Curriculum des Praktischen Jahres - Stadtkrankenhaus Schwabach

Curriculum
des Praktischen Jahres
im Pflichtfach
Chirurgie
Ärztliche Leitung: Prof. Dr. med. M. Schweiger / Dr. med. A. Schick
Verantwortlich für die PJ-Ausbildung:
Prof.Dr.med.M.Schweiger/Dr.med.A.Schick
OA Dr.med.B.Jakob/OA Dr.med.E. Neubig
Sekretariat für chirurgische PJ-Angelegenheiten: Frau Barg
Tel. 09122/182-217, Fax: 09122/182-267
Anschrift: Regelsbacher Straße 7, 91126 Schwabach
E-mail: matthias.schweiger@khsc.de
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Chirurgische Abteilung des Stadtkrankenhauses Schwabach gGmbH
Akademisches Lehrkrankenhaus der Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg
Ärztliche Leitung: Prof. Dr. med. M. Schweiger / Dr. med. A. Schick
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1. Einleitung
Im Mittelpunkt des Praktischen Jahres steht die Ausbildung am Krankenbett. Die
Studierenden sollen die während des vorhergehenden Studiums erworbenen ärztlichen
Kenntnisse und Fähigkeiten vertiefen, erweitern und sollen lernen, sie auf den einzelnen
Krankheitsfall anzuwenden. Zu diesem Zweck sind dem Ausbildungsstand entsprechend
unter Anleitung, Aufsicht und Verantwortung des ausbildenden Arztes zugewiesene ärztliche
und speziell auch chirurgische Maßnahmen durchzuführen. Der PJ-Student soll in der Regel
ganztägig an allen Wochenarbeitstagen im Krankenhaus anwesend sein. Er wird in alle
Vorgänge der Klinik als Mitarbeiter einbezogen und soll an allen ärztlichen Tätigkeiten in
unterschiedlichem Umfang teilnehmen. Zur Ausbildung gehört auch die Teilnahme des
Studierenden an klinischen und wissenschaftlichen Besprechungen der Abteilung. Es sollen
Grundzüge der ärztlichen Entscheidungsfindung und Indikationsstellung auf dem Gebiet der
Chirurgie im Hinblick auf eigenverantwortliches ärztliches Handeln eingeübt werden.
(Zu grundsätzlichen Rahmenbedingungen des Praktischen Jahres siehe auch: § 3 der
Approbationsordnung für Ärzte.
1. Während des Praktischen Jahres sollen die Studierenden Gelegenheit erhalten, folgende
Kenntnisse und Fähigkeiten zu erwerben.
1. Abläufe der Stationsarbeit
2. Klinische Betreuung des Patienten im Rahmen der stationären Behandlung
ambulanten Behandlung
3. Grundlagen der Notfallversorgung akuter Verletzungen und Krankheitsbilder
4. Prinzipien chirurgischen Handelns
5. Kritische Bewertung diagnostischer und therapeutischer Maßnahmen
6. Grundlagen der Arbeitsorganisation
7. Grundlagen der Gesprächsführung
8. Kompetenter Umgang mit dem Patienten
9. Versicherungstechnische, sozialmedizinische und ökonomische Aspekte
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Grundsätzlich besteht somit eines der wesentlichen Ziele für den Studierenden im
Praktischen Jahr darin, die selbständige ärztliche Arbeit zu erlernen. Zum anderen soll der
Student sich das Wissen um die kritische Einschätzung seiner eigenen fachlichen
Kompetenz aneignen, mit dem Ziel, rechtzeitig qualifizierte Hilfestellung anzufordern.
2. Lehrinhalte
Fachgebietsdefinition:
Die Chirurgie umfasst die Erkennung und Behandlung von chirurgischen Erkrankungen,
Verletzungen und Fehlbildungen mit den entsprechenden Untersuchungsverfahren,
konservativen und operativen Behandlungsverfahren des Gebietes einschließlich der
gebietsbezogenen Intensivmedizin, den Nachsorgeverfahren des Gebietes sowie der
Rehabilitation in jedem Lebensalter.
Inhalt und Ziel der Weiterbildung im Praktischen Jahr
Konkret steht en Vermittlung, Erwerb und Nachweis grundsätzlicher Kenntnisse, Erfahrungen
und Fertigkeiten in der allgemeinen Diagnostik und Differentialdiagnostik chirurgischer
Erkrankungen, insbesondere in den instrumentellen Untersuchungsverfahren, der
Indikationsstellung zur operativen und konservativen Behandlung der Erkrankungen,
Verletzungen und Fehlbildungen des Gebietes, einschließlich der Erlangung grundlegender
Fertigkeiten der Nahttechnik entsprechend dem Ausbildungsstand der PJ-Studenten im
Mittelpunkt der praktischen Phase im Pflichtfach Chirurgie.
2.1. Lernziele, die im Rahem dieser grundsätzlichen Kenntnisse erarbeitet
werden sollen sind im einzelnen wie folgt:
2.1.1. Auf den Stationen
● Hinführung zu eigenverantwortlicher ärztlicher Entscheidungsfindung
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2.1.2. Im OP
● adäquater Umgang mit Patient und Patientenführung
● Anamnesenerhebung bei den neu aufgenommenen Patienten
● Körperliche Untersuchung (im Rahmen der ambulanten Vorstellung sowie im
Rahmen der stationären Aufnahme)
● Erstellen eines Planes für Diagnostik und für präoperative Untersuchungen
● Differentialdiagnostische Überlegungen
● Erstellen eines konkreten Behandlungsplanes für den Einzelfall
● Kriterien der Methodenwahl (einschließlich der kritischen Analyse
wissenschaftlicher Ergebnisse)
● Vorstellung eines Falles auf der Abteilungskonferenz
● Organisation von Terminen bzw. Konsilien
● Verbandswechsel, Blutabnahme, Blutanalysen, Infusionen, Mithilfe bei
Bluttransfusionen, Punktion, einfacher Drainagen legen bzw. entfernen
● Schreiben von Arztbriefen
● Interaktion mit dem Pflegepersonal und anderen Berufsgruppen im Klinikalltag
● Beachtung der Regeln der Asepsis (Händedesinfektion, Ankleiden, Verhalten
im OP)
● Mitwirkung bei der Lagerung und Vorbereitung des Patienten
● Assistenz bei Operationen
● Kenntnis der Vorgeschichte des jeweiligen Patienten
● Grundkenntnis der operativen Taktik und der chirurgischen Anatomie
● Mitwirkung beim Ausschleusen und bei der Übergabe des Patienten an den
weiterbetreuenden Kollegen
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2.1.3. In den Funktionsabteilungen (Poliklinik, Spezialsprechstunden,
Röntgen)
● Anamnese und Befunderhebung inkl. Dokumentation für die Krankenakte
● Körperliche Untersuchung
● Grundkenntnisse und Grundfähigkeiten in den speziellen
Untersuchungsverfahren der jeweiligen Abteilung
● Beurteilung von Röntgen- und CT-Bildern
● Assistenz bei Eingriffen
● Aktive Durchführung einfacher Eingriffe unter Anleitung (z.B. Versorgung
3. Organisatorisches
3.1. Tutor
einfacher Wunden, Ultraschalluntersuchung, Rektoskopie)
Die Fachärzte der Abteilungen stehen den Studierenden als Tutoren zur Verfügung.
Sie betreuen jeweils einen Studierenden, stehen für Fragen zur Verfügung und
führen die Einweisung in die kliniküblichen Abläufe und die Abnahme der
Fallvorstellungen durch. Die Tutoren beurteilen ihren Studierenden schriftlich und in
einem abschließenden Gespräch.
Jeder Tutor hat für den Fall seiner Abwesenheit für einen Vertreter zu sorgen.
3.2. Ausbildung
Jeder Studierende bereitet während seines Tertials zwei Fallvorstellungen vor und
präsentiert sie dem zuständigen Tutor, der Fragen stellt und gegebenenfalls die
erforderlichen Korrekturen angibt. An diesem "Probe-Examen" d. h. Seminar nehmen
die übrigen Studierenden als Zuhörer teil.
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Diese Übung dient der Vorbereitung auf die mündliche Prüfung im Staatsexamen im
Wahlfach. Der Tutor teilt dem Studierenden die Benotung mit, die er dabei erhalten
würde.
Dem Studierenden wird nach Maßgabe der organisatorischen Möglichkeiten
ausreichend Zeit zum Eigenstudium in der Bibliothek und im Internet gegeben. Es
besteht die Möglichkeit zur Ausbildung an speziellen medizinischen Geräten, wie z.B.
Ultraschall-Doppler.
3.3. Arbeitszeit
Die Arbeitszeit wird vom Arbeitsablauf der jeweiligen Abteilung oder Station bestimmt.
Grundsätzlich gilt die 5-Tage-Woche mit 8 Arbeitsstunden pro Tag. Falls der
Arbeitsablauf es zulässt, kann pro Woche ein Studientag genommen werden.
Studientage sind nur möglich in Wochen, in denen sonst regulär gearbeitet wird.
Entfallene Studientage werden nicht nachgeholt. Studientage können nicht kumuliert
werden.
3.4. Fehltage
Alle Abwesenheitstage, aus welchen Gründen auch immer (Urlaub, Krankheit etc.)
müssen als Fehltage gerechnet werden. Fehltage müssen beim zuständigen Tutor und
im Sekretariat für PJ-Angelegenheiten bei Frau Barg gemeldet werden.
3.5. Allgemeine Hinweise
● Kittel mit Namensschild sind bei der Hauswirtschaftsleitung (Frau Stein) erhältlich.
● Essenskarten werden im Sekretariat bei Frau Barg vergeben.
● PJ-Infos sind am schwarzen Brett in der Ambulanz ausgehängt.
● Die Scheinausgabe erfolgt nur nach Rückgabe von evtl. entliehenen Büchern aus
der Bibliothek und der Arztkittel.
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3.6. Teilnahme am Hintergrunddienst
Die PJ-Studenten nehmen am Hintergrunddienst teil. Die Anzahl der Dienste soll
möglichst gleichmäßig unter den Studenten aufgeteilt werden.
Eine Kopie des Dienstplanes ist an der Pforte und im Sekretariat bei Frau Barg
abzugeben. Dieser Dienst beginnt wochentags jeweils am Nachmittag um 16.00 Uhr
und endet am nächsten Morgen um 7.30 Uhr. Samstags beginnt der Dienst um
8.30 Uhr und endet am Sonn- oder Feiertag mit der Dienstübergabe um 8.30 Uhr. Der
Sonntagsdienst endet montags um 7.30 Uhr.
Zu Beginn des Dienstes muß der Funker, der bei der Pforte bereitliegt, übernommen
werden. Dort ist er am Ende der Dienstzeit auch wieder abzugeben.
Der chirurgische Hintergrunddienst soll insbesondere im OP als 2. Assistenz
mitarbeiten und in der übrigen Zeit in der Poliklinik bei der Versorgung ambulanter
Patienten mitwirken. Er kooperiert mit dem internistischen PJ-Dienst. Die Arbeitszeit
dieses Dienstes wird durch Freizeit ausgeglichen.
3.7. PJ-Sprecher
Jede Gruppe wählt einen PJ-Sprecher, der die Interessen der Gruppe nach außen
vertritt. Er kümmert sich um die Organisation des Hintergrunddienstes und kann
Vorschläge zur Gestaltung des Praktikums machen oder bei evtl. auftretenden
Problemen vermitteln.
Der PJ-Sprecher ist verantwortlich für die Benutzung der Bibliothek und für die
Internetbenutzung. Dabei organisiert er die Bibliotheksschlüsselvergabe und den
Buchverleih.
3.8. Bibliothek- und Internetbenutzung
Der Zugang zur Bibliothek erfolgt über das PJ-Sekretariat. Dort kann der
Bibliotheksschlüssel gegen Unterschrift abgeholt werden.
Der Buchverleih läuft ebenfalls über das PJ-Sekretariat gegen Unterschrift.
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Die PJ-Studenten werden in die Benutzung des Internets eingewiesen und sind
verpflichtet den Richtlinien der Dienstanweisung "Internetbenutzung des
Stadtkrankenhauses Schwabach" zu entsprechen.
3.8. Rechtliches
Der PJ-Student ist Studierender, d.h. er ist Auszubildender und nicht Angestellter der
Klinik. Er kann aus juristischen Gründen nur unter Aufsicht und Anleitung approbierter
Ärzte am Patienten tätig werden. Der Ausbildungsziele umfassender praktischer
Erfahrung und möglichst weitgehender Selbständigkeit sind unter der Auflage dieser
rechtlichen Vorgaben anzustreben. Eine Haftpflichtversicherung besteht über die
Verwaltung des Klinikums.
Der PJ-Student erhält in der Personalabteilung die allgemeinen und speziellen
Dienstvorschriften des Hauses, die auch er so beachten hat.
Der Studierende unterliegt der selben Verpflichtung zur Verschwiegenheit bezüglich der
Kenntnisse, die er über einen Patienten erlangt wie der Arzt (siehe auch § 203 StGB).
Folgende Tätigkeiten sind dem PJ-Studenten nicht erlaubt eigenständig durchzuführen:
● Blutentnahme zur Bestimmung der Blutgruppe, Durchführung von Bedsidetests
und Bluttransfusionen.
● Gabe von Opiaten und opioidhaltigen Analgetika,
● erstmalige Antibiotikuminfusion,
● Kontrastmittelgabe,
● Anordnung von Röntgenuntersuchung,
● Opertionsaufklärungen,
● Unterschrift unter relevante ärztliche Dokumente (z.B. Arztbrief).
4. Lehrveranstaltungen
● Es findet wöchentlich mindestens eine Lehrveranstaltung
● und eine Lehrvisite statt.
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● Themen, die sowohl die innere Medizin als auch die Chirurgie betreffen werden
interdisziplinär angeboten.
● Die Teilnahme an den Pflichtlehrveranstaltungen werden testiert (siehe Plan
der Lehrveranstaltungen für Studenten im praktischen Jahr der inneren
Medizin und der Chirurgie.
Die Termine der studentenbezogenen Veranstaltungen und Fortbildungsveranstaltungen
werden jeweils im Rahmen der Abteilungsbesprechungen und durch Aushang
bekanntgegeben.
6. Qualitätssicherung
6.1. Studierende
Zwischentest als "Probe-Examen"
Abschlußgespräch
Zeugnis
Der Tutor führt mit dem Studierenden ein persönliches Abschlußgespräch und gibt
Anregungen.
6.2. Dozenten und Tutoren
09.09.04
Die Studierenden sollen nach Abschluß des Tertials mit einem Fragebogen und freien
Kommentaren eine Meldung zu ihren Erfahrungen während des Tertials an die Mentoren
abgeben. Auf diese Weise soll eine Evaluation der Lehre und der Lehrenden mit der
Konsequenz einer fortschreitenden Optimierung und Verbesserung der Lehre erfolgen.
Prof. Dr. med. M. Schweiger
Empfohlene Lehrbücher:
Siewert J.R.: Chirurgie, Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg, New York
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Hirner, A., Weise, K.: Chirurgie - Schnitt für Schnitt, Thieme Verlag, Stuttgart
Müller-Lange, P., Hasse, F.M.: Klinikleitfaden Chirurgie, Jungjohann-Verlag, Neckarsulm
N.N.- Checklisten der aktuellen Medizin, Thieme Verlag, Stuttgart - New York
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