geht es zur PDF-Datei - Herz- und Kreislaufzentrum Rotenburg

Lehrgang für Übungsleiter 

- Innere Organe Organe, Herzsport - 

Grundkurs 

Diabetes mellitus und Sport 

Klaus Edel 

Herz Herz- und Kreislaufzentrum 

36199 Rotenburg a. d. Fulda

Stundenplan

Wie starten 1 

•Ausdauersportarten lassen sich in ihrer 

IIntensität t ität sehr h gutt anhand h d dder HHerzfrequenz f 

dosieren 

•Die Di optimale ti l BBelastungsintensität l t i t ität li liegt t bbei i 

50-65% der maximalen Belastung (ermittelt 

aus dem Belastungs Belastungs-EKG) EKG) 

•Borg-Skala einsetzen ist absolut hilfreich 

•Schnell Sh llwirksame ik KKohlenhydrate hl h d t griffbereit iffb it 

haben 

•BZ-Messgerät BZ M ät undd -Teststreifen 

T t t if 

•Mobiltelefon

Wie starten 2

Allgemeines Rüstzeug 1 

Eingangsuntersuchung! 

•Dauer der Erkrankung g und Typisierung 

yp g 

•Art der Therapie („Diät“, Tbl., Insulin) und Dosis 

•Kenntnisse in der Selbstkontrolle 

•Blutzuckerkontrollbuch (bei Insulintherapie) 

Insulindosis 

BZ-Werte 

Unterzuckerungen?


Angaben zu Begleiterkrankungen 

•Herz-Kreislauf (EKG, Belastungs-EKG, THF?) 

•Bluthochdruck 

•Durchblutungsstörungen der Beine 

•Nierenbeteiligung 

•Nervenbeteiligung (Polyneuropathie, autonome NP) 

•Sehstörungen 

•Orthopädische Erkrankungen

Die Verordnung 


•Sport bei Diabetes wird ärztlich verordnet 

•Fällt NICHT unter die Budgetierung 

•Unterstützung: KK, Renten-und Unfallversicherung 

•Rahmenvereinbarung über den Rehabilitationssport 

und das Funktionstraining (vom 1.Okt. 2003) in der 

Fassung vom 01. Januar 2007 

•Antrag auf Kostenübernahme von Reha-Sport 

•„Muster 56“ 

•50 Übungseinheiten in 18 Monaten

Arbeitshilfen 

http://www.wir-im-sport.de/templates/lsb/inhalt/show.php3?id=3217&nodeid=824 

Broschüre "Sport p bei Diabetes" 

Kontraindikationen im Sport p bei Diabetes 

Flyer y "Bewegung, g g Spiel p und Sport p bei Diabetes" 

Bestellcoupon für den Ringordner "Arbeitshilfen für 

p g 

Übungsleiter/innen" im Sport bei Diabetes

Vorsicht ist geboten bei: 

Kontraindikationen 

• Laserung der Netzhaut < 6 Wochen 

• Proliferative diabetische Retinopathie 

• Diabetische Nephropathie im Spätstadium 

Hi Hierbei: b i VVermeidung id von SSportarten t t mit it hhohen h Bl Blutdruck- td k 

anstiegen, Ausdauersport möglich 

• Bei KHK: regelmäßiges Belastungs-EKG, Echo, etc. 

• Off Offene Wunden W d an den d Füß Füßen, Gangrän G ä 

http://www.wir-imsport.de/templates/dokukategorien/dokumanagement/psfile/file/19/2008_08_014896fcd75aa13.pdf

Definition 

Störung des Kohlenhydratstoffwechsels 

(Zuckerstoffwechsel) 

Die Folge g ist: 

Der Blutzucker ist zu hoch !

Blutzucker (BZ) - Normal 

Gesund ist, ist wer BZ BZ-Werte Werte 

nüchtern 

nicht über 110 mg/dl g ( (6,2 , mmol/l) ) 

und/ oder 

nach dem Essen 

nicht über 140 mg/dl (7,8 mmol/l) 

hat

Blutzuckerwerte 

Normalwerte: 

Morgens g nüchtern: 

60 - 110 mg Glukose / 100 ml Blut (dl) 

Nach dem Essen (1-2 h): 

bis 140 mg Glukose / 100 ml Blut (dl) 

Diabetes: 

Nüchtern > 110 mg/dl 

Nach dem Essen (2h) > 140 mg/dl 

Über den Tag > 180 mg/dl 

Gesamtbedarf Glucose = 48 Stück 

am Tag ca. 240 g

Folgen eines zu hohen BZ-Spiegels 

BZ Spiegels 

Zuviel Zucker im Blut ist Gift! 

Zucker reagiert mit den Proteinen (Eiweißen) 

Schleichende Schäden an den Gefäßen und Organen 

Gehirn Augen Herz-Kreislaufsystem Nerven Nieren Füße 

Schlaganfall 

Sehbehinderung 

hinderung, 

Blindheit 

ArterienGefühl- 

Diabetisches 

verkalkungg 

losigkeit g Fußsyndrom y 

HerzNiereniinfarkt 

f kt 

versagen 

(Dialyse)

Typ 1 

insulinabhängig gg 

Diabetes Diabetes-Typen Typen 

Typ 2 

insulinunabhängig gg 

Defekt der ß-Zellen Insulinunwirksamkeit 

(Resistenz) 

absoluter relativer Insulinmangel 

Insulinmangel häufig bei Übergewicht

Ursachen - DM Typ 1

Ursachen - DM Typ 2 

Zusammenspiel 

Genetische Faktoren (Vererbung) Umweltfaktoren 

mehrere Gene (noch unbekannt) 

Überernährung 

Übergewicht 

Bewegungsmangel 

westl. Lebensstil 

hohe Lebenserwartung

Anzeichen für Diabetes 

häufiges Juckreiz 

Wasserlassen rasche Ermüdbarkeit 

Starker Durst 

Schwindel 

KKopfschmerz f h 

Sehstörungen 

Se stö u ge

• Bauchspeicheldrüse 

mit Insulin 

• Glukose und Insulin 

in der Blutbahn 

• Gl Glukose k tritt i mit i Hilfe Hilf 

von Insulin in die 

Zelle ein 

Normalzustand

• Bauchspeicheldrüse 

ohne Insulin 

• viel Glukose in der 

Blutbahn 

• Glukose kann ohne 

Insulin nicht 

aufgenommen 

werden 

Diabetes Typ 1

Diabetes Typ 2 

• Bauchspeicheldrüse mit 

viel Insulin 

• viel Glukose und Insulin 

in der Blutbahn 

• MMuskelzelle k l ll iist t 

verschlossen weil der 

„Schlüssel Schlüssel“ Insulin nicht 

passt

Begleiterkrankungen 

Auge Nieren Beine 

Gehirn Herz Nerven

Auftreten von Begleiterkrankungen* 

Neuerkrankungsfälle 

pro Jahr pro Zeiteinheit 

Diabetische Nervenerkrankung 130.000 4 min 

Diabetische Augenerkrankung 56 56.000 000 9 min 

Tödliche Herzinfarkte 35.000 15 min 

Amputationen 28.000 19 min 

Tödli Tödliche h Schlaganfälle S hl fäll 13 13.000 000 40 min i 

Nierenersatztherapie p (Dialyse) ( y ) 8.000 1 Std 

Erblindungen 6.000 1.5 Std 

*Daten der CODE 2-Studie und 5 Jahres Bilanz der St. Vincent Deklaration

Sport - Gefährlich bei Diabetes? 

Hypoglykämie (Unterzuckerung) 

Während und nach dem Sport 

Hyperglykämie (Überzuckerung) 

Vor und während des Sports 

Vorbeugung: 

g g 

Blutzucker vor, ggf. während und nach dem 

Sport messen!

Ursachen einer Hypoglykämie 

• Unzureichende, verspätete Nahrungsaufnahme 

• Stärkere/ungewohnte körperliche Aktivität 

• Zu hohe Insulindosis 

Gegenmaßnahmen: 

• Sofortige Traubenzucker-/Fruchtsaftgabe, Cola o.ä. 

• Bei Bewusstlosigkeit: keine feste/flüssige Nahrung 

verabreichen, Traubenzucker zwischen Wange und 

Zähne legen

Hyperglykämie 

BZ > 250-300 mg% / 14.0-16.9 mmol/l 

Symptome: 

Entwicklung einer Ketoazidose 

Großer Durst, starker Harndrang, Schwäche, 

Müdigkeit Müdigkeit, Unwohlsein Unwohlsein, Bauchschmerzen 

Gefahr besteht bei Typ-1-Diabetikern und 

insulinpflichtigen Typ-2-Patienten!

Ursachen einer Ketoazidose 

Absoluter Insulinmangel ! 

• Gesteigerte Glucosefreisetzung der Leber 

• ZZuckerstoffwechsel k t ff h l in i Muskel- M k l und dF Fettzellen tt ll minimiert i i i t 

• gesteigerte Fettsäureoxidation und Triglyzeridsynthese 

→ (Ketonkörperfreisetzung) 

→ Azidose des Blutes → Coma diabetikum 

• Muskelarbeit beschleunigt die Ketoazidose und damit 

die Stoffwechselentgleisung, Stoffwechselentgleisung durch vermehrte Aus- 

schüttung von Insulinantagonisten 

Absolutes Sportverbot

BZ BZ-Ausgangswerte 

Ausgangswerte 

Vor dem Sport sollte der Blutzucker 

höher sein bei: 

- Schlechtem Trainingszustand 

- Neuen Neuen, ungewohnten Sportarten 

Li b i höh BZ W 

Lieber einen etwas erhöhten BZ-Wert 

in Kauf nehmen, als das Risiko einer 

schweren Unterzuckerung eingehen!

Blutzuckerwerte vor dem Sport 

BZ-Zielwert vor dem Sport: 

150 - 180 mg% = 8,6 - 10,0 mmol/l 

Bei niedrigerem Wert: 

- Aufnahme schnell wirkender Kohlenhydrate 

Bei Werten über 250 mg% (14,0 mmol/l): 

Acetontest 

Bei positivem Acetontest: 

Kein Sport!

Einflussfaktoren Diab & Sport 

•Art, Menge und Zeitpunkt der letzten 

Insulininjektion / Diabetesmedikament 

•Art Art, Menge und Zeitpunkt der vorher 

aufgenommenen Kohlenhydrate 

•Ausgangsblutzucker 

A bl t k 

•Tageszeit 

•Medikamente, Alkohol 

•Art Art, Intensität und Dauer der Belastung 

•Trainingszustand

Sport - Art, Intensität, Dauer 

Der Abfall des BZ-Spiegels ist um so 

stärker, tä k 

• je mehr Muskelgruppen beteiligt sind, 

• je j länger g die Belastung g andauert, 

• je intensiver die Belastung ist. 

Vorsicht: 

Auch nach dem Sport kann der BZ- 

Spiegel noch weiter absinken!

Trainingszustand 

Beim Trainierten fällt der BZ-Spiegel weniger 

stark ab als beim Untrainierten Untrainierten, weil: 

• Die Glykogenreserven im Muskel und in der 

Leber größer sind 

• Er durch eine höhere Sauerstofftransportkapazität 

länger aerob arbeiten kann 

• Er mehr Fette zur Energiegewinnung 

heranziehen kann 

• Seine Bewegungskoordination besser ist

Pilotstudie Walking 

Blutzuckersenkung 

• Trainierte Gruppe (5 Patienten): 

– Mittelwert: 39,8 mg% (12 - 44 mg%) 

• Untrainierte Gruppe (15 Patienten): 

– Mittelwert: 66,8 mg% (39 - 96 mg%) 

Sari, Edel, Präsentation DDG 2003

DIAKTIV DIAKTIV-Studie Studie 

(Diabetes Ausdauer- u. Krafttraining im Vergleich) 

BZ-Spiee 

gel 

300 

250 

200 

150 

100 

50 

0 

vorher nach 10 nach 20 nach 30 nach 40 

Min Min. Min Min. Min Min. Min Min. 

Patient 1 Amaryl 



Patient 4 Metformin 

Patient 5 Metformin 

Patient 6 Novonorm 

Patient 7 ohne Med. 

Patient 8 Diastabol 

Edel K et al, Diabetologie 2006; 1: 150

DIAKTIV - Protokoll 

NN=30 30(16F (16 Frauen, 14Mä 14 Männer); ) Alt Alter=60 60 (41 (41-82); 82) BMI >30 30 k kg/m / 2 ; 

trainierte und untrainierte DM-2 (Insulin); kontrolliert, prospektiv 

Krafttraining (KT) 

n= 15 (9) 

Ausdauertraining (AT) 

n=15 (9) 

5 Min. Aufwärmung zu Beginn und Dehnübungen am Ende 

• 5 Kraftübungen 

(Beinpresse im Sitz, Wadentrainer, 

Oberkörpertrainer Oberkörpertrainer, Butterfly reverse reverse, 

Trizepstrainer) 

• Intensität: 60-80% des 1 RM 

• 3x 10 Wdh Wdh. ( („Baum-Methode Baum-Methode“) ) 

• Keine besondere Diät 

• Fahrradergometer 

• Intensität: 50-65% 50 65% der max max. 

Leistung in Watt 

• Keine besondere Diät 

6 Monate (Okt. 04 bis Apr. 05) Winterzeit, 2x wöchentlich à 45 min. 


Ergebnis: BZ-Senkung 

BZ Senkung 

Ausdauergruppe: Prozentuale BZ-Senkung um 22,32% 

Kraftgruppe: Prozentuale BZ-Senkung um 10,54% 

Hoch signifikant stärkere prozentuale BZ-Senkung in der 

Ausdauergruppe (p < 0,01) 


Leitlinien - Empfehlung 

Kl Klasse 1. 1 EEmpfehlungen f hl 

• Nikotinkarenz 

• Körperliche Aktivitäten 

• 30-60 30 60 Min Min. intensive Bewegung 3-4 3 4 x/Woche 

• Aktivere Lebensweise 

• Verhinderung von längeren Phasen der 

körperlichen Inaktivität 

•weniger i als l 10 St Stunden/Woche d /W h FFernsehen h 

• Diabetesgerechte Ernährung 

• Gewichtsreduktion 

• Ziel-BMI: Ziel BMI: 18,5 - 24,9 kg/m² kg/m 

ADA 2004

Warum Sport bei Diabetes? 

http://www.wir-im-sport.de/templates/dokukategorien/dokumanagement/psfile/file/32/folder_dia45ec4b5e70362.pdf

Therapieziele - Diabetes 

Nüchtern bzw. vor den Mahlzeiten (präprandial): 

90 90-120 120 mg/dl 

11-2 2 Stunden nach dem Essen (postprandial): 

130-160 mg/dl 

Vor dem Schlafengehen: 

110 110-140 140 mg/dl

Therapieziel - HbA HbA1C 1C-Wert Wert 

Der HbA1C-Spiegel gibt einen Überblick über die 

St Stoffwechseleinstellung ff h l i t ll des d Diabetikers Di b tik iin dden 

letzten 2-3 Monaten 

Zi Ziel l iist t ein i WWert t von ≥ 65% 6,5 % 

Ein HbA1C-Wert > 7,5 % sollte zum Überdenken 

einer i Th Therapie i füh führen 

Insbesondere Niereninsuffizienz und Anämie 

verfälschen fäl h dden HbA HbA1C-Spiegel S i l 

Abhilfe: Fruktosaminbestimmung 

Lä Lässt t eine i AAussage dder St Stoffwechsellage ff h ll üb über 

die letzten 3 Wochen zu

Übergewicht Männer & Frauen 

Männer Frauen 

Häufigkeit von ÜÜbergewicht 

und Adipositas bei erwachsenen Männern und Frauen nach 

Bundesländern, standardisiert Angaben in Prozent 

Quelle: Statistisches Bundesamt, Mikrozensus 1999 

Verbreitung von Adipositas 

bei 18-79-jährigen Frauen und 

Männern nach sozialer Schicht (in %) 

Quelle: Robert Koch-Institut, BGS98

Ernährungsempfehlung bei Diabetes 

Aufteilung der täglichen Energiezufuhr (3 Grundnährstoffe): 

Kohlenhydrate: y > 50 % 

Bevorzugung komplexer Kohlenhydrate 

Ballaststoffreich (> 30 g pro Tag) 

Langsam resorbierbare Kohlenhydrate 

Kohlenhydrate berechnen (Austauschtabelle) 

Fett: 30 bis 35 % 

Je 1/3 gesättigte, g g , einfach und mehrfach ungesättigte g g 

Fettsäuren anstreben 

< 300 mg Cholesterin pro Tag 

Eiweiß: ~ 15 % (= 0,8 g Eiweiß pro Tag und kg/Körpergewicht) 

Bevorzugung von pflanzlichem Eiweiß 

Bei Nephropathie nur noch 0,6 g Eiweiß pro kg/KG

Fettreduktion/ - modifikation 

Fettarme Nahrungsmittel bevorzugen 

Si Sichtbares htb Fett F tt abschneiden 

b h id 

Schlachttierfette meiden (Schmalz, Talg, Speck etc.) 

Fl Fleischmenge i h hhalbieren lbi 

Nur dreimal Fleisch pro Woche essen 

Zweimal Seefisch pro Woche essen 

Zweimal vegetarisch pro Woche essen 

Wurst einsparen, dafür Gemüse, Salate und Obst 

zum Brot 

SSparsam St Streich- i h und dZZubereitungsfett b it f ttverwenden d 

Wenn Fett, dann hochwertige Fette mit ungesättigten 

Fettsäuren

Diätprodukte 

Die meisten Diätprodukte sind überflüssig überflüssig, da sie 

genauso kalorien- und fettreich sind wie normale 

Vergleichsprodukte. 

Sie verleiten oft zum unbedenklichen Verzehr! 

Eingeschränkt empfehlenswert sind Süßstoffe, mit 

g p 

Süßstoff gesüßte Getränke und Süßstoffmarmelade.

Blutzucker & Ernährung 

Schnelle Langsame 

Blutzuckersteigerung Blutzuckersteigerung 

Ballaststoffarm Ballaststoffreich 

Flüssig 

Reichlich Flüssigkeit zum Essen 

Reine Kohlenhydratmahlzeit (z.B. 

Brötchen mit Konfitüre) 

Weißmehlprodukte 

Kartoffelfertigprodukte 

Obstsaft, Kompott 

weißer, geschälter Reis 

Fest (Pellkartoffeln) 

Wenig Flüssigkeit zum essen 

Gemischte Kost (z.B. 

Vollkornbrot mit magerem Käse 

und Tomaten 

Vollkornprodukte 

Pellkartoffeln Pellkartoffeln, Salzkartoffeln 

Frisches Obst, Salate, 

Hülsenfrüchte, Gemüse 

Naturreis

Glykämischer Index

Welche Ernährung 

Low Low-Carb Carb oder oder Low Low-Fat Low Fat od. od od. Mediterran? 

Shai et al, NEJM 2008; 359: 229-41


Low Low-Carb Carb oder Low Low-Fat Low Fat od od. Mediterran? 

Shai et al, NEJM 2008; 359: 229-41


Low Low-Carb Carb oder Low Low-Fat Low Fat od od. Mediterran? 

Shai et al, NEJM 2008; 359: 229-41

Cave: KH KH-arme arme Diäten 

UUngünstige ü ti vaskuläre k lä Eff Effekte kt kkohlenhydratarmer hl h d t Diät Diäten 

Tierexperimentellen Studien: 

Bei kohlenhydratarmer kohlenhydratarmer, protein- und fettreicher Diät (12 % KH KH, 

43 % Fett, 45 % Protein) kam es im Vergleich zu einer 

kohlenhydratreichen y und fettarmen Standard-Diät (65 ( % KH, 15 

% Fett, 20 % Eiweiß) 

- zu deutlich stärker ausgeprägter aortaler Atherosklerose und 

-zu einer i VVerminderung i d dder RRevaskularisation k l i ti nachh einem i 

Ischämiereiz. 

- Fazit: kohlenhydratarme, fett- und proteinreiche Diät fördert 

über eine Suppression der vaskulären Regenerationsfähigkeit 

g g 

die Atherogenese! 

- Gü Günstige ti Eff Effekte kt ffettarmer tt Diät Diäten auff ddas GGefäßendothel fäß d th l bbeim i 

Menschen bereits 2008 beschrieben Ellrott Th., Adipositas 2009; 3: 179-83

Fakten zur Sportaktivität 

40 

Bundes Bundes-Gesundheitssurvey 

Gesundheitssurvey 

27 Mio. Erw. sind im Sportverein 

5 Mio. Erw. sind im Fitnessstudio 

50 [%] 45 % 

30 

20 

10 

0 

25 % 

regelmäßig 

aktiv * 

30 % 

kaum aktiv kein Sport 

* Nur 13% davon trainieren nach den Empfehlungen an 

den meisten Tagen für 30 Minuten bei moderater Intensität 

http://www.dsb.de/index.php?id=351; 

http://www.dssv.de/statistik/erstens.htm

90 

80 

70 

60 

50 

40 

30 

20 

10 

Bewegungsmuffel 

Befragung zum Bewegungsverhalten (n=200) 

Typ-2-Diabetiker Typ 2 Diabetiker nach Diagnosestellung 

0 Sportverhalten 

nicht verändert 

Sport eingestellt Sport begonnen Einhaltung 

anderer 

Therapien p

Fettspiegel 

- LDL 

- HDL 

Bewegung hilft 

Körperliche Aktivität 

Endothelfunktion 

- Vasodilatation 

- oxidativer Stress 

EPC EPC- Mobilisierung 

- Vaskulogenese 

- Endothelreparatur 

Verringerung der Herzinfarkt - Rate 

Verminderte Infektanfälligkeit 

Weniger Krebsleiden 

Krebsleiden 

Herzmuskel 

- O O2-Verbrauch -Verbrauch 

- Herzfrequenz

Newton Meter 

120 

100 

80 

Training im Alter 

40 Personen, 

72,6 Jahre alt 

60 

Immer Aktiv 

Alter Akti Aktiv (4J) 

40 

Jugend Aktiv (30 J NA) 

Nie Aktiv 

20 

0 

Knie-Exten. 

Kn 

Knie-Flex. K 

Gauchard, Int J Sports Med 2003; 24: 71-4

Bewegung ist Medizin 

“ Es gibt kein Medikament und keine 

Maßnahme, die einen vergleichbaren 

Eff Effekt kt hhat t wie i das d körperliche kö li h Training. T i i 

Gäbe es ein solches Medikament mit 

solch hervorragenden Wirkungen und 

quasi ohne Nebenwirkungen, wäre jeder 

Arzt gehalten, g es zu verschreiben.” 

Prof. Dr. med. Dr. h. c. Wildor Hollmann, Präsident Sportärzte

Empfehlung DDG LL LL-update update 2008 

Schulung, Ernährungstherapie, Bewegungstherapie, 

Metformin 

< 75% 7,5% 

HbA1c ≥ 6,5% 

≥ 75% 7,5% 

OADs Insuline 

OAD OADs: 

Acarbose, DPP-4 Inhibitor, Exenatide, Glitazone, SH, SHA 

www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de

Stufenplan Therapie DM 2 

Evidenzbasierte Leitlinie DDG 

Diagnose Typ-2-Diabetes 

Schulung, Ernährung und Bewegung, Metformin 

Alternativ: Bei KI / UV kein Metf., ggf. -Gluc-Inh., Glitazone, Repaglinid, SH 

HbA 1c 6,5% , 

HbA1c < 7,5% nach 

HbA1c 7,5% 

3-6 Monaten 

OAD-Kombinationstherapie 

bzw. OAD/Exenatide-Kombinationstherapie 

Metformin / Acarbose 

Metformin / DPP-4 Inhibitor 

Metformin / Exenatide 

Metformin / Glitazone 

Metformin / SH 

Metformin / SHA 

HbA 1c 6,5% 

nach 

3-6 Monaten 

HbA 1c 6,5% 

nach 

3-6 Monaten 

Intensivierung der Insulintherapie 

ICT 

CT, falls ICT nicht möglich / nicht indiziert 

Jeweils Kombination mit Metformin, falls keine KI / UV 

Weitere Option: Kombination mit Pioglitazon, falls keine KI / UV 

Weitere Option: CSII, falls Therapieziel mit ICT nicht erreicht wird 

OAD / Insulin- 

Kombinationstherapie 

OAD (insbes. Metformin) + 

Basalinsulin 

andere Option: 

OAD (insbes. Metformin) + 

prandiale Insulintherapie 

Matthaei S et al, Diabetologie & Stoffw. 2009; 4: 32-64

Der Langzeit-BZ 

Langzeit BZ-Wert Wert (HbA 

(HbA1c 1c) 

Durch den Blutzucker „verzuckern“ alle Eiweiße im Blut in 

einem i bbestimmten ti t AAusmaß. ß 

Der rote Blutfarbstoff - Hämoglobin (Hb) (Hb), das Transporteiweiß 

für Sauerstoff in den roten Blutkörperchen hat verschiedene 

Untereinheiten, unter anderem HbA 1c. Auch diese „verzuckern“. 

1c 

Wie stark das HbA 1c „verzuckert“ hängt davon ab, wie hoch der 

Blutzuckerspiegel in den letzten 8 - 12 Wochen im Durchschnitt 

war - unabhängig bhä i vonden d tä täglichen li h Bl Blutzuckerschwankungen. 

t k h k 

HbA 1 -Wert ist der Langzeitblutzuckerwert: 

HbA 1c Wert ist der Langzeitblutzuckerwert: 

Menge der „verzuckerten“ HbA 1c-Moleküle in % (bald mmol).

HbA HbA1c 1c-Senkung Senkung um 1% 

Stratton et al, UKPDS 35, BMJ 2000; 321: 405-12

Der HbA -WERT WERT 

1c 

HbA HbA1C-WERT WERT Qualität der Einstellung 

bis ca. 6,5 % sehr gut 

6,7-7,5 % gut bis befriedigend 

8-12 % schlecht 

12-14 % miserabel

Der HbA -WERT WERT 

1c 

Wichtig: Der HbA1C-Wert zeigt Durchschnittswerte. 

Hypoglykämien und postprandiale Hyperglykämien Hyperglykämien, dd.h. h 

eine potentiell gefährliche Blutzuckerfluktuation wird 

nicht erfasst. 

• Die HbA1C-Bestimmung muss nicht nüchtern erfolgen. 

•HbA1C-Werte sollten immer mit dem Patienten und im 

ZZusammenhang sammenhang mit BZ BZ-Messungen/Selbstmessungen 

Mess ngen/Selbstmess ngen 

(nüchtern und postprandial) unmittelbar bei Visite 

ausgewertet werden werden, nicht erst beim nächsten Besuch 

(Zeitverlust für Therapieoptimierung). 

• Die Entscheidung zur Therapieänderung ist immer eine 

klinische Entscheidung, die vom Arzt unter individuellen 

patientenbezogenen Gesichtspunkten getroffen wird und 

nicht lediglich auf der Grundlage des HbA HbA1C-Wertes. Wertes

Lebensverkürzung durch Diabetes 

Kurzbericht: Ärzte Zeitung, 18.März 2008

Lebenserwartung bei DM 

Max-Planck-Institut 

Max Planck Institut 

für 

Demographische 

Forschung 

2008 2008; JJg. 5: 3

Diabetiker werden immer jünger 

Ärzte Zeitung online online, 11. April 2003 

Zuviel Speck p verursacht auch bei 

Kindern Folgekrankheiten 

In einer Studie hatten fast 7% der 

adipösen Kinder bereits einen 

gestörten Zuckerstoffwechsel

Nationale Verzehrstudie 2008 

50 % der Deutschen 

= übergewichtig 

66 % dder Mä Männer und d 51 % dder FFrauen 

Body-Mass-Index (BMI) von über 25 

Jeder 5. = adipös (BMI 30) 

Je Älter, desto dicker: 

84 % der Männer, 74 % der Frauen 

Alter 70 - 80 Jahre = übergewichtig g g 

Dagegen haben junge Erwachsene 

andere Gewichtsprobleme: 

6-7 % sind untergewichtig 

Bei Mädchen zwischen 14 und 17 

Jahren sind es sogar zehn Prozent 

Nationale Verzehrstudie, Ergebnisse 2008

DM - ökonomisches Zukunftsproblem 

- Lediglich 10 % der Kosten werden durch die medikamentöse 

Therapie der Grunderkrankung verursacht. 

- Vier Fünftel der Kosten entfallen auf die Behandlung der 

Diabetes-bedingten Folgeerkrankungen. 

- Bei der momentanen Zunahme der Erkrankung werden die 

Kosten bis 2012 auf bis zu 40 Milliarden Euro ansteigen.* 

2003 

*Quelle: Deutscher Gesundheitsbericht 2007, Verlag Kirchheim & Co., Mainz

Insulinproduktion 

[%] 

100 

Zeitlicher Verlauf DM 1 und 2 

Hyperinsulinämie 

Prädiabetes Typ 2 

Typ 2 

50 Klinische 

Manifestation 

20 

Typ 1 

Prädiabetes Typ 1 

Insulin-Antikörper 

Inselzell-Antikörper 

Inselzell Antikörper 

Untere Grenze für ausreichende 

endogene Insulinversorgung 

Gewicht Typ 2 

Insulinresisten 

z 

Kli Klinische i h 

Manifestation 

 

Insulinbehandlung 

Remission 

OAD-Therapie 

 

 

 

Folgeerkrankungen 

Verschiebung je 

nach Gewicht und 

Resistenzsituation 

Kombinationstherapie 

OAD + Insulin 

 

 

Insulin-Therapie p 

 

Zeit [Monate / Jahre]

Therapie des Diabetes im Überblick 

Typ 1 Typ 2 

Insulin 

Schulung 

EErnährung äh 

Selbstkontrolle 

Gewichtsabnahme 

Ernährung 

BBewegung 

Schulung 

Tabletten 

Insulin 

Ausgewogene und auf die Person abgestimmte Behandlung

Therapieschema 

De Fronzo, Diabetes, 1988; 37: 667-87

Gestörter Regelkreis 

MMuskel k l 

Zuckeraufnahme 

Zuckerverbrennung 

Fettgewebe 

Insulinresistenter 

Fettspeicherung hoher Blutzucker, 

Typ-2 

Fettfreisetzung Fettstoffwechsel- 

Diabetiker 

Freie Fettsäuren Störung 

Leber 

Zuckeraufnahme 

Zuckerproduktion 

Fettsäurensynthese

Wirkprinzip - OAD 

Insulin 

Fett- 

Insulin Insulin, 

(Metformin) 

Metformin Metformin, 

Insulin 

ge gewebe ebe 

Muskel 

Lipolyse 

Leber 

freie Fettsäuren 

Glukoseaufnahme Glukoneogenese 

Sulfonylharn- y 

Glukoseverwertung 

stoffe, Glinide 

-Glukosidaseinhibitoren 

Insulin 

Pankreas 

Exogenes Insulin 

Ziel: 

Normoglykämie 

Darm 

KH-Digestion

Orale Antidiabetika - wann 

NName ddes Medikamentes M dik t Wi Wirkstoff k t ff Ei Einnahme h 

Glucophage, Metformin, Siofor, 

Diabesin, Mediabet, Meglucon, 

Mescorit 

Metformin Unabhängig von den Mahlzeiten 

Janumet 50/850 bzw. 50/1000 

Velmetia 50/850 bzw. 50/1000 

Metformin und Sitagliptin Unabhängig von den Mahlzeiten 

Eucreas 50/850 bzw. 50/1000 Metformin und Vildagliptin Unabhängig von den Mahlzeiten 

Januvia, Xelevia Sitagliptin Unabhängig von den Mahlzeiten 

Onglyza Saxagliptin Unabhängig von den Mahlzeiten 

Galvus Vildagliptin Unabhängig von den Mahlzeiten 

NovoNorm 

Starlix 

Nateglinide 

Repaglinide 

Vor den Mahlzeiten 

Actos Pioglitazon Mahlzeitenunabhängig 

Competact p 15/850 Pioglitazon g und Metformin Mahlzeitenunabhängig gg 

Euglucon, Gliben, Glibenclamid, 

Maninil, Azuglucon, Glibenhexal 

Glurenorm 

Glibenclamid 

Gliquidon 

30 Min. vor dem Frühstück bzw. vor 

dem Abendessen 

Amaryl, Glimepirid, Glimedoc, 

Gli Glimepirid i id Hexal H l 

Glimepirid 

30 Min. vor dem Frühstück bzw. vor 

ddem Ab Abendessen d 

Glucobay, Diastabol Acarbose,Miglitol Mit dem ersten Bissen zur Mahlzeit 

Byetta Exenatide 

30 Minuten vor dem Frühstück und 

Abendessen subcutan spritzen 

Victoza Liraglutid 

Einmal tgl. tgl subcutan spritzen, spritzen 

unabhängig von den Mahlzeiten 

Quelle: IFAP 2010

Orale Antidiabetika & Niere 

Pfohl M, Dialyse aktuell 2007; 11: 213-6

Metformin 

Keine Unterzuckerung, keine Hyperinsulinämie 

BZ- Senkung ca. 25 %, TG 

Wirkmechanismus: 

•Zuckeraufnahme uc e au a e ( (Darm) a ) 

• Rezeptorenvermehrung (Muskel, Leber, Fettzellen) 

• hepatische Gluconeogenese 

• Unterstützt Gewichts 

Kontraindikationen: 

• schwere NI, Kreatinin-Clearance 60ml/min. 

• chron. Alkoholismus 

• fieberhafte Infekte 

• Gewebehypoxie 

Nebenwirkungen: 

Übelkeit, Diarrhoe, krampfartige Bauchschmerzen

UKPDS: Metformin 

Todesfälle Herzinfarkt Schlaganfall 

42% 

Reduktion 

39% 

Reduktion 

41% 

Reduktion 

UKPDS 34, Lancet 1998; 352: 854-65 

Holman R et al, NEJM 2008; 359: 1577-89

Acarbose 

Nicht insulinotrop, keine Hypoglykämie 

BZ BZ pp 10 10-15 15 % 

Wirkprinzip: p p 

Hemmt Zuckeraufnahme aus dem Darm durch 

Lähmt Disaccharidasen (KEIN APFELSAFT bei HYPO!) 

Therapiebeginn: 

25 mg/ d “ start low low, go slow” slow 

keine 


Nebenwirkungen: 

Meteorismus, Flatulenz

Hyperinsulinämie! 

• Hypoglykämiegefahr 

• Gewichtszunahme ! 

Sulfonylharnstoffe 

Wirkprinzip: 

• Schließen des K- Kanals, Ansprechen der ß-Zelle auf 

HHyperglykämie pergl kämie 

• Quetscht Bauchspeicheldrüse aus! 

• Zuckerneubildung in der Leber 


• Niereninsuffizienz, Kreatinin-Clearance < 30ml/min. 

• Allergie 

• Schwangerschaft

Hyperinsulinämie! 

• Hypoglykämiegefahr 

• GGewichtszunahme i ht h ! 

Glinide 

Wirkprinzip: 

• Schließen des K- Kanals, Ansprechen der ß-Zelle auf 


yp g y 

• Quetscht Bauchspeicheldrüse aus! 

• Kurzwirksam, damit flexibel 

• kkeine i MMahlzeit, hl it kkeine i TTablette, bl tt kkeine i ZZwischenmahlzeit i h hl it 


• Niereninsuffizienz (nicht bei NovoNorm ® ) 

• Allergie 

• Schwangerschaft

Insulin 

Glucose - Sensitizer 

Insulin- 

Rezeptor 

Signalkette 

Zellkern 


Glukosetransporter 

G 

Mitochondrion 

Schlechte 

Stoffwechsel- 

kontrolle 

G 

G 

G 

G 

G 

G 

Energie 

G 

Glukose

Rosiglitazon vs Pioglitazon 

Rottlaender D et al, 

DMW 2007; 132: 2629 2629-32 

32

DPP DPP- 4 ( (Dipeptidyl Dipeptidyl-Peptidase Peptidase-4) 4) 

Mahlzeit GLP-1 GLP 1 

Aktives 

GLP-1 

DPP-4 

GLP-1-Wirkung g auf 

Alpha- und Betazellen 

inaktives 

GLP-1 

(> 80 % des Pools) 

Deacon CF et al. Diabetes, 1995; 44: 1126-31

Orale Antidiabetika bis 2007 

Pankreatische β-Zellen 

steigern Insulinsekretion 

Sulfonylharnstoffe y (z.B. ( Glimepirid) p ) 

Glinide (z.B. Repaglinid, Nateglinid) 

Leber 

Erhöhte Glukoseaufnahme 

Verringerte Glukoseproduktion 

Biguanide (z.B. Metformin) 

Glitazone (z.B. Rosiglitazon) 

α-Glukosidasehemmer 

(z.B. Acarbose) 

Therapie 

Darm 

verzögert intestinale 

Kohlehydratresorption 

Muskel- und Fettgewebe 

Glitazone (z.B. Rosiglitazon) 

Biguanide (z.B. Metformin) 

Inzucchi SE. JAMA 2002; 287: 360-72

Nahrungs 

aufnahme 

DPP-4- 

Inhibitor 

GI-trakt 

Neue Situation 2011 

GLP1- 

Analoga g 

Freisetzung 

von 

Inkretinen aus 

dem Darm 

DPP-4 

X Enzym 

Inaktive 

IInkretine k ti 

Pankreas 

β-cells 

α-cells 

glukoseabhängig 

Insulin 

aus Betazellen 

(GLP-1 und GIP) 

Glukagon 

aus Alphazellen 

(GLP-1) 

glukoseabhängig 

Insulin 

erhöht 

periphere 

Glukoseaufnahme 

↑Insulin und 

↓Glukagon 

↓ g 

reduzieren 

hepatische 

Glukose- 

produktion 

Verbesserte 

physiologische 


Blutzuckersteuerung 

Brubaker PL, Drucker DJ Endocrinology 2004;145:2653-59; Zander M et al Lancet 2002;359:824-30; Ahrén B Curr Diab Rep 

2003;3:365-72; Buse JB et al. In Williams Textbook of Endocrinology. 10th ed. Philadelphia, Saunders, 2003:1427–83

Insulin = ein Eiweiß

Insulin - Arten

Insuline - Details

Insuline - Therapie (CT)

Insuline - Therapie (ICT)

Insulinpumpentherapie (CSII) 

7 13 19 22 

Insuman ® Insuman Infusat 

® Infusat

Vielen Dank 

für Ihre 

Aufmerksamkeit ! 

... habe fertig ... 

Klaus Edel 

Herz- und Kreislaufzentrum 

36199 Rotenburg a. d. Fulda 

k.edel@hkz-rotenburg.de 

06623 - 88 6105 

http://www.herz-kreislauf-zentrum-rotenburg.de/kliniken-detail.thtml?sublist=339 

http://www.hkz-rotenburg.de/InternetHKZ/reha_publikationen.html

geht es zur PDF-Datei - Herz- und Kreislaufzentrum Rotenburg

Sie wollen auch ein ePaper? Erhöhen Sie die Reichweite Ihrer Titel.

Template löschen?

Als Template speichern?