Chirurgische Freilegung impaktierter oberer Eckzähne

Praxis & Wissenschaft
Abb. 2c
Zustand nach Entfernung 53
und palatinaler Schnittführung
unter Schonung des N. nasopalatinus
zur Exploration der
Zahnkrone des impaktierten
Eckzahnes 13.
Abb. 2d
Wundverschluss nach
Kleben des Halteelements
und Streifeneinlage
Freilegung palatinal verlagerter
Eckzähne
In der Literatur sind sowohl einzeitige als
auch zweizeitige Vorgehensweisen beschrieben.
Bei der zweizeitigen Prozedur
wird in der ersten Sitzung der Eckzahn
freigelegt, ein Gazestreifen eingebracht
und dieser fixiert [9]. In einer zweiten Sitzung
wird der Streifen dann entfernt und
das Halteelement mit Hilfe der Säure-
Ätz-Technik geklebt. Beim üblicheren
einzeitigen Verfahren wird in einer Sit-
zung der Eckzahn sowohl chirurgisch freigelegt,
als auch mit dem Attachment beklebt.
Zur Herstellung einer im Tiefziehverfahren
hergestellten Miniplastschiene als
Verbandsplatte wird präoperativ eine Alginatabformung
mit einem konfektionierten
Abformlöffel genommen. Nach
Leitungsanästhesie mit Adrenalinzusatz
am Foramen incisivum und Infiltrationsanästhesie
am Gaumen werden, falls bisher
nicht erfolgt, persistierende obere
Milchdreier schonend entfernt. Danach
erfolgt je nach zu erwartender Lage des
Eckzahnes eine entsprechend gewählte
Schnittführung. Prinzipiell empfiehlt es
sich einen Mukoperiostlappen unter
Schonung des N. nasopalatinus zu bilden,
der eine ausreichende Übersicht gewährleisten
sollte. Falls notwendig wird
mit dem Raspatorium oder mit der Kugelfräse
der den Zahnschmelz bedeckende
Knochen vorsichtig entfernt bzw.
abgetragen (Abb. 2c). Hierbei ist darauf
zu achten, dass der Eckzahn nicht weiter
als bis zur Schmelz-Zement-Grenze freigelegt
wird, um späteren parodontalen
Rezessionen vorzubeugen. Nach Exploration
der Zahnkrone kann der Zahn vorsichtig
luxiert werden. Um das Halteelement
mit der bewährten Adhäsivtechnik
zu befestigen, ist eine adäquate Blutstillung
notwendig. Es hat sich als zweckmäßig
erwiesen das Halteelement mit einer
Arterienklemme zu adaptieren. Die
Kette des Halteelements wird an der kieferorthopädischen
Apparatur bzw. an den
Zähnen mit einem Faden fixiert. In einigen
Fällen ist eine leichte bogenförmige
Kürzung des Mukoperiostlappens mit der
Schleimhautschere bzw. dem Skalpell
sinnvoll. Der Lappen wird zurückgeklappt
und mit Situationsnähten spannungsfrei
fixiert (Abb. 2d). Ein Drainagestreifen
kann eingebracht werden, um den Zugang
offen zu halten und die Verbandsplatte
eingegliedert. Alternativ kann versucht
werden über die Extraktionsalveole
des Milchdreiers den Eckzahn
freizulegen und ein Halteelement zu kleben
oder, wie von Kokich & Mathews
2006 beschrieben, auch lediglich eine palatinale
Fenestrierung des Eckzahnes anzulegen,
um zunächst einen spontanen
Durchbruch abzuwarten [13]. Chaushu et
al. 2005 fanden bei dem Vergleich zwischen
offener und geschlossener Freilegungstechnik
bei palatinal verlagerten
Zähnen, dass die geschlossene Elongation
als angenehmer im postoperativen
Heilungsablauf empfunden wird [4]. Evidenz,
ob offene oder geschlossene Freilegungstechnik
bei palatinal verlagerten
Eckzähnen zu bevorzugen sind, gibt es
derzeit nicht [16]. Eine gewisse Tendenz
geht in Richtung geschlossener Elongation
[12].
Nachsorge und kieferorthopädische
Anschlussbehandlung
Als Medikation sind zumeist Schmerzmittel
ausreichend. Prinzipiell empfiehlt sich
am ersten postoperativen Tag ein Kontrolltermin.
Ein eventuell eingebrachter
Streifen kann entfernt bzw. gewechselt
werden. Nach sieben bis zehn Tagen erfolgt
die Nahtentfernung und die kiefer-
4 © die dental praxis, XXVI, Heft 7/8-2009