Stellenwert Der HWS In Der Tinnitus-Diagnostik Und

Stellenwert der
HWS in der
Tinnitus-Diagnostik
und -Therapie
Dr. med. Eberhard Biesinger, Traunstein
Leider gibt es immer wieder betroffene
Tinnitus-Patienten, bei denen ein Ohrgeräusch
durch eine falsche Manipulation an der Halswirbelsäule
oder auch durch ein Unfallereignis
entstanden ist. Auf der anderen Seite gibt es gerade
auch bei Tinnitus-Patienten, die in einem frühen
Stadium zur Behandlung kommen, nicht selten
das erfreuliche Ereignis einer Beseitigung des
Ohrgeräusches durch eine gezielte chiropraktische
Manipulation an der Halswirbelsäule. Die
Grundlage beider Ereignisse bildet die nervale
Verschaltung zwischen den Muskeln entlang der
oberen Halswirbelsäule und den „Hörcomputern“
in unserem Gehirn (Abb.1). Die von den
Neuroanatomen Neuhuber aus Erlangen und
Pfaller aus Innsbruck nachgewiesenen nervalen
Verbindungen sind verantwortlich für die Entstehung
eines HWS-bedingten Tinnitus oder auch
einer Hörstörung.
Diese Computersysteme sitzen im Hirnstamm
und sind bei der Empfindlichkeitsregelung unserer
Ohren von großer Bedeutung:
In Angstsituationen wird durch diese Computersysteme
die Empfindlichkeit unserer Ohren
und damit auch die der Gleichgewichtssysteme
extrem gesteigert (Beispiel 1). Bei einem „Übersteuern“
der Ohren kann dies zu einer Lärmempfindlichkeit
(Hyperakusis) und auch zu Ohrgeräuschen
und Schwindel führen. Leider lässt sich
heute nicht voraussagen, bei welchen funktionellen
Bewegungsstörungen der Halswirbelsäule eine
Gefährdung für die Entstehung von Tinnitus bzw.
Hörsturz besteht. Wie so häufig müssen vermutlich
mehrere pathologische Situationen zusammen
kommen, bevor eine Funktionsstörung
oder auch eine Abnützungserscheinung an der Wirbelsäule
dann zu Symptomen führt.
Abbildung 1:
Die Muskel der
oberen Halswirbelsäule
sind direkt
mit den signalverarbeitenden
Kerngebieten im
Hirnstamm
verschaltet.
Schwerpunktthema
Akuter Tinnitus durch funktionelle
Bewegungsstörungen der HWS
Besteht der Verdacht auf einen solchen Zusammenhang,
so ist Eile geboten! Die störenden
Einflüsse von der Halswirbelsäule müssen innerhalb
von Stunden, maximal innerhalb von 1-2 Tagen
beruhigt bzw. beseitigt werden, sonst kommt
es sehr rasch zu einer „Zentralisation“, d.h. unsere
Hörcomputer erzeugen den Tinnitus nun mehr
alleine, ohne Beteiligung der Halswirbelsäule. Eine
spätere Behandlung der Halswirbelsäule würde
also keinen Erfolg mehr bringen!
Es handelt sich also um sogenannte reflektorische
Zusammenhänge, die sicherlich jeder
einmal in Form eines kleinen oder größeren Hexenschusses
kennen gelernt hat: Eine kleine Bewegung
kann zum plötzlichen Einschießen heftigster
Schmerzen bis hin zur Bewegungsunfähigkeit
führen. Auch hier kann, wenn ein entsprechender
Therapeut sofort zur Verfügung steht, in
den ersten Stunden prompt geholfen werden. Ist
dies nicht möglich, so führt ein Hexenschuss nicht
selten zu wochenlangen Beschwerden.
Otoakustische Emissionen weisen
Funktionsstörungen im Innenohr nach
Als wichtige Messung in der HNO-Praxis für
diese Zusammenhänge haben sich die otoakustischen
Emissionen etabliert. Mit Hilfe dieser
Messung gelingt es, Funktionsstörungen der
Hörnervenzellen (die Haarzellen im Innenohr)
festzustellen, noch bevor der Betroffene einen
Hörverlust bemerkt.
Vielfach ist das erste Symptom eines drohenden
Hörsturzes ein Druckgefühl und ein Ohr-
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Tinnitus-Forum 2–2001

Schwerpunktthema
geräusch. Die Hörprüfung (Audiogramm) ist dann
noch normal, während die Ableitung der
otoakustischen Emissionen schon auffällig sein
kann (Abbildung 2a und b).
Chronischer Tinnitus verlangt
eine exakte Diagnostik
Aus diesen Zusammenhängen wird klar, warum
bei einem chronischen Tinnitus die Erfolge
über die Behandlung der HWS selten sind. Hier
hat sich der Tinnitus verselbständigt und ein therapeutischer
Einfluss über die Halswirbelsäule auf
unseren „Hörcomputer“ besteht nicht mehr.
Wenn der betroffene Tinnitus-Patient jedoch
angibt, dass das Ohrgeräusch sich durch bestimmte
Bewegungen des Kopfes, des Kiefergelenkes
oder bei bestimmten Körperlagen ändert, muss
auch beim chronischen Tinnitus eine exakte Diagnostik
durchgeführt werden. Aufgrund der heutigen
enormen Kenntnisse über die funktionellen
Zusammenhänge zwischen den Schädelknochen,
der oberen Halswirbelsäule und des Kiefergelenkes
kann dies eine detektivische Arbeit bedeuten!
Hier ist selten ein „hau-ruck“- Manöver
eines Chiropraktikers erfolgreich. Vielmehr gilt es
jetzt, die komplizierten Funktionen der einzelnen
Strukturen und Gelenke zu diagnostizieren.
Hierfür ist folgendes
Vorgehen sinnvoll:
1. Definition und Heraustüfteln der Bewegung,
die den Tinnitus beeinflusst.
2. Palpation und Bewegungsprüfung der an diesen
Bewegungen beteiligten Strukturen und
Gelenken.
3. Eventuell osteopathische Diagnostik einschließlich
der Diagnostik des cranio-sakralen
Systems (s. TF 3/99).
4. Eventuell Miteinbeziehung eines funktionell
denkenden Zahnarztes bzw. Kieferorthopäden.
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Tinnitus-Forum 2–2001
Abbildung 2a und 2b:
Darstellung der otoakustischen Emissionen vor
und nach manual-therapeutischer Behandlung bei
Tinnitus:
Man sieht vor der Behandlung einen Verlust der
otoakustischen Emissionen besonders im Tieftonbereich.
Nach der Manipulation sind die otoakustischen
Emissionen wieder vorhanden.
Dieser Katalog an Forderungen zeigt natürlich
einerseits die Notwendigkeit einer Zusammenarbeit
von hervorragend ausgebildeten Fachleuten,
zum anderen jedoch auch den schmerzlichen
Gedanken, dass eine solche Zusammenarbeit
fast nirgends realisiert ist. Dennoch sollte
der Betroffene, möglicherweise mit Hilfe der
Tinnitus-Liga, versuchen, die geeigneten Fachleute
zu finden.
Pulssynchroner Tinnitus und
Tinnitus bei Kindern
Eine Besonderheit stellen der „klopfende“
Tinnitus dar, der ähnlich einem pulssynchronen
Tinnitus auftreten kann und der Tinnitus bei
Kindern.
Ein klopfender Tinnitus kann aufgrund eines
Muskelkrampfes von Mittelohrmuskeln bestehen,
die wiederum in ihrer Aktivität von der Halswirbelsäule
aus gesteuert werden. Hier gelingt es auch
bei länger dauerndem Symptom, mit Hilfe der
Behandlung der Halswirbelsäule prompt zu helfen.
Ein Tinnitus im Kindesalter ist immer verdächtig
im Hinblick auf eine Beteiligung der
HWS! Da das kindliche Ohr noch nicht verbraucht
und entsprechend robust ist und häufig auch noch
nicht einer Lärmbelastung ausgesetzt war, spielen
hier direkte schädigende Einflüsse auf das
Innenohr eine seltenere Rolle als beim Erwachsenen.
Wie eigene Untersuchungen zeigen, kann bei
Kindern sehr häufig durch die Behandlung der
HWS geholfen werden. Ein Problem dabei ist jedoch,
dass Kinder durch die Erwachsenenwelt erst
auf das „Leiden durch Tinnitus“ aufmerksam
gemacht werden und dann aufgrund der damit
verbundenen Aufmerksamkeit auf das Ohrgeräusch
in einen Teufelskreis von Wahrnehmung
und Belästigung durch den Tinnitus kommen.
Gerade bei Kindern ist deshalb die entpathologisierende
und Angst nehmende Beratung
der Eltern - zunächst ohne Beisein der
betroffenen Kinder - wichtig. Wird diese Beratung
falsch gemacht, so ist die Chronifizierung des
Tinnitus und ein Tinnitusleiden vorprogrammiert!
Fazit:
Besteht der Verdacht, dass ein Hörsturz oder
ein Tinnitus durch Bewegungen der HWS entstanden
ist, so muss schnellstmöglich eine manualtherapeutische
Untersuchung und ggfs. Behandlung
durch einen entsprechend ausgebildeten
Arzt oder Physiotherapeuten erfolgen.
Bei chronischem Tinnitus zeigt sich ein Zusammenhang
mit der Halswirbelsäule durch die
Veränderung eines Ohrgeräusches bei bestimmten
Kopfbewegungen oder Bewegungen des Kiefers.
Hier ist eine subtile Diagnostik angezeigt.
Ein klopfender Tinnitus und ein Tinnitus
im Kindesalter muss an die Halswirbelsäule
denken lassen!
Fallbeispiel:
Herr Peter X fährt mit seiner Frau an einem
Volksfest vorbei. Sie beschließen, das Volksfest
zu besuchen und auch eine Fahrt mit dem angebotenen
Riesenrad zu machen. Herr X. willigt
gerne ein. Als er in der Gondel sitzt und die Aufwärtsbewegung
des Riesenrades beginnt, wird
ihm jedoch bewusst, dass er unter einer Höhenangst
leidet. Durch die entstehende maximale
Angst- und Stresssituation kommt es zu Verspannungen
der Halswirbelsäule mit Verkrampfungen
im Nackenbereich und der
prompten Auslösung eines Ohrgeräusches. Eine
noch am gleichen Tag durchgeführte Behandlung
der Halswirbelsäule ergibt in der Regel
eine sofortige Beseitigung.
Dr. med. Eberhard Biesinger
HNO-Arzt
Maxplatz 5
83278 Traunstein