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Fachinformation Allg. Innere Medizin, Diabetes, Stoffwechsel und Endokrinologie

Fachinformation Allgemeine Innere Medizin, Diabetes,
Stoffwechsel und Endokrinologie
„Wir wollen dem Leben nicht
Jahre, sondern den Jahren Leben
geben.“
Chefarzt Ulf Dietrich
Facharzt für Innere Medizin,
Diabetologie
Willkommen
Aufgabe der Fachabteilung Allgemeine Innere Medizin, Diabetes,
Stoffwechsel und Endokrinologie ist die Rehabilitation von Patienten
mit den unterschiedlichsten internistischen Erkrankungen, die Behandlung
von Typ 1- und Typ 2-Diabetikern sowie von Patienten mit
endokrinen Erkrankungen.
Diese Leistungen werden im Rahmen eines breit gefächerten Rehabilitationskonzeptes
durch eine umfassende klinische und paraklinische
Diagnostik sowie ganzheitliche Therapie ermöglicht. Des
Weiteren erfolgt eine Anleitung zur selbständigen Durch führung von
Haus übungsprogrammen und Instruktionen für spezielle Verhaltensweisen
bei allen internistischen Erkrankungen.
Das dafür nötige interdisziplinäre und multiprofessionelle Reha-
Team besteht aus Diabetologen (zertifi ziert nach der Deutschen
Diabetesgesellschaft), Psychologen, Diabetesberatern und -assistenten,
Diätberatern, Funktionsschwestern, Fußschwestern, Podologen,
Orthopädieschuhmacher meister, Orthopädietechnikmeister,
Ergo-, Physiotherapeuten/Krankengymnasten und Sporttherapeuten.
2 | »Innere Medizin«
Zielsetzung
Oberstes Ziel ist durch eine Verbesserung
der Lebensqualität die
berufl iche und soziale Reintegration
der Patienten zu fördern. Der
Schwerpunkt der Rehabilitation
liegt in der Motivation und Schulung
der Patienten im Umgang mit
der Krankheit, in der Durchführung
der Selbstkontrolle, der geeigneten
Ernährung und weiterer erforderlicher
Therapien.

3 | »Innere Medizin«
Diagnostik
Entsprechend dem internistischen
Krankheitsprofi l kommen
vornehmlich zur Anwendung:
Labordiagnostik
Elektrokardiographie (Ruhe-EKG,
Belastungs-EKG, 24-Stunden-
Langzeit-EKG)
Sonographie (Abdomen,
Schilddrüse)
Farbdoppler-Echokardiographie
Gefäßsonographie (CW-Doppler,
farbcodierte Duplex-Sonographie)
Röntgendiagnostik
Spirographie
24-Stunden-Langzeit
Blutdruckmessung
In der Fachabteilung werden alle modernen Therapie -
verfahren für Diabetiker bis hin zur Insulin pumpentherapie
vorgehalten. Hauptaugenmerk in der Behandlung
legen wir auf die Durchführung des strukturierten
Schulungsprogramms für Typ 1- und Typ
2-Diabetiker. Die dokumentierte Ergebnisqualität
zeigt beispielsweise die nachgewiesene Senkung
des Langzeitblutzucker wertes (HbA1c) um 1,1%
bei Typ 1- und um 1,9% bei Typ 2-Diabetikern bei
einer Nachkontrolle nach einem Jahr. Ein besonderer
Schwerpunkt der Fachabteilung ist die Behandlung
von Patienten mit diabetischem Fuß.
Spezielle Stoffwechseldiagnostik
Herzfrequenzvariabilitätsanalyse
(ProSciCard-System)
Messung von Energieumsatz und
Substratverwertung (Kalorimetrie)
alle endokrinen Funktionstests
Die Fachabteilung ist Mitglied des Bundesverbandes
klinischer Diabeteseinrichtungen und als Behandlungs-
und Schulungszentrum für Typ 1- und Typ
2-Diabetes von der Deutschen Diabetesgesell schaft
(DDG) anerkannt. Zudem ist sie eine von der DDG
anerkannte Weiterbildungsstätte für Diabetologen,
Diabetesberater und Diabetesassistenten. Seit 2005
hat die Fachabteilung ein inter nes Qualitätsmanagement
installiert. Die Zertifi zierung nach „Qualitätsmanage
ment klinischer Diabeteseinrichtungen
(QMKD)“ erfolgte im März 2007.
Knochendichtemessung und
Körperzusammen setzung (Lunar-IQ-System)
Pedographie (Fußdruckmessung)

Diabetes mellitus Typ 1 und Typ 2
Behandelt werden alle Diabetesformen und alle Komplikationen.
Besondere Erfahrun gen bestehen hinsichtlich der Behandlung des
diabetischen Fußes, der intensivierten Insulintherapie bis hin zur Insulinpumpentherapie.
Diabetischer Fuß und Amputations-
Nachbehandlungszentrum
Zur effizienten Behandlung des diabetischen Fußes wurde eine
nahtlose Versorgung über Hausarzt, Diabetes-Schwerpunktpraxis,
internistisch geführter Akutstation für diabetischen Fuß, spezialisierter
Diabetes-Rehabilitationsklinik bis hin zur Diabetes-Fußambulanz
geschaffen.
Ergänzend zu spezifischen ergo-, physio- und sporttherapeutischen
Maßnahmen legen wir Wert u. a. auf die Optimierung der Glycämielage
mit individualisierter Diabetikerschulung inkl. Erlernen der
Blutzucker-Selbst kontrolle, auf die Behandlung von Risikofaktoren,
die Druckentlastung des diabetischen Fußes sowie auf die tägliche
sorgfältige Wundtoilette nach den Richtlinien der AG Diabetischer Fuß
der DDG. Um den Langzeiterfolg der eingeleiteten Therapie zu sichern,
wird die schuhtechnische Versorgung durch dynamische Pedografie
objektiviert und dokumentiert.
Zur differenzierten und effizienten Behandlung von Patienten nach
Amputation wurde ein Amputations nach be handlungszentrum eingerichtet.
Bei bestehender Prothesen fähig keit wird die Prothese entsprechend
dem angestrebten Mobilitätsgrad in der orthopädischen
Werkstatt sowie der orthopädie technischen Weiterbetreuung angepasst.
Adipositas
4 | »Innere Medizin«
Die Fachabteilung betreut seit langem vor allem
morbid Adipöse (Adipositas Grad III, BMI > 40
kg/m 2 ), deren Lebens erwartung in der Literatur
mit 45 – 50 Jahren angegeben wird. Diese eigenständige
Krankheit bedarf einer profes sionellen
und lebenslangen Therapie. Wir vermitteln
daher Kontakte zu lokalen Selbsthilfegruppen
oder andere Angebote für die Zeit nach der Rehabilitation.
Eine wesentliche diagnostische Methode ist die
Ermittlung des tatsäch lichen Grund umsatzes
mittels indirekter Kalorimetrie. Befundorientiert
wird gemeinsam mit den Patienten ein selbständig
weiterzuführendes Konzept erarbeitet, mit
dem eine lang fristige Gewichts reduktion durch
eine Kombination von Ernährungstherapie, Verhal
tens modifikation und Bewegungssteigerung
initiiert wird. Morbid Adipöse bereiten wir auch
bei vorhandener Indikation auf adipositas-chirurgische
Maßnahmen vor.

5 | »Innere Medizin«
Endokrinologie – postoperative
Nachsorge bei Hypophysentumoren
Therapiehauptziel ist in der Regel die sorgsame postoperative Feineinstellung,
d. h. die subtile Diagnostik der hypophysären hormonellen
Achsen und die sich daraus evtl. ergebende hormonelle Substitutionstherapie,
möglichst nah an den Patientenalltag an gepasst.
Neben einer augen- und HNO-ärztlichen Vorstellung sowie einer
Kontrolle des Knochenmineralgehaltes werden die Patienten körperlich
konditioniert und in der sog. „Hypophysengruppe“ zu ihrer
Erkrankung und den sich daraus ergebenden Konse quen zen für das
weitere Leben geschult.
Zur differenzierten Betreuung von Patienten nach Hypophysenoperationen,
insbeson dere nach gutartigen hormonaktiven bzw.
hormoninaktiven Hypophysentumoren be stehen auch enge Kooperationsbeziehungen
zu den neurochirurgischen Universitäts kliniken
in Dresden, Leipzig und Berlin sowie zu den neurochirurgischen
Kliniken in Bad Saarow, Chemnitz, Plauen, Zwickau und Görlitz.
Osteoporose
Spezielle Schwerpunktbereiche
Voraussetzung für eine exakte Behandlung ist eine eingehende
Diagnostik, die eine Zuordnung der Pa tienten zu den verschiedenen
Osteoporoseformen ermöglicht. Diese Diagnostik beinhaltet ein
leistungsfähiges Labor, die Röntgendiagnostik des Skeletts sowie
die exakte Bestimmung der Knochendichte. Die Osteodensitometrie
wird mit der derzeit einzig validierten Methode, dem DEXA-Verfahren
(Lunar-IQ-System) durchgeführt.
Aufbauend auf dieser Diagnostik erhalten die Patienten ein Stufenprogramm,
bestehend aus medikamentöser Therapie, Osteoporoseschulungsprogramm,
diätetische Interven tion basierend auf einer
exakten Ernährungsanamnese mit Ermittlung der täglichen Kalzium-
und Phosphatzufuhr, gezielter Sporttherapie, Physiotherapie/
Krankengymnastik sowie ergotherapeutischen Maßnahmen. Patientinnen
werden in der Regel dem Gynäkologen vorgestellt, um ggf.
eine hormonelle Substitutionstherapie einzuleiten.

Chronische Lebererkrankungen
Voraussetzung für eine sinnvolle Rehabilitation ist auch bei chronischen
Lebererkrankungen eine genaue Diagnostik mit Anamneseerhebung
(Trinkgewohnheiten, Bluttransfusionen), sorgfältiger
Sichtung der Vorbefunde, klinisch körperlicher Untersuchung, laborchemischen
Untersuchungen, Erfassung des Alkoholkonsums (CDT)
mit weiterer morphologischer Abklärung ggf. Sonographie bzw. CT
sowie Abklärung einer evtl. Ab hängigkeitserkrankung durch psychologische
Exploration.
Zentrale Bestandteile der Behandlung sind Informationen über
Krankheitsentstehung und Risiken, Erklären von Prognose und medikamentöser
Therapie sowie Motivation zu einem gesundheitsbewussten
Verhalten. Bei Verdacht auf Alkoholmissbrauch oder einer
Alkoholabhängigkeit wird eine Behandlung in Gruppen- und Einzelgesprächen
angeboten.
Die Gruppenarbeit integriert soziale, kognitive und emotionale
Verhaltensaspekte und nutzt dabei beispielsweise Methoden der
psychodynamischen, verhaltenstherapeuti schen Gruppentherapie
(gesundheitsbildende Maßnahmen). Bei der Ernährungsberatung
wird insbesondere auf eine bedarfsgerechte Kost eingegangen.
6 | »Innere Medizin«
Peptische Erkrankungen (Ulcus ventriculi und duodeni)
und funktionelle Magen-Darmstörungen
Erkrankungen des Verdauungstraktes und ihre operativen Folgezustände
haben in der Regel eine lange Vorgeschichte. Zielstellung der Rehabilitationsmaßnahme
ist die differenzierte Aufklärung der Patienten
über ihre postoperativ bestehende anatomische und verdauungsphysiologische
Situation. Vorbefunde (Endoskopie, Röntgen, OP-Berichte,
Histologie etc.) werden dabei hinsichtlich ihres diagnostischen Aussagewertes
und der Aktualität kritisch betrachtet, ehe sie als Handlungsgrundlage
genutzt werden. Bei Bedarf wird eine gastroenterologische
Diagnostik ergänzt, um soweit möglich ursachengerecht behandeln und
defektgerecht substituieren bzw. ausgleichen zu können.
Eine psychologische Mitbehandlung ist im Hinblick auf auslösende
Faktoren wie Depressivität, Angst, soziale Isolierung, Stress, berufliche
Überforderungen usw. erforderlich. Zudem werden die Patienten zu
einem gesundheitsbewussten Verhalten unter Einschluss der Suchtproblematik
(Alkohol und Nikotin) motiviert. Weitere Schwerpunkte der
Therapie sind die Ernährungsberatung mit theoretischen und praktischen
Anteilen (Lehr küche) sowie ein physio- und sporttherapeutisches
Programm zur Steigerung der körperlichen Leistungs fähigkeit
und der eigenen Körperwahrnehmung.

7 | »Innere Medizin«
Chronisch entzündliche
Darmerkrankungen (CED)
Die CED zeichnet sich durch einen wiederholten
schubweisen Verlauf aus. Daher wird zunächst
der Aktivitäts grad der CED anhand eines
Index (CDAI, der u. a. die Anzahl flüssiger Stühle,
abdominale Schmerzen, Allgemeinbefinden, Antidiarrhoika-Konsum
berücksichtigt) eingeschätzt. Die
medikamentöse Therapie wird der Krankheitsaktivität
entsprechend gestaltet und Folge erscheinungen
werden diagnostiziert und behandelt.
Zielstellung der Rehabilitationsmaßnahme ist neben
der therapeutischen Beeinflussung der Erkrankung
die Verbesserung der Krankheitsbewältigung durch
qualifizierte Maßnahmen. Stützende Gespräche, Beratung
und/oder Therapie werden zur psychischen
Entlastung (Entspannungstraining, Progressive Muskelentspannung,
Autogenes Training, Stressverarbeitung,
Umgang mit lang andauernden Schmerzzuständen),
zur Verbesserung des Wohlbefindens und
der Krankheitsverarbeitung durchgeführt.
Weitere Ziele sind die Steigerung der physischen
Leistungsfähigkeit durch ein physio- und sporttherapeutisches
Programm sowie die Verbesserung des
Ernährungszustandes durch eine individuell angepasste
Kostform. Die Ergotherapie dient als Kreativtherapie
zur Stützung der Copingstrategien.
Chronische
Pankreaserkrankungen
Untersucht werden zunächst wesentliche
Ursachen und Folgen der Pankreaserkrankung.
Der Ernährungsstatus wird differenziert
erhoben u. a. durch Erfassung des bisherigen
Gewichts verlaufes und der Kalorienbilanz.
Eine Alkoholproblematik sowie diätetische
Mangelsituationen (Vitamin D, Vitamin B12,
Ferritin, Calcium) werden gezielt untersucht
bzw. ausgeschlossen. Nach der Ursachenanalyse
erfolgt eine adäquate Schmerzbehandlung,
ggf. werden chirurgische Maßnahmen
erörtert oder geplant.
Spezielle Schwerpunktbereiche
Für den weiteren Verlauf der bestehenden
chronischen Pankreatitis ist die aktive Mitarbeit
der Patienten von entscheidender Bedeutung.
Wesentlich ist daher die Schulung der
Patienten zu den Ursachen der Pankreatitis.
Die diätetische Beratung mit Einzelberatung
und praktischer Schulung in der Lehrküche
ist ein weiterer Aspekt der Therapie. Es erfolgt
die Erprobung eines individuell erstellten Ernährungsplanes
mit dem Ziel des Erreichens
einer anabolen Stoffwechselsituation.

Unsere Mitarbeiter helfen Ihnen gern fachkundig bei
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für eine Rehabilitationsmaßnahme in Kreischa.
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Fachabteilung Allgemeine Innere Medizin,
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KLINIK BAVARIA
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