Mops fidel - Gesundheit Berlin eV

Dr. med. Sabine Tuschy
Ziele und Wirkung von Adipositastherapie am Beispiel des Therapieprogramms
„Mops fidel“
Adipositas ist laut WHO die häufigste chronische Krankheit im Kindes- und Jugendalter. Wir
leben in einer bewegungsarmen Überflussgesellschaft, dieser Lebensstil führt dazu, dass
immer mehr Menschen an Übergewicht bzw. Adipositas erkranken. Entsprechend der Kinderund
Jugendgesundheitsstudie (KiGGS 5/6 2007) gilt für Deutschland, dass 15% der Kinder
und Jugendlichen (i. A. von 3-17 Jahren) übergewichtig sind und 6% an Adipositas leiden.
Bekannte relevante Risikofaktoren sind u.a. niedriger Sozialstatus, Kinder mit Migrationshintergrund
und Kinder adipöser Eltern, insbesondere adipöser Mütter. So sind z. B. türkischstämmige
Kinder 3-4fach häufiger zu dick, ganz unabhängig von der sozialen Schicht. Problematisch
neben der zunehmenden Prävalenz der Adipositas ist, dass die adipösen Kinder steigende
BMI-Werte aufweisen. D. h. wir haben nicht nur immer mehr „dicke Kinder“ in unserer
Gesellschaft, sondern die „dicken“ Kinder und Jugendlichen werden auch immer schwerer
(APV 2008; BZGA 2005-2008).
Es treten zunehmend häufiger Gesundheitsstörungen in jüngerem Alter auf. Je stärker das
Übergewicht ist, umso höher ist das Risiko später an Folgekrankheiten zu leiden. Typische
häufige Folgeerkrankungen der Adipositas sind: Bluthochdruck, Fettstoffwechselstörungen,
Altersdiabetes, Gelenkprobleme, metabolisches Syndrom, funktionelle Hyperandrogenämie
(Polyzystisches Ovar-Syndrom = PCO) ect. Mindestens die Hälfte aller adipösen Kinder haben
zusätzliche Begleiterkrankungen, 10-20% der adipösen Kinder haben Störungen im Fett- und
Glukosestoffwechsel. Prävention und Therapie sollten bereits im Kleinkindalter beginnen!
Diese Probleme müssen vor einer gesellschaftlichen Realität gesehen werden, in der immer
häufiger vor dem Fernseher gegessen, Fertiggerichte und Fast Food konsumiert werden und
gemeinsame Mahlzeiten eine Ausnahme darstellen. Wo weder Wasser oder ungesüßter Tee
getrunken werden, sondern „Softdrinks“, welche gerade bei Migranten auch als Statussymbol
fungieren. Ein hoher Prozentsatz der Kinder leben bei alleinerziehenden Eltern, in Familien
mit Schichtdienst oder in denen die Eltern Hartz IV Empfänger sind. Unter diesen Bedingungen
ist es nicht vielen Kindern möglich, regelmäßig außerhalb des Hauses zu spielen oder
einen Sportverein zu besuchen. Im Gegenteil, es wird zunehmend Zeit vor dem Fernseher,
Computer oder anderen viereckigen Kästen in Passivität verbracht. In den Medien wird vermittelt,
das „Kindernahrung“, z. B. Milchschnitte, Fruchtzwerge oder Multivitaminsaft…. „gesund“
seien und Konsum „glücklich“ mache. Die zunehmende Kinderarmut verursacht mehr
Gesundheit Berlin (Hrsg.): Dokumentation 14. bundesweiter Kongress Armut und Gesundheit, Berlin 2008
Seite 1 von 5

Sabine Tuschy: Ziele und Wirkung von Adipositastherapie am Beispiel des Therapieprogramms „Mops fidel“
Adipositas als ein unzureichendes Wissen über „gesunde Ernährung“ und einen „gesunden
Lebensstil“!
Dies vor dem Hintergrund einer Gesellschaft in der bereits 6-7jährige, insbesondere Mädchen,
dünner sein wollen, 56% aller 13-14jährigen sich „zu dick fühlen“ und 30% der unter
10jährigen Diäterfahrungen haben (BZGA 07/2004).
Wir sind die ambulante Adipositassprechstunde „Mops fidel“ im Sozialpädiatrischen Zentrum
der Kinderklinik Lindenhof des SANA Klinikums in Berlin Lichtenberg.
Seit dem Jahr 2000 werden Familien mit adipösen und übergewichtigen Kindern und Jugendlichen
in einem ambulanten und wohnortnahen Therapieprogramm durch ein multiprofessionelles
Team (Kinder- und Jugendärztinnen, ein Psychologe, Diätassistentinnen, Sporttherapeuten
und einer Sozialpädagogin) betreut. Das auf ein Jahr ausgelegte moderne Therapieprogramm
ermöglicht eine Gewichtsreduktion durch ausgewogene Ernährung und mehr Alltagsaktivität
bzw. Sport. Bei Bedarf besteht auch eine längere Therapiemöglichkeit. Durch
eine Therapie der Adipositas/des Übergewichtes sollen Folgekrankheiten frühzeitig diagnostiziert,
verhindert bzw. behandelt werden.
Zielgruppen sind Familien mit adipösen Kindern (BMI > 97. Perzentile) bzw. mit übergewichtigen
Kindern (BMI 90.-97. Perzentile) die bereits Folgekrankheiten haben und im Alter von
0-18 Jahren sind (AGA 2008). Der Body- Mass-Index (BMI) errechnet sich aus: Gewicht /
Körperlänge x Körperlänge ( kg/m² ). Die Behandlung erfolgt nach Überweisung durch den
betreuenden Kinderarzt und wird durch die Krankenkassen finanziert. Kooperationspartner
sind Kinderärzte, Kinder- und Jugendgesundheitsdienste, Allgemeinärzte, Hausärzte und
Fachärzte.
Gesundheit Berlin (Hrsg.): Dokumentation 14. bundesweiter Kongress Armut und Gesundheit, Berlin 2008
Seite 2 von 5

Sabine Tuschy: Ziele und Wirkung von Adipositastherapie am Beispiel des Therapieprogramms „Mops fidel“
Die Therapie der Adipositas bedarf eines strukturierten Vorgehens, denn Adipositas ist mehr
als nur ein medizinisches Problem.
Das Wichtigste ist das Fundament des Hauses, es ist notwendig, dass dicke Kinder (das gilt
im Prinzip für jedes Kind) viel Unterstützung von ihren Eltern bekommen. Um dies zu stabilisieren
erhalten die Eltern Trainingsmaßnahmen in Form von Elternschulungen. Um das Ziel
abzunehmen erreichen zu können, besteht das Haus, also das Therapiekonzept, aus 4-Säulen
und egal welche Säule fehlt: Medizin, Sport, Ernährung oder Psychologie, so ist die Chance
nachhaltig Gewicht zu reduzieren geringer. Zusätzlich besteht die Möglichkeit einer sozialpädagogischen
Betreuung zur Hilfe z. B. beim Kontakt mit Jugendämtern, Organisation von
Einzel-, Familienhilfen oder halbjährigen Langzeitrehabilitationen bei besonders extremer
Adipositas. Es erfolgt eine umfassende medizinische Diagnostik inklusive Ursachenanalyse.
Auch führen wir verschiedene Sport-, Freizeit- und Ferienprogramme und Familienveranstaltungen
durch. Die psychologische Diagnostik und das Essverhaltenstraining sollen zum Einen
die Kinder stärken und helfen leichter den Verlockungen des Alltags zu widerstehen, zum
Anderen ihr Selbstbewusstsein fördern um sich so besser gegen die Diskriminierung im Alltag
wehren zu können. Entsprechend der familiären Voraussetzungen ist möglicherweise ein vollständiges
Therapieprogramm nicht realisierbar. In einem Stufenmodell wird entschieden, ob
ein Gruppen- oder nur ein Einzeltraining erfolgen kann, bzw. lediglich ein Kurzprogramm
oder sogar nur eine Einzelberatung bzw. eine monodisziplinäre Schulung z. B. durch den Kinderarzt
möglich ist. Im positivsten Fall wird das Familienleben harmonischer, der Familienalltag
aktiver, interessanter, alle dünner und damit auch gesünder.
Psychosoziale Studien bei chronisch kranken Kindern haben nachgewiesen, dass die Lebensqualität
von adipösen Kindern der krebskranker Kinder entspricht (Schwimmer et al 2003),
d.h. Kinder mit schweren anderen chronischen Krankheiten wie Asthma, Mukoviszidose oder
atopisches Ekzem haben eine höhere Lebensqualität als adipöse Kinder.
Seit 2007 besteht für das Therapieprogramm „Mops fidel“ eine Zertifizierung durch die Adipositasgesellschaft
im Kindes- und Jugendalter (AGA). Die Evaluation erfolgte in der Adipositas-Patienten-Verlaufsdokumentation
„APV“ im Rahmen des APV-Benchmarking (APV 2008
Version 3.71), zusätzlich besteht die Teilnahme an der BZGA Multizenterstudie der Universität
Ulm (EvAKuJ-Projekt 2005-2008) basierend auf den AGA – Leitlinien.
Es werden über 300 Familien pro Jahr in unserem Zentrum betreut, welches nach APV derzeit
die drittgrößte ambulante Einrichtung im deutschsprachigen Raum ist.
Nach einem Jahr Therapiedauer ist durchschnittlich eine BMI-SDS Reduktion von 0,2 nachweisbar.
Auch Kinder die keine Gewichts- bzw. BMI-Reduktion erzielen, profitieren gesundheitlich
außerordentlich von einer Ernährungsumstellung, vermehrter Alltagsaktivität und
einer verbesserten sportlichen Betätigung.
In dem Berliner Bezirk Lichtenberg, eine sozial benachteiligte Region Berlins, in der unsere
Einrichtung liegt, betrug der Anteil nichtdeutscher Kinder 18,5% (Einschulungsuntersuchung
2006), dies deckt sich mit dem Anteil von 17% bei unseren Patientenzahlen.
In den Migrantengruppen waren die Adipositas und das Übergewicht stärker verbreitet als
bei den deutschen Kindern.
Gesundheit Berlin (Hrsg.): Dokumentation 14. bundesweiter Kongress Armut und Gesundheit, Berlin 2008
Seite 3 von 5

Sabine Tuschy: Ziele und Wirkung von Adipositastherapie am Beispiel des Therapieprogramms „Mops fidel“
Bei den Kindern nichtdeutscher Herkunft waren Jungen stärker betroffen als Mädchen, bei
den deutschen Kindern bestand kein relevanter Geschlechtsunterschied. Im Vergleich zum
Vorjahr stieg die Prävalenz bei den Kindern mit Migrationshintergrund stärker als bei den
Kindern deutscher Eltern. 13,8% Steigerung bei übergewichtigen Jungen aus sonstigen Staaten
(türkisch, arabisch und sonstige westliche Staaten). 3% Prävalenzzunahme bei Jungen
aus dem ehemaligen Ostblock sowohl für Übergewicht als auch Adipositas (Kindergesundheitsbericht
2/2008). Sprachbarrieren und kulturelle Unterschiede im Alltagsleben führen dazu,
dass Kinder von Eltern mit Migrationshintergrund auch in der zweiten Generation überproportional
häufig die Adipositasprogramme vorzeitig abbrechen.
Die größten Erfolge in der Gewichtsreduktion erzielen die unter 10-jährigen Kinder, 67% der
behandelten Kinder erreichen eine Gewichtsabnahme nach einer einjährigen Therapie. Je
früher eine Gewichtsreduktion durch eine Verhaltens- und Ernährungsumstellung erzielt wird,
desto wahrscheinlicher und dauerhafter sind der Erfolg und die Risikoreduktion gesundheitlicher
Folgen.
Adipositas ist eine Krankheit und muss auch als solche anerkannt werden, dies ist bis heute
trotz der WHO Definition in Deutschland nicht erfolgt.
Zur Therapiefinanzierung gibt es bis heute keine einheitliche Regelung in Deutschland.
Es gibt Hinweise einer enormen Stabilität des Übergewichtes im Kindesalter bis hinein ins
Erwachsenenalter. Je früher mit der Behandlung des Übergewichtes begonnen wird, desto
größer die Chance auch vorbeugend wirksam werden zu können. Die Gefahr von medizinischen
Folgerisiken steigt mit der Dauer der körperlichen Belastung durch die Adipositas an.
Aus diesem Grund sollten bereits im Kleinkindalter spätestens jedoch im Vorschulalter die
Maßnahmen der Prävention und ggf. eine Therapie einsetzen.
Dr. med. Sabine Tuschy
Kinder- und Jugendärztin des Adipositasprogrammes „Mops fidel“
Kontakt:
Sana Klinikum Lichtenberg
Klinik für Kinder- und Jugendmedizin Lindenhof – SPZ-Adipositassprechstunde Mops Fidel
Dr. med. S. Tuschy; S. Sturm
Gotlindestraße 2-20
10365 Berlin
Tel.: (030) 55 18 52 45 (oder 52 67)
Fax: (030) 55 18 52 88
E-Mail: adipositas@sana-kl.de
www.khl-berlin.de/615.0.html
Gesundheit Berlin (Hrsg.): Dokumentation 14. bundesweiter Kongress Armut und Gesundheit, Berlin 2008
Seite 4 von 5

Sabine Tuschy: Ziele und Wirkung von Adipositastherapie am Beispiel des Therapieprogramms „Mops fidel“
Literatur / Quellen:
Beobachtungsstudie zur Evaluation ambulanter und stationärer Versorgung in der Bundesrepublik Deutschland
(EvAKuJ-Projekt) Ulm 2005-2008, Professor Holl
Bundesgesundheitsblatt – Gesundheitsforschung – Gesundheitsschutz 2007 50:736-743 Kinder- und Jugendgesundheitssurvey
(KiGGS 5/6 2007)
BZGA - Broschüre: „Essstörungen….was ist das“ Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BZGA), Köln im
Auftrag des Bundesministeriums für Gesundheit und Soziale Sicherung 7.04 Ausgabe 1.150.7.04
Kindergesundheitsbericht (2/2008), Auswertung der Einschulungsuntersuchungen 2006 im Bezirk Lichtenberg.
Bezirksamt Lichtenberg von Berlin, Abt. Familie Jugend und Gesundheit
Leitlinien der Arbeitsgemeinschaft Adipositas im Kindes- und Jugendalter (AGA) 10/2008; www.a-g-a.de
Multizentrische Datenbank: Adipositas-Patienten-Verlaufsdokumentation „APV“ APV-Benchmarking-Auswertung
Universität Ulm 2008, APV-Version 3.71; www.a-p-v.de
Schwimmer JB, Burwinkle TM, Varni JW. Health-related quality of life of severely obese children and adolescents.
JAMA. 2003;289:1813-1819.
Zurück zur Übersicht
Gesundheit Berlin (Hrsg.): Dokumentation 14. bundesweiter Kongress Armut und Gesundheit, Berlin 2008
Seite 5 von 5