
137

Adressen:
Allg. Krankenhaus St. Georg – Abt. Nuklearmedizin
Lohmühlenstr. 5
20099 Hamburg
Tel.: 040/2890-2371 (-2256*)
Medizinische Hochschule – Abt. Nuklearmedizin/Biophysik
Carl-Neuberg-Str. 1
30625 Hannover
Tel.: 0511/532-3197
Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf
Nuklearmedizinische Klinik
Leo-Brandt-Strasse
52428 Jülich
Tel.: 02461/61-5763
Universitätskliniken des Saarlandes – Abt. für Nuklearmedizin
Gebäude 50
66421 Homburg/Saar
Tel.: 06841/16-2201 (-3305*)
Forschungszentrum Karlsruhe
Medizinische Abteilung
Hermann-von-Helmholtz-Platz 1
76344 Karlsruhe
Tel.: 07247/82-3333
Städtisches Krankenhaus Schwabing
Institut für Medizinische Physik
Kölner Platz 1
80804 München
Tel.: 089/3068-2541 (-0*)
Uniklinikum Greifswald
Klinik für Nuklearmedizin
Fleischmannstr. 42 – 44
17487 Greifswald
Tel.: 03834/86-6975
Universitätsklinikum Benjamin Franklin
Abt. für Nuklearmedizin
Hindenburgdamm 30
12200 Berlin
Tel.: 030/8445-2171 (-3992*)
138

Universitätsklinikum „Carl Gustav Carus“ der TU Dresden
Klinik für Nuklearmedizin
Fetscherstr. 74
01307 Dresden
Tel.: 0351/458-2226
Universität Würzburg
Klinik und Poliklinik für Nuklearmedizin
Luitpoldkrankenhaus Bau 9
Josef-Schneider-Str. 2
97080 Würzburg
Tel.: 0931/201-5877
GSF-Forschungszentrum
Institut für Strahlenschutz
Ingolstädter Landstr. 1
85764 Neuherberg
Tel.: 089/3187-333
Berufsgenossenschaftliche Klinik
Ludwigshafen-Oggersheim
(nur nach Vermittlung über ein RSZ)
* außerhalb der üblichen Dienstzeit
Beachte:
Das System der RSZ dient in erster Linie der Versorgung von
Personen im Rahmen betrieblicher Strahlenunfälle und ist nicht
primär Teil der staatlichen Vorsorgemaßnahmen für den
Katastrophenfall.
5.3 Jodprophylaxe
Beim Betrieb von Kernreaktoren werden neben einer Vielzahl von
Spaltprodukten radioaktive Jodisotope erzeugt. Im Unfallgeschehen
kann es unter ungünstigen Bedingungen zur Abgabe
von radioaktivem Jod in die Umgebung kommen. Über die Lungen
wird radioaktives Jod fast vollständig resorbiert. Als Niederschlag
auf Böden und Pflanzen kann es über die Nahrungskette,
insbesondere die Milch, ebenso in den menschlichen Körper
gelangen. Hauptspeicherorgan ist die Schilddrüse. Das Ausmaß
der Speicherung von radioaktivem Jod hängt vom Funktions-
139

zustand des Organs und vom natürlichen Jodangebot in der
Nahrung ab. Auf Grund der Jodmangelsituation in bestimmten
Teilen Deutschlands muss mit einer massiven Speicherung des
resorbierten radioaktiven Jods (für Euthyreote) gerechnet werden.
Die Abgabe der Jod-Tabletten (nichtradioaktives Jod) als Möglichkeit
der Reduzierung der Aufnahme von radioaktivem Jod
erfolgt auf behördliche Anordnung. Der Fetus nimmt ab der
13. Schwangerschaftswoche Jod in die Schilddrüse auf. Ab
dem 6. bis 9. Schwangerschaftsmonat ist die fetale Schilddrüse
in der Lage, erhebliche Mengen Jod zu speichern. Radioaktives
Jod wird beim Erwachsenen nach Blockade der Schilddrüse mit
stabilem Jod mit einer Halbwertszeit von 6 Stunden über die
Nieren ausgeschieden. Am günstigsten erfolgt die Aufnahme
des stabilen Jods vor Inkorporation des radioaktiven Isotops.
Vom Zeitpunkt der Inhalation radioaktiven Jods bis etwa 8 Stunden
später erscheint die Verabreichung nichtradioaktiven Jods
sinnvoll. Im Regelfall ist eine einmalige Einnahme der Jodtabletten
ausreichend (Ausnahme: behördliche Anordnung)
Empfohlenes Dosierungsschema:
(Tabletten sind nach Anleitung in Flüssigkeit aufzulösen)
Personengruppe:
13 bis 45 Jahre, auch Schwangere und Stillende:
Einmalig 1 Tablette 130 mg Kaliumjodid
Alter von 3 – 12 Jahren:
Einmalig 1/2 Tablette
Alter vom 1. – 36. Lebensmonat:
Einmalig 1/4 Tablette
Neugeborene (bis zum 1. Lebensmonat):
Einmalig 1/8 Tablette
Mögliche gesundheitliche Risiken der Jod-Blockade:
– Überempfindlichkeit (Jodallergie)
– Induktion einer Hypothyreose nach Wochen bis Monaten
– Hyperthyreose (bei vorbestehender funktioneller Autonomie)
Kontraindikation für die Jodprophylaxe:
– Dermatitis herpetiformis Duhring
– Echte Jodallergie
Erwachsene über 45 Jahre sollten keine Jodtabletten einnehmen
wegen des Risikos schwerwiegender Schilddrüsenerkrankungen.
140

Möglichkeiten der Schilddrüsenblockade durch andere Medikation:
alternativ:
– Natrium-Perchlorat (Irenat ® ) (1. Tag) 60 Tropfen, dann alle 6
Stunden 15 Tropfen über 7 Tage.
6. Internet Adressen – Stand: 04 / 2002
Anbieter www-Adresse
Verbände und Behörden
Vereinigung deutscher Strahlenschutz- ..........www.strahlenschutz.
ärzte (VDSÄ) org.
Internationale Atomenergiebehörde IAEA ......www.iaea.org
International Radiation
Protection Association ..............................http://irpa.
sfrp.asso.fr/
Bundesamt für Strahlenschutz (D) ............www.bfs.de
Fachverband für Strahlenschutz ................www.fs.fzk.de
Bundesverwaltungsamt – ..........................www.bundesverwal-
Zentralstelle für Zivilschutz tungsamt.de
Bayerisches Staatsministerium für ............www.bayern.de/
Landesentwicklung und Umweltfragen STMLU/strahlen/
Hauptabteilung für die Sicherheit ..............www.hsk.psi.ch
der Kernanlagen (CH)
Nationale Alarmzentrale (CH) ....................www.naz.ch
Strahlenschutzkommissionen
Strahlenschutzkommission SSK (D) ..........www.ssk.de
Eidgenössische Kommission für ................www.hsk.psi.ch/
Strahlenschutz (CH) eks.html
International Commission on ....................www.icrp.org/
Radiological Protection
Forschungszentren und -institute
GRS Gesellschaft für Anlagen und ............www.grs.de
Reaktorsicherheit mbH
GSF-Forschungszentrum für Umwelt ........www.gsf.de
und Gesundheit Neuherberg (D)
Forschungszentrum Karlsruhe (D)..............www.fzk.de/hs/
Hahn-Meitner-Institut (D)............................www.hmi.de/strahlenschutz/
Paul Scherrer Institut (CH)..........................www.psi.ch/
www_ash_hn/
ash_home.html
141

Forschungszentrum Seibersdorf (A) ..........www.arcs.ac.at/
fzs/bereiche/
_l/radi_d.html
Radiation Effects Research Foundation ....www.rerf.or.jp/eigo/
(J + USA) experhp/
rerfhome.htm
Viele weitere interessante Internetadressen finden sich auf der
Homepage der GRS (www.grs.de) unter: Interessantes, „Links
zu www-Adressen“
7. Literatur
1. Bayer, A. [Anleitung,1998]: Landwirtschaft, Umwelt und
Kerntechnik: Was tun im Fall eines Unfalls?, Bundesamt für
Strahlenschutz, Fachbereich Strahlenhygiene, Institut für
Strahlenhygiene, Neuherberg: ISH-IB-8, September 1998
2. Berufsgenossenschaft der Feinmechanik und Elektrotechnik
[Handbuch 1999]: Handbuch für Regionale Strahlenschutzzentren,
Köln: Institut für Strahlenschutz, 1999
3. Bundesamt für Zivilschutz [Empfehlungen,1998]: Empfehlungen
für die Betreuungseinheit bei der Dekontamination
von Personen. Merkblatt der Akademie für Notfallplanung
und Zivilschutz, Bundesamt für Zivilschutz. Bad Neuenahr-
Ahrweiler: Bundesamt für Zivilschutz, 1998
4. Court, L. A.; Lallemand, J. [Bericht,1995]: L’accident radiologique,
L’homme blessé, Grenoble (France): 10–12 avril
1995
5. Feuerwehr-Dienstvorschrift 9/1 [Dienstvorschrift, 1992]:
Strahlenschutz – Rahmenvorschriften – FwDV 9/1, 1992
6. Grunst, M. [Leitfaden, 1995]: Leitfaden für den Fachberater
Strahlenschutz der Katastrophenschutzleitung bei kerntechnischen
Notfällen. Im Anh.: Radiologische Grundlagen für
Entscheidungen über Maßnahmen zum Schutz der Bevölkerung
bei unfallbedingten Freisetzungen von Radionukliden
[u.a.]. 2. Überarb. Aufl. (Veröffentlichungen der Strahlenschutzkommission,
Bd. 13), G. Fischer, Stuttgart, Jena, New
York, 1995, ISBN 3-437-11639-8
7. Grunst, M. [SSK, 1994]: Strahlenschutzüberlegungen zum
Messen und Bergen von radioaktiven Satellitenbruchstücken,
(Veröffentlichungen der Strahlenschutzkommission,
Band 26), Gustav Fischer, Stuttgart, Jena, New York,
1994, ISBN 3-437-11629-0
142

8. Gumprecht, D.; Hähnel, S. [SSK ,1996]: Der Strahlenunfall,
(Veröffentlichungen der Strahlenschutzkommission, Band
32), Gustav Fischer, Stuttgart, Jena, Lübeck, Ulm, 1996,
ISBN-3-437-25208-9
9. IAEA [Document 1996]: Assessment and treatment of external
and internal radionuclide
contamination, Viena: IAEA-TECDOC-869, April 1996
10. IAEA [Document 1988]: Medical Handling of Accidentally
exposed individuals, Vienna:
International Atomic Energy Agency, 1988
11. International Institute for Scientific Co-operation Schloss
Reisensburg [Reisensburg meeting, 1996]: Medical Aspects of
Radiation Accident management, Günzburg: 26 February –
March 1996
12. Mettler, F. A.; Upton, A. C. [Radiation-medicine, 1995]:
Medical Effects of Ionizing Radiation, Philadelphia, London,Toronto,
1995, ISBN 0-7216-6646-9
13. Oehler, H.; Schulz, N. [Anleitung, 1999]: Rettungsdienst in
Bayern, Muenchen: Kohlhammer, Januar 1999
14. Reinöhl-Kompa, S. [Veröffentlichung, 1994]: Medizinische
Maßnahmen bei Strahlenunfällen, (Veröffentlichungen der
Strahlenschutzkommission, Band 27), G. Fischer, Stuttgart,
Jena, New York, 1994, ISBN 3-437-11633-9
15. Strahlenschutzkommission beim Bundesministerium für
Umwelt, Naturschutz und Reaktorsicherheit: Durchführung
der Jodblockade der Schilddrüse bei kerntechnischen Unfällen.
Stellungnahme der Strahlenschutzkommission. Verabschiedet
in der 140. Sitzung am 17.11.1997, veröffentlicht
in Band 41 der Veröffentlichungen der SSK.
16. Strahlenschutzkommission (SSK): Fachgespräch zur Jodblockade
der Schilddrüse bei kerntechnischen Unfällen.
13./14. Dezember 2001 (175. Sitzung)
143

12. Management von Gefahrgutunfällen
und Massenvergiftungen
Th. Zilker, N. Felgenhauer, R. Spörri
1. Charakterisierung von Gefahrstoffunfällen
Gemäß einer Definition von der WHO handelt es sich bei einem
Gefahrstoffunfall um ein Unfallereignis, bei dem durch das Freiwerden
einer oder mehrerer toxischer Substanzen eine Gefahr
für Mensch und/oder Umwelt entsteht.
Im Vergleich zu anderen Großschadensereignissen zeigen
Gefahrstoffunfälle einige Besonderheiten. Werden gefährliche
Chemikalien freigesetzt, so können sich diese rasch ausbreiten
und schnell zu einem Massenanfall von exponierten und vergifteten
Personen führen. Charakteristischerweise bildet sich um
das Unfallgeschehen eine toxische Gefahrenzone aus, die nur
mit bestimmten Schutzmaßnahmen begangen werden darf, so
dass die Handlungsfähigkeit der Rettungskräfte dadurch wesentlich
eingeschränkt wird. Erschwerend kommt hinzu, dass
bei manchen Chemieunfällen die Identität des Gefahrstoffes zunächst
unbekannt ist. Dies gilt für Anlagenunfälle mit der Freisetzung
von unbekannten Stoffen oder komplexen Stoffgemischen,
für außer Kontrolle geratene chemische Reaktionen,
für Lagerbrände mit komplexem bzw. unbekanntem Lagergut,
für Transportunfälle mit unbekanntem oder ungenügend gekennzeichnetem
Gefahrgut oder für Transportunfälle mit Chemikalien-Mischladungen.
Selbst bei bekanntem Gefahrstoff ist die
Giftwirkung nicht immer sofort bekannt und kann mitunter erst
mit einer gewissen Verzögerung eruiert werden. In manchen
Fällen wie z.B bei den Reizgasen vom Latenztyp kann die
Giftwirkung zunächst auch fehlen. Dies führt häufig zu diagnostischen
Schwierigkeiten, zumal auch das tatsächliche Ausmaß
der Giftexposition häufig nur schwer abzuschätzen ist. Schließlich
müssen für die nicht unmittelbar exponierten Personen am
Rande der toxischen Gefahrenzone das gesundheitliche Risiko
abgeschätzt und die erforderlichen Schutzmaßnahmen getroffen
werden.
Eine Auswertung von 1200 Berichten aus den Jahren 1920 bis
1988 über Schadensereignisse im Bereich der Chemischen
Industrie ergab, dass die Explosion mit 46% die weitaus häufigste
Unfallart darstellte. Eine Leckage wurde in 34% und Brände wurden
in 13% beobachtet. Bei den freigesetzten Substanzen handel-
144

te es sich in 54% der Gefahrstoffunfälle um Gase, in 16% um
Feststoffe und in 12% um Lösemittel. Tabelle 1 zeigt die Stoffe
bzw. Stoffgruppen, die bei den oben erwähnten Schadensereignissen
am häufigsten beteiligt waren. An erster Stelle stehen
hierbei die Flüssiggase; dies ist eine Sammelbezeichnung für
Gase, die schon bei geringem Druck und bei Raumtemperatur in
den flüssigen Zustand übergeführt werden können, und deren
häufigste Vertreter Propan und Butan sind. Nach den Flüssiggasen
liegt das Chlor an zweiter Stelle der am häufigsten an Unfällen
beteiligten Stoffe.
Tabelle 1: Anteil der Stoffe bei Gefahrstoffunfällen
Stoff / Stoffgruppe Anteil
Flüssiggas 14%
Chlor 12%
Mineralöle 9%
Erdgas, Methan 8%
Benzine 7%
Ammoniak 4%
Vinylchlorid 4%
Chlorwasserstoff 3%
Wasserstoff 3%
Schwefelsäure 2%
Andere Stoffe 34%
2. Identifikation des Gefahrstoffes
Von entscheidender Bedeutung für das praktische Vorgehen
beim Management von Gefahrstoffunfällen ist die Frage, inwieweit
die frei gewordenen Gefahrstoffe ein gesundheitliches
Risiko darstellen. Voraussetzung für diese Risikobeurteilung ist
zunächst, dass die Identität der freigewordenen Stoffe geklärt
wird. Da diese in 20-25% der Unfallereignisse zunächst unklar
ist, sind bei Gefahrstoffunfällen bestimmte Maßnahmen zur
Identifikation der Gefahrstoffe unerlässlich.
Erste Informationen über die frei gewordenen Stoffe erhält man
in der Regel vom Anlagenbetreiber oder über die in Transportfahrzeugen
mitzuführenden Unfallmerkblätter.
Bei Gefahrguttransporten erhält man weitere Hinweise auch
über die gesetzlich vorgeschriebene Kennzeichnung der Transportmittel.
Diese müssen durch orangefarbene Warntafeln an
Front- und Rückseite korrekt gekennzeichnet sein. Bei Mehr-
145

kammertransporten mit verschiedener Ladung tragen die orangefarbenen
Hinweistafeln an Front- und Rückseite keine Kennzeichnungen,
der Inhalt der einzelnen Kammern ist in diesem
Fall durch Warntafeln an der Seite beschrieben. Zur Kennzeichnung
enthalten die orangefarbenen Warntafeln zwei übereinander
angeordnete Zahlen. Die obere Zahl der Warntafel wird als
sogenannte Kemler-Zahl bezeichnet, die die Hauptgefahren der
Gefahrstoffe beschreibt (Tabelle 2). Die Kennzeichnung mit
Kemler-Zahlen wird als mindestens zweistellige Kombination
vorgenommen. Die untere Zeile der Warntafel trägt die sogenannte
UN-Nummer (= United Nations–Nummer), die das
Gefahrgut identifiziert. Die UN-Nummern sind in entsprechenden
Verzeichnissen aufgelistet. Feuerwehren, Leitstellen und
Giftinformationszentralen verfügen über die jeweils aktuellen
Verzeichnisse.
Tabelle 2: Kemler-Zahlen
2 = Gas entweicht
3 = entzündliche Gase und Flüssigkeiten
4 = entzündliche Feststoffe
5 = brandfördernd
6 = giftig
7 = radioaktiv
8 = ätzend
9= heftige spontane Reaktion
X = gefährliche Reaktion mit Wasser
0 = keine sonstige Gefahr
Gefährliche Arbeitsstoffe sind außerdem durch Gefahrensymbole
gekennzeichnet. Diese Symbole geben darüber Auskunft,
ob der betreffende Stoff giftig, ätzend, gesundheitschädlich,
reizend, explosionsgefährlich, brandfördernd oder leicht
entzündlich ist (Abb. 1).
Bei Brandereignissen sind bei bekanntem Brandgut häufig
Rückschlüsse auf die entstehenden Brandgase möglich. Im Allgemeinen
handelt es sich bei den Brandgasen um ein heterogenes
Substanzgemisch, dessen Zusammensetzung von dem
brennenden Material, von der Temperatur und von der Sauerstoffzufuhr
abhängig ist. Bei normalen Bränden ist insbesondere mit
den 4 Leitstoffen Kohlenmonoxid, Blausäure, Chlorwasserstoff
und Formaldehyd zu rechnen. Bei speziellen Brandereignissen
können in Abhängigkeit vom brennenden Material z.B. auch
Nitrose Gase, Schwefeldioxid, Acrolein, Phosgen, Ammoniak
oder Fluorwasserstoff entstehen (Tabelle 3).
146

Abb.:1: Gefahrensymbole und Gefahrenbezeichnungen
E
Explosionsgefährlich
F +
Hochentzündlich
T +
Sehr giftig
C
Ätzend
O
Brandfördernd
F
Leicht entzündlich
T
Giftig
X i
Reizend
Xn
Gesundheitsschädlich
N
Umweltgefährlich
147

Tabelle 3: Toxisch relevante Brandprodukte
Brandprodukte Brandgut
Kohlenmonoxid bei jedem Brandgut
Cyanwasserstoff Wolle, Seide, Polyacrylnitril
Chlorwasserstoff Polyvinylchlorid (PVC)
Formaldehyd Zellulose, Papier,
Nitrose Gase Nitrocellulose, Polyamide
Schwefeldioxid Natur- und Kunstfasern
Acrolein Fette, Öle, Baumwolle
Isocyanate Polyurethanschaum
Ammoniak Kunstharze, Wolle, Seide, Polyamide
Phosgen Chlorierte Kohlenwasserstoffe
Fluorwasserstoff Teflon
2.1 Fachberatersysteme zur Identifikation des Gefahrstoffes
– Giftinformationszentren (siehe Anhang IV)
– Transport-Unfall-Informations- und Hilfeleistungssystem der
Chemischen Industrie (TUIS) (Tel: 0621-6043333)
– Beratungssystem MEDITOX der Deutschen Rettungsflugwacht
e.V. (DRF) (Tel.: 0711-701070)
2.2 Analysemöglichkeiten bei unbekannten Gefahrstoffen
(siehe auch Anhang III)
– Standardanalytik (flächendeckend bei Feuerwehren verfügbar):
Prüfröhrchen (Standard-Ausrüstung der Feuerwehren)
Simultantest-Sets (parallel angeordnete Prüfröhrchen)
In beschränktem Umfang sind zusätzlich Halbleitersensoren
(HL), Photoionisationsdetektoren (PID) und Elektrochemische
Zellen (ECZ) vorhanden. Über das in Auslieferung befindliche
ABC-Erkundungsfahrzeug des Bundes werden Ionen-Mobilitätsspektrometer
(IMS) und Photoionisationsdetektoren (PID)
für ausgewählte Feuerwehren verfügbar.
– Präzisionsanalytik (regional verfügbar, transportabel): Gaschromatographie-Massenspektroskopie-Analysatoren(GC/MS-Einheit).
Verfügbar bei den Berufsfeuerwehren (BF) Hamburg, Frankfurt,
Mannheim sowie beim Institut der Feuerwehr Sachsen-Anhalt.
Einsatz bei Bränden, bei denen kritische Substanzen betroffen
sind, wie z.B. halogenierte Verbindungen (polychlorierte Biphenyle),
Holzschutzmittel, Pflanzenschutzmittel und Vorratschutzmittel.
148

BF Hamburg: 040-42851-4965 (Lufttransport möglich)
BF Frankfurt/Main 069-21272170
BF Mannheim 0621-81081 (Lufttransport möglich)
IdF Sachsen-Anhalt 0171-4466007
Der Asservierung toxisch relevanter Proben kommt eine besondere
Bedeutung zu. Die dann zu einem späteren Zeitpunkt vorgenommenen
Messungen haben dann zwar keinen Einfluss
mehr auf das Akutmanagement eines Gefahrstoffunfalls, sie
sind jedoch zur Beurteilung eventuell zu erwartender Langzeitschäden
von großer Bedeutung.
3. Beurteilung der Gefahrstoffexposition
Für die Risikobeurteilung beim Management von Gefahrstoffunfällen
spielt die rasche Identifikation des Gefahrstoffes sicherlich
die entscheidende Rolle. Darüber hinaus ist für eine Abschätzung
der gesundheitlichen Gefährdung aber auch die
Beurteilung der Gefahrstoffexposition von großer Bedeutung.
Hierbei geht es zunächst um die Frage, ob Personen dem Gefahrstoff
überhaupt exponiert waren bzw. wie groß die Anzahl
der möglicherweise exponierten Personen ist. In der Regel ist
bei Gefahrstoffunfällen zunächst immer von einem Massenanfall
von exponierten Personen auszugehen. Dabei ist die Anzahl der
exponierten Personen auch abhängig von der Reichweite der
toxischen Gefahrenzone, deren Bestimmung zu den wesentlichen
Grundprinzipien des Managements von Gefahrstoffunfällen
gehört. Bei der Festlegung der toxischen Gefahrenzone ist
immer zu berücksichtigen, dass deren Reichweite nicht nur von
der Gefahrstoffemission, sondern auch von der Wetterlage und
hier insbesondere von Windrichtung und Windgeschwindigkeit
abhängig ist.
Des Weiteren gilt es zu klären, wie lange die Personen dem
Gefahrstoff exponiert waren, zumal die Gesundheitsgefährdung
eine Funktion von Konzentration und Zeit der Gefahrstoffexposition
ist.
Zur Beurteilung der Gefahrstoffexposition gehört auch die
Frage, in welcher Art und Weise der Gefahrstoff aufgenommen
worden sein kann. Bei Gefahrstoffunfällen spielt die inhalatorische
Giftaufnahme sicherlich die weitaus größte Rolle. Die
Giftstoffe können dabei als Gase, Dämpfe, Aerosole oder bei
Brandrauch auch rußpartikelgebunden aufgenommen werden.
Eine Giftaufnahme über Haut, Augen oder Intestinaltrakt ist
149

ebenfalls möglich, kommt bei Gefahrstoffunfällen jedoch weit
seltener vor. Orale Massenvergiftungen wären z.B. über kontaminiertes
Trinkwasser möglich. In der Mehrzahl der Gefahrstoffunfälle
dürfte eine kombinierte Giftexposition über Atemwege,
Haut und Augen vorliegen.
Für die Interpretation dieser Exposition ist es schließlich auch
wichtig zu wissen, zu welchen Auswirkungen die Gefahrstoffexposition
führen kann. Insbesondere muss festgestellt werden,
ob die Gefahrstoffexposition nur eine Geruchsbelästigung darstellt,
oder ob darüber hinaus auch mit einer Gesundheitsgefährdung
zu rechnen ist. Im Falle einer Reizgasexposition ist mit einer
Reizung der Atemwege zu rechnen, wobei für die Abschätzung
der Gesundheitsgefährdung auch zu berücksichtigen ist, dass die
individuelle Empfindlichkeit recht unterschiedlich sein kann. So
können Personen mit einem Asthma bronchiale oder einer chronisch
obstruktiven Lungenerkrankung bereits bei viel niedrigeren
Giftkonzentrationen symptomatisch werden als dies bei gesunden
Personen der Fall ist. Gut resorbierbare Gifte können systemisch
wirken und z.B. zu einer zentralnervösen Beeinträchtigung führen.
Werden bei einem Gefahrstoffunfall Säuren oder Laugen frei, so
können neben einer Reizung der Atemwege auch Verätzungen an
Haut und an Augen auftreten.
Unabhängig von der Giftwirkung muss bei der Beurteilung der
Gefahrstoffexposition immer auch daran gedacht werden, dass
ein Großteil der Gefahrstoffe nicht nur giftig, sondern auch explosionsfähig
ist, und dass bei allen Rettungsmaßnahmen ein
Funkenschlag unbedingt vermieden werden muss.
4. Medizinische Erstbehandlungsmaßnahmen
In Abhängigkeit vom Unfallereignis sind bestimmte Schutzvorkehrungen
zu treffen, damit das Einsatzpersonal bei seinen
Arbeiten ausreichend geschützt und ein direkter Kontakt mit
dem Gefahrstoff vermieden wird. So kann bei Chemieunfällen
z.B. das Tragen von speziellen Chemikalienschutzanzügen erforderlich
sein, bzw. im Rahmen der Brandbekämpfung kann
der Einsatz von umluftunabhängigen Atemschutzgeräten notwendig
sein. Unzureichend ausgestattetes Personal darf daher
im Gefahrenbereich nicht eingesetzt werden.
Es gehört zum Management von Gefahrstoffunfällen, dass
alle exponierten Personen rasch den notwendigen medizinischen
Erstbehandlungsmaßnahmen zugeführt werden. Hierzu
gehören in laufender Reihenfolge das Entfernen aus dem
150

Gefahrenbereich, das Stabilisieren der Vitalfunktionen, die
Frühdekontamination, die Antidottherapie, der Transport und
die Asservierung.
4.1. Entfernen aus dem Gefahrenbereich
An erster Stelle der Sofortbehandlungsmaßnahmen steht immer
das Entfernen exponierter Personen aus dem toxischen
Gefahrenbereich, wobei zu beachten ist, dass dieser Bereich
nur mit entsprechenden Schutzvorkehrungen betreten werden
darf. Es gibt allerdings auch Situationen, in denen ein sofortiges
Evakuieren nicht unbedingt sinnvoll ist. Erstreckt sich die toxische
Gefahrenzone z.B. über ein Wohngebiet, so empfiehlt es
sich, die betroffenen Personen zunächst in den Häusern in
Sicherheit zu bringen, Türen und Fenster zu schließen sowie
Klima-und Lüftungsanlagen auszuschalten. Auf diese Weise
sind die betroffenen Personen zunächst meist besser geschützt,
als dies bei einem überstürzten, eventuell ungeschützten Evakuieren
durch den toxischen Gefahrenbereich der Fall wäre. Zu
einem späteren Zeitpunkt können die betroffenen Personen
dann unter geordneten und entsprechend geschützten Bedingungen
mit weitaus geringerem Risiko evakuiert werden. Die
Durchführung aller Rettungsmaßnahmen obliegt der technischen
Einsatzleitung. Der Arbeitsbereich der medizinischen
Einsatzkräfte liegt immer außerhalb der toxischen Gefahrenzone.
4.2 Stabilisieren der Vitalparameter
Nach der Rettung aus dem Gefahrenbereich kommen die exponierten
Personen zunächst in den vorher dafür eingerichteten
Behandlungsraum, der sich immer luvseitig der toxischen Gefahrenzone
befinden sollte. Hier findet zunächst die Erstuntersuchung
der exponierten Personen statt mit dem Ziel, eine
eventuelle Akutbedrohung der Vitalfunktionen schnell zu erfassen
und mit den erforderlichen ärztlichen Sofortmaßnahmen
auch behandeln zu können. Absolute Priorität bei allen ärztlichen
Behandlungsmaßnahmen hat die Stabilisierung der
Vitalparameter, d.h. die Sicherung einer ausreichenden Atmungs-
und Kreislauffunktion.
4.3 Erste Dekontamination
Im Anschluss daran werden die notwendigen Maßnahmen der
Dekontamination durchgeführt. Hierzu wird bei den exponierten
Personen die kontaminierte Kleidung entfernt und in speziellen
Schutzbehältern asserviert. Die kontaminierte Haut wird mit
Wasser und Seife gereinigt. Augenverätzungen werden einer
sofortigen Spültherapie mit Wasser oder besser noch mit
151

Ringerlaktatlösung unterzogen. Bei all diesen Maßnahmen ist
darauf zu achten, dass die bei dieser Prozedur beteiligten Einsatzkräfte
mit der entsprechen Schutzausrüstung ausgestattet
sind, um eine sekundäre Kontamination des Personals zu vermeiden.
Zur Durchführung der Dekontamination stehen bei ausgewählten
Feuerwehren Einsatzfahrzeuge „Dekontamination
Personen“ zur Verfügung.
4.4 Antidottherapie und symptomatische Maßnahmen
Nach Beendigung der ersten Dekontamination werden die betroffenen
Personen in Decken gehüllt und in den angrenzenden
Behandlungsabschnitt ausgeschleust. Dort findet dann die weitere
symptomatische und spezifische Therapie statt. Während sich
die symptomatische Therapie an den jeweiligen Beschwerden
der Patienten orientiert, wird die spezifische Therapie mit den
entsprechenden Antidoten durchgeführt. Zur Standardausrüstung
für das Management von Gefahrstoffunfällen gehören die
Antidote Atropin, 4-DMAP, Natriumthiosulfat, Hydroxocobalamin,
Sauerstoff, Glucocorticoide als Dosieraerosol und Toluidinblau.
Atropin ist das Antidot zur Behandlung von Vergiftungen mit
Alkylphosphaten, wozu z. B. auch die Kampfstoffe Tabun, Sarin,
Soman und VX gehören. 4-DMAP und Natriumthiosulfat werden
zur Behandlung der Cyanidvergiftung eingesetzt. Kommt es im
Rahmen einer Brandrauchexposition zu einer Mischvergiftung mit
einem hohen Cyanidanteil, so darf 4-DMAP allerdings nicht verabreicht
werden, da dieses zusammen mit dem im Brandrauch
befindlichen Kohlenmonoxid die Sauerstofftransportkapazität
weiter verschlechtern würde. Für diese Fälle ist zur Behandlung
der Cyanidvergiftung das Hydroxocobalamin vorgesehen. Die
Antidottherapie der Kohlenmonoxidvergiftung besteht in der
Gabe von Sauerstoff, entweder als Sauerstoffinsufflation über
eine Sonde oder mittels endotrachealer Intubation und kontrollierter
Beatmung mit 100% Sauerstoff. Ein Glucocorticoid
Dosieraerosol wird zur Behandlung einer Vergiftung mit einem
Reizgas vom Latenztyp (z.B. Nitrose Gase), benötigt. Toluidinblau
schließlich ist das Antidot zur Reduktionsbehandlung von
Vergiftungen mit methämoglobinbildenden Substanzen wie z.B.
Anilin oder Nitriten. Die oben erwähnten Antidote werden in manchen
Bundesländern für den Massenanfall vorgehalten (Telefonnummern
und Adressen siehe Anhang I). Nach Apothekenbetriebsordnung
sind sämtliche Apotheken gehalten, Antidote zu
bevorraten (siehe Anhang II).
152

In Bayern werden folgende Antidote für Massenvergiftungen
vorgehalten (Tabelle 4)
Tabelle 4: Antidotdepot für Massenvergiftungen
Atropin 1% 40 Amp.
Auxiloson DA ® 200 Stück
4-DMAP 200 Amp.
Natriumthiosulfat 10% 30 Inf.-Fl.
Primatene Mist ® 200 Pack.
Toluidinblau 100 Amp.
Toxogonin ® 200 Amp.
Eine Empfehlung für die Toxikologische Notfallausrüstung im
Individualfall, wie sie von den Notärzten in München vorgehalten
wird, findet sich im Anhang (Anhang IV)
5. Transport
Nach der Versorgung mit den entsprechenden symptomatischen
und spezifischen Maßnahmen wird der Patient zur weiteren
stationären Behandlung in ein Krankenhaus transportiert.
Die Organisation des Transports erfolgt hierbei in enger Kooperation
zwischen dem Leitenden Notarzt und dem Einsatzleiter
Rettungsdienst. Der Leitende Notarzt bestimmt die Transportdringlichkeit
des Patienten, der Einsatzleiter Rettungsdienst
hingegen ist für die Bereitstellung der erforderlichen
Transportmittel sowie für die Bestimmung der Transportziele
zuständig.
6. Asservierung
Zu guter Letzt gehört auch die Asservierung zu den Erstbehandlungsmaßnahmen
bei Gefahrstoffunfällen. Hierbei sollte geeignetes
Material unter Vermeidung weiterer Kontamination zum
Giftnachweis sichergestellt werden. Bei Gefahrstoffunfällen
kommen hierbei in erster Linie Chemikalienreste, Brandrauch,
Luftproben, Löschwasser, Bodenproben und kontaminierte
Kleidung in Frage. Wichtig ist hierbei, dass das asservierte
Material in geeigneten Behältern aufbewahrt wird, um ein
Austreten der Gefahrstoffe und damit eine sekundäre Kontamination
der Umgebung zu vermeiden. Eine quantitative
Untersuchung dieser Asservate ist immer anzustreben, da deren
Analyseergebnisse für die Beurteilung eventueller Spätschäden
153

nicht nur eine medizinische, sondern auch eine rechtliche und
versicherungstechnische Bedeutung haben.
7. Sichtung bei Massenvergiftungen
Eine internationale Einteilung in Dringlichkeitskategorien bei
Massenvergiftungen ist bisher nicht erarbeitet worden. Es
existiert ein sogenannter Poison Severity Score (PSS) [siehe
S. 175 ff sowie S. 274 ff]. Diese Schweregradeinteilung dient
vorwiegend den Giftinformationszentren zur Beurteilung bei
Vergiftungen im Individualfall. (PSS siehe im Anhang VI). Für
den Massenanfall von Vergiftungen werden von uns folgende
Dringlichkeitskategorien in Anlehnung an die üblichen Sichtungskategorien
vorgeschlagen:
Kategorie Dringlichkeit Vergiftung Transportpriorität
der Behandlung
I Erste Dringlichkeit: Bewusstlosigkeit zunächst nicht
Lebensrettende GCS 5 transportfähig nach
Soformaßnahmen Störung der Stabilisierung jedoch
Atmung Transportpriorität I
Cyanose (nicht bei
CO oder HCN)
Kreislaufinsuffizienz
II Zweite Dringlichkeit: Bewusstlosigkeit Transportpriorität I
Versorgung aus GCS 5-10 nach ärztlichen
vitaler Indikation Störung der Sofortmaßnahmen
oder zur Vermeidung Atmung ohne
bleibender Schäden Cyanose, starker
innerhalb 1 Stunden- Husten
grenze nach
Entfernung aus
Giftatmosphäre
III Leichtverletzte Bewusstseinsein- Spättransport
schränkung GCS 10,
Reizerscheinungen an
Haut und Augen,
leichter Husten
IV Abwartende Nicht durch Antidot
Behandlung oder einfache
Soformaßnahmen
behebbarer
Kreislaufstillstand
V Mit Verzögerung Lungenfunktions- nach Antidottherapie
auftretende Schäden störungen vom 24 Std. unter
Latenztyp Beobachtung lassen
154

8. Präventive Maßnahmen
Neben Planung, Risikobeurteilung, technischer Gefahrenabwehr
und medizinischer Erstversorgung gehören schließlich auch Maßnahmen
der Prävention zum Management von Gefahrstoffunfällen.
Ziel der präventiven Maßnahmen ist es, Personen am Rande des
Gefahrenbereichs vor einer gesundheitsschädigenden Exposition
mit dem Gefahrstoff zu schützen. Vordringlichste Maßnahme in dieser
Hinsicht ist die rechtzeitige Absperrung der Gefahrenzone.
Mögliche weitere Schutzmaßnahmen sind die Evakuierung gefährdeter
Personen, das Schließen von Türen und Fenstern sowie das
Abschalten von Lüftungs-und Klimaanlagen in den betroffenen und
angrenzenden Gebäuden und das Einrichten von geeigneten
Kontrollmesspunkten.
Am Ende eines Einsatzes sollten dann alle Beteiligten noch einmal
über das stattgehabte Unfallereignis sowie über weitere,
eventuell noch zu ergreifende Verhaltensmaßnahmen unterrichtet
werden. Schließlich sollte die Öffentlichkeit über die Medien
ausführlich über das Unfallereignis informiert werden.
9. Spezielle Vergiftungen 1,3,4,5,6,8
9.1 Kohlenmonoxid (CO)
Maximale Arbeitsplatzkonzentration (MAK): 30 ppm
Einsatztoleranzwert (ETW)*: 200 ppm
Bei jedem Brandereignis muss mit der Bildung von Kohlenmonoxid
gerechnet werden. Kohlenmonoxid entsteht hauptsächlich bei
Verbrennungsprozessen unter ungenügender Sauerstoffzufuhr.
Hauptursachen für schwere CO-Vergiftungen sind Autoabgase in
schlecht belüfteten Garagen, schlecht ziehende Öfen, Durchlauferhitzer
in nicht belüfteten Badezimmern und Schwelbrände in
geschlossenen Räumen. Die wesentliche toxische Wirkung des
CO beruht auf einer Bindung des CO an das 2-wertige Eisen des
Hämoglobins, wobei das entstehende Kohlenmonoxid-Hämoglobin
(COHb) für den Sauerstofftransport ausfällt. Eine Kohlenmonoxidkonzentration
von 100 ppm = 0,01% führt zu einem
COHb von ca.12%. Schwere akute Vergiftungen benötigen eine
CO-Konzentration von 2000 ppm. Schwere subakute Vergiftungen
werden bei einer CO-Konzentration von 500–2000 ppm
beobachtet.
Symptome:
Die Vergiftungssymptome sind von der COHb-Konzentration
abhängig.
155

COHb 30%: Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit
COHb 30-40%: Müdigkeit, Verwirrtheit
COHb 40-60%: Bewusstlosigkeit, Hypotonie
COHb 60%: rascher Tod durch Hypoxie
Therapie:
Entfernen aus dem toxischen Gefahrenbereich (Atemschutz).
Antidottherapie mit Sauerstoff: bei leichten Vergiftungen Insufflation
von Sauerstoff über eine Nasensonde, bei schweren
Vergiftungen Intubation und Beatmung mit einem FiO 2 von 1,0.
In Ausnahmefällen besteht bei der schweren CO-Vergiftung
auch die Möglichkeit zur hyperbaren Sauerstofftherapie. Dieses
Therapieverfahren ist allerdings nur dann sinnvoll, wenn es auch
frühzeitig zum Einsatz kommt. Längere Transportzeiten bis zur
nächsten Druckkammer sind sinnlos. Bei der Überwachung des
Patienten ist zu berücksichtigen, dass man sich auf die Pulsoxymetrie
nicht verlassen darf, da diese fälschlicherweise eine
zu hohe periphere Sauerstoffsättigung anzeigt.
* Die Einsatztoleranzwerte (ETW) markieren für einzelne Stoffe
diejenige Konzentration, unterhalb der bei einer 4-stündigen
Exposition keine gesundheitliche Gefährdung, weder bei den
Einsatzkräften noch bei der Bevölkerung, zu erwarten ist.
9.2 Cyanwasserstoff (HCN)
Maximale Arbeitsplatzkonzentration (MAK): 10 ppm
Einsatztoleranzwert (ETW): 15 ppm
Cyanwasserstoff ist ein wichtiger Grundstoff in der chemischen
Industrie mit einer weltweiten Jahresproduktion von 1,55 Mio.
Tonnen. Hauptursache von HCN-Vergiftungen im Rahmen von
Gefahrstoffunfällen sind Störfälle bei der Blausäureproduktion
sowie Unfälle in Galvanisier- und Stahlhärtungsbetrieben. Das
Ausgasen von Nitrilen kann ebenfalls zu HCN-Intoxikationen
führen, wobei die HCN-Freisetzung bei den aliphatischen Nitrilen
mit der Kettenlänge des aliphatischen Restes deutlich zunimmt.
Eine große Bedeutung hat die HCN-Entwicklung im Brandrauch
bei der Verbrennung und Verschwelung von stickstoffhaltigen
Verbindungen. Bei der Verbrennung von Acrylfasern, polyacrylnitrilhaltigen
Kunststoffen, Kunstharzen, Polyurethanschaum,
Nylon, Seide, Wolle und Insektiziden muss an eine toxisch relevante
HCN-Freisetzung gedacht werden. In der Regel erfolgt die
HCN-Aufnahme bei Gefahrstoffunfällen auf dem inhalatorischen
Weg.
Symptome:
Die klinischen Zeichen einer Cyanidintoxikation sind die Folge
156

einer gestörten intrazellulären Sauerstoffutilisation durch das
Cyanidion und damit Ausdruck einer zellulären Hypoxie. Nach
der Einwirkung von Cyanverbindungen ist der Wirkungseintritt
außerordentlich schnell. Bei Inhalation von Blausäure treten
Symptome innerhalb von Sekunden auf; zum Tod kann es
bereits innerhalb weniger Minuten kommen. Die potenziell letale
Dosis von Blausäure liegt bei 100 ppm über einen Zeitraum von
1 Stunde.
Leichte Vergiftungen:
Atemnot ohne Zyanose, thorakales Engegefühl,
Angstzustände, Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit
Schwere Vergiftungen:
Verwirrtheit, Krampfanfälle, Koma,
Atemstillstand, Arrhythmien, Herz-Kreislaufstillstand
Therapie:
Entfernen aus dem toxischen Gefahrenbereich (Atemschutz).
Stabilisieren der Vitalparameter: Beatmung mit 100% O 2, Gabe
von NaHCO 3.
Antidottherapie:
Für die Therapie der leichten HCN-Vergiftung genügt in der
Regel die alleinige Gabe von Natriumthiosulfat in einer Dosierung
von 100 mg/kgKG. Bei der Antidottherapie der schweren
HCN-Vergiftung hat man prinzipiell zu unterscheiden, ob HCN
im Rahmen eines Brandereignisses oder bei einem Unfall ohne
Brandbeteiligung freigesetzt wurde. Bei einer brandrauchbedingten
HCN-Vergiftung erfolgt die Antidottherapie mit
Hydroxocobalamin in einer Dosierung von 50mg/kgKG bzw. 5g
Hydroxocobalamin für den Erwachsenen. Bei einer HCN-
Freisetzung ohne Brandbeteiligung kommt als Antidot 4-DMAP
in einer Dosierung von 3-5 mg/kgKG zur Anwendung, wobei im
Anschluss an die Gabe von 4-DMAP auch noch Natriumthiosulfat
gegeben werden sollte.
9.3 Reizgase
Reizgase entstehen bei Brandereignissen und bei chemischen
Reaktionen oder werden bei Leckagen freigesetzt. In Abhängigkeit
von der Wasserlöslichkeit unterscheiden wir zwischen
Reizgasen vom Sofort-Typ und Reizgasen vom Latenz-Typ. Die
Reizgase vom Sofort-Typ zeigen eine relativ gute Wasserlöslichkeit
und werden deshalb bereits im oberen Respirationstrakt
abgefangen, mit dem Ergebnis einer frühzeitigen Symptomatik
im Bereich der oberen Atemwege. Reizgase vom Latenz-Typ
157

sind weniger gut wasserlöslich und können deshalb bei der
Inspiration auch die tieferen Abschnitte des Respirationstraktes
erreichen. Die Folge ist dann ein mit einer gewissen Verzögerung
einsetzender Entzündungsprozess im Bereich der tieferen
Atemwege.
9.3.1 Reizgase vom Sofort-Typ
Die häufigsten Reizgase vom Sofort-Typ sind HCl, NH 3, Cl 2, SO 2,
HF und Acrolein
Symptome:
Im Bereich der Atemwege führen die Reizgase vom Sofort-Typ
zu Reizhusten, Dyspnoe, Bronchospastik, retrosternalem Druck
und nur bei massiver Exposition kann es zum toxischen Lungenödem
kommen. Am Auge verursachen die Reizgase vom
Sofort-Typ Augenbrennen, Tränenfluss und Konjunktivitis.
Therapie:
Entfernen aus dem Gefahrenbereich, Gabe von Sauerstoff, bei
Atemwegsobstruktion inhalative ß 2-Sympathomimetika, bei
starkem Husten Antitussiva, nur in Ausnahmefällen sind Glucocorticoide
i.v., Intubation und Beatmung erforderlich.
9.3.2 Reizgase vom Latenz-Typ
Die häufigsten Reizgase vom Latenz-Typ sind Nitrose Gase,
Phosgen und Cadmiumoxid
Symptome:
Nach der Inhalation von Reizgasen vom Latenz-Typ kommt es
zunächst nur zu leichten Beschwerden in Form von Reizhusten
und Konjunktivitis, mitunter auch Kopfschmerzen, Schwindel
und Übelkeit. Im Anschluss daran kann sich mit einer Latenz
von 3–24 Stunden jedoch auch ein toxisches Lungenödem entwickeln.
Nur bei massiver Exposition ist bereits frühzeitig mit
einem toxischen Lungenödem zu rechnen.
Therapie:
Entfernen aus dem Gefahrenbereich, Gabe von Sauerstoff,
Lungenödemprophylaxe mit inhalativen Glucocorticoiden, bei
Bronchialobstruktion inhalative ß 2-Sympathomimetika, bei Reizhusten
Antitussiva, Bettruhe. Bei toxischem Lungenödem Glucocorticoide
i.v. sowie ggf. Intubation und Beatmung.
158

9.4 Methämoglobinbildende Gifte
Bei Gefahrstoffunfällen mit aromatischen Aminen, Nitriten und
Chloraten können Methämoglobinbildende Gifte freigesetzt
werden.
Bei Meth-Hb Konzentrationen kleiner 20% sind noch keine
Beschwerden zu erwarten.
Symptome:
Meth Hb 10% Keine
Meth Hb 10-20% Hautzyanose
Meth Hb 20-30% Kopfschmerzen, Angstgefühl, Tachykardie
Meth Hb 30-50% Schwäche, Verwirrtheit, Schläfrigkeit,
Tachypnoe, Tachykardie
Meth Hb 50-70% Koma, Krämpfe, Arrhythmie, Azidose
Meth Hb 70% tödlich
Therapie:
Bei Methämoglobinämie Antidot-Therapie mit Toloniumchlorid
(Toluidinblau ® ) in einer Dosierung von 2–4 mg/kg KG langsam
i.v.. Bei ausgeprägter Methämoglobinämie und Hämolyse frühzeitiger
Blutaustausch.
Bei Chloratvergiftungen frühzeitige Gabe von Ascorbinsäure.
Toluidinblau ist in diesen Fällen nicht effektiv.
Die periphere O 2-Sättigung mittels Pulsoxymetrie ist nicht verlässlich,
wenn Meth-Hb größer 20%.
Asservierung von Blut für die Meth-Hb-Bestimmung: Mischung
von 1ml Vollblut mit 9 ml Aqua.
10. Verätzungen
Verursacht durch Transportunfälle, Produktionsfehler, Sabotageakte
und kontaminierte Getränke.
Symptome:
Schwere Haut- und Schleimhautschäden, oft Augenverätzungen.
Die Inhalation von Dämpfen führt zu Reizungen der
Atemwege.
Laugen verursachen tiefgreifende Zerstörungen des Gewebes
(Kolliquationsnekrosen). Die lokale Ätzwirkung organischer
Säuren (Ameisensäure, Essigsäure, Oxalsäure) ist geringer als
die bei anorganischen Säuren (Salzsäure, Schwefelsäure,
Salpetersäure). Organische Säuren können zu Hämolyse und
Nierenschäden führen. Flusssäure (Fluorwasserstoffsäure) verursacht
tiefgreifende Nekrosen mit starken Schmerzen.
159

Therapie:
Sofort benetzte Kleidung entfernen und kontaminierte Haut unter
fließendem Wasser spülen oder duschen. Bei Kontamination mit
Flusssäure Hautreinigung mit Polyethylenglycol 400 (Lutrol 400 ® )
und anschließende Lokalbehandlung mit Calciumgluconat.
Bei Augenverätzungen ist eine sofortige Spültherapie der Augen
erforderlich. Feste Bestandteile und Schmutzpartikel können
durch Ektropionieren des Oberlides entfernt werden.
Bei einer Augenverätzung mit Zement oder ungelöschtem Kalk
dürfen die Augen nicht mit Wasser gespült werden, da hierbei
durch das dabei entstehende Calciumhydroxid die Ätzwirkung
nur noch verstärkt wird. In diesen Fällen wird eine mechanische
Reinigung der Augen sowie eine wasserfreie Spülung der
Bindehaut mit Speiseöl, z.B. Oliven- oder Sonnenblumenöl empfohlen,
anschließend augenärztliche Weiterbehandlung.
11. Organische Lösemittel
Organische Lösemittel werden bei Tranportunfällen, bei
Leckagen in Raffinerien, in chemischen Reinigungen sowie in
der Chemischen Industrie freigesetzt. Es handelt sich dabei
um aliphatische (z.B. Benzin, Petroleum, Dieselöl) und aromatische
Kohlenwasserstoffe (z.B. Benzol, Toluol, Xylol) sowie
um halogenierte Kohlenwasserstoffe (z.B. Trichlorethylen,
Tetrachlorethylen, Tetrachlorkohlenstoff).
Symptome:
Haut- und Schleimhautreizung mit Erythem und Blasenbildung,
Kopfschmerzen, Schwindel, Benommenheit, Rauschzustand,
Koma, cerebrale Krampfanfälle.
Therapie:
Entfernen aus dem Gefahrenbereich, kontaminierte Kleidung
entfernen, Haut mit Wasser, Seife und gegebenenfalls mit
Polyethylenglykol (z.B. Lutrol 400 ® ) abwaschen.
Nach Inhalation Gabe von Sauerstoff.
Nach oraler Giftaufnahme kein Erbrechen auslösen (Aspirationsgefahr).
12. Schwefelwasserstoff (H 2S)
Maximale Arbeitsplatzkonzentration (MAK): 10 ppm
Einsatztoleranzwert (ETW): 30 ppm
160

Enthalten in Vulkangasen, (Massenvergiftungen bei Vulkanausbruch
möglich), Stallgas: (Unfälle bei Einschalten des Rührwerkes
in Güllegruben) und Kloakegas, das bei Bauarbeiten in
Kanalisationen frei wird. Weiteres Vorkommen in Papierfabriken,
Kohlebergwerken, Schwefelminen, Gerbereien, Zuckerrübenfabriken,
Flachsröstereien und Petroleumraffinerien.
H 2S führt zur Blockade der inneren Atmung, ist aber auch ein
Reizgas vom Soforttyp. Es kommt zu schlagartiger Bewusstlosigkeit
und einem Lungenödem, das sich rasch entwickelt.
Geruchsschwelle: 0,007–0,2 mg/m 3 (1mg/m 3 = 0,71 ppm), Geruch
nach faulen Eiern. Ab 100 ppm: Ausschaltung des Geruchsnerves,
damit im höheren Konzentrationsbereich keine Warnwirkung mehr.
Ab 300–600 ppm starke Reizwirkung, 600–800 ppm führen zu
Koma und Krämpfen, ab 1000 ppm rascher Exitus.
Symptome:
Plötzlicher Kollaps und Bewusstlosigkeit in Folge ZNS-Hypoxie,
Krämpfe und Herz-, Kreislaufinsuffizienz. Wird diese Phase
durch therapeutisches Eingreifen überstanden, so ist innerhalb
der ersten Stunden mit einem toxischen Lungenödem zu rechnen.
Die Patienten sind in der Aufwachphase extrem agitiert.
Sonstige Symptome: Haut und Augenreizung, Hypersalivation,
Erbrechen, Bauchkrämpfe und Durchfall.
Therapie:
Schnelles Entfernen aus H 2S Atmosphäre, (Selbstschutz beachten!!).
Intubation und Beatmung mit 100 % Sauerstoff, inhalatorische
und parenterale Gabe von Glucocorticoiden, Diuretika zur
Unterstützung der Lungenödemtherapie. Die Gabe von 4-DMAP
wird nicht empfohlen, da dessen Wirksamkeit bisher nicht
bewiesen ist und die Sauerstofftransportkapazität durch eine
Methämoglobinbildung nur noch weiter verschlechtert würde.
13. Arsenwasserstoff (Arsan, früher Arsin) (ASH 3 )
Maximale Arbeitsplatzkonzentration (MAK): 0,05 ppm
Einsatztoleranzwert (ETW): nicht definiert
Hauptsächlich in der Industrie als Dotiergas bei der Microchipherstellung
(wird in Gasflaschen angeliefert), in der metallverarbeitenden
Industrie und bei der Bearbeitung von arsenhaltigen
Schlämmen. Toxische Konzentrationen: MAK-Wert 0,05 ppm,
toxisch ab 3,0 ppm, tödlich ab 250 ppm (nach längerer
Exposition) , rasch tödlich ab 1500 ppm.
161

Nachweis: Geruchsschwelle 0,5 ppm (Geruch nach Knoblauch),
Draegerprüfröhrchen messen zwischen 0,05 und 3 ppm.
Arsenwasserstoff führt zu Hämolyse. Ursache hierfür ist das bei
der Oxidation von Arsenwasserstoff entstehende Wasserstoffperoxyd.
Durch die Hämoglobinurie kommt es zum Nierenversagen.
Die Hämolyse führt zu einem starken Anstieg des
Bilirubins.
Symptome:
Symptomfreies Intervall von einigen Stunden nach Exposition,
danach typische Symptomen-Trias: Hämoglobinurie (roter bis
dunkelbrauner Urin), abdominelle Schmerzen und Sklerenikterus;
dieser Symptomatik gehen Prodromi bestehend aus
Schwindel, Kopfschmerzen, Fieber, Atemnot, allgemeiner
Schwäche, abdominellen Krämpfen, Diarrhoe, Übelkeit und
Erbrechen voraus.
Therapie:
Rettung des Geschädigten aus dem Giftbereich (Selbstschutz
beachten!!). Da Giftwirkung mit Latenz auftritt, sind die Geschädigten
häufig nicht mehr im kontaminierten Bereich. Sauerstoffgabe
ist bei Atemnot indiziert. Zur Verhinderung des Nierenversagens
mäßige Flüssigkeitszufuhr und Bicarbonatgabe zur
Alkalisierung des Urins. Bluttransfusionen und in schwersten
Fällen Austauschtransfusion. Chelatbildner sind wirkungslos.
14. Phosphorwasserstoff (Phosphan, früher Phosphin) (PH 3 )
Maximale Arbeitsplatzkonzentration (MAK): 0,1 ppm
Einsatztoleranzwert (ETW): 0,5 ppm
Phosphorwasserstoff wird durch Feuchtigkeitseinwirkung aus
Metallphosphiden (Al, Ca, Zn) freigesetzt. Außerdem entsteht er
bei der Ungeziefervernichtung in Getreidesilos sowie beim autogenen
Schweißen. Es handelt sich um ein sehr giftiges Gas mit
einem karbid- oder knoblauchartigen Geruch (gute Warnwirkung).
Die toxische Wirkung beruht auf einer Blockade der zellulären
Atmung und betrifft in erster Linie das zentrale Nervensystem.
Symptome:
Nach Inhalation oder Verschlucken phosphanbildender Präparate
kommt es zunächst zu Kopfschmerzen, Erbrechen, Durchfall und
Somnolenz. Bei schweren Vergiftungen werden Koma, cerebrale
Krampfanfälle, Lungenödem und eine Methämoglobinaemie
beobachtet.
162

Therapie:
Rettung aus dem Gefahrenbereich (Eigenschutz beachten),
Stabilisieren der Vitalparameter.
Bei Inhalation werden Sauerstoff und inhalative Glucocorticoide verabreicht.
Nach oraler Aufnahme werden eine Magenspülung mit 1-1,5%iger
Natriumbikarbonatlösung sowie die Gabe von Aktivkohle
empfohlen. Bei einer Methämoglobinämie kann eine Antidottherapie
mit Toluidinblau in einer Dosierung von 2-4 mg/kg KG
i.v. angezeigt sein.
15. Organophosphate, Nervenkampfstoffe (Sarin, Soman,
Tabun, VX)
Massenvergiftungen mit Organophosphaten können bei Unfällen
während des Herstellungsprozesses oder bei unsachgemäßer
Anwendung von Insektiziden auftreten. Einsatz bei
kriegerischen Auseinandersetzungen erscheint möglich. Eine
realistischere Gefahr besteht darin, dass Nervenkampfstoffe in
die Hände von Terroristen und Erpressern gelangen (U-Bahn-
Anschlag Tokio 1995).
Die Wirkstoffe gelangen bei Einatmung von Dämpfen, Sprühnebel
(Aerosol) und Stäuben in den Organismus, sie können
aber auch leicht über die Haut resorbiert werden.
Hemmung der Acetylcholinesterasen im gesamten Organismus
mit Übererregung zunächst im sympatischen, dann im parasympathischen
Nervensystem sowie Lähmung der motorischen
Endplatte. Krampfgift für das ZNS.
Symptome:
Durch Übererregung der muskarinischen Rezeptoren: Enge
Pupillen, Miosis, langsamer Puls, gesteigerte Sekretion der
Schweiß-, Speichel- und Tränendrüsen sowie im Bereich des Bronchialsystems,
Durchfälle, Erbrechen, Magen- und Darmkrämpfe.
Durch Übererregung der nikotinischen Rezeptoren: Myoklonien,
Fibrillieren bis Faszikulieren der Muskulatur, periphere Atemlähmung.
ZNS-Symptomatik: Unruhe, Angst, Agitiertheit, Kopfschmerzen,
Krampfanfall, Koma.
Sympathikuswirkung: In der Initialphase kann es durch eine
Entspeicherung des Adrenalins zu Mydriasis, Tachykardie und
Hypertonie kommen.
Besonderheit: Durch den Augenkontakt mit dem gifthaltigen
Aerosol kann es, wie in Japan geschehen, zur Ausbildung einer
Miosis mit stärksten Kopfschmerzen kommen, ohne dass eine
systemische Giftwirkung vorliegt.
163

Therapie:
Möglichst vollständige Dekontamination, Kleidung entfernen,
kontaminierte Haut entgiften. Antidot: Atropin in einer Dosierung
von 2–10 mg i.v., Kinder 0,1 mg/kgKG. Nach einer Anfangsdosis
sollte die Atropindosis biologisch titriert werden, wobei man
sich nach der Pulsfrequenz und der Schweißneigung richten
sollte.
Während die orale Vergiftung mit Insektiziden einer hohen
Atropindosierung bedarf, dürften bei den Nervenkampfstoffen
bereits geringere Dosen ausreichen. Als zweites Antidot steht
ein Cholinesterasereaktivator, das Obidoxim (Toxogonin ® ) zur
Verfügung, das vorwiegend bei Diethylphosphorsäureester und
bei den Nervenkampfstoffen – außer bei Soman – wirksam ist.
Die ideale Dosierung besteht in einer Bolusgabe von 250 mg mit
einer anschließenden Dauerinfusion von 750 mg in 24 Stunden.
Die cerebralen Krämpfe werden mit einem Benzodiazepin, z.B.
Diazepam behandelt. Die Patienten müssen in aller Regel tief
sediert und über einen längeren Zeitraum beatmet werden. Die
Erythrozyten- Acetylcholinesterase ist ein Marker, nach dem die
Therapie gesteuert werden kann, d.h., wenn sie auf 20 % der
Norm angestiegen ist, kann die Atropintherapie beendet werden.
Bei der oralen Aufnahme von Alkylphosphaten im Massenanfall
können 50 g Aktivkohle zur primären Giftentfernung
angewandt werden. Ärztliche und sonstige Helfer benötigen
einen ausreichenden Schutz, wobei Handschuhe bei Insektiziden
ausreichend sind. Bei Chemiekampfstoffen dürfen die
Patienten nur mit Atemschutz gerettet werden.
16. Hautkampfstoffe (Alkylantienvergiftung, Lostvergiftung,
Mustardgas)
S S-Lost
CH2CH2–Cl
CH2CH2–Cl
Schwerwiegende Massenvergiftungen sind beim Einsatz als
Kampfstoffe (kriegerische Auseinandersetzungen oder terroristische
Anschläge) zu erwarten. Da noch große Mengen
Hautkampfstoffe aus den letzten Weltkriegen bei uns lagern,
muss mit Arbeitsunfällen bzw. Unfällen bei zufälligem Auffinden
von Munition gerechnet werden. Auch Ostseefischer sind gefährdet,
da kampfstoffhaltige Munition in der Ostsee versenkt
wurde.
Symptome:
S-Lostwirkung: Symptomloses Intervall von 30 Minuten bis 3
164

Stunden, danach zunächst schwere Haut- und Schleimhauttoxizität,
gefolgt von Lungentoxizität aufgrund zerstörter
Schleimhaut im Respirationstrakt. Systemische Wirkung aufgrund
einer Schädigung der Mitose. Schwere Blutbildungsstörung
vorwiegend des weißen Blutbildes und der Thrombozyten.
Bei oraler Aufnahme toxische Schädigung der Schleimhaut des
Gastrointestinaltraktes mit blutigen Durchfällen.
Wirkung auf der Haut: Bereits ein Tropfen, der 10 µg S-Lost enthält,
führt zur Hautrötung mit nachfolgender Blasenbildung. Bei
einer Ausdehnung von mehr als 25 % der KOF ist mit einem
tödlichen Ausgang zu rechnen. Mit unterschiedlicher Geschwindigkeit,
je nach Dosis in der Regel 3 Stunden nach Kontamination,
entwickeln sich mit Flüssigkeit gefüllt Blasen, die
Blasen platzen und hinterlassen eiternde tiefe Geschwüre.
Wirkung auf das Auge: Am besten läßt sich die Exposition als
Produkt von Giftkonzentration und Zeit der Exposition beschreiben.
Ab einer Exposition von 10 mg/m 3
x min treten die Wirkungen
am Auge auf. Nach kurzer Latenz kommt es zu
Tränenfluss, Lichtscheu, Reizerscheinungen, Blepharospasmus
mit nachfolgender eitriger Konjunktivitis. Es kann zur Corneatrübung
kommen, die Cornea kann perforieren. Dies führt zum
Verlust der Sehkraft oder des gesamten Augapfels.
Wirkung auf den Respirationstrakt: Außer dem direkten Kontakt
mit flüssigem S-Lost muss das Einatmen von Dampf als kritisch
betrachtet werden. Bei 10ϒC ist Lost fest. Mit zunehmender
Temperatur steigt die Menge an verdampftem S-Lost stark an.
Ab einer Exposition von 200 mg/m3 x min kommt es zur Wirkung
auf den Respirationstrakt. Die ersten Symptome sind katarrhalische
Beschwerden, Trockenheit im Hals, Hustenreiz, Heiserkeit
bis Aphonie, im späteren Verlauf eitrige Bronchitis und herdförmige
Bronchopneumonie. Es kommt zur Bildung von
Pseudomembranen in den großen Bronchien, die zu Atemnot
und Erstickung infolge Verlegung der Atemwege führen können.
Therapie:
Sorgfältige Dekontamination bei optimalem Selbstschutz
(Schutzanzug, Schutzhandschuhe, Schutzstiefel, Atemschutzmaske).
Das Lost sollte zunächst mit einem saugenden Material
wie z.B. Zellstoff abgetupft werden, hierfür kann auch ein Puder
Verwendung finden. Anschließend sollte mit kaltem Wasser
gespült werden. 0,2 % ige Chloramin T-Lösung frühzeitig äußerlich
eingesetzt, oxidiert das Lost auf der Haut und macht es
unschädlich. Natriumthiosulfat in einer Dosis von 500 mg/kg KG
i.v. kann, wenn innerhalb von 20 Minuten eingesetzt, die resorptive
Lostwirkung aufheben. Der Einsatz von Steroiden ist
165

umstritten, eine Antibiotikatherapie ist in jedem Fall indiziert, um
eine sich aufpfropfende Infektion zu bekämpfen. Hautschäden
sind wie Verbrennungsschäden zu behandeln.
17. Lebensmittelvergiftung
Diese entsteht nach Ingestion von Enterotoxinen, die von verschiedenen
Bakterien in verdorbenen Lebensmitteln gebildet werden
(Staphylococcus aureus, Clostridium perfringens, Clostridium
botulinum) und nach dem Genuss von Lebensmitteln mit vermehrtem
Befall durch grammnegative Bakterien (Salmonellen).
Symptome:
Staphylokokken-Enterotoxin: 2–4 Std. nach der Mahlzeit
Erbrechen mit Durchfällen, selten Fieber; Kollapsneigung.
Salmonellen: Inkubationszeit 8 –72 Std. Übelkeit, Erbrechen,
kolikartige Bauchkrämpfe, Durchfall, häufig Fieber bis 39°C.
Therapie:
Gabe von Kohle, Elektrolyt- und Flüssigkeitssubstitution,
Antiemetika.
Meldepflicht beachten!
18. Botulismus
Lebensmittelvergiftung durch Toxin von Clostridium botulinum,
unter anaeroben Bedingungen bei nicht ausreichend erhitzten,
in der Regel selbst hergestellten Konserven (Fisch, Fleisch,
Gemüse) oder geräuchertem Fleisch. Ist das Toxin für mehr als
10 Minuten auf mehr als 100 ºC erhitzt, so wird es zerstört. 7
unterschiedliche Neurotoxintypen (A-G) sind bekannt. Es handelt
sich um Glykoproteine bestehend aus 2 Polypeptidketten.
Die schwere Kette lagert sich spezifisch an den Synapsen der
Nervenzellen an. Die leichte Kette wird aufgenommen und zerstört
die Transportproteine der Acetylcholinvesikel. Das Botulinus-Toxin
ist eines der stärksten Gifte, das wir kennen und ist
bereits im µg-Bereich wirksam. In der Kälte ist das Botulinus-
Toxin über Wochen stabil. Anwendung zu Sabotagezwecken
erscheint möglich, da es zum bakteriologischen Kampfstoff
entwickelt wurde.
Symptome:
Hemmung der Acetylcholinfreisetzung an vielen cholinergen
Nervenendigungen. Ausfallserscheinungen vorwiegend im Be-
166

eich der Hirnnerven einschließlich des Nervus vagus (Parasympathikus).
Das Neurotoxin A befällt auch die Atemmuskulatur
und führt zur Atemlähmung. Das ZNS ist in aller Regel nicht
beteiligt. Die Symptome treten im Allgemeinen erst nach einer
Latenz von 12–24 Stunden auf, sie können u.U. über Wochen
bestehen bleiben. Das Leitsymptom besteht in Sehstörungen,
insbesondere Doppelsehen und Akkomodationsstörungen. Die
Pupillen sind mydriatisch und reaktionslos, es entsteht eine
Ptose. Im weiteren Verlauf treten Schluckbeschwerden, Speichelfluss
mit Übergang in eine vollständige Mundtrockenheit,
Sprechstörungen, Schlundlähmungen und ein paralytischer
Ileus auf. Sensibilitätsstörungen und cerebrale Krampfanfälle
werden nicht gesehen. Der Tod kann ohne Therapie innerhalb
von 4 –10 Tagen auf Grund von einer Aspirationspneumonie
oder durch Atemlähmung und Bulbärparalyse auftreten. Unter
symptomatischer Therapie ist die Letalität gering.
Therapie:
Da beim Auftreten der Symptome das Toxin bereits an und in
den Nervenendigungen fixiert ist, kann es nicht mehr neutralisiert
werden. Es steht ein polyvalentes Antitoxin der Fa. Behring
für die Typen A, B, E zur Verfügung, das nur bei sehr frühem
Einsatz wirksam ist. Die weitere Therapie besteht in symptomatischer
Therapie, wie parenteraler- oder Sondenernährung,
Infektionsprophylaxe und wenn notwendig kontrollierter Beatmung.
Ein therapeutischer Versuch mit Cholinesterasehemmstoffen,
wie z.B. Neostigmin, kann gemacht werden. Er verbessert
in der Regel nur geringfügig die Darmlähmung.
167

Wichtige Adressen und Telefonnummern bei Massenanfall
von Vergiftungen Stand: 12 / 2000
I. Antidotdepots
Berlin
14050 Berlin
Dezentrale Vorratshaltung bei den Berliner
Aufnahmekrankenhäusern und bei der Berliner Feuerwehr
Auskunft erteilt Giftnotruf Berlin
Tel.: 030-19240
Fax: 030-30686 721
Hamburg
Antidotdepot
Freie Hansestadt Hamburg
Feuerwehr Hamburg
Wendenstr. 251
20537 Hamburg
Tel.: 040-42851-4221
Fax: 040-42851-2209
Bremen
Antidotdepot Zentralkrankenhaus
Sankt-Jürgen-Str.
Anästhesiologie/ Apotheke
28205 Bremen
Tel.: 0421 497-5465/ 5959/ 5312/ 3875/ 5216
Fax: 0421-497-3411/ 3331
Rheinland Pfalz
Gegengiftdepot der Universität Mainz
Langenfeldstr. 1
55131 Mainz
Tel.: 06131-19240, 06131-232466
Fax: 06131-176605, 06131-232468
Transport mit Rettungsdienst 06131-19222 o. Feuerwehr:
06131-338212
Bayern
Gegengiftdepot des Bayerischen Staatsministerium des Innern
an der Technischen Universität München, Klinikum r.d. Isar
Ismaninger Str. 22
81675 München
Tel.: 089-19240, 089-4140 2466
Fax: 089-4140 2467
Transport über Rettungsleitstelle 089-19222 od. 089-2353-112
168

Gegengiftdepot des Bayrischen Staatsministerium des Innern
am Städtischen Klinikum Nürnberg
Prof. Ernst-Nathan-Str. 1
90419 Nürnberg
Tel.: 0911-398 2451
Fax: 0911-398 2205
Transport über Rettungsleitstelle 0911-19222
Baden Württemberg
Notfalldepot „Toxisches Lungenödem“
Gehrenbergstr. 7
88677 Markdorf (Bodensee)
Tel.: 07541-19222 (Rettungsleitstelle Friedrichshafen)
Fax: 07541-504105
(es handelt sich hier um eine Vorhaltung von Budesonid ® ca. 150
Sprays)
Nota bene:
Anmerkung
Diese Liste wurde nach eigenen Recherchen erstellt. Dabei wurden
sämtliche Bundesländer angefragt. Nur ein Teil der
Bundesländer hat auf die Anfrage reagiert.
II. Apotheken
Grundsätzlich besteht folgende gesetzliche Regelung: Nach §
15 der Apothekenbetriebsordnung ist jede Apotheke verpflichtet,
eine Bevorratung von Antidoten zu gewährleisten. Zusätzlich
haben sämtliche Landesapothekerkammern Notdepots
angelegt, die über teure, kühl zu lagernde Medikamente, vorwiegend
Immunglobuline, verfügen.
Diese Regelung ist zwar auf den individuellen Notfall abgestimmt,
könnte aber beim Massenanfall unter günstigen
Umständen hilfreich sein.
Antidote, die von jeder Apotheke nach Anlage 3 (zu § 15 Abs. 1
Satz 2) der Apothekenbetriebsordnung zu bevorraten sind:
1. Antidote gegen Intoxikationen und Überdosierungen mit
1.1 Opiaten
1.2 Cholinesterase-Hemmern
1.3 Cyanid
1.4 Methämoglobinbildnern
2. Emetika
3. Kortikoid, hochdosiert, zur Injektion
4. Mittel zur Behandlung von Rauchgasvergiftungen
5. Antischaum-Mittel zur Behandlung von Tensid-Intoxikationen
169

6. Medizinische Kohle
7. Tetanus-Impfstoff
8. Tetanus-Hyperimmun-Globulin 250 I.E.
Notfalldepots der Landesapothekerkammern nach Anlage 4
(zu § 15 Abs. 2) der Apothekenbetriebsordnung
1. Botulismus-Antitoxin vom Pferd
2. Diphtherie-Antitoxin vom Pferd
3. Schlangengift-Immunserum, polyvalent, Europa
4. Tollwut-Impfstoff
5. Tollwut-Immunglobulin
6. Tetanus-Immunglobulin 2 500 I.E.
7. Prothrombinkonzentrat (PPSB)
8. Polyvalentes Immunglobulin
9. Röteln-Immunglobulin
10. Varizella-Zoster-Immunglobulin
11. Hepatitis-B-Immunglobulin
III. Informationsdatenbank für Chemikalien und Abrufbarkeit
des Gaschromatographen
MEDITOX Beratungssystem bei der Deutschen Rettungsflugwacht
e.V.
Tel.: 0711-701070
TUIS
(Internationale Informationszentrale über Chemische Stoffe,
International Chemical Environment)
BASF AG
DU/F-Werkfeuerwehr
Carl-Bosch-Str. 123
67056 Ludwigshafen/Rhein
Tel.: 0621-6043333
Fax: 0621-60-92664
Mobile GC/MS-Analysegeräte
Berufsfeuerwehr Mannheim
(luft- und bodengebundener Transport möglich)
Tel.: 0621-81081 (Zentrale)
Berufsfeuerwehr Hamburg
(luft- und bodengebundener Transport möglich)
Tel.: 040-42851-4965 (Lagedienstführung)
170

Berufsfeuerwehr Frankfurt/Main
(nur bodengebundener Transport möglich)
Tel.: 069-212-72170
Institut der Feuerwehr Sachsen-Anhalt
(nur bodengebundener Transport möglich)
Tel.: 0171-4466007
IV. Giftinformationszentren in Deutschland
Stand: 12 / 2000
Giftinformationszentren
Bei allen Vergiftungen sollte, besonders wenn eine genaue
Zusammensetzung des Giftes und das weitere Vorgehen unklar
sind, umgehend vom behandelnden Arzt über die Rettungsleitstelle
eine Informationszentrale für Vergiftungsfälle angerufen
werden.
171

Es sollten folgende Angaben gemacht werden:
– Alter der verunglückten Person
– Art und eventuelle Konzentration des Giftes
– Zeitpunkt der Giftaufnahme
– eingenommene Menge des Giftes
– Anzeichen der Vergiftung
– bereits durchgeführte Maßnahmen
Zentren mit durchgehendem 24-Stunden-Dienst (Stand 12/2000):
In folgenden Krankenanstalten und Kliniken bestehen offizielle
Informationszentren für Vergiftungsfälle. Diese Zentren geben
Tag und Nacht telefonisch Auskunft. Von diesen Zentren erhalten
Sie auch Informationen über die nächstgelegenen toxikologischen
Laborzentren mit 24-Stunden-Dienst.
13353 BERLIN
Reanimationszentrum des Universitätsklinikums Rudolf Virchow,
Humboldt-Universität Berlin, Station 43 b
Augustenburgerplatz 1
T-030-450-53555 oder 030-450-53565 F-030-450-55909
14050 BERLIN
Beratungsstelle für Vergiftungserscheinungen
und Embryonaltoxikologie
Spandauerdamm 130, Haus 10
T-030-19240, F-030-30686-721
53113 BONN
Informationszentrale gegen Vergiftungen, Zentrum für
Kinderheilkunde der Rheinischen Friedrich-Wilhelms-Universität
Adenauerallee 119
T-0228-287-3211 oder 0228-287-3355, F-0228-287-3314
99098 ERFURT
Gemeinsames Giftinformationszentrum der Länder
Mecklenburg-Vorpommern, Sachsen, Sachsen-Anhalt und
Thüringen, c/o Klinikum Erfurt
Nordhäuser Str. 74
T-0361-730-730 oder T-0361-730-7311, F-0361-730-7317
79106 FREIBURG
Informationszentrale für Vergiftungen,
Universitätskinderklinik Freiburg
Mathildenstr. 1
T-0761-19 240 (24 Std.-Dienst) oder
0761-270-4300 (Zentrale), F-0761-270-4457
172

37075 GÖTTINGEN
Giftinformationszentrum-Nord der Länder Bremen,
Hamburg, Niedersachsen und Schleswig Holstein (GIZ-NORD),
Georg-August-Universität Göttingen
Zentrum Pharmakologie u. Toxikologie
Robert-Koch-Str. 40
T-0551-19240 oder 0551-383-180, F-0551-3831881
66421 HOMBURG / SAAR
Universitätskliniken, Klinik für Kinder- und Jugendmedizin
im Landeskrankenhaus
Robert-Koch-Str.
T-06841-19 240, F-06841-16-8314
55131 MAINZ
Beratungsstelle bei Vergiftungen der II. Med. Klinik und Poliklinik
der Johannes-Gutenberg-Universität
Langenbeckstr. 1
T-06131-19 240 oder 06131-232466, F-06131-176-605
81675 MÜNCHEN
Giftnotruf München, Toxikologische Abteilung der II. Med.
Klinik, Klinikum rechts der Isar
der Technischen Universität München
Ismaninger Str. 22
T-089-19 240, F-089-4140-2467
Mobiles Gegengift-Depot:
Wie Giftnotruf München oder über Berufsfeuerwehr München
T.-112 (innerhalb des Ortsnetzes)
90419 NÜRNBERG
Toxikologische Intensivstation der II. Med. Klinik im Städt.
Klinikum
Professor-Ernst-Nathan-Str.1
T-0911-398-2451 oder 0911-398-0 (Zentrale), F-0911-398-2205
V. Toxikologische Notfallausrüstung
Bei dieser sog. Toxikologischen Notfallausrüstung handelt es
sich um einen Vorschlag zur Bestückung sämtlicher Notarztwagen
(im Münchner Bereich ist diese Bestückung vorhanden).
173

Geräte
Magenschlauch 18 mm mit Trichter für Erwachsene Gasspürpumpe
Magenschlauch 11 mm mit Trichter für Kinder Atem-CO-Röhrchen
Satz Asservatgefäße (2 Becher,1 Sekretauffangbeutel) Blausäure-Röhrchen
leere Augenwaschflasche Vergiftungstabelle
1 Kleidersack (zum Asservieren gasverseuchter Kleidung) Legende
(Tox. Notfallausrüstung)
ALKYLPHOSPHATE-Notfallpäckchen
Antidot ® Menge Gifte Dosis
ATROPIN 1% Lösung ® 2x50 ml Alkylphosphate 5-100 mg i.v.
TOXOGONIN ® Amp. zu 250 mg 4 Amp. Alkylphosphate 4 mg/kg KG i.v.
BLAUSÄURE-Notfallpäckchen
Antidot Menge Gifte Dosis
4-DMAP ® , Amp. zu 250 mg 5 Amp. Zyanide 3-4 mg/kg KG i.v.
NATRIUMTHIOSULFAT 10% ® 2x180 ml Zyanide 1 ml/kg KG i.v.
AMPULLEN-ANTIDOTA
Antidot Menge Gifte Dosis
AKINETON ® 2 Amp. Neuroleptika 5 mg i.v.
ANEXATE ® 2 Amp. Benzodiazepine 0,5 mg i.v.
ANTICHOLIUM ® 2 Amp. Atropin 1-2 mg i.v.
DIAZEPAM ® 10 Amp. Chloroquin 1-2 mg/kg KG i.v.
SOLOSIN 0,42 ® 2 Inf.Fl. Reizgase 5 mg/kg KG i.v.
ETHANOL 96% 50 ml Methanol 0,7 ml/kg KG i.v.
Äthylenglykol
NARCANTI ® 5 Amp. Opiate 0,4-0,8 mg i.v.
SOLU-DECORTIN H ® 250 mg 3 Amp. Reizgase 250-750 mg i.v.
TOLUIDINBLAU ®y 2 Amp. Methämoglobin- 2-4 mg/kg KG i.v.
bildner
SONSTIGE ANTIDOTA
Antidot Menge Dosis
AUXILOSON ® -Spray 5 Stück 2 Hübe alle 5 Min.
KOHLE-Kompretten ® 2x50 Stück 50 Kompretten
NATRIUMSULFAT 50g 1-2 EL
POLYETHYLENGYLKOL ® 100 ml n. Bedarf zur äußerl. Anwendung
SAB SIMPLEX ® 1 Flasche 1-2 TL
SIRUP IPECACUANHAE 2 Flaschen 10-30 ml
174

Poison Severity Score (PSS)
ORGAN-SYSTEM OHNE -0- LEICHT -1- MITTEL -2- SCHWER -3keine
leichte von selbst deutliche oder schwere oder
Symptome abklingende Symptomatik länger anhaltende Symptomatik lebensbedrohliche Symptomatik
Gastrointestinaltrakt Erbrechen (gelegentlich) Erbrechen (anhaltend) massives Erbrechen
Durchfall (gelegentlich) Durchfall (anhaltend) Blutung
Schmerzen (gering) Schmerzen heftig oder anhaltend Perforation
Reizung (gering) Verätzungen I° an kritischen (gefährlichen) Stellen multilokuläre zweit- und drittgradige Verätzungen
geringe Ulceration im Mund Verätzungen II° schwere Dysphagie
Verätzungen I° Verätzungen III° auf wenige Stellen beschränkt Endoskopie:
Endoskopie: Dysphagie Transmurale Ulcerationen,
Rötung Endoskopie: Läsionen, die ganze Zirkumferenz betreffend,
Ödem transmuköse Ulcerationen Perforationen
Respirationstrakt leichte Reizerscheinungen anhaltender Husten Manifeste respiratorische Insuffizienz
Husten (gering) Bronchospastik (auf Grund von z.B. schwerer Bronchospastik;
Dyspnoe (gering) Dyspnoe Obstruktion der Atemwege, Glottisödem)
Bronchospastik Stridor Lungenödem, ARDS, Pneumonie, Pneumonitis,
Thorax-Röntgen; Hypoxämie (Sauerstoff-pflichtig) Pneumothorax
pathologisch ohne oder nur mit Thorax-Röntgen: Thorax-Röntgen:
geringen klinischen Symptomen pathologisch mit deutlich klinischen Symptomen pathologisch mit schweren klinischen Symptomen
Nervensystem Ataxie Koma mit gerichteten Reaktionen auf Schmerz tiefes Koma ohne Reaktionen auf Schmerz
Somnolenz kurzanhaltende Apnoe, Bradypnoe bzw. ungezielte oder pathologische Reaktion auf Schmerz
Benommenheit Verwirrtheit, Agitiertheit Atemdepression mit Ateminsuffizienz
Schwindel Halluzinationen schwerste Agitiertheit
Ohrgeräusch Delir häufig generalisierte Krampfanfälle
Unruhe deutliche extrapyramidalmotorische Symptomatik Status epilepticus
leichte extrapyramidalmotorisches deutliche cholinerge/anticholinerge Symptomatik Opisthotonus
Symptomatik
175

ORGAN-SYSTEM OHNE -0- LEICHT -1- MITTEL -2- SCHWER -3keine
leichte von selbst deutliche oder schwere oder
Symptome abklingende Symptomatik länger anhaltende Symptomatik lebensbedrohliche Symptomatik
Nervensystem leichte cholinerge/anticholinerge regional begrenzte Lähmungserscheinungen generalisierte Lähmungserscheinungen oder
Symptomatik ohne Beeinträchtigung vitaler Funktionen
Parästhesien Lähmungserscheinungen, wodurch vitale Funktionen
beeinträchtigt werden
leichte Störungen des Sehens Störungen des Sehens bzw. Hörens Blindheit und Taubheit
bzw. Hörens
Kardiovaskuläres vereinzelte Extrasystolen Sinusbradykardie (40-50 min-1 ) ausgeprägte Sinusbradykardie ( < 40 min-1 )
System leicht und kurzdauerende Hypo-/ Sinustachykardie (140-180 min-1 ) ausgeprägte Sinustachykardie ( > 180 min-1 )
Hypertonie gehäufte Extrasystolen lebensbedrohliche ventrikuläre Dysrhythmien
Vorhofflimmern/-flattern AV-Block III°
AV-Block I°-II° Asystolie
verbreiteter QRS Komplex Schock
verlängertes QT Intervall hypertensive Krise
Repolarisationsstörungen (Ischämiezeichen) Myokardinfarkt
Hypo-/Hypertonie
Örtliche Reaktionen lokale Schwellung regionale Schwellung, die ganzen Extremitäten stärkste Schwellung die gesamten Extremitäten
Juckreiz und auch angrenzende Teile des Stammes und angrenzende Regionen umfassend
Schmerzen betreffend Schmerzen
Metabolische leichte Störungen des Säure-, Basen- Störungen im Säure- Basen- und schwere Störungen im Säure-, Basen-
Störungen und Wasser-, Elektrolythaushaltes: Wasser-, Elektrolythaushalt: Wasser-, Elektrolythaushalt:
Azidose: HCO- 3 15 – 20 mmol/l Azidose: HCO- 3 – 10 – 14 mmol/l Azidose: HCO- 3 < 10 mmol/l
pH 7,25 – 7,32 pH 7,15 – 7,24 pH < 7,15
Alkalose: HCO- 3 30,0 – 40,0 mmol/l Alkalose: HCO- 3 > 40 mmol/l Alkalose: HCO- 3 > 40 mmol/l
pH 7,50 – 7,59 pH 7,60 – 7,69 pH > 7,7
176

ORGAN-SYSTEM OHNE -0- LEICHT -1- MITTEL -2- SCHWER -3keine
leichte von selbst deutliche oder schwere oder
Symptome abklingende Symptomatik länger anhaltende Symptomatik lebensbedrohliche Symptomatik
Metabolische K +
: 3,0 – 3,4 mmol/l K+: 2,5 – 2,9 mmol/l K+: < 2,5 mmol/l
Störungen 5,2 – 5,9 mmol/l 6,0 – 6,9 mmol/l > 7,0 mmol/l
leichte Hypoglykämie: 50 – 70 mg/dl Hypoglykämie: 30-50 mg/dl schwere Hypoglykämie: < 30 g/dl
2,8 – 3,9 mmol/l 1,7 – 2,8 mmol/l < 1,7 mmol/l
kurze Hyperthermie länger andauernde Hyperthermie lebensbedrohliche Hyperthermie
Leber geringer Transaminasenanstieg Anstieg der Transaminasen 5 – 50 x der Norm Transaminasenanstieg ( > 50 x der Norm)
(GOT, GPT bis 2 – 5 x der Norm) ohne biochemische oder klinische Zeichen für oder biochemische Zeichen (NH3 ↑↑, Gerinnungs-
Leberversagen störungen) oder klinische Zeichen für Leberversagen
Niere geringgradige Proteinurie ausgeprägte Hämaturie Nierenversagen (Anurie und S-Kreatinin > 500 µmol/l)
Hämaturie Niereninsuffizienz (Oligurie bzw. Polyurie und
S-Kreatinin 200-500 µmol/l)
Blut leichte Hämolyse Hämolyse ausgeprägte Hämolyse
leichte Methämoglobinämie Methämoglobinämie (30 – 50 %) schwere Methämoglobinämie ( > 50%)
(10 – 30 %) Anämie Gerinnungsstörung mit Blutung
Leukopenie schwere Leukopenie
Thrombozytopenie schwere Thromozytopenie
Gerinnungsstörung ohne Blutung schwere Anämie
Muskelsystem Muskelverspannungen Schmerzen stärkste Schmerzen
leichter Muskelschmerz Rigor ausgeprägter Rigor
CPK 250 – 1500 U/L Krämpfe schwerste Muskelkrämpfe oder Muskelfaszikulieren
Faszikulieren Rhabdomyolysis mit Komplikationen
Rhabdomyolysis CPK > 10000 IU/L
CPK 1500-10000 IU/L Kompartmentsyndrom
Hautreaktionen Reizerscheinungen Verätzungen II° bei 10-50 % der KOF Verätzungen II° > 50% der KOF
Verätzungen I° (Rötung) (Kinder 10-30 % d. KOF) (Kinder: > 30 % der KOF)
177

ORGAN-SYSTEM OHNE -0- LEICHT -1- MITTEL -2- SCHWER -3keine
leichte von selbst deutliche oder schwere oder
Symptome abklingende Symptomatik länger anhaltende Symptomatik lebensbedrohliche Symptomatik
Hautreaktionen Verätzungen II° 10% der KOF Verätzungen III° < 2% der KOF Verätzungen III° > 2% der KOF
Örtliche Reaktion Reizung starke Reizung Hornhautulceration (größerflächig)
am Auge Rötung Hornhautabschilferung Perforation
Tränen geringe punktartige Hornhautulceration Dauerschaden
leichtes Lidödem
178

Literatur:
1. Albrecht, K.: Intensivtherapie akuter Vergiftungen, Ullstein
Mosby, Berlin, Wiesbaden 1997
2. Buff, K.; Greim, H.: Abschätzung der gesundheitlichen
Folgen von Großbränden. In: Bundesamt für Zivilschutz
(Hrsg.): Zivilschutz-Forschung. Schriftenreihe der Schutzkommission
beim Bundesminister des Innern, Band 25,
Bonn, 1997
3. Ellenhorn, M. J.: Ellenhorn`s Medical Toxicology: Diagnosis
and Treatment of Human Poisoning, 2nd ed., Williams &
Wilkins, Baltimore 1997
4. Haddad, L. M.; Winchester, J. F.: Clinical management of
poisoning and drug overdose, 2nd ed., W. B. Saunders
Company, Philadelphia 1990
5. Jaeger, A.; Vale, A.: Intoxications aigues, Elsevier, Paris,
1999
6. Marquardt, H.; Schäfer, S.G.: Lehrbuch der Toxikologie, BI-
Wissenschafts-Verlag, Mannheim, Leipzig; Wien; Zürich,
1994
7. Matz, G.: Untersuchung der Praxisanforderung an die
Analytik bei der Bekämpfung großer Chemieunfälle. In:
Bundesamt für Zivilschutz (Hrsg.): Zivilschutz-Forschung.
Schriftenreihe der Schutzkommission beim Bundesminister
des Inneren, Band 30, Bonn, 1998
8. Mühlendahl von, K. E. u. a.: Vergiftungen im Kindesalter, 3.
Aufl., Ferdinand Enke, Stuttgart, 1995
9. Organisation for Economic Co-Operation and Development.
Environment Monograph No. 81. Health Aspects of Chemical
Accidents. Guidance on Chemical Accident Awareness,
Preparedness and Response for Health Professionals
and Emergency Responders, Paris, 1994
10. Persson, H. E. u.a.: Poison Severity Score. Grading of Acute
Poisoning, In: J Toxicol Clin Toxicol, 1998, S. 205 –213
11. Roth, L.: Chemie-Brände und Vorsorgemaßnahmen, ecomed,
Landsberg / Lech,1989
12. Sidell, F. R. u.a.: Medical Aspects of Chemical and Biological
Warfare, Washington, D.C.: Borden Institute, Walter Reed
Army Medical Center; Falls Church, Va.: Office of the
Surgeon General, United States Army; Fort Sam Houston,
Tex.: United States Army Medical Department Center and
School; Fort Detrick, Frederick, Md.: United States Army
Medical Research and Material Command; Bethesda, Md.:
Uniformed Services University of Health Sciences, 1997
179

13. Seuchenhygiene und –bekämpfung
J. Knobloch, E.-J. Finke, B. Domres
Infektionskrankheiten können infolge von Katastrophen gehäuft
auftreten oder durch epidemische Ausbreitung selbst zur Katastrophe
werden. Gegenwärtig müssen aus katastrophenmedizinischer
Sicht etwa 50 Infektionserreger berücksichtigt werden,
die im Rahmen von natürlichen Übertragungen oder durch
gezielte bioterroristische, kriminelle oder militärische Kontamination
Seuchen (Epidemien) verursachen können.
1. Gemeinsame Leitsymptome im Seuchenfall
Das gehäufte Auftreten von bestimmten gleichartigen Symptomen
weist auf eine Epidemie hin. Solche bedeutsamen Leitsymptome
sind
– Fieber
– Durchfall
– Nervenschäden
– Blutungsneigung
Unter Berücksichtigung von epidemiologischen Gemeinsamkeiten
in der betroffenen Population kann so die Differenzialdiagnose
meistens rasch eingeengt werden. Üblicherweise
kann bei systemischen Infektionskrankheiten mit Inkubationszeiten
von 1 bis 21 Tagen gerechnet werden. Einige Infektionen
können auch erst nach Jahren symptomatisch werden
wie Melioidose, Histoplasmose, Malaria tertiana und Malaria
quartana.
1.1 Fieber
Fieber ist ein vieldeutiges Symptom. Hilfreich für die Differenzialdiagnose
von fieberhaften Infektionen sind zusätzliche klinische
Befunde wie Hautausschläge (Exantheme), Rachenrötung, Milzvergrößerung
(Splenomegalie) und Lymphknotenschwellung, orientierende
Laborbefunde wie Blutbild, BSG (Blutkörperchen-Senkungsgeschwindigkeit),
CRP (C-reaktives Protein) und leberspezifische
Enzyme sowie Hinweise auf Läsionen in inneren Organen mit Hilfe
der bildgebenden Diagnostik. Virustypische Blutbildveränderungen
sind Thrombozytopenie (Verminderung der Blutplättchenkonzentration)
und vermehrt aktivierte Lymphozyten. Eine Leukozytose mit
Linksverschiebung (Vermehrung der weißen Blutkörperchen, insbesondere
auch von jugendlichen Zellformen) weist auf eine bakte-
180

ielle Allgemeininfektion hin. Hohe CRP-Werte sprechen eher für
eine bakterielle, nur mäßig erhöhte eher für eine Virusinfektion. Die
leberspezifischen Enzymwerte im Serum (z.B. GOT und GPT) sind
bei den meisten systemischen viralen, bakteriellen, parasitären und
Pilzbedingten Infektionen mäßig erhöht. Sehr hohe Werte (GPT/
GOT) findet man typischerweise z.B. bei der Hepatitis A und der
Hepatitis E sowie (GOT/GPT) beim viralen hämorrhagischen Fieber.
Schwere Krankheiten ohne labortechnische Entzündungszeichen
und ohne Splenomegalie sprechen eher für eine Vergiftung
(Intoxikation), wobei die Gifte (Toxine) allerdings auch von Mikroorganismen,
insbesondere Bakterien wie Clostridium sp., stammen
können. Zu Beginn ähneln sich alle fieberhaften Erkrankungen,
sodass insbesondere keine Prognose hinsichtlich der Sterberate
der Erkrankten (Letalität) gestellt werden kann. Im Einzel- wie im
Seuchenfall ist daher eine Frühdiagnose anzustreben, um insbesondere
gezielt behandlungsbedürftige oder absonderungspflichtige
Patienten schnellstmöglich zu identifizieren. Im Einzelnen kommen
folgende fieberhafte Infektionskrankheiten als seuchenfähig
infrage (alphabetisch):
1.1.1 Affenpocken
(Erreger: Affenpockenvirus, monkeypox virus, möglicher biologischer
Kampfstoff) kommen im tropischen Regenwald Zentralund
Westafrikas vor. Eine direkte Übertragung von Mensch zu
Mensch auf dem Luftweg ist möglich. Typisch ist eine pockenartige
Hautbläschenbildung. Der Erregernachweis gelingt mit
Bläscheninhalt. Die Prophylaxe mit Pockenimpfstoffen ist effektiv.
1.1.2 Brucellose
(Erreger: Brucella melitensis, möglicher biologischer Kampfstoff)
ist weltweit verbreitet. Man infiziert sich über Schleimhaut- oder
Wundkontakt mit infizierten Nutztieren und deren Produkte wie
Urin, Kot, Milch und Käse. Typisch sind grippeartige Symptome
und ein wellenförmiger Fieberverlauf. Der Bakteriennachweis
gelingt mit Blut oder Knochenmark und indirekt durch spezifische
Serumantikörper. Die Therapie ist antibiotisch: Doxycyclin +
Rifampicin, Doxycyclin + Streptomycin oder Azithromycin. Nach
Kontakt mit nachgewiesenermaßen infizierten Tieren kann eine
postexpositionelle Chemoprophylaxe mit Doxycyclin + Rifampicin
durchgeführt werden. Impfstoffe für Menschen und Tiere sind
regional verfügbar und in der Weiterentwicklung.
1.1.3 Chikungunya
(Erreger: Chikungunya-Virus, chikungunya virus, möglicher biologischer
Kampfstoff) ist verbreitet in Afrika und Asien und wird
181

durch verschiedene Stechmückenarten übertragen. Es entwickelt
sich eine akute, grippeartige Erkrankung mit heftigen
Gliederschmerzen und einem rötlichen, fleckförmigen, juckenden
Exanthem. Der Erregernachweis gelingt mit Blut oder durch
Nachweis spezifischer Serumantikörper. Die Therapie ist symptomatisch.
1.1.4 Dengue, Dengue-Fieber
(Erreger: Dengue-Virus 1-4, dengue virus 1-4, möglicher biologischer
Kampfstoff) ist weltweit in den Tropen und Subtropen verbreitet
und wird durch Stechmücken (Aedes spp.) übertragen.
Die Krankheit verläuft akut grippeartig mit Gliederschmerzen
und rötlichem Exanthem. Komplizierte Verläufe mit Kreislaufschock,
Blutungsneigung und Enzephalitis sind möglich. Der
Erregernachweis gelingt mit Blut oder durch Nachweis spezifischer
IgM- und IgG-Serumantikörper. Die Therapie ist symptomatisch.
Impfstoffe sind in der Erprobung.
1.1.5 Diphtherie
(Erreger: Corynebacterium diphtheriae) ist weltweit verbreitet,
hauptsächlich in Ländern mit mangelhafter Durchimpfungsrate.
Die Bakterien werden durch Tröpfcheninfektion übertragen. Die
Erkrankung verläuft akut mit schmerzhafter Rachenentzündung
und nachfolgender Ausbildung von gräulichen, nicht wegwischbaren
Belägen (Pseudomembranen), beginnend meist auf den
Tonsillen, danach Ausbreitung auf den gesamten Nasen-Rachenraum,
bei kompliziertem Verlauf Erstickungstod in der akuten
Phase oder toxische Herz-, Nieren- und Nervenschäden auch
noch Wochen nach Beginn der Symptomatik. Auch Hautdiphtherie
mit schmerzhaften, gräulich belegten Geschwüren ist möglich.
Der Bakteriennachweis gelingt mit Rachen- oder Wundabstrichen,
der zusätzliche Toxinnachweis ist erforderlich. Die
spezielle Therapie wird mit Diphtherie-Antitoxin + Penicillin oder +
Erythromycin durchgeführt. Die Impfung ist gut wirksam. Zudem
kann eine postexpositionelle Chemoprophylaxe mit Penicillin
oder Erythromycin bei ungeimpften Kontaktpersonen durchgeführt
werden.
1.1.6 Fleckfieber
(Erreger: Rickettsia prowazekii, möglicher biologischer Kampfstoff)
ist weltweit verbreitet, hauptsächlich in gemäßigten Klimazonen
von Entwicklungsländern. Es handelt sich um eine typische
Kriegs-, Lager- und Gefängnisseuche. Sie wird durch
Läuse übertragen. Es entwickelt sich ein akutes Krankheitsbild
mit starken Kopf- und Gliederschmerzen, Schüttelfrost und sich
zentrifugal ausbreitendem Exanthem. Komplizierte Verläufe mit
182

Eintrübung, Blutungsneigung sowie Finger- und Zehenbrand
(Gangrän) sind möglich. Spätrückfälle können noch nach Jahren
auftreten: Brill-Zinsser-Krankheit. Der Nachweis wird vorzugsweise
durch spezifische IgM- und IgG-Serumantikörper geführt.
Die antibiotische Therapie wird mit Doxycyclin, Tetracyclin,
Chloramphenicol oder Ciprofloxacin durchgeführt. Ein inaktivierter
Impfstoff ist regional verfügbar. Die postexpositionelle
Chemoprophylaxe mit Doxycyclin oder Ciprofloxacin ist wahrscheinlich
wirksam.
1.1.7 Hepatitis A
(Erreger: Hepatitis A-Virus, HAV, hepatitis A virus) ist weltweit verbreitet
und wird fäkal-oral übertragen über kontaminierte
Nahrungsmittel, selten direkt von Mensch zu Mensch. Die Krankheit
verläuft im Kindesalter meist asymptomatisch, beim Erwachsenen
besteht üblicherweise ein biphasisches Krankheitsbild mit
Fieber und Allgemeinbeschwerden in der 1. Woche, Gelbsucht
(Ikterus) ab der 2. Woche. Die leberspezifischen Enzymwerte im
Serum sind stark erhöht (GPT-Wert höher als der GOT-Wert). Der
Nachweis wird üblicherweise durch spezifische IgM- und IgG-
Serumantikörper geführt. Die Therapie ist symptomatisch. Aktive
und passive Impfungen sind gut wirksam.
1.1.8 Hepatitis E
(Erreger: Hepatitis E-Virus, HEV, hepatitis E virus) ist weltweit,
überwiegend in tropischen Entwicklungsländern, verbreitet und
wird fäkal-oral, überwiegend durch Lebensmittel und Trinkwasser,
selten direkt von Mensch zu Mensch, übertragen. Es
entwickelt sich eine akute Erkrankung mit Ikterus (Gelbsucht),
die leberspezifischen Enzymwerte im Serum sind stark erhöht
(GPT-Wert höher als der GOT-Wert. Gegen Ende der
Schwangerschaft verläuft die Krankheit besonders schwer. Die
Therapie ist symptomatisch. Impfstoffe sind in der Entwicklung.
1.1.9 Histoplasmose
(Erreger: Histoplasma capsulatum, möglicher biologischer
Kampfstoff) ist herdförmig verbreitet in Amerika, Afrika, Indonesien,
Australien, Europa und in der Karibik und wird fast ausschließlich
durch Einatmen von Pilzsporen aus dem Erdreich
übertragen. Der Verlauf ist schleichend chronisch oder auch
akut mit wechselnden Allgemeinsymptomen, Brustschmerzen
und Husten, gelegentlich auch mit einem rötlichen Hautausschlag
(Erythema nodosum oder Erythema multiforme). Typisch
ist eine tuberkuloseähnliche Lungenentzündung. Schwere
Verläufe sowie Erst- und Reaktivierungen früherer Infektionen
nach Jahren sind typisch für erworbene Immundefekte (Aids-
183

definierende Erkrankung). Bei der afrikanischen Form ist weniger
die Lunge als Haut und Knochen mit Geschwülsten, Geschwüren
und eitrigen Einschmelzungen beteiligt. Der Nachweis
wird bevorzugt durch molekularbiologische Methoden wie PCR
(Polymerase-Kettenreaktion) mit Sputum, Blut, Knochenmark
oder Organpunktaten geführt. Antimykotisch sind Itraconazol
und Ketoconazol wirksam. Bei Immundefekt wird die postexpositionelle
und Rezidiv-Chemoprophylaxe nach Erkrankung mit
Itraconazol empfohlen.
1.1.10 Influenza, Grippe, Virusgrippe
(Erreger: Influenza A-, B-, C-Virus, influenza A, B, C virus, mögliche
biologische Kampfstoffe) ist weltweit verbreitet. Influenza A- und B-
Viren verändern häufig ihre für die Empfänglichkeit und Immunität
des Wirtes wesentlichen Moleküle (Hämagglutinin-Glykoprotein, H,
und Neuraminidase-Glykoprotein, N), was bei der Impfstoffherstellung
berücksichtigt werden muss. Die Viren werden durch
Tröpfcheninfektion übertragen und sind hoch infektiös. Influenza-
Pandemien (weltweite Epidemien) mit hoher Erkrankungs- und
Sterberate, wie die sog. Spanische Grippe von 1918 mit 30 bis 50
Mio. Toten, traten bisher in Abständen von 11–40 Jahren auf. Die
Erkrankung verläuft akut mit Hals-, Kopf- und Gliederschmerzen
sowie trockenem Reizhusten. Komplizierte Verläufe mit Kreislaufschock,
Blutungsneigung, Lungen- und Herzmuskelentzündung
(Pneumonie und Myokarditis) sowie Schäden im Bereich des zentralen
Nervensystems (ZNS) wie im Verlauf einer Enzephalitis sind
möglich. Der Erreger wird kulturell, immundiagnostisch oder molekularbiologisch
im Rachenabstrich, Sputum oder Blut nachgewiesen.
Die Therapie ist symptomatisch, Antibiotika werden nur bei
Immundefekt gegeben. Bei Influenza A-Epidemien ist zu Beginn der
Erkrankung Amantadin (auch postexpositionell für Kontaktpersonen
geeignet), bei Influenza A- und B-Epidemien Zanamivir als
spezifisches Virustatikum hilfreich. Die Impfung ist gut, aber nicht
sehr gut wirksam. Optimierte Impfstoffe für Immundefizierte wurden
bereits zugelassen. Bei Einsätzen in der südlichen Hemisphäre ist
möglicherweise eine modifizierte Impfstoffzusammensetzung notwendig
(lokale Impfstoffbeschaffung).
1.1.11 Kokzidioidomykose
(Erreger: Coccidioides immitis, möglicher biologischer Kampfstoff)
ist überwiegend in Trockengebieten Amerikas verbreitet
und wird meistens durch Inhalation von sporenhaltigem Staub
übertragen. Es entwickelt sich eine eher schleichend verlaufende
Lungenentzündung mit radiologisch darstellbaren Infiltraten,
nachfolgend auch mit Aussaat auf andere Organe einschließlich
der Haut mit Abszessen, Geschwüren und Fisteln. Eine häufige
184

Todesursache ist die spezifische Hirnhautentzündung (Meningitis).
Der Pilz wird in Abstrichen, Aspiraten und Biopsien durch
Kultur und PCR nachgewiesen. Die antimykotische Therapie
wird mit Itraconazol, Ketoconazol, Amphotericin B oder Fluconazol
durchgeführt.
1.1.12 Kryptokokkose
(Erreger: Cryptococcus neoformans, möglicher biologischer
Kampfstoff) kommt weltweit vor und wird durch Einatmen von
kontaminiertem Staub übertragen. Der Verlauf ist eher schleichend
und chronisch mit verschiedenen Symptomen je nach
Organbefall: bevorzugt Lungen-, Gehirn- und Hirnhautentzündung
(Pneumonie, Enzephalitis, Meningitis). Der Erregernachweis
ist möglich durch PCR oder Pilzkultur mit Hirnwasser
(Liquor), Urin und Gewebeproben sowie durch spezifischen
Antigennachweis mit Serum. Therapeutisch kann Amphotericin
B + Flucytosin + Fluconazol gegeben werden. Als Rückfallprophylaxe
werden Fluconazol oder Itraconazol über Monate,
bei Immundefekt auch lebenslang gegeben.
1.1.13 Läuse-Rückfallfieber
(Erreger: Borrelia recurrentis) ist dem Fleckfieber epidemiologisch
und klinisch sehr ähnlich. Es handelt sich um eine typische Lagerund
Gefängniskrankheit der gemäßigten Zonen von Entwicklungsländern.
Die Erreger können einfach mikroskopisch im
Blutausstrich nachgewiesen werden. Therapeutisch sind Doxycyclin,
Tetracyclin, Penicillin und Erythromycin wirksam.
1.1.14 Legionellose
(Erreger: Legionella pneumophila, möglicher biologischer Kampfstoff)
ist weltweit verbreitet. Primäres Reservoir ist das Süßwasser
mit Idealtemperaturen zwischen 25 und 55°C, insbesondere
mit Wasser benetzte Oberflächen, z. B. in Rohren,
Armaturen und Klimaanlagen. Ein erhöhtes Infektionsrisiko besteht
besonders bei älteren und schlecht gewarteten oder auch
nur zeitweilig genutzten Warmwasserleitungen und –behältern.
Die Bakterien werden überwiegend durch Einatmen von
Spritzwasser, z.B. beim Duschen, in klimatisierten Räumen oder
in Whirlpools übertragen. Die Krankheit beginnt akut oder schleichend
mit grippeartigen Symptomen, schwerem Krankheitsgefühl,
Brustschmerzen und Husten, gelegentlich folgt Eintrübung
oder Verwirrtheit. Typisch ist eine radiologisch
nachweisbare Lungenentzündung. Der leichte Verlauf ohne Lungenentzündung
wird als Pontiac-Fieber bezeichnet. Kulturelle,
immundiagnostische und molekularbiologische Testsysteme für
Urin-, Sputum- und Blutproben stehen zur Verfügung. Anti-
185

iotisch wird mit Erythromycin, Azithromycin, Clarithromycin oder
Ciprofloxacin, bei schweren Fällen zusätzlich mit Rifampicin
behandelt. Bei neu zu planenden Trinkwassererwärmungs- und
Leitungsanlagen sollen die Empfehlungen des Deutschen Vereins
für das Gas- und Wasserfach beachtet werden: DVGW W 551.
1.1.15 Malaria
(Erreger: Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax, Plasmodium
ovale und Plasmodium malariae) ist weltweit in den
Tropen und Subtropen verbreitet und wird durch Stechmücken
(Anopheles sp.) übertragen. Vier klinische Formen werden unterschieden:
unkomplizierte Malaria tropica und komplizierte
Malaria tropica durch Plasmodium falciparum, Malaria tertiana
durch Plasmodium vivax oder Plasmodium ovale, Malaria quartana
durch Plasmodium malariae. Die Malaria tropica verläuft
am schwersten, Malaria tertiana und quartana verursachen
gelegentlich rhythmische Fieberschübe (jeden 2. oder 3. Tag).
Es besteht eine akute Erkrankung mit grippeartigen Symptomen,
bei Teilimmunität (nur Bewohner endemischer Gebiete)
ist auch ein schleichender Verlauf möglich. Bei Komplikationen
entwickeln sich Kreislaufschock, Blutungsneigung, Eintrübung
und Tod durch Multiorganversagen. Der Erregernachweis
gelingt mikroskopisch mit Blutproben (Dicker Tropfen, Fluoreszenz-Mikrohämatokrit-Anreicherung,
Erregerdifferenzierung im
fixierten Blutausstrich). Zur Therapie stehen Mefloquin,
Atovaquon-Proguanil, Chinin, Doxycyclin, Clindamycin, Chloroquin
sowie zusätzlich international erhältliche Präparate zur
Verfügung, die kombiniert oder als Monotherapie eingesetzt
werden. Chloroquin, Mefloquin, Atovaquon-Proguanil und Doxycyclin
können auch prophylaktisch eingesetzt werden. Zur
Rückfallprophylaxe der Malaria tertiana ist Primaquin geeignet.
Impfstoffe sind in Erprobung.
1.1.16 Malleus, Rotz, glanders
(Erreger: Burkholderia mallei, möglicher biologischer Kampfstoff)
ist weltweit in Einzelherden (gelegentlich im Zoo) verbreitet und wird
über Schleimhäute und Hautläsionen nach engem Kontakt mit infizierten
Pferden, Maultieren, Eseln und Mauleseln oder auch mit infizierten
Menschen übertragen. Es entwickelt sich eine akute Erkrankung
mit Hautpusteln, schmerzhaften Lymphknotenschwellungen
und Abszessbildungen in inneren Organen. Chronische Verlaufsformen
mit Rückfällen sind möglich. Der Bakteriennachweis wird
kulturell mit Blut, Wundabstrichen und Abszesspunktaten geführt.
Therapeutisch werden Ceftazidim, Imipenem, Doxycyclin, Ciprofloxacin
oder Gentamicin, auch als Kombination entsprechend
Sensibilitätsprüfung, eingesetzt.
186

1.1.17 Melioidose
(Erreger: Burkholderia pseudomallei, möglicher biologischer
Kampfstoff) ist innerhalb des 20. nördlichen und südlichen
Breitengrades heimisch, hauptsächlich in SO-Asien, und wird
durch Kontakt (Wunden, Schleimhäute, Einatmen, Verschlucken)
mit kontaminiertem Wasser oder Erdreich übertragen. In
Einzelfällen geht eine jahrelange Inkubationszeit voraus
(„Zeitbomben-Krankheit“), insbesondere bei erworbenen Immundefekten
und Diabetes mellitus. Akute oder chronische Verläufe
mit Lymphknotenschwellung, eitrigen Hautwunden, multiplen
Abszessen und Lungenentzündung sind typisch. Der Erregernachweis
gelingt durch Kultur aus Abszess-Aspirat, Wundabstrich,
Sputum, Rachenabstrich und Blut. Therapeutisch werden
Ceftazidim, Imipenem, Doxycyclin oder Ciprofloxacin, auch
kombiniert entsprechend Sensibilitätsprüfung, eingesetzt.
1.1.18 Pocken
(Erreger: Pockenvirus, variola virus, möglicher biologischer
Kampfstoff) gelten als ausgerottet, es werden jedoch noch
Laborstämme des Virus vorgehalten. Nach Übertragung von
Mensch zu Mensch durch Tröpfcheninfektion entwickeln sich
schwere Allgemeinsymptome mit bläschenförmigem Hautausschlag;
die Hautläsionen sind, im Gegensatz zu Windpocken,
weitgehend im gleichen Entwicklungsstadium: Papel, Bläschen,
Pustel oder verschorftes Geschwür. Der Nachweis gelingt durch
Virusanzucht mit Bläscheninhalt. Eine Differenzierung gegenüber
Windpocken-Viren (Varizella-Zoster-Virus 1 = humanes Herpesvirus
3) ist elektronenmikroskopisch möglich. Die Therapie ist
symptomatisch. Die wirksamen Impfstoffe sind nicht mehr allgemein
verfügbar. Die Krankheit ist quarantäne- und hospitalisationspflichtig.
1.1.19 Psittakose, Ornithose, Papageienkrankheit
(Erreger: Chlamydophila psittaci, möglicher biologischer Kampfstoff)
ist weltweit verbreitet und wird durch Einatmen erregerhaltigen
Staubes übertragen, selten ist die direkte Übertragung von
Mensch zu Mensch. Es entwickelt sich eine akute Erkrankung
mit schwerem Krankheitsgefühl, Husten, Kopf- und Gliederschmerzen.
Eine radiologisch nachweisbare Lungenentzündung
(atypische Pneumonie) ist üblich. Der Erregernachweis wird
meistens indirekt über spezifische Serumantikörper geführt.
Therapeutisch werden Doxycyclin, Tetracyclin, Erythromycin
oder Ciprofloxacin gegeben.
1.1.20 Q-Fieber
(Erreger: Coxiella burnetii, möglicher biologischer Kampfstoff)
187

ist weltweit verbreitet und wird durch Einatmen von kontaminiertem
Staub oder direkt durch Kontakt mit infizierten Nutztieren
und deren Urin, Fruchtwasser, Milch oder Fleisch übertragen.
Es entwickelt sich eine akute Erkrankung mit Husten, Kopfund
Muskelschmerzen. Typisch ist eine radiologisch nachweisbare
Lungenentzündung (atypische Pneumonie). Komplikationen
bestehen in ZNS-Schäden (Enzephalitis), Nierenschäden
(Immunkomplexnephritis) und chronischen Verläufen
mit Leber- (granulomatöse Hepatitis) oder Herzklappenentzündung
(Endokarditis). Der Erregernachweis wird üblicherweise
indirekt über spezifische Serumantikörper geführt. Therapeutisch
wird Doxycyclin verabreicht, bei Endokarditis eine
Langzeittherapie mit Doxycyclin + Rifampicin. Eine Impfung für
besonders Exponierte ist regional verfügbar. Eine postexpositionelle
Chemoprophylaxe kann mit Doxycyclin oder Tetracyclin für
5 Tage ab dem 8. Tag nach der Exposition durchgeführt werden.
1.1.21 Rift Valley-Fieber
(Erreger: Rift Valley-Fieber-Virus, Rift Valley fever virus, möglicher
biologischer Kampfstoff) ist in Afrika heimisch. Menschliche
Erkrankungen entstehen meistens im Rahmen von Seuchen unter
den Reservoirtieren (Wiederkäuer). Das Virus wird durch verschiedene
Stechmückenarten oder kontaminierte Aerosole von infizierten
Schlachttieren und Tierkadavern auf den Menschen übertragen.
Es entsteht eine akute grippeartige Erkrankung mit Kopf- und
Muskelschmerzen, gelegentlich auch mit einer starken Leberentzündung
(fulminante Hepatitis). Mögliche Komplikationen ab der
2. Krankheitswoche sind ZNS-Schäden (Enzephalitis), Augenschäden
(Retinitis) und Blutungsneigung. Der Erreger kann aus
Serum oder Gewebe kulturell oder molekularbiologisch (PCR)
nachgewiesen werden, zudem gibt es spezifische Serumantikörper-Tests.
Die Therapie ist symptomatisch. Die Effektivität von
Ribavirin und Immunplasma sind in Erprobung. Nutztiere in
Endemiegebieten können geimpft werden. Ein Humanimpfstoff ist
lokal für Epidemien verfügbar.
1.1.22 Rocky Mountain-Fleckfieber, Rocky Mountain spotted
fever, RMSF, Zeckentyphus, Sao Paulo-Fieber
(Erreger: Rickettsia rickettsii, möglicher biologischer Kampfstoff) ist
nur in Amerika verbreitet und wird durch Zeckenstiche übertragen.
Es entwickelt sich eine akute, schwere Krankheit mit grippeartigen
Symptomen, Nervenschäden, Magen-Darmbeschwerden, kleinfleckigem
Hautausschlag mit zentripetaler Ausbreitung, Schockund
Blutungsneigung. Gelegentlich sieht man eine persistierende
Papel mit zentraler Nekrose (Eschar) an der Zeckenstichstelle. Der
übliche Erregernachweis wird indirekt über spezifische Serum-
188

antikörper geführt. Therapeutisch werden Tetracyclin, Doxycyclin
oder Chloramphenicol und zusätzlich Cortison bei Schwerstkranken
gegeben.
1.1.23 Typhus abdominalis
(Erreger: Salmonella typhi, möglicher biologischer Kampfstoff) ist
weltweit verbreitet, hauptsächlich in Entwicklungsländern, und wird
fäkal-oral übertragen, meistens über Trinkwasser oder Nahrungsmittel,
selten von Mensch zu Mensch. Es entwickelt sich eine
schleichend beginnende, grippeartige und nachfolgend eine
schwere Krankheit mit anhaltend hohem Fieber (Kontinua), verschiedene
Organkomplikationen einschließlich ZNS-Schäden,
gelegentlich kleinen, wegdrückbaren, rötlichen Flecken auf der
Bauchhaut (Roseolen). Ab der 4. Krankheitswoche ist ein Darmdurchbruch
möglich (Typhusperforation). In Einzelfällen werden
Bakterien mit dem Stuhl für 10 Wochen oder länger nach überstandener
Erkrankung ausgeschieden (Dauerausscheider). In der
Fieberphase fehlen regelmäßig die eosinophilen Granulozyten im
Blutbild (Aneosinophilie). Der Erregernachweis wird kulturell
geführt, zunächst mit Blut, ab der 3. Krankheitswoche auch mit
Stuhl oder Urin. Therapeutisch wird Ciprofloxacin gegeben. Reservemittel
sind Co-trimoxazol, Amoxicillin und Chloramphenicol. In
jedem Fall soll die antibiotische Therapie entsprechend der
Sensibilitätsprüfung optimiert werden. Impfstoffe sind weltweit verfügbar
(oral und parenteral), jedoch noch nicht optimal wirksam.
2. Durchfall
Diarrhö als Leitsymptom weist auf Darminfektionen hin, obwohl
er auch Begleitsymptom zahlreicher anderer Erkrankungen sein
kann. Die Erreger werden dabei überwiegend mit dem Stuhl
ausgeschieden und verunreinigen bei mangelhafter Hygiene
Nahrungsmittel und Trinkwasser, wo sie sich halten oder sogar
noch vermehren können, um so weitere Personen zu infizieren
(fäkal-orale Übertragung). Durchfallerreger entfalten ihre krankmachende
Wirkung durch Giftstoffe (Toxine), die auf die
Darmwand wirken, oder durch Eindringen in die Darmwand
(lokale Invasion), wodurch Entzündungen hervorgerufen werden.
Zum Teil können sie auch Anschluss an die Blutbahn
gewinnen und so komplizierende systemische Infektionen hervorrufen
(systemische Invasion). Während sich bei der lokalen
Darmintoxikation keine labortechnischen Entzündungszeichen
finden, ist die Invasion neben Fieber durch entzündliche
Veränderungen im Blutbild (z.B. Leukozytose) und im Serum
(z.B. BSG- und CRP-Werte erhöht) gekennzeichnet. Die wesent-
189

liche therapeutische Maßnahme besteht im oralen, ggf. parenteralen
Flüssigkeits-, Elektrolyt- und Azidoseausgleich (Anhang
4.). Eine zusätzliche antibiotische Behandlung ist bei bakteriellen
Darminfektionen nur notwendig, wenn Komplikationszeichen
bestehen und für Patienten mit Immundefekt oder
Sichelzellerkrankung. Parasitäre Darminfektionen sollen immer
auch mit dem entsprechenden antiparasitär wirksamen Medikament
behandelt werden.
2.1 Campylobacter-Enteritis
(Erreger: Campylobacter jejuni, Campylobacter coli, Campylobacter
fetus) ist weltweit verbreitet und wird über Trinkwasser
und Nahrungsmittel, Kontakt mit infizierten Tieren und selten
auch direkt von Mensch zu Mensch übertragen. Es entwickelt
sich ein akuter, fieberhafter, wässriger, gelegentlich auch blutiger
Durchfall mit grippeartigen Allgemeinsymptomen und
Bauchschmerzen. Monozytose und Splenomegalie sind häufige
Befunde. Die seltenen Komplikationen bestehen in Lähmungen
(Guillain-Barré-Syndrom), Herzklappen- (Endocarditis lenta),
Gelenks- (infektiöse Arthritis), Venen- (Phlebitis) oder Hirnhautentzündung
(Meningitis). Der Erregernachweis wird durch
Stuhlkultur geführt, die Feintypisierung zur Sicherung von
Infektketten durch verschiedene molekularbiologische Methoden
(PFGE, Flagellin-RFLP und AFLP). Die Therapie ist symptomatisch
(Anhang 4.). Bei blutigem Durchfall und anhaltendem
Fieber soll antibiotisch mit Erythromycin, Doxycyclin, Tetracyclin
oder Ciprofloxacin behandelt werden, ggf. auch Umstellung
nach Sensibilitätsprüfung.
2.2 Cholera
(Erreger: Vibrio cholerae, möglicher biologischer Kampfstoff) ist
verbreitet in Entwicklungsländern Osteuropas, Asiens sowie
Amerikas und wird fäkal-oral über Trinkwasser oder Nahrungsmittel,
selten auch direkt von Mensch zu Mensch übertragen. Es
entwickelt sich ein akuter, wässriger, typischerweise massiver
Durchfall, nur selten mit Fieber oder anderen Invasionszeichen,
hervorgerufen durch Bakterientoxine; nur der bekapselte
Serotyp O139 kann invasiv werden. Rasch entsteht eine insbesondere
für Kinder lebensgefährliche Austrocknung (Exsikkose).
Der Erregernachweis wird in der Stuhlkultur geführt. Die
Therapie ist symptomatisch (Anhang 4.), bei schwerem Durchfall
zusätzlich mit Doxycyclin (Erwachsene) oder Co-trimoxazol
(Kinder). Die Cholera ist eine quarantäne- und hospitalisationspflichtige
Erkrankung. Die verfügbaren Impfstoffe sind nur eingeschränkt
wirksam. Zu Beginn einer Epidemie in Lagern wird
aber die Massenimpfung empfohlen.
190

2.3 Giardiasis, Lambliasis
(Erreger: Giardia lamblia) ist weltweit verbreitet, gehäuft in
Regionen mit mangelhafter Hygiene, und wird fäkal-oral, meistens
nahrungsvermittelt, selten direkt von Mensch zu Mensch,
übertragen. Epidemien kommen u.a. in Lagern, Kindergärten und
Altenheimen vor. Es entsteht eine akute, chronische oder wiederkehrende
wässrige Diarrhö mit Blähungen ohne Allgemeinsymptomatik.
Der Nachweis gelingt mikroskopisch im Stuhl nach
Anreicherung und durch spezifischen Antigen-Nachweis mit
Stuhlüberstand. Die Therapie wird vorzugsweise mit Tinidazol
durchgeführt.
2.4 Rotavirus-Enteritis
(Erreger: Rotavirus, rotavirus) ist weltweit verbreitet und wird
fäkal-oral über Trinkwasser und Nahrungsmittel, seltener direkt
von Mensch zu Mensch, übertragen. Es entwickelt sich ein akuter,
wässriger Durchfall, überwiegend bei Kindern. Komplikationen
wie eine ZNS-Schädigung (Enzephalitis) sind selten.
Die Diagnose wird durch Nachweis spezifischer Antigene im
Stuhlüberstand geführt. Die Therapie ist symptomatisch (Anhang
4.). Die Impfstoffentwicklung war noch nicht sehr erfolgreich.
2.5 Salmonellen-Enteritis
(Erreger: Salmonella enteritidis und Salmonella typhimurium) ist
weltweit verbreitet und wird durch Verzehr von kontaminierten
Speisen, z.B. rohe oder unzureichend gekochte Eier, Rohmilch,
Fleisch- und Geflügelprodukte, übertragen. Die fäkal-orale
Übertragung von Mensch zu Mensch ist selten. Es entwickelt
sich eine akute, meist fieberhafte Erkrankung mit wässrigem,
selten blutigem Durchfall, Bauch- und Kopfschmerzen, Übelkeit
und Erbrechen. Bei Invasion in die Blutbahn sind Komplikationen
möglich: Abszesse in inneren Organen, Meningitis,
Endokarditis, Pneumonie, Pyelonephritis, Cholezystitis und
Osteomyelitis; der Erregernachweis wird durch Stuhlkultur geführt.
Die Therapie ist symptomatisch (Anhang 4.). Bei Invasionszeichen,
Immundefekt oder Sichelzellerkrankung wird
zusätzlich mit Ciprofloxacin, Ofloxacin, oder Amoxicillin behandelt,
ggf. Umsetzung nach Sensibilitätsprüfung. Die antibiotische
Therapie verlängert die Erregerausscheidung.
2.6 Shigellose, Bakterienruhr
(Erreger: Shigella boydii, Shigella dysenteriae, Shigella flexneri
und Shigella sonnei, mögliche biologische Kampfstoffe, insbesondere
auch die Bakterien-Toxine) ist weltweit verbreitet und
wird durch fäkal-orale Schmierinfektion, meist über Lebensmittel,
seltener direkt von Mensch zu Mensch, schon in einer
191

niedrigen Infektionsdosis übertragen. Es entwickelt sich eine
akute Erkrankung mit Durchfall (typischerweise blutig-schleimiger
Stuhl) und Bauchkrämpfen, bei Kindern auch Krampfanfälle
und Septikämie (Bakterien im Blut). Komplikationen durch ein
hämolytisch-urämisches Syndrom (Blutauflösung und Nierenversagen)
sind möglich. Die Erreger werden in der Stuhlkultur
nachgewiesen. Die Therapie ist symptomatisch (Anhang 4.), bei
schwerer Krankheit auch antibiotisch, z.B. mit Ciprofloxacin.
2.7 Staphylokokken-Enteritis
(Erreger: Staphylococcus aureus, die Bakterien-Toxine werden
als mögliche biologische Kampfstoffe angesehen) ist weltweit
verbreitet und wird durch Nahrungsmittel übertragen. Es entwickeln
sich akuter wässriger Durchfall und gelegentliche Komplikationen
mit Kreislaufschock und Blutungsneigung. Erreger
und Toxine werden in den zuvor aufgenommenen Nahrungsmitteln
nachgewiesen. Die Therapie ist symptomatisch
(Anhang 4.).
2.8 Yersinien-Enteritis
(Erreger: Yersinia enterocolitica) ist weltweit in gemäßigten
Klimazonen verbreitet und wird durch Nahrungsmittel, besonders
unzureichend erhitztes Schweinefleisch, Trinkwasser oder
selten auch direkt von Mensch zu Mensch übertragen. Es entwickeln
sich akuter wässriger Durchfall und Bauchschmerzen.
Typische, aber seltene Begleit- und Nachkrankheiten: rötliche,
erhabene, großfleckige Hautausschläge (Erythema nodosum),
Gelenksentzündung (reaktive Arthritis), Harnröhrenreizung (Urethritis),
Augenentzündung (Iritis). Der Erregernachweis gelingt in
der Stuhlkultur. Die Therapie ist symptomatisch (Anhang 4.), bei
schwerer Krankheit oder bekanntem Immundefekt auch antibiotisch
mit Co-trimoxazol, Doxycyclin, Tetracyclin oder Ciprofloxacin.
3. Nervenschäden
Nervenschäden mit Fieber treten bei zahlreichen systemischen
Infektionen auf. Ohne Fieber und andere Invasionszeichen sind
sie häufig Ausdruck von Intoxikationen (Vergiftungen), wobei die
Giftstoffe (Toxine) auch aus Infektionserregern stammen können.
Bei Zeichen einer ZNS-Schädigung ist die diagnostische Punktion
der Rückenmarkflüssigkeit (Liquor cerebrospinalis) bedeutsam.
Ist der Liquor trübe und zellreich, so kann eine bakterielle
Infektion unter Beteiligung der Hirnhäute (bakterielle Meningitis,
z.B. durch Neisseria meningitidis) angenommen werden. Ist der
192

Liquor eher klar und zellarm, so spricht der Befund bei
Meningitis-Zeichen (z.B. Nackensteifigkeit) eher für eine
Virusmeningitis. Bei ausschließlicher Schädigung des Gehirns
(z.B. bei Enzephalitis) ist der Liquor immer klar und zellarm.
3.1 Botulismus
(Erreger: Clostridium botulinum, die Bakterien-Toxine werden
als mögliche biologische Kampfstoffe angesehen) ist weltweit
verbreitet und wird durch Verzehr oder Inhalation von Toxinen,
die unter anaeroben (sauerstoffarmen) Bedingungen gebildet
werden können, meistens mit hausgemachten und nicht ausreichend
erhitzten Konserven aufgenommen. Zu Beginn kommt es
zu Magen-Darmbeschwerden, nachfolgend treten verschwommenes
Sehen, Doppelbilder, Lichtscheu, Schluckstörungen,
trockener Mund und absteigende schlaffe Lähmungen auf.
Fieber entwickelt sich nur bei komplizierenden Sekundärinfektionen.
Die Erholungsphase ist verzögert, falls die Intoxikation
überlebt wird. Die Sonderformen des infantilen und des
Wundbotulismus kommen nicht epidemisch vor. Die Toxine werden
in Serum-, Stuhl- oder Nahrungsmittelproben nachgewiesen.
Die Therapie wird mit Antitoxin unter intensivmedizinischer
Überwachung durchgeführt.
3.2 Frühsommer-Meningo-Enzephalitis, FSME, TBE, RSSE
(Erreger: FSME-Virus, tick-borne encephalitis virus, möglicher biologischer
Kampfstoff) ist verbreitet von Europa nach Osten bis
Hokkaido, Japan, und wird übertragen durch Zecken (Holzbock,
Ixodes ricinus), möglicherweise auch durch Milch von Nutztieren.
Es entsteht eine akute, fieberhafte, gelegentlich biphasische
Erkrankung: grippeartig in der 1. Woche, in 10 % 2. Phase in der 2.
Krankheitswoche mit erneutem Fieberanstieg (39°C), heftigen
Kopf- und Gliederschmerzen mit starkem Krankheitsgefühl bei klinischer
Meningitis oder Enzephalitis mit entsprechenden ZNS-
Schäden, dabei zu 10 % bleibende Defekte mit Lähmungen und
Gemütsleiden. Die Diagnose wird gestellt durch Nachweis spezifischer
IgM- und IgG-Serumantikörper oder molekularbiologisch
(PCR) mit Blut und Liquor. Die Therapie ist symptomatisch. Immunprophylaxe
ist möglich durch eine aktive Schutzimpfung mit
inaktiviertem Virus sowie postexpositionell mit FSME-Hyperimmunglobulin
(bei Kindern unter 14 Jahren in Deutschland nicht
zugelassen). Die Wirkung dieser Maßnahmen ist nicht wissenschaftlich
gesichert.
3.3 Japanische Enzephalitis
(Erreger: Japanische Enzephalitis-Virus, JE-Virus, Japanese
encephalitis virus, möglicher biologischer Kampfstoff) ist nur in
193

Asien verbreitet und wird durch Stechmücken (Culex sp.) übertragen.
Es entwickelt sich eine akute, fieberhafte, grippeartige
Erkrankung mit Hirnhaut- und Gehirnschädigung (Meningo-Enzephalitis)
unter Bevorzugung von Kindern und Alten. Zu etwa
80 % ist mit einer permanenten Nervenschädigung zu rechnen;
Nachweis: spezifischer IgM- und IgG-Serumantikörper; spezifische
PCR und Viruskultur vorzugsweise mit Liquor. Die Therapie
ist symptomatisch. Die Schutzimpfung gilt als wirksam.
3.4 Meningokokken-Meningitis
(Erreger: Neisseria meningitidis, sog. Meningokokken, mit 12
Serogruppen, z.B. A, C, Y, W135) ist weltweit verbreitet mit überwiegenden
Einzelerkrankungen. Natürliche Epidemien gibt es
vorwiegend im Meningitis-Gürtel (Sahel-Zone) Afrikas und in den
Megastädten der Entwicklungsländer, dabei sind überwiegend
Kinder und Jugendliche betroffen. Die Krankheit wird durch
Tröpfcheninfektion von gesunden Bakterienträgern (Nasen-
Rachenraum) übertragen. Es entwickelt sich eine akute, fieberhafte
Erkrankung mit grippeartigen Symptomen, Schüttelfrost
und Nackensteifigkeit (Meningismus) mit ZNS-Schäden (Meningitis).
In Einzelfällen besteht eine komplizierende Sepsis mit
Kreislaufschock, Exanthem und Blutungsneigung bei raschem
Multiorganversagen (Waterhouse-Friderichsen-Syndrom). Vor
allem bei Kleinkindern können die klinischen Zeichen der
Meningitis zunächst auf Erbrechen und Fieber beschränkt sein,
bei Säuglingen kann die Fontanelle aufgetrieben sein. Der
Liquor (Hirnwasser) ist trübe und zellreich, Bakterien sind darin
nicht immer mikroskopisch sichtbar Der Erregernachweis
gelingt durch kulturelle Anzucht oder molekularbiologisch (PCR)
mit Liquor oder Blut. Schnelltests zum spezifischen Antigennachweis
in Liquor, Serum und Urin sind verfügbar. Die Therapie
ist antibiotisch mit Penicillin G, Cephalosporinen oder Chloramphenicol
sowie nach Sensibilitätsprüfung und anschließender
Rifampicin-Nachbehandlung. Impfungen sind gegen Erreger der
Serogruppen A, C, W 135, Y möglich. Die Patienten sollen für 24
Stunden nach Beginn einer spezifischen Therapie abgesondert
werden, zudem soll Schutzkleidung in der Krankenversorgung
getragen werden. Eine postexpositionelle Chemoprophylaxe für
Kontaktpersonen ist mit Rifampicin, Ceftriaxon oder Ciprofloxacin
möglich.
3.5 Nipah-Virus-Enzephalitis
(Erreger: Nipah-Virus, Nipah virus) wurde erst 1999 im Rahmen
einer Epidemie in Malaysia entdeckt. Es entwickelt sich eine
rasch zunehmende ZNS-Schädigung (Enzephalitis) mit hoher
Letalität, aber geringer Defektheilungsrate. Das Virus wird
194

wahrscheinlich von Schweinen auf den Menschen übertragen.
Das Virus kann in Hirnwasser (Liquor), Sputum und Urin nachgewiesen
werden (Goh et al 2000). Die Therapie ist symptomatisch.
3.6 Ostamerikanische Pferde-Enzephalitis, Eastern equine
encephalitis, EEE
(Erreger: Ostamerikanisches Pferde-Enzephalitis-Virus, Eastern
equine encephalitis virus, EEEV, möglicher biologischer Kampfstoff)
ist verbreitet in Amerika, in der Karibik und in Südostasien,
vornehmlich in Sumpfgebieten mit Pferdehaltung, und wird
durch verschiedene Stechmückenarten übertragen. Menschen
und Pferde sind Fehlwirte und erkranken typischerweise
schwer. Es entwickelt sich eine akute, fieberhafte Erkrankung,
häufig im Rahmen einer Epidemie unter Pferden, mit grippeartigen
Symptomen, Bewusstseinstrübung, Krämpfen und einer
hohen Rate an bleibenden zentralnervösen Defekten. Die
Diagnose wird durch Nachweis spezifischer IgM- und IgG-
Serumantikörper sowie durch Viruskultur mit Blut und Liquor
gestellt. Die Therapie ist symptomatisch. Impfstoffe für Pferde
und Menschen sind lokal verfügbar.
3.7 Poliomyelitis
(Erreger: Poliovirus 1-3, human poliovirus 1-3) ist verbreitet in
Europa, Afrika und Asien mit rückläufiger Tendenz, die Ausrottung
durch globale Impfkampagnen mit Lebendimpfstoff wird
für möglich gehalten. Der Mensch ist der einzige natürliche Wirt,
die Krankheit wird durch direkten Kontakt, zumeist als fäkale
Schmierinfektion, übertragen. Es entsteht ein akutes, fieberhaftes
Krankheitsbild mit Kopfschmerzen, Übelkeit und gelegentlicher
Nackensteifigkeit. Die Krankheit heilt entweder innerhalb
von 2–3 Tagen aus (typisch für Kleinkinder), oder es entwickelt
sich ein längerer Verlauf mit Bauchschmerzen, Durchfall, Muskelschmerzen,
Gefühlsstörungen und schließlich Lähmungen,
auch Atemlähmung. Die Ausheilung wird innerhalb von Tagen
bis zu 2 Jahren beobachtet. Der Nachweis des Virus gelingt
durch Kultur mit Stuhl, Liquor und Rachenspülflüssigkeit oder
indirekt mit Hilfe spezifischer IgM- und IgG-Serumantikörpern.
Die Therapie ist symptomatisch, ggf. unter intensivmedizinischer
Behandlung (Beatmung). Die Impfung mit Totimpfstoff ist
effektiv, bei Epidemien und zur globalen Ausrottung wird
Lebendimpfstoff als Abriegelungsimpfung nach Anordnung der
zuständigen Gesundheitsbehörde bevorzugt.
195

3.8 Venezuelanische Pferde-Enzephalitis, Venezuelan equine
encephalitis, VEE
(Erreger: Venezuelanisches Pferde-Enzephalitis-Virus, Venezuelan
equine encephalitis virus, möglicher biologischer Kampfstoff)
ist nur in Amerika verbreitet und wird durch verschiedene
Stechmückenarten übertragen. Es entsteht eine akute, fieberhafte
Erkrankung mit Muskelschmerzen, ZNS-Schäden (Enzephalitis)
mit seltenen bleibenden Behinderungen. Der Nachweis
wird durch Viruskultur mit Blut oder durch die Bestimmung spezifischer
IgM- und IgG-Serumantikörper geführt. Die Therapie
ist symptomatisch. Impfstoffe für Menschen, Pferde und Esel
sind regional verfügbar.
3.9 Westamerikanische Pferde-Enzephalitis
(Erreger: Westliches Pferde-Enzephalitis-Virus, Western equine
encephalitis virus, möglicher biologischer Kampfstoff) ist verbreitet
nur in Amerika und wird durch verschiedene Stechmückenarten
übertragen Es entwickelt sich eine akute, fieberhafte Erkrankung
mit grippeartigen Symptomen. Schwere Verläufe mit ZNS-
Schäden sind eher selten. Der Erregernachweis gelingt durch
Viruskultur mit Blut oder mit Hilfe von spezifische IgM- und IgG-
Serumantikörpern. Die Therapie ist symptomatisch. Impfstoff für
Tiere und Menschen ist regional verfügbar.
4. Blutungsneigung
Die Blutungsneigung (hämorrhagische Diathese) ist ein Komplikationszeichen
zahlreicher systemischer Infektionen und Intoxikationen.
Häufige Ursachen sind Gefäßschäden und Gerinnungsstörungen.
Bei Virusinfektionen und bei der Malaria
stehen Schäden kleiner Gefäße (Kapillaren, Venolen), bei bakteriellen
Infektionen auch Gerinnungsstörungen (intravasale Gerinnung,
DIC) im Vordergrund. Die virusbedingten systemischen
Infektionen mit Blutungsneigung (virale hämorrhagische Fieber,
VHF) sind quarantäne- und hospitalisationspflichtig.
4.1 Argentinisches hämorrhagisches Fieber
(Erreger: Junin-Virus, Junin virus, möglicher biologischer
Kampfstoff) ist nur in ländlichen Gebieten Argentiniens verbreitet
und wird über Nahrungsmittel, Staub oder Direktkontakt mit
infizierten Mäusen oder Patienten übertragen. Es entwickelt sich
eine akute, fieberhafte Erkrankung mit Blutungsneigung, Nierenversagen
und Nervenschäden. Eine mögliche Spätkomplikation
ist eine etwa 5-tägige fieberhafte Enzephalitis 4–6 Wochen nach
dem akuten fieberhaften Stadium. Der Erregernachweis soll
196

möglichst im Speziallabor (Sicherheitsstufe 4) geführt werden.
Therapeutisch ist lokal verfügbares Plasma von immunen Spendern
in der 1. Krankheitswoche wirksam. Ribavirin scheint
zusätzlich wirksam zu sein. Das Medikament kann auch prophylaktisch
für Kontaktpersonen und in der Krankenversorgung eingesetzt
werden.
4.2 Bolivianisches hämorrhagisches Fieber
(Erreger: Machupo-Virus, Machupo virus, möglicher biologischer
Kampfstoff) ist im Nordosten Boliviens verbreitet. Der
Mensch infiziert sich über kontaminierte Lebensmittel, virushaltiges
Wasser und direkt durch Kontakt mit Nagern oder infektiösem
Material über Hautläsionen und Schleimhäute, selten ist die
Übertragung von Mensch zu Mensch. Es entwickelt sich eine
akute grippeartige Erkrankung mit Kopf- und Gliederschmerzen.
Blutungsneigung besteht in etwa 30 % der Fälle, Kreislaufschock
und ZNS-Schäden (Enzephalitis) sind weitere Komplikationen.
Der Erregernachweis soll möglichst im Speziallabor
(Sicherheitsstufe 4) durch Virusanzucht (Blut), spezifische PCR
und spezifische IgM- und IgG-Serumantikörper geführt werden.
Die Therapie ist symptomatisch. Die Patienten werden isoliert,
und in der Krankenversorgung wird Schutzkleidung getragen.
4.3 Ebola-Fieber
(Erreger: Ebola-Virus, Ebola virus, mit den Arten Reston, Sudan
und Zaire, nämlich EBO-R, EBO-S, EBO-Z, mögliche biologische
Kampfstoffe) ist verbreitet im tropischen Afrika. EBO-R hat nach
Import über Meerkatzen aus den Philippinen zu menschlichen
Infektionen, nicht aber zu Erkrankungen geführt. Die Infektion wird
über Schleimhäute und Hautläsionen nach engem Kontakt mit
Affen oder Patienten und deren Untersuchungsproben erworben.
Krankenhausausbrüche (nosokomiale Epidemien) im Rahmen der
Krankenversorgung und über kontaminierte Kanülen sind typisch.
Es entwickelt sich eine akute, fieberhafte Erkrankung mit schwerer
grippeartiger Symptomatik, Bauch- und Brustschmerzen,
Mundgeschwüren, verschiedenartigen Exanthemen und schon
nach wenigen Tagen einsetzender allgemeiner Blutungsneigung,
sowie ZNS-Schäden. Die Letalität ist durchschnittlich 70 %. Der
Erregernachweis durch Viruskultur und spezifische PCR aus Blut
oder Leichengewebe soll nur im Speziallabor (Sicherheitsstufe 4)
geführt werden. Die Therapie ist symptomatisch, ggf. intensivmedizinisch.
Die Krankheit ist quarantäne- und hospitalisationspflichtig,
strikte Absonderung der Patienten, Schutzkleidung und strikte
Hygienemaßnahmen in der Krankenversorgung sind erforderlich.
197

4.4 Gelbfieber
(Erreger: Gelbfieber-Virus, yellow fever virus, möglicher biologischer
Kampfstoff) ist im tropischen Afrika und tropischen
Südamerika verbreitet und wird durch verschiedene tagaktive
Stechmückenarten zwischen Menschen und verschiedenen
Affenarten übertragen. Es entwickelt sich eine akute Erkrankung,
typischerweise biphasisch: in der 1. Woche grippeartig, in
der 2. Woche Komplikationen mit Blutungsneigung, Kreislaufschock
und Multiorganversagen, meistens keine Gelbsucht
(Ikterus) in der akuten Phase, sondern erst in der Erholungsphase
(Rekonvaleszenz) nach kompliziertem Verlauf. Die spezielle
Diagnostik soll möglichst im Speziallabor (Sicherheitsstufe
3) durchgeführt werden. Die Therapie ist symptomatisch. Der
verfügbare Lebendimpfstoff ist sehr gut wirksam und im internationalen
Reiseverkehr auf bestimmten Routen vorgeschrieben
(WHO 2001).
4.5 Hämorrhagisches Dengue-Fieber, DHF
(Erreger: Dengue-Virus 1-4, dengue virus 1-4, möglicher biologischer
Kampfstoff, s. auch Kapitel 1.1.4) ist weltweit in den
Tropen und Subtropen als komplizierter Verlauf des Dengue-
Fiebers verbreitet. Die schweren Verläufe des DHF und des
Dengue-Schocksyndroms (DSS) treten meistens gemeinsam
auf und entstehen wahrscheinlich überwiegend nach mehrfachen
Infektionen mit verschiedenen Dengue-Virus-Arten in
bestimmter Reihenfolge, vorübergehend Exponierte sind kaum
betroffen. Meist bei Säuglingen und Kindern entwickelt sich in
der 2. Krankheitswoche ein schweres Krankheitsbild mit Blutungsneigung,
Kreislaufschock und Multiorganversagen. Der
Nachweis gelingt mittels Viruskultur und spezifische PCR im
Speziallabor (Sicherheitsstufe 3). Die Therapie ist symptomatisch
und besteht insbesondere in der Schocktherapie durch
Plasmaersatz-Infusionen. Impfstoffe sind in der Erprobung.
4.6 Hämorrhagisches Fieber mit renalem Syndrom, HFRS
(Erreger: verschiedene Arten, z.B. Hantaan-, Puumala-, Seoul-
Virus, der Gattung Hantavirus, mögliche biologische Kampfstoffe)
ist weltweit verbreitet, das Hantavirus-Lungensyndrom allerdings
bisher nur in Amerika. Die Krankheit wird übertragen nach mittelbarem
(z.B. über kontaminierte Nahrungsmittel) oder unmittelbarem
Kontakt mit Reservoirtieren (Ratten und Mäuse), die das Virus
mit dem Urin, Speichel und Fäkalien ausscheiden, eine direkte
Übertragung von Mensch zu Mensch ist selten. Es entwickelt sich
eine akute, fieberhafte Erkrankung mit grippeartigen Symptomen
und Nierenfunktionsstörung, gelegentlich auch mit generalisierter
Blutungsneigung, Kreislaufschock und Bewusstseinstrübung.
198

Eine gefährliche Sonderform ist das Hantavirus-Lungensyndrom,
HPS, mit schwerster Atemnot bei radiologisch nachweisbarer
Lungenentzündung und -blutung. Typisch ist in allen Fällen Eiweiß
im Urin (Proteinurie) und eine gestörte Nierenfunktion (Kreatinin-
Wert im Serum erhöht). Die Diagnose wird durch Nachweis spezifischer
IgM- und IgG-Serumantikörper sowie Viruskultur und PCR
mit Blut im Speziallabor (Sicherheitsstufe 4) gestellt. Therapeutisch
ist nur eine symptomatische, ggf. intensivmedizinische
(Beatmung, Dialyse) Behandlung verfügbar. Schutzkleidung in der
Krankenversorgung wird insbesondere bei HPS empfohlen.
4.7 Hämorrhagisches Krim-Kongo-Fieber
(Erreger: hämorrhagisches Krim-Kongo-Fieber-Virus, Crimean-
Congo hemorrhagic fever virus, möglicher biologischer Kampfstoff)
ist in Osteuropa, Asien sowie in Afrika verbreitet und wird
durch verschiedene Zeckenarten oder Kontakt mit Patientenproben
übertragen. Es entsteht ein akutes, fieberhaftes
Krankheitsbild, zunächst grippeartig, dann vielfach mit Hautund
Schleimhautblutungen. Die Diagnose wird durch Nachweis
spezifischer IgM- und IgG-Serumantikörper sowie durch
Viruskultur und spezifische PCR mit Blut im Speziallabor (Sicherheitsstufe
4) gestellt. Die Therapie ist symptomatisch und
virustatisch mit Ribavirin. In der Krankenversorgung soll Schutzkleidung
getragen werden. Eine postexpositionelle Ribavirin-
Prophylaxe ist möglich.
4.8 Lassa-Fieber
(Erreger: Lassa-Virus, Lassa virus, möglicher biologischer Kampfstoff)
ist verbreitet in West- und Zentralafrika. Reservoir ist die
Vielzitzenratte Mastomys natalensis, die Viren mit dem Urin ausscheidet
und Betten, Böden und Lebensmittelvorräte kontaminiert,
wo sich der Mensch schleimhautvermittelt infiziert, eine
direkte Übertragung von Mensch zu Mensch ist ebenfalls möglich.
Es entwickelt sich eine akute Erkrankung mit grippeartigen
Symptomen, Hals- und Brustschmerzen. Nur in der Minderheit der
Fälle kommt es zu Blutungs- und Schockneigung sowie schließlich
Multiorganversagen ab der 2. Krankheitswoche. Der indirekte
Erregernachweis durch spezifische IgM- und IgG-
Serumantikörper und die Virusanzucht und die spezifische PCR
mit Blut soll möglichst im Speziallabor (Sicherheitsstufe 4) durchgeführt
werden. Die Therapie ist symptomatisch und virustatisch
mit Ribavirin, das auch zur postexpositionellen Prophylaxe eingesetzt
werden kann. Die Patienten werden isoliert, und in der
Krankenversorgung wird Schutzkleidung getragen. Impfstoffe sind
in der Entwicklung.
199

4.9 Marburg-Krankheit
(Erreger: Marburg-Virus, Marburg virus, möglicher biologischer
Kampfstoff) ist nur in Afrika verbreitet und wird über infizierte
Affen übertragen, seltener von Mensch zu Mensch über Blut
und Ejakulat. Es entwickelt sich eine akute, fieberhafte, grippeartige
Erkrankung, nach Tagen tritt ein fleckiger Hautausschlag
auf, in der 2. Krankheitswoche Blutungsneigung, Kreislaufschock
und Multiorganversagen. Die spezielle Diagnostik
mit Hilfe der Virusanzucht und der spezifischen PCR mit Blut
soll nur im Speziallabor (Sicherheitsstufe 4) durchgeführt werden.
Die Therapie ist symptomatisch. Die Patienten werden isoliert,
und in der Krankenversorgung wird Schutzkleidung getragen.
4.10 Milzbrand, Anthrax
(Erreger: Bacillus anthracis, möglicher biologischer Kampfstoff,
bildet umweltresistente Dauerformen, die Sporen) ist weltweit
verbreitet, vorzugsweise in wärmeren Klimazonen und Viehzuchtgegenden.
Klinisch werden unterschieden:
– Hautmilzbrand: Infektion durch Kontakt mit kontaminierten
tierischen Materialien über kleine Hautverletzungen, rasch
größer werdende Papel, die sich zu einem nicht schmerzhaften,
mit schwärzlichem Schorf bedeckten Geschwür mit
Umgebungsrötung entwickelt, Allgemeinsymptome mit Benommenheit,
Kreislauf- und Herzrhythmusstörungen, komplizierende
Erregeraussaat in die Blutbahn (Milzbrandsepsis)
– Lungenmilzbrand: Inhalation von sporenhaltigem Staub oder
Aerosolen (z.B. beim Schlachten), schwere, akute Lungenentzündung
mit blutigem Auswurf
– Darmmilzbrand: orale Aufnahme der Sporen mit ungenügend
gekochtem Fleisch oder Innereien von erkrankten Tieren, akuter
Durchfall mit blutigem Stuhl und schweren Allgemeinsymptomen
Eine mittelbare Übertragung von Mensch zu Mensch ist möglich.
Der Erregernachweis gelingt durch Kultur mit Sputum,
Stuhl, Blut und Wundabstrichen. Die Therapie ist antibiotisch
mit Ciprofloxacin, Doxycyclin, Penicillin, Erythromycin oder
Chloramphenicol sowie gezielt nach Sensibilitätsprüfung.
Wirksame Impfstoffe sind gegenwärtig nur für die USA-
Streitkräfte verfügbar. Für den Epidemiefall wird die Kombination
aus Impfung und Ciprofloxacin-Chemoprophylaxe favorisiert.
Eine postexpositionelle Chemoprophylaxe ist möglich mit
Doxycyclin oder Ciprofloxacin.
4.11 Pest
(Erreger: Yersinia pestis, möglicher biologischer Kampfstoff) ist
verbreitet in Asien, Afrika, Mittel- und Südamerika sowie im
200

Südwesten der USA und wird vom Tierreservoir (Nagetiere,
Katzen) durch Stich verschiedener Floharten, durch direkten Kontakt
mit eröffneten Tierkadavern (z.B. beim Häuten und Ausweiden
erlegter Murmeltiere) und durch Tröpfcheninfektion von Patienten
mit Lungenpest auf den Menschen übertragen. Es können sich
verschiedene Krankheitsbilder entwickeln:
– Beträchtliche, rasch zunehmende, schmerzhafte Lymphknotenschwellung
mit Einschmelzungs- und Perforationsneigung
in Abhängigkeit vom Flohstich (z.B. Leistenbeuge):
Bubonenpest
– Bei Durchbruch der Bakterien in die Blutbahn akute Verschlimmerung
mit Fieber, Schüttelfrost, Eintrübung, Kopfund
Gliederschmerzen: septikämische Pest
– Absiedelung der Bakterien in der Lunge bei septikämischer
Pest oder Primärbefall der Lunge durch Tröpfcheninfektion
mit Atemnot und blutigem Auswurf: Lungenpest
Der Nachweis des Erregers gelingt aus dem Blut, dem Buboneneiter
oder dem Sputum mittels Mikroskopie (durch bipolare
Färbung der Stäbchenbakterien mit Methylenblau, Aussehen wie
eine geschlossene Sicherheitsnadel) und Kultur (möglichst im
Speziallabor, Sicherheitsstufe 3) oder indirekt durch Nachweis
spezifischer IgM- und IgG-Serumantikörper. Antibiotisch wird
Ciprofloxacin, Tetracyclin, Gentamicin, Streptomycin oder Chloramphenicol,
ggf. nach Sensibilitätsprüfung, gegeben. Die Pest ist
in Europa seit über 650 Jahren quarantäne- und hospitalisationspflichtig.
Eine postexpositionelle Prophylaxe ist mit Ciprofloxacin
oder Doxycyclin möglich. In der Krankenversorgung wird Schutzkleidung
getragen. Verbesserte Impfstoffe sind in der Entwicklung.
4.12 Tularämie, Hasenpest
(Erreger: Francisella tularensis, möglicher biologischer Kampfstoff),
ist herdförmig verbreitet in der nördlichen Hemisphäre
und wird durch Haut- oder Schleimhautkontakt mit infektiösem
Tiermaterial, Verzehr von nicht ausreichend erhitztem, kontaminiertem
Hasenfleisch, durch verschiedene Stechmücken- und
Zeckenarten, Aufnahme mit kontaminiertem Wasser oder Staub
übertragen. Es entsteht eine akute, fieberhafte Erkrankung mit
Kopf- und Gliederschmerzen sowie schmerzlosem Geschwür
an der Eintrittspforte und schmerzhafter regionaler Lymphknotenschwellung
mit Einschmelzungstendenz: ulzeroglanduläre
Form. Bei Durchbruch der Bakterien in die Blutbahn entwickelt
sich die septikämische Tularämie unter
Verschlimmerung des Allgemeinzustandes, Organmanifestation
mit häufigem Lungenbefall: Sekundärstadium. Sonderformen
sind die primäre Lungenentzündung nach Einatmen der
Bakterien sowie Rachengeschwüre und Magen-Darmbe-
201

schwerden nach Verzehr. Der Erregernachweis wird durch Kultur
der Bakterien aus peripherem Blut, Abstrichen und Biopsien
möglichst im Speziallabor (Sicherheitsstufe 3) geführt. Antibiotisch
wird mit Streptomycin (Resistenzen bekannt), Gentamicin,
Tobramycin, Doxycyclin oder Chloramphenicol behandelt.
Postexpositionell und in der Krankenversorgung kann prophylaktisch
Ciprofloxacin und Doxycyclin eingenommen werden.
5. Maßnahmen zur Aufklärung einer Epidemie
Bei epidemieverdächtigen Krankheitshäufungen soll schnellstmöglich
kompetente Hilfe gesucht und die zuständigen Gesundheitsbehörden
informiert werden. Schon vor Eintreffen der
Experten kann versucht werden, Hinweise auf den Übertragungsmodus
und die Art des zeitlichen Zugangs der Kranken
(z.B. explosiv) zu sammeln. Hierbei wird gezielt nach epidemiologischen
Gemeinsamkeiten der Patienten gefragt:
– gemeinsame Trinkwasser- und Lebensmittelversorgung
– gemeinsame raumlufttechnische Anlagen oder Exposition
gegenüber Aerosolen
– vorangegangene Kontakte unter den Erkrankten
– Häufung der Fälle im Krankenhaus
– gemeinsame Exposition gegenüber Blutsaugern (z.B. Stechmücken,
Zecken, Läuse, Flöhe)
– gemeinsame Exposition gegenüber bestimmten Wild- und
Nutztieren oder deren Kadaver
Durch die bekannten Verbreitungsgebiete der Infektionserreger
kann die Differenzialdiagnose weiter eingeengt werden, allerdings
nicht bei terroristischen, kriminellen oder militärischen
Anschlägen mit B-Kampfmitteln.
6. Verbreitung von Epidemien
6.1 Wasser und Nahrungsmittel als Infektionsquelle
Diese Infektionen kommen insbesondere bei einer gemeinsamen
Trinkwasserversorgung und Gemeinschaftsküchen infrage,
im Einzelnen:
– Argentinisches hämorrhagisches Fieber
– Bolivianisches hämorrhagisches Fieber
– Botulismus
– Brucellose
– Campylobacter-Enteritis
– Cholera
– Darmmilzbrand
202

– FSME (fraglich)
– Giardiasis
– Hepatitis A
– Hepatitis E
– HFRS
– Lassa-Fieber
– Melioidose
– Poliomyelitis
– Rotavirus-Enteritis
– Salmonellen-Enteritis
– Shigellose
– Staphylokokken-Enteritis
– Tularämie
– Typhus abdominalis
– Yersinien-Enteritis
6.2 Aerogene Infektionen
Auf dem Luftwege vermittelte (aerogene) Infektionen können
vermutet werden, wenn Epidemien im Rahmen von Menschenansammlungen
auf engem Raum auftreten wie bei:
– Affenpocken
– Diphtherie
– Influenza
– Lungenpest
– Meningokokken-Meningitis
– Pocken
– Tularämie
Aerogen vermittelte Epidemien werden zudem beobachtet nach
Exposition gegenüber kontaminiertem Staub und Spritzwasser
sowie kontaminierten Tieren, deren Kadaver und Produkte, im
Einzelnen:
– Argentinisches hämorrhagisches Fieber
– Bolivianisches hämorrhagisches Fieber
– Ebola-Fieber
– Histoplasmose
– Kokzidioidomykose
– Kryptokokkose
– Legionellose
– Malleus
– Melioidose
– Nipah-Virus-Enzephalitis
– Psittakose
– Q-Fieber
– Rift Valley-Fieber
203

6.3 Infektionen durch Körperflüssigkeiten
sind typisch für sexuell und durch verunreinigte Kanülen oder
Blutprodukte übertragbare Krankheiten (z.B. Aids, Hepatitis B
und C). Solche Infektionen verursachen allerdings überwiegend
schleichend beginnende und anhaltende Epidemien chronischer
Krankheiten und sind daher nicht Gegenstand der Katastrophenmedizin.
Unter ungünstigen hygienischen Bedingungen
entstehen aber durchaus Epidemien, die sich rasch
ausbreiten können, wobei die verantwortlichen Erreger nicht
unbedingt sehr infektiös sein müssen. Hierbei können sich
Krankenhäuser im Rahmen der klinischen und labortechnischen
Krankenversorgung wesentlich beteiligen (nosokomiale Epidemien).
Im Einzelnen können folgende seuchenfähige Erkrankungen
durch Blut, Urin, Speichel und Intimkontakt übertragen
werden:
– Affenpocken
– Argentinisches hämorrhagisches Fieber
– Bolivianisches hämorrhagisches Fieber
– Diphtherie
– Ebola-Fieber
– Hämorrhagisches Krim-Kongo-Fieber
–HFRS
– Influenza
– Lassa-Fieber
– Marburg-Krankheit
– Meningokokken-Meningitis
– Milzbrand
– Pest
– Pocken
– Psittakose
– Typhus abdominalis
6.4 Vektorvermittelte Infektionen
Wesentliche Vektoren epidemiefähiger Infektionen sind Stechmücken,
Zecken, Läuse und Flöhe. Stechmücken-assoziierte
Epidemien entstehen nicht selten saisonal (z.B. nach einer
Regenzeit) im Rahmen von Bevölkerungswanderungen und bei
Biotop-Veränderungen (Anlegen neuer Brutplätze wie Stauseen),
im Einzelnen:
– Chikungunya
– Dengue
– Gelbfieber
– Japanische Enzephalitis
– Malaria
– Ostamerikanische Pferde-Enzephalitis
– Rift Valley-Fieber
204

– Tularämie
– Venezuelanische Pferde-Enzephalitis
– Westamerikanische Pferde-Enzephalitis
Infizierte Zecken werden z.B. bei Viehauftrieben eingeschleppt
oder treten zusammen mit ihren Nutz- und Wildtierwirten gehäuft
auf, um Epidemien mit Rocky Mountain-Fleckfieber, FSME, hämorrhagisches
Krim-Kongo-Fieber und Tularämie zu verursachen.
Läuse lieben das häusliche Milieu mit Menschen in engen
Wohnverhältnissen (Lager, Gefängnis) und verursachen Epidemien
mit Fleckfieber und Läuse-Rückfallfieber. Flöhe, schließlich, übertragen
die Pest, die sich epidemieartig allerdings im Wesentlichen
durch Tröpfcheninfektion als Lungenpest verbreitet.
7. Maßnahmen zur Seuchenbekämpfung
7.1 Allgemeine Maßnahmen
Für den Epidemiefall wird empfohlen, möglichst umgehend ein
Seuchenbekämpfungsgremium zu bilden, bestehend aus politischen
und medizinischen Entscheidungsträgern, die alle notwendigen
Maßnahmen bestimmen, koordinieren, verantworten
und bekanntgeben:
– Panikbekämpfung mit Hilfe der Pressemedien
– Anwerbung von Experten zur Aufklärung und Bekämpfung
der Epidemie
– Meldung nach BSeuchG (Bundes-Seuchengesetz), demnächst
nach IfSG (Infektionsschutzgesetz), und Anzeige nach
BKV (Berufskrankheitenverordnung)
– Festlegen oder Bereitstellen von Behandlungs- und Diagnostikeinrichtungen
inklusive zusätzlicher Mittel und Kräfte
– Permanente Kommunikation mit klinischen und diagnostischen
Kompetenzzentren
– Bereitstellung von Isolationseinheiten
– Bereitstellung von Schutzkleidung
– Aufstellung eines Hygieneplans
– Festlegung von Versorgungsprioritäten (Sichtung)
– Festlegung der Absonderungsmaßnahmen für Patienten und
Kontakte
– Festlegung der gezielten Maßnahmen zum allgemeinen Gesundheitsschutz
nach Aufklärung der Epidemie
Bei direkt übertragbaren Erkrankungen hoher Infektiosität oder
Letalität sollen im Patienten-, Leichen- und Laborprobenkontakt
neben Einweg-Schutzhandschuhen und (Einweg-) Schutzkleidung
auch Partikelschutz-Gesichts-Vollmasken mit HEPA-
205

Filtern (high efficiency particulate air, z.B. Bilsom MX, Anhang 2.)
getragen werden. Der Hygieneplan umfasst die Verfügbarkeit
und Anwendung geeigneter Desinfektionsmittel nach möglicher
Kontamination (Anhang 3.) unter sorgfältiger Trennung von
Trink- und Abwasser einschließlich der Fäkalien. Für den Transport
Hochinfektiöser stehen spezielle Isolatoren, z.B. ATI (aircraft
transit isolator, Roberts, Anhang 2.), zur Verfügung. Mobile
Isolierstationen (MIS, Dornier, Anhang 2.) sind in der Planung.
Werden Großtransporte erforderlich, so soll baldmöglichst die
zivilmilitärische Zusammenarbeit gesucht werden. Bei trinkwasservermittelten
Infektionen sind rasch Alternativen zu installieren.
Hier kann das Technische Hilfswerk (THW, Anhang 2.) mit
einer spezialisierten Schnelleinsatzeinheit zur Wasserversorgung
(SEEWA) in der Instandsetzung bestehender Systeme und
mit mobilen Trinkwasseraufbereitungsanlagen helfen, die im
Einzelfall auch kommerziell beschafft werden können (z.B. Kyll,
Bergisch Gladbach, Anhang 2 dieses Kapitels).
7.2 Sanitäre Versorgung in Flüchtlingslagern
7.2.1 Allgemeine Maßnahmen
Die wahllose Ansammlung von menschlichen und anderen Abfallprodukten
in Lagern stellt eine Bedrohung für die Gesundheit
Einzelner und der Gemeinschaft dar. Von besonderer Wichtigkeit
hierbei ist es, für sauberes Wasser und eine fachgerechte Entsorgung
der menschlichen Ausscheidungen, des Abwassers, sowie
des Mülls zu sorgen. Insbesondere die kulturellen Gewohnheiten
der entwurzelten Menschen sowie die örtlichen Gegebenheiten
wie Geologie, Niederschlag, Wasserverfügbarkeit und die Ableitungsmöglichkeiten
des Abwassers sollten hierbei berücksichtigt
werden, im Einzelnen:
– Art der Analhygiene
– Bedürfnis nach Privatsphäre
– Bevorzugte Position (sitzend oder hockend)
– Trennung der Geschlechter oder anderer Gruppen, für die es
unmöglich ist, eine gemeinsame Latrine zu benutzen
– Kulturelle Tabus
– Kulturelle Gewohnheiten bei Kindern, Latrinen müssen kindersicher
sein
– Nutzbarkeit in der Nacht, Beleuchtung
– Distanz zu den Unterkünften: sind Latrinen zu weit entfernt,
werden sie nicht genutzt
– Überfüllte, zu nah an den Unterkünften gelegene Latrinen bergen
wiederum gesundheitliche Gefahren
– Die Entsorgung der Exkremente muss gewährleisten, dass
der Wasservorrat nicht kontaminiert wird, um der Ausbreitung
von Infektionen vorzubeugen.
206

Es ist notwendig, durch Öffentlichkeitsarbeit die Flüchtlinge zur
Benutzung der Latrinen zu ermutigen und auf die Zusammenhänge
zwischen der Entsorgung von Exkrementen und der
Ausbreitung von Krankheiten hinzuweisen. Übergangsweise
können Grabenlatrinen verwendet werden, die später durch
individuelle Familienlatrinen ersetzt werden sollten.
7.2.2 Latrinenarten
Es stehen vielfältige Arten von Latrinen zur Verfügung, hierbei
sind solche, die einfach zu konstruieren, kostengünstig und in
der Wartung leicht zu handhaben sind, von zentraler Bedeutung.
Prinzipiell sind trockene von feuchten Latrinensystemen
zu unterscheiden.
Bei den Trockensystemen ist es wichtig, das Bohrloch so klein
wie möglich zu halten und einen dicht sitzenden Deckel zu verwenden.
Zu diesem System gehört die sehr kostengünstige flache
Grabenlatrine, die allerdings nur wenige Tage benutzbar ist,
und die tiefe Grabenlatrine, die mehrere Monate genutzt werden
kann. Die Fallgrubenlatrine ist die am häufigsten verwendete
Latrine. Hier können bis zu 300 Personen pro Hektar ihre Notdurft
verrichten. Bohrlochlatrinen sind mit sieben Metern wesentlich
tiefer als Fallgruben, doch bergen sie damit auch die
Gefahr der Grundwasserkontamination. Weiterhin gibt es die
kompostierende Latrine, die allerdings von der Anwendung her
wesentlich aufwändiger ist.
Die Feuchtsysteme umfassen das Wasser-Plomben-System, das
zwar kostengünstig ist, allerdings einen permanenten Wasservorrat
zur Spülung (1-3 Liter) voraussetzt. Wasserklosetts, die
wesentlich kostenintensiver sind, setzen einen Wassertank mit
1m 3 und weitere 5 Liter Wasser pro Person und Tag zur Spülung
voraus. Die Oxfam Sanitation Unit ist die teuerste Form der
Entsorgung, sie dient bis zu 1000 Personen pro Tag, wofür mit
einem Wasserverbrauch von 3000 l/d gerechnet werden muss.
7.2.3 Abwasser, Müll und Staub
Um Seuchen zu vermeiden, sollte das Abwasser an bestimmten,
vom Lager weit entfernten Stellen gesammelt und drainiert werden.
Eine weitere Gefahr hinsichtlich der Ausbreitung krankheitsübertragender
Insekten und Nager stellt die unkontrollierte
Entsorgung von Müll dar. Dieser sollte an speziell ausgeschilderten
Stellen gesammelt und der Zutritt hierzu ausdrücklich verboten
werden. Speziell der Entsorgung medizinischer Abfälle muss
besondere Aufmerksamkeit geschenkt werden. Des Weiteren ist
die gesundheitsgefährdende Wirkung großer Mengen Staub zu
bedenken, die zu Irritationen der Augen, Atemwege und der Haut
führen. Die besten Präventivmaßnahmen sind die Erhaltung der
207

natürlichen Vegetation, das Befeuchten von Straßen, sowie eine
kontrollierte Verkehrsführung.
7.2.4 Bekämpfung von Insekten und Nagetieren
Insekten und Nagetiere übertragen und verbreiten Krankheiten
und können Nahrungsmittelvorräte verunreinigen. Daher
ist einerseits auf eine ausreichende Hygiene sowie das
Bedecken von Körper und Nahrungsmitteln zu achten, andererseits
sind auch präventive Maßnahmen zur Limitierung und
Eliminierung insbesondere der Brutplätze der Vektoren von
Bedeutung. Werden Arthropoden als Mitverursacher einer
Epidemie vermutet, so ist für die Bekämpfung der Rat von
Spezialisten (Entomologen, Umweltbundesamt, Anhang 2
dieses Kapitels) einzuholen.
7.3 Impfungen
Impfkampagnen sind eher zu Beginn als gegen Ende einer
Epidemie sinnvoll.
In Deutschland zugelassen sind Impfstoffe gegen
– Cholera
– Diphtherie
– FSME
– Gelbfieber
– Hepatitis A
– Influenza
– Meningokokken-Meningitis
– Poliomyelitis
– Typhus abdominalis
International verfügbar sind Impfstoffe gegen die
– Japanische Enzephalitis
Nur regional verfügbar sind Impfstoffe gegen
– Affenpocken
– Brucellose
– Fleckfieber
– Milzbrand
– Pocken
– Q-Fieber
– Rift Valley-Fieber
– Venezuelanische Pferde-Enzephalitis
– Westamerikanische Pferde-Enzephalitis.
Bei Bedarf sind RKI (Robert Koch-Institut), CDC (Centers for
Disease Control and Prevention) oder WHO (Weltgesundheitsorganisation)
zu kontaktieren (Anhang 2 dieses Kapitels).
208

7.4 Chemoprophylaxe
Die Chemoprophylaxe mit Arzneimitteln ist geeignet zur vorbeugenden
Krankheitsbekämpfung in Einzelfällen bei oder nach
besonderer Exposition gegenüber Infektionserregern sowie
auch zur Sanierung gesunder Keimträger. Im Einzelnen sind folgende
Medikamente anwendbar:
Medikamente Krankheiten
Amantadin Influenza A
Ceftriaxon Lungenpest
Chloramphenicol Pest-Meningitis
Milzbrand-Meningitis
Typhus abdominalis
Chloroquin Malaria
Chloroquin + Proguanil
Mefloquin
Ciprofloxacin Fleckfieber
Meningokokken-Meningitis
Milzbrand
Pest
Tularämie
Doxycyclin Malaria
Fleckfieber
Q-Fieber
Pest
Tularämie
Cholera
Doxycyclin + Rifampicin Brucellose
Doxycyclin + Streptomycin
Erythromycin Diphtherie
Itraconazol Histoplasmose
Penicillin Diphtherie
Ribavirin Argentinisches hämorrhagisches Fieber
Hämorrhagisches Krim-Kongo-Fieber
Lassa-Fieber
Rifampicin Meningokokken-Meningitis
Streptomycin Lungenpest
Tetracyclin Q-Fieber
Tularämie
8. Rechtsgrundlagen der Seuchenbekämpfung
In den meisten Ländern können Grundrechte im Rahmen der
Seuchenbekämpfung eingeschränkt werden, in Deutschland
auf der Grundlage des Infektionsschutzgesetzes. Die Maßnahmen
umfassen im Wesentlichen die Isolierung von
Patienten und Kontaktpersonen sowie Impfungen, nicht aber
die zwangsweise Therapie. Auf der Grundlage der Inter-
209

national Health Regulations können permanente oder vorübergehende
immun- und chemoprophylaktische Maßnahmen
im internationalen Reiseverkehr angeordnet werden (WHO
2000). Für Ärzte und Rettungshelfer kann im Katastrophenfall
eine verminderte Haftbarkeit oder Haftung ohne Verschulden
angenommen werden, wenn durch Versorgungsprioritäten
(Sichtung) einzelne Opfer minderversorgt werden müssen.
Jedenfalls hat der Weltärztebund (1994) die Mitgliedsstaaten
und Versicherungsgesellschaften dazu aufgerufen, eine solche
Regelung vorzusehen.
9. Ethik der Seuchenbekämpfung
Seuchen und andere Katastrophen können ein akutes und
unvorhergesehenes Ungleichgewicht zwischen der medizinischen
Kapazität und den Bedürfnissen der Opfer und Gefährdeten
verursachen. Hierdurch entstehen ethische Konflikte durch Verteilungsentscheidungen,
wenn bestimmte Untergruppen von Betroffenen
bewusst unterversorgt werden. Ein mögliches Beispiel wäre
die Vernachlässigung einzelner Schwerstkranker zugunsten eines
Impfprogramms. Solche Verteilungsentscheidungen sind dem
ärztlichen Ethos wesensfremd. Die ärztliche Berufsordnung, das
Genfer Gelöbnis, der Hippokratische Eid, der Nürnberger Codex
und die Deklaration von Helsinki enthalten jedenfalls keine Maßstäbe,
an denen die Verteilungsentscheidungen auszurichten
wären. Aus standesethischer Sicht sind nur bestimmte unverhandelbare
Rechte des Patienten unstrittig, wie der Anspruch auf Hilfe
ungeachtet der ethnischen, nationalen, politischen oder konfessionellen
Zugehörigkeit sowie das Verbot der aktiven Sterbehilfe
(Euthanasie). Die o.g. Verteilungsentscheidungen sind gesetzlich
allerdings nicht geregelt. Es wird daher empfohlen, nach der „Erklärung
des Weltärztebundes zur ärztlichen Ethik im Katastrophenfall“
(Weltärztebund 1994) zu verfahren. Hiernach sollte
der Arzt versuchen, eine Reihenfolge der Prioritäten für die Behandlung
(Sichtung) aufzustellen, welche „die Rettung der größtmöglichen
Zahl von Schwerverletzten, die eine Chance zu genesen
haben, und die Begrenzung der Morbidität auf ein Minimum
ermöglicht bei Hinnahme der umständebedingten Grenzen“. Die
Sichtung sollte einem bevollmächtigten Arzt übertragen werden,
dem kompetente Mitarbeiter zur Seite stehen. Der bevollmächtigte
Arzt wäre sinnvollerweise von einem Gremium eingesetzt, das aus
Delegierten der öffentlichen und privaten Seuchenbekämpfer
besteht.
210

10. Medizinischer Schutz vor biologischen Kampfmitteln
(Med B-Schutz)
Der Med B-Schutz wird von der Bundeswehr bearbeitet, bei
Verdacht auf Einsatz von biologischen Kampfmitteln wird
daher die Konsultation der Sanitätsakademie der
Bundeswehr München empfohlen (s. u. Anhang 1).
10.1 Aufgaben des Med B-Schutzes:
– Aufklärung von ungewöhnlichen Krankheitsausbrüchen bei
Verdacht auf B-Kampfmittel- Einwirkung
– Nachweis von B-Kampfstoffen (Med B-Aufklärung) und
Spezialdiagnostik von Folgen einer B-Exposition (Infektion,
Krankheit, Tod) in Kooperation mit Referenz-, Konsiliar- oder
Expertenlaboratorien (Anhang 1.)
– Absonderung (d.h. Quarantäne oder medizinische Beobachtung)
und ggf. notfallmedizinische Versorgung von B-
Exponierten (Kranke und Verwundete) und Kontakten
– Bergung und Registrierung von B-Exponierten (Krankheitsverdächtige
und Verwundete)
– Einstufung der krankheitsverdächtigen B-Exponierten nach
Prioritäten für die nachfolgende Dekontamination (selbständig,
liegend assistiert), notfallmedizinische Behandlung und
Evakuierung (liegend, beatmet, sitzend)
– Dekontamination (sofortiges Duschen der Körperoberfläche
mit Seifenlösung und Warmwasser, Desinfektion der Kleidung
und persönlichen Gegenstände)
– Durchführung postexpositioneller chemo- und immunprophylaktischer
Maßnahmen
– Evakuierung der krankheitsverdächtigen B-Exponierten unter
Bereitstellung geeigneter Transportmittel und Schutzkleidung
zu ausgewiesenen Behandlungszentren mit Isolierstation (=
Isolierung)
– Abschließende Dekontamination der Kontaminationszone,
der Dekontaminationsplätze für Exponierte und Material, der
Isolierbereiche für B-Exponierten und der Transportmittel
Der Transport von „B-Verwundeten“ in eine klinische Einrichtung
sollte innerhalb von 6 Stunden abgeschlossen sein. Für
den Transportmodus und die Einstufung der Dringlichkeit werden
die Anzahl der Verwundeten, der klinische Zustand, die
Prognose sowie das Ansteckungsrisiko berücksichtigt. Solange
der B-Kampfstoff nicht identifiziert ist, sollten Krankheitsverdächtige
und Kranke in gesonderten Transportmitteln evakuiert
werden.
211

10.2 B-Kampfmittel
B-Kampfstoff und Einsatzmittel bilden die B-Kampfmittel. B-
Kampfstoffe sind natürlich vorkommende oder veränderte Viren,
Bakterien, Pilze und Gifte biologischen Ursprungs, die mit dem Ziel
eingesetzt werden, Tod oder Krankheit bei Menschen, Tieren oder
Pflanzen zu verursachen. Sie werden als Flüssigkeit (Suspension)
oder Trockensubstanz (Lyophilisat, Spezialrezepturen) ausgebracht.
Einsatzmittel dienen der Verbreitung von B-Kampfstoffen:
Raketen, Bomben, Granaten, Absprühvorrichtungen, Aerosolgeneratoren,
Trinkwasserversorgungssysteme, Vektoren (z.B. Flöhe).
B-Kampfmittel werden von Streitkräften, aber auch Terroristen, Kriminellen
und Geisteskranken eingesetzt.
10.3 Wirkungen von B-Kampfstoffen
B-Kampfstoffe ähneln in ihrer Wirkung denen bei vergleichbarer
natürlicher Exposition (Mimikry-Potential), wodurch verdeckte Einsätze
begünstigt werden; Modellrechnung einer WHO-Expertenkommission:
nach einem Aerosolangriff mit 50 kg Milzbrandsporen
von einem Flugzeug aus in einer Großstadt mit 500.000 ungeschützten
Einwohnern wären 95.000 Tote und 125.000 Erkrankte an Lungenmilzbrand
zu erwarten. Mit Hilfe der unterschiedlichen Kampfstoffeigenschaften
können Personen vorzugsweise getötet oder
geschädigt oder auch als Infektionsquelle für Sekundär-Epidemien
benutzt werden. Prinzipiell muss damit gerechnet werden, dass
Erkrankungen, die durch B-Kampfstoffe hervorgerufen werden, zum
Teil erheblich von denen durch natürliche Infektion vermittelten
abweichen können.
Anhang
Anhang 1.: Referenz- und Konsiliarlaboratorien (Stand: 04/2002)
Das RKI hat für Deutschland Laboratorien benannt, die den
Nachweis der aufgeführten Erreger als Dienstaufgabe wahrnehmen
und bevorzugt berücksichtigt werden sollen. Vom Ausland
aus kann neben dem RKI auch die WHO und das CDC konsultiert
werden.
Bakterielle Infektionen
Campylobacter-Enteritis
Prof. Dr. M. Kist
Institut für Medizinische Mikrobiologie und Hygiene
Klinikum der Universität Freiburg
Hermann-Herder-Str. 11
79104 Freiburg
Tel. 0761 203 6590 / 6510
Fax 0761 203 6562
E-Mail kistmann@ukl.uni-freiburg.de
212

Psittakose
Prof. Dr. Eberhard Straube, Frau Dr. A. Groh
Institut für Medizinische Mikrobiologie
am Klinikum der FSU Jena
Semmelweisstr. 4
07740 Jena
Tel. 03641 933106
Fax 03641 933474
E-Mail straube@bach.med.uni-jena.de
Botulismus
Dr. habil. H. P. Schau
Thüringer Medizinal-, Lebensmittel- und Veterinäruntersuchungsamt
(TMLVUA), Abt. Medizinaluntersuchung Erfurt
FB Medizinische Mikrobiologie
Nordhäuser Str. 74
Haus 6
99089 Erfurt
Tel. 0361 740910
Fax 0361 7409113
Diphtherie
Dr. A. Roggenkamp, Prof. Dr. Dr. J. Heesemann
Max von Pettenkofer-Institut für Hygiene
und Medizinische Mikrobiologie
Pettenkoferstr. 9a
80336 München
Tel. 089 51605201
Fax 089 51605202
E-Mail sekretariat@m3401.mpk.med.uni-muenchen.de
Tularämie
PD Dr. R. Grunow
Institut für Mikrobiologie
Sanitätsakademie der Bundeswehr
Bereich Studien und Wissenschaft
Neuherbergstr. 11
80937 München
Tel. 089 3168 3277 / 2805
Fax 089 3168 3277 / 2855
E-Mail tb101cn@mail-lrz-muenchen.de
Legionellose
Dr. Chr. Lück
Institut für Medizinische Mikrobiologie und Hygiene
Medizinische Fakultät der TU Dresden
213

Dürerstr. 24
01307 Dresden
Tel. 0351 463 8585 / 8572
Fax 0351 463 8573
E-Mail Christian.Lueck@mailbox.tu-dresden.de
Meningokokken-Meningitis
Prof. Dr. H.-G. Sonntag, Frau Dr. I. Erhard
NRZ für Meningokokken am Hygiene-Institut
der Universität Heidelberg
Im Neuenheimer Feld 324
69120 Heidelberg
Tel. 06221 56 8310 / 7817 / 8281
Fax 06221 56 5857 / 4343
E-Mail hans-guenther_sonntag@med.uni-heidelberg.de
ingrid_erhard@med.uni-heidelberg.de
Pest
Prof. Dr. Dr. J. Heesemann, Herr Dr. A. Rakin
Max von Pettenkofer-Institut
für Hygiene und Medizinische Mikrobiologie
Pettenkoferstr. 9a
80336 München
Tel. 089 51605200
Fax 089 51605202
E-Mail sekretariat@m3401.mpk.med.uni-muenchen.de
Parasitosen
Malaria
Prof. Dr. B. Fleischer
Bernhard-Nocht-Institut für Tropenmedizin Hamburg
Bernhard-Nocht-Str. 74
20359 Hamburg
Tel.: 040 / 31182-401
Fax: 040 / 31182-400
E-Mail bfleischer@bni.uni-hamburg.de
214

Pilzinfektionen
Kryptokokkose, Histoplasmose, Kokzidioidomykose
Frau Dr. K. Tintelnot
Robert Koch-Institut Berlin – Mykologie
Nordufer 20
13353 Berlin
Tel. 030 45472208
Fax 030 45472614
E-Mail tintelnotk@rki.de
Virusinfektionen
Lassa-Fieber, Argentinisches hämorrhagisches Fieber, Bolivianisches
hämorrhagisches Fieber, Dengue, Ebola-Fieber
Prof. Dr. H. Schmitz
Bernhard-Nocht-Institut Hamburg
Bernhard-Nocht-Str. 74
20359 Hamburg
Tel. 040 42818 401 / 460
Fax 040 42818 400
E-Mail schmitz@bni.uni-hamburg.de
Marburg-Krankheit, Ebola-Fieber
Prof. Dr. W. Slenczka, Dr. S. Becker
Institut für Virologie
Medizinisches Zentrum
für Hygiene und Medizinische Mikrobiologie
der Philipps-Universität Marburg
Robert-Koch-Str.17
35037 Marburg
Tel. 06421 286 4313
Fax 06421 2865482
Hepatitis A, Hepatitis E
Prof. Dr. W. Jilg
Institut für Medizinische Mikrobiologie und Hygiene
der Universität Regensburg
Franz-Josef-Strauß-Allee 11
93053 Regensburg
Tel. 0941 9446408
Fax 0941 9446402
215

Importierte Virusinfektionen
Prof. Dr. H. Schmitz
Bernhard-Nocht-Institut für Tropenmedizin Hamburg
Bernhard-Nocht-Str. 74
20359 Hamburg
Tel. 040 42818 401 / 460
Fax 040 42818 400
E-Mail schmitz@bni.uni-hamburg.de
Poxviren
Prof. Dr. O.-R. Kaaden, Frau G. Burck
Institut für Medizinische Mikrobiologie, Infektions- und
Seuchenmedizin der Ludwig-Maximilians-Universität München
Veterinärstr. 13
80539 München
Tel. Prof. Kaaden 089 2180 2527 / 2528, Frau Burck 089
21802594
Fax 089 21802597
Rotavirus-Enteritis
Prof. Dr. H. Werchau, Frau Dr. A. Rohwedder
Ruhr-Universität Bochum –
Abt. für Med. Mikrobiologie u. Virologie
Universitätsstr. 150
44801 Bochum
Tel. Prof. Werchau 0234 7003189,
Frau Dr. Rohwedder 0234 7002104
Fax 0234 7094352
E-Mail hermann.werchau@ruhr-uni-bochum.de
angela.rohwedder@ruhr-uni-bochum.de
EM-Schnelldiagnostik
Dr. H. R. Gelderblom
Robert Koch-Institut – Fachbereich Virologie – FG 16
Nordufer 20
13353 Berlin
Tel. 030 45472337
Fax 030 45472334
E-Mail gelderblomh@rki.de
216

Ausgewählte Syndrome (syndromorientierte Konsiliarlaboratorien)
Bakterielle Enteritis
Prof. Dr. J. Bockemühl
Hygiene Institut Hamburg – Abteilung Bakteriologie
Marckmannstr. 129a
20539 Hamburg
Tel. 040 42837 201 / 202
Fax 040 42837 483 oder 040 783561
Virus-Enteritis
Prof. Dr. H. Werchau, Frau Dr. A. Rohwedder
Ruhr-Universität Bochum – Abt. für Med. Mikrobiologie u. Virologie
Universitätsstr. 150
44801 Bochum
Tel. Prof. Werchau 0234 7003189,
Frau Dr. Rohwedder 0234 7002104
Fax 0234 7094352
E-Mail hermann.werchau@ruhr-uni-bochum.de
angela.rohwedder@ruhr-uni-bochum.de
Bakterielle Atemwegsinfektion
Prof. Dr. E. Jacobs, Dr. C. Lück
Institut für Medizinische Mikrobiologie und Hygiene
des Universitätsklinikums der TU Dresden
Dürerstr. 24
01307 Dresden
Tel. 0351 4638570
Fax 0351 4638573
E-Mail je4@int.tu-dresden.de
Virale Atemwegsinfektion einschließlich Influenza
Dr. Dr. R. Heckler
Niedersächsisches Landesgesundheitsamt Hannover
Roesebeckstr. 4–6,
30449 Hannover
Tel. 0511 4505 201
Fax 0511 4505 140
Anhang 2.: Klinische und technische Kompetenzzentren
Abteilung für Infektions- und Tropenmedizin
der Ludwig-Maximilians-Universität München
Leopoldstr. 5
80802 München
Tel. 089 21803517
Fax 089 336038
E-Mail tropinst@lrz.uni-muenchen.de
217

Abteilung für Infektions- und Tropenmedizin
Klinik für Innere Medizin IV der Universität Leipzig
Härtelstr. 16-18
04107 Leipzig
Tel. 03 41 9724971
Fax 03 41 9724979
Abteilung für Tropenmedizin und Infektionskrankheiten
Klinik und Poliklinik für Innere Medizin der Universität Rostock
Ernst-Heydemann-Str. 6
18057 Rostock
Tel. 03 81 494 75 11
Fax 03 81 494 75 09
Arbeitsgruppe Katastrophenmedizin,
Krisenmanagement und Humanitäre Hilfe (AGKM)
Chirurgische Klinik
Hoppe-Seyler-Str. 3
72076 Tübingen
Tel. 07071 2986680
Fax 07071 295600
Augenklinik der Universität München
Abteilung für Präventiv- und Tropenophthalmologie
Mathildenstr. 8
80336 München
Tel. 089 5160 38 24
Bernhard-Nocht-Institut für Tropenmedizin
Bernhard-Nocht-Str. 74
20359 Hamburg
Tel. 040 428180
Bilsom AB
Box 550
Schweden 26050 Billesholm
218

Bundesanstalt Technisches Hilfswerk (THW)
Leitung
Deutschherrenstr. 93-95
53177 Bonn
Postfach 200351
53133 Bonn
Tel. 0228 9400
Fax 0228 9401520
Centers for Disease Control and Prevention
1600 Clifton Rd.
Atlanta, GA 30333
U.S.A.
Tel. 001 404 639 3311
Dornier GmbH
88039 Friedrichshafen
Tel. 07545 800
Fax 07545 84411
Institut für Medizinische Parasitologie
der Universität Bonn
Siegmund-Freud-Str. 25
53127 Bonn
Tel. 0228 2 875673
Institut für Tropenhygiene und Öffentliches Gesundheitswesen
der Universität Heidelberg
Im Neuenheimer Feld 324
69120 Heidelberg
Tel. 06221 562905
Fax 06221 565948
Institut für Tropenmedizin Berlin
Spandauer Damm 130
14050 Berlin
Tel. 030 301166
Institut für Tropenmedizin
Städtisches Klinikum Dresden-Friedrichstadt
Friedrichstr. 39
01067 Dresden
Tel. 0351 4803805
219

Institut für Tropenmedizin
Universitätsklinikum Tübingen
Keplerstr. 15
72074 Tübingen
Tel. 07071 29 823 65
Fax 07071 29 52 67
E-Mail reisemedizin@med.uni-tuebingen.de
Kyll GmbH
Schneppruthe 4
51469 Bergisch Gladbach
Robert Koch Institut
Nordufer 20
13357 Berlin
Tel. 01888 7540
Roberts Isolators Limited
Ellerton House – Wistanswick
NR. Market Drayton
Shropshire TF9 2BD
England
Tel. 0044 1630638382
Fax 0044 1630638707
Mobil 0044 850990662
Sektion Infektiologie und klinische Immunologie
Medizinische Klinik und Poliklinik der Universität Ulm
Robert-Koch-Str. 8
89081 Ulm
Tel. 0731 5024421
Fax 0731 5024422
E-Mail sekretariat.infektiologie@medizin.uni-ulm.de
Städtisches Klinikum St. Georg
II. Klinik für Innere Medizin
Delitzscher Str. 141
04129 Leipzig
Tel. 0341 9092619
Fax 0341 9092630
220

Städtisches Krankenhaus Schwabing
IV. Medizinische Abteilung
Kölner Platz 1
80804 München
Tel. 089 30 68 2601
Fax 089 30 68 3910
Tropenklinik Paul Lechler-Krankenhaus
Paul-Lechler-Str. 24
72074 Tübingen
Tel. 07071 2060
Fax 07071 22359
Tropenmedizinische Abteilung
Missionsärztliche Klinik
Salvatorstr. 7
97074 Würzburg
Tel. 0931 791 28 21
Fax 0931 791 24 53
Umweltbundesamt
FB IV 1.5 – Dr. G. Hoffmann
Bismarckplatz 1
14193 Berlin
Tel. 030 8903 (0) 1332 / 1383
Fax 030 89032285
Universitätsklinikum Rudolf Virchow
Standort Wedding
II. Medizinische Abteilung
Augustenburger Platz 1
13353 Berlin
Tel. 030 45050
World Health Organization
Avenue Appia 20
CH-1211 Genf 27
Schweiz
Tel. 0041 22 791 2111
Fax 0041 22 791 3111
E-Mail info@who.int
221

Anhang 3.: Desinfektionsmittel
Objekt Mittel (Beispiele von Handelspräparaten)
Hände Desderman N
Promanum N
Spitacid
Bedienungsknöpfe Buraton 10F
Betten Incidin Perfect
Fußboden Incidin PLUS
Geräte Melsitt
Mobiliar
Toiletten
Untersuchungsliege
Verbandswagen
Blutdruckmanschette Alkohol 70 %
Kunststoff
Stethoskop
Anhang 4.: Flüssigkeits-, Elektrolyt- und Azidoseausgleich
bei schweren Durchfallkrankheiten
Orale Rehydratationslösung (ORS) nach WHO
NaCl 3,5 g/l
Trinatriumcitratdihydrat 2,9 g/l
KCl 1,5 g/l
Glukose 20,0 g/l
Kommerziell erhältlich z.B. als Elotrans ® (Pulver)
Parenterale Rehydrierung
Ringer-Lactat-Lösung
Anhang 5.: Melde- und Anzeigepflicht
Formal besteht für einige der o.g. Infektionen keine Meldepflicht
nach dem Infektionsschutzgesetz. Grundsätzlich ist jedoch
auch jedes Auftreten einer bedrohlichen Krankheit oder von
mehreren gleichartigen Erkrankungen (wenn ein epidemischer
Zusammenhang wahrscheinlich ist oder vermutet wird) zu melden,
wenn dies auf eine schwerwiegende Gefahr für die Allgemeinheit
hinweist und Krankheitserreger als Ursache in Betracht
kommen. Meldepflichtig ist im Regelfall der feststellende Arzt.
Für Notärzte entfällt die Meldepflicht dann, wenn der Patient
unverzüglich in eine ärztlich geleitete Einrichtung gebracht
wurde. In Deutschland erfolgen die Meldungen an das regionale
Gesundheitsamt und von dort über die Landesbehörden an das
222

RKI. Das RKI wiederum informiert im Rahmen internationaler
Gesundheitsvorschriften WHO, EU und die einzelnen EU-Länder.
Bei Infektionen der beteiligten Ärzte und Rettungshelfer ist
die Anzeigepflicht nach der BKV zu beachten. Anzeigepflichtig
bei Verdacht auf eine Berufskrankheit sind der behandelnde
Arzt und der Arbeitgeber.
Literatur
1. De Boer, J.; Dubouloz, M. (Hrsg.): Handbook of disaster
medicine, Van der Wees, Utrecht, 2000
2. DSMZ: Bacterial nomenclature up-to-date. http://www.
dsmz.de/bactnom/bactname.htm
3. Goh, K. J. et al: Clinical features of Nipah virus encephalitis
among pig farmers in Malaysia. N. Engl. J. Med. 342 (2000)
S. 1229 –1235
4. Hofmann, F. (Hrsg.): Infektiologie, ecomed, Landsberg /
Lech 1991 (wird ständig aktualisiert und ergänzt)
5. Index Virum: The Universal Virus Database. http://life.anu.
edu.au/viruses/Ictv/fr-indv0.htm
6. Knobloch, J. (Hrsg.): Tropen- und Reisemedizin. Gustav
Fischer, Jena, 1996
7. Robert Koch-Institut (Hrsg.): Nationale Referenzzentren und
Konsiliarlaboratorien. Robert Koch-Institut, Berlin, 1999
8. Sohns, A. et al: Gesundheitsschäden durch ABC-Kampfmittel
und ähnliche Noxen, in: Hempelmann, G. et al (Hrsg.):
Notfallmedizin 3, Georg Thieme, Stuttgart, 1999, S. 612–625
9. Weltärztebund: Erklärung des Weltärztebundes zur ärztlichen
Ethik im Katastrophenfall, verabschiedet von der 46.
Generalversammlung des Weltärztebundes Stockholm,
Schweden, September 1994
10. WHO: International travel and health. Vaccination requirements
and health advice. WHO, Genf, 2001 (wird jährlich
aktualisiert)
Danksagung
Wir danken Herrn Prof. Dr. U. Wiesing, Lehrstuhl für Ethik in der
Medizin, Eberhard-Karls-Universität Tübingen, für seine Hilfe
bei der Ausarbeitung des Kapitels „Ethik der Seuchenbekämpfung“.
223

224

Aspekte zum Management in
Katastrophensituationen

14. Katastrophenmanagement
im Krankenhaus –
Empfehlungen für den Ärztlichen Dienst
H. Strauss, J. Schüttler
Um im Katastrophenfall auch die Versorgung der Betroffenen in
den Krankenhäusern sicherzustellen, bedarf es einer Vorplanung
und Vorsorge, damit nicht die Katastrophe lediglich vom
Schadensort in die aufnehmende Klinik verlagert wird. Aus der
Sicht des Krankenhauses sind dabei zwei grundlegende Szenarien
zu berücksichtigen: die „interne Schadenslage“ bei großen
Notfallsituationen innerhalb des Krankenhauses und die „externe
Schadenslage“. Wichtig für die Vorplanungen ist dabei, dass
möglichst viele Abläufe in beiden Situationen identisch und möglichst
wenig vom Routineablauf abweichend vorgesehen werden,
um Missverständnisse und Unklarheiten auszuschließen.
Interne Katastrophenlage
Bei der internen Katastrophenlage kommt es durch Schadensereignisse
innerhalb der Klinik – in Ausnahmefällen auch außerhalb
der Klinikgebäude – zu Einschränkungen bis hin zum kompletten
Ausfall der Patientenversorgung. Beispiele für derartige
Szenarien können sein:
– Brand / Rauchentwicklung
– Austritt von Schadstoffen (Gase, Dämpfe)
– Wasserrohrbruch mit Wasserschäden
– Bombendrohung
– Ausfall der Medien, insbesondere Strom, Sauerstoff etc.
– Ausfall der Kommunikationssysteme
– Ausfall der Nachschubeinrichtungen (z.B. Brand in Lagerhaltungen,
Naturkatastrophen)
– Beeinträchtigung des Klinikbetriebs durch extern freigesetzte
Schadstoffe
Betreffen diese Ereignisse nur bestimmte Teile einer Klinik (einzelne
Stationen, Gebäude), so soll versucht werden, die betroffenen
Patienten innerhalb der Klinik zu verteilen. Hierzu müssen vorhandene
Not-Kapazitäten bekannt und vorbereitet sein (Nebenräume,
Flure etc.). Grundsätzlich gilt dabei für Brandereignisse, dass eine
Verlagerung möglichst immer in den übernächsten autarken
Brandschutzabschnitt zu erfolgen hat; dabei soll die Verlegung auf
einer identischen baulichen Ebene der Verlegung über verschiede-
227

ne Ebenen (Aufzugsproblematik!) vorgezogen werden. Gleichzeitig
muss auch an die Entlassung geeigneter Patienten nach Hause
zur Schaffung weiterer Kapazitäten gedacht werden. Hier wird
man nur in begrenztem Umfang auf Fahrzeuge des Rettungsdienstes
zurückgreifen können, aber auch den Einsatz von Taxen
für gehfähige Personen ins Auge fassen müssen. Verlegungen in
andere Kliniken werden insbesondere dann erforderlich werden,
wenn mit einem Komplettausfall der betroffenen Einrichtung
gerechnet werden muss. Problematisch wird die Situation dann,
wenn durch den Ausfall eines Krankenhauses in einem Bereich
das routinemäßige Patientenaufkommen auf die noch funktionsfähigen
Häuser umgeleitet werden muss und damit deren Auslastung
ohnehin zunimmt. In diesen Fällen sollte auch eine organisierte
Verlegung in weiter entfernte Krankenhäuser etwa im Sinne
des Sammeltransports, ggf. auch mit Bussen des öffentlichen
Personennahverkehrs oder Privatunternehmen erwogen werden.
Die Auslagerung kompletter Einheiten -etwa einzelner Bettenstationen-
in vorgeplante Ersatzräume kommt dann in Frage,
wenn geeignete Räumlichkeiten in der Nähe vorhanden sind.
Hierbei bewähren sich Sporthallen (auch Veranstaltungssäle) in
besonderem Maße, da zum einen eine gute Straßenanbindung
besteht, und zum anderen die erforderliche Infrastruktur (Heizung/Lüftung,
Toiletten, Duschen, Kochmöglichkeiten, Umkleideräume
etc.) bereits betriebsbereit vorhanden ist. So schafft
das Auslegen der in Sporthallen zahlreich vorhandenen Turnmatten
in kürzester Zeit behelfsmäßige Liege- und Pflegekapazität
für eine große Anzahl von Patienten. Bei Schulen stehen
zudem die Klassenzimmer ohne großen Aufwand als
Aufenthalts- und Überwachungsräume für gehfähige, sitzende
Personen zur Verfügung.
Externe Katastrophenlage
Bei der externen Katastrophenlage wird das Krankenhaus mit
einer großen Anzahl von Patienten konfrontiert, die durch den
Rettungsdienst mehr oder minder versorgt und koordiniert angeliefert
werden. Bei traumatologischen Schadensereignissen
– Verkehrsunfälle (Straße/Schiene/Wasser/Luft)
– Großbrände
– Explosionen
– Gebäudeeinstürze
werden die meisten Patienten zunächst einer allgemein- oder
unfallchirurgischen Klinik zugewiesen werden und von dort in
die verschiedenen Disziplinen (etwa Neurochirurgie, Hals-
228

Nasen-Ohren-Klinik, Zahn-Mund- und Kieferklinik, Kinderklinik)
weitergeleitet.
Eine Katastrophensituation mit überwiegend internistischer
Ausrichtung
– Austritt von Schadstoffen (Gase/Dämpfe/C-Kampfstoffe)
– Oberflächenkontamination/inhalative Kontamination (Massenvergiftung)
– infektiöse Erkrankungen (Epidemien/B-Kampfstoffe)
führt demgegenüber zu einer primären Belastung der internistischen
Kliniken, wobei aus Kapazitätsgründen häufig auch die
operativen Disziplinen mit einbezogen werden.
Vorteilhaft bei diesen Ereignissen ist der Umstand, dass die nötigen
Abläufe für einige wenige Patienten im täglichen Betriebsablauf
etabliert und bewährt sind. Die Herausforderung besteht
daher darin, die Versorgungskapazität innerhalb kürzester Frist zu
vervielfachen und dennoch keine Abstriche bei der Qualität machen
zu müssen. Interdisziplinäre Zusammenarbeit ist hier der
Schlüssel zu einer erfolgreichen Bewältigung der Katastrophensituation,
denn die Basismaßnahmen einer Patientenversorgung
sind unabhängig vom Patientengut zunächst einander vergleichbar
und sollten jedem Kliniker geläufig sein, so dass ein
Delegieren von Aufgaben und Unterstützung auch durch auf den
ersten Blick unbeteiligte Disziplinen möglich und sinnvoll ist.
Katastrophenalarmplan
Wichtigstes Instrument der vorsorglichen Planungen ist ein entsprechender
Katastrophen- und Alarmplan, in dem die grundlegenden
Maßnahmen zur Bewältigung des Schadensereignisses
festgeschrieben werden. Dieser Plan umfasst also nicht nur die
Namen, Anschriften und Telefonnummern aller Mitarbeiter –
geordnet nach Prioritäten für die Patientenversorgung – sondern
auch organisatorische Hinweise auf vorbereitete Abläufe
und Vorgänge. Man muss sich jedoch davor hüten, hier jede
Maßnahme bis ins kleinste Detail vorzudenken und festlegen zu
wollen; dies führt nur dazu, dass bei kleinen, an sich unbedeutenden
Abweichungen, der gesamte Ablauf ins Stocken gerät.
Richtig ist vielmehr die Vorgabe einer groben Leitstruktur, die im
Schadensfall durch die Einsatzleitung des Krankenhauses und
die leitenden Mitarbeiter vor Ort entsprechend der aktuellen
Situation angepasst und modifiziert werden muss. Aus diesem
Grund sind auch vorgefertigte Pläne, die etwa von der Bayerischen
Krankenhausgesellschaft angeboten werden, kritisch zu
229

sehen, da diese Pläne immer sehr allgemein und damit für den
Einzelfall entweder zu unpräzise oder auch unausgewogen
detailliert ausfallen.
Krankenhaus-Einsatzleitung
Möglichst frühzeitig muss beim Eintritt einer internen oder externen
Schadenslage eine interne Klinik-Einsatzleitung etabliert
werden, die die weitere Steuerung der Abläufe und Maßnahmen
verantwortlich übernimmt. Daher sind in der Alarmierungspriorität
deren Mitglieder bereits in einer sehr frühen Phase einzuplanen.
Diese Einsatzleitung kann bestehen aus:
– Ärztlicher Direktor der Einrichtung
– Pflegedienstdirektion/Pflegedienstleitung
– Verwaltungsdirektor
– Katastrophenschutzbeauftragter der Einrichtung
– Leiter der Betriebstechnik
– Protokollführer
– Schreibkräfte
– Hilfskräfte/Boten/Telefonisten
Für jede der Führungspositionen ist ein (oder mehrere) Vertreter
zu benennen. Bedarfsweise kann die Krankenhaus-Einsatzleitung
durch weitere Spezialisten beraten oder ergänzt werden; eine
Anbindung an und eine Abstimmung der Entscheidungen mit der
externen Einsatzleitung der Hilfsorganisationen (Feuerwehr, Rettungsdienste,
Katastrophenschutz), etwa durch ausgetauschte
Verbindungspersonen, ist obligat. Für diese Krankenhaus-Einsatzleitung
sind entsprechend dimensionierte Räumlichkeiten
– Besprechungs-/Lagezimmer
– Schreibzimmer/Sekretariat
– Kommunikationszimmer
– ggf. Ruhezimmer
– sanitäre Einrichtungen
– Telefonanschlüsse („nicht-öffentliche“ Rufnummern)
– Telefax-Anschlüsse („nicht-öffentliche“ Rufnummern)
– Betriebsfunk
– BOS- (ggf. CB-) Funkgerät
– Kopiergerät
– Computernetz-Zugang
vorzusehen; ein Ausweichquartier in einem zweiten, unabhängigen
Krankenhausabschnitt ist einzuplanen, falls das interne
Schadensereignis ausgerechnet den Bereich der ersten Einsatzleitung
betreffen sollte. Sinnvoll ist eine Einrichtung dieser
230

Einsatzleitung in nicht mit Patienten belegten Gebäudebereichen,
die mit geringem Aufwand (Sicherheitsdienst, Polizei)
hermetisch abgeschirmt werden können, um Störungen wirkungsvoll
zu verhindern. Zu den Aufgaben einer Klinik-Einsatzleitung
gehören
– Entscheidungen über klinikinterne Fragen (Nachalarmierung,
Infrastruktur, Personalplanung für die Zeit nach dem Schadensereignis,
Kommunikation)
– Dokumentation der Abläufe im Krankenhaus (Personal,
Patienten)
– Kommunikation mit umliegenden Kliniken und der Rettungsleitstelle
(Behandlungskapazitäten, Personalressourcen)
– Information der Öffentlichkeit, etwa in Form einer gemeinsamen
Pressekonferenz in engster Abstimmung mit der Katastrophenschutzbehörde
Auch die Einrichtung von Informationstelefonen oder einer zentralen
Auskunftsstelle, an der nach vermissten Angehörigen
oder stationären Patienten gesucht werden kann, muss frühzeitig
ins Auge gefasst werden. Dabei ist eine mit der Katastropheneinsatzleitung
abgestimmte Vorgehensweise unter Verwendung
aller verfügbarer valider Daten zwingend erforderlich;
über ein Telekommunikationsunternehmen oder notfalls auch
die Fernmeldeeinheiten des Katastrophenschutzes sind ausreichend
zusätzliche Amtsleitungen zu schalten, die von kompetenten
Personen rund um die Uhr zu besetzen sind. Diese
Rufnummern der Auskunftstelefone können am schnellsten und
zuverlässigsten über die Medien, allen voran Rundfunk und
Fernsehen, aber auch die Tagespresse, der Bevölkerung
bekannt gegeben werden.
Alarmierung
Hier muss unterschieden werden zwischen der hereinkommenden
Alarmmeldung, also der Information an das Krankenhaus,
dass ein Großschadensereignis eingetreten ist oder droht, und
den hinausgehenden Alarmierungen der Klinikmitarbeiter, also
deren Verständigung und Aktivierung.
Bei der hereinkommenden Meldung muss bereits im Rahmen der
Planung ein zuverlässiger Meldekopf festgelegt und dessen
Erreichbarkeit -möglichst auf mehreren voneinander unabhängigen
Wegen (Telefon/Telefax/BOS – oder CB-Funk/Computernetz) -
sichergestellt werden. Da derartige Informationsmeldungen in aller
Regel von Einsatzzentralen professioneller Organisationen, Rettungsleitstellen,
Einsatzzentralen der Polizei und Feuerwehr,
231

Krisenstäbe der Verwaltungsbehörden erfolgen, muss diesen der
korrekte Kommunikationsweg bekannt sein. Als Meldekopf in einem
Krankenhaus kommen nur rund um die Uhr mit zuverlässigen, fähigen
Mitarbeitern besetzte Stellen in Frage:
– Telefonzentrale
– Pfortendienst
– Notaufnahme
– Intensivstation
– zentrale Leitwarte
sind hierfür prädestiniert. Bei Auflaufen einer entsprechenden
Meldung muss sofort der zuständige, vorbestimmte Mitarbeiter
– z. B. der diensthabende Oberarzt der betroffenen Fachdisziplin-
direkt ans Telefon geholt bzw. schnellstmöglich informiert
werden. Gegebenenfalls erfolgt jetzt eine Rückversicherung
und Bestätigung der Erstmeldung, um zum einen
Informationsverluste durch zwischengeschaltete Stellen zu vermeiden
und zum anderen den Wahrheitsgehalt und die
Tragweite der Schadensmeldung einzuschätzen.
Erst jetzt erfolgt die Umsetzung der einzelnen hereinkommenden
Meldung in mehrere herausgehende Alarmrufe an einzelne Mitarbeiter.
Zu diesem Zweck stehen mehrere Verfahren zur Verfügung.
Das Einfachste ist zweifelsohne der direkte Anruf an
jeden Einzelnen. Hier muss jedoch der hohe Zeitbedarf (pro Anruf
mindestens 2 Minuten) und die daraus resultierende Blockierung
von Personal und Telefonleitung berücksichtigt werden. Letztlich
ist dieses Vorgehen nur bei kleinen Einheiten mit einer begrenzten
Personenzahl praktikabel. Für größere Zahlen wären auf diesem
Prinzip aufbauende Schneeballsysteme, bei denen jeder erreichte
Mitarbeiter weitere Kollegen verständigt, geeignet. Nachteilig
ist hier das Abreißen der Alarmkette und damit der Ausfall weiterer
Mitarbeiter, der um so gravierender ausfällt, je weiter oben in
der Alarmpyramide ein Abbruch erfolgt. Quervernetzungen zwischen
den einzelnen Alarmsträngen können derartige Ausfälle
zwar kompensieren, machen das ganze System jedoch umständlicher
und insgesamt langsamer.
Computergestützte Alarmsysteme, die über mehrere Telefonleitungen
automatisiert parallel die Mitarbeiter entsprechend
einem vorbereiteten Schema aktivieren, können entweder lokal
für das entsprechende Krankenhaus beschafft werden oder
auch an einen externen Dienstleister vergeben werden. Nachteil
derartiger einfacher (preisgünstigerer) Systeme ist der Umstand,
dass keine Rückmeldung über das wirkliche Erreichen einer
ganz bestimmten Person nämlich des Mitarbeiters persönlich
232

erfolgt, im Einzelfall also auch das Ansprechen des Anrufbeantworters
eines im Urlaub befindlichen Mitarbeiters dessen erfolgreiche
Verständigung suggeriert. Aufwändigere und daher kostenintensivere
Systeme arbeiten mit einer Rückmeldung des
Angerufenen, wobei dieser entweder unter Verwendung des
Mehr-Frequenz-Wahl-Verfahrens (MFV) nach Aufforderung durch
das System einen vorbestimmten Geheimcode als Bestätigung
seiner Alarmierung über die Tastatur des Telefonapparates eingeben
muss oder mit Hilfe eines auf ihn persönlich programmierten
Signalgebers – ähnlich den Modellen zur Fernabfrage
eines Abrufbeantworters – sein Erreichen quittiert.
Es hat sich bewährt, die Alarmierung außerhalb der regulären
Arbeitszeit nicht nach dem „Alles-oder-Nichts“-Prinzip zu organisieren,
sondern eine angemessene Abstufung vorzusehen. So
hat eine dreistufige (ggf. vierstufige) Alarmhierarchie:
Stufe 1: Verstärkung der vorhandenen Kräfte auf etwa das
Doppelte mit universell einsetzbaren Mitarbeitern
(Leistungsträger!) sowie Entscheidungsträgern
(Einsatzleitung) [Zeitrahmen: max. 1 Stunde]
Stufe 2: Verstärkung der vorhandenen Kräfte auf etwa das
Leistungsniveau des regulären Dienstbetriebes
mit Mitarbeitern aller Leistungsstufen bei gleichzeitiger
Reservenbildung [Zeitrahmen: max. 3
Stunden]
Stufe 3: Alarmierung aller erreichbaren Mitarbeiter (Maximalvariante)
[ggf. Stufe 4: Alarmierung externer Hilfskräfte über Katastropheneinsatzleitung
zur Kapazitätserweiterung]
hat den Vorteil, in Anpassung an die Erstmeldungen
von Außen nur die wirklich benötigten
Mitarbeiter anfordern zu können und je nach
Lageentwicklung die Alarmstufe erhöhen oder
reduzieren bzw. beenden zu können.
Bei dieser initialen Alarmierung muss bereits die Dynamik des
Schadensereignisses mit berücksichtigt werden. Handelt es
sich um ein abgeschlossenes Geschehen, bei dem das Maximalausmaß
bereits eingetreten ist und eine Ausweitung nicht zu
befürchten steht, kann großzügig alarmiert werden, damit eine
schnelle Patientenversorgung gewährleistet ist. Nach deren
Abschluss kann dann eine entsprechende Ruhe- und Erholungsphase
für das Personal eingeplant werden. Beispiele hierfür
sind der Massenunfall auf Verkehrswegen, Explosionen,
Einstürze etc. Handelt es sich hingegen um ein Schadensereignis,
bei dem noch eine Weiterentwicklung im Sinne einer
233

Ausbreitung (räumlich und/oder zeitlich) denkbar ist, dürfen
nicht in der kurzen Initialphase bereits alle verfügbaren Kräfte
eingesetzt werden, um Reserven für Ablösung und Ersatz zu
haben. Zwar kann auch in dieser Situation ein Mehr an Personal
ein Schneller an Versorgung bedeuten, doch würde schon nach
wenigen Stunden durch die Erschöpfung der Mitarbeiter die weitere
Behandlungskapazität für Verletzte drastisch bis auf ein
Minimum absinken, ohne dass Aussicht auf ausgeruhtes, leistungsfähiges
Personal besteht. Andauernde Naturkatastrophen
(Überschwemmung, Erdbeben), Großbrände, gewalttätige Auseinandersetzungen
oder Epidemien müssen unter diesem Gesichtspunkt
betrachtet werden.
Unabhängig vom vorgesehenen Alarmierungsweg ist die frühzeitige
Alarmierung und Bereitstellung von Personal von fundamentaler
Bedeutung für die Bewältigung einer Katastrophensituation. Da
externe Schadenslagen in der Regel erst mit einer geringen Verzögerung
durch qualifizierte Sichtung und Erstversorgung vor Ort
sowie den Transport auf die Kliniken treffen, besteht hier die
Chance, bei rechtzeitiger Alarmierung von Mitarbeitern die Kapazität
hochzufahren, bevor es zu ernsten Engpässen kommt.
Während der regulären Dienstzeiten wird im Allgemeinen ein
großer Anteil der Mitarbeiter an ihren Arbeitsplätzen zur Verfügung
stehen und die Zahl der zusätzlich alarmierbaren Kräfte überschaubar
sein (Urlaub, Freizeitausgleich, Freistellungen). Durch die
Beendigung laufender Eingriffe, ein Stoppen der elektiven Operationen/Untersuchungen
sowie die Entlassung nicht zwingend
krankenhauspflichtiger Patienten kann zusätzlich Raum und
Personal für die Versorgung von Katastrophenopfern geschaffen
werden. Dabei darf jedoch nicht übersehen werden, dass für die
Bewältigung längerdauernder Schadenslagen auch ein Potenzial
an Mitarbeitern für eine Ablösung vorgehalten werden muss. Es
hat keinen Sinn, Spät- und Nachtdienste bereits tagsüber einzusetzen,
um dann spätestens am folgenden Tag vor aufgebrauchten
Personal-Ressourcen zu stehen. Es bedarf natürlich keiner
Diskussion, dass in einem solchen Schadensfall gesetzliche Arbeitszeitregelungen
vorübergehend außer Kraft gesetzt sind und
eine Disposition nach Leistungsfähigkeit, nicht nach Stundenzahl,
erfolgen muss.
Genau umgekehrt sieht es außerhalb der regulären Dienstzeiten
aus: hier ist in der Regel nur eine kleine Anzahl von Mitarbeitern
im Haus oder unmittelbar im Rufdienst, um die Notfallversorgung
einzelner Patienten sicherzustellen. Demgegenüber befindet
sich eine große Anzahl an Personal in der Freizeit und muss
dort erreicht und alarmiert werden. Je nach Tages-, Wochen-
234

und Jahreszeit ist damit zu rechnen, dass zwischen 30 und 60%
der Mitarbeiter einer Klinik erreicht werden können.
Um einen Überblick über die verfügbaren Mitarbeiter zu bekommen,
ist die Erstellung und ständige Aktualisierung (je nach
Personalfluktuation 1/4- bis 1/2-jährlich) eines Mitarbeiterverzeichnisses
als Bestandteil eines Alarmplanes unabdingbar. Dabei sollten
diese Aufstellungen jeweils für einen zusammengehörenden
Bereich (etwa Anästhesie, Chirurgie-Bettenstationen, Chirurgie-
OP-Betrieb, Zentrallager, Apotheke, Wäscherei, Speisenversorgung,
Verwaltung etc.) gefertigt werden, damit vor Ort in den
betroffenen Bereichen eine Nachalarmierung unter Berücksichtigung
des aktuellen Bedarfs und der Ablösung erfolgen kann.
Bereits im Vorfeld ist abzuklären, auf welchen Wegen die alarmierten
Mitarbeiter ihren Arbeitsplatz erreichen sollen. Günstig wäre
hier eine von den Rettungsdiensten getrennte Anfahrtsroute, um
gegenseitige Behinderungen zu minimieren. Ferner ist zu klären,
wo Fahrzeuge provisorisch abgestellt werden können (Wiese,
Acker etc.), damit nicht die Zufahrtswege durch geparkte PKW
blockiert werden. Ein Mitarbeiterausweis dient dazu, auch bei
Straßensperrungen durch die Polizei die ungehinderte Weiterfahrt
zur Klinik zu ermöglichen und ein Abschleppen abgestellter
Fahrzeuge zu verhindern. Als Treffpunkt nachrückender Kräfte bewährt
sich der im allgemeinen Dienstbetrieb betreute Arbeitsplatz
(d.h. z.B. Stationszimmer für Pflegekräfte) oder für Abteilungen mit
mehreren Einsatzorten ein allgemein bekannter Platz (z.B.
Zentralanästhesie, Besprechungszimmer, Casino).
Kapazitätserweiterung
Bei einem Massenanfall von Verletzten wird es nötig sein, auch
die räumlichen Versorgungskapazitäten im Krankenhaus zu
erweitern, um Wartezeiten zu vermeiden oder zumindest minimieren
zu können. Geeignete Maßnahmen hierzu sind:
– Unterbrechen der laufenden Patientenversorgung – soweit
möglich –
– Beendigung aller laufenden und Absetzen aller elektiven
Eingriffe
– Schaffung zusätzlicher OP-Kapazitäten in Notaufnahmen/
Schockräumen/Behandlungsräumen
– Freimachen von regulären Intensivbehandlungsbetten durch
Verlegung auf Normalstationen oder andere Krankenhäuser
– Schaffung zusätzlicher Intensivbehandlungsplätze in Aufwacheinheiten/Intermediate-Care-Bereichen
– Schaffung von Bettenkapazität durch Aufrüsten mit Einmalbettwäsche
235

– Nutzung anderer Räume zur Patientenversorgung (z.B. Krankenpflegeschulen)
– Inbetriebnahme von Hilfskrankenhäusern des Zivilschutzes
– Aufbau extern ausgelagerter Einheiten im Sinne einer
Dependance (Schulen/Veranstaltungshallen/Kasernen etc.)
Insbesondere für die beiden letztgenannten Punkte zur Kapazitätserweiterung
muss der Zeitfaktor berücksichtigt werden.
Selbst bei entsprechender Vorplanung wird ein sinnvoller Betrieb
nicht vor 12 bis 24 Stunden etabliert werden können.
Limitierender Faktor neben der Zeit ist der Personalbedarf.
Können klinikinterne Maßnahmen zur begrenzten Kapazitätserweiterung
noch bei reduzierter Personalausstattung durch
Stammpersonal abgedeckt werden, muss für externe Arbeitsbereiche
zusätzliches (Hilfs-) Personal bereitgestellt werden. Die
Alarmierung und Bereitstellung dieser Kräfte muss über die
jeweilige Katastropheneinsatzleitung auch etwa durch Rundfunkaufrufe
erfolgen. An Ressourcen können genutzt werden:
– niedergelassene Ärzte verschiedener Fachrichtungen
– aus dem Berufsleben ausgeschiedenes ärztliches und
Krankenpflegepersonal
– Krankenpflegepersonal ambulanter Dienste und Sozialstationen
– Bundeswehrangehörige aus dem San-Bereich (ärztlich/nichtärztlich)
– Schwesternhelferinnen, die durch Hilfsorganisationen im
Rahmen des Zivilschutzes ausgebildet wurden
– Freiwillige ohne fachspezifische Vorbildung (Hilfstätigkeiten)
Um diese, in der klinischen Tätigkeit ungeübten Kräfte, nutzbringend
einsetzen zu können, muss auf eine Besetzung aller
Arbeitsbereiche mit einer ausgewogenen Mischung aus Stammpersonal
(Führungs- und Anweisungsfunktion) und externen
Helfern (Basismaßnahmen, unterstützende Arbeiten) geachtet
werden.
Patientenwege
Für den Weg der eingelieferten Patienten beim Großschadensfall
sollten die auch im Routinebetrieb etablierten Strecken gelten. Für
die Anfahrt der rettungsdienstlichen Fahrzeuge muss – falls irgend
möglich – eine kreuzungsfreie Einbahnstraßen-Regelung vorgesehen
und durch Ordnungskräfte bzw. Polizei eingerichtet und gesichert
werden. Bei einer funktionierenden Triage durch die Sanitäts-
Einsatzleitung und Erstversorgung am Schadensort werden die
236

Patienten relativ geordnet und mit angemessener zeitlicher
Verzögerung in der Notaufnahme eintreffen. Hier muss als erste
Station – auch an mehreren Arbeitsplätzen – eine erneute Sichtung
unter den speziellen Aspekten klinischer Versorgung erfolgen;
hierfür sind die klinisch erfahrensten Ärzte einzuplanen.
Gleichzeitig muss bereits an dieser Stelle eine Registrierung der
eingelieferten Patienten erfolgen, wobei unbedingt darauf geachtet
werden muss, dass die im Krankenhaus eingeführte Methodik
frühestmöglich zum Einsatz kommt. Dieses Regime erlaubt die
Nutzung im Alltag erprobter Abläufe z.B. in Labors, Blutbanken
und Stationen, gewährleistet einen lückenlosen Informationsfluss
und ermöglicht frühzeitig Auskünfte über behandelte Patienten.
Deshalb sind für diesen Arbeitsplatz neben dem ärztlichen und
pflegerischen Personal auch Hilfskräfte der Verwaltung sowie
Krankenträger einzuplanen. Es muss durch entsprechende Maßnahmen
sichergestellt werden, dass kein einziger Patient – und sei
er noch so schwer oder leicht verletzt – an diesem sinnvollen
„Nadelöhr“ Sichtungsstelle vorbei in die Klinik gelangt.
Patienten, die einer Dekontamination von atomaren, biologischen
oder chemischen Noxen bedürfen, sind dieser zuzuführen, bevor
sie weiter innerhalb der Klinik verteilt werden können. Patienten
der Sichtungsgruppe T1 (immediate treatment – sofortige Versorgung
– Behandlungspriorität) werden schnellstmöglich in die
Versorgungsräume, z.B. einer Poliklinik/Notaufnahme verbracht,
um dort lebensrettende Maßnahmen durchzuführen. Patienten der
Sichtungsgruppe T2 (delayed treatment – aufgeschobene (Klinik-)
Behandlung – Transportpriorität) benötigen baldmöglichst einen
freien OP zur definitiven Versorgung oder aber einen Bettplatz auf
einer Intensiv-/Intermediate-Care-/Aufwach-Station bis zu ihrer
definitiven Versorgung. Patienten der Sichtungsgruppe 3 (minimal
treatment – ambulante Versorgung/Kameradenhilfe – Leicht-(Unverletzte)
bedürfen einer lückenlosen Sammelüberwachung durch
kompetentes Personal (Pflegekräfte mit Arzt in Rufweite) sowie
angemessene (d. h. auf das sinnvolle Mindestmaß beschränkte)
Basisversorgung. Für diese zahlenmäßig größte Gruppe an Patienten
eignen sich z.B. Turn- und Gymnastiksäle oder auch Besprechungs-
und Vorlesungsräume. Diese Räumlichkeiten dürfen
und sollen auch etwas abseits der „Akutbehandlungsebene“ liegen
und sorgen so dafür, dass Störungen durch neugierige,
umherstreifende Personen unterbleiben. Der Sichtungsgruppe T4
(expectant treatment – abwartende Behandlung – Schwerstverletzte
ohne aktuelle Rettungschance) sollten Patienten in der
Klinik nach Möglichkeit nicht mehr zugeordnet werden müssen,
wenn die Verteilung auf die zur Verfügung stehenden Krankenhäuser
gut funktioniert hat. Falls dies jedoch unter Berück-
237

sichtigung der aktuellen Situation dennoch erforderlich wird, müssen
diese Patienten mit einer effektiven Schmerztherapie versorgt,
unter sorgfältiger qualifizierter Überwachung (Arzt verfügbar!) und
menschlicher Betreuung (auch Seelsorger!) schnellstmöglich wieder
in die Gruppen T1 und T2 umgesichtet und behandelt werden,
sobald die Situation dies zulässt. Für derartige Patienten bieten
sich ruhige Räume an, die jedoch in der Nähe der „Akutbehandlungsebene“
liegen sollten, um sofortige Interventionen zu gewährleisten.
Für tot eingelieferte oder verstorbene Patienten werden
die normalerweise vorgehaltenen Kapazitäten an
Leichenkühlräumen zur kriminaltechnischen Untersuchung und
Identifikation nicht ausreichen. Insbesondere im Sommer bei
hohen Außentemperaturen muss rechtzeitig nach Alternativen
Ausschau gehalten werden; Kühlräume/Kühlanlagen der Nahrungsmittelindustrie
sowie kliniknah abgestellte Tiefkühl-LKWs
des Speditionsgewerbes können hier hilfreich sein.
Lagerhaltung
Im Bereich der Lagerung und Vorratshaltung treffen zwei konträre
Auffassungen aufeinander. Während aus der Sicht des Katastrophenmanagements
ein möglichst großer Vorrat an essentiellen
Medikamenten und Verbrauchsmaterial wünschenswert ist, zwingen
logistische und finanzielle Argumente zu Beschränkungen.
Immer mehr gehen heute in der Zeit knapper Mittel die Krankenhausverwaltungen
dazu über, Lagerbestände vor Ort abzubauen
und Nachlieferungen „just-in-time“ zu organisieren. Bei diesem
Vorgehen können bereits kleine Störungen der Infrastruktur
(Straßen, Witterungsverhältnisse etc.) oder plötzlicher Mehrverbrauch
wie im Falle großer Schadensereignisse zu Engpässen
führen. Wichtig ist hier ein gesundes Mittelmaß zwischen großzügiger
Bevorratung absolut unverzichtbarer Artikel und reduzierter
Vorhaltung entbehrlicher Güter. Die Faustregel lautet hier: „Von
Wenigem (= Essentiellem) Viel, von Vielem (= Entbehrlichem)
Wenig!“ Es hat sich bewährt, eine Staffelung hinsichtlich der
Vorratshaltung einzuführen. So sollen an den Arbeitsplätzen in den
einzelnen Bereichen (z.B. Station, OP-Suite, Notfallaufnahme,
Intensivstation) die Verbrauchsgüter für einen durchschnittlichen
Wochenbedarf vorgehalten werden. In den nachgeschalteten
Lagern der Klinik (Zentrallager, Apotheke, Wäscherei, Küche etc.)
wird der Bedarf für etwa 4 Wochen bereitgehalten und nur darüber
hinausgehende Mengen müssen direkt beim Hersteller geordert
werden. Berücksichtigt man, dass auch unter günstigsten
Bedingungen die gesamte Kapazität einer Klinik wochentags wohl
kaum um mehr als den Faktor 2, für sehr kurze Zeitabschnitte (einzelne
Tage) vielleicht auch um den Faktor 3 gesteigert werden
kann, ergibt sich die Notwendigkeit eines Nachschubs aus den kli-
238

nikeigenen Lagern auf die einzelnen Bereiche nach etwa 2 Tagen;
externe Lieferungen vom Großhandel bzw. den Herstellern in die
Zentrallager würden dann nach ca. 7 Tagen erforderlich. Bei diesem
Konzept ist es den einzelnen Teilbereichen eines Krankenhauses
möglich, sofort auf einen gestiegenen Bedarf für etwa
2 bis 3 Tage autark zu agieren; diese Frist sollte ausreichen, den
Nachschub aus den übergeordneten Lagern zu organisieren. Die
Zentrallager können – bei entsprechender Information durch die
Einsatzleitung – diesen kleinen Vorlauf ihrerseits nutzen, die Logistik
den gestiegenen Bedürfnissen anzupassen und rechtzeitig
Ergänzungen zu ordern. Selbst bei einer durch Schadensereignisse
überregionaler Ausdehnung (etwa Erdbeben) bedingten Zerstörung
der Infrastruktur (Verkehrswege!) kann in Industriestaaten
nach einer Frist von einer Woche mit einer funktionierenden
Notversorgung aus unbetroffenen Regionen gerechnet werden.
Essentiell für eine geordnete Patientenversorgung im Massenanfall
von Verletzen sind:
– Analgetika / Sedativa / Narkotika
– Verbandmaterial (Basisartikel!)
– Infusionslösungen (Elektrolytlösungen, Volumenersatzstoffe,
parenterale Ernährung, Blutprodukte)
– Infusions- /Injektionsbedarf
– Antidota
– Einmal-Bettwäsche / Patienten-/Personalkleidung
Übungen
Der für eine Klinik erstellte Alarmplan muss nicht nur regelmäßig
aktualisiert werden, sondern seine Richtigkeit und Praktikabilität
muss auch durch Übungen nachgewiesen werden. Die
Katastrophenschutzgesetze der einzelnen Bundesländer fordern
deshalb sowohl die Durchführung eigener Übungen wie
auch die Teilnahme von Krankenhäusern an den Katastrophenschutzübungen
der Kommunen.
Für den Bereich der Kliniken können abgestufte Übungen, je nach
Fragestellung, empfohlen werden. Die reine Alarmierungsübung
ohne Anfahrt stellt die Erreichbarkeit von Mitarbeitern zu bestimmten
Zeiten fest und erlaubt die Einschätzung der im Realfall zu erwartenden
Personalstärke. Rahmenübungen der Einsatzleitung ohne echte
Einbindung des Klinikbetriebes mit entsprechenden Einspielungen
von Außen durch eine Regie erlauben die Überprüfung der vorhandenen
Unterlagen und Kommunikationswege sowie der Zusammenarbeit
der einzelnen Klinikstrukturen. Übungen mit dem Einsatz von
Mimen und dem Klinikpersonal sowie einer Einbindung der Rettungsdienste
geben die Möglichkeit, die Schnittstellen innerhalb der
Klinik und zu den externen Organisationen zu überprüfen und stellen
239

ein wünschenswertes Optimum dar. Es soll aber nicht verschwiegen
werden, dass derartige Übungen nicht unerhebliche Material- und
insbesondere Personalkosten verursachen können und mit dem
regulären Krankenhausbetrieb interferieren. Durch geschickte Zeitwahl
(außerhalb des regulären Betriebs, z. B. Samstag) und Verwendung
nicht-intensiv genutzter, unsensibler Bereiche (leerstehende
Stationen, Bereiche mit laufenden Baumaßnahmen) können jedoch
die Beeinträchtigungen für Personal und Patienten reduziert werden.
Die Teilnahme an turnusmäßig von den Kommunen durchzuführenden
Katastrophenschutz-Vollübungen bindet das Krankenhaus und
seine Strukturen in den gesamten Ablauf der Bewältigung eines
großen Schadensereignisses mit ein und sollte, wann immer möglich,
genutzt werden. Die hierbei gewonnenen Erkenntnisse führen
nicht nur zu einer Optimierung der klinikinternen Planungen, sondern
geben Patienten und Mitarbeitern auch das begründete Gefühl,
einer derartigen Ausnahmesituation nicht hilflos gegenüber zu stehen
und fördern so deren Motivation zu aktiver Teilnahme.
RLSt
EZ POL/FW
KEL
Dienst 1
z.B. CHIR
Alarm
Abb. 1: Alarmwege
(RLSt: Rettungsleitstelle; EZ POL / FW: Einsatzzentrale Polizei /
Feuerwehr; KEL: Katastropheneinsatzleitung)
240
Bereich A
Info
Notfallmeldung
Rückbestätigung
Dienst 2
z.B. AN
Bereich A
Info
Dienst 3
z.B. ICU
Info
Bereich A
Klinikinterner
Meldekopf
diensthabender
Arzt
Erst-Alarm Folge-Alarm
Dienst 4
z.B. MED
Bereich A
Info
Dienst 5
z.B. XYZ
Bereich A
Info
Alarm
Klinik –
Einsatzleitung
Info
Infra 1
Alarm
Klinik 1
XYZ 1

T4
Betreuung/
Überwachung
(Versammlungsraum)
T3
Überwachung
(Gymnastikhalle)
Anfahrt (Einbahnregelung)
T1/T2/T3/T4
Stauzone
Sichtung
Registrierung
(Eingangsbereich)
Pflegestationen
Entlassung/Verlegung/Dependance
Abb. 2: Patientenwege im Krankenhaus (Beispiel)
T1
Sofortmaßnahmen
(Notaufnahme)
Intensivtherapie
(ICU)
T2
Notfall-OP
(Op-Suite)
241

242

Anhang

Einsatzablauf-Flussdiagramm
H. Peter, J.W. Weidringer, P. Sefrin
Das nachfolgend dargestellte Schema stellt keinen idealtypischen
Ablauf dar, sondern nur eine mögliche Entscheidungsgrundlage,
die aufgrund unterschiedlicher Rechtsgrundlagen in
verschiedenen Bundesländern ggf. regional different zu handhaben
ist.

Fragestellung Entscheidung Veranlassung Kontrolle
1.0. Was ist passiert? Meldung
sofortige Dokumentation
Personal/Patienten/Material
1.1. Art Absicherung der Unfallstelle nach Gefährdungsgesichtspunkten Festlegung der Aufteilung
ungefähre Anzahl der Verletzten, Erkrankten abschätzen Einteilung kontrollieren
1.1.1. Massenanfall
ja
a) allgemeine Probleme Planung und Festlegung der Transportwege, Abklärung der
Behandlungsgsmöglichkeiten (personell, materiell, Meldewesen
Ablauf) orientierende Präferenzbildung (Verletzteneinteilung,
Einrichten von Behandlungseinheiten und Einsatzabschnittsbildung)
Organisation der medizinischen Behandlung, ständige Überprüfung evtl.
nein
Transportkapazitäten anfordern und einteilen, Ergänzung durch nachfolgen-
An- und Abfahrtswege für Rettungseinheiten de Kräfte und Material
sowie Rettungsdienstfahrzeuge festlegen,
Bereitstellungsräume (Aufgabe OrgL)
b) besondere Massenunfälle
ja
1.1.1.1. Verkehrsunfall Absperrung veranlassen (großräumig, Sicherheit, Einhaltung der Absperrbereiche
Betriebsunfall Zu- und Abfahrt sichern) kontrollieren
nein
Tox. Unfall, radioaktiver
oder chemischer Unfall
245

Fragestellung Entscheidung Veranlassung Kontrolle
zusätzliche Anforderung von Personal und Material (z. B. Infusionen, Absprache mit der Feuerwehrja
Analgetika, spezielle Medikamente) zur Behandlung, / Gesamteinsatzleitung
Einrichtung (mit OrgL) von sicheren Behandlungsplätzen,
1.1.1.2. Großbrand Pers. Aufteilung; spezielle Gefahren wie Messen und Messwerte beurei-
Explosion, toxische Stoffe; Personal- und Patienteneinteilung nach len, Zusammenarbeit mit .... und
Absprache mit Feuerwehr anderen Behörden
246
Behandlung u. Transport; Vorinformation v. Spezialabteilungen
(Brandverletztenzentren, viele Infusionen, ausreichend Analgetika,
Antidota, oper. Verbandmaterial – Rückgriff auf Vorräte Dritter
nein
Inhalationsgefahr von tox. Stoffen, Identifikationen durch FW Dokumentation für spätere
(Tox-Röhrchen, hyperbare Ox., Medifax, Meditox ® , TUIS) Untersuchungen von Verletzten
und Erkrankten
1.1.1.3. Hauseinsturz, Absicherungsmaßnahmen bei Gefahren für Verletzte und Personal in
Verschüttung, Behandlung einplanen; Zusammenarbeit mit anderen (techn.)
(Crush-Syndrom) ja
Organisationen abstimmen – Eingreifen nur nach
Freigabe durch FW-Einsatzleitung
medizinische Behandlung: Besonderheit – frühzeitige Notfallmedizinische
Infusionstherapie mit großen Volumina Behandlung vor dem Freilegen
1.1.1.4. Explosion
nein
weitere Gefährdungen (Reexplosion, tox. Stoffe, Verletzungsmuster), Verschütteter; medizinische
Eingreifen nur nach Freigabe durch FW-Einsatzleitung, spezielle Behandlung im Trümmer-
Behandlung nötig (blast injuries) – Hinweise s.o. bereich nur nach Absprache
Veranlassung der Bereitstellung von besonderen Substanzen wie mit Gesamteinsatzleitung

Fragestellung Entscheidung Veranlassung Kontrolle
Antidota, Infusionen, spez. Komb. Verletzungen (siehe auch
ja
Brandverletzungen)
– Cave! Wichtig bei Verteilung auf und Anmeldung in Spezialkliniken
1.1.2. Unfälle mit
gesonderter zusätzlicher
nein
Entscheidung
ja
1.1.2.1. DB-Unfälle DB-Sonderregelung – Rettungszüge (Fahrdienstleiter) Einsatz erst nach Abschalten
(Notfallmanager, BGS) und Erden der Oberleitung
nein
Zugang zu Verletzten –
ja
Denken an ICE-Bauweise
1.1.2.2. Hochspannungsunfall örtliche Elektrizitätswerke bzw. Energieversorgungsunternehmen
informieren (Polizei) zum Abschalten der Stromzufuhr, (ansonsten
siehe spez. Unfallmuster) und ggf. Erden
1.1.2.3. Unfall durch spezielle Witterungsbedingungen (Nebel, Hochwasser bei weiter auseinanderlie-
Naturereignisse Rettungsmöglichkeiten!) genden Orten (Unfallversorgung)
Überschwemmung, nein
Schwierigkeiten bei Kontrolle,
Sturm, Schnee, spez. Rettungsmittel/ Transportmittel (Vorortversorgung nicht deshalb diszipliniert und
Eis, Erdbeben, möglich!) zuverlässig durchführen,
Waldbrand „Abschnittsleiter“ berufen
Gefahrenausbreitungsmöglichkeiten mit einplanen (Windrichtung, -stärke)
Verzögerungsmöglichkeiten mit einplanen (Versorgung mit
Personen und Material), Einsatzabschnittsbildung mit Verantwortlichen
247

Fragestellung Entscheidung Veranlassung Kontrolle
1.1.2.4. See-/Binnen- Leitern (Rückmeldung!)
gewässer Unfälle
ja
entferntere Grundversorgung ermöglichen (Kapazitätsprobleme)
248
örtliche Polizei (Wasserschutzpolizei),Feuerwehr oder
Wasserrettungsorganisationen (DLRG, Wasserwacht, DGzRS)
1.1.2.5 Flugzeugabsturz / Patienten-Behandlung (CAVE: Gefahren durch Kerosin: Großveranstaltung?
Notlandung Surfactant-Zerstörung)
1.1.2.6 Radioaktiver ja
Anforderung von Messeinheiten (techn., personell) ja nach Messergebnis
Unfall patientenorientiert, Kontaktaufnahme mit FW (Strahlung oder )
Spezialeinheiten anfordern (Schutzkleidung, Dekonta- Behandlungstaktik angleichen
nein
minationseinheiten) und abstimmen z.B. GSF
Spezielle Sicherungseinheiten (Kleidung, Evakuierung, Sicherung, FwDv 9 + 1
Zugangswege)
Gefährdung von Personal, Umgebung, Bevölkerung, Entwicklung Kontaktaufnahme mit
des Schadens Strahlenschutzzentren
Spezielle Versorgung und Transport, Spezialeinheiten, -betten,
-abteilungen
1.1.2.7. Unfall m. Agenzien ja
Stoffklassifikation (spezielle Messeinheiten) – Fernabfrage spezifischer Konzentrationsmessung und
- toxisch Maßnahmen über Leitstelle Entwicklung bzgl. Gefahr, Zeit
- biologisch u. Ausmaß
Warnung der Bevölkerung Angleichung der Maßnahmen

Fragestellung Entscheidung Veranlassung Kontrolle
Einheiten a) personell (Spezialeinheit, Sicherung,
Atemschutz) Rettungs-/ Evakuierungs- c/o BFV, WFV, KatS,
maßnahmen regionale LSt, Meditox ®
b) materiell (Antidota) – Gerätewagen-FW, Gefahren
Einrichtung der Leit- und Behandlungsstellen aus „präventiver“ Sicht
(Witterung, Entwicklungsmöglichkeit), Gefährdung;
Evakuierung von Patienten und Bevölkerung nach Plan Information und Rücksprache
Entwicklungsmöglichkeiten abschätzen und Vorsorge treffen mit Gesamteinsatzleitung
1.1.2.8. Militärunfälle ggf. Unterstützung via SAR-RCC (2.1.) über Leitstelle
ja
BW
NATO Verbindungsaufnahme mit dem nächsten VBK, WBK, Vorhandene Störfallpläne /
nächster Bundeswehrdienststelle (OvWa) Sonderschutzpläne berück-
1.1.2.9. Munitionsunfälle nein
Siehe auch Militärunfälle sichtigen (CAVE: Munition !)
Siehe auch
- Tox-Unfall / radioaktiver Unfall
- Explosion
- Großbrand
- Verschüttung
- Problemunfälle
1.1.2.10. Geiselnahme ja
Absprache mit POL-EL direkt
Entsprechend Verlauf oder möglicher Konsequenz
Kapazitäten bereitstellen
nein
249

Fragestellung Entscheidung Veranlassung Kontrolle
auf beweglichen Einsatz vorbereiten
250
1.1.2.11. Panik/Lethargie ja
überaktive Reaktion (Panik) – Beruhigung durch Information,
Einbeziehung in Aktivitäten, Grundbedürfnisse stillen
depressive Reaktion (Lethargie) –Vorsicht: suizidale Reaktion;
rasche Entfernung aus dem Gefahrenbereich
ggf. Kooperation und Vorstellung bei Polizeipsychologen oder
Notfallseelsorger oder Kriseninterventionsteam zuziehen (über Leitstelle)
nein
1.2. Ort
1.2.1. Stadt
Gefahrenpotential, Spezielle ortsbedingte Maßnahmen einleiten Abstimmung von
spez. Zufahrten im großräumig Transportwege sichern (Polizei, Feuerwehr) Bereitstellungsräumen
Stadtbereich Polizei und RD, Fw, BW,
1.2.2. Land
1.2.2.1. gut zugänglich kein weiteres Problem Maßnahmenveranlassung nach Art des Unfalls und der Witterung
1.2.2.2. unwegsames Gelände Entscheidung über spez. Anforderung z.B. von geländegängigen Transportmitteln, Notwendigkeit gegeben bei
Behandlungs- und Hubschrauber über Leitstelle (z.B. RCC Münster) größeren Entfernungen
Transportmöglichkeiten spezielle Boote „Abschnittsleiter“
zur Vor-Ort-Kontrolle
einzusetzen:

Fragestellung Entscheidung Veranlassung Kontrolle
1.2.2.3. Tunnels
Eisenbahn, Straße siehe Punkt 1.1.2.1
1.2.3. Industriegebiet mit Zusatzrisiko erkunden spezielle Maßnahmen einleiten zusammen mit WF, Sonderschutzpläne kennen,
besonderer Gefahr Naturwissenschaftlern; Beginn der medizinischen Behandlung Regelungen berücksichtigen
(z.B. Tanks) erst nach Freigabe durch Verantwortlichen
1.3. Zeit
1.3.1. Tag kein Problem Witterungsabhängige Einsatzmöglichkeiten Boden/Luft
1.3.2. Nacht Rettungsmittel festlegen eingeschränkte Behandlungsmöglichkeiten bedingen teilw. anderes
Vorgehen Boden/Luft, Beleuchtungsmöglichkeiten anfordern (THW)
1.4. Ausmaß siehe Schadensart Anm.: 1.0 nur in Zusammenarbeit mit OrgL, anderen Fachverbänden
unter 1.1 und oder -personal
Schadensentwicklung
unter 2.0
2.0. Wie ist die
Schadensentwicklung? Rücksprache mit
Siehe dazu: Gesamteinsatzleitung
Ablaufdiagramm 1.0.
Zusätzlich gilt:
2.1. Anzahl / Schwere LNA koordiniert, sichtet u. bildet gemeinsam mit OrgL effektives personalsparendes
der Verletzten Einsatzabschnittsleitung Arbeiten
251

Fragestellung Entscheidung Veranlassung Kontrolle
frühzeitig SEG auch prophylaktisch alarmieren (Personal- und Einteilung mit ständiger
Materialreserve) Kontrolle
252
a) Behandlungs- personaleffektives Arbeiten erfüllt? Personal – Material,
priorität
Schwerverletzte mehrere NA, Rettungsassistenten, limitierte Behandlungskapazitäten,
Behandlungsplatz 1-2 NA, Rettungspersonal, Behandlungsplatz
Mittelschwer
Verletzte weitere Ärzte, Rettungssanitäter und Rettungshelfer, Behandlungsplatz
Leichtverletzte
b) Transportpriorität
Schwerverletzte NAW, RTH, GRTH*, DB (z.B. auch Rettungszug), SAR
mit vital Bedr.
Mittelschwer RTW, RTH, GRTW*, KTW
Verletzte
ohne vital Bedr.
Leichtverletzte Busse, GRTW*, KTW
* GRTW / GRTH nur, wenn Behandlungsplätze
(ortsfest) installiert sind
c) Verteilungspriorität
Schwerverletzte nächste Akutklinik oder auch entfernte Spezialkliniken
(auch im europäischen Ausland)

Fragestellung Entscheidung Veranlassung Kontrolle
(z. B. Primärphase nach Verbrennung)
Mittelschwer entferntere Kliniken, ggf. Spezialkliniken
Verletzte
Leichtverletzte Ambulanzen, bei niedergelassenen Ärzten, entfernte KH
2.2. Welche Kapazitäten
stehen zur Verfügung?
2.2.1. Aus medizinischer Sicht a) Behandlung nach Schadensentwicklung ständige Aktualisierung
b) Transport (Personal/Material) und SIV
c) Delegations- durchführen
fähigkeit Anpassen an Gelegenheiten
2.2.2. Aus taktischer Sicht a) Festlegen von Ort,
Personal,
Materialbedarf
b) Nachschub,
Transporteinheiten
2.2.3. Soll-Ist-Vergleich (SIV) a) Patientenzufluss = keine Nachforderung, da Mittel ausreichend
Abtransport +
Behandlung
b) Patientenzufluss Abbestellung von zusätzlichen Kapazitäten
Abtransport +
Behandlung
c) Patientenzufluss Nachforderung, sowie ggf. Bereitstellung von weiteren Behandlungs-
Abtransport + u. Transporteinheiten
253

Fragestellung Entscheidung Veranlassung Kontrolle
Behandlung
d) unklare frühzeitige Bereitstellung und zumindest Voralarmierung von weiteren
Entwicklung personellen/ materiellen Kapazitäten – Reservebildung
254
2.3. Welche Koordinations- a) durch Anzahl der z. B. GRTH, GRTW, DB-Rettungszug, Busse, Feuerwehr, THW,
möglichkeiten gibt es Verletzten und der Polizeihubschrauber, Intensiv-Transporthubschrauber, Boote usw.
zusätzlich? Schwere der Verletzungsart
bedingt
(Frage folgt aus 2.2.)
b) durch Art des
Unfalls
c) durch Engpässe bei SEG, Einheiten des Sanitätsdienstes der Hilfsorganisation
Behandlung und
Materialbeschaffung
d) durch Engpässe bei Spezialabteilungen, Transportkapazitäten außerhalb des RD
Transport / Behand- (K-Schutz, Private)
lungskapazitäten
e) bei Anmeldungs- zusätzlich bei Anmeldung Vorinformation an das Behandlungszentrum
prioritäten u. geben, z.B. Antidota usw. frühzeitig
Verlegungen anfordern zu können.
2.4. Ist die Anforderung a) siehe spez. Mitteilung über benötigtes Personal/Material an OrgL
zusätzlicher Mittel Unfälle
notwendig, die sich erst unter 1.0
aus der Schadensentwicklung
ergibt

Fragestellung Entscheidung Veranlassung Kontrolle
b) zusätzliches
Fachpersonal /
Technik / Mittel
wie Analysegeräte
usw.
2.5 Besteht zusätzliche siehe spezielle Punkte
Gefährdung? unter 1.0.
2.5.1 bei Patienten ständige Neuorientierung Veranlassung von zusätzlichen Maßnahmen z. B. Verlegung des
Behandlungsplatzes, Tragen von Schutzkleidung im
Gefahrenbereich usw.
2.5.2 bei Personal siehe 1.0
Einleitung der erwähnten
Mittel z. B. Verlegung von
Behandlungsplätzen
2.6. Funktionsfähigkeit a) Abgleichung der personelle/materielle Anpassung an Schadensentwicklung Gesamteinsatzleitung fordern
der Kooperation Einsatzkapazitäten und einrichten
der Hilfseinheiten
b) Meldekontrolle der Exakte Anweisung, Disziplin fordern, evtl. personell umbesetzen
verschiedenen
255

Fragestellung Entscheidung Veranlassung Kontrolle
Einheiten zuverlässig
u. genau?
256
c) Personalführung soweit möglich neue Personalaufteilung nach Zuverlässigkeit,
zufriedenstellend? Fachkompetenz und Erfordernis
2.7. Ist der Einsatz beendet? Dokumentationszusammenja
Patientenzahl = 0 stellung; Schlussbericht erstellen
Behandlung = 0
Abtransport = 0 ÖEL/TEL / EL beendet Einsatz
nein
Patientenzufuhr = 0
dann wieder Raster 2.0. durchlaufen bis zutreffendenfalls
Einsatz wird fortgeführt 2.7. erreicht ist
Vollständig überarbeitete Fassung aus:
Sefrin, P. (Hrsg.): Handbuch für den Leitenden Notarzt, ecomed, Landsberg / Lech, 1991, III, 20-(1) mit freundlicher Genehmigung des
ecomed-Verlags.

Aus Kapitel 11: Ärztliche Maßnahmen bei Strahlenunfällen und
Strahlenkatastrophen, S. 117
Regionale Strahlenschutzzentren (RSZ), Stand 12 / 2000
Bei schweren Strahlenunfällen kann die Spezialstation für Strahlengeschädigte
der Berufsgenossenschaftlichen Unfallklinik
Ludwigshafen ( ) nach Vermittlung durch die Regionalen Strahlenschutzzentren
in Anspruch genommen werden.
257

Adressen:
Allg. Krankenhaus St. Georg
Abt. Nuklearmedizin
Lohmühlenstr. 5
20099 Hamburg
Tel.: 040/2890-2371 (-2256*)
Medizinische Hochschule
Abt. Nuklearmedizin/Biophysik
Carl-Neuberg-Str. 1
30625 Hannover
Tel.: 0511/532-3197
Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf
Nuklearmedizinische Klinik
Leo-Brandt-Str.
52428 Jülich
Tel.: 02461/61-5763
Universitätskliniken des Saarlandes
Abt. für Nuklearmedizin
Gebäude 50
66421 Homburg/Saar
Tel.: 06841/16-2201 (-3305*)
Forschungszentrum Karlsruhe
Medizinische Abteilung
Hermann-von-Helmholtz-Platz 1
76344 Karlsruhe
Tel.: 07247/82-3333
Städtisches Krankenhaus Schwabing
Institut für Medizinische Physik
Kölner Platz 1
80804 München
Tel.: 089/3068-2541 (-0*)
Uniklinikum Greifswald
Klinik für Nuklearmedizin
Fleischmannstr. 42–44
17487 Greifswald
Tel.: 03834/86-6975
258

Universitätsklinikum Benjamin Franklin
Abt. für Nuklearmedizin
Hindenburgdamm 30
12200 Berlin
Tel.: 030/8445-2171 (-3992*)
Universitätsklinikum „Carl Gustav Carus“ der TU Dresden
Klinik für Nuklearmedizin
Fetscherstr. 74
01307 Dresden
Tel.: 0351/458-2226
Universität Würzburg
Klinik und Poliklinik für Nuklearmedizin
Luitpoldkrankenhaus Bau 9
Josef-Schneider-Str. 2
97080 Würzburg
Tel.: 0931/201-5877
GSF-Forschungszentrum
Institut für Strahlenschutz
Ingolstädter Landstr. 1
85764 Neuherberg
Tel.: 089/3187-333
Berufsgenossenschaftliche Klinik
Ludwigshafen-Oggersheim
(nur nach Vermittlung über ein RSZ)
* außerhalb der üblichen Dienstzeit
Beachte:
Das System der RSZ dient in erster Linie der Versorgung von
Personen im Rahmen betrieblicher Strahlenunfälle und ist nicht
primär Teil der staatlichen Vorsorgemaßnahmen.
259

260

261

Aus Kapitel 12: Management von Gefahrgutunfällen und
Massenvergiftungen, S. 144
Giftinformationszentren in Deutschland – Stand 12/2000
270
Giftinformationszentren

Bei allen Vergiftungen sollte, besonders wenn eine genaue Zusammensetzung
des Giftes und das weitere Vorgehen unklar sind, umgehend
vom behandelnden Arzt über die Rettungsleitstelle eine
Informationszentrale für Vergiftungsfälle angerufen werden.
Es sollten folgende Angaben gemacht werden:
– Alter der verunglückten Person
– Art und eventuelle Konzentration des Giftes
– Zeitpunkt der Giftaufnahme
– eingenommene Menge des Giftes
– Anzeichen der Vergiftung
– bereits durchgeführte Maßnahmen
Zentren mit durchgehendem 24-Stunden-Dienst (Stand 12/2000)
In folgenden Krankenanstalten und Kliniken bestehen offizielle
Informationszentren für Vergiftungsfälle. Diese Zentren geben
Tag und Nacht telefonisch Auskunft. Von diesen Zentren erhalten
Sie auch Informationen über die nächstgelegenen toxikologischen
Laborzentren mit 24-Stunden-Dienst.
13353 BERLIN
Reanimationszentrum des Universitätsklinikums Rudolf Virchow,
Humboldt-Universität Berlin, Station 43 b
Augustenburgerplatz 1
T-030-450-53555 oder 030-450-53565, F-030-450-55909
14050 BERLIN
Beratungsstelle für Vergiftungserscheinungen
und Embryonaltoxikologie
Spandauerdamm 130, Haus 10
T-030-19240, F-030-30686-721
53113 BONN
Informationszentrale gegen Vergiftungen, Zentrum für Kinderheilkunde
der Rheinischen Friedrich-Wilhelms-Universität
Adenauerallee 119
T-0228-287-3211 oder 0228-287-3355, F-0228-287-3314
99098 ERFURT
Gemeinsames Giftinformationszentrum der Länder Mecklenburg-Vorpommern,
Sachsen, Sachsen-Anhalt und Thüringen
c/o Klinikum Erfurt
Nordhäuser Str. 74
T-0361-730-730 oder T-0361-730-7311, F-0361-730-7317
271

79106 FREIBURG
Informationszentrale für Vergiftungen, Universitätskinderklinik
Freiburg
Mathildenstraße 1
T-0761-19 240 (24 Std.-Dienst) oder 0761-270-4300 (Zentrale),
F-0761-270-4457
37075 GÖTTINGEN
Giftinformationszentrum-Nord der Länder Bremen, Hamburg,
Niedersachsen und Schleswig Holstein (GIZ-NORD), Georg-
August-Universität Göttingen
Zentrum Pharmakologie u. Toxikologie
Robert-Koch-Str. 40
T-0551-19240 oder 0551-383-180, F-0551-3831881
66421 HOMBURG / SAAR
Universitätskliniken, Klinik für Kinder- und Jugendmedizin
im Landeskrankenhaus
Robert-Koch-Str.
T-06841-19 240, F-06841-16-8314
55131 MAINZ
Beratungsstelle bei Vergiftungen der II. Med. Klinik und Poliklinik
der Johannes-Gutenberg-Universität
Langenbeckstr. 1
T-06131-19 240 oder 06131-232466, F-06131-176-605
81675 MÜNCHEN
Giftnotruf München, Toxikologische Abteilung der II. Med.
Klinik, Klinikum rechts der Isar
der Technischen Universität München
Ismaninger Str. 22
T-089-19 240, F-089-4140-2467
Mobiles Gegengift-Depot:
Wie Giftnotruf München oder über Berufsfeuerwehr München
T.-112 (innerhalb des Ortsnetzes)
90419 NÜRNBERG
Toxikologische Intensivstation der II. Med. Klinik
im Städt. Klinikum
Professor-Ernst-Nathan-Str. 1
T-0911-398-2451 oder 0911-398-0 (Zentrale), F-0911-398-
2205
272

Aus Kapitel 12: Management von Gefahrgutunfällen und Massenvergiftungen,
S. 144
Gefahrensymbole und Gefahrenbezeichnungen
E
Explosionsgefährlich
F +
Hochentzündlich
T +
Sehr giftig
C
Ätzend
O
Brandfördernd
F
Leicht entzündlich
T
Giftig
X i
Reizend
Xn
Gesundheitsschädlich
N
Umweltgefährlich
273

Poison Severity Score (PSS)
Organ-System Ohne -0- Leicht -1- Mittel -2- Schwer -3keine
leichte von selbst deutliche oder schwere oder
Symptome abklingende Symptomatik länger anhaltende Symptomatik lebensbedrohliche Symptomatik
Gastrointestinaltrakt Erbrechen (gelegentlich) Erbrechen (anhaltend) massives Erbrechen
Durchfall (gelegentlich) Durchfall (anhaltend) Blutung
Schmerzen (gering) Schmerzen heftig oder anhaltend Perforation
Reizung (gering) Verätzungen I° an kritischen (gefährlichen) multilokuläre zweit- und
Stellen drittgradige Verätzungen
geringe Ulceration im Mund Verätzungen II° schwere Dysphagie
Verätzungen I° Verätzungen III° auf wenige Stellen Endoskopie:
beschränkt
Endoskopie: Dysphagie Transmurale Ulcerationen,
Rötung Endoskopie: Läsionen, die ganze
Ödem transmucöse Ulcerationen Zirkumferenz betreffend,
Perforationen
Respirationstrakt leichte Reizerscheinungen anhaltender Husten Manifeste respiratorische Insuffizienz
Husten (gering) Bronchospastik (auf Grund von z.B. schwerer
Bronchospastik)
Dyspnoe (gering) Dyspnoe Obstruktion der Atemwege, Glottisödem,
Bronchospastik Stridor Lungenödem, ARDS, Pneumonie,
Pneumonitis,
Thorax-Röntgen; Hypoxämie (Sauerstoff-pflichtig) Pneumothorax
pathologisch ohne oder Thorax-Röntgen: Thorax-Röntgen:
nur mit geringen klinischen pathologisch mit deutlich klinischen pathologisch mit schweren klinischen
Symptomen Symptomen Symptomen
274

Organ-System Ohne -0- Leicht -1- Mittel -2- Schwer -3keine
leichte von selbst deutliche oder schwere oder
Symptome abklingende Symptomatik länger anhaltende Symptomatik lebensbedrohliche Symptomatik
Nervensystem Ataxie Koma mit gerichteten Reaktionen auf tiefes Koma ohne Reaktionen auf
Schmerz Schmerz bzw. ungezielte oder
Somnolenz kurzanhaltende Apnoe, Bradypnoe pathologische Reaktion auf Schmerz
Benommenheit Verwirrtheit, Agitiertheit Atemdepression mit Ateminsuffizienz
Schwindel Halluzinationen schwerste Agitiertheit
Ohrgeräusch Delir häufig generalisierte Krampfanfälle
Unruhe deutliche extrapyramidalmotorische Status epilepticus
Symptomatik
leichte extrapyramidalmotori- deutliche cholinerge/anticholinerge Opisthotonus
sches Symptomatik Symptomatik
leichte cholinerge/anticholin- regional begrenzte generalisierte generalisierte Lähmungserscheinungen
erge Symptomatik Lähmungserscheinungen ohne oder Lähmungerscheinungen wodurch
Parästhesien Beeinträchtigung vitaler Funktionen vitale Funktionen beeinträchtigt werden
leichte Störungen der Sehens Störungen des Sehens bzw. Hörens Blindheit und Taubheit
bzw. Hörens
Kardiovaskuläres vereinzelte Extrasystolen Sinusbradykardie (40-50 min-1) ausgeprägte Sinusbradykardie (< 40 min-1 )
System leicht und kurzdauerende Hypo-/ Sinustachykardie (140-180 min-1) ausgeprägte Sinustachykardie (>180 min-1 )
Hypertonie gehäufte Extrasystolen lebenbedrohliche ventrikuläre Dysrhythmien
Vorhofflimmern/-flattern AV-Block III°
AV-Block I°-II° Asystolie
verbreiteter QRS Komplex Schock
275

Organ-System Ohne -0- Leicht -1- Mittel -2- Schwer -3keine
leichte von selbst deutliche oder schwere oder
Symptome abklingende Symptomatik länger anhaltende Symptomatik lebensbedrohliche Symptomatik
verlängertes QT Intervall hypertensive Krise
Repolarisationsstörungen Myokardinfarkt
(Ischämiezeichen)
Hypo-/Hypertonie
Örtliche Reaktionen lokale Schwellung regionale Schwellung, die ganzen stärkste Schwellung die gesamte
Juckreiz Extremitäten betreffend und auch Extremitäten und angrenzende Regionen
Schmerzen angrenzende Teile des Stammes umfassend
betreffend Schmerzen
Metabolische leichte Störungen des Säure-, Störungen im Säure- Basen- und schwere Störungen im Säure-, Basen-
Störungen Basen- und Wasserelektrolyt- Wasserelektrolythaushalt: Wasserelektrolythaushalt:
haushaltes:
Azidose: HCO- 3 15 – 20 mmol/l Azidose: HCO- 3 10 – 14 mmol/l Azidose: HCO- 3 < 10 mmol/l
pH 7,25 – 7,32 pH 7,15 – 7,24 pH < 7,15
Alkalose: HCO- 3 30,0 – 40,0 mmol/l Alkalose: HCO- 3 > 40 mmol/l Alkalose:
pH 7,50 – 7,59 pH 7,60 – 7,69 pH > 7,7
K + : 3,0 – 3,4 mmol/l K + : 2,5 – 2,9 mmol/l K + : 2,5 mmol/l
5,2 – 5,9 mmol/l 6,0 – 6,9 mmol/l 7,0 mmol/l
leichte Hypoglykämie: 50 – 70 mg/dl Hypoglykämie: 30 – 50 mg/dl schwere Hypoglykämie: 30 g/dl
2,8 – 3,9 mmol/l 1,7 – 2,8 mmol/l 1,7 mmol/l
kurze Hyperthermie länger andauernde Hyperthermie lebensbedrohliche Hyperthermie
Leber geringer Transaminasenanstieg Anstieg der Transaminasen Transaminasenanstieg ( 50 x der Norm)
5 – 50 x der Norm
276

Organ-System Ohne -0- Leicht -1- Mittel -2- Schwer -3keine
leichte von selbst deutliche oder schwere oder
Symptome abklingende Symptomatik länger anhaltende Symptomatik lebensbedrohliche Symptomatik
(GOT, GPT bis 2 – 5 x der Norm) ohne biochemische oder oder biochemische Zeichen (NH3 ↑↑
klinische Zeichen für Leberversagen Gerinnungs störungen) oder klinische
Zeichen für Leberversagen
Niere geringgradige Proteinurie ausgeprägte Hämaturie Nierenversagen (Anurie und S-Kreatinin
> 500 µmol/l)
Hämaturie Niereninsuffizienz (Oligurie bzw. Polyurie
und S-Kreatinin 200-500 µmol/l)
Blut leichte Hämolyse Hämolyse ausgeprägte Hämolyse
leichte Methämoglobinämie Methämoglobinämie (30 – 50 %) schwere Methämoglobinämie ( > 50%)
(10 – 30 %)
Anämie Gerinnungsstörung mit Blutung
Leukopenie schwere Leukopenie
Thrombozytopenie schwere Thromozytopenie
Gerinnungsstörung ohne Blutung schwere Anämie
Muskelsystem Muskelverspannungen Schmerzen stärkste Schmerzen
leichter Muskelschmerz Rigor ausgeprägter Rigor
CPK 250 – 1500 U/L Krämpfe schwerste Muskelkrämpfe oder
Muskelfaszikulieren
Faszikulieren Rhabdomyolysis mit Komplikationen
Rhabdomyolysis CPK 10000 IU/L
CPK 1500-10000 IU/L Kompartmentsyndrom
Hautreaktionen Reizerscheinungen Verätzungen II° bei 10-50 % der KOF Verätzungen II° > 50% der KOF
277

Organ-System Ohne -0- Leicht -1- Mittel -2- Schwer -3keine
leichte von selbst deutliche oder schwere oder
Symptome abklingende Symptomatik länger anhaltende Symptomatik lebensbedrohliche Symptomatik
Verätzungen I° (Rötung) (Kinder 10-30 % d. KOF) (Kinder: 30 % der KOF)
Verätzungen II° 10% der KOF Verätzungen III° < 2% der KOF Verätzungen III° > 2% der KOF
Örtliche Reaktion Reizung starke Reizung Hornhautulceration (größerflächig)
am Auge Rötung Hornhautabschilferung Perforation
Tränen geringe punktartige Hornhautulceration Dauerschaden
leichtes Lidödem
278

Statistiken/Übersichten

MRNatCatSERVICE
Bedeutende Naturkatastrophen 2001 in Europa
Datum Land, Region Ereignis Todes- Gesamt- Versicherte
opfer schäden Schäden
(Mio. US $) (Mio. US $)
14.1. Griechenland Unwetter 13
5.3. Portugal Überschwem- 70
mungen
April - Mai Frankreich Überschwem- 100 75
mungen
2.-3.5. Spanien Hagel 50
6.-8.7. Deutschland, Unwetter, 25 500 200
Frankreich, Tornados
Italien,
Belgien,
Österreich
24.-31.7. Polen, Überschwem- 26 700 30
Slowakei mung
3.8. Deutschland, Unwetter, 3 300 200
Polen, Hagel
Tschechien
16.9. Italien Unwetter 2 100
10.-16.11 Spanien Unwetter 11 6
Dezember Ost- und Kältewelle 37
Südeuropa
Stand: 1. März 2002 © 2002 GeoRisikoForschung, Münchener Rück
Abdruck mit freundlicher Genehmigung der Münchener Rückversicherungs-Gesellschaft,
D-80791 München, Tel. +49-89-38910, Fax +49-89-399056,
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285

MRNatCatSERVICE
Bedeutende Naturkatastrophen 2001
Datum Land, Region Ereignis Todes- Gesamt- Versicherte
opfer schäden Schäden
(Mio. US $) (Mio. US $)
13.1. El Salvador: Erdbeben 845 1.500 300
Z, Santa Tecla
26.1. Indien: Erdbeben 14.000 4.500 100
W, Gujarat
Jan. - Febr. Rußland, Kältewelle 850 100
China,
Mongolei
Afghanistan
28.2. USA: WA, Seattle Erdbeben 1 2.000 305
6.-12.4. USA: bes. MO, Unwetter 1 2.500 1.900
Kansas City Hagel
30.4.-1.5. USA: IO, MN, Unwetter 650 485
WS, NE
5.-17.6. USA: TX, Tropischer 25 6.000 3.500
bes. Houston Sturm Allison
9.-12.6. USA: WI, MN, Unwetter 450 335
IA, IL, ND, MI
Juli - Aug. Indien, Überschwem- 150 90
Orissa mungen
24.-31.7. Polen Überschwem- 26 700 30
mung
Aug. - Sept. Nigeria, Überschwem- 210 5
Sudan, mung
Chad
Aug. - Okt. Vietnam, Überschwem- 441 120
Kambodscha mung
21.-23.8. Japan: W, Z Taifun Pabuk 8 800 500
10.-13.9. Japan: O Taifun Danas 5 500 300
17.-19.9. Taiwan, Taifun Nari 93 800 500
bes. Taipeh
Okt. - Nov. Argentinien Überschwem- 1 750
mung
30.10.-5.11. Karibik, Hurrikan 16 1.000 200
Mittelamerika Michelle
7.-12.11. Vietnam, Tropischer 300 80
Philippinen Sturm Lingling
9.-13.11. Algerien Überschwem- 750 300
mung
25.12.01- Australien Waldbrände 50 35
4.1.02
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294

Autorenverzeichnis
295

Autoren
Professor Dr. med. Bernd D. Domres
Chirurgische Klinik, Abteilung für Allgemeine Chirurgie und Poliklinik
Klinikum Schnarrenberg
Hoppe-Seyler-Str. 3
72076 Tübingen
Telefon: 07071/29-6680
Telefax: 07071/29-5600
Professor Dr. med. Axel Ekkernkamp
Ärztlicher Direktor des Unfallkrankenhauses Berlin
Erwin-Payr-Lehrstuhl Greifswald
Warener Str. 7
12683 Berlin
Telefon: 030/5681-3001
Telefax: 030/5681-3003
Dr. med. Norbert Felgenhauer
Abteilung für Toxikologie, II. Medizinische Klinik,
Klinikum rechts der Isar der TU-München
Ismaninger Str. 22
81675 München
Telefon: 089/4140-2240/41
Telefax: 089/4140-4789
Dr. med. Ernst-Jürgen Finke
Institut für Mikrobiologie der Bundeswehr
Neuherbergstr. 11
80937 München
Telefon: 089/3168-2805
Professor Dr. med. Rüdiger R. E. Fock
Robert-Koch-Institut
Postfach 65 02 61
13302 Berlin
Telefon: 01888/754-3701
Telefax: 01888/754-3715
Dr. med. Herbert Haller
Unfallkrankenhaus Linz
(vormals Direktor des Zentrums für Schwerbrandverletzte
Unfallkrankenhaus Berlin)
Blumauer Platz 1
A-4020 Linz
Telefon: 0043/732/69200
Telefax: 0043/732/6920-353
297

Dr. med. Werner Kirchinger
GSF – Forschungszentrum für Umwelt und Gesundheit GmbH
Institut für Strahlenschutz
Ingolstädter Landstr. 1
85764 Neuherberg
Telefon: 089/3187-4040/3
Telefax: 089/3187-3323
Professor Dr. med. Jürgen Knobloch
Institut für Tropenmedizin
Universitätsklinikum Tübingen
Keplerstr. 15
72074 Tübingen
Telefon: 07071/29-86022
Telefax: 07071/29-5267
Dr. rer. nat. Willy Marzi
Bundesministerium des Innern – Referat 04
Graurheindorfer Str. 198
53117 Bonn
Telefon: 01888-681-3339
Telefax: 01888-681-3828 / 29
Dr. med. Gerrit Matthes
Berufsgenossenschaftliches Unfallkrankenhaus Berlin
Warener Str. 7
12683 Berlin
Telefon: 030/5681-3001 bzw. 0171-5226 458
Telefax: 030/5681-3003
ORR Dipl. Päd. Hanno F. Peter
Bundesverwaltungsamt
Akademie für Krisenmanagement, Notfallplanung und
Zivilschutz
Ramersbacher Str. 95
53474 Bad Neuenahr-Ahrweiler
Telefon: 02641/381-203
Telefax: 02641/381-218 oder 02641/381-210
Professor Dr. med. Ernst Pfenninger
Universitätsklinik für Anästhesiologie
Klinikum der Universität Ulm
Steinhövelstr. 9
89070 Ulm
Telefon. 0731/502-7931
Telefax: 0731/502-7969
298

Professor Dr. med. Ernst Rebentisch
Postfach 1427
82035 Deisenhofen
Telefon: 089/6134312
Professor Dr. Dr. h.c. mult. Arthur Scharmann
I. Physikalisches Institut der Justus-Liebig-Universität
Heinrich-Buff-Ring 16
35392 Giessen
Telefon: 0641/9933110
Telefax: 0641/9933139
Professor Dr. med. Jürgen Schüttler
Direktor der Klinik für Anaesthesiologie,
Universitätsklinikum Erlangen
Krankenhausstr.12
91054 Erlangen
Telefon: 09131/85-33296
Telefax: 09131/85-36452
Professor Dr. med. Peter Sefrin
Leiter der Sektion für Präklinische Notfallmedizin
Klinik für Anästhesiologie, Universität Würzburg
Josef-Schneider-Str. 2
97080 Würzburg
Telefon: 0931/201-30124/8
Telefax: 0931/201-30354
Dr. med. Dipl. Chem. Richard Spörri
Oberarzt der Klinik für Anaesthesiologie,
Ärztlicher Leiter
MEDITOX
Fürst-Stirum-Klinik Bruchsal
Gutleutstr. 1-14
76646 Bruchsal
Telefon: 07251/7080
Telefax: 07251/708-5424
Dr. med. Harald Strauss
Oberarzt der Klinik für Anaesthesiologie,
Universitätsklinikum Erlangen
Krankenhausstr. 12
91054 Erlangen
Telefon: 09131/85-33296
Telefax: 09131/85-36452
299

Dr. med. Norbert Vogt
St. Hedwig Krankenhaus
Große Hamburger Str. 5-11
10115 Berlin
Telefon: 030/23110
Dipl. Theol. Frank Waterstraat
Fachberater Seelsorge des Landesfeuerwehrverbandes
Niedersachsen
Referent für Soziale Rehabilitation bei der
Feuerwehrunfallkasse Niedersachsen
Postfach 280
30002 Hannover
Telefon: 0511/9895436 oder 05723/3516
Telefax: 0511/9895433
Dr. med. Johann Wilhelm Weidringer
Geschäftsführender Arzt
Bayerische Landesärztekammer
Mühlbaurstr. 16
81677 München
Telefon: 089/4147-233
Telefax: 089/4147-831
Direktor und Professor Dr. rer. nat. Wolfgang Weiss
Geschäftsführer der Schutzkommission beim
Bundesminister des Innern
c/o Bundesamt für Strahlenschutz
Institut für Strahlenhygiene
Ingolstädter Landstr. 1
85764 Oberschleißheim / Neuherberg
Telefon: 01888/333-2100/2101
Telefax: 01888/333-2105
Professor Dr. med. Thomas Zilker
Leiter der Abteilung für Toxikologie,
II. Medizinische Klinik, Klinikum rechts der Isar
der Technischen Universität München
Ismaninger Str. 22
81675 München
Telefon: 089/4140-2240/41
Telefax: 089/4140-4789
300

Stichwortverzeichnis
301

A
Abdomenverletzungen ............................................................84
Absaugung ..............................................................................48
Abszess ....................................................................186,187,191
Abwasser........................................................................206, 207
Affenpocken ..................................................181, 203, 204, 208
Aids ................................................................................183, 204
Akademie für Kriesenmanagement,Notfallplanung........142, 296
und Zivilschutz
Alarm- und Einsatzpläne ..........................................................87
Alarmhierarchie ......................................................................233
Alarmierung ......................39, 87, 230, 231, 233, 234– 236, 237
Alarmplan ..............................................................229, 235, 239
ALS / advanced life support ....................................................53
Amantadin ......................................................................184, 209
Ampelschema ..........................................................................28
Amphotericin ..........................................................................185
Analgesie..........................................................65, 70, 71, 73, 98
Analgetika ..........................................................70, 71, 239, 246
Anästhesie ..............................................70, 72–77, 94, 133, 135
Angst ........................................................................35, 157, 162
Anordnungen....................................................................40, 327
Anthrax ..................................................................................200
Antidote ..................................................................152, 168, 246
Antidotdepots ................................................................153, 168
Antidottherapie..................................150,151, 153, 155,156,162
ARDS........................................................................94, 175, 274
Arsenwasserstoff............................................................161, 162
Ärztliche Ethik ..............................................13, 14, 24, 210, 223
Asservierung ..................................................149, 150, 152, 159
Asystolie ..............................................55, 60, 99, 102, 176, 275
Atemspende ................................................................48, 49, 50
Atmung..........................................34, 45, 46, 48, 50, 52, 64, 65,
73, 81, 83, 150, 153, 160, 161
Auftrag..............................................................24, 324, 329, 331
Auskunftsstelle ......................................................................231
Azithromycin ..................................................................181, 186
äußere Herzdruckmassage ......................................................51
B
Baxter-Formel ..........................................................................93
Beatmung............................................46– 52, 65, 73–75, 77, 83,
94, 95, 102, 151, 155–157,
160, 166, 195, 199
Beckentrauma ..........................................................................84
303

Begleitverletzungen......................................................93, 97, 98
Behandlung ........................................................8, 9, 15, 18– 23,
26, 27, 33, 45, 56, 79–81, 84,
86, 87, 97, 98, 101, 102, 103, 119,
134, 136, 151, 152, 153, 169, 190,
195, 199, 205, 210, 211, 237, 246,
248, 252, 253, 256, 323, 331, 332
Behandlungsplatz ..................................................................255
Bereitstellungsräume......................................................245, 250
Berufsordnung für die deutschen Ärztinnen und Ärzte ............17
Beta-Dosisleistung ................................................................131
Betreuung ..........................................40, 41, 128, 142, 238, 241
Beutel-Masken ..................................................................50, 52
Beutel-Masken-Beatmung ................................................50, 52
Bewusstsein ........................................................36, 45, 52, 120
BGB..........................................................................5, 19, 21, 24
BGS ........................................................................................247
Biotop ....................................................................................204
Blutung ..........................................48, 63, 65, 79, 81, 82, 84, 85,
95, 96,175, 177, 199, 274, 277
Botulismus..............................................166, 170, 193, 202, 213
Brandgut ........................................................................146, 147
Brandkatastrophen ..................................................90, 106, 335
Brandprodukte ......................................................................148
Brennelemente ..............................................................124, 125
Brucellose ......................................................181, 202, 208, 209
Bundesanstalt Technisches Hilfswerk....................................219
Bundesgrenzschutz..................................................................43
Bundeswehr ..............................43, 44, 211, 213, 236, 319–321,
323–331, 333–337, 340, 341
C
Campylobacter ......................................................190, 202, 212
Ceftazidim ......................................................................186, 187
Ceftriaxon ......................................................................194, 209
Chemikalienschutzanzüge......................................................150
Chemieunfälle ........................................................144, 149, 179
Chikungunya ..................................................................181, 204
Chloramphenicol ............................183, 189, 194, 200–202, 209
Chloroquin..............................................................174, 186, 209
Cholera ..........................................................190, 202, 208, 209
Chromosomenaberrationsanalyse..................................133–136
Ciprofloxacin ................................................183, 186, 187, 189,
190–192, 194, 200–202, 209
Clarithromycin ........................................................................186
Co-trimoxazol ................................................................189–192
304

Computergestützte Alarmsysteme ........................................232
Critical Stress Incident Management / CISM ....................42, 44
Cyanid ................................................................94, 95, 156, 169
Cyanwasserstoff ............................................................148, 156
D
Debriefing ................................................................................41
Defibrillation..........................................................53, 55, 56, 102
Defusing ..................................................................................41
Dekompensation des Schocks ................................................64
Dekontamination ............................33, 128, 132, 133, 142, 150,
151, 163, 164, 211, 237
Dekontaminationsmaßnahmen ..............................................132
Dengue ..........................................................182, 198, 204, 215
Desinfektion............................................................................211
Deutsche Gesellschaft für Katastrophenmedizin e.V. ..............10
Diphtherie ......................................................169, 182, 203, 204,
208, 209, 213
Disziplinarvorgesetzte ..............................................................42
Dokumentation ............................28, 80, 96, 231, 245, 246, 256
Dosimeter ......................................................................121, 135
Dosimetrie ..............................................................133, 134, 135
Dosisleistung ..................................117, 123, 125, 126, 130–132
Dosisrichtwerte ..............................................................118, 123
Doxycyclin ......................181, 183, 185–190, 192, 200–202, 209
Durchfall ........................................160, 161, 165, 175, 180, 189,
190–192, 195, 200, 274
Durchführung ................................21, 24, 46–51, 53–55, 57, 95,
96, 101, 104, 151, 152, 211,
239, 321, 326, 329, 339, 341
E
Ebola ..............................................................197, 203, 204, 215
Einbahnstraßen-Regelung......................................................236
Einsatzfahrzeuge ............................................................135, 151
Einsatzleitung / EL ........................150, 173, 230– 231, 233, 236
239, 240, 246, 249, 339, 340
Einsatznachgespräch ........................................................41, 42
Einsatznachsorge ..................................................37, 39, 42, 43
Elektromechanische Entkoppelung..........................................55
EMD..........................................................................................55
endobronchiale Medikamentenapplikation ..............................54
Enteritis ..................................................191–192, 203, 212, 217
Enzephalitis ..................................................................185, 188,
193–197, 203–205, 208
305

Epidemie................................180, 184, 188, 190, 191, 194, 195,
197, 204–205, 208, 212, 229, 234
Erfrierungen ....................................................................104–106
Ermunterungen ........................................................................41
Erschöpfung ..............................................................34, 35, 234
Erythromycin ..........................................185–187, 190, 200, 209
Escharotomie ....................................................................95–98
Esmarch’scher Handgriff ..........................................................47
Ethik........................................................................13–15, 16, 25
Europäische Union ..................................................................27
Externe Bestrahlung ......................................................117, 130
Externe Katastrophenlage......................................................228
Externe Schadenslage ..................................................227, 234
Extremitätenverletzungen ............................................80, 81, 85
F
Faszienspaltung ................................................................95, 96
Fleckfieber..............................................185, 188, 205, 208, 209
Fluconazol ..............................................................................185
Flöhe ......................................................................204, 205, 214
Flüssigkeitssubstitution....................................................94, 166
Frösteln ....................................................................................91
Frustrationstoleranz..................................................................36
Frühdekontamination ............................................................151
FSME..............................................................193, 203, 205, 208
Führung ..........................................................236, 331, 339, 340
Führungskraft ....................................................................40, 41
Führungspositionen................................................................230
G
Gamma-Dosisleistung............................................................131
Gammabestrahlungseinrichtungen ........................................123
Ganzkörperbestrahlung..................................................119, 120
GCS (Glasgow Coma Scale) ......................................80, 82, 154
Gefahrenbericht........................................................................11
Gefahrensymbole ......................................7, 146, 147, 174, 273
Gefahrenzone ........................................121, 144, 149, 150, 154
Gefahrgut..............................................................7, 33, 144, 146
Gefahrstoffexposition ....................................................149, 150
Gefahrstoffunfälle ..................................................144, 145, 149
Gefahrstoffunfall ....................................................144, 148, 149
Gefäßverletzung ................................................................84, 85
Gelbfieber ..............................................................198, 204, 208
Gentamicin ............................................................186, 201, 202
Giardiasis........................................................................191, 203
306

Giftexposition ................................................................144, 149
Giftinformationszentren ..................................148, 154, 171, 270
Giftnachweis ..........................................................................152
Glasgow-Coma-Scale ................................................80, 82, 154
Grenzen der Reanimation ........................................................56
Großbestrahlungsanlagen ......................................................123
Großschadensereignis ........................11, 12, 17, 25, 26, 27, 32,
45, 46, 50, 52, 55, 57,
79, 89, 127, 146, 231
Großschadensfall ......................................................26, 33, 236
Großschadensfälle..........................................................9, 10, 56
GRTW ............................................................................252, 254
Grundgesetz ......................................................................16, 28
GSF ................................................131, 139, 142, 159, 248, 298
Guedel-Tubus ..............................................................47, 55, 77
H
Hautkampfstoffe ....................................................................164
hämorrhagischer Schock ........................................................63
hämorrhagisches Fieber ........196–198, 202, 203, 206, 209, 215
HDM ........................................................................................51
HEPA-Filter ............................................................................205
Hepatitis ........................170, 181, 183, 188, 203, 204, 208, 215
HFRS ......................................................................198, 203, 204
Hilfsorganisationen..................................17, 122, 230, 236, 318,
321, 323, 329, 338, 339,
Hippokrates........................................................................14, 25
Histoplasmose........................................180, 183, 203, 209, 215
Humanitas ................................................................................14
humanitär ............................................................................7, 10
Hydroxyethylstärke ......................................................56–58, 67
hypertone Lösung ....................................................................58
hypovolämischer Schock ........................................................63
Hypothermie ..................................60, 76, 92, 99, 101, 102, 105
I
Identifikation des Gefahrstoffes ............................145, 148, 149
Impfstoff ........................................170, 181, 182–184, 186, 187,
189–191, 195, 196, 198–201, 208
Impfung ........................................................182–184, 188, 190,
194, 195, 200, 208, 209
Individualmedizin............................................................9, 26, 45
307

Infektion ..................................95, 122, 166, 180, 181, 183, 185,
189, 192, 196–198, 200, 202–204,
206, 211, 212, 216–218, 222, 223
Influenza ........................................184, 203, 204, 208, 209, 217
Infrastruktur ..................................9, 27, 228, 231, 238, 239, 329
Inhalationsanalgetika................................................................60
Inhalationsanästhesie ........................................................75, 76
Inhalationsanästhetika........................................................75–77
inhalative Anästhetika ..............................................................75
inhalatorische Giftaufnahme ..................................................149
Inkorporation ..................117, 121, 128, 130, 132, 133, 135, 140
Inkorporationen von Radionukliden ......................................128
internationale Gemeinschaft ....................................................27
interne Schadenslage ............................................................227
intern ..............................................................................227, 230
Intoxikation ......................95, 156, 168, 169, 181, 192, 193, 196
Intravenöse Narkose ................................................................74
Intravenöse Narkotika ..............................................................74
Intubation ................................52, 54, 60, 65, 75, 77, 82, 83, 86,
89, 94, 95, 97, 98, 122, 133, 151,
156, 158, 161
Intubations- und Beatmungsindikationen ................................94
Intubationsindikationen ............................................................94
Ionisierende Strahlung............................................................117
Itraconazol..............................................................184, 185, 209
J
Jod-Blockade ........................................................................141
Jod-Tabletten ................................................................117, 140
Jodprophylaxe................................................................139, 141
K
Kammerflimmern und -flattern ................................................55
Kampfmittel ....................................................202, 211, 212, 223
Kampfstoff ......................................152, 163–165,181, 182–193,
195–201, 211, 212, 229
Kalium-Jodid ..........................................................................140
Kaltwasserdusche ....................................................................92
Kapazitätserweiterung............................................233, 235, 236
kardiopulmonale Reanimation............................................50, 51
Katastrophe..............8–11, 25–27, 13, 17–19, 22, 24, 31–33, 39,
41, 43, 44, 46, 90, 91, 117, 129, 180, 210,
227, 229, 288, 289, 320, 326, 331, 334, 336
Katastrophenalarmplan ..........................................................229
Katastropheneinsatzleitung....230, 231, 233, 236, 240, 330, 334
308

Katastrophenmedizin ............................8–15, 24, 25, 43, 46, 52,
56, 63, 67, 104, 204, 218
Katastrophenschutz ........................16–18, 23, 25, 63, 230, 231,
240, 318, 319, 325, 328, 330, 336
Katastrophenschutzgesetz ..............................................17, 239
Katastrophenschutzplanung ..................................................128
Katastrophensituationen ................11, 12, 43, 48, 56, 57, 60, 73
Kemler-Zahl ............................................................................146
Kernkraftwerke ......................................................................127
Kernkraftwerksunfall ..............................................................127
Kerntemperatur ..................................................92, 99–101, 103
Kernwaffen ....................................................................121, 129
Ketamin ............................................................65, 71, 75, 77, 94
Ketoconazol ..................................................................184, 185
Klinik ..........................14, 88, 98, 101, 119, 121, 128, 132, 133,
136, 138, 139, 167, 169, 172, 173, 212, 213,
218–221, 227–231, 234, 235, 237–239,
240, 253, 258, 259, 271, 272, 296–298, 330
Knochenmarkstransplantation ..............................................133
Kohlenmonoxid ..................................93, 94, 146, 148, 152, 155
Kokzidioidomykose ................................................184, 203, 213
Kolloidsubstitution....................................................................93
kolloidale Volumenersatzmittel ..........................................56, 58
Kombinationstraumen ........................................................63, 79
Kontraindikation für die Jodprophylaxe ................................140
Kontamination ..............................117, 121, 122, 123, 127, 128,
130–132, 134, 135, 152, 153,
158, 165, 180, 211, 229
Körperoberfläche........................................................92, 93, 211
Krankenhaus........................19, 23, 91, 101, 134–136, 138, 153,
202, 221, 227–232, 235, 237–241,
258, 323, 329, 331
Kreislauf............................45, 46, 48, 50, 52, 57, 60, 65, 73, 101
Krim-Kongo-Fieber ........................................199, 204, 205, 209
Kryptokokkose ......................................................185, 203, 215
Kühlung ......................................................................91, 92, 134
L
Lagebeurteilung......................................................................122
Lager ........................................46, 52, 54, 55, 79, 83, 102, 182,
185, 190, 191, 205–207, 238, 239
Lassa ......................................................199, 203, 204, 209, 215
Latrine ............................................................................206, 207
Läuse......................................................182, 185, 202, 204, 205
Lawinenunfälle........................................................................100
Lebensmittelvergiftung ..........................................................166
309

lebensrettende Sofortmaßnahmen ............................45, 55, 331
Legionellose ..........................................................185, 203, 214
Leitender Notarzt..................................................17, 21, 23, 251
Linearbeschleuniger ..............................................................121
LNA ........................................................................................251
Lokalanästhetika ................................................................70–73
LSt ..........................................................................................249
M
Malaria............................................180, 186, 196, 204, 209, 214
Malleus ..........................................................................186, 203
Marburg-Krankheit ................................................200, 204, 215
Massenvergiftungen ................................................95, 270, 273
Massenanfall ..........................14, 15, 19, 21, 22, 23, 25, 26, 31,
79, 85, 96, 98, 99, 133, 144, 149,
151, 152, 163, 169, 235, 239,
245, 323, 334
MBO-Ä ........................................................................17, 21, 22
Melioidose ..............................................................180, 187, 203
MEDITOX........................................................................148, 169
Medizinbericht..........................................................................11
Mefloquin........................................................................186, 209
Meningitis ......................185, 190–194, 203, 204, 208, 209, 214
Meningokokken..............................194, 203, 204, 208, 209, 214
Menschenwürde ................................................................15, 16
Methämoglobinbildende Gifte................................................159
Milzbrand................................................200, 204, 208, 209, 212
Missverhältnis ..........................................................................26
Monitoring ..............................................................73, 75, 85, 86
Multiorganversagen ..................................63, 186, 194, 198–200
Musterberufsordnung für Ärzte ................................................17
Müll ................................................................................206, 207
Mund-zu-Nase-Beatmung ................................................48, 49
Myokarditis ............................................................................184
N
Narbenspaltung..................................................................95, 96
Narkose ........................................................................74, 75, 77
Narkose in Ausnahmesituationen ............................................77
Naturkatastrophen ......................9, 16, 227, 234, 285, 287, 317,
319, 321, 322, 325, 327, 328, 341
Nervenkampfstoffe ........................................................163, 164
Neuner-Regel ..........................................................................92
Neurologischer Status..............................................................80
NFS ....................................................................................39, 40
310

Nipah ......................................................................194, 203, 223
Notarzt................................................................................17, 23
Notfallseelsorge....................................................38, 39, 43, 250
Notfallstation ..........................................................117, 127, 128
Notkompetenz..........................................................................23
O
ÖEL ........................................................................................256
Opiate ................................................................71, 76, 169, 174
Organisation ....................................4, 11, 31, 33, 39, 44, 79, 89,
105, 127, 153, 179, 231, 239,
245, 246, 324, 327, 328, 333, 334
Organische Lösemittel............................................................160
Organophosphate ..................................................................163
Organisatorischer Leiter
Rettungsdienst / OrgL ....................................245, 246, 251, 254
P
Patientenaufkommen ............................................................228
PEA ..........................................................................................55
Penicillin ..........................................104,182, 185, 194, 200, 209
periphere Analgetika ................................................................71
Pest ................................................200, 201, 204, 205, 209, 214
Phosphorwasserstoff ............................................................162
Pilz..................................................................................185, 212
Plutoniumbatterien ................................................................127
Pneumonie ............................175, 184, 185, 187, 188, 191, 274
Pocken ..................................................................................181
Poison Severity Score ................................................7, 154, 179
Polizei-Einsatzleiter / POL-EL ................................................249
Poliomyelitis ..........................................................195, 203, 208
Polytrauma ........................................................................81, 90
Post Traumatic Stress Disorder / PTSD ............................32, 36
präkordialer Faustschlag..........................................................53
Präventive Maßnahmen..........................................................155
Pressekonferenz ....................................................................231
Psittakose ......................................................187, 203, 204, 213
PSS ....................................................................................7, 154
psychisch-physische Befindlichkeit ........................................37
Psychologie der Katastrophe ............................................33, 43
psychologische Begleitung ................................................39, 43
psychologische Problematik ....................................................32
Psychologische Einsatzbegleitung ..........................................32
pulslose elektrische Aktivität....................................................55
311

Q
Q-Fieber ........................................................187, 203, 208, 209
R
radioaktive Quellen ................................................................129
radioaktive Stoffe ..........................................121, 122, 126, 136
radioaktive Wolke ..................................................................128
RCC................................................................................249, 250
RD ..................................................................................250, 254
Rechtsstellung....................................................................18, 22
Regelkompetenz ......................................................................23
Regionales Strahlenschutzzentrum........................119, 134, 136
Registrierungssysteme ............................................................28
Reizgase ................................................................157, 158, 174
Reizgase vom Latenz-Typ ..............................................157, 158
Reizgase vom Sofort-Typ ..............................................157, 158
Relaxierung ..............................................................................75
Reserven ..........................................................................63, 234
Rettungssanitäter ....................................................22, 122, 330
Rettungsassistent ....................................22, 23, 53, 252, 326, 330
Rettungshubschrauber ..........................................321, 326, 333
Ribavirin..........................................................188, 197, 199, 209
Rifampicin ..............................................181, 186, 188, 194, 209
Rift Valley-Fieber ....................................................188, 203, 208
Ringerlaktat ......................................................................68, 152
Rotavirus ................................................................191, 203, 216
RTH ................................................................................252, 254
RTW................................................................................252, 254
Rückfallfieber..................................................................185, 205
S
Salmonellen....................................................................191, 203
SAR ......................................................249, 252, 320, 321, 324,
325, 329, 330, 333, 334, 341
Sauerstoff ............................................48, 50, 52, 53, 56, 60, 70,
74, 75, 95, 102, 152, 156, 157,
160, 161, 162, 175, 227, 275, 320
Schnelleinsatzgruppen / SEG ..................................23, 252, 254
Schmerzbehandlung ..........................................................70, 94
Schock ..........................................54–56, 63, 73, 74, 81, 84, 93,
94, 102, 176, 188, 274, 332
Schocklagerung ......................................................................65
Schuss- und Splitterverletzungen ......................................86, 87
Schutzausrüstung ..................................................................152
Schutzkleidung ..............194, 197, 199–201, 205, 211, 248, 255
312

Schutzkommission ........................................8, 11, 12, 179, 300
Schwefelwasserstoff ..............................................................160
seelsorgerlich-psychologische Begleitung ..............................39
Seuche ..........................................................180, 188, 207, 210
Shigellose ......................................................................191, 203
Sichtung ......................................15, 21, 33, 79, 80, 96–98, 106,
127, 154, 205, 210, 234, 237, 241
Sichtungs-Arzt..........................................................................80
Sichtungsgruppen ....................................................................27
Sichtungskategorien ........................................................27, 153
Sichtungsverfahren ............................................................15, 28
SIV ..........................................................................................253
stabile Seitenlage ..............................................................46, 65
Staphylokokken......................................................166, 192, 203
Stechmücken ................................182, 186, 194, 201, 202, 204
StGB ............................................................................16, 19, 20
Strafgesetzbuch ......................................................................16
Strahlendosis..................................................................124, 131
Strahlenexposition..........................................123, 128, 130, 132
Strahlenkatastrophe ..............................................................117
Strahlenmessung....................................................................123
Strahlennachweisgeräte ........................................................118
Strahlenquelle ........................................117, 121, 122, 124, 129
Strahlenschutzbeauftragter....................................................122
Strahlenschutzbevollmächtigter ............................................122
Strahlenschutzkommission ............120, 123, 127, 133, 141, 143
Strahlenschutzverantwortlicher..............................................122
Strahlenunfälle................117, 121, 135, 137, 139, 143, 257, 259
Strahlenunfall..................................117, 118, 121, 127, 133, 143
Strahlenunfallopfer ................................................................119
Streptomycin ..................................................181, 201, 202, 209
Stressoren ................................................................................33
Supervision ..............................................................................39
T
TEL ........................................................................................256
Tetracyclin ..............183, 185, 187, 188, 189, 190, 192, 201, 209
Therapiemöglichkeiten ............................................................45
Thermische und kombinierte Verletzungen ............................100
Thoraxtrauma ..........................................................................83
Thoraxverletzungen............................................................83, 86
THW................................................................206, 219, 254, 329
Tobramycin ............................................................................202
Total Intravenöse Anästhesie..............................................74, 77
Toxin ......................................165, 166, 181, 189, 191, 192, 193
313

toxische Gefahrenzone ..................................................144, 151
Toxikologische Notfallausrüstung ..................................153, 173
Tracheotomie............................................................................94
Transport..................83, 85, 89, 92, 98, 101–104, 124, 125, 126,
134, 135, 147, 151, 153, 167–170, 206,
211, 234, 246, 248, 253, 254, 319, 320,
323, 328, 329, 332, 335, 336
Transportmittel ..............22, 88, 89, 92, 145, 153, 211, 247, 250
Tranportunfälle........................................................144, 158, 159
Trinkwasser ............................................150, 183, 189–192, 202
Trommelfellperforation..............................................................91
Trost..........................................................................................40
Tubus..........................................................47, 54, 55, 77, 83, 94
TUIS........................................................................148, 170, 246
Tularämie ................................................201, 203, 205, 209, 213
Typhus ............................................189, 190, 203, 204, 208, 209
U
umluftunabhängiges Atemschutzgerät ..................................130
UN-Nummer ..........................................................................146
Unterkühlung......................................................91, 92, 100, 101
Überforderung ................................................................9, 34, 35
Übungen ....................................17, 38, 239, 240, 320, 321, 340
V
Verätzungen............150, 151, 159, 175, 177, 178, 274, 277, 278
Verbrennung ........................................67, 81, 89–93, 95, 94, 96,
97, 98, 102, 156, 253, 335
Verbrühungen ..........................................................................90
Vergiftungen ..................................152–157, 161, 167, 170–172,
179, 192, 271, 272
Verletztenanhängekarte......................................................28, 80
Verlust der Kontrolle ................................................................35
Verpflichtung des Arztes ....................................................14, 25
Verschüttungstraumen ............................................................86
Versorgung ....................8, 10, 11, 14, 18, 26, 45, 53, 63, 77, 79,
80, 81, 87, 91, 93, 96, 97, 98, 103, 104,
106, 118, 127, 128, 135, 136, 139, 153,
154, 206, 211, 227, 234, 237, 259, 245,
246, 247, 248, 250, 251,
253, 254, 331, 337
Verteidigungsfall ..................................................11, 12, 28, 336
Vertraulichkeit ..........................................................................42
vitale Funktionsstörungen ........................................................45
Volumenersatz ..............................................................45, 65–68
314

Volumenmangel......................................................52, 54, 68, 73
Volumenmangelschock ..........................................54, 63, 65, 84
W
Wendl-Tubus ............................................................................47
WF ..................................................................................249, 251
Y
Yersinien ........................................................................192, 203
Z
Zecken....................................................188, 193, 202, 204, 205
Zielklinik........................................................................79, 88, 89
315

316

Varia
317

318
Inspekteur des Sanitätsdienstes
der Bundeswehr
Handbuch
für sanitätsdienstliche Hilfeleistungen
der Bundeswehr
bei Naturkatastrophen, besonders schweren
Unglücksfällen und im Rahmen der dringenden Nothilfe
Sanitätsdienst
der Bundeswehr
Hot-Line außerhalb
regulärer Dienstzeiten:
Führungszentrum der
Bundeswehr
+49-2 28-12-49 11 oder -55 00
Auszugsweiser Abdruck
mit freundlicher Genehmigung
des Bundesministeriums der
Verteidigung
– InSan II.1 –
Postfach 1328
D-53003 Bonn
Telefon +49-2 28-12 00,
Telefax +49-2 28-12-53 57

Bundesministerium
der Verteidigung
Inspekteur des
Sanitätsdienstes der
Bundeswehr
In San II 1 – Az 13–29
Großschadensereignisse wie zuletzt das Zugunglück in
Eschede oder die Oderflut machen deutlich, dass wir weiterhin
auf die Bewältigung solcher Katastrophen vorbereitet sein müssen.
Alle mit Katastrophenschutz beauftragten Dienststellen
und Einrichtungen sind dabei auf gegenseitige Unterstützung
angewiesen.
Dieses Handbuch soll Hilfestellung bei der zivil-militärischen
Zusammenarbeit geben. Es ist kein Ersatz für Dienstvorschriften,
zeigt aber den militärischen Kommandobehörden und dem
fachdienstlich nachgeordneten Bereich sowie den zivilen Behörden
und Hilfsorganisationen Wege auf, die einen koordinierten
und effektiven Einsatz der verfügbaren Kräfte und Mittel des
Sanitätsdienstes der Bundeswehr ermöglichen.
Die strukturellen und organisatorischen Änderungen im Sanitätsdienst
der Bundeswehr in den zurückliegenden Jahren und
redaktionelle Gründe erforderten eine Aktualisierung des Textes
und der Anlagen aus dem Jahr 1995.
Ich würde mich freuen, wenn insbesondere der zivile Bereich
dieses Handbuch weiterhin kritisch begleitet und Verbesserungsvorschläge
einbringt.
Dr. Karl W. Demmer
Generaloberstabsarzt
Bonn, 23. Juni 1999
Telefon (0228) 12-62 85/63 75
Telefax (0228) 12-91 77
319

Inhaltsverzeichnis zum Handbuch für
Sanitätsdienstliche Hilfeleistungen der
Bundeswehr
1. Vorbemerkungen ..............................................................1
2. Begriffsbestimmungen ....................................................3
2.1 Naturkatastrophen ..................................................3
2.2 Besonders schwere Unglücksfälle ..........................3
2.3 Dringende Nothilfe ..................................................4
2.4 Primäreinsatz............................................................4
2.5 Sekundäreinsatz ......................................................4
2.6 Such- und Rettungseinsatz......................................4
2.7 Such- und Rettungsmittel ........................................5
3. Rechtliche Grundlagen / Zuständigkeiten......................6
3.1 Einsatz von Truppenteilen oder Dienststellen ..........6
3.2 Tatsächliche Hilfeleistung ........................................6
3.3 Teilnahme am Rettungsdienst..................................6
3.4 Hilfeersuchen der Katastrophenschutzbehörden ....7
3.5 Zuständigkeiten beim Einsatz der Bundeswehr ......7
3.6 Art und Umfang des Einsatzes ................................8
3.7 Unterstellungen / Zuordnungen ..............................8
3.8 Zuständigkeit für den Katastrophenschutz ..............8
3.9 Regelungen für Hilfeleistungen der Bundeswehr
im Ausland und auf hoher See ................................9
4. Einsatz des Sanitätsdienstes ..........................................9
4.1 Allgemeine Grundsätze ............................................9
4.1.1 Unterstützungsmöglichkeiten im Rahmen
der dringenden Nothilfe..........................................10
4.1.2 Hilfeersuchen ........................................................10
4.2 Umfang der Kräfte und Mittel ................................11
4.2.1 Einsatz Sanitätsoffiziere Arzt..................................11
4.2.2 Einsatz von Sanitätseinheiten und -teileinheiten....12
4.3 Transport der Kräfte und Mittel ..............................13
4.3.1 Ärztliche Einsatzgruppen ......................................13
4.3.2 Sanitätsteileinheiten ohne Großgerät ....................13
4.3.3 Sanitätseinheiten, -teileinheiten mit Großgerät ......13
5. Krankentransport / Materialtransport ..........................13
5.1 Kranken- und Verletztentransport ..........................13
5.2 Ersttransport ..........................................................14
5.3 Entlastender Folgetransport ..................................15
5.4 Transport Schwerbrandverletzter ..........................16
6. Sanitätsmaterial ..............................................................16
6.1 Materielle Ausstattung ..........................................16
320

6.2 Erste-Hilfeausstattung, Brandwundenbehandlung
für 2 Brandverletzte (Burn-Set) ..............................17
6.3 Notfallbehandlungseinheit, Sanitätsmaterial
für Brandverwundete..............................................17
6.4 Notfallbehandlungseinheit, Sanitätsmaterial
für Katastropheneinsatz ........................................17
6.5 Abruf, Bereitstellung und Transport
der Notfallbehandlungseinheiten ..........................17
6.6 Regelung der Sanitätsmaterialversorgung ............18
6.7 Verfahren bei Ausfuhr von Material ins Ausland ....18
7. Führungsorganisation
sanitätsdienstlicher Einsätze ........................................18
7.1 Grundsätze ............................................................18
7.2 Erkundungskommando (San) ................................19
7.3 Leitender Sanitätsoffizier im Einsatzgebiet ............19
8. Melde- und Berichtswesen ............................................19
8.1 Sanitätsdienstliche Meldungen ..............................20
8.2 Sanitätsdienstlicher Erfahrungsbericht ..................20
9. Durchführung von Übungen
und Großveranstaltungen ..............................................20
Anhang
Anlage 1 Telefon/Fax-Verzeichnis der wichtigsten Ansprechstellen
für sanitätsdienstliche Hilfe bei Katastrophen/
schweren Unglücksfällen
Anlage 2 Standorte San-Truppenteile und Dienststellen
Anlage 3 Ständige SAR – Einrichtungen der Bundeswehr
Anlage 4 Standorte der SAR – und Rettungshubschrauber
Anlage 5 Ärztliche Einsatzgruppen
Anlage 6 Liste der am Vermittlungsverfahren der „Zentralen
Anlaufstelle (ZA) Schwerbrandverletzte“ beteiligten
Krankenhäuser
Anlage 7 Notfalldepots für Sera und Plasmaderivate
Anlage 8 Blutspendedienste und Blutspendezentralen
Anlage 9 Standorte von Sauerstoff – Druckkammern
Anlage 10 Informationszentren für Vergiftungsfälle in der Bundesrepublik
Deutschland
Anlage 11 Sanitätslagemeldung
Anlage 12 Sanitätssofortmeldung
Anlage 13 Sanitätsmeldung
Anlage 14 Erfahrungsbericht
Änderungsnachweis
Verteiler
321

1. Vorbemerkungen
Es werden die Kräfte, Mittel und Möglichkeiten des Sanitätsdienstes
der Bundeswehr dargestellt, die bei Naturkatastrophen,
besonders schweren Unglücksfällen und im Rahmen der
dringenden Nothilfe unter Berücksichtigung rechtlicher Vorgaben
im In- und Ausland zum Einsatz kommen können.
Durch dieses Handbuch sollen Kommandobehörden, Dienststellen,
zivile Hilfs- und Rettungsorganisationen sowie Katastrophenschutzbehörden
in die Lage versetzt werden, im Bedarfsfall
die notwendige sanitätsdienstliche Unterstützung und Hilfe
schnell und unbürokratisch planen, anfordern und gewähren zu
können.
Rechtsgrundlage für sanitätsdienstliche Hilfeleistungen der
Bundeswehr bei Naturkatastrophen, besonders schweren Unglücksfällen
und im Rahmen dringender Nothilfe sind Art. 35 GG
und Art. 98 Seerechtsübereinkommen (SRÜ). Bei Hilfeleistungen
dieser Art sind nachfolgende Erlasse in der jeweils gültigen
Fassung zu beachten:
– VMBl 1981 S. 297 Grundsatzweisung für den militärischen
Such- und Rettungsdienst der Bundeswehr
(SAR-Search and Rescue)
– VMBl 1988 S. 270 Einsatz von Rettungsmitteln der Bundeswehr
im Rahmen des zivilen Rettungswesens
(Neufassung)
– VMBl 1988 S. 279 Hilfeleistungen der Bundeswehr bei Naturkatastrophen
oder besonders schweren
Unglücksfällen und im Rahmen der dringenden
Nothilfe (Neufassung)
– VMBl 1988 S. 285 Kostenerstattung bei Hilfeleistungen der
Bundeswehr im Rahmen der Amtshilfe
– VMBl 1999 S. 86 Erstattungskostensätze zu den Einzelerlassen
über Hilfeleistungen der Bundeswehr
im Frieden
Um die Zusammenarbeit zwischen militärischen und zivilen Dienststellen
zu erleichtern und im Vorfeld größerer Übungen und Veranstaltungen
Planungen und Absprachen zu verbessern, werden die
wesentlichen Ansprechstellen des zivilen Rettungswesens und der
Hilfsorganisationen aufgeführt.
Die Rufnummern für die Rettungsleitstellen, der Zentrale des
Notfalldienstes der niedergelassenen Ärzte und für die zuständige
Katastrophenschutzbehörde sind auf örtlicher Ebene nachzufragen
und zu dokumentieren.
322

– Rettungsleitstelle ...........................................................
– Feuerwehr ...........................................................
– Katastrophenschutzleitung
...........................................................
– Deutsches Rotes Kreuz ...........................................................
– Malteser-Hilfsdienst ...........................................................
– Johanniter-Unfall-Hilfe ...........................................................
– Arbeiter-Samariter-Bund...........................................................
– Deutsche-Lebensrettungs-Gesellschaft
...........................................................
– Deutsche Gesellschaft zur
Rettung Schiffbrüchiger ...........................................................
– Technisches Hilfswerk ...........................................................
Wichtige, telefonisch erreichbare Ansprechstellen für sanitätsdienstliche
Hilfe enthält die Anlage 1.
Dieses Handbuch erscheint in Loseblattform, damit es laufend ergänzt
oder geändert werden kann. Änderungsbeiträge sind zu richten an:
Bundesministerium der Verteidigung
In San II 1, Postfach 1328, 53003 Bonn
2. Begriffsbestimmungen
2.1 Naturkatastrophen
Naturkatastrophen sind unmittelbar drohende Gefahrenzustände
oder Schädigungen von erheblichem Ausmaß, die durch
Naturereignisse wie insbesondere
–Dürre
– Waldbrände
– Erdbeben
– Unwetter
– Hochwasser, Überschwemmungen
– Sturmflut
– extremer Schneefall
– Eisgang
ausgelöst werden.
323

2.2 Besonders schwere Unglücksfälle
Besonders schwere Unglücksfälle sind Schadensereignisse von
großem Ausmaß und von Bedeutung für die Öffentlichkeit, die
durch Unfälle, technisches oder menschliches Versagen ausgelöst
oder von Dritten absichtlich herbeigeführt werden. Hierunter
fallen z.B.:
– Explosionen
– Massenerkrankungen und Tierseuchen
– Massenanfall von Verletzten
– besonders schwere Verkehrsunfälle
– schwere Flugzeug-, Eisenbahn- oder Schiffsunglücke
– Stromausfall mit Auswirkungen für lebenswichtige Einrichtungen
– Großbrände
– Unfälle in Chemie- und anderen Industrieanlagen, bei denen
in großem Umfang giftige Stoffe in die Umwelt gelangen
– Unfälle in Kernenergieanlagen
– andere Unfälle mit Strahlenrisiko.
2.3 Dringende Nothilfe
Dringende Nothilfe ist die Hilfeleistung von Bundeswehrangehörigen,
ggf. unter Verwendung von Kraftfahrzeugen, Luftfahrzeugen,
Wasserfahrzeugen und Geräten, z .B. bei Rettung von
Menschenleben oder zur Vermeidung schwerer gesundheitlicher
Schäden oder bei drohendem Verlust von für die Allgemeinheit
wertvollem Material, bei denen geeignete zivile Hilfskräfte
und geeignetes Material der zuständigen Behörden und /
oder der Hilfsorganisationen nicht, nicht ausreichend oder nicht
rechtzeitig zur Verfügung stehen.
2.4 Primäreinsatz
Primäreinsatz ist die schnelle Heranführung des Notarztes /
medizinischen Fachpersonals zu dem Ort eines Notfalles
zwecks Behandlung von Patienten, bei denen Lebensgefahr
oder die Gefahr schwerer gesundheitlicher Schäden gegeben
sein könnten und/oder der medizinisch erforderliche Transport
zur ersten notwendigen Behandlung in ein Krankenhaus.
2.5 Sekundäreinsatz
Sekundäreinsatz ist der Transport von Patienten aufgrund medizinischer
Indikation von einem Krankenhaus in ein anderes
Krankenhaus zur Weiterbehandlung.
2.6 Such- und Rettungseinsatz
Einsatz von Such- und Rettungsmitteln (SAR – Search and
Rescue), um
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– überfällige, abgestürzte oder vermisste Luftfahrzeuge zu
suchen
– die Insassen zu retten.
Daneben kann der SAR – Dienst auch im Rahmen der dringenden
Nothilfe, bei Naturkatastrophen, schweren Unglücksfällen und in
Notlagen im militärischen und zivilen Bereich eingesetzt werden.
Die verzuglose Hilfe durch den SAR – Dienst ist durch die ständige
Bereitschaft der SAR – Mittel gewährleistet. Die dem Lufttransportkommando
unterstellte SAR – Leitstelle MÜNSTER ist zuständig
für den Festlandbereich der Bundesrepublik Deutschland mit
Ausnahme der Bundesländer Schleswig – Holstein und Hamburg.
Die dem Flottenkommando unterstellte SAR – Leitstelle
GLÜCKSBURG ist zuständig für die der Bundesrepublik
Deutschland gemäß ICAO – Regionalplan (ICAO = International
Civil Aviation Organization = Internationale Zivilluftfahrtorganisation)
zugewiesenen Seegebiete sowie die Bundesländer
Schleswig-Holstein und Hamburg (siehe Anlage 3).
Durch Verwaltungsvereinbarungen zwischen den Bundesministerien
für Verkehr und der Verteidigung ist festgelegt, dass der
SAR – Dienst der Bundeswehr zugleich Teil des nationalen
Such- und Rettungsdienstes für Luftfahrzeuge ist bzw. den
Rettungsdienst in den Seegebieten vor der deutschen Nordund
Ostseeküste unterstützt.
2.7 Such- und Rettungsmittel
SAR – Mittel sind besonders für ihren Auftrag ausgerüstete und
mit entsprechend ausgebildetem Personal besetzte
– Hubschrauber und Flugzeuge der Luftwaffe und Marine
– Seenotrettungskreuzer der Deutschen Gesellschaft zur Rettung
Schiffbrüchiger ( DGzRS).
Sie sind raumdeckend über die Bundesrepublik Deutschland
verteilt.
Es werden SAR – Mittel 1. und 2. Grades unterschieden. SAR –
Mittel 1. Grades der Bundeswehr sind die SAR – Leitstellen und
die für den SAR – Dienst bereitgestellten Kräfte des / der
– Marinefliegergeschwaders 3 in NORDHOLZ (Breguet Atlantic
BR 1150)
– Marinefliegergeschwaders 5 in KIEL-HOLTENAU (Sea King
MK 41)
– Lufttransportgeschwaders (LTG) 61 in PENZING (Bell UH – 1D)
– Lufttransportgruppe des LTG 62 in HOLZDORF (Bell UH – 1D)
– Lufttransportgeschwaders 63 in HOHN (Bell UH – 1D)
– Flugbereitschaft Bundesministerium der Verteidigung in
NÖRVENICH (Bell UH – 1D)
325

SAR – Mittel 2. Grades sind alle anderen Kräfte der Bundeswehr
und der in der Bundesrepublik Deutschland stationierten verbündeten
Streitkräfte oder aus dem zivilen Bereich, soweit sie
für SAR – Aufgaben herangezogen werden.
SAR – Mittel 2. Grades sind auch die drei Großraumrettungshubschrauber
(GRH) CH 53 G, die in den Standorten RHEINE
(HFlgRgt 15), LAUPHEIM
(HFlgRgt 25) und MENDIG (HFlgRgt 35) bereitgehalten werden.
– primär für das Heranführen von medizinischem Fachpersonal
und Sanitätsmaterial und
– sekundär für die Verlegung von vorversorgten Verletzten in
geeignete Schwerpunktkrankenhäuser und Spezialkliniken
dienen.
Ein Start ist während der Dienstzeit nach 30 Minuten, zu den
übrigen Zeiten nach 60 Minuten möglich. Beide GRH werden
ausschließlich durch die SAR – Leitstelle MÜNSTER eingesetzt.
3. Rechtliche Grundlagen / Zuständigkeiten
3.1 Einsatz von Truppenteilen oder Dienststellen
Der Einsatz von Truppenteilen oder Dienststellen der Bundeswehr
bei Naturkatastrophen oder besonders schweren Unglücksfällen
ist grundsätzlich nur zulässig, wenn
a) in Fällen regionaler Gefährdung das betroffene Land oder
die nach jeweiligem Landesrecht mit der Wahrnehmung
der Aufgaben des Katastrophenschutzes beaufragte Behörde
die Hilfe der Bundeswehr anfordert (Art. 35 Abs.2,
Satz 2 GG)
b) in Fällen überregionaler Gefährdung die Bundesregierung
diesen Einsatz beschließt (Art. 35 Abs. 3 GG) und der
Bundesminister der Verteidigung eine entsprechende Weisung
erteilt. Dabei stehen der Bundeswehr hoheitliche Befugnisse
auch polizeilicher Art zu, soweit sie zur Durchführung
der Hilfeleistungen erforderlich sind.
3.2 Tatsächliche Hilfeleistung
a) Bei Hilfeleistungen, die nicht unter den Einsatz gemäß Nr.
3.1 fallen, sind im Rahmen der dringenden Nothilfe auf Ersuchen
von Behörden (Art. 35 Abs. 1 GG), privaten Organisationen
oder Einzelpersonen nur tatsächliche und technische
Hilfeleistungen der Bundeswehr möglich.
Die Hilfeleistung erstreckt sich auf den Einsatz von Bundeswehrangehörigen
und gegebenenfalls von Fahrzeugen
und Geräten.
326

) Bei Hilfeleistungen der Bundeswehr im Rahmen der dringenden
Nothilfe im Ausland sind nur tatsächliche Hilfeleistungen
möglich
3.3 Teilnahme am Rettungsdienst
Die Bundeswehr nimmt auf vertraglich geregelter Basis an der
Sicherstellung des zivilen Luftrettungsdienstes und des zivilen
straßengebundenen Rettungsdienstes teil. Dazu stellt sie Notarztwagen
und an zivilen und militärischen (Bundeswehrkrankenhäuser)
Luftrettungszentren Rettungshubschrauber bereit. An den
zivilen Luftrettungszentren stellt die Bundeswehr neben dem
Hubschrauber nur die fliegerische Besatzung, an militärischen
Zentren auch die medizinische (Notarzt u. Rettungsassistent). Der
Einsatz innerhalb des zugewiesenen Einsatzraumes erfolgt grundsätzlich
über die regional zuständige Rettungsleitstelle.
3.4 Hilfeersuchen der Katastrophenschutzbehörden
Hilfeersuchen sind von den Katastrophenschutzbehörden grundsätzlich
an die zuständige territoriale Wehrorganisation zu richten:
– Land (Innenminister/Innensenator) – Wehrbereichskommando/Division
(WBK/Div)
– Regierungsbezirk/Regierungs- Verteidigungsbezirkspräsidium
(Regierungspräsident) kommando (VBK)
– Landkreis (Landrat/Oberkreisdirektor) – Verbindungskommando
Land- kreisfreie Stadt (Oberbürgermeister/kreis/kreisfreie
Stadt Oberstadtdirektor) Beauftragter der Streitkräfte für
regionale Aufgaben
Die Hilfeersuchen sind von den militärischen Dienststellen dem
Bundesministerium der Verteidigung zur Entscheidung vorzulegen,
wenn die geforderte Hilfeleistung mit besonderer Gefahr
verbunden oder politisch sensitiv ist.
Handelt es sich bei der beantragten Unterstützung um Amtshilfe
(kein Katastrophen-, großer Unglücksfall oder dringende Nothilfe),
ist im Bundesministerium der Verteidigung das Referat R I
2 zuständig.
3.5 Zuständigkeiten beim Einsatz der Bundeswehr
Bei großflächigen Gefährdungslagen ( z.B. in Fällen überregionaler
Gefährdung im Bundesgebiet ) entscheidet grundsätzlich
die Bundesregierung über Art und Umfang der Katastrophenhilfe/Hilfeleistungen
durch Truppenteile und sonstige militärische
Dienststellen der Bundeswehr auf Antrag
– eines oder mehrerer Länder oder des Bundesministeriums
des Inneren
– eines anderen Staates über das Auswärtige Amt (bei Kata-
327

strophen oder Unglücksfällen im Ausland)
– einer internationalen Organisation über das Auswärtige Amt.
In Fällen geringeren Ausmaßes (z. B. bei regionalen Gefährdungslagen
im Bundesgebiet) entscheidet der Bundesminister
der Verteidigung.
Der Koordinierungsstab für Einsatzaufgaben (KSEA) und das
Führungszentrum der Bundeswehr (FüZBw) unterstützen hierbei
die Leitung, soweit entsprechend dem Ausmaß im Einzelfall die
Notwendigkeit ministerieller Steuerung besteht.
In allen übrigen Fällen entscheiden die regional oder örtlich zuständigen
territorialen Befehlshaber/Kommandeure (WBK/Div,
VBK/Brig) über Art und Umfang der Hilfeleistungen. Die vorgesetzten
militärischen Dienststellen sind zu informieren.
3.6 Art und Umfang des Einsatzes
Ist bei Naturkatastrophen oder besonders schweren Unglücksfällen
sowie im Rahmen der dringenden Nothilfe sofortige Hilfe
geboten und liegt eine Anforderung der Bundeswehr durch die
zuständigen Katastrophenschutzbehörden nicht vor, hat jeder
Kommandeur, Dienststellenleiter und Einheitsführer selbständig
die für die sofortige Hilfe erforderlichen Maßnahmen zu treffen.
In diesem Falle ist die zuständige Behörde unverzüglich über die
Hilfeleistung der Bundeswehr zu unterrichten. Die verantwortliche
Gesamtleitung des Einsatzes geht auf den Katastropheneinsatzleiter
der zuständigen Behörde der inneren Verwaltung
über, sobald dieser zur Stelle ist oder Anordnungen trifft.
Infolge der begrenzten Verfügbarkeit sind die Luftrettungsmittel
möglichst wirtschaftlich einzusetzen. Es ist immer abzuwägen, ob
im Einzelfall nicht andere geeignete Mittel (z.B. Rettungswagen)
verfügbar gemacht werden können. Bei der Rettung von Menschenleben
sind wirtschaftliche Überlegungen zurückzustellen.
3.7 Unterstellungen / Zuordnungen
Die zur Hilfeleistung eingesetzten Angehörigen der Streitkräfte
bleiben ihren Kommandeuren, Dienststellenleitern und
Einheitsführern unterstellt. Werden mehrere Truppenteile und
Dienststellen oder Angehörige verschiedener Truppenteile
und Dienststellen der Bundeswehr eingesetzt, übernimmt der
dienstgradhöchste und bei gleichem Dienstgrad der dienstälteste
Soldat die Befehlsbefugnis, bis durch den regional
zuständigen territorialen Befehlshaber/Kommandeur oder
den nächsten gemeinsamen Vorgesetzten ein Offizier mit der
Leitung der militärischen Hilfsmaßnahmen beauftragt wird.
Der den Einsatz der Truppenteile und Dienststellen leitende Offizier
erhält seine Weisungen für den Einsatz von dem für den Gesamt-
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einsatz aller beteiligten Helfer verantwortlichen Katastropheneinsatzleiter
der zuständigen Katastrophenschutzbehörde der Länder.
3.8 Zuständigkeit für den Katastrophenschutz
Durch den Einsatz der Bundeswehr bei Naturkatastrophen und
besonders schweren Unglücksfällen sowie bei Hilfeleistungen
im Rahmen der dringenden Nothilfe wird die Zuständigkeit der
Länder oder der von der Landesregierung mit der Wahrnehmung
der Aufgabe des Katastrophenschutzes beauftragten
Behörde nicht berührt.
Die Bundeswehr leistet nur so lange Hilfe, bis zivile Einrichtungen
und Organisationen wie z.B. Polizei, Feuerwehr, Technisches
Hilfswerk, Arbeiter-Samariter-Bund, Deutsches Rotes Kreuz, Johanniter-Unfall-Hilfe
und Malteser-Hilfsdienst zur Durchführung
einer ausreichenden Hilfe am Katastrophenort einsatzbereit sind
und die Ablösung erfolgen kann.
3.9 Regelungen für Hilfeleistungen der Bundeswehr im
Ausland und auf hoher See
Hilfeersuchen ausländischer Stellen erfolgen im Allgemeinen
über die Botschaften der Bundesrepublik Deutschland. Bei
Eingang eines Hilfeersuchens prüft das Auswärtige Amt (AA) als
zuständiges Ressort Möglichkeiten der Hilfeleistung durch die
Bundesrepublik Deutschland. Es beteiligt alle Bundesressorts,
die Kräfte und Mittel zur Verfügung stellen können.
Hierzu gehören u.a.:
– Bundesministerium des Inneren (THW, Bergung)
– Bundesministerium für Verkehr (Transport)
– Bundesministerium für Finanzen (Finanzierung)
– Bundesministerium für Wirtschaft (Wirtschaftshilfe)
– Bundesministerium der Verteidigung (sonstige
Hilfeleistungen)
Das Auswärtige Amt führt daraufhin die Entscheidung der Bundesregierung
herbei.
Im Bundesministerium der Verteidigung (BMVg) erfolgt eine
interne Entscheidungsfindung nach Anfrage des Auswärtigen
Amtes.
Grundsätzlich nimmt die Bundeswehr in einem solchen Einsatz
im Ausland keine hoheitlichen Aufgaben wahr.
4. Einsatz des Sanitätsdienstes
4.1 Allgemeine Grundsätze
Der Sanitätsdienst der Bundeswehr wird grundsätzlich nur dann
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eingesetzt, wenn zivile sanitätsdienstliche Kräfte und Einsatzmittel
nach Eintritt einer Naturkatastrophe oder eines besonders
schweren Unglücksfalls nicht oder noch nicht ausreichend zur
Verfügung stehen.
Ausgenommen hiervon sind die nachstehenden sanitätsdienstlichen
Einrichtungen, die sich gemäß vertraglicher Regelung am
zivilen Rettungsdienst beteiligen:
– Notarztwagen: BwZKrhs Koblenz, BwKrhs Berlin und
Hamburg
– Luftrettungszentrum:
– +mit SAR–Hubschrauber: BwKrhs Hamburg und Ulm
– +mit ADAC-Hubschrauber: BwZKrhs Koblenz
4.1.1 Unterstützungsmöglichkeiten im Rahmen der dringenden
Nothilfe
Im Rahmen der dringenden Nothilfe sind durch den Sanitätsdienst
der Bundeswehr folgende Unterstützungsmöglichkeiten
denkbar:
– Einsätze zur Rettung von Menschenleben bzw. zur Vermeidung
schwerer gesundheitlicher Schäden, die den Transport
eines Arztes zum Unfallort und/oder den Transport von
Verletzten vom Unfallort zu Sofortmaßnahmen in ein Krankenhaus
erfordern
– Einsätze zur Rettung aus Berg- und Seenot, bei denen
Personen sanitätsdienstlich versorgt und abtransportiert werden
– Zeitlich dringende Krankentransporte sowie Transporte von
Arzneimitteln, Blutkonserven und Transplantaten
– Entlastende Sekundärtransporte
– Hilfeleistungen durch die ärztlichen Einsatzgruppen der
Bundeswehr
– Einsatz von Sanitätseinheiten/-teileinheiten.
4.1.2 Hilfeersuchen
Grundsätzlich sind Ersuchen um sanitätsdienstliche/medizinische
Hilfe oder Unterstützung an die für den jeweiligen Rettungsdienstbereich
zuständige Rettungsleitstelle des Rettungsdienstes und nur in
Ausnahmefällen an die nächste Dienststelle der Polizei, Feuerwehr
oder Hilfsorganisationen zu richten.
Die Rettungsleitstelle hat den gesetzlichen Auftrag, den wirksamen
Einsatz der Rettungsmittel und -kräfte zu koordinieren, da sie
ständig besetzt und erreichbar ist und zusätzlich einen zentralen
Krankenbettennachweis im zuständigen Rettungsdienstbereich
führt. Bundeswehrkrankenhäuser haben deshalb Hilfeersuchen
unverzüglich der örtlichen Rettungsleitstelle mitzuteilen.
Insbesondere in ländlichen Regionen ist es sinnvoll, unmittelba-
330

en Kontakt zum Notfalldienst der niedergelassenen Ärzte herzustellen.
Da diese Einrichtungen noch nicht bundeseinheitlich
telefonisch erreicht werden können, sind die örtlichen Telefonnummern
bzw. Ansprechpartner in einem Verzeichnis zu vermerken
(siehe Seite 2).
Bundeseinheitliche Notrufnummern sind:
Notruf 1 10
Feuerwehrruf 1 12
Rettungsstelle 1 92 22
4.2 Umfang der Kräfte und Mittel
Der Umfang der einzusetzenden Kräfte und Mittel der
Bundeswehr ist gezielt nach Feststellen von Ausmaß und Größe
des Schadensereignisses in Absprache mit dem zuständigen
territorialen Befehlshaber/Kommandeur und der örtlichen Katastropheneinsatzleitung
festzulegen und, falls Kräfte des
Sanitätsdienstes der Bundeswehr zum Einsatz kommen, in folgenden
abgestuften Maßnahmen durchzuführen:
– Nach Eintritt des Ereignisses ist das Sanitätspersonal der
Sanitätseinrichtungen oder der Sanitätstruppenteile, die der
Schadensstelle am nächsten liegen, zur Rettung und Erstversorgung
einzusetzen; vor allem zum Rettungssanitäter und
zum Rettungsassistenten ausgebildete Soldaten und deren
Erreichbarkeit sollten in einer aktuellen Liste standortbezogen
bereitgehalten werden.
– Bei Bedarf können die Soldaten der nächstgelegenen Truppenteile
unterstützend mitwirken. Zusätzlich können handelsübliche
und geländegängige Krankenkraftwagen sowie für
den Krankentransport umrüstbare Kraftomnibusse, die in
Sanitätseinrichtungen und den verschiedenen Sanitätseinheiten
der Teilstreitkräfte vorhanden sind, den Abtransport der
Verletzten übernehmen.
– Bei Engpässen im zivilen Luftrettungsdienst können Verletzte
auch durch Ersttransport oder entlastenden Folgetransport
einer endbehandelnden Klinik zugeführt werden.
– Besonders ausgebildete ärztliche Einsatzgruppen stehen im
Bundeswehrzentralkrankenhaus Koblenz sowie in den Bundeswehrkrankenhäusern
Berlin, Hamburg und Ulm zur Verfügung.
Die Räumung blockierter Zufahrtswege, Beseitigung zerstörter
Infrastruktur usw. wird in der Regel durch andere Kräfte der
Bundeswehr (z.B. Pioniere) durchgeführt, sofern zivile Kräfte
und Einsatzmittel des Katastrophenschutzes/Technischen
Hilfswerkes nicht oder nicht ausreichend zur Verfügung stehen.
331

4.2.1 Einsatz von Sanitätsoffizieren Arzt
Neben den Sanitätsoffizieren bei Truppenteilen und Dienststellen
stehen im Bundeswehrzentralkrankenhaus Koblenz und in den
Bundeswehrkrankenhäusern Berlin, Hamburg und Ulm je eine
Ärztliche Einsatzgruppe
– Notfallchirurgie
– Anaesthesie, Reanimation, Schockbekämpfung
– Innere Medizin bereit (Anlage 5).
Diese Ärztlichen Einsatzgruppen mit kleiner Notfallausrüstung
sind für den Soforteinsatz über
– die Inspektion des Sanitätsdienstes (InSan) im BMVg oder
– das Sanitätsamt der Bundeswehr oder
– die SAR – Leitstellen anzufordern.
Der Auftrag der Ärztlichen Einsatzgruppen beschränkt sich am
Notfallort auf lebensrettende Sofortmaßnahmen zur Abwendung
akut lebensbedrohlicher Zustände im Rahmen der ersten ärztlichen
Hilfe, Schock- und Schmerzbekämpfung und zur Herstellung
der Transportfähigkeit.
Nach Abschluss aller Maßnahmen der ersten ärztlichen Hilfe
können das Personal und Material zur Unterstützung des
nächstgelegenen Krankenhauses bei der fachärztlichen Behandlung
eingesetzt werden.
Über die Rettungsleitstellen können Notärzte unmittelbar angesprochen
werden.
Der Umfang der Materialausstattung ermöglicht eine 48stündige
unabhängige Hilfeleistung.
4.2.2 Einsatz von Sanitätseinheiten und Sanitätsteileinheiten
Bei großen und größeren Katastrophen kann der Einsatz von
Sanitätseinheiten oder deren Teileinheiten im Rahmen verfügbarer
Kapazitäten angeordnet werden.
Die für einen Einsatz vorgesehenen Sanitätseinheiten können
über
– mobile Elemente zur chirurgischen Akutversorgung und verlegefähige
Elemente zur multidisziplinären fachärztlichen Versorgung
– bewegliche Arzttrupps zur ambulanten sanitätsdienstlichen
Versorgung, auch in entlegenen Regionen
– Teileinheiten für
+ Krankentransport
+ Hygienische Maßnahmen, einschließlich Wasserversorgung
+ Führung und Verbindung
+ Versorgung, einschließlich Sanitätsmaterial verfügen.
332

Diese Einheiten oder Teileinheiten sind in der Lage, weitgehend
autark zu arbeiten, wenn es die Gegebenheiten im Einsatzraum
erfordern.
Vorliegende Informationen über das Schadensausmaß, die
Einsatzart, die voraussichtliche Einsatzdauer, der Einsatzort, die
Führungsverantwortung und die Verfügbarkeit bestimmen Art
und Umfang der einzusetzenden Kräfte und Mittel.
4.3 Transport der Kräfte und Mittel
4.3.1 Ärztliche Einsatzgruppen
Für den Transport ärztlicher Einsatzgruppen ist in aller Regel aus
Gründen der Eilbedürftigkeit Lufttransport vorgesehen.
Innerhalb der Bundesrepublik Deutschland kann in der Regel
jeder Ort von einem leichten oder mittleren Transporthubschrauber
ohne Zwischenbetankung erreicht werden.
Der Katastrophenplan des Bundeswehrzentralkrankenhauses / der
Bundeswehrkrankenhäuser enthält alle Maßnahmen, die die
schnelle Anforderung und Bereitstellung von Transporthubschraubern
ermöglichen.
Bei Einsätzen außerhalb der Bundesrepublik Deutschland werden
die Transporte zu den jeweiligen Abflughäfen mit Kraftfahrzeugen,
Eisenbahn oder Hubschrauber durch BMVg-InSan koordiniert.
4.3.2 Sanitätsteileinheiten ohne Großgerät
Der Transport von Teileinheiten ohne Großgerät erfolgt wie der der
ärztlichen Einsatzgruppen im Hubschraubertransport. Bei Nutzung
von Flugzeugen der Luftwaffe (C-160 TRANSALL/Luftfahrzeugen
der Flugbereitschaft BMVg) ist der Straßentransport zum
Abflug- und vom Ankunftsflugplatz sicherzustellen.
4.3.3 Sanitätseinheiten, -teileinheiten mit Großgerät
Die Sanitätseinheit, -teileinheit mit Fahrzeugen und Großgerät
erreicht ihren Bestimmungsort in der Regel im Marsch mit
Kraftfahrzeugen oder im Eisenbahntransport.
Nur bei Verlegung über weite Strecken kommen der Luft- oder
Schiffstransport in Betracht.
5. Krankentransport / Materialtransport
5.1 Kranken- und Verletztentransport
Um die Überlebenschance der Patienten zu erhöhen, sind die
Verkürzung der Transportzeit, die Qualität des Transportes und
eine qualifizierte Transportbegleitung vom Ort der Erkrankung/
Verletzung bis zur stationären Behandlung von entscheidender
Bedeutung.
333

Bei Schwerkranken/Schwerverletzten sind, wo immer möglich,
Rettungshubschrauber zu nutzen (Standorte in der Bundesrepublik
Deutschland siehe Anlage 4).
Dabei sind folgende Möglichkeiten zu unterscheiden:
– der Ersttransport (vergleiche: Primäreinsatz, Ziffer 2.4.)
– der entlastende Folgetransport (vergleiche: Sekundäreinsatz,
Ziffer 2.5.).
5.2 Ersttransport
Der Ersttransport ist in der Regel bei besonders schweren Unglücksfällen
und im Rahmen der dringenden Nothilfe durchzuführen.
Es werden dabei vorrangig diejenigen Erkrankten/Verletzten
abtransportiert, die aufgrund ihres besonders gefährdeten Gesundheitszustandes
mit hoher Wahrscheinlichkeit sterben würden,
wenn sie nicht unmittelbar einer Intensivbehandlung oder
Operation zugeführt werden. Sanitätsdienstliches Begleitpersonal
ist soweit wie möglich heranzuziehen.
Für diesen Zweck eignen sich besonders die Rettungshubschrauber
der Rettungszentren (Anlage 4) und die SAR – Hubschrauber,
die ständig in Bereitschaft stehen und infolge der guten
Raumabdeckung jeden Punkt der Bundesrepublik in spätestens 1
Stunde erreichen können. 4 militärische SAR – Hubschrauber sind
in den zivilen Rettungsdienst integriert (Anlage 3). Zusätzliche
Funkausrüstungen (4m-Band) ermöglichen eine direkte Zusammenarbeit
zwischen SAR – Hubschraubern mit der Polizei und
den Rettungsdiensten / -organisationen. Durch eingebaute Rettungswinden
und Rettungsgerätesätze, die den jeweiligen
Bedürfnissen angepasst werden, sind die SAR – Hubschrauber
besonders für Seenotfälle, Bergunfälle und bei sonstigen komplizierten
Unfällen geeignet, wenn in Ermangelung von Landemöglichkeiten
das Retten/Bergen mittels Rettungswinde
(Rettungsschlinge) durchgeführt werden muss. Hubschraubertransport
ist grundsätzlich zunächst bei der für den jeweiligen
Rettungsdienstbereich zuständige Rettungsleitstelle anzufordern.
Diese veranlasst den Einsatz des nächstgelegenen einsatzbereiten
Rettungshubschraubers des zivilen Luftrettungsdienstes.
Sind diese Rettungshubschrauber nicht oder nicht rechtzeitig verfügbar,
so fordert die Rettungsleitstelle den Einsatz von SAR –
Hubschraubern bei einer der SAR Leitstellen der Bundeswehr an.
Telefon – / Telefaxanschlüsse der SAR – Leitstellen
Verbindung MÜNSTER GLÜCKSBURG
Telefon (02 51) 13 57 57/58 (0 46 31) 60 13
Bw-Vermittlung (02 51) 9 36 (0 46 31) 6 66
- App 13 68 -App 4 75 / 4 76
Telefax (02 51) 13 57 59 (0 46 31) 66 65 54
334

Reichen die bereitgehaltenen Lufttransportmittel der SAR –
Kommandos und Rettungszentren nicht aus, können zusätzliche
Lufttransportmittel des Heeres, der Luftwaffe und der
Marine über die SAR – Leitstellen angefordert werden. Eine
besondere Rolle kommt bei Massenanfall von Verletzten/
Kranken den mittleren Transporthubschraubern (MTH) CH 53 G
mit einer Beladekapazität bis zu 24 liegenden Patienten zu, die
zusätzlich zu den leichten Transporthubschraubern (LTH) Bell
UH-1 D (Transportkapazität bis zu 6 liegende Patienten) einzusetzen
sind. Bei Nachteinsätzen und Einsatz der mittleren
Transporthubschrauber CH 53 G ist darauf zu achten, dass die
aufnehmenden Krankenhäuser über geeignete Hubschrauberlandeplätze
verfügen.
Ein direkter Funkkontakt zwischen diesen Hubschraubern und
den verschiedenen zivilen Rettungsorganisationen ist derzeit
noch nicht möglich. Die Funkverbindung kann durch Abstellen
eines entsprechenden Funktrupps der Bundeswehr zur
Katastropheneinsatzleitung oder über Mobiltelefone sichergestellt
werden.
5.3 Entlastender Folgetransport
Hubschrauber der Heeresfliegertruppe können vor allem den
entlastenden Folgetransport durchführen. Sie konzentrieren
sich dazu auf die Verletzten, die nach sanitätsdienstlicher
Erstversorgung ohne akute Lebensgefahr auf weiter entfernt liegende
Krankenhäuser verteilt werden müssen.
Von den Verbänden der Heeresfliegerbrigade 3 werden im festgelegten
allgemeinen Bereitschaftsdienst täglich von Sonnenaufgang
bis Sonnenuntergang Hubschrauber wie folgt bereitgehalten:
– 1 LTH Bell UH-1 D ITZEHOE Heeresfliegerregiment 6
– 1 LTH Bell UH-1 D FASSBERG Heeresfliegerregiment 10
– 1 LTH Bell UH-1 D NIEDERSTETTEN Heeresfliegerregiment 30
– 1 MTH CH 53 G RHEINE-BENTLAGE Heeresfliegerregiment 15
– 1 MTH CH 53 G LAUPHEIM Heeresfliegerregiment 25
– 1 MTH CH 53 G MENDIG Heeresfliegerregiment 35
Diese Hubschrauber können auch bei Katastrophen eingesetzt
werden; Anforderungen sind an die SAR-Leitstellen zu richten.
Die Anforderung von Luftfahrzeugen für alle nicht dringlichen
Sekundäreinsätze (Inland/Ausland) für zusätzliche Krankentransporte
hat über den Kommandoarzt des Lufttransportkommandos
in MÜNSTER zu erfolgen.
335

im Dienst Telefon 0251 / 936 App 2350 oder 2351
Telefax 0251 / 936-2352
nach Dienst Einsatzstabsoffizier im Gefechtsstand
Telefon 0251 / 936 - 2213
Telefax 0251 / 936 - 2228
Der Abruf von Luftfahrzeugen der Flugbereitschaft des BMVg
erfolgt
im Dienst über das Büro des zuständigen Staatssekretärs,
Flugbereitschaft
Telefon 0228 / 12 - 9109
nach Dienst über das Führungszentrum der Bundeswehr
Telefon 0228 / 12 - App 4911 oder 5500
5.4 Transport Schwerbrandverletzter
Wichtiger Hinweis!
Der Transport von Schwerbrandverletzten muss innerhalb der
ersten 24 Stunden nach der Verbrennung erfolgen. Ein Brandverletzter
ist daher immer schnellstmöglich der für die Endbehandlung
seiner Brandverletzung geeigneten Einrichtung zuzuführen.
Siehe Fachdienstliche Anweisung Inspekteur des
Sanitätsdienstes der Bundeswehr „Verfahren zur Einweisung
von Schwerbrandverletzten in geeignete Krankenhäuser (FA
Insp San K 15.01)“.
Brandverletzte Soldaten sind, wenn immer möglich und vom ärztlichen
Standpunkt vertretbar, in die Abteilung Unfallchirurgie /
Verbrennungsmedizin des Bundeswehrzentralkrankenhauses Koblenz
zu transportieren.
Um Zeitverluste bei der Unterbringung Schwerbrandverletzter zu
vermeiden und zur Verfügung stehende Behandlungskapazitäten
optimal zu nutzen, wurde die Zentrale Anlaufstelle für die Vermittlung
von Betten für Schwerbrandverletzte (Zentrale Anlaufstelle
Schwerbrandverletzte) in HAMBURG geschaffen.
Die Zentrale Anlaufstelle Schwerbrandverletzte ist ständig
erreichbar.
Telefon: (0 40) 428 51-39 98
(0 40) 428 51-39 99
Fax: (0 40) 428 51-4269
Liste der beteiligten Krankenhäuser siehe Anlage 6.
6. Sanitätsmaterial
6.1 Materielle Ausstattung
Hilfeleistungen durch die Bundeswehr umfassen auch den Einsatz
und die Bereitstellung von Sanitätsmaterial. Dabei ist auf die STAN
336

– Ausstattung eingesetzter Sanitätstruppenteile sowie auf die
Einsatzvorräte an Einzelverbrauchsgütern (EVGSan) zurückzugreifen.
Ärztliche Einsatzgruppen entnehmen ihre materielle Ausstattung
den Beständen der abstellenden Bundeswehrkrankenhäuser.
Eine besondere Vorratshaltung für Hilfseinsätze wird grundsätzlich
nicht betrieben. Zusätzliche EVGSan werden im Bedarfsfall
auf dem Versorgungsweg für Sanitätsmaterial nachgeschoben.
Die Entscheidung zur Abgabe von Sanitätsmaterial über den
Bedarf der eingesetzten Truppenteile der Bundeswehr hinaus
bleibt BMVg-InSan II 5 vorbehalten. Ausgenommen hiervon ist
das unter 6.2. und 6.3. genannte Material.
6.2 Erste-Hilfe-Ausstattung, Brandwundenbehandlung
für 2 Brandverletzte (Burn-Set)
Die Ausstattung dient der Erstversorgung Brandverletzter. Sie
ist Teil der STAN-Ausstattung der Bundeswehrkrankenhäuser
und kommt im Bedarfsfall mit Notärzten, ärztlichen Einsatzgruppen
oder sonstigem ärztlichen Personal der Krankenhäuser
zum Einsatz.
Das Bundeswehrzentralkrankenhaus KOBLENZ und die Bundeswehrkrankenhäuser
BERLIN, HAMBURG und ULM verfügen
über je vier solcher Erste-Hilfe-Ausstattungen, die anderen
Bundeswehrkrankenhäuser (siehe Anlage 1) über je zwei.
6.3 Notfallbehandlungseinheit, Sanitätsmaterial für Brandverwundete
Dieser Satz dient der schnellen und gezielten Ergänzung der
materiellen Ausstattung von Sanitätseinrichtungen bei Brandkatastrophen.
Die Menge der Infusionslösungen ist so dimensioniert,
dass 8 Brandverletzte über ca. 24 Stunden damit versorgt
werden können.
6.4 Notfallbehandlungseinheit, Sanitätsmaterial für Katastrophenschutz
Der Satz enthält Sanitätsverbrauchsmaterial für die notfallmedizinische
Erstversorgung, das bei Katastrophen erfahrungsgemäß
in größerer Menge benötigt wird. Damit können vor Ort
befindliche sanitätsdienstliche Kräfte bei Bedarf materiell unterstützt
werden.
6.5 Abruf, Bereitstellung und Transport der Notfallbehandlungseinheiten
Die in Nr. 6.3 und 6.4 genannten Notfallbehandlungseinheiten
dürfen im Frieden durch die regional zuständigen WBK/Div, das
HFüKdo oder das SanABw, im Spannungs- und Verteidigungsfall
durch HFüKdo, HUKdo, KorpsKdo, LwUstKdo, LwKdo
337

Nord u. Süd, LSO West u. Ost der Marine oder SanABw abgerufen
werden.
Für den sofortigen Lufttransport werden bei den Heeresfliegerregimentern
– 15 in RHEINE
– 25 in LAUPHEIM
– 35 in MENDIG
je 1 Satz – luftverlastbar verpackt – bereitgehalten.
Daneben bevorraten die Sanitätshauptdepots
– BRAMSTEDTLUND
– BLANKENBURG
– EFRINGEN-KIRCHEN
– EPE
– LORCH
– NEUGABLONZ
– QUAKENBRÜCK
je 2 Sätze Notfallbehandlungseinheit, Sanitätsmaterial für Brandverwundete
und je 1 Satz Notfallbehandlungseinheit, Sanitätsmaterial
für Katastropheneinsatz, die im Straßen- oder Lufttransport (auch als
Außenlast) an den Einsatzort gebracht werden.
6.6 Regelung der Sanitätsmaterialversorgung
Die Versorgung eingesetzter Truppenteile mit Sanitätsmaterial
wird durch den Befehl für die Regelung der Einsatzunterstützung
geregelt.
6.7 Verfahren bei Ausfuhr von Material ins Ausland
Material, das nach dem Einsatz im Ausland nicht wieder eingeführt
werden soll, ist in der Ladeliste Bw (LogFormBw 0193/82/F)
zu kennzeichnen.
Für Material, das wieder eingeführt werden soll, ist eine „Ein-
/Ausfuhranmeldung“ (LogFormBw 2-7/68) zu erstellen.
7. Führungsorganisation sanitätsdienstlicher Einsätze
7.1 Grundsätze
Bei Einsätzen für sanitätsdienstliche Hilfeleistungen der Bundeswehr,
die in der Entscheidung des Bundesministers der
Verteidigung liegen, werden Art, Stärke und Umfang der Kräfte
im Koordinierungsstab für Einsatzaufgaben (KSEA) oder im
Führungszentrum der Bundeswehr (FüZBw) in Abstimmung mit
den zuständigen Führungsstäben der Teilstreitkräfte (FüTSK) /
Organisationsbereichen (OrgBer) geplant und dem Minister zur
Entscheidung vorgelegt. Ansprechstelle im BMVg für sanitäts-
338

dienstliche Hilfeleistungen ist InSan II 1.
Telefon: (02 28) 12 - 62 85 (RefLtr) Telefax: (02 28) 12-66 89
12 - 65 36 12-18 39
12 - 63 75
12 - 63 97 (Geschäftszimmer)
In der Regel wird bei Hilfeleistungen in Not- und Katastrophenfällen
im Ausland die Steuerung der Durchführung einem
Leitführungskommado übertragen. Sollte der Organisationsbereich
des Zentralen Sanitätsdienstes der Bundeswehr (OrgBer
ZSanDBw) beauftragt werden, wird der Einsatz durch das Sanitätsamt
der Bundeswehr geführt.
Im Einsatzgebiet unterstehen alle sanitätsdienstlichen Kräfte
dem nationalen Befehlshaber im Einsatzgebiet. Ist ein Leitender
Sanitätsoffizier (LSO) im Einsatzgebiet befohlen, unterstehen die
sanitätsdienstlichen Kräfte fachdienstlich diesem LSO.
Sofern der LSO im Einsatzgebiet noch nicht bestimmt oder dort
noch nicht eingetroffen ist, nimmt der dienstälteste Sanitätsoffizier
vor Ort die Aufgaben des LSO im Einsatzgebiet wahr.
7.2 Erkundungskommando (San)
Zur Vorbereitung des sanitätsdienstlichen Einsatzes wird grundsätzlich
ein Erkundungskommando (San) in Marsch gesetzt. Es
stellt vor Ort die sanitätsdienstlichen Einsatzbedingungen fest
und meldet das Erkundungsergebnis der beauftragten Kommandobehörde.
Das Erkundungskommando (San) sollte von dem SanStOffz
geführt werden, dem die Aufgaben des LSO im Einsatzgebiet
übertragen werden sollen.
Stärke und Ausstattung des Erkundungskommandos (San) hängen
von den Voraussetzungen im Einsatzgebiet und davon ab,
ob es vor Ort verbleibt oder zurückkehrt.
7.3 Leitender Sanitätsoffizier im Einsatzgebiet
Um bei Bedarf schnell einen Leitenden Sanitätsoffizier im
Einsatzgebiet einteilen zu können, hält das Sanitätsamt der
Bundeswehr in Abstimmung mit den Generalärzten/Admiralarzt
der Teilsteitkräfte und BMVg – Abteilung PSZ IV 7 sowie Personalamt
der Bundeswehr Abteilung IV alle als LSO in Betracht
kommenden Sanitätsoffiziere und deren Erreichbarkeit in einer
aktuellen Liste bereit.
Aufgaben des LSO
– Ermitteln des Bedarfs sanitätsdienstlicher Unterstützung im
Einsatzgebiet in Abstimmung mit den Behörden des Einsatzlandes
und den dort tätigen Hilfsorganisationen
– Leiten des Sanitätsdienstes im Einsatzgebiet
– Beraten des Führers im Einsatzgebiet und oder der örtlichen
339

Einsatzleitung über Hilfsmöglichkeiten des deutschen Sanitätskontingents
– Teilnahme an Lagebesprechungen, Berichte über den Sanitätsdienst
an die Einsatzleitung
– Herstellen und Halten der Verbindung mit dem Einsatzführer
oder, sofern zugleich Führer der Kräfte im Einsatzraum, mit
der befehlsgebenden Kommandobehörde
– Absetzen von Meldungen gem. Melde- und Berichtwesen ab
Eintreffen im Einsatzraum
– Verbindung halten zur /zum deutschen Botschaft/Generalkonsulat
im Aufenthaltsstaat (bei Auslandeinsätzen und wenn
LSO zugleich nationaler Einsatzführer) und den im Einsatzland
tätigen Hilfsorganisationen.
8. Melde- und Berichtswesen
Sanitätsdienstliche Meldungen geben dem Führungszentrum,
der Inspektion des Sanitätsdienstes, den Führungsstäben der
Teilstreitkräfte und ggf. anderen Abteilungen die fortlaufenden
nötigen Informationen, die als Beitrag zur Feststellung und Beurteilung
der Gesamtlage im Einsatzgebiet sowie zur Unterrichtung
der politischen Leitung und der militärischen Führung
erforderlich sind.
8.1 Sanitätsdienstliche Meldungen
Es werden folgende sanitätsdienstliche Meldungen unterschieden:
– Sanitätslagemeldung
Bei Beginn der Hilfsmaßnahme wird erstmals diese Meldung
erstellt. Sie dient zur Unterrichtung der politischen Leitung
und der militärischen Führung und muss als Entscheidungshilfe
für den weiteren Einsatz verwendet werden können. Meldefolge
ist wöchentlich; abweichend davon, wenn die Lageentwicklung
es erfordert oder der Meldeempfänger eine
Sanitätslagemeldung anfordert (Gliederung Anlage 11).
– Sanitätssofortmeldung
Die Sanitätssofortmeldung dient dazu, den Meldeempfänger
über solche Ereignisse/Entwicklungen zu unterrichten, die
+ der Leitung/militärischen Führung möglichst schnell zur
Kenntnis gelangen müssen
+ mit eigenen Kräften und Mitteln nicht beherrscht werden
können
+ vom Meldeempfänger sofortige Maßnahmen erfordern
(Gliederung Anlage 12).
– Sanitätsmeldung
340

Sie dient der täglichen Unterrichtung der truppen- und fachdienstlichen
Führung des Sanitätsdienstes der Bundeswehr
(Gliederung Anlage 13).
8.2 Sanitätsdienstlicher Erfahrungsbericht
Ein Erfahrungsbericht wird jeweils unmittelbar nach Abschluss
des Einsatzes durch den LSO im Einsatzgebiet und durch den
Führer des eingesetzten Sanitätstruppenteils erstellt. Die Auswertung
der Erfahrungsberichte dient dazu, Fehler abzustellen, notwendige
Materialergänzungen durchzuführen und die Erfahrungen
zu nutzen, um künftige Hilfsmaßnahmen gezielter und
wirkungsvoller durchführen zu können (Gliederung Anlage 14).
9. Durchführung von Übungen und Großveranstaltungen
Im Vorfeld von Übungen und Großveranstaltungen müssen klare
Absprachen getroffen sowie eindeutige Aufgabenzuweisungen
und Zuständigkeiten aller beteiligten Dienststellen überprüft und
festgelegt werden.Um alle Sicherheitsmaßnahmen einschließlich
Brandschutz, Rettungs- und Sanitätsdienst bei zivil-militärischen
Veranstaltungen optimal koordinieren zu können, ist, wo
immer möglich, eine gemeinsame Einsatzleitung einzurichten.
Bei militärischen Großveranstaltungen (z. B. Flugveranstaltungen
ZDv 44/31 „Sicherheitsbestimmungen für Flugveranstaltungen
der Bundeswehr“, Tag der offenen Tür) sind der Katastrophenschutzstab
des zuständigen Landkreises und die gesetzlichen
Leistungsträger des Rettungsdienstes sowie Ärztekammern /
Kassenärztliche Vereinigungen regelmäßig an den sanitätsdienstlichen
Planungen und Vorbereitungen zu beteiligen.
Bei Teilnahme an Übungen und Großveranstaltungen der
Katastrophenschutzbehörden ist nach dem Erlass 82 „Förderung
der Ausbildung der Truppe durch Übernahme von Arbeiten
auf wirtschaftlichem Gebiet“ (VMBl 1988 S. 283 ff) zu verfahren.
341

Anlage 1
zu BMVg – InspSan/InSan II 1
Az 13-29 vom 23.06.1999
Telefon/ Fax-Verzeichnis der wichtigsten Ansprechstellen
für Sanitätsdienstliche Hilfe bei Naturkatastrophen /
schweren Unglücksfällen
Dienststelle/Einrichtung Vorwahl Rufnummer Faxnummer
Notruf 1 10
Feuerwehr 1 12
Rettungsleitstelle 1 92 22 und 112
Zentrale Anlaufstelle (0 40) 28 82-39 98 24 86 56 47
Schwerbrandverletzte (0 40) 28 82-39 98
HAMBURG
SAR-Leitstelle MÜNSTER (02 51) 13 57 57 13 57 59
13 57 58
Flugbereitschaft BMVg (02 28) 12-91 09 12-64 44
Büro Staatssekretär 12-99 09
BONN
BMVg Führungszentrum (02 28) 12-49 11 12-66 36
BONN 12-55 00
BMVg InSan II 1BONN (02 28) 12-62 85 12-91 77
12-65 36
12-63 75
Sanitätsamt der Bundeswehr (02 28) 9 42-28 93 9 42-24 06
BONN nach Dienst 9 42-29 94
9 42-26 01
Sanitätsakademie der (0 89) 31 68-0 31 68-33 95
Bundeswehr MÜNCHEN (0 89) 31 68-27 49 31 68-39 25
-Institut für Radiobiologie (0 89) 31 68-5045 3 15-50 63
-Institut für Pharmakologie
u. Toxikologie
Bundeswehrzentralkrankenhaus (02 61) 2 81-1 2 81-3 01
KOBLENZ
Bundeswehrkrankenhaus (0 96 21) 8 70-1 8 72 33
AMBERG
Bundeswehrkrankenhaus (0 30) 28 41-0 28 41 22 25
BERLIN
Bundeswehrkrankenhaus (0 44 03) 9 76-0 9 76-2 13
BAD ZWISCHENAHN
Bundeswehrkrankenhhaus (0 40) 69 47-0 69 47-29 30
HAMBURG
Bundeswehrkrankenhaus (0 23 81) 9 07-0 9 07-3 80
HAMM
Bundeswehrkrankenhaus (03 41) 5 28-0 5 28-11 03
LEIPZIG
342

Dienststelle/Einrichtung Vorwahl Rufnummer Faxnummer
Bundeswehrkrankenhaus (07 31) 1 71-1 1 71-20 06
ULM
Wehrbereichsarzt WBK I KIEL (04 31) 3 84 0 3 84-64 91
Wehrbereichsarzt WBK II (05 11) 67 98-0 67 98-5 09
HANNOVER
Wehrbereichsarzt WBK III (02 11) 6 19-1 6 19-24 32
DÜSSELDORF
Wehrbereichsarzt WBK IV (0 61 31) 56-1 56-33 09
MAINZ
Wehrbereichsarzt WBK V (0 75 71) 76-0 76-1508
SIGMARINGEN
Wehrbereichsarzt WBK VI (0 89) 31 68-0 31 68-33 73
MÜNCHEN
Wehrbereichsarzt WBK VII (03 41) 5 95-0 5 95-26 90
LEIPZIG
Sanitätsbrigade 1 LEER (04 91) 1 20 78 1 51 96
gemischtes Lazarettregiment 11 (0 59 01) 6 11-614 79 18
FÜRSTENAU
gemischtes Lazarettregiment 12 (0 94 20) 3 12 15 48
FELDKIRCHEN
Sanitätsregiment 1 HILDESHEIM (0 51 21) 74 96-0 74 96-32 35
Sanitätsregiment 5 RENNEROD (0 26 64) 5 02-3 5 02-4 62
Sanitätsregiment 6 (0 48 21) 8 30-0 8 30-2 95
BREITENBURG
Sanitätsregiment 7 HAMM (0 23 81) 9 07-0 9 07-1 37
Gebirgssanitätsregiment 8 (08 31) 57 19-0 57 19-3 79
KEMPTEN
Sanitätsregiment 10 HORB (0 74 51) 5 33-0 5 33-3 05
Sanitätsregiment 13 HALLE (03 45) 55 57-0 55 57-3 38
Luftlandesanitätskompanie 260 (0 68 81) 9 30-0 9 30-3 98
LEBACH
Luftlandesanitätskompanie 270 (0 44 51) 9 16-0 9 16-3 26
VAREL
2. (Sanitäts) Kompanie gem (04 91) 1 20 78 1 20 38
LazRgt 11 LEER
2. (Sanitäts) Kompanie gem (0 89) 31 68-0 31 68-36 75
LazRgt 12 MÜNCHEN
8. (Sanitäts) Kompanie (0 23 72) 9 05-0 9 05-4 42
SanRgt 7 HEMER
6. (Krankenkraftwagen) (0 23 72) 9 05-0 9 05-4 40
Kompanie SanRgt 7 HEMER
5. (Sanitätsmaterial) Kompanie (0 25 94) 9 69-0 9 69-6 64
gem LazRgt 11 DÜLMEN
5. (Sanitätsmaterial) (0 75 71) 76-0 76-20 40
Kompanie gem LazRgt 12
SIGMARINGEN
5. (Sanitätsmaterial) Kompanie (03 97 79) 61-0 61-43 18
gem LazRgt 13
EGGESIN/KARPIN
343

Dienststelle/Einrichtung Vorwahl Rufnummer Faxnummer
Lufttransportkommando (02 51) 9 36-22 13 9 36-22 28
MÜNSTER (02 51) 9 36-23 50 9 36-23 52
– Einsatzstabsoffizier
im Gefechtsstand
– Kommandoarzt
Flugbereitschaft BMVg (0 22 03) 6 02-48 55 69 97 84
KÖLN-WAHN (0 22 03) 6 02-32-67
– Einsatzstabsoffizier
– Offizier vom Gefechtsstand
Luftwaffensanitätsstaffel (0 22 03) 6 02-44 44 6 02-21 97
KÖLN-WAHN (0 22 03) 6 02-35 84
– Arzt vom Dienst (0 22 039) 6 02-48 80
– Unteroffizier vom Dienst
Geschäftszimmer
Stabsfeldwebel
344

Großschadensanlagen durch
biologische Agenzien
345

15. Großschadenslagen durch
biologische Agenzien
R. Fock
Potenzielle Ursachen für Großschadensfälle durch biologische
Agenzien sind (1) Naturkatastrophen, (2) Laborunfälle und Havarien
– vor allem in der Trinkwasserversorgung und im Abwassersystem
-, (3) Einsatz biologischer Agenzien zu kriminellen, terroristischen
oder militärischen Zwecken und – nicht zuletzt – (4)
eine natürlicherweise etwa alle 20 bis 40 Jahre auftretende
Influenzapandemie.
Problematische Seuchenlagen durch Naturereignisse dürften in
Deutschland am ehesten als Folge von außerordentlichen Überschwemmungen
bzw. Flutkatastrophen auftreten. In solchen
Fällen muss grundsätzlich mit Ausbrüchen und lokalen Epidemien,
ausgelöst durch fäkal-oral übertragbare Krankheitserreger
wie Hepatitis A-Virus, Enteroviren, Rotaviren, Norwalk-Viren,
Leptospiren, Salmonella typhimurium, S. typhi u. a. Salmonellen,
Shigellen, pathogenen E. coli, u. a. auch als Folge von
Havarien in Kläranlagen, gerechnet werden. Diese Erreger bzw.
die durch sie verursachten Krankheiten stellen bei größeren
Ausbrüchen hinsichtlich der zu ergreifenden Schutzmaßnahmen
allerdings mehr ein quantitatives als ein qualitatives und vornehmlich
auf das Gesundheitswesen begrenztes Problem dar
und werden meist überschätzt. Katastrophenlagen durch natürliche
Ereignisse erhöhen im Allgemeinen allenfalls das Risiko,
dass die Inzidenz sporadischer Erkrankungsfälle – unterhalb der
Schwelle zur Epidemie – ansteigt.
Großschadenslagen in Folge von Laborunfällen oder durch den
Einsatz biologischer Agenzien zu kriminellen oder terroristischen
Zwecken sowie eine Influenzapandemie stellen im Vergleich
dazu eine weitaus größere Herausforderung dar hinsichtlich
der zu ergreifenden Schutzmaßnahmen sowohl für die
Einsatzkräfte als auch für die Bevölkerung.
Biologische Kampfstoffe
Biologische Kampfmittel bestehen aus B-Kampfstoff (=biologisches
Agens) und Einsatzmittel. Aus epidemiologischer Sicht
lassen sich B-Kampfstoffe einteilen in Erreger ansteckender
346

Krankheiten, Erreger nicht ansteckender Krankheiten und
Toxine. Das Spektrum der potenziellen Auslöser biologischer
Angriffe umfasst mehr als 70 natürlich vorkommende humanund
tierpathogene Bakterien, Rickettsien, Chlamydien, Pilze
und Viren sowie eine noch unbestimmte Zahl pflanzlicher,
mikrobieller und tierischer Toxine. Darüber hinaus sind auch
gentechnisch veränderte Organismen (GVO) in Betracht zu ziehen.
Aus Sicht der Weltgesundheitsorganisation (WHO), des B-
Waffen-Übereinkommens und der NATO kommen ca. 30 humanpathogene
Krankheitserreger aus den Risikogruppen 3 und
4 sowie hoch toxische, relativ leicht zu produzierende biologische
Gifte in die engere Auswahl. Die Problematik der ätiologischen
Aufklärung von B-Großschadenslagen resultiert nicht nur
aus einer unbestimmten Zahl von denkbaren B-Szenarien (nach
US-Schätzungen >1.600 militärische Optionen), sondern auch
aus der Komplexität der zur Anwendung kommenden Agenzien
(einzeln oder in Kombination mit weiteren Organismen, Toxinen,
radioaktivem Material oder chemischen Noxen). Wie die Erfahrungen
mit früheren kriminellen oder terroristischen Aktionen
zeigen, muss neben der Anwendung „typischer“ B-Kampfstoffe
auch mit dem Einsatz „konventioneller“ Erreger endemischer
oder enzootischer Krankheiten gerechnet werden (z. B. Salmonella
typhimurium durch die Rajneshee-Sekte in den USA 1987).
Es erscheint sinnvoll, das Hauptaugenmerk hier zunächst auf
die Agenzien zu richten, die bereits zur Anwendung kamen und
munitioniert wurden und deshalb als sog. „Dirty Dozen“ bezeichnet
werden: Anthrax, Brucellose, Pest, Pocken, Tularämie,
Q-Fieber, Melioidose, Marburg-Virus-Krankheit, Venezolanische
Pferdeenzephalitis (VEE). Toxine (Botulinum, Rizin, Staphylokokken-Enterotoxin
B) sind, auch wenn sie durch biologische
Verfahren gewonnen wurden, von ihrer Wirkungsweise – sie
führen zu einer Vergiftung, nicht zu einer Infektionskrankheit –
und der aus Sicht der Schadensbewältigung zu ergreifenden
Maßnahmen eher den C-Kampfstoffen vergleichbar.
B-Kampfstoffe können als Flüssigkeit (Suspension) oder als
Trockensubstanz (z. B. gefriergetrocknet) freigesetzt werden.
Als Einsatzmittel für B-Kampfstoffe kommen Raketen, Clusterbomben
und Granaten in Frage, die bei ihrer Detonation den B-
Kampfstoff in Aerosolform überführen und ggf. auch mechanische
oder thermische Verletzungen setzen können. Weitere
Einsatzmittel sind tragbare und mobile Sprühvorrichtungen oder
Aerosolgeneratoren. Letztlich können auch Trinkwasserversorgungseinrichtungen,
Vektoren (Insekten, Nagetiere) oder Briefund
Paketsendungen als Einsatzmittel verwendet werden.
347

Erkundung der Lagen
Anders als bei Naturkatastrophen und Laborunfällen oder etwa
einem Sprengstoff-Attentat ist bei einem bioterroristischen
Anschlag der Zeitpunkt des Erkennens der Gefahrenlage nicht
unbedingt identisch mit dem Ereigniszeitpunkt. B-Kampfstoffe
sind lautlos und unsichtbar zu verbreiten, mit menschlichen
Sinnessorganen nicht wahrnehmbar und derzeit mit Warnsystemen
auch nicht nachweisbar. Die Wirkungen biologischer
Kampfstoffe sind zudem natürlichen Infektionsgeschehen weitgehend
ähnlich (sogenanntes Mimikry). Neben nachrichtendienstlichen
oder kriminalistischen Hinweisen können aber
infektionsepidemiologische Beobachtungen wie ein plötzliches,
synchronisiertes Auftreten von uniformen, unspezifischen Allgemeinsymptomen,
häufig mit nachfolgender pulmonaler
Symptomatik, rascher Progredienz und verbunden mit einer
hohen Morbidität und Letalität, einer auffälligen geographischen
Verteilung, einer ungewöhnlichen Jahreszeit, das Fehlen typischer
Vektoren/Reservoire bzw. natürlicher Ursachen oder ein
Massensterben von Tieren Anlass geben, einen B-Terrorangriff
zu vermuten. Die jeweiligen Inkubations- bzw. Latenzzeiten sind
zu beachten. So ist mit dem Auftreten klinischer Symptome in
Folge von Lungenpest oder Botulismus-, Rizin- oder Staphylokokken-Enterotoxin-B-Vergiftung
bereits in den ersten Stunden
bis zu fünf Tagen zu rechnen, bei Brucellose und Q-Fieber erst
nach fünf bzw. zehn bis zu 90 Tagen. Drohende Sekundärinfektionen
bei direkter Mensch-zu-Mensch-Übertragung infektiöser
B-Kampfstoffe oder z. B. wochen- bis jahrzehntelange
Persistenz des Erregers in der Umwelt bedingen unterschiedliche
Maßnahmen.
Bei biologischen Gefahrenlagen ist die Erkundung der Lage
deshalb in besonderem Maße abhängig von dem Ausgangsszenarium:
(1) Ist der Anschlag offensichtlich oder wurde der Anschlag, ggf.
unter Angabe des verwendeten Agens, angekündigt oder liegt
ein sog. Bekennerschreiben vor?
(2) Handelt es sich um ein plötzlich auftretendes Krankheitsund
Infektionsgeschehen, das aufgrund seines Ausmaßes, seiner
Ungewöhnlichkeit oder anderer Umstände sofort als ein aus
dem Rahmen fallendes, besondere Maßnahmen erforderndes
Ereignis erkannt wird oder zumindest zu einem entsprechenden
Verdacht führt? Oder:
(3) Entwickelt sich die biologische Großschadenslage ohne
erkennbares initiales Ereignis eher schleichend, „infiltrierend“,
und ist als solche und möglicherweise auch als Infektionsge-
348

schehen für einige Tage, Wochen oder sogar Monate nicht zu
erkennen?
Hieraus wird deutlich, dass wir sowohl eine kontinuierliche Überwachung
des Infektionsgeschehens (Surveillance) benötigen als
auch die personellen und institutionellen Voraussetzungen für
eine gezielte Aufklärung eines verdächtigen Ereignisses im
Bedarfsfall. Ist eine Früh- oder Echtzeit-Erkennung von B-Anschlägen
nicht möglich, können anti-epidemische Maßnahmen
nicht rechtzeitig ergriffen werden und sich ansteckende Krankheiten
unter Umständen auch über ein weites Areal verbreiten.
Surveillance
Auf der Grundlage des neuen Infektionsschutzgesetzes (IfSG)
verfügt Deutschland gegenwärtig über ein effizientes Instrument
zur kontinuierlichen Überwachung, Beobachtung und Meldung
in Deutschland üblicher und auch ungewöhnlicher Infektionskrankheiten.
Durch Online-Vernetzung des Robert Koch-
Institutes (RKI) mit den Landesgesundheitsbehörden und den
rund 430 Gesundheitsämtern können die Meldungen jetzt zeitnah
und in geographischer Zuordnung ausgewertet und Alarme
beim Auftreten ungewöhnlicher Krankheitsausbrüche ausgelöst
werden (24h-Rufbereitschaft am RKI). Außerdem können Task-
Force-Teams für „Aufsuchende Epidemiologie“ für On-site-
Untersuchungen in Amtshilfe zur Unterstützung der regionalen
Gesundheitsbehörden bereitgestellt werden. Das RKI ist gleichzeitig
im Early-Warning-System der Europäischen Union (EU)
und in Programmen zur Surveillance bestimmter Infektionskrankheiten
integriert. Zur Zeit besteht allerdings keine Möglichkeit,
eine syndromorientierte Surveillance durchzuführen.
Viel zu wenig beachtet und systematisch erforscht wurden bisher
die Möglichkeiten zur Frühwarnung, die sich aus unverzüglichen
Meldungen klinisch auffallender Beobachtungen im Rettungsdienst,
bei der niedergelassenen Ärzteschaft und in der Krankenhausaufnahme
ergeben könnten. Eine ungewöhnliche Häufung
bestimmter (vergleiche oben!) Symptome oder Syndrome beim
Krankentransport oder bei der Aufnahme in Kliniken könnte frühzeitig
und bereits vor der infektionsepidemiologischen Surveillance
Hinweise auf ein außergewöhnliches Infektionsgeschehen
liefern. Voraussetzung dafür ist, dass Ärzteschaft und Rettungsdienst
über das hierfür notwendige Fachwissen verfügen und
entsprechend „sensibilisiert“ sind und einen kompetenten
Ansprechpartner im Öffentlichen Gesundheitsdienst finden.
349

Gezielte Aufklärung eines verdächtigen Ereignisses im
Bedarfsfall
Von den ABC-Schadenslagen sind die biologischen am schwierigsten
zu erkunden. Während an zahlreichen Stellen mobile
Messsysteme für nukleare Materialien und chemische Verbindungen
vorgehalten werden, ist zur Analyse von biologischen
Agenzien bisher nichts Praxiserprobtes vorhanden. Es fehlt ein
Screening, um noch vor Ort die notwendige Entscheidungssicherheit
für Maßnahmen zu gewinnen, die u. U. auch erhebliche
Grundrechtseinschränkungen mit sich bringen, und um die
Fehlbeanspruchung hochqualifizierter personal-, material- und
zeitaufwendiger Laboruntersuchungen zu reduzieren. [Zu diesen
Einschränkungen gehören nach dem IfSG: das Recht auf
Körperliche Unversehrtheit (Art. 2 Abs. 2 Satz 1 GG); Freiheit der
Person (Art. 2 Abs. 2 Satz 2 GG); Freizügigkeit (Art. 11 Abs. 1
GG); Versammlungsfreiheit (Art. 8 GG); Unverletzlichkeit der
Wohnung (Art. 13 Abs. 1 GG); Brief- und Postgeheimnis (Art. 10
GG); vergleiche unter Anti-epidemische Maßnahmen]. Klassifizierende
Systeme wie das chemisch-biologische Massenspektrometer
und identifizierende Methoden wie PCR- und
immunologische Techniken müssen für diese Zwecke weiterentwickelt
und aufeinander abgestimmt werden.
Labordiagnostik
Derzeit stehen für die Diagnostik von Krankheitserregern der
Risikogruppe 4 zwei Einrichtungen in Hamburg bzw. Marburg
zur Verfügung (Tab. 1). Ein drittes Labor soll in den nächsten
Jahren am RKI in Berlin eingerichtet werden. Krankheitserreger
der Risikogruppe 3 sowie Toxine können in zahlreichen anderen
Einrichtungen diagnostiziert werden. Ansprechpartner für spezielle
Fragen zur Aufklärung von Infektionskrankheiten und von
Symptomkomplexen sind auch die Nationalen Referenzzentren
und Konsiliarlaboratorien (http://www.rki.de/INFEKT/NRZ/NRZ
2002.PDF).
Selbstschutz
Abgesehen von den durch kontaminierte Nahrungsmitteln und
Trinkwasser ausgehenden Gefahren müssen in erster Linie
Atemwege, Augen und Schleimhäute vor biologischen Agenzien
geschützt werden. Für die Bevölkerung heißt dieses im Alarmfall:
Menschenansammlungen zu vermeiden, Fenster und Türen
350

zu verschließen (ggf. Klimaanlage abzuschalten) und im Hause
zu verbleiben. Das Anlegen eines kleinen Vorrates an Lebensmittel-
und Trinkwasservorräten kann unter diesem Gesichtspunkt
durchaus sinnvoll sein. Eine Bevorratung von Antiinfektiva
(etwas von Antibiotika zur Postexpositionsprophylaxe) durch
Laien wird, unabhängig von der rechtlichen Problematik, da es
sich um verschreibungspflichtige Arzneimittel handelt, derzeit
von den meisten Fachleuten nicht befürwortet, da die möglichen
Folgen eines unsachgemäßen Gebrauches höher bewertet
werden als der zu erwartende Nutzen.
Auch das Tragen von Ganzkörper-Schutzanzügen durch Laien
kann nicht ohne weiteres empfohlen werden: wer einen Schutzanzug
nach bereits erfolgter Exposition anlegt, erhöht die
Infektionsgefahr, da er die Krankheitserreger dadurch um so
fester an sich bindet. Partikeldichte Halbmasken zur Filterung
der Atemluft (siehe auch weiter unten bei Einsatzkräfte) könnten
einen (zusätzlichen) individuellen Schutz bieten, werden derzeit
aber offiziell nicht empfohlen. Wichtig ist es aber, in diesem
Zusammenhang an die allgemeine, altbekannte Hygiene zu erinnern:
persönliche Sauberkeit, entsprechend häufiges und sorgfältiges
Händewaschen mit Wasser und Seife, Nahrungsmittelhygiene
(ggf. Nahrungsmittel ausreichend erhitzen!),
Wäschehygiene, Bekämpfung von Ungeziefer, sachgemäße
Abfallentsorgung u.s.w. Die Anwendung von speziellen Flächenund
Instrumenten-Desinfektionsmitteln in Privathaushalten ist
im allgemeinen nicht sinnvoll, die Verwendung von (milden)
Händedesinfektionsmitteln mit nachfolgender Hautpflege dagegen
schon. Auch das Tragen von Schutzhandschuhen kann für
den Bürger im Einzelfall (z. B. bei Erhalt von Postsendungen
ungewöhnlicher Herkunft) eine sinnvolle Vorbeugung sein. Es
versteht sich von selbst, dass verdächtige Gegenstände bei
entsprechender Gefahrenlage grundsätzlich nicht berührt, verdächtige
Behältnisse (z. B. Briefe, Pakete) nicht geöffnet werden
sollen (vergleiche http://www.rki.de/INFEKT/BIOTERROR/BT-
VERDACHT.PDF und http://www.rki.de/INFEKT/BIOTERROR/
POSTSTELLEN.PDF).
Potenziellen Einsatzkräften und Ersthelfern kann, sofern diese
über keine spezielle eigene Schutzausrüstung verfügen, zu
relativ geringen Kosten die Anschaffung eines sog. „Infektionsschutz-Sets“
angeraten werden, bestehend aus flüssigkeitsabweisendem
Einmal-Overall, einer partikelfiltrierenden Halbmaske
FFP 3 S, einer Arbeits-Schutzbrille, Schutzhandschuhen
und einem Entsorgungsbeutel (siehe Tab. 2). Zu beachten ist,
dass diese Ausrüstung einen guten Schutz in biologischen
Gefahrenlagen, nicht aber vor chemischen Noxen bietet.
351

Schadensbewältigung
Im Gegensatz zu rein physikalisch-mechanischen Einwirkungen
(wie z. B. Detonationen, Zug- oder Flugzeugunglücke etc.) und
unvergleichlich mehr als durch chemische (z. B. Giftgas) oder
nukleare Noxen (z. B. Havarie des Reaktors in Tschernobyl) verursachten
Lagen besteht bei biologischen Agenzien die Gefahr
der Sekundärkontamination bzw. -infektion und damit die Entwicklung
eines sich vom eigentlichen Anschlag oder Unfall verselbständigenden
Infektionsgeschehens. Neben und während
der Krankenversorgung, der Bestattung der Verstorbenen und
weiterer Maßnahmen für die unmittelbar Betroffenen muss deshalb
der Kontrolle der Weiterverbreitung von Krankheitserregern
Vorrang eingeräumt werden. – Die durch biologische Agenzien,
die nicht direkt von Mensch-zu-Mensch übertragbar sind (wie
insbesondere Toxine, z. B. Botulismus), ausgelösten Lagen sind
hingegen aus Sicht der Schadensbewältigung und der zu treffenden
Maßnahmen vergleichbar mit den durch chemische
Noxen hervorgerufenen. (Empfehlungen des Robert Koch-
Instituts zur Vorgehensweise bei Verdacht auf Kontamination
mit gefährlichen Erregern (z. B. Verdacht auf bioterroristischen
Anschlag) finden sich unter http://www.rki.de/INFEKT/
BIOTERROR/BT-VERDACHT.PDF).
Probennahme
Zur Bestätigung eines mutmaßlichen biologischen Anschlages
und zur Sicherung der Diagnose sowie zur Bestimmung der
Erregereigenschaften (u. a. auch der Empfindlichkeit gegenüber
Antiinfektiva) müssen geeignete Untersuchungsmaterialien
sichergestellt werden. Hierzu gehören sowohl Umweltproben
(wie z. B. Lebensmittel, Trinkwasser, Pulver aus einem Briefumschlag
etc.) als auch Körperflüssigkeiten (Venenblut, Urin,
Liquor, Punktate, Sekrete, Stuhl, Erbrochenes) sowie Nasenund
Rachen-Abstriche. Auch an eine Biopsie von Tieren oder
Tierkadavern sollte gedacht werden. Grundsätzlich sollten vier
Teilmengen (Aliquote) einer jeden Probe gewonnen werden: eine
für eine sofortige, orientierende Untersuchung mit einfachen
Mitteln (z. B. Mikroskop oder Massenspektrometer), sowie drei
weitere für weitergehende diagnostische Verfahren in hochspezialisierten
Laboratorien (z. B. Elektronenmikroskopie, Kultur,
Nukleinsäureanalyse, Serologie, Tierversuch). Die Probennahme
muss vor der Dekontamination und vor einer antiinfektiösen
Therapie erfolgen.
352

Dekontamination
Stellenwert und Durchführung einer Dekontamination in B-
Lagen sind mit der in C-Lagen nur sehr bedingt vergleichbar.
Die Einwirkungszeit biologischer Agenzien auf intakter Haut
spielt in der Regel eine geringere Rolle als die chemischer Gifte
und Kampfstoffe, der Einwirkungsdauer der Dekontaminationsmittel
kommt bei biologischen Kampfstoffen hingegen größere
Bedeutung zu. Entsprechend des Ergebnisses der zur Verfügung
stehenden Zeit und der vorzunehmenden Sichtung (mit
Inspektion und Anamneseerhebung) stehen an erster Stelle eine
Reinigung des Gesichts und eine Reinigung und Desinfektion
der Hände, an zweiter Stelle ein Wechsel der Oberbekleidung
und der Schuhe mit anschließender Desinfektion derselben, an
dritter Stelle die Ganzkörperdusche (mit oder ohne desinfizierende
Mittel).
Da die fachgerechte Dekontamination Exponierter und Verletzter
einen relativ hohen Personalbedarf geschulter Einsatzkräfte
erfordert, wird bei einem Massenanfall von Exponierten
bzw. Verletzten kritisch zu prüfen sein, ob diese Maßnahme vordringlich
bzw. tatsächlich notwendig ist, zumal bis zur Einsatzbereitschaft
der Hilfskräfte und dem Aufbau eines Dekontaminationsplatzes
mindestens 60 bis 120 Minuten vergehen.
Andererseits ist die Dekontamination B-Exponierter wichtig, um
die Kontamination der Körperoberflachen und ggf. Wunden zu
verringern und eine weitere Verschleppung des Kampfstoffes
(insbesondere in medizinische Versorgungsbereiche) zu verhindern.
Händedesinfektion: Nach gründlichem Händewaschen (nicht
Schrubben!) Desinfektion mit 0.2% Peressigsäure (z. B.
0,5%ige Lösung von Wofasteril®), Einwirkzeit 2 x 1 Minute.
Flächendesinfektion: 1%ige Peressigsäure (z. B. 2,5%ige Lösung
von Wofasteril®). Einwirkzeit 30 Minuten oder 10%ige
Formaldehydlösung (Einwirkzeit 2 Stunden; danach gut lüften).
Die Sicherheitshinweise der Hersteller sind unbedingt zu beachten!
Auch flüssigkeitsdichte Schutzkleidung kann mit einer
1%iger Peressigsäurelösung dekontaminiert werden; eine Einwirkzeit
von 5 Minuten führt zu einer hohen Keimreduktion, so
dass das Ablegen der Schutzkleidung nur mit einem geringen
Risiko verbunden ist.
Wunden können mit 3%iger Wasserstoffperoxidlösung gespült
werden.
353

Postexpositionsprophylaxe
Solange das biologische Agens unbekannt ist, wird eine kalkulierte
postexpositionelle Prophylaxe (PEP) empfohlen, die möglichst
viele Krankheitserreger erfassen sollte. Für Toxine und
Viren – von einigen wenigen Ribavirin-empfindlichen Arten und
z. B. der Influenza, für die Amantadin und die neu entwickelten
Neuraminidase-Hemmer zur Verfügung stehen, abgesehen –
sind derzeit noch keine ausreichend effektiven Mittel für die PEP
verfügbar. Für Bakterien sollten oral applizierbare Antibiotika
mit einem breiten Wirkungsspektrum und guter Verträglichkeit
angewandt werden. Grundsätzlich sind mindestens zwei Stoffklassen
einzusetzen, die bei evtl. Unverträglichkeit (z. B. Allergie,
Schwangerschaft) ausgetauscht werden können. Um einer
eventuell vorliegenden oder sich entwickelnden Resistenz zu
begegnen, wird die Kombination eines Tetrazyklinpräparates
(z. B. Doxycyclin 2 x 100 mg) mit einem Gyrasehemmer ab 3.
Generation (z. B. Ciprofloxacin 2 x 500 mg oder Levofloxacin 1 x
500 mg oder Moxyfloxacin 1 x 400 mg) empfohlen. Alternativ
sind beim Vorliegen von Kontraindikationen, Unverträglichkeiten
oder Allergien etc. folgende Monoprophylaxen anwendbar:
Doxycyclin 2 x 100 mg, Gyrasehemmer (siehe oben), Clarithromycin
2 x 500 mg oder Roxythromycin 3 x 300 mg/Tag.
Krankenversorgung
Die Versorgung der unmittelbar Betroffenen bzw. Exponierten
umfasst die Sichtung, den Krankentransport, die ambulante und
stationäre medikamentöse, die ärztliche und pflegerische Behandlung,
die Postexpositionsprophylaxe sowie ggf. die Bestattung.
Handelt es sich um biologische Agenzien der Risikogruppen
4 oder 3, sind unter Umständen noch besondere
Isolierungsbedingungen (Absonderung, Quarantäne) zu beachten.
Für eine erste orientierende Hilfe wurde für die in der Notfallversorgung,
im Rettungsdienst und im Katastrophenschutz, wie
auch für die in Klinikambulanzen, Arztpraxen und im öffentlichen
Gesundheitswesen Tätigen ein Handbuch zur Diagnose und
Therapie von Erkrankungen durch biologische Kampfstoffe aus
dem Amerikanischen übersetzt und an die deutschen Gegebenheiten
angepasst 1 . Es wird durch zweimal jährliche „Updates“
1 Rega, P. Bio-Terry (Hrsg. der deutschen Ausgabe: Moecke, Hp., Finke, E.-J., Fleischer,
K., Fock, R., Rechenbach, P., Schlögel, R.) Handbuch zur Diagnose und Therapie von
Erkrankungen durch biologische Kampfstoffe. ABW Wissenschafts-Verlag Berlin. 2002
354

jeweils dem neuesten Kenntnisstand angepasst. Aus dem
Amerikanischen übersetzt und bearbeitet ist auch ein Handbuch
für den Sanitätsdienst der US-Armee, das sog. „Blue Book“ des
USAMRIID, deren Original (www.usamriid.army.mil/education/
bluebook.html) und deutsche Fassung (www.lga-bw.de/bt/
Bluebook.pdf) auch über das Internet verfügbar sind.
Sofortmaßnahmen
Die Erstversorgung vor Ort beinhaltet die üblichen Maßnahmen
zur Kreislaufstabilisierung (ggf. Infusion über zentral-venösen
Zugang) und Schockprophylaxe bzw. Schockbekämpfung,
Unterstützung der Atmung (ggf. Intubation, Beatmung), Sedierung
(bei Angstzuständen und Panikreaktionen), kalkulierte
Verabreichung von Antibiotika. Diese Maßnahmen haben grundsätzlich
Vorrang vor der Diagnostik oder einer Dekontamination.
Krankentransport
Der Transport von B-Kampfstoff-Exponierten kann nur nach
erfolgter Dekontamination oder ggf. auch in ausschließlich für
den Transport von nicht-dekontaminierten Personen bestimmten
Fahrzeugen erfolgen. Priorität haben hier einfache Transportmittel
(KTW u. ä.). Der Transport intensivpflichtiger infektiöser
Patienten erscheint in der Phase der Erstversorgung beim
Massenanfall von Patienten kaum realisierbar. Evakuierungsbzw.
Transportprioritäten sind vorher festzulegen.
Stationäre Krankenversorgung und Absonderung (Quarantäne)
Handelt es sich um ansteckende Infektionskrankheiten, sind alle
mutmaßlich ungeschützten B-Exponierten grundsätzlich als
potentiell infiziert und somit als Ansteckungsverdächtige zu
behandeln. Können Pest, Pocken und bestimmte virale hämorraghische
Fieber (VHF) nicht ausgeschlossen werden, sind alle
Ansteckungsverdächtigen abzusondern und medizinisch zu
überwachen. Für die Behandlung einzelner schwerer Krankheitsfälle
stehen spezielle Sonderisoliereinheiten in den Behandlungszentren
in Hamburg, Berlin, Leipzig, Frankfurt a.M.,
Würzburg, München und in Saarbrücken zur Verfügung (siehe
Tab. 1).
355

Bei einer größeren Zahl von Erkrankten sind behelfsmäßig
Isolierstationen einzurichten. Die Unterbringung der Patienten
selbst wäre in geräumten Krankenhausgebäuden und ggf. auch
in Hilfskrankenhäusern („Behelfskrankenhäusern“, „Notkrankenhäusern“)
möglich. Problematisch wäre jedoch, dass das für
den Betrieb der Hilfskrankenhäuser notwendige Personal aus
den umgebenden Krankenhäusern und aus dem niedergelassenen
Bereich zusammengestellt werden müsste. Eine weitere
Möglichkeit wäre die Versorgung in Sanatorien und Kurkliniken.
Die notwendige personelle Aufstockung durch Fachpersonal
würde die sonstige ambulante und stationäre Versorgung nicht
ernsthaft gefährden. Die Nutzung abseits gelegener größerer
Hotels und die Beschaffung eines zentral bereit gestellten
Container-Krankenhauses mit entsprechender Ausstattung,
Schleusen und Lüftungstechnik wären weitere Möglichkeiten.
Den regionalen Gegebenheiten kommt hier die entscheidende
Rolle zu. Mit Unterstützung der Kompetenzzentren und mit
fachlicher Beratung und ggf. auch Konsiliardiensten vor Ort
durch die Behandlungszentren sollte sich die stationäre Unterbringung
und Versorgung in den einzelnen Regionen vorbereiten
lassen. (Hinsichtlich der notwendigen Ausbildung des medizinischen
Personals kommt dem in Zusammenarbeit mit dem
Robert Koch-Institut an der Missionsärztlichen Klinik in Würzburg
[Prof. Dr. K. Fleischer] etablierten Trainingsprogramm zum
Management von Patienten mit hochkontagiösen Erkrankungen
eine hohe Bedeutung zu.)
Seuchenhygienisches Management und antiepidemische
Maßnahmen
Entscheidend bei direkt von Mensch zu Mensch übertragbaren
Krankheiten ist das adäquate Management der Exponierten und
Kontaktpersonen durch den Öffentlichen Gesundheitsdienst
und die hierfür eingerichteten Kompetenzzentren. Zu diesem
Management gehören insbesondere die Ermittlung, Klassifizierung
und Beratung der Personen mit Risiko, die Festlegung und
Koordination der notwendigen Maßnahmen (z. B. Dekontamination,
Postexpositionsprophylaxe, Beobachtung, Absonderung)
sowie die Koordinierung der Amtshilfe und die Risikokommunikation.
Für die Akzeptanz dieser – im Infektionsschutzgesetz
vom 20.7.2000 festgelegten – Maßnahmen seitens der Betroffenen,
ihrer Darstellung in den Medien und für das Vertrauen der
Bevölkerung in die Fachkompetenz der Behörden ist ein möglichst
konsistentes Vorgehen in den 16 Bundesländern bzw. ca.
430 Gesundheitsamtsbezirken und eine adäquate Risikokom-
356

munikation erforderlich. Für diese Zwecke wurden von der zivilmilitärischen
Bund-Länder-Fachgruppe Seuchenschutz folgende
Hilfsmittel bzw. Formulare erarbeitet: Risikoeinteilung der
Exponierten und Kontaktpersonen, Maßnahmenkataloge für die
Angehörigen der verschiedenen Risikogruppen mit Empfehlungen
zur Beobachtung, Absonderung, Isolierung, Tätigkeitsverboten,
Postexpositionsprophylaxe etc., Aussteigekarte bzw.
Verletztenanhänger mit persönlichen Angaben, Hinweisen zur
Exposition (Anamnese) und zum weiteren Vorgehen nach entsprechender
Sichtung. Diese Materialien können über das
Internet heruntergeladen und ausgedruckt werden wie auch
Leitlinien für zweckmäßige Vorgehensweisen und seuchenhygienisch
erforderliche Sicherheitsmaßnahmen beim Krankentransport,
der Patientenbehandlung und -pflege sowie bei der
Bestattung an besonders kontagiösen und gefährlichen Infektionskrankheiten
leidenden Patienten bzw. Verstorbenen.
Bei Verdacht auf Vorliegen einer B-Schadenslage sind – auch
unabhängig von den bestehenden gesetzlichen Meldepflichten
– unbedingt die zuständigen Gesundheitsbehörden unverzüglich
zu informieren und ggf. zur Abklärung des Sachverhaltes
und zur Festlegung des weiteren Vorgehens sowie der
notwendigen Schutzmaßnahmen hinzuziehen. Das Gesundheitsamt
ist bei der Bekämpfung übertragbarer Krankheiten
ermächtigt, alle notwendigen Ermittlungen über Art, Ursache
und Ansteckungsquelle bzw. Ausbreitung der Krankheit zu
ermitteln (§ 25 IfSG). Die Betroffenen haben diese Ermittlungen
zu dulden. Kranke, Krankheitsverdächtige und Ansteckungsverdächtige
sowie Ausscheider können einer Beobachtung unterworfen
werden (§ 29 IfSG) und ihnen kann die Ausübung einer
bestimmten beruflichen Tätigkeit ganz oder teilweise untersagt
werden (§ 31 IfSG). Für an Lungenpest oder an von Mensch zu
Mensch übertragbarem hämorrhagischen Fieber erkrankte oder
dessen verdächtige Personen ist eine Absonderung („Quarantäne“)
vorgeschrieben (§ 30 IfSG). Als notwendige Schutzmaßnahmen
können ausdrücklich auch Veranstaltungen oder sonstige
Ansammlungen einer größeren Zahl von Menschen
beschränkt oder verboten werden (§ 28 IfSG). Unerlässlich ist
die Beratung der Betroffenen. – Da nicht in jedem Gesundheitsamt
entsprechende Fachkompetenz für hochinfektiöse
Krankheiten oder für bioterroristisch verwendete Erreger vorgehalten
werden kann, sind in verschiedenen Regionen die Kompetenzzentren
Infektionsschutz eingerichtet worden (Tab. 1).
357

Tab. 1:
358
Gesetzliche Meldepflicht: zuständiges (örtliches) Gesundheitsamt
Das örtliche, gemäß Infektionsschutzgesetz zuständige Gesundheitsamt muss immer verständigt werden!
MANAGEMENT-BERATUNG: Kompetenzzentren Infektionsschutz1 :
Frankfurt/M.: Kompetenzzentrum Hessen (ganztätig über Flugleitstelle Frankfurt am Main): (069) 44 10 33
Hamburg: Fachstab Seuchenschutz (Alarmierung ganztägig über Bernhard-Nocht-Institut): (040) 42 81 80
Leipzig: Kompetenzzentrum Sachsen (ganztätig über Quarantäne-Team Leipzig): (0170) 761 82 44
Stuttgart: Kompetenzzentrum Baden-Württemberg im LGA Baden-Württemberg 8-16h2 : (0711) 1849-247
München (städtisch:) Referat für Gesundheit und Umwelt der Stadt München (089)233-37660, -37570
Robert Koch-Institut, Berlin: http://www.rki.de/INFEKT/ALARM/ALARM.HTM (01888) 754-0
http://www.rki.de/GESUND/GESUND-BT.HTM
BEHANDLUNG: Behandlungszentren/Sonderisoliereinheiten Infektiologie3 :
Frankfurt/M.: Universitätsklinikum, Zentrum Innere Medizin, Abt. Infektiologie 24h: (069) 63 01-74 10, -7411
Hamburg: Bernhard-Nocht-Institut für Tropenmedizin 24h: (040) 42 81 80
Berlin: Charite, Campus Virchow-Klinikum, Med. Klinik/Infektiologie 7-16h: (030) 450 55 30 52; ab 16h: (030) 450 50
Leipzig: Städtisches Klinikum St. Georg, 2. Med. Klinik (0341) 909 40 05
Würzburg4 : Missionsärztliche Klinik, Tropenmedizinische Abteilung 8-16h: (0931) 791-28 21; ab 16h:(0931) 791-0
München Städtisches Krankenhaus München-Schwabing (089) 3068-2620
Saarbrücken Klinikum Saarbrücken, Medizinische Klinik 24 h: (0681) 963-2525 oder -2316
LABORDIAGNOSTIK: nächst gelegenes L3-Labor5 : ...........................................................................................................................
Virale hämorrhagische Fieber (L4):
Nationales Referenzzentrum für tropische Infektionserrreger u. Konsiliarlabor für importierte Virusinfektonen Bernhard-Nocht-Institut,
Hamburg 24h: (040) 428 18-0 oder -240
Ebola-, Marburg-Virus (L4):, Institut für Virologie, Univ. Marburg (06421) 286-6253 oder -6254
Robert Koch-Institut Berlin (L3) 24h: (01888) 754-0

Pocken: Konsiliarlabor Elektronenmikropskopische Erregerdiagnostik am RKI, Berlin: (01888)754-2337 oder (030) 4547-4
Konsiliarlabor für Poxviren, Institut für Med. Mikrobiologie, LMU München (089) 21 80-2594 oder 2180-2527
Botulismus: Thüringer Landesamt für Lebensmittelsicherheit u. Verbraucherschutz, Erfurt (0361) 7409-10 oder 7409-110
Pest: Konsiliarlabor für Yersinia pestis, Max von Pettenkofer-Institut, München (089) 5160-5201 oder (0171) 422 60 26
Robert Koch-Institut, Wernigerode (03943) 679-206 oder 679-0
Institut für Mikrobiologie, Sanitätsakademie der Bundeswehr, München (089) 3168-3277 oder 3168-2805
Tularämie: Konsiliarlabor für Tularämie, Sanitätsakademie der Bundeswehr, München (089) 3168-3277 oder 3168-2805
Influenza: NRZ für Influenza, Niedersächsischen Landesgesundheitsamt, Hannover (0511) 45 05-201
NRZ für Influenza, Robert Koch-Institut, Berlin (01888) 754-24 56 oder -2464
Liste aller Nationalen Referenzzentren und weiterer Konsiliarlaboratorien: http://www.rki.de/INFEKT/NRZ/NRZ2002.PDF
PROBENVERSAND: Gefahrguttransportunternehmen (Beispiele ohne Anspruch auf Vollständigkeit):.......................................................
Trans-o-flex, Abt. Gefahrgut, Zentralleitung Weinheim, http://www.trans-o-flex.de/index_ie.htm (06201) 988-0 oder 988-110
World Courier Deutschland GmbH, http://www.worldcourier.de/german/offices/offices.htm# (030)243 14 20 (Berlin), (040) 511 12 22
1 Die Organisation und Zusammensetzung der einzelnen Kompetenzzentren ist unterschiedlich (ÖGD, Intensivmedizin, Infektiologie, Tropenmedizin, Epidemiologie, Krankenhaushygiene,
Rettungsdienst/Feuerwehr, Ordnungsbehörden/Polizei, Katastrophenschutz, z.T. auch Toxikologie u.s.w.). Nicht alle Bundesländer haben ein Kompetenzzentrum Infektionsschutz für
lebensbedrohende hochkontagiöse Infektionskrankheiten und biologische Großschadenslagen bzw. Katastrophenfälle eingerichtet oder entsprechende Kooperationsvereinbarungen mit
dem Kompetenzzentrum eines benachbarten Bundeslandes getroffen. Primäre Partner der Kompetenzzentren sind die Behörden des ÖGD (zuständiges Gesundheitsamt) und ggf. andere
Behörden bzw. Institutionen der Gefahrenabwehr. In der Regel sollte der Kontakt zu einem kooperierenden Kompetenzzentrum durch das zuständige Gesundheitsamt vermittelt werden.
- Primäre Ansprechpartner des Robert Koch-Institutes sind die obersten Landesgesundheitsbehörden (§ 4 IfSG).
2 außerhalb der Dienstzeiten über die örtlichen Gesundheitsämter (www.lga-bw.de/ifsg), bei deren Nichterreichbarkeit über die Polizeidienststellen erreichbar.
3 Die Verlegung in ein Behandlungszentrum bzw. eine Sonderisoliereinheit sollte nur nach Rücksprache mit dem zuständigen Kompetenzzentrum bzw. mit dem aufnehmenden
Krankenhaus erfolgen.
4 Trainingszentrum mit Sonderisoliereinheit
5 sollte rechtzeitig beim Gesundheitsamt oder den regional zuständigen Katastrophenschutzbehörden erfragt werden.
359

Tab. 2:
Schutzanzug
INFEKTIONSSCHUTZ-SET
Einmal-Overall mit Kapuze,
flüssigkeitsabweisend
- möglichst mit integriertem Füßling –
1 Stück
Kopfhaube - kann entfallen bei Overall-Kapuze - (1 Stück)
Mund-Nasen-Schutz Partikelfiltrierende Halbmaske FFP3S/L/V
EN 149 (mit oder ohne Ventil)
1 Stück
Arbeits-Schutzbrille Mit indirekter Belüftung und seitlichem
Spritzschutz
1 Stück
Schutzhandschuhe Vinyl, extra lang,
Dichtigkeit gemäß DIN EN 455-1
2 Paar
Schutzhandschuhe kurz, unsteril, zum schnellen Wechseln 1 Paket
Überziehschuhe 2 Paar
Entsorgungsbeutel Kennzeichnung: Abfallgruppe C
(für die Schutzausrüstung)
1 Stück
Verpackung Folienschutzbeutel mit Snap-Verschluss 1 Stück
360