Satzung - HEK

8. Nicht zugelassene Leistungserbringer
1- Versicherte können ambulante medizinische Leistungen von nicht zugelassenen Chefärzten/ Leitenden Ärzten
wählen. Voraussetzung ist, dass die ambulante Behandlung im Nachgang einer stationären Behandlung
durch denselben Chefarzt/Leitenden Arzt erfolgt. § 18 Absatz 2 Satz 7 bis 10 gilt.
2 – Wählen Versicherte eine stationäre Behandlung in einem nicht nach § 108 des Fünften Buches Sozialgesetzbuch
(SGB V) zugelassenen Krankenhaus, werden die Kosten für die Dauer der medizinischen Notwendigkeit
bis zur Höhe vergleichbarer Vertragssätze abzüglich der Zuzahlung nach § 39 Absatz 4 des Fünften Buches
Sozialgesetzbuch (SGB V) erstattet. Voraussetzung ist, dass eine ärztlich bescheinigte Krankenhausbehandlungsnotwendigkeit
vorliegt, der Leistungserbringer eine zumindest gleichwertige Versorgung wie ein zugelassenes
Krankenhaus gewährleistet, die Behandlungsmethode nicht vom Gemeinsamen Bundesausschuss ausgeschlossen
ist und die Kasse nach Vorlage eines Kostenvoranschlages der Behandlung zuvor zugestimmt hat.
Bestandteil der Zustimmung ist eine Information über die Voraussetzung der Leistung, deren Umfang und
Dauer sowie der Höhe des voraussichtlichen Eigenanteils.
§ 25
Prämienzahlung gemäß § 242 Absatz 2 Sozialgesetzbuch V (SGB V)
1 - Mitglieder der Hanseatischen Krankenkasse, die sich am 01.05.2013 in einem ungekündigten Versicherungsverhältnis
befinden, erhalten eine einmalige einkommensunabhängige Prämie in Höhe von 75 Euro.
2 - Mitglieder, deren Beiträge zum im Absatz 1 genannten Zeitpunkt vollständig durch Dritte getragen werden
oder die sich mit ihren Beiträgen zu diesem Zeitpunkt in Rückstand befinden, haben keinen Prämienanspruch.
3 - Die Zahlung der Prämie erfolgt im zweiten Quartal 2013. Eine Aufrechnung der Prämie mit offenen Forderungen
der Hanseatischen Krankenkasse gemäß § 51 Sozialgesetzbuch I (SGB I) gegenüber dem Mitglied ist
zulässig. Sofern durch die Aufrechnung ein Restprämienbetrag von weniger als 5 Euro verbleibt, erfolgt keine
Auszahlung.
§ 25 a
Bonus für gesundheitsbewusstes Verhalten
1 – Mitglieder erhalten einen Gesund-Leben-Bonus, wenn sie sich gesundheitsbewusst verhalten, indem sie,
soweit sie zur Inanspruchnahme berechtigt sind, folgende Vorsorgeleistungen durch Vorlage entsprechender
Unterlagen vollständig nachweisen:
a) ab dem Alter von 35 Jahren alle zwei Jahre Durchführung einer ärztlichen Gesundheitsuntersuchung gem.
§ 25 Abs. 1 des Fünften Buches Sozialgesetzbuch (SGB V),
b) ab dem Alter von 20 Jahren (Frauen) bzw. ab dem Alter von 45 Jahren (Männer) jährliche Durchführung
einer Krebsfrüherkennungsuntersuchung gem. § 25 Abs. 2 des Fünften Buches Sozialgesetzbuch (SGB V),
c) ab dem Alter von 18 Jahren einmal jährlich Durchführung einer zahnärztlichen Vorsorgeuntersuchung; bis
zur Vollendung des 18. Lebensjahres ist die zahnärztliche Vorsorgeuntersuchung einmal je Kalenderhalbjahr
durchzuführen,
d) Nachweis eines ausreichenden altersentsprechenden Impfstatus.
e) alternativ zu den unter den Punkten a) bis d) genannten Vorsorgeleistungen werden die ausweislich des
Mutterpasses gesetzlich vorgesehenen Untersuchungen der Mutterschaftsvorsorge gemäß den Mutterschafts-Richtlinien
anerkannt.
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