Heimvertrag Kurzzeitpflege SOF - Diakonie Fürth
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<strong>Kurzzeitpflege</strong>vertrag<br />
1. Mein behandelnder Arzt ist Frau/Herr<br />
Erklärung zur Schweigepflicht<br />
MI SAH U 05.05.00-02 04 26.10.2009 21 von 25<br />
Anlage 5<br />
2. Ich entbinde die Pflegeeinrichtung und ihre Mitarbeiter von ihrer Schweigepflicht, soweit für meine<br />
Betreuung notwendige Angaben gegenüber meiner Krankenkasse, meiner Pflegekasse, dem MDK<br />
und meinem behandelnden Arzt erforderlich sind.<br />
3. Außerdem entbinde ich meinen behandelnden Arzt gegenüber den Mitarbeitern der<br />
Pflegeeinrichtung von seiner Schweigepflicht, soweit es sich um für meine Pflege oder Betreuung<br />
erforderliche Informationen handelt.<br />
Die Einwilligung erfolgt freiwillig und kann von mir jederzeit ohne Angabe von Gründen widerrufen<br />
werden.<br />
<strong>Fürth</strong>, <strong>Fürth</strong>,<br />
<strong>Kurzzeitpflege</strong>gast Gesetzlicher Vertreter
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