schmerzmedizin 4 / 2012 - Schmerz Therapie Deutsche Gesellschaft ...

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Schmerzoffensive Deutschland Start der Online-Plattform der DGS-PraxisLeitlinien Schmerztherapie Als weiteren Meilenstein auf ihrem gemeinsam mit der Deutschen Schmerzliga (DSL) e.V. beschrittenen Weg hin zu einer Verbesserung der schmerzmedizinischen Versorgung in Deutschland stellte die Deutsche Gesellschaft für Schmerztherapie (DGS) e.V. am 01. November 2012 im Rahmen ihrer Schmerzoffensive Deutschland die InternetRepräsentanz ihrer PraxisLeitlinien online (http://dgspraxisleitlinien.de), berichtet Priv.Doz. Dr. med. Michael A. Überall, Präsident der DSL und Vizepräsident der DGS. Dies ist auch der Start der Kommentierungsphase für die beiden ersten PraxisLeitlinien zu Tumorschmerzen und tumorbedingten Durchbruchschmerzen. M it ihrer OnlinePlattform (Abb. 1) plant die DGS, allen an einer patientenorientierten Schmerzmedizin Interessierten (Fachkreisen, Betroffenen und Angehörigen) konkrete Handlungsempfehlungen, Hintergrundinformationen und Hilfsinstrumente für die tägliche Praxis online zur Verfügung zu stellen. Abb. 1: Die neue PraxisLeitlinienPlattform der DGS und DSL. Hierzu gehören die DGSPraxisFragebögen zu tumorbedingten Durchbruchschmerzen, zur Therapie mit entzündungshemmenden Analgetika und zur Behandlung muskulär bedingter Kreuz/Rückenschmerzen. Zum anderen möchte sie evidenzbasierte Praxisempfehlungen und Leitlinien für verschiedenste Michael Überall, Nürnberg schmerzmedizinische Problemfelder präsentieren, die entsprechend den Empfehlungen von David Sackett – einem der Urväter der „evidencebased medicine“ – von praktisch erfahrenen Schmerzspezialisten, Wissenschaftlern und Patienten gemeinsam entwickelt wurden. Gemeinsam neue Wege gehen Parallel beschreiten DGS und DSL mit der Kommentierungsphase der beiden ersten PraxisLeitlinien auch Neuland, was die partizipativen Dimensionen der Leitlinienentwicklung betrifft. Die Plattform ist eine Einladung für Schmerzspezialisten und Palliativmediziner aus Klinik und Praxis und ausdrücklich auch für schmerztherapeutisch bzw. palliativmedizinisch interessierte Haus und Fachärzte, algesiologische Psycho und Physiotherapeuten, Apotheker, algesiologische Fachkräfte und Angehörige der Pflegeberufe sowie insbesondere auch Betroffene und Angehörige. Sie sind aufgefordert, die jeweils für entsprechende Stellungnahmen freigegebenen PraxisLeitlinien zu sichten, zu prüfen und zu kommentieren. Das hierfür entwickelte OnlineSystem erlaubt – weltweit einmalig – nicht nur die konkrete Kommentierung, sondern darüber hinaus auch die abschließende Konsentierung jeder einzelnen PraxisLeitlinienempfehlung. In Verbindung mit der ab Anfang 2013 – ebenfalls auf der Website der DGSPraxisLeitlinien für DGSMitglieder – verfügbaren OnlineDatenbank aller in Deutschland schmerzmedizinisch genutzten Wirkstoffe und Fertigarzneimittel (inkl. deren Evidenzprofilen für verschiedenste schmerzmedizinische Indikationen) entsteht somit Schritt für Schritt eine der weltweit umfangreichsten schmerz und palliativmedizinischen Ressourcen und ein einmaliges 4 SCHMERZMEDIZIN 4/2012 (28. Jg.)
OnlineNachschlagewerk für Betroffene und Fachkreise. Konkrete Hilfestellung für individuelle Einzelfälle Ziel der DGSPraxisLeitlinien ist es nicht, das mittlerweile umfangreiche Spektrum praxisferner, wissenschaftstheoretisch dominierter Leitlinien zu erweitern, sondern vielmehr hilfreiche Alternativen für die alltägliche Arbeit mit Betroffenen anzubieten, deren Schwerpunkt auf konkreten bedürfnis und beschwerdeorientierten praktischen Handlungsempfehlungen liegt. Um diesem Anspruch gerecht zu werden, bedarf es nicht nur umfangreicher Recherchen und entsprechender Aufbereitungen der jeweils verfügbaren externen wissenschaftlichen Evidenz, sondern auch der kritischen Überprüfung der daraus resultierenden Ausgangssituation hinsichtlich ihrer Praxisrelevanz für konkrete individuelle Behandlungssituationen durch schmerz und palliativmedizinisch erfahrene Praktiker (interne Evidenz) und der sich daraus ergebenden Behandlungsfortschritte bzgl. der individuell zu definierenden Bedürfnisse Betroffener. Aus diesem Grund kommt der aktiven Teilhabe/nahme aller interessierten/betroffenen Kreise an der Entwicklung der PraxisLeitlinien DGS eine entscheidende Bedeutung zu. Nur so wird es möglich sein, das bestehende Leit liniendilemma zu lösen und Perspektiven für eine bessere schmerz und palliativmedizinische Versorgung in Deutschland zu öffnen. SCHMERZMEDIZIN 4/2012 (28. Jg.) Insbesondere sollen durch das PraxisLeitlinienProgramm der DGS für die Mitglieder der Deutschen Gesellschaft für Schmerztherapie (DGS) e.V. die formalen inhaltlichen und praktischrationalen Grundlagen sowohl für eine rechtssichere praktische Versorgung in Praxis und Klinik als auch für die Ausgestaltung von Konzepten der strukturierten und integrierten Versorgung gelegt und Mitgliedern der Deutschen Schmerzliga (DSL) e.V. der Zugang zu entsprechenden Informationen ermöglicht werden. Doch auch Nichtmitglieder beider Organisationen werden von einem Besuch der Website nachhaltig profitieren, da sie – mit wenigen Ausnahmen – nahezu alle Teile der PraxisLeitlinien DGS für ihre tägliche Arbeit einsehen, nutzen und jederzeit aktiv an dem virtuellen Wissenskollektiv teilhaben können. Zwei Prototypen gemeinsam am Start Mit den PraxisLeitlinien zu Tumorschmerzen und tumorbedingten Durchbruchschmerzen untermauern DGS und DSL gleichzeitig ihren Anspruch, auch heiße Eisen im Rahmen ihrer gemeinsamen Schmerzoffensive Deutschland anzupacken. Die Empfehlungen beider PraxisLeitlinien stehen bis Ende des Jahres im Netz und können – nach einmaliger OnlineRegistrierung – von jedem Interessierten online eingesehen und kommentiert werden. In einem zweiten Schritt folgt dann – nach Durchsicht der eingegangenen Kommentare und entsprechender Überarbeitung der Pra Procedere beim Einstellen auf starke Opioide Zum Beitrag „Opioidtherapie – Retardpräparate von Anfang an?“ von Dr. med. Johannes Horlemann in der Ausgabe 3/2012 der Zeitschrift Schmerzmedizin, erreichte uns folgender Brief unserer Leserin Dr. Ingrid Spohr, Hofheim: Mit leichter Verwunderung habe ich im Beitrag von Herrn Horlemann gelesen, dass zur Einstellung auf starke Opioide auch heute noch unretardiertes Morphin in Tablettenform oder sogar intravenöses Morphin im Abstand von vier Stunden empfohlen werden. Das erscheint mir nicht mehr zeitgemäß, da es mittlerweise von jedem starken oralen retardierten Opioid auch sehr kleine Wirkstärken gibt (2 mg Hydromorphon, 5 mg Oxycodon, 10 mg Morphin), die bei zweimal täglicher Gabe eine zügige Auftitrierung von einem Tag auf den anderen erlauben. Für die Einstellung auf transdermale Systeme kann das von Keßler und Barden heuer im Anästhesist (Ausgabe 7/2011) beschriebene Vorgehen angewendet werden. Schmerzoffensive Deutschland xisLeitlinien durch die verantwortlichen Arbeitsgruppen – ab Anfang Februar 2013 die abschließende Konsentierung durch die Leiter der regionalen DGS Schmerz und Palliativzentren und die DSLSelbsthilfegruppenleiter, womit gewährleistet wird, dass diese beiden PraxisLeitlinien auf dem Deutschen Schmerztag Anfang März 2013 in Frankfurt am Main in finalisierter Form der Öffentlichkeit vorgestellt werden können. Leitlinien endlich wieder einen praktischen Sinn geben Mit ihren kritischen Überlegungen zum Umgang mit bestehenden Leitlinien in Schmerztherapie und Palliativmedizin haben DGS und DSL 2011 einen ersten Schritt, mit der nun gestarteten OnlinePlattform und den ersten beiden PraxisLeitlinien zu Tumorschmerzen bzw. tumorbedingten Durchbruchschmerzen 2012 konsequent weitere wichtige Schritte in die richtige Richtung getan. Nun liegt es an den interessierten Fachkreisen und den betroffenen Personen, diese Entwicklung weiter voran zu bringen und Flagge zu zeigen – für eine patientenorientierte humane Schmerzmedizin und PraxisLeitlinien, die im Alltag Behandlungsspielräume und perspektiven öffnen, um Betroffenen das wieder zurück zu geben, was sie im Kampf mit ihren chronischen Schmerzen häufig verloren haben: Lebensfreude und Lebensqualität. ■ Michael Überall, Nürnberg Neben der Belastung der Patienten durch häufige Injektionen oder Tablettengaben ist das im Artikel beschriebene Vorgehen auch im Hinblick auf die knappen Personalresourcen in Klinik, Hospiz und der stationären bzw. ambulanten Pflege nicht mehr zu vertreten. ■ Ingrid Spohr, Hofheim 5 © mattilda – Fotolia.com
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