Anmeldeformular Siegburg - Abendgymnasium Rhein-Sieg
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Weiterbildungskolleg AGRS<br />
AbendGymnasium <strong>Rhein</strong>-<strong>Sieg</strong><br />
Alleestraße 2 53721 <strong><strong>Sieg</strong>burg</strong><br />
Tel. 02241 / 1792-0 (vormittags) bzw.1793-0 (abends)<br />
Fax 02241 / 1792-21 bzw. 1793-33<br />
P E R S O N A L B O G E N<br />
Hiermit bitte ich um Aufnahme in das<br />
Weiterbildungskolleg-AbendGymnasium <strong>Rhein</strong>-<strong>Sieg</strong><br />
(Zutreffendes bitte ankreuzen bzw. ausfüllen)<br />
Ich möchte den Studiengang aufnehmen am:<br />
Bitte 2 Lichtbilder anfügen<br />
( ) 01.02.20_____ ( ) 01.08.20_____ ( ) nur vormittags ( ) nur abends ( ) vorm. und abends möglich<br />
Studienabschluss:<br />
( ) Abitur/allgemeine Hochschulreife möglich<br />
( ) Zur Zeit nur Fachhochschulreife möglich wegen §11(3) APO-WbK<br />
Name, Vorname, ggf. Geburtsname m / w<br />
Anschrift: PLZ, Wohnort, Straße<br />
Familienstand*<br />
Geb.-Ort + Land Staatsangehörigkeit<br />
Geburtsdatum<br />
Telefon-Nr.<br />
Zahl der Kinder* Konfession* e-mail<br />
Spätaussiedler ja / nein Migration ja / nein<br />
Bei „ja“ bitte separates Blatt ausfüllen<br />
Schulausbildung: Schule, auf der Sie Ihren bisher höchsten Schulabschluss erreicht haben:<br />
Name d. Schule _______________________________________ Ort________________________ Schulform bitte ankreuzen:<br />
entlassen am ________________________ Entlassungsjahrgang Klasse _______ VHS, HS, RS, Gym, GeS, BK, WBK<br />
Dort erreichter Schulabschluss:<br />
( ) kein Schulabschluss ( ) Fachoberschulreife mit / ohne Versetzung<br />
( ) Hauptschulabschluss, Kl. 9 ( ) Fachhochschulreife<br />
( ) Hauptschulabschluss mit / ohne Qualifikation Zeugnis ( ) liegt vor ( ) wird nachgereicht<br />
Berufliche Tätigkeit erfüllt durch:<br />
( ) abgeschlossene Ausbildung als __________________________________<br />
( ) mindestens 2-jährige berufliche Tätigkeit in einem Berufsfeld _________________ ( ) Gemischte Tätigkeiten (siehe Extrablatt)<br />
Aktuelle Berufstätigkeit zu Lehrgangsbeginn:<br />
Vermerke der Verwaltung:<br />
Unterlagen vollständig ? Bemerkungen<br />
P.<br />
lfd. Nummer<br />
Aufnahme in ab<br />
Datum der Aufnahme<br />
Unterschrift<br />
Bitte beachten Sie die Rückseite und unterschreiben Sie diese.
E R K L Ä R U N G<br />
Ich versichere,<br />
� dass ich kein anderes Weiterbildungs-Kolleg (Abendrealschule, <strong>Abendgymnasium</strong>, Kolleg) besucht habe bzw.<br />
besuche,<br />
� dass ich bereits ein anderes Weiterbildungs-Kolleg (Abendrealschule, <strong>Abendgymnasium</strong>, Kolleg) besucht habe<br />
bzw. besuche und alle diesbezüglichen Leistungsnachweise hier vorlege.<br />
Ich verpflichte mich:<br />
1. die Schule stets über den aktuellen Stand meiner Berufstätigkeit zu informieren und insbesondere Änderungen<br />
unverzüglich mitzuteilen.<br />
2. den Unterricht pünktlich und regelmäßig zu besuchen,<br />
3. die Anweisungen zur Hausordnung zu beachten,<br />
4. versäumten Unterrichtsstoff selbständig nachzuarbeiten,<br />
5. das Eigentum der Schule pfleglich zu behandeln,<br />
6. Änderungen der Anschrift zu melden,<br />
7. den Schülerausweis, der nicht übertragbar ist, sorgfältig aufzubewahren, den Verlust unverzüglich zu melden und den<br />
Ausweis bei Abgang von der Schule zurückzugeben,<br />
8. falls ich die Schule verlasse, mich schriftlich abzumelden und die Bücher, die ich von der Schule entliehen habe,<br />
sofort zurückzugeben,<br />
9. an den festgesetzten Klausuren (Festlegung der Anzahl durch Ausbildungs- und Prüfungsordnung,<br />
Festlegung der Termine durch das Weiterbildungskolleg-AGRS) teilzunehmen.<br />
Ich nehme zur Kenntnis:<br />
1. Die Regelung zum Verfahren bei Klausuren und Nachklausuren (Extrablatt)<br />
2. Die Regelung über die Rückgabe von Schulbüchern<br />
3. dass ich bei unentschuldigten Unterrichtsversäumnissen von mehr als 20 Stunden im Verlauf eines Monats bzw. bei<br />
mehr als 20 Tagen ununterbrochen unentschuldigtem Fehlen aus dem Weiterbildungskolleg-AbendGymnasium<br />
<strong>Rhein</strong>-<strong>Sieg</strong> entlassen werden kann,<br />
4. dass ich bei mehrtägigem Fehlen und bei Versäumen einer Klausur ein ärztliches Attest einreichen muss.<br />
<strong><strong>Sieg</strong>burg</strong>, den _____________________<br />
_______________________________________ _____________________________________________<br />
Name, Vorname (in Druckbuchstaben) Unterschrift<br />
Hinweis zum Datenschutz<br />
Die erfragten Angaben werden zur Wahrnehmung der Aufgaben nach dem Schulverwaltungsgesetz in Verbindung mit<br />
§ 12 Datenschutzgesetz NW erhoben. Eine Beantwortung der mit einem * gekennzeichneten Frage ist freigestellt.<br />
Vermerke der Verwaltung<br />
Checkliste Unterlagen ok fehlt Checkliste Unterlagen ok fehlt<br />
Lichtbild Aktuelle Berufstätigkeit<br />
Lebenslauf<br />
Schulabschluss-Zeugnis<br />
Abgeschlossene Berufsausbildung<br />
2-jährige Berufstätigkeit<br />
Eintritt in die Schule, Beurlaubung, Wiederbeginn, (fehlender) Nachweis der zweiten Fremdsprache, Abgang<br />
(Grund), Abitur/Fachhochschulreife: siehe SchILD-Programm
Anmeldebogen/Personalbogen<br />
Anlage zum Nachweis der zweiten Fremdsprache<br />
Name: ___________________________________________________________<br />
Aufnahme-/Beratungsgespräch am: _________________________________<br />
Erste<br />
Fremdsprache<br />
Zweite<br />
Fremdsprache<br />
Bereits erworben<br />
durch:<br />
(Zutreffendes<br />
ankreuzen)<br />
Bisher erworbene Fremdsprachen-Kenntnisse<br />
Sprache Dauer in Jahren<br />
Nachweis*<br />
Englisch<br />
Schule der Sek.-Stufe 1 bis Klasse<br />
10 (Anerkennung durch die Schule)<br />
Zeugnis des Mittleren<br />
Schulabschlusses (FOR)<br />
(Anerkennung durch die Schule)<br />
Höhere Berufsfachschule<br />
mit Abschluss (Anerkennung durch<br />
Bezirksregierung)<br />
Herkunftssprachlicher Unterricht<br />
ggf. mit Übersetzung (Anerkennung<br />
durch Bezirksregierung)<br />
Anerkanntes Fremdsprachenzertifikat<br />
(Anerkennung durch<br />
Bezirksregierung)<br />
Feststellungsprüfung Amtssprache<br />
des Herkunftslandes (Bezirksregierung)<br />
Nachweis der zweiten Fremdsprache am AGRS<br />
� Französisch am AGRS<br />
1. FS: _____________<br />
2. FS: _____________<br />
3. FS: ____________<br />
Endnote: _____________<br />
4 Jahre<br />
Zeugnisse<br />
2. FS<br />
ausgewiesen<br />
Abschlusszeugnis<br />
Zwei Jahre<br />
Zeugnisse<br />
Mind. 6 Jahre<br />
Zeugnisse<br />
Endnote<br />
Mind. Note „4“<br />
Mind. Note „4“<br />
Mind. Note „4“<br />
Mind. Note „4“<br />
Zertifikat bestanden<br />
Nachweis<br />
Bezirksregierung<br />
*Nachweis liegt vor ( ) wird nachgereicht ( )<br />
� Russisch am AG Bonn<br />
1. FS:__________<br />
2. FS: __________<br />
3. FS: __________<br />
Endnote:___________<br />
bestanden<br />
� Latein am AG Köln<br />
1. FS: ___________<br />
2. FS: ___________<br />
3. FS: ___________<br />
Endnote: ____________<br />
Auch wenn der übliche Unterricht zumeist auf vier Tagen in der Woche verteilt werden kann, so findet die<br />
obligatorische Einführung in die zweite Fremdsprache –zumindest alle zwei Wochen– auch am fünften<br />
Unterrichtstag statt.<br />
Die Information habe ich zur Kenntnis genommen und akzeptiere sie hiermit.<br />
<strong><strong>Sieg</strong>burg</strong>, _______________________ ______________________________<br />
Ort, Datum Unterschrift des Studierenden<br />
Weiterbildungskolleg - AbendGymnasium <strong>Rhein</strong>-<strong>Sieg</strong><br />
Alleestraße 2 - 53721 <strong><strong>Sieg</strong>burg</strong>
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