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Weltjugendtag 2005

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Caritas<br />

16<br />

Beitrittserklärung<br />

Hiermit erkläre ich meine Mitgliedschaft<br />

beim Förderverein zur Unterstützung<br />

der Caritas-Sozialstation Kösching<br />

e.V. für das Dekanat Pförring<br />

für ambulante Kranken-, Alten- und<br />

Familienpflege in Großmehring<br />

___________________________________________________<br />

Name, Vorname<br />

___________________________________________________<br />

Geburtsdatum<br />

___________________________________________________<br />

Straße, Hausnummer<br />

___________________________________________________<br />

PLZ, Ort<br />

___________________________________________________<br />

Telefon<br />

___________________________________________________<br />

Datum, Unterschrift<br />

Der jährliche Mitgliedsbeitrag in Höhe von 16,- Euro<br />

kann von meinem Konto abgebucht werden.<br />

___________________________________________________<br />

Bankleitzahl Kontonummer<br />

___________________________________________________<br />

Kreditinstitut<br />

___________________________________________________<br />

Datum, Unterschrift<br />

Vors.: Ewald Lang, Am Sportplatz 22<br />

85098 Großmehring, Tel.: 08407/8488

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