Achtung! - HELIOS Kliniken GmbH
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cand. med. Andreas Bauer<br />
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie<br />
Station E3 - Akutpsychiatrie<br />
<strong>Achtung</strong>!<br />
Folien unterliegen einem autorisierten<br />
Nutzungsrecht und sind nur für den privaten<br />
Gebrauch im Zusammenhang mit der Lehre am<br />
<strong>HELIOS</strong> Klinikum Aue Klinik für Psychiatrie und<br />
Psychotherapie gedacht. Unberechtigte Nutzung<br />
hat Konsequenzen zur Folge.<br />
Verbesserungsvorschläge werden gern<br />
entgegengenommen!<br />
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cand. med. Andreas Bauer<br />
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie<br />
Station E3 - Akutpsychiatrie<br />
Störungen der Persönlichkeit<br />
cand. med. Andreas Bauer<br />
<strong>HELIOS</strong> Klinikum Aue<br />
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie<br />
Station E 3 – Akutpsychiatrie<br />
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cand. med. Andreas Bauer<br />
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Station E3 - Akutpsychiatrie<br />
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cand. med. Andreas Bauer<br />
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie<br />
Station E3 - Akutpsychiatrie<br />
ICD – 10<br />
• andauernde Persönlichkeitsänderungen nach Extrembelastungen<br />
• Persönlichkeitsstörungen<br />
• abnorme Gewohnheiten und Störungen der Impulskontrolle<br />
• dissoziative Störungen<br />
• Störungen der Geschlechtsidentität<br />
• Störungen der Sexualpräferenz<br />
• Angststörungen, Phobien<br />
• Suchterkrankungen<br />
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• … Gesamtheit aller zum<br />
Wesen eines Menschen<br />
gehörenden Erlebens- und<br />
Verhaltensdispositionen<br />
• Prämorbide Persönlichkeit<br />
oder Primärpersönlichkeit =<br />
individuelle<br />
Persönlichkeitsstruktur, wie sie<br />
vor Beginn einer psychischen<br />
Krankheit bestand (wichtig in<br />
der Psychiatrie)<br />
cand. med. Andreas Bauer<br />
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Station E3 - Akutpsychiatrie<br />
Persönlichkeit<br />
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Persönlichkeit<br />
• Selbstbild<br />
– abhängig von der Reflexion<br />
anderer in Gegenwart und<br />
Vergangenheit<br />
– Wie gestaltet sich der Prozess<br />
der Personifikation?<br />
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Persönlichkeit<br />
• Persönlichkeitszüge > charakteristisches Muster aus Gedanken, Gefühlen,<br />
Wahrnehmen, interpersoneller bzw. extrapersoneller Beziehungsgestaltung<br />
und Verhaltensweisen<br />
• Summe aller psychischen Eigenschaften und Verhaltensbereitschaft, die<br />
dem Einzelnen seine eigentümliche, unverwechselbare Individualität<br />
verleihen<br />
• individuell und personendifferent > Wechselwirkung zw. konstitutionellen<br />
und biographischen Faktoren<br />
• fortdauernd über Zeit und Situation > Änderungen mgl. > großer<br />
Normbereich<br />
• „Big Five“<br />
– Extraversion<br />
– Verträglichkeit<br />
– Gewissenhaftigkeit<br />
– Offenheit<br />
– Neurotizismus<br />
• Störungen meist heterogen und vielgestaltig<br />
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Grundlagen<br />
• klassisch<br />
– Sanguiniker > leichtblütig, wechselhaft<br />
– Melancholiker > schwerblütig, schwermütig<br />
– Choleriker > heftig, leicht erregbar<br />
– Phlegmatiker > kaltblütig, schwer erregbar<br />
• Kretschmer<br />
– Pykniker<br />
– Leptosomer<br />
– athletischer Typ<br />
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Persönlichkeit<br />
• vielschichtig<br />
• facettenreich<br />
• Fassade bzw. „blinde Flecken“<br />
• veränderbar > Persönlichkeitsstörung vs. Persönlichkeitsänderung<br />
• massive und abrupte Wesensänderungen weisen auf organische<br />
und akute Geschehen hin (Tumor, HOPS)<br />
• Handlungsweisen als „Wegweiser“ für Wesenszüge<br />
• Lebensgeschichte > Was wird erzählt? Was wird nicht erzählt? ><br />
dabei Vergleich durch Fremde<br />
• Gefahr des Erwünschten<br />
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PS vs. PÄ<br />
Norm Norm<br />
Kindheit und<br />
Adoleszenz<br />
Kindheit und<br />
Adoleszenz<br />
Änderung im<br />
späteren Leben<br />
erworben<br />
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Persönlichkeitsanamnese<br />
• Hinterfragen<br />
• Tagesablauf<br />
• Wochentag vs. Wochenende<br />
• Aktivitäten, Freizeit, Kontakte,<br />
…<br />
• Krankheitsphase bringt<br />
Verzerrung mit sich, bitte<br />
berücksichtigen ><br />
Kompensation (ist erlernbar)<br />
• Lebenssituation > Konflikte<br />
• FPI > Fragebogen<br />
• TAT > projektiver Test<br />
• Big Five > Fragebogen<br />
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Persönlichkeitsanamnese<br />
• paranoide Züge<br />
– misstrauische Einstellung, Gefühl der ungerechtfertigten Zurücksetzung<br />
• zyklothyme Züge<br />
– Grundstimmung längere Zeit depressiv-pessimistisch vs. euphorisch-optimistisch<br />
– Schwankungen, Unterhalter<br />
• schizoide Züge<br />
– kühl, verhalten > Distanz, starkes Phantasieleben<br />
– Gefühle auf Sparflamme, schroffe Ausdrucksweise<br />
• Erregbarkeit<br />
– Temperamentausbrüche, unbeherrschte Äußerungen von Wut und Ärger<br />
– gewalttätige Handlungen<br />
• anakastische Züge<br />
– übertriebene Gewissenhaftigkeit, Perfektionismus, Ordnungsliebe, Kontrollfreak<br />
– rigide Einstellungen<br />
• hysterische Züge<br />
– oberflächliche Gefühlsbetonung, emotionale Labilität und geringe<br />
Frustrationstoleranz<br />
– demonstratives Verhalten<br />
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Persönlichkeitsanamnese<br />
• asthenische Züge<br />
– geringe körperliche und seelische Spannkraft<br />
– starke Erschöpfbarkeit, Hang zur Passivität<br />
• Anklammerungstendenzen<br />
– Neigung zu sehr festen Bindungen<br />
– Aufgabe eigener Bedürfnisse und Interessen<br />
• Selbstunsicherheit<br />
– mangelndes Selbstvertrauen, leicht verletzbares Selbstwertgefühl<br />
• fanatische Züge<br />
– bestimmte Meinungen werden in extremer Weise stark und überüberzeugt<br />
vertreten, mit Aufzwingen bei anderen<br />
• antisoziale Tendenzen<br />
– Missachtung anderer, sozialer Verpflichtungen und von Normen/Regeln,<br />
Herzlosigkeit, Gewalttätigkeit, kriminell<br />
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• Affekt<br />
• Antrieb/Motivation<br />
• Impulskontrolle<br />
• Wahrnehmung<br />
• Denken<br />
• Beziehung zu anderen<br />
• Bewusstsein<br />
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Psychopathologie<br />
Beeinflussung<br />
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Disposition<br />
Voraussetzungen<br />
pos./neg.Verstärker<br />
Verhaltensmodifikationen<br />
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Lerntheorien<br />
Interaktion<br />
Strategien<br />
Umwelt<br />
Prägung<br />
Überentwicklung Unterentwicklung<br />
pos./neg.Verstärker<br />
Verhaltensmodifikation<br />
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Grundlagen<br />
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Grundlagen<br />
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Abwehrmechanismen<br />
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Risikofaktoren u. –gruppen für abnormale<br />
Kombinationen<br />
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• komplexe Genese<br />
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Pathogenese<br />
• Lerntheorien > Psychologie, Psychoanalyse<br />
• evtl. neurobiologische Veränderungen<br />
• Störungen des Neurotransmitterstoffwechsels<br />
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Störungen<br />
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Definition per ICD-10<br />
• tief verwurzelte, anhaltende und weitgehende stabile Verhaltensmuster<br />
• gestörte soziale Funktionsfähigkeit, persönliches Leiden<br />
• deutliche Abweichungstendenzen bezüglich der Bevölkerungsmehrheit<br />
– Wahrnehmung<br />
– Denken & Fühlen<br />
– Impulskontrolle<br />
– Beziehung zu anderen<br />
• Dominanz eines bestimmten Merkmals<br />
• unflexibel und unangepasst<br />
• Klassifikation nach den Verhaltensmustern >>> PS F60.- und F6X.X<br />
– paranoide, schizoide, schizotype<br />
– dissoziale, emotional instabile, histrionische<br />
– anakastische, ängstliche, abhängige<br />
• Kommunikationsdefizit<br />
• komplexe Genese > Entwicklung, Beginn<br />
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Clustereinteilung<br />
• Gruppe A<br />
– paranoide, schizoide, schizotype<br />
– sonderbar, exzentrisch<br />
• Gruppe B<br />
– dissoziale, emotional instabile, histrionische<br />
– dramatisch, emotional, launisch<br />
• Gruppe C<br />
– anakastische, ängstliche, abhängige<br />
– ängstlich, furchtsam<br />
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• wahnhaftes<br />
Beziehungserleben<br />
• Depersonalisationserleben<br />
• Komorbidität<br />
• Achse – 1 – Störungen (Tab.)<br />
> Ansatz von<br />
Psychopharmakatherapie<br />
• 70% aller (PKS) Patienten<br />
haben solche assoziierten<br />
Störungen<br />
• dies beinhaltet eine<br />
schlechtere Prognose<br />
• Wirkung Ursache<br />
• incompliant<br />
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Wie ist die Person?<br />
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paranoid<br />
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schizoid<br />
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schizotyp<br />
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dissozial<br />
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emotional instabil<br />
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histrionisch<br />
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zwanghaft<br />
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ängstlich<br />
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abhängig<br />
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Therapie bei Störungen<br />
• Psychotherapie<br />
• Verhaltenstherapie<br />
• Validation<br />
• Medikamente<br />
– Antidepressiva<br />
– Neuroleptika<br />
– andere dämpfende Substanzen<br />
• Verbesserung der psychosozialen Kompetenz<br />
• Strukturierung des psychosozialen Umfeldes<br />
• Bearbeitung dysfunktionaler Ziele und Verhaltensweisen<br />
• Generalisierung des Erlernten im sozialen Umfeld<br />
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Probleme<br />
• schweres Händeln<br />
• Kommunikation eingeschränkt<br />
• gestörte Zwischenmenschlichkeit<br />
• Frust, Wut und Trotz<br />
• Konflikte<br />
• …<br />
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Wie sollte ich mich verhalten?<br />
• Auszeit gönnen<br />
• Problematik ansprechen und sachlich diskutieren<br />
• Freiraum geben<br />
• Privatsphäre einräumen<br />
• Wege eröffnen, um innere Spannung, Unruhe und Aggressionen<br />
abzubauen bzw. so wenig wie möglich entstehen zu lassen<br />
• ruhig bleiben, Verständnis und Empathie<br />
• Validieren und Reflexion<br />
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Fazit für die Pflege<br />
• Kommunikation als äußerst wichtig<br />
• ruhig und überlegt bleiben – Ausdauer ☺<br />
• konsequent handeln und reflektierend erklären<br />
• Emotionen beschreiben und beschreiben lassen<br />
• Distanz und Nähe beachten<br />
• feinfühlig und neutral handeln/umgehen<br />
• nicht unter Druck setzen und setzen lassen<br />
• Gespräche nicht veroberflächlichen und unecht gestalten, dabei<br />
darauf achten nicht zuviel von sich preis zu geben ><br />
Identitätsprobleme<br />
• Kritik geschickt anbringen<br />
• besonders auf extreme Verhaltensänderungen achten<br />
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• Wikipedia.de<br />
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Quellen (Bilder u.a.)<br />
• Psychiatrie systematisch (Ebert) Uni-Med Verlag<br />
• Psychiatrie und Psychotherapie (Laux) Thieme<br />
• Pathologie Uni Basel<br />
• Rippenspreizer.de<br />
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