âRobotic surgeryâ beim Zervixkarzinom R. Kimmig

Weitere Magazine

Empfehlungen

Info

a c Cervix uteri Uterus Ovar Rektum Fibrofatty mesometria (Ligg. sacro- und rectouterina) Plexus hypogastricus inferior medial Lig. sacrouterinum Excavatio rectouterina Plexus hypogastricus inferior lateral Promontorium Vasa iliaca externa Ureter dexter b d Cervix uteri Ovarium sinistrum Cervix uteri Rektum A. rectalis media Rektum Lig. sacrouterinum dextrum Resektionslinie Abb. 5 8 a Spatium rectovaginale mit Ligg. rectouterina/vaginalia et sacrouterina („fibrofatty mesometrium“ = ffmm), b rechtsseitiges Lig. rectouterinum (ffmm), c rechtsseitiges Lig. sacrouterinum mit Plexus hypogastricus inferior medial (ffmm), d rechtsseitiges Lig. sacrouterinum mit Plexus hypogastricus inferior lateral (ffmm). (Mit freundlicher Genehmigung des Autors R. Kimmig) Schritte 14–18. Schritte 14–18 analog auf der linken Seite. Schritt 19. Definition der Resektionsebene und zirkuläres Absetzen der Scheide unterhalb der präoperativ festgelegten Resektionslinie. Hierbei muss eine Exposition des Tumors nach intraperitoneal vermieden werden, um potenzielle peritoneale Metastasierung oder Implantation im Wundbereich zu vermeiden (. Abb. 7b). Schritt 20. Bergung des Uterus mit Mesometrien, Tuben (± Ovarien) und der Lymphknoten in Bergebeuteln über die Scheide. Schritt 21. Verschluss der Scheide durch Naht. Schritt 22. Kontrolle des Situs; Entfernung von Patient cart und Trokaren; Hautverschluss durch resorbierbare Naht (. Abb. 7c). Besondere Aufmerksamkeit bei der Präparation sollte dem Erhalt des Mesureters und seiner Leitergefäße (. Abb. 2a) gezollt werden, um Strikturen oder Nekrosen zu vermeiden. Der uterine Versorgungsast muss jedoch regelmäßig abgesetzt werden. Anders als in der Originalmethode beschrieben, führt der Autor keine Reperitonealisierung im Bereich der distalen Ureteren und auch keine Refixation der physiologischen „Sigmaadhäsionen“ – zumindest bisher ohne erkennbaren Nachteil – durch. Die einzelnen Schritte sind von der Reihenfolge und der Art der Präparation Lig. rectouterinum dextrum Resektionslinie: Lig. rectouterinum Plexus hypogastricus inferior Promontorium technisch bedingt gegenüber der Originalmethode teilweise different, führen jedoch am Ende zu einem vergleichbaren Operationsergebnis; dies wurde über Videokommunikation mit Höckel Schritt für Schritt verifiziert. Nach Etablierung des Gesamteingriffs mit der „Da Vinci robotic surgery“ erfolgte ein Audit durch Höckel in Essen mit Überprüfung „live“ vor Ort. Hierbei bestätigte er die Äquivalenz der roboterassistierten Totalen Mesometrialen Resektion (rTMMR) und der roboterassistierten therapeutischen Lympho nodektomie (rtLNE) mit seiner am offenen Bauch entwickelten Methode der TMMR und tLNE. Das „en bloc“ entfernte rTMMR-rtLNE- Präparat unter Erhalt der Kompartmentverbindungen ist in . Abb. 7d dargestellt. Der Gynäkologe 9 · 2012 | 711
Gynäkologie aktuell Vasa iliaca externa N. obturatorius A. umbilicalis dextra A. vesicalis superior A. uterina a b Cervix uteri Cervix uteri Vesica urinaria Plexus hypogastricus inferior Ureter Lig. vesicouterinum Ureter dexter c d vaskuläres Mesometrium reseziert Corpus uteri Cervix uteri Vasa iliaca externa sinistra N. obturatorius Vesica und vesicales Meso vaskuläres Mesometrium Rektum “Fibrofatty” Mesometrium A. vesicalis superior Ureter vaskuläres Mesometrium Vasa iliaca externa Lig. vesicouterinum Corpus uteri N. obturatorius A. umbilicalis dextra A. uterina Plexus hypogastricus inferior Ureter Vesica urinaria Abb. 6 8 a Rechtsseitiges dorsales vaskuläres Mesometrium (Uterinastromgebiet; vaskuläres Mesometrium = vmm), b rechtsseitiges ventrales vaskuläres Mesometrium (Uterinastromgebiet; vaskuläres Mesometrium = vmm); c rechtsseitiges Lig. vesicouterinum (vesikouterine Gefäßanastomosen; vmm), d linksseitiges Lig. vesicouterinum (vesicouterine Gefäßanastomosen; vmm). (Mit freundlicher Genehmigung des Autors R. Kimmig) Vasa iliaca externa Ureter sinister N. obturatorius A. umbilicalis Cervix uteri a b Vesica uteriner Ast des Plexus hypogastricus inferior vaskuläres Mesometrium Vagina Plexus hypogastricus inferior Resektionslinie Lig. rectouterinum Vagina Rektum A. iliaca externa N. obturatorius Ureter dexter Plexus hypogastricus inferior Promontorium c Rektum d Resektionslinie Lig. sacrouterinum Corpus uteri Vagina ventral Abb. 7 8 a Ramus uterinus, linksseitige Plexus hyopgastricus inferior; b Bilden der Scheidenmanschette und Absetzen des Uterus, c rechtsseitiges Endsitus, d Präparat mit Kompartmenten „en bloc“ nach totaler mesometrialer Resektion und therapeutischer Lymphonodektomie. (Mit freundlicher Genehmigung des Autors R. Kimmig) 712 | Der Gynäkologe 9 · 2012 Cervix uteri
Seite 1 und 2: Der Gynäkologe Fortbildungsorgan d
Seite 3 und 4: Gynäkologie aktuell a b c da vinci
Seite 5: Gynäkologie aktuell a b A. iliaca

âRobotic surgeryâ beim Zervixkarzinom R. Kimmig

Sie wollen auch ein ePaper? Erhöhen Sie die Reichweite Ihrer Titel.

Template löschen?

Als Template speichern?

âRobotic surgeryâ beim Zervixkarzinom R. Kimmig