Sport und chronische Hepatitis von Maren Müller (B.A.) - Deutsche ...

Sport und chronische Hepatitis
von Maren Müller (B.A.)
I Zusammenstellung der wenigen Aussagen von Fachkräften zum Thema
Sport nimmt in der heutigen Gesellschaft eine immer bedeutsamere Rolle ein. Einerseits
im Zusammenhang mit körperlicher Fitness und den Idealnormen des aktuellen Zeitgeistes,
andererseits im Gesundheitsbereich.
Die Informationen die zum Thema Sporttreiben bei chronischer Virushepatitis gegeben
werden sind oft mangelhaft oder nicht auf dem aktuellsten Stand.
Es finden sich im Gesamten kaum Äußerungen zum Thema, die Wenigen seien jedoch
nachstehend zusammengefasst. Im Folgenden sind keine wissenschaftlichen Untersuchungen
wieder gegeben, tendenzielle Linien zum Sportverhalten bei chronischer Hepatitis
lassen sich allerdings sehr wohl erkennen, ebenso wie die Tatsache, dass sich die Autoren
in ihren aktuellen grundlegenden Aussagen wohl einig sind.
Reichel (2006) betont in seinem Bericht „Spätfolgen im Alltag: Ernährung, Sport, Tagesrhythmus“
im Sonderheft Lebenszeichen, Spätfolgen von Lebererkrankungen (Stand Januar
2006 S. 36ff), dass keine kontrollierten Daten über die Bedeutung von Sport bei Patienten
mit chronischer Hepatitis vorliegen.
Allerdings vermerkt er, trotz dieser klaren Aussage zu den nicht vorhandenen Zahlen und
Fakten zum Thema, dass es bestimmte indirekte Überlegungen als möglich erscheinen
lassen, dass sich eine regelmäßige sportliche Betätigung eventuell positiv auf die Lebensqualität
bei chronischen Lebererkrankungen auswirken kann.
Wesentlich komplizierter noch ist die Lage bei chronischen Virushepatitispatienten. In diesem
Fall, ebenso wie bei anderen chronischen Lebererkrankungen ist diese Hypothese
derzeit noch nicht belegt.
Derzeit immer noch allgemein gültig ist die Meinung, dass Sport im Stadium einer akuten
Virushepatitis nicht ausgeübt werden soll. Ganz im Gegenteil wird hier Ruhe und sogar
das Liegen empfohlen. Die Begründung hierfür liegt darin, dass die Leber in Ruhe, und im
Liegen noch besser, durchblutet wird.
Analog zum Akutfall wird auch in Phasen von hohen Leberwerten eher körperliche Schonung
empfohlen.
In Einzelfällen zeigte sich, dass bei Hepatitis-C-Patienten extreme körperliche Belastungen
zu einem Aufflammen der Infektion mit erhöhter Entzündungsaktivität führen können.
Im Falle von übergewichtigen Patienten mit chronischen Lebererkrankungen ging aus
neueren Erkenntnissen hervor, dass moderater Gewichtsverlust in Kombination mit regel-
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mäßigem Ausdauersport die Leberwerte lang anhaltend verbessern kann. Ebenso war in
jenen Fällen eine Verbesserung der allgemeinen Lebensqualität zu verzeichnen.
Parallel zu den positiven Erkenntnissen bei übergewichtigen Patienten werden die vorteilhaften
Auswirkungen bei normalgewichtigen Patienten angesprochen. Besonders hervorgehoben
wird die psychische Stabilisierungsauswirkung, die Ausdauersport im Hinblick auf
die Verbesserung der Lebensqualität bewirkt. Es werden also derzeit von dieser Seite keine
Argumente geliefert, die Sport bei chronischer Hepatitis verbieten. Allerdings sollte auf
die Zeichen des Körpers gehört und die auftretenden Symptome nicht ignoriert werden.
Demnach sollten Patienten mit Gelenkbeschwerden, was beispielsweise oft für Hepatitis-
C-Patienten zutrifft, Dauerbelastungen in Form von gelenkbeanspruchenden Sportarten
vermeiden und besser ein moderates, herz- und lungenförderndes (kardiopulmonales)
Training wie Schwimmen bevorzugen. So können Überbeanspruchungen vermieden und
frühzeitigen Gelenkversteifungen entgegengewirkt werden (vgl. Reichel, 2006c, S. 36ff).
Maier (2002b) sagt in seinem Hepatitis-C-Ratgeber nichts Gegenteiliges zur Frage, ob
Sport betrieben werden dürfte, wenn sich die Hepatitis-C-Patienten fit genug fühlen. Laut
Maier verschlechtert Sport die Leberfunktion nicht, lediglich im Spätstadium bei vorliegender
Leberzirrhose könne es zu Blutgerinnungsstörungen kommen. In diesem Fall wird von
verletzungsträchtigen Sportarten abgeraten.
Im Handbuch für Hepatitis C vermerken die Autoren ebenfalls, dass es keine Hinweise
dafür gibt, dass sportliche Betätigung einen schädigenden Einfluss auf die Leber hat.
Nicht nur für gesunde Menschen zeigt sich, dass Sporttreiben das Wohlbefinden steigern
kann, Übergewicht verhindert oder reduziert und Muskelmasse aufgebaut oder erhalten
werden kann. Es ist wichtig, Hepatitis-Patienten zu ermutigen, ihren Lebensstil so gut es
trotz bestehender Symptome möglich ist, zu genießen. Oft besteht kein Grund zu Einschränkungen.
Lediglich bei bereits vorliegender Leberzirrhose sollten verletzungsträchtige
Sportarten vermieden werden (vgl. Manns&Wedmeyer, 2006, S. 141).
Ebenfalls deckend sind diese Aussagen mit jenen von Dr. med. Dietrich Hüppe, der im
Sonderheft von Lebenszeichen; Hepatitis C, schreibt, dass körperliche Belastungen ebenso
wie Sport, Teil des normalen Alltags sind. Bis an die „Belastungsgrenze“ führende
sportliche Aktivitäten fördern den Aufbau der Muskulatur, verhindern den Knochenabbau
(Osteoporose), stärken die Herz-Kreislauf-Funktion und tragen zum allgemeinen Wohlbefinden
bei. Genau diese und andere positive Aspekte treffen auch für Hepatitispatienten
zu. Daher können und sollen sie laut Hüppe Sport betreiben. Allerdings schränkt auch
Hüppe die physische Aktivität bei vorliegenden klinischen Symptomen ein. Vor allem bei
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einer fortgeschrittenen Leberzirrhose sollten die sportlichen Belastungen eingeschränkt
werden.
II Zusammenfassung der wenigen Forschungsergebnisse zum Thema
Die Analyse des aktuellen Forschungsstandes zeigt ganz klar, dass es so gut wie keine
Untersuchungen zum Thema Sporttreiben bei chronischer Hepatitis gibt.
Nach Angaben einer Zusammenfassung von Harrington (2000) zu Virushepatitis und Sport
ist die Sachlage im Bezug auf Sport und akute Virushepatitis folgendermaßen. Es wird
beschrieben, dass ursprünglich die Meinung vertreten wurde, in dieser Phase keinen Sport
zu treiben, allerdings führten Chalmers und Kollegen eben so wie Repsher und Freeborn
jeweils in den Korea- und Vietnamkriegen Untersuchungen mit Patienten durch, die eine
akute Virushepatitis (meist Hepatitis A) aufwiesen. Die Patienten betrieben gezielten Ausdauersport,
der Kontrollgruppe wurde Bettruhe verordnet. Das Leben der Patienten wurden
über weitere zehn Jahre hinweg verfolgt und es stellte sich heraus, dass keinerlei Unterschiede
im Hinblick auf Komplikationen, Rückfallraten oder dem Andauern der Genesung
zu verzeichnen waren, allerdings sind die Studien durchaus als kritisch zu betrachten,
da es sich bei den Probanden um Soldaten handelte, die in der Regel jung und gut in
Form waren. Außerdem konnten möglicherweise eventuelle Komplikationen schon im
Keim erstickt werden. Trotz allem liefern diese Studien erste Beweise, dass der Ratschlag,
strikte Bettruhe zu verordnen, nicht auf alle an akuter Virushepatitis Erkrankten anwendbar
ist.
Weiterhin führten Edlund und ebenso auch Graubaum und Kollegen Untersuchungen mit
Hepatitis-B-Patienten durch. Auch hier wurden zwischen Test- und Kontrollgruppe keine
signifikanten Unterschiede festgestellt, wobei diese Ergebnisse eine höhere Wahrscheinlichkeit
aufwiesen.
Keine der bisherigen Studien haben den bereits erwähnten Erkenntnissen widersprochen.
Jedoch sollten diese Studien nicht auf alle Individuen mit multiplen chronischen Erkrankungen
allgemein angewandt werden, zumal die älteren Probanden in den Studien bezeichnend
in der Unterzahl waren (Harrington; Viral hepatitis and exercise, 2000, S. 422-
430).
Zu Sport und chronischer Hepatitis fasste Harrington ebenfalls verschiedene Ergebnisse
zusammen. Obwohl nur wenig zu diesem Thema vorliegt, gibt es doch eine kleine Studie,
die ein markantes Ergebnis bestätigt: nämlich die Wahrscheinlichkeit, dass eine chronisch
anhaltende Hepatitis mit Bewegung einen günstigen Ausgang hat.
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Frühere Studien, die den Einfluss körperlicher Bewegung auf eine chronisch aktive Hepatitis
betrachteten, lieferten widersprüchliche Ergebnisse.
Allerdings geben die wahrscheinlichsten Überlegungen die Einbeziehung von Diagnosekriterien
wieder, genauso wie die Summe an körperlicher Betätigung.
Ritland unternahm in diesem Zusammenhang mit 17 Probanden eine Untersuchung. Während
der Studie und zum Schluss hin gab es keine bedeutende Veränderung bei den Leberwerten
(Aminotransferasen). Zusätzlich zeigte sich aber eine signifikante Steigerung
von Sauerstoffverbrauch und Arbeitsbelastungskapazität während der zwölfwöchigen Trainingsphase.
Daher können Patienten mit chronisch aktiver Hepatitis wahrscheinlich Freude
an regelmäßiger körperlicher Ertüchtigung haben. Eingeschränkt ist dies nur, falls
Symptome auftreten oder die Leberwerte ansteigen (Harrington; Viral hepatitis and exercise,
2000, S. 422-430).
Von Seiten der Sportwissenschaft sind Untersuchungen zu Thema „Sport und Hepatitis“
und dessen Auswirkungen auf die Patienten nicht vorhanden. Die wenigen Artikel aus dem
Gebiet der Sportmedizin, die es zu dem Thema gibt, beschäftigen sich als Fallstudien
größtenteils mit der Sporttauglichkeit von Leistungssportlern mit der Diagnose Hepatitis
(vgl. hierzu zum Beispiel Simsch u. a., 2000)
Im Allgemeinen lässt sich aus den wenigen bekannten Ergebnissen und Übertragungen
aus differenten Bereichen ableiten, dass Sport zu betreiben kein Fehler ist, so lange es
dem Körper nicht besonders schlecht geht.
Verletzungsträchtige Sportarten wie z.B. Boxen sollten vermieden werden. Einerseits können
Verletzungen für den Hepatitispatienten selbst besonders gefährlich sein, andererseits
besteht ein erhöhtes Ansteckungsrisiko für alle anderen Beteiligten. Eine Ansteckungsgefahr
für die Mitmenschen ist bei einem Schwimmbadbesuch, Sauna, Solarium oder ähnlichem
nicht gegeben (vgl. Hüppe, (o. J.), S. 55ff).
Was zusammenfassend auf Grund der übertragenden Überlegungen und der aktuellen
Aussagen zum Thema Sport und Hepatitis fest zu halten bleibt, lässt sich klar fassen.
Die Aussagen, die noch vor nicht all zu langer Zeit gemacht wurden und auch teilweise
noch gemacht werden, entsprechen, wie zeitnahe Aussagen zeigen, nicht mehr vollständig
den aktuellen Ansichten und Ergebnissen zum Sportverhalten bei chronischer Hepatitis.
Was nach wie vor zutrifft, ist die Empfehlung, im Akutstadium keinen Sport zu treiben. Die
Ansprüche, denen der Körper in diesem Fall schon allein krankheitsbedingt genügen
muss, sind schon ausreichend Belastung genug.
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Die aktuelle Meinung vertritt, dass sportliche Aktivität absolut in Ordnung ist und in vielen
Fällen wohl auch ratsam sowie gewinnbringend, allerdings muss der Sport in angemessenem
Maße und in angemessener Form betrieben werden. Das bedeutet, die Intensität des
Sports muss wohl dosiert und abgestimmt sein, von extremen Belastungen wird eher abgeraten.
Als ratsam erscheinen, je nach äußeren Umständen und körperlicher Verfassung, langsam
bis moderat zu betreibende Sportarten. Zur Orientierung und Einschätzung der Intensität
können die Pulsfrequenzen des Gesundheitssports heran gezogen werden (Ausdauerbereich:
120-140 Schläge pro Minute). Wöchentlich sinnvoll sind 2-3 Einheiten mit einer
jeweiligen Dauer von 30-45 Minuten (gegen mehr Einheiten spricht allerdings auch nichts,
so lange es nicht in die Überbelastung übergeht).
In Anpassung daran sollte ebenso die Art des Sports bedacht ausgewählt werden. Sportarten
mit hohen Belastungen, die den moderaten Bereich verlassen, möglicherweise mit
extremen Geschwindigkeiten (z.B. Basketball, Sprint) oder auch Kontaktsportarten (z.B.
Boxen, Ringen) sollten vermieden werden. Einerseits spielt an dieser Stelle der Eigenschutz,
andererseits der Fremdschutz eine Rolle.
Wichtig ist, dass Sport nicht nur in Form von physischen Belastungen im genannten Bereich
gesehen werden sollte, sondern dass ebenso die psychischen Auswirkungen eine
wesentliche Rolle spielen. Unter diesem Aspekt ist es nicht immer ausschlaggebend zu
schwitzen und sich in der Form physisch anzustrengen, sondern auch Spaß zu haben,
sich wohl zu fühlen und sich einfach zu bewegen, auch wenn der Umfang nicht den Sportkonventionen
im Sinne von physischer Belastung mit entsprechender Intensität (Herzfrequenz)
entspricht.
Dass sorgsam ausgewählte Sportarten mit der angepassten Intensitäts- und Umfangsdosierung
den Körper durchaus positiv beeinflussen können, wurde bereits in verschiedenen
Studien und Untersuchungen mehrfach untersucht und auch bestätigt.
Defizitär sind allerdings bis heute die Untersuchungen der Auswirkungen von Sport auf
Patienten mit chronischer Virushepatitis.
III Umfrageergebnisse zum Thema Sport und chronische Hepatitis
von Maren Müller (Sportwissenschaftler mit Gesundheitsmanagement)
Um dem Ist-Zustand des Themas Sport und chronische Hepatitis genauer auf den Grund
zu gehen und präzisere theoretische sowie subjektive Einstellungen, Einschätzungen und
Erfahrungen zu gewinnen, wurde im Zeitraum von Ende Juni bis Anfang August 2007 eine
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Umfrage durchgeführt. Ein weiteres Ziel der Untersuchung war die Grundlagenschaffung
für weitere Untersuchungen, welche die tatsächlichen Auswirkungen des Sports auf chronische
Hepatitispatienten erforscht. Die Untersuchung des Themas fand im Rahmen der
Abschlussarbeit eines sportwissenschaftlichen Studiums am Sportinstitut der Universität
Karlsruhe (TH) statt.
An der Umfrage beteiligten sich mehrere Hepatitis-C-Selbsthilfegruppen, außerdem wurde
der Rücklauf der Fragebögen zusätzlich durch einen Onlinefragebogen erweitert.
Nachfolgend werden Untersuchungsergebnisse, teilweise eingebettet in Diskussion und
Begründung, dargestellt. Es wurden ausgewählte Fragen des Datenguts vergleichend betrachtet
und einander gegenübergestellt. Außerdem werden bestimmte Ergebnisse zusammengefasst,
so dass ein besserer Überblick entsteht.
Die Bereiche, welche fokussiert betrachtet werden, wurden herausgegriffen unter dem Aspekt,
welche Stellung Sport bei Hepatitispatienten in verschiedenen „Lebenssituationen“
(Zeiten mit und ohne Interferon) hat, wie Sport das Leben dieser Personen beeinflusst und
bei welcher Sportart das Interesse der Personen liegen würde. Mögliche Tendenzen und
Zusammenhänge oder Unterschiede sollen für die ausgewählten Bereiche aufgezeigt
werden.
Grundlagenergebnisse
Insgesamt konnten 104 gültige Fragebögen ausgewertet werden. Hierbei zeigte sich, dass
der Fragebogen zu 94,23% (98 Personen) von Hepatitis C Patienten beantwortet wurde.
Es nahmen 68 weiblich (66,02%) und 35 männlich (33,98%)(N=103) Personen teil, die
sich in einem Altersspektrum zwischen 18-69 Jahre befanden. Das durchschnittliche Alter
lag zum Untersuchungszeitpunkt bei 50,21 Jahren (SD=10,17; N=103).
Wie bereits beschrieben herrscht oft Unklarheit darüber, welche Informationen den Betroffenen
auf die Fragen zu Sport und chronischer Virushepatitis gegeben werden sollen. Genau
diese Tatsache konnte in der Untersuchung festgehalten und damit belegt werden.
Trotz bestehenden Sportinteresses vermerkten nur 18 Patienten (17,48%), von ihrem Arzt
ausreichend über Sport im Bezug auf das Krankheitsbild chronische Virushepatitis informiert
worden zu sein. Dies bedeutet, dass im Vergleich dazu 85 Personen (82,52%) ohne
ausreichende Informationen zum Thema blieben (N=103).
Dieses Ergebnis zeigt noch einmal völlig klar das mangelnde Wissen und die Dringlichkeit
der intensiven Untersuchung des Themas auf.
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Hepatitis und Sport
Da es sich um eine Umfrage handelte und keine direkte medizinische Untersuchung der
physiologischen Auswirkungen des Sports auf den chronisch Hepatitiserkrankten Körper,
kommt der sportlichen Aktivität der Teilnehmer eine besondere Bedeutung zu.
Schon allein die Tatsache, dass etwa zwei Drittel (66,35%) der Befragten zum Untersuchungszeitpunkt
sportlich aktiv waren, zeigt ein enormes Interesse an körperlicher, sportlicher
Betätigung. Nur 6 Personen (5,7%) gaben an, noch nie sportlich aktiv gewesen zu
sein. Die anderen 29 (27,9%) erklärten, nur aktuell keinen Sport zu machen (N= 104). Im
Hinblick auf die Art der Untersuchung spielt die aktuelle sportliche Aktivität bzw. aktuelle
sportliche Inaktivität eine wesentliche Rolle. Daher lassen sich jene, die noch nie sportlich
aktiv waren und die aktuell nicht sportlich aktiven zu der Gruppe der Nichtsportler zusammenfassen.
(S = Sportler; NS = Nichtsportler; S-If = Sportler während einer Interferontherapie;
NS-If = Nichtsportler während einer Interferontherapie)
Die folgende Darstellung fasst die sportliche Aktivität der Befragten auf einen Blick zusammen
(vgl. Schaubild 1). Einerseits wird zusätzlich die geschlechtlich getrennte Betrachtung
dargestellt, andererseits die sportliche Aktivität der Patienten, die sich nicht in
einer antiviralen Therapie (Interferon) befinden, andererseits das Sportverhalten von Personen
während einer antiviralen Therapie. Hierbei zeigt sich, dass sich das Verhältnis der
Sporttreibenden Personen die sich in einer Interferontherapie befanden genau umgekehrt
darstellt als wenn sie sich nicht in einer Therapie befinden.
Schaubild 1: Zusammenfassende Darstellung der sportlichen Aktivität der
verschiedenen Personengruppen.
46 weiblich
69 S
23 männlich
Sportler/Nichtsportler (N=104):
22 weiblich
35 NS
12 männlich
Sportlich aktiv
während Interferon (N=68):
23S-If
45NS-If
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Gründe dafür, warum die S körperlich aktiv sind, konnten klar erfasst werden. Lediglich 7
Personen (10,29%) sagten, Sport wegen der Hepatitis zu treiben. Spitzenreiter ist jedoch
das Sporttreiben für die Gesundheit mit 49 Personen (71,10%), dicht gefolgt von 42 Personen
(61,77%) die sportlich aktiv sind für Geist und Seele. Für 39 Personen (57,35%)
spielt der Aspekt „Fitness“ eine wichtige Rolle und 33 Personen (47,53%) empfinden den
Spaß am Sport als Motivation zum Sporttreiben. Weitere 24 (35,29%) treiben Sport für ihre
Figur und 6 Personen (8,82%) gaben sonstige Gründe an (N=68; Mehrfachnennungen
waren möglich).
Die subjektive Einschätzung von bestimmten Dingen ist oft sehr schwer, so auch die subjektive
Einschätzung dessen wie die sportliche Aktivität in der Praxis tatsächlich aussieht.
Aus diesem Grund wurde das Sportverhalten der Untersuchungsteilnehmer, im Bezug auf
Intensität, Häufigkeit und Dauer genauer abgetastet. In Tabelle 1 sind die Ergebnisse zu
Intensität, Häufigkeit und Dauer der Sporteinheiten auf einen Blick dargestellt.
Tabelle 1: Überblick zur Intensität, Häufigkeit sowie der Dauer der sportliche Aktivität der
Sportler.
Intensität Personen
(N=66)
Locker u. 19
leicht (28,79%)
Flott u. zü- 38
gig
(57,58%)
Hart u. an- 9
strengend (13,63%)
Häufigkeit Personen
(N=66)
< 1 x pro 1
Woche (1,52%)
1 x pro 10
Woche (15,15%)
2 x pro 22
Woche (33,33%)
3 x pro 27
Woche (40,91%)
> 3 x pro 6
Woche (9,1%)
Dauer Personen
(N=68)
< 20 Min 1
(1,47%)
20-40 Min 22
(32,35%)
> 40 Min 45
(66,18%)
Hepatitis im Sport und Interferonkontext
Bei der Betrachtung der Befragungsteilnehmer und deren Erfahrungen mit Interferon (antivirale
Therapie) zeigte sich, dass bereits 76 Personen (76%) an mindestens einer Interferontherapie
teilgenommen hatten (N = 100).
Die sportliche Aktivität während einer Interferontherapie teilt sich in 23 (33,82%) sportlich
aktive und 45 (66,18%) sportlich inaktive (N=68).
Von den Personen, die bereits vor Therapiebeginn sportlich aktiv waren und diese Frage
beantworteten, führten 21 Personen (50%) ihre physische Tätigkeit weiter, ebenso viele
beendeten diese (N=43). Von jenen, die vor Therapiebeginn noch keinen Sport betrieben
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änderten 2 (7,69%) ihre Gewohnheit und begannen das Sporttreiben, 24 (92,31%) der
Nichtsportler blieben nach wie vor Nichtsportler (N=26).
Von den sportlich Inaktiven während der Therapie, die an dieser Stelle Angaben machten,
gaben sogar 34 Personen (77,27%) an, dass sie nach deren empfinden während der Therapie
nicht in der Lage gewesen wären Sport zu treiben, 9 Personen (20,45%) wären nur
zeitweise im Stande gewesen und nur eine Person (2,27%) war der Ansicht, dass sie hätte
Sport treiben können (N=44).
Zwar fühlten sich nur wenige der Personen während der Interferontherapie im Stande
Sport zu treiben, allerdings wurden von den 23 S doch einige Sportarten angegeben, die
umgesetzt wurden (N=23; Mehrfachnennungen waren möglich). Tabelle 3 gibt in einer
Zusammenstellung einen Überblick über jene Sportarten, die von Hepatitispatienten während
einer Interferontherapie betrieben wurden bzw. betrieben werden konnten.
Tabelle 2: Zusammenstellung der Sportarten die während der Interferontherapie betrieben
wurden unter Berücksichtigung der möglichen Mehrfachnennungen (N=23).
Sportart
Personen
Personen in %
Fahrradfahren 9 39,13%
Walking/Nordic Walking
5 21,74%
Schwimmen 4 17,39%
Wandern 4 17,39%
Gymnastik 3 13,04%
Aquafitness 2 8,70%
Ski 2 8,70%
Langsames bis moderates
Joggen
2 8,70%
Yoga 2 8,70%
Inlineskaten 1 4,35%
Spazieren gehen 1 4,35%
Subjektive Einschätzung der Auswirkungen des Sports auf den Körper
Als logische Konsequenz lässt sich aus Tat- und Sachbeständen, die körperlichen Schaden
oder Beschwerden mit sich bringen, ableiten, dass diese im Normalfall automatisch zu
vermeiden versucht werden. In diesem Zusammenhang spielt die subjektive Einschätzung
des Einflusses von Sport auf den Körper, sei er krank oder gesund, in Therapie oder ohne
Therapie sowohl für S als auch für NS eine wichtige Rolle.
Das Wissen darüber, wie die unterschiedlichen Personengruppen die Auswirkungen des
Sports auf den Körper einschätzen, kann dabei helfen, die richtigen Motivationswege für
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die entsprechenden Personengruppen zu finden. Dies geschieht natürlich nicht allein über
diese erlangten Daten, sondern über deren Kombination mit weiteren Faktoren wie zum
Beispiel Sportarteninteresse oder Sportinteresse allgemein.
Im Bezug darauf, wie S und NS die Auswirkungen von Sport auf den hepatitisbedingten
Gesundheitszustand subjektiv einschätzen zeigen sich deutliche Parallelen.
Tendenziell zeigt die Meinung der NS, mit einem Mittelwert von 3,55, dass sie eher glauben,
dass Sport zu einer Verbesserung führt (N=33; 5=positiv, 1=negativ; SD=0,833) 1 .
Die subjektive Einstellung der S verdeutlicht mit einem Mittelwert von 3,97 eine noch deutlichere
Tendenz in diese Richtung (5=positiv, 1=negativ; SD=0,897).
In Tabelle 3 sind die subjektiven Einstellung zusammengefasst dargestellt und machen
hier alle Ergebnisse auf einen Blick greifbar.
Tabelle 3: Subjektive Einstellung von S (N=68) und NS (N=33) zum Einfluss von Sport auf
den allgemeinen, gesundheitlichen Zustand im Bezug auf die Hepatitis
Subjekt.
Sportler
Nichtsportler
Einstellung
(N=68)
(N=33)
positiv / verbessern 24
4
(35,29%)
(12,12%)
eher pos. / eher verb. 20
13
(29,41%)
(39,40%)
weder noch / keine
22
13
Veränderung
(32,35%)
(39,40%)
eher neg. / eher ver-
2
3
schlechtern
(2,94%)
(9,10%)
negativ /verschlechtern
----- -----
Mittelwert
3,55 (SD=0,833)
3,97 (SD=0,897)
Vergleichend zu den vorherigen Ergebnissen können folgende Daten betrachtet werden.
Bei der Frage, wie die Umfrageteilnehmer, die während einer Interferontherapie Sport betrieben,
den Einfluss von Sport auf die Kompensation einer Interferontherapie subjektiv
einschätzen, laufen die Ansichten klar auseinander.
Jene Personen, die während einer Interferontherapie Sport betrieben, sprechen sich in der
Mehrzahl positiv für die Auswirkungen des Sports aus (N=26; Mittelwert=3,35; 1=nicht
besser verkraftet, 5=besser verkraftet; SD=1,294).
1
Manche Untersuchungsdaten sind kritisch zu betrachten, da nicht gewährleistet ist, ob sie nicht aus sozialer
Erwünschtheit gemacht wurden.
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In der Gegenüberstellung derer, die während der Therapie keinen Sport betrieben ergab
sich eine Tendenz dahingehend, dass NS-If vermuten, dass sie Sport während ihrer Interferonbehandlung
nicht unterstützt hätte (N=52; Mittelwert=2,23; 1=hätte nicht helfen können,
5=hätte helfen können; SD = 1,131), (vgl. Tabelle 4).
Tabelle 4: Subjektive Einstellung der S-If (N=26) dazu, in wie weit sich durch Sport die Interferontherapie
besser verkraften ließ, bzw. in wie weit den NS-If glauben, dass Sport im
Bezug auf den allgemeinen gesundheitlichen Zustand während einer Interferontherapie
hätte helfen können.
Subjekt. Einstellung Sportler-If
(N=26)
ja 6
(23,10%)
eher ja 6
(23,10%)
teilweise 8
(30,77%)
eher nein 3
(11,54%)
nein 3
(11,54%)
Mittelwert 3,35
(SD=1,294)
Nichtsportler-If
(N=52)
3
(5,77%)
3
(5,77%)
13
(25%)
17
(32,69%)
16
(30,77%)
2,23
(SD=1,131)
Hepatitisbedingte Beschwerden und Sport
Besonders gute Marker für die Patienten sind auftretende Beschwerden. Sie stellen für
Patienten Einschränkungen dar, oder teilweise sogar die Gründe, warum kein oder nur
eingeschränkt Sport betrieben wird. Dass nicht nur die Beschwerden auftreten, die in der
Literatur zu finden sind, zeigt die Praxis immer wieder.
Ist man des Wissens über die Beschwerden mächtig und kennt die Hintergründe, warum
und wann welche Beschwerden auftreten, so kann man verstehen, warum manche Sportarten
beispielsweise nicht betrieben werden können oder sollten. Dies erlaubt eine gezielte
Sportartenauswahl.
Treten vermehrt Beschwerden auf, wirkt dies demotivierend auf die Patienten. Somit ist
klar, woran sich das Sportprogramm in erster Linie auszurichten hat. Diese Tatsache sollten
sich nicht nur sportliche Leiter zu Herzen nehmen, sondern auch alle Sportler. Die
Grenzen des Körpers sollten spätestens ab einem bestimmten Grad akzeptiert und nicht
mit Gewalt überschritten werden.
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Es werden nun die hepatitisbedingten Beschwerden in den verschiedenen Lebenslagen
beschrieben und miteinander verglichen.
Bei allen Angaben zu Beschwerden waren in der Umfrage Mehrfachnennungen möglich.
Als Gründe der sportlichen Inaktivität gaben NS vor allem die Hepatitisbedingten Beschwerden
an und die Tatsache, sich zum Sporttreiben nicht aufraffen zu können.
Die hepatitisbedingten Beschwerden, welche bei den S und S-If vermehrt, während oder
nach dem Sporttreiben auftreten, und bei den NS und NS-If die Haupthinderungsgründe
für sportliche Aktivität darstellen, zeigen im Vergleich deutliche Parallelen. Müdigkeit und
Abgeschlagenheit stellen sowohl für S und S-If als auch für NS und NS-If dasselbe Hauptproblem
dar. Das individuelle Hauptproblem für NS-If sind allgemeine Schmerzen.
Eine tabellarische und vollständige, zusammenfassende Auflistung der Beschwerden, die
Hinderungsgründe für die sportliche Inaktivität der NS und NS-If darstellen, sind in Tabelle
5 ersichtlich.
Tabelle 5: Beschwerden (mögliche Mehrfachnennung) von Personen, welche als Gründe
für deren sportliche Inaktivität angegeben wurden (N=34).
Beschwerden
Personen Personen in %
Müdigkeit/Abgeschlagenheit 15 36,59%
Schmerzen 2 5,88%
Wasserablagerungen 4 11,76%
Psychische Probleme 4 11,76%
Übelkeit 4 11,76%
Ständige Infekte 9 26,47%
Sonstiges 3 8,82%
Beim Blick auf die gesamten Ergebnisse zeigt sich, dass die angegebenen Beschwerden
bei den NS-If im allgemeinen mehr Nennungen aufweisen als die von den NS, was wiederum
ein Zeichen dafür ist, dass hier die Sportauswahl sowohl in Intensität als auch in
Sportart noch sensibler gewählt werden sollte. Außerdem zeigt sich, dass die Bereiche,
die beim Sporttreiben speziell angesprochen werden sollten, etwas variieren und die
Schwerpunkte entsprechend anzupassen sind.
Zum Auftreten der vermehrten, hepatitisbedingte Beschwerden bei S während oder nach
dem Sporttreiben äußerten sich 61 Sportler. Hier zeigte der Mittelwert mit 1,95 (1=nein,
5=ja; SD= 1,102), dass Sport eher nicht und wenn dann nur teilweise zu vermehrten hepatitisbedingten
Beschwerden führt.
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Im Vergleich dazu gaben von 23 Personen, die während einer Interferontherapie Sport
betrieben, 22 an, ob während oder nach dem Sporttreiben vermehrt hepatitisbedingte Beschwerden
auftraten. Mit dem Mittelwert 2,45 (1=kein vermehrtes Auftreten, SD=1,224)
wurde an dieser Stelle, zwar eine nicht ganz so klare, jedoch ebenfalls eine Tendenz in die
Richtung, dass vermehrt hepatitisbedingte Beschwerden eher weniger auftreten, gegeben.
Zur besseren Übersichtlichkeit fasst die nachstehende Tabelle (Tabelle 6) die Äußerungen
der S und S-If noch einmal zusammen.
Tabelle 6: Zusammenfassung der subjektiven Einschätzungen zu den vermehrt auftretenden
hepatitisbedingten Beschwerden während oder nach dem Sport bei S (N=61) und S-If
(N=27).
Subjekt. Einstellung Sportler
(S)
ja 2
(3,28%)
eher ja 3
(4,92%)
teilweise 14
(22,95%)
eher nein 13
(21,31%)
nein 29
(47,54%)
Sportler während Interferontherapie
(S-If)
1
(4,55%)
4
(18,18%)
5
(22,73%)
6
(2727%)
6
(27,27%)
Dass nicht alle Untersuchungsteilnehmer ihre sportliche Aktivität abbrachen, zeigt, dass
die negativen Auswirkungen des Sporttreibens, egal ob mit oder ohne Interferontherapie
nicht so gravierend waren, als dass ein Abbruch generell notwendig erschien.
Diese Tatsache lässt den Schluss zu, dass für die Personen, die Sporttreiben, die positiven
Aspekte der physischen Aktivität im Vergleich zu den auftretenden Nachteiligen überwiegen.
Von den S gaben insgesamt 19 und von den S-If insgesamt 10 Personen an, dass während
oder nach dem Sporttreiben in irgendeiner Form (auftraten, eher auftraten, teilweise
auftraten) vermehrt hepatitisbedingte Beschwerden auftraten.
Die Beschwerden die vermehrt auftreten decken sich sowohl bei S mit als auch ohne Interferontherapie
überwiegend mit den Angaben, welche die Untersuchungsteilnehmer als
Gründe für sportliche Inaktivität angaben. Müdigkeit und Abgeschlagenheit stellen das
schwerwiegendste Problem dar, ebenso wie differente Schmerzen. Ein weiteres Problem
ist ebenfalls für beide Gruppen die Motivationslosigkeit.
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Die Daten sprechen für sich, sie lassen eine Vermutung in die Richtung zu, dass die auftretenden
Beschwerden während einer Interferonbehandlung noch vielfältiger sein können
und die Kombination dieser Vielfalt noch mehr am Sporttreiben hindert (vgl. Tabelle 7).
Allerdings können diese Aussagen auch eine Bestätigung für die starken Nebenerscheinungen
sein, die in vielen Fällen, wie auch aus Gesprächen hervor ging, doch meist wesentlich
schwerwiegender sind, als in der Literatur häufig dargestellt.
Tabelle 7: Beschwerden von Personen ohne und mit Interferontherapie, die während oder
nach dem Sporttreiben vermehrt auftraten. (S; N=30; S-If; N=12)
Beschwerden Sportler ohne Interferontherapie
(N=30)
Müdigkeit/Abgeschlagenheit 24
(80%)
Leberschmerzen 7
(23,33%)
Motivationslosigkeit 6
(20%)
Schwindel 4
(13,33%)
Übelkeit 3
(10%)
Muskel-/Gliederschmerzen 15
(50%)
Sonstiges 3
(10%)
Sportler während Interferontherapie
(N=12)
11
(91,67%)
4
(33,33%)
5
(41,67%)
4
(33,33%)
1
(8,33%)
10
(83,33%)
4
(33,33%)
Interesse an differenten Sportarten
Da in dieser Untersuchung nicht praktisch ausgetestet werden konnte, welche Sportarten
ideal für Patienten mit chronischer Hepatitis sind, nehmen persönlichen Erfahrungen eine
besondere Stellung ein.
Dass Interesse am Sporttreiben besteht, wurde bereits deutlich gezeigt. Nun gilt es zu
klären, welche Sportarten machbar sind und gleichzeitig das Interesse der Personen
weckt.
In der Umfrage wurden die Sportarten betrachtet, für die sich S und NS einerseits interessieren,
andererseits Sportarten, die bereits betrieben werden (vgl. Tabelle 8).
14

Tabebelle 8: Gegenüberstellung der von Sportlern betriebenen Sportarten (N=68) und der
von den Sportlern (N=46) und NS (N=21) gewünschten Sportarten bezüglich eines Sportprogramms
mit speziellem Hepatitisbezug (Mehrfachnennung möglich).
Sportarten Gewünschte
Sportarten von
NS (N=21)
Walking/Nordic
8
Walking
(38,10%)
Aquafitness 14
Langsames bis
moderates Joggen
(66,67%)
3
(14,29%)
Aerobic/Tanzen 4
(19,10%)
Inlineskaten 2
(9,52%)
Fahrradfahren 10
(47,62%)
Andere Vorschlä-
2
ge
(9,52%)
Gewünschte
Sportarten von S
(N=46)
21
(45,65%)
22
(47,83%)
16
(34,78%)
6
(13,04%)
3
(6,52%)
18
(39,13%)
10
(21,74%)
Betriebene Sportarten
von S
(N=68)
19
(27,94%)
11
(16,18%)
19
(27,94%)
3
(4,41%)
2
(2,94%)
41
(60,29%)
41
(60,29%)
Aus den Ergebnissen lassen sich Tendenzen fest machen, welche Sportarten zum einen
überhaupt umsetzbar für Hepatitispatienten sind und zum anderen welche Sportarten deren
Interesse wecken. Natürlich könnte man sagen, dass Hepatitispatienten die Selben
Interessen wie gesunde Menschen haben, allerdings muss hier eine, durch krankheitsbedingte
Einschränkungen, (vielleicht) zwangsläufige Verlagerung der Interessen in Betracht
gezogen werden.
Die Übereinstimmungen des Interesses der S und NS zwischen den gewünschten/interessierenden
und den bereits betriebenen Sportarten, ebenso wie die Parallelen
zwischen den Sportarten für die sich in getrennter Betrachtung sowohl Sportler als auch
Nichtsportler interessieren, zeigen, ob sich beim Sporttreiben, S und NS zusammenführen
lassen, sofern es das Leistungsgefälle zulässt.
In der Zusammenfassung lässt sich ein Hang hin zu den klassischen Sportarten festhalten.
Fahrradfahren und langsames bis moderates Joggen wird sowohl bereits durchgeführt
als auch erwünscht. Genau so verhält es sich auch mit der noch nicht ganz so klassischen
Sportart Walking/Nordic Walking, die zwar bereits keine Trendsportart mehr ist, sich
allerdings trotzdem immer noch auf einem wachsenden Ast befindet. Aquafitness und Ae-
15

obic/Tanzen, vor allem ersteres, wecken ebenso besonderes Interesse, auch wenn sich
momentan das Interesse noch nicht mit der Praxis deckt.
Des Weiteren hatten die Umfrageteilnehmer die Möglichkeit die Sportart zu anzugeben,
die noch nicht aufgeführt waren. Schwimmen wurde an dieser Stelle häufig genannt und
kann zu den klassischen Ausdauersportarten gezählt werden. Ebenso vorteilhaft ist die
Gymnastik welche beispielsweise in Interferonzeiten besonders in den Vordergrund treten
kann.
An dieser Ausrichtung der Art der physischen Betätigung wird ersichtlich, dass schon von
selbst in relativ großem Umfang jene Sportarten durchgeführt werden, die im Gesundheitssport
als empfehlenswert gelten.
Die eigenen Anregungen für Sportarten setzen sich im Allgemeinen eher aus „ruhigeren“
und körperlich weniger anstrengenden Sportarten zusammen wie zum Beispiel Gymnastik,
Rückenschule, Qi Gong, Tai Chi und Yoga, wenige Ausreißer waren darunter die Vorschläge
Ballsportarten, Wandern, Muskelaufbau/Fitness und Schwimmen.
Spezielles Sportprogramm
Die Aufmerksamkeit gilt nun der Frage, in welchem Maße die Personen gerne an einem
angeleiteten Sportprogramm das speziell auf Hepatitispatienten zugeschnitten ist und die
explizite Zielsetzung „Verbesserung des allgemeinen Gesundheitszustandes im Bezug auf
die Hepatitis“ hat , teilnehmen würden 2 .
Oft kann durch Sport in einer Gruppe die Motivation zur Regelmäßigkeit gesteigert werden.
Zusätzlich kann der subjektiv empfundene Anstrengungsgrad durch den Ablenkungscharakter
herabgesetzt werden.
Wie groß das Interesse bei S und NS an einem solchen Sportprogramm ist zeigt sich in
den beiden Kreisdiagrammen 1 und 2.
2 Hiermit ist nicht gemeint, dass mit einem gezielten Sportprogramm das Virus eliminiert werden kann, sondern
nur den hepatitisbedingten Beschwerden entgegengewirkt werden oder/und vorgebeugt werden kann.
16

21; 32%
Sportler mit
Interesse
Sportler ohne
Interesse
44; 68%
10; 31%
Sportler Nichtsportler
Nichtsportler
mit Interesse
Nichtsportler
ohne Interesse
22; 69%
Diagramm 1 und 2: Zusammenfassende Veranschaulichung des Interesses der Sportler
(N=65) und Nichtsportler (N=32) an einem gezielten Sportprogramm.
Ob S oder NS, es besteht auf beiden Seiten mit jeweils über 50% ein reges Interesse an
einem solchen Sportprogramm.
Auch dieses Ergebnis bringt erneut hervor, dass der Drang nach physischer Aktivität vorhanden
ist und auch sehr deutlich nach angeleitetem Sport.
Zwar können die Gründe, warum Sport in einer Gruppe als besonders attraktiv erscheint,
variieren, allerdings spielt vermutlich nicht nur bei den Sportlern mit 49 Personen (71,01%)
der Grund, etwas für die Gesundheit tun zu wollen, eine besondere Rolle (N=69).
Die Begründungen der S und NS die kein Interesse an einem expliziten Sportprogramm
haben sind different. Eine klare Tendenz zeigt sich allerdings nicht (vgl. Tabelle 9).
Zu erwähnen ist hier jedoch, die Begründung der 6 Personen, nach deren Ansicht diese
bereits genug Sport durchführen oder lieber das eigene Sportprogramm gestalten. Bei so
ausgerichteten Begründungen wird klar, dass es bei jenen auf Grund des eigenen Trainingsumfanges
beziehungsweise der Trainingserfahrung, die vorliegt, keine explizite Trainingsanleitung
von Nöten ist oder ebenso die motivationalen Aspekte in deren Situation
wohl eher keine Rolle spielen.
17

Tabelle 9: Gründe gegen ein spezielles Sportprogramm und Anzahl der jeweiligen Nennungen
(N=29, Mehrfachnennung möglich).
Gründe gegen ein
explizites Sportprogramm
Personen
Personen in %
Sonstige Gründe 8 27,59%
Nicht hepatitisbeding-
7 24,14%
te Beschwerden
Keine Zeit 3 10,35%
Keine Lust 6 20,69%
Nicht Sportbegeistert 5 17,24%
Hepatitisbedingte Beschwerden
4 13,79%
18

IV Fazit aus Literaturrecherche und Umfrage
Der Eindruck, den ich bereits zu Beginn der Arbeit gewonnen habe, nämlich dass Forschung
und Literatur zum Thema noch deutlich zu wünschen übrig lassen, bestätigte sich
im Laufe meiner Durchführung immer mehr.
Das Thema Sport und Hepatitis, betrachtet vor dem Hintergrund der durchgeführten Literaturrecherche
in Kombination mit den vielen geführten Gesprächen mit Betroffenen, Angehörigen
und Ärzten sowie den gelesenen Erfahrungsberichten, lässt sich daraus die
Schlussfolgerung ziehen, dass die Informationen, die bisher in diesem Gebiet bestanden,
zum einen überholt, und zum anderen nicht ausreichend belegt sind.
Diese Fakten zeigen es für mich nicht mehr nur, sondern verlangen förmlich danach, dass
spätestens jetzt der Zeitpunkt dafür ist, den Bereich Sport und Hepatitis an zu packen und
die Auswirkungen des Sports auf den chronisch leberkranken Organismus zu untersuchen.
Mit den vorliegenden Zahlen zu Prävalenz und Inzidenz ist es meiner Ansicht nach
ein Muss, in der Forschung energisch voran zu schreiten, um einerseits die Krankheit zu
bekämpfen, andererseits den Gesundheitszustand zu verbessern oder zu erhalten, und
mit diesem Ansatz sehe ich die Forschung nicht mehr nur auf dem medizinischen Weg,
sondern ebenso auf dem sportlichen. Das bedeutet, es muss nicht nur Medikamentös oder
operativ, sondern auch präventiv und erhaltend vorgegangen werden. Und genau dafür ist
es doch gerade der Sport, der ideal ist, diese Wege zu bahnen. Vor allem im Hinblick auf
die enormen Auswirkungen, die Sport auf den Organismus haben kann, sollte doch die
Wichtigkeit des Untersuchens dieses Bereiches deutlich werden.
Dass sich Sport im Akutstadium oder auch bei einer chronischen Hepatitis, sofern es dem
Patienten den Umständen entsprechend gut geht, negativ auswirkt, ist in keinster Weise
belegt, im Gegenteil. Betrachtet man die Meinungen und die Untersuchungen, die sich
wenn auch in geringem aber aktuellen Forschungsstand widerspiegeln, spricht nichts gegen
Sport, eher dafür.
Logisch betrachtet erscheint die Aussagen, dass ein Sporttreiben im allgemeinen, chronischen
Zustand (nicht im Akutstadium etc.) durchaus machbar und möglicherweise sogar
vorteilhaft ist, als einleuchtend. Warum soll in angepasstem Maße, was Sportart und Intensität
anbelangt, die physische Aktivität nicht sogar gewinnbringend sein.
Alles im Leben hat Vor- und Nachteile, persönlich würde ich jedoch eher dazu tendieren
zu sagen, wenn einer Person Sport oder Bewegung überhaupt Spaß und Freude bereitet,
so können die positiven Auswirkungen auf den Gesundheitszustand überwiegen, sofern
die Trainingsintensität an den kranken Körper angepasst gewählt werden.
19

Die Wirkung des Sports auf Körperinnen- und außenseite zeigt, dass Sport nicht nur im
Sinne von Schwitzen und große Hürden überwinden, sinnvoll und gewinnbringend ist, sondern,
dass auch Sportarten der ruhigeren Sorte durchaus ihren Zweck erfüllen können.
Wobei genau hier wieder die psychischen Faktoren eine besonders große Rolle einnehmen.
Als wichtig erscheint mir an dieser Stelle noch einmal hervorzuheben, dass durch Sport
natürlich nicht die Elimination des Virus erreicht werden kann, aber sehr wohl eine Verbesserung
der Lebensqualität.
Die Sachlage lässt sich kurz und knapp auf einen Nenner bringen. Trotz des enormen
Drangs nach sportlicher Betätigung und den vielen positiven Erfahrungen und Meinungen
welche die Umfrageteilnehmer subjektiv äußerten, gibt es definitiv viel zu wenig wissenschaftlich
untermauerte Erkenntnisse zum Thema Sport und chronische Hepatitis. Damit
ist es nicht nur notwendig, sondern sogar ein Muss, die Forschung in diesem Bereich voran
zu treiben.
Da es sich in diesem Rahmen nicht um eine Arbeit handeln konnte, bei der ein Sportprogramm
durchgeführt und dabei der Gesundheitszustand und das subjektive Befinden der
Patienten beobachtet und abgefragt wurde, können an dieser Stelle lediglich Informationen
sowie subjektive Einschätzungen von den betroffenen Personen gewonnen werden.
Maren Müller
Kontaktmöglichkeit zu Frau Müller: mueller.ma2@gmx.de
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V Literaturverzeichnis
Maier, Klaus-Peter, (2002b). Hepatitis C- Hepatitisfolgen Ratgeber für Pa-
tienten und ihre Angehörigen. Stuttgart: Georg Thieme
Manns, Michael P., Wedmeyer, Heiner. (2006). Handbuch für Hepatitis C:
Diagnostik, Verlauf Therapie. (2. Auflage). Bremen: UNI-MED
Zeitschriften/Broschüren
Harrington, Darrel, W. (2000). Viral hepatitis and exercise. UCLA School of
Medicines, Division of Generas Internal Medicine, Habor- UCLA Medical Center
Torrance, CA 90402; 2000 (Vol. 32, No. /), S. 422-430.
Hüppe, Dietrich (o. J.). Diagnose chronische Hepatitis C: Muss ich mein
Leben ändern?. Lebenszeichen Das Lebermagazin Sonderheft b
Hepatitis C, (o. J.) (ohne Heftnummer), S. 55-57
Reichel, Christoph (2006c). Spätfolgen im Alltag: Ernährung, Sport, Ta-
gesrhythmus. Lebenszeichen Das Lebermagazin Sonderheft a
Spätfolgen von Lebererkrankungen, 2006 (ohne Heftnummer), S.
36-38
Simsch, C.,Harder, F. & Lehmann, M. (2000). Epikrise: Sporttauglichkeit
von Kampfsportlern mit Hepatitis-C-Infektion. In: Deutsche Zeit-
schrift für Sportmedizin. Jahrgang 51, Ausgabe Nr. 4. S.137/138.
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