Tinnitustherapierecherche - Deutsche Tinnitus Liga eV

Tinnitustherapierecherche
Chronischer, dekompensierter Tinnitus
Ein Statusbericht aus der Sicht eines Betroffenen
und ein Beitrag zum 20 jährigen Bestehen der DTL
Version 1.0 (26.03.2006)
Klaus Bake, Januar 2006
Klaus.bake@alice-dsl.de

Inhaltsverzeichnis
Tinnitustherapierecherche
Chronischer, dekompensierter Tinnitus .................................................................................... 1
Inhaltsverzeichnis ........................................................................................................................... 2
1 Einleitung.............................................................................................................................. 5
2 Der Hörvorgang .................................................................................................................... 6
3 Tinnitus-Definition................................................................................................................. 7
4 Tinnitusursache .................................................................................................................... 7
4.1 Konventioneller Ansatz............................................................................................... 7
4.2 „Ohrgeräusche“ von F. J. Ganz 1986......................................................................... 8
4.3 Das neurophysiologische Modell (Jastreboff) ............................................................ 8
4.4 Neuronale Mechanismen von Tinnitus (Langner, Wallhäußer-Franke) ..................... 9
4.4.1 Tierversuche..................................................................................................... 9
4.4.2 Stress und limbisches System ....................................................................... 10
4.5 Neurophysiologisches Sensitivierungsmodell (Zenner, Zalaman ).......................... 11
5 Tinnitus-Therapien.............................................................................................................. 12
5.1 Generelle Vorbemerkung ......................................................................................... 12
5.2 Konservative medikamentöse Therapie................................................................... 13
5.3 Tinnitustherapie durch psychologische Behandlungsverfahren............................... 13
5.4 TBT - Tinnitus-Bewältigungs-Training...................................................................... 14
5.4.1 TBT - Hallam .................................................................................................. 14
5.4.2 TBT - Kröner-Herwig ...................................................................................... 14
5.4.3 TBT - Bewertung: ........................................................................................... 14
5.5 TRT - Tinnitus-Retraining-Therapie.......................................................................... 15
5.5.1 Counseling: .................................................................................................... 15
5.5.2 Geräuschtherapie:.......................................................................................... 15
5.5.3 Studien zur Wirksamkeit der TRT und kritische Betrachtung: ....................... 16
5.5.4 Therapeutischer Effekt der apparativen Versorgung (Noiser) ....................... 16
5.6 TDT - Tinnitus-Desensitivierungs-Therapie ............................................................. 17
5.7 AET - Entspannungstraining .................................................................................... 17
5.7.1 Biofeedback.................................................................................................... 18
5.7.2 Neurofeedback............................................................................................... 18
5.7.3 Tinnitus – Neurofeedback - Therapie:............................................................ 18
5.8 Musiktherapie ........................................................................................................... 19
5.9 rTMS - Transkranielle - Magnet - Stimulation .......................................................... 19
6 Einfluss der Halswirbelsäule............................................................................................... 20
7 Außenseitermethoden ........................................................................................................ 20
7.1 Hypnose ................................................................................................................... 20
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7.2 Akupunktur ............................................................................................................... 20
7.3 HBO Hyperbare Sauerstofftherapie ......................................................................... 21
7.4 Lasertherapie............................................................................................................ 21
7.5 Ergänzungstherapien ............................................................................................... 21
8 Teufelskreis Tinnitus - Nerven und Psyche........................................................................ 21
8.1 Psychoterror Tinnitus ............................................................................................... 22
8.2 Der Klageton neuronaler Netze................................................................................ 23
9 Ansatz für eine zukünftige Tinnitustherapie ....................................................................... 23
10 Laufende Forschungsprojekte............................................................................................ 24
10.1 Uni Konstanz ............................................................................................................ 24
10.1.1 Studien EEG-Neurofeedback:........................................................................ 24
10.2 Uni München ............................................................................................................ 24
10.2.1 Neurofeedbackgestütztes Alpha- und Beta-Training: .................................... 24
10.3 ZI-Mannheim/Heidelberg.......................................................................................... 24
10.3.1 Kortikale Reorganisation bei Tinnitus:............................................................ 24
10.4 DZM Heidelberg ....................................................................................................... 24
10.4.1 Musiktherapie: ................................................................................................ 24
10.5 Uni Marburg.............................................................................................................. 24
10.5.1 Biofeedback:................................................................................................... 24
10.6 Charité Berlin............................................................................................................ 24
10.7 Forschungstrends..................................................................................................... 24
11 Zusammenfassung, Diskussion, Ausblick .......................................................................... 25
11.1 Ziel der Tinnitus-Therapie-Recherche...................................................................... 25
11.2 Kausale Tinnitustherapie.......................................................................................... 25
11.3 Konservative, medikamentöse Therapie.................................................................. 25
11.4 Cochrane - Metaanalyse .......................................................................................... 25
11.5 Ergänzungstherapien ............................................................................................... 26
11.6 Psychologische Behandlungsverfahren ................................................................... 26
11.6.1 TBT Tinnitus-Bewältigungs-Training.............................................................. 26
11.6.2 TRT Tinnitus-Retraining-Therapie.................................................................. 26
11.6.3 TDT Tinnitus-Desensitivierungs-Therapie (Zenner, Zalaman)....................... 27
11.6.4 Tinnitus - Psyche-Nerven............................................................................... 27
11.7 Forschungstrends - Der Einfluss neuronaler Netze ................................................. 27
12 Ausblick .............................................................................................................................. 28
12.1.1 Mein Rat an die DTL: ..................................................................................... 28
13 Nachtrag: Kommentare von Wissenschaftlern................................................................... 28
13.1 Dr. F. J. Ganz ........................................................................................................... 28
13.2 Dr. N. Weisz, Neurophysiologie, Uni Konstanz........................................................ 29
13.3 Prof. Langner, Neuroakustik, TU Darmstadt............................................................ 30
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13.4 Fr. Prof. Kröner-Herwig, Klinische Psychologie, Uni Göttingen ............................... 30
13.5 Dr. Haerkötter, früher Uni Mainz, heute HNO-Arzt in Wiesbaden............................ 31
13.6 Prof. Zenner, HNO-Klinik, Uni Tübingen .................................................................. 31
13.7 Fr. Dr. Zalaman, Psychologisches Institut, Uni Tübingen ........................................ 32
13.8 Dr. H. Schaaf, Tinnitus-Klinik Bad Arolsen............................................................... 32
13.9 Dr. Hesse, Tinnitus-Klinik Bad Arolsen .................................................................... 33
13.10 Dr. Plewnia, Neurophysiologie, Uni Tübingen.......................................................... 33
13.11 Dr, Jäger, Psychosomatik, MH Hannover ................................................................ 33
13.12 Danksagung an die Wissenschaftler........................................................................ 34
14 Kommentare und Anregungen aus dem Tinnitus-Emailforum ........................................... 34
14.1 Tinnitus und Hörgeräte:............................................................................................ 34
14.2 Tinnitus und HWS bzw. Gebiss:............................................................................... 35
14.3 Entspannungs-CD .................................................................................................... 35
15 Danksagungen und Schlussbemerkung............................................................................. 37
15.1 Schlußhinweis des Verfassers Klaus Bake:............................................................. 37
16 Literaturzusammenstellung ................................................................................................ 38
16.1 Literatur (Bücher): .................................................................................................... 38
16.2 Internetliteratur: ........................................................................................................ 38
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1 Einleitung
Tinnitustherapierecherche
Nach einer 1998 durchgeführten repräsentativen Erhebung der DTL sind in Deutschland ca. 3
Mio. Menschen, = ca. 4 % von Tinnitus betroffen. Davon leiden ca. 10 %, also ca. 300.000 ganz
erheblich unter einem chronischen, dekompensierten Tinnitus (Pilgramm, Kröner-Herwig). Nur
der chronische, subjektive, dekompensierten Tinnitus ist Gegenstand dieser Arbeit. Diese Patienten
leiden durch ständige Ohrgeräusche und dessen Folgen bedingt ganz besonders unter
dem Psychoterror und dem permanenten Dauerstress. Weiter tlw. und/oder zusätzlich unter
Schlaflosigkeit, Depressionen, Konzentrationsstörungen, Merkstörungen und der dadurch bedingten
Leistungsfähigkeit und ggf. Arbeitsunfähigkeit bis hin zum Suizid. Sie sind dadurch
zwangsläufig meist unfähig zur Entspannung. Verzweiflung, Hoffnungslosigkeit und Enttäuschungen
über unerfüllte Erwartungen machen sich breit. Und die normale Lebensqualität ist oft
sehr stark eingeschränkt.
Die Ergebnisse der allopathischen, homöopathischen und medizinischen Therapie des chronischen,
dekompensierten Tinnitus sind jedoch sehr unterschiedlich und insgesamt eher unbefriedigend,
was einen Wirksamkeitsnachweis angeht, der über die normale Habituation (Anpassung,
Gewöhnung) und einen recht erheblichen Placeboeffekt hinausgeht.
Es gibt nach wie vor keine kausale (ursächliche)Therapie und keine klare Definition dessen, was
denn wo und wie den Tinnitus auslöst. Deshalb sind die medizinischen Therapien weitgehend
nur (symptomatisch) auf eine Normalisierung der mit dem Tinnitus assoziierten Funktionsstörung
im Hörsystem und in der Psyche ausgerichtet und dann insbesondere auf Gewöhnungstherapien
(auf die ich weiter unten ausführlich eingehen werde).
Misserfolge sind damit vorprogrammiert, solange die Pathophysiologie der Tinnitusgenerierung
nicht eindeutig geklärt ist und damit die Ansatzpunkte weitgehend hypothetisch bleiben. Die Erfolgsquote
für eine pharmakologische Behandlung ist sehr gering und eher von sehr unterschiedlichen
länderspezifischen oder fachrichtungsspezifischen Gewohnheiten geprägt. Zusammenfassend
beurteilt kommt den konservativen und apparativen Behandlungsmöglichkeiten der Status
eines Ausprobierens zu, meist beruhend auf der Annahme der relativ seltenen bis (bei dekompensierten
Patienten) unwahrscheinlichen Durchblutungsstörung, wobei die Effizienz i. d. R.
als sehr gering zu beurteilen ist. In den meisten Fällen muss beim chronischen, subjektiven Tinnitus
davon ausgegangen werden, dass die Aussichten auf eine deutliche Besserung (ganz zu
schweigen von Heilung) sehr gering sind (Zachriat, Kröner-Herwig 2003, siehe Literaturzusammenstellung)
Zugespitzt formuliert und Fakt ist: Es gibt gemäß dem Stand der heutigen Wissenschaft
keine kausale (also ursächlich wirksame) Tinnitustherapie (Zenner 2003). Bei der klassischen,
konservativen medizinischen und apparativen Tinnitustherapieansätzen wurden die psycho-
neurophysiologischen Erkenntnisse jahrelang vernachlässigt. Das hat sich in den letzten 10
Jahren grundlegend geändert. Heute stehen als Alternative langjährig erprobte psychologische
Behandlungsstrategien zur Verfügung. Ich werde hierauf ausführlich eingehen.
Aber auch hier ist bei der Beurteilung der Erfolgsquote Vorsicht geboten: In den letzten Jahren
wurden 3 detaillierte Metaanalysen (Jäger 2004, siehe Literaturzusammenstellung) durchgeführt,
um die Effektivität von ständig weiterentwickelten psychologischen Behandlungskonzepten bei
chronischem, dekompensierten Tinnitus zu ermitteln (Andersson 1999, Olderog 1999, Schilter
2000). Leider waren die Ergebnisse uneinheitlich und insgesamt eher schwach.
Fazit und Status:
Bei den weithin praktizierten, multimodalen Behandlungen muss die Frage nach nachweislich
wirksamen Therapiekonzepten mit dem Ziel einer deutlichen Verbesserung des chronischen
Tinnitus weiterhin offen bleiben (Jäger 2004).
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2 Der Hörvorgang
(Haerkötter. Langner, Wallhäußer - Franke, Hellbrück)
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Nachfolgend zum besseren Verständnis der Tinnitusentstehung ein kurzer Abriss der wichtigsten
Schritte und Fakten beim Hörvorgang.
Vom Schall zur Hörwahrnehmung. Hören ist ein mehrstufiger Vorgang:
Schallwellen werden durch den Gehörgang auf das Trommelfell und von dort über die Gehörknöchelchen
zum Innenohr (Cochlea, Schnecke) geleitet.
In der Cochlea erfolgt ein entscheidender Schritt der Signalverarbeitung: Die Umwandlung der
Schwingungsenergie in einen Nervenreiz. Über den Steigbügel werden die Schwingungen auf
die Flüssigkeit des Innenohrs übertragen und führen auf der Basilarmembran zu so genannten
Wanderwellen. Dadurch werden die Haarzellen des Corti-Organs erregt und dabei die Bewegungsenergie
in Nervenimpulse umgesetzt.
Bei den Haarzellen als eigentliche Sinneszellen des Hörorgans werden anatomisch und physiologisch
2 Typen unterschieden:
• Die inneren Haarzellen (IHZ), die für die Umsetzung der Schallenergie zuständig sind
und dabei afferent (sensorische Nervenweiterleitung an das zentrale Nervensystem
Umwandlung von Schallwellen in elektr. Nervenströme) und
• Den äußeren Haarzellen (ÄHZ), die kontraktionsfähig und aufgrund efferenter (Weiterleitung
von Impulsen zu den peripheren Organen) Steuerungsmechanismen in der Lage
sind, die Sensibilität der IHZ zu modulieren.
Erst in jüngster Zeit ist klar geworden, dass die 12000 in 3 Reihen angeordneten äußeren Haarzellen
als Verstärker dienen. Sie nehmen die Schallschwingung in der Cochlea auf und vibrieren
aktiv mit derselben Frequenz. Dies verstärkt die Schallschwingung und damit werden die Härchen
(Lilien) der 3500 inneren Haarzellen stärker umgebogen. Die inneren Haarzellen leiten die
Signale als Nervenimpulse in das Gehirn weiter. Diese Weiterleitung ist ausgesprochen komplex,
mehrere Schaltstellen im Hirnstamm gehören ebenso dazu wie zahlreiche Querverbindungen,
etwa zu anderen Hirnhemisphäre, zum Sprachzentrum, zum Gleichgewichts-System etc....
Nach mehreren Schaltstellen und Aktivierung sämtlicher Hörbahnstationen erreicht die Information
schließlich den Cortex, wo es zur bewussten Hörwahrnehmung kommt.
Signalverarbeitung und Rückkoppelung:
Signale steigen im Hörsystem nicht nur (in 2 Hörbahnen) aufwärts, sondern laufen über zahlreiche
Verbindungen auch abwärts zur Steuerung des Ohrs zurück. Diese Rückkopplungsschleifen
dienen offenbar dazu, die aufsteigende Hörinformation je nach Bedarf zu filtern, wichtige Signale
zu verstärken und unwichtige auszublenden (oder bei fehlendem bzw. zu schwachem Signal
dieses bis zur Hörbarkeit zu verstärken).
Die Evolution hat uns also auf allen Ebenen des Hörsystems mit neuronalen Steuer- und Kontrollmechanismen
und Rückkopplungsschleifen versehen.
Besonders wichtig zum Verständnis der Tinnitusentstehung scheint die kortikale Rückkopplung
zum Thalamus zu sein. Darüber hinaus muss unser Hörsystem aber auch mit anderen Teilen
des Nervensystems verbunden sein, um sinnvolle Reaktionen auf akustische Signale zu ermöglichen.
Diese reichen von einfachen Reflexen (Kopfwendung) über komplexere Aufmerksamkeitsreaktionen
bis hin zu emotionalen Reaktionen. Zu den Bereichen, die mit dem Hörsystem
verbunden sind, gehören die aufmerksamkeitssteuernden Strukturen Locus coerulens und Formatio
reticularis oder das für Gefühle zuständige limbische System, insbesondere den für
Kampf- und Fluchtreaktionen (Stressreaktionen) zuständigen Mandelkern (Amygdala). Die enge
Verbindung des Hörorgans mit den neuronalen Systemen zur Aufmerksamkeits- und Emotionssteuerung
ermöglicht es, schnell und effektiv Flucht- und Verteidigungsreaktionen einzuleiten.
Die damit verbundene Anspannung nennen wir heute Stress.
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An dieser Stelle ein weiterer wichtiger Hinweis zum Verständnis von Tinnitus:
Tinnitustherapierecherche
In seinem Buch „Ohrgeräusche“ hat F. J.Ganz (HNO-Arzt) bereits 1986 auf die sehr wichtige
Verbindung zu den vegetativen Nervenzentren hingewiesen, von wo aus die Funktionen der
inneren Organe (u. a. Herz, Kreislauf) gesteuert werden. Diese Verbindungszweige durchlaufen
den ganzen Weg von der Hörrinde bis hinab zur Cochlea und bewirken, dass das Gehirn nicht
nur Signale vom Ohr empfängt, sondern auch Steuersignale an das Hörsystem weitergibt. Diese
Rückkopplung zwischen den vegetativen Zentren und der Hörbahn erlaubt sowohl die Feststellung,
dass Schallwellen (Lärm) nicht nur das Hörsystem trifft, sondern auch die unbewussten
Lebensvorgänge, als auch die Vermutung, dass Veränderungen im vegetativen Nervens-System
(emotionaler Stress u. ä.) sich auf die Funktion des Hörsystems niederschlagen (und wahrscheinlich
mit der Entstehung von Tinnitus in Zusammenhang gebracht werden können!?)
3 Tinnitus-Definition
Es geht in dieser Zusammenfassung nur um:
1. Den subjektiven Tinnitus
2. Den chronischen Tinnitus, also länger als 1 Jahr.
3. Den dekompensierten Tinnitus.
Besondere Merkmale:
Der Tinnitus hat oft massive Nebenwirkungen auf alle Lebensbereiche und führt fast immer zur
Entwicklung einer Sekundärsymptomatik. Genannt seien hier beispielsweise: Verzweiflung, Resignation
durch den pausenlosen Psychoterror und den ständigen emotionalen Dauerstress,
einem permanent erhöhten Erregungszustand, negative Rückkopplung auf das vegetative Nervensystem,
gestörte Kommunikation, unfähig zur Entspannung bis hin zu Depressionen.
Welchen zusätzlichen Zusammenhang gibt es mit Hyperakusis? Diese Frage lasse ich an dieser
Stelle mal offen.
4 Tinnitusursache
Auf die Tinnitusursachen und die langjährige Ursachenforschung muss ich näher eingehen, da
sie zum Verständnis der sehr vielen, ganz unterschiedlichen, Tinnitus- Modelle und damit auch
zu den unterschiedlichen Therapieansätzen unerlässlich sind. Erst in den letzten 15 Jahren ist es
der Tinnitusforschung durch neuzeitliche Untersuchungsmethoden endlich gelungen, die sehr
komplexen Zusammenhänge beim Hörvorgang zu analysieren und zu verstehen.
4.1 Konventioneller Ansatz
Bis vor einigen Jahren hatte sich die Forschung vor allem auf das Innenohr und die Hörnerven
konzentriert. Weil die äußeren Haarzellen im Innenohr eine aktive Verstärkerfunktion haben und
deshalb zu spontanen Schwingungen neigen, lag es nahe, sie als Tinnitusgeneratoren in Betracht
zu ziehen. Gegen die Haarzellen als alleinige Ursache spricht jedoch, dass bisher keine
erhöhte Aktivierung im Innenohr nachgewiesen wurde. Viel entscheidender: Auch nach operativer
Durchtrennung des Hörnervs blieb der Tinnitus bestehen.
Die konservativen Pathophysiologen konzentrierten ihre Anstrengungen auf den peripheren Bereich
und auf eine Schädigung der Haarzellen. Sie betrachteten die Dysfunktion des Innenohrs in
Verbindung mit der zentralen Hörbahn als auslösende Ursache. Jahrelang wurde Tinnitus vornehmlich
als eine Durchblutungsstörung im Innenohr angesehen und behandelt.
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Bis in die jüngste Vergangenheit war dieses Modell in allen einschlägigen Fachbüchern zu finden.
Diese Hypothese hat sich inzwischen als fragwürdig bzw. als weitgehend falsch herausgestellt.
Damit erklären sich auch die Erfolglosigkeit und das Dilemma bei der konservativen Behandlung
von Tinnitus (Jäger, Kröner-Herwig).
Goebel, Büttner (2004) schreiben zu diesem Thema: Bei 25-40 % der Fälle bleibt die Ursache
unklar, man nennt das dann den so genannten ideopathischen Tinnitus.
Bei vielen Tinnituspatienten lassen sich keine Funktionsstörungen des Innenohrs nachweisen.
Die bisherigen Modellvorstellungen der peripheren (Innenohr) und primär zentralen Ursachen
des Tinnitus gingen davon aus, dass über die pathologische Hörnervenaktivität bzw. eine veränderte
Spontanaktivität der Hörvorgang gestört wird und dadurch der Tinnitus als abnormes Muster
auf der Hörrinde abgebildet wird.
Die Kombination mehrerer Typen des Tinnitus ist grundsätzlich möglich, aber aufgrund neuerer
Erkenntnisse erscheint eine Einteilung in somatogenen und psychogenen oder peripheren und
zentralem Tinnitus problematisch.
Und sinngemäß an anderer Stelle:
Vergegenwärtigt man sich die neurophysiologische Differenziertheit des Hörorgans, sowie
die äußerst komplexen neuronalen Schaltungen auf den verschiedenen Ebenen sowie die
Funktionen der beidseits vorhandenen Kerne und Strukturen, so ist eine rein „periphere“
Theorie (Ursache Innenohr, Durchblutungsstörung) heute kaum noch haltbar. Dies
ist also ein „Freispruch“ für die Innenohrtheorie und eine klare Abkehr von der jahrelang
vertretenen konventionellen Tinnituserklärung.
4.2 „Ohrgeräusche“ von F. J. Ganz 1986
Bereits 1986 hat F.J. Ganz in seinem Klassiker „Ohrgeräusche“ folgenden Erklärungsansatz
vertreten: Aufgrund meiner Recherchen gelange ich zu der Annahme, dass die physiologischen
Ohrgeräusche ihre Entstehung „im Hörnerv oder zentral (also im Gehirn) haben (müssen) und
nicht schwingungsbedingt (also aus dem Innenohr kommend) sind, sondern vielmehr als Folge
und Ausdruck einer Daueraktivität, also eines Erregungszustands der Nerven- und Sinneszellen
ohne äußeren Reiz (also ohne Störung im Innenohr) anzusehen sind“. F. J. Ganz hat dafür den
anschaulichen Begriff „akustisches Nervenschwirren“ geprägt und war damit mit seiner Modellvorstellung
bereits vor 20 Jahren auf der richtigen Spur!
4.3 Das neurophysiologische Modell (Jastreboff)
Am Anfang stand die Entwicklung eines bis dahin für schwer realisierbar gehalten Tiermodells
zur Tinnitusforschung (Jastreboff et. al. 1988). Ausgehend von diesen Untersuchungen entwickelte
wiederum vor allem Jastreboff das neurophysiologische Tinnitusmodell. Es ist Jastreboffs
unbestreitbarer Verdienst, hiermit ein Modell entwickelt zu haben, dass nicht nur neurophysiologische
Entsprechungen für die von Hallam (1987) angenommenen psychischen Prozesse bietet,
sondern mit dessen Hilfe einige bisher nicht entschlüsselte Erklärungen für die Entstehung von
Tinnitus abgeleitet werden konnten. (Und es ergaben sich daraus neue Impulse für konkrete
zukunftweisende Therapieansätze). Weiter führte er aus, dass ein Teil aller Tinnitusbetroffenen
schwer unter ihren Ohrgeräuschen leidet, ohne dass hierfür (im Vergleich mit den anderen) objektive
Merkmale vorliegen. Er folgert daraus, dass das zentrale auditorische System bei der
Verarbeitung eines dekompensierten Tinnitus nur eine sekundäre Rolle spielt.
Dominant seien andere mit ihm verbundene Systeme wie das autonome Nervensystem und das
limbische System. Weiterhin alle Zentren, die relevant sind in Bezug auf Gedächtnis- und Aufmerksamkeitsfunktionen.
Zwischen dem Tinnitussignal und den Reaktionen in den genannten
Zentren liegen Verknüpfungen im Sinne konditionierter Reflexe vor. Dabei werden zwei Rückkopplungs-Schleifen
unterschieden:
Zwischen dem auditorischen System und der bewussten Wahrnehmung/Bewertung der Tinnitusverarbeitung
und weiter: Die meist dominante Verbindung zwischen dem auditorischen System
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und unbewussten Prozessen (emotionale und autonome Reaktionen). Die Aktivität aller beteiligten
Zentren ist plastisch und damit die Art, wie ein Ohrgeräusch verarbeitet wird, beeinflussbar.
Eine weitere Hypothese (später von Zenner widerlegt) war:
Periphere Fehlfunktionen. Innenohrstörungen führen zu verstärkter Aktivität (Hyperaktivität).
Nach dem neurophysiologischen Modell lassen sich 3 sequenzielle Stufen der Entstehung des
Tinnitus- unterscheiden:
1. Generierung entsprechender akustischer beziehungsweise elektrischer oder chemischer
Reize.
2. Detektieren dieser neuronalen Signalaktivität.
3. Wahrnehmung und Evaluation
(Diese 3. Stufe ist für kognitiv-verhaltenstherapeutische Strategien von besonderer Bedeutung).
(Haerkötter, Kröner-Herwig, Fichter und Göbel)
Das von Jastreboff entwickelte neurophysiologische Tinnitusmodell war zweifellos eine bahnbrechende
Pionierarbeit, auch wenn später einige Schlussfolgerungen kritisiert und anders interpretiert
wurden (siehe 4.5: Neurophysiologisches Sensitivierungsmodell; Zenner, Zalaman )
Beim neurophysiologischen Tinnitusmodell positiv zu bewerten sind die explizite Betonung und
Benennung der beteiligten kortikalen Strukturen, wobei (analog zum Phantomschmerz) zentrale
Repräsentationen von peripheren Wahrnehmungen weiter bestehen können, auch wenn die
peripheren Rezeptoren an ihrer Genese nicht mehr beteiligt sind. Dadurch eröffneten sich völlig
neue Möglichkeiten bei der Erklärung der Tinnitusursache. Andere Forschergruppen haben das
neurophysiologische Modell inzwischen aufgegriffen und weiterentwickelt.
4.4 Neuronale Mechanismen von Tinnitus (Langner, Wallhäußer-Franke)
Freispruch für das Innenohr:
Das Phantomgeräusch (subjektiver) Tinnitus existiert ausschließlich in dessen Wahrnehmung
und ist deshalb wissenschaftlichen Untersuchungen nur eingeschränkt zugänglich. Für die Entwicklung
einer wirksamen, kausalen Therapie ist es aber wichtig, die dafür verantwortlichen neuronalen
Mechanismen im Innenohr oder im Gehirn zu verstehen (Um sie dann im nächsten
Schritt in positiver Weise beeinflussen zu können).
Auf der Basis der Pionierarbeiten von Jastreboff und Hazell (4.3) haben Neurowissenschaftler
(Langner, Wallhäußer-Franke) der Uni Darmstadt in den letzten Jahren richtungweisende Fortschritte
gemacht. Mit verschiedenen modernen Verfahren der Bildgebung- u.a. Positronen-
Emissionstomografie- lässt sich nachweisen, dass der Hörcortex bei Tinnituspatienten in abnormer
Weise aktiv ist. Die Aktivität korreliert dabei mit dem subjektiven Höreindruck der Betroffenen.
Doch welche neuronalen Mechanismen sind hierfür verantwortlich und wo genau entsteht
die störende Nervenaktivität, die den quälenden Tinnitus auslöst?
4.4.1 Tierversuche
Die Forscher in Darmstadt haben sich den neuronalen Ursachen mit verschiedenen, z. T. ganz
neuen Methoden genähert und durch Forschung an Wüstenrennmäusen ein neurophysiologisches
Modell aufgestellt, dass die Tinnitusentstehung endlich schlüssig erklären kann.
Viele Jahre war die Forschung davon überzeugt, dass der Tinnitus im Innenohr durch Schädigung
der Haarzellen entstehen muss. Noch bis in die jüngste Vergangenheit war die Erklärung
der Innenohrschäden als Ursache für den Tinnitus das Standardmodell in allen einschlägigen
Fachbüchern. Weil die äußeren Haarzellen eine aktive Verstärkerfunktion haben und deshalb zu
spontanen Schwingungen neigen, war diese Hypothese nahe liegend. Dieser Hypothese widerspricht
jedoch einerseits, dass nur gesunde Haarzellen schwingen können und andererseits,
dass Tinnitus meist im Bereich von hörgeschädigten Haarzellen auftritt. Die Beobachtung, dass
Tinnitus in der Regel mit einem Hörschaden, also mit geringer Aktivität von Haarzellen verbunden
ist, hat dann aber zu Überlegungen geführt, ob Tinnitus nicht erst im Gehirn entsteht.
Solche Hypothesen wurden insbesondere dadurch gestützt, dass bei Patienten trotz Durchtrennung
des Hörnervs der Tinnitus weiter andauerte oder zurückkehrte.
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Die Folgerung daraus war:
Tinnitustherapierecherche
Tinnitus muss irgendwo in den der Cochlea nachgeschalteten Stationen des Hörsystems
entstehen.
In Frage kommen hier Cochleariskern im Hirnstamm, der Collimbus inferior des Mittelhirns, der
mediale Kniehöcker des Thalamus oder insbesondere der Hörcortex. Um die Quelle der eigentlichen
Tinnitusentstehung endlich ausfindig zu machen, wurden Tierexperimente mit Wüstenrennmäusen
durchgeführt. Um zu untersuchen, ob man subjektiven Tinnitus objektiv nachweisen
kann, wurden bei den Rennmäusen Hörschäden durch Salicylatinjektionen bzw. durch ein Knalltrauma
induziert. Die sehr komplexen Untersuchungen und die Ergebnisse können hier nur verkürzt
und an den Ergebnissen orientiert wiedergegeben werden:
• Zunächst einmal bewiesen die Ergebnisse (wiederum), dass Tinnitus nicht in den Haarzellen
entsteht.
• Die Innenohrhypothese wurde eindeutig widerlegt: Also Freispruch für das Innenohr !
• Andererseits bestätigen Hörschwellenmessungen, dass die Haarzellen durch ein Knalltrauma
bzw. durch Salicylat geschädigt wurden.
• Erstaunlicherweise zeigten jedoch auch die Hörzentren des Hirnstamms bei den Versuchstieren
kaum Aktivität. Von einer Überaktivierung oder Hyperaktivität (wie von
Jastreboff postuliert) und wie man es an der Quelle des Tinnitus finden sollte, ganz zu
schweigen.
• Zunächst einmal wurde hierdurch (wiederum) bewiesen, dass Tinnitus nicht in den Haarzellen
entstehen kann, denn sonst hätte man die über den Hirnstamm aufsteigende Erregung
entdecken müssen.
• Aber auch das Mittelhirn scheidet als Entstehungsort des Tinnitus aus, denn die Tierversuche
zeigten in den dortigen auditorischen Arealen ebenfalls keinen Anstieg der Aktivität,
der ursächlich für die Tinnitusentstehung in Frage kam.
• Erst der Hörcortex war stark aktiviert. Obwohl kein entsprechendes Signal aus dem Hirnstamm
in den Cortex gelangt sein konnte, mussten die Tiere subjektiv etwas gehört haben.
Eindeutige Erklärung: Die Tiere hatten also subjektiven Tinnitus!! Und weiter: Da
diese Aktivierung erst im Cortex sichtbar wurde, musste die corticale Rückkopplung zum
Thalamus ursächlich für die Tinnituserzeugung verantwortlich sein. Dieser Hypothese
entspricht auch, dass bereits die aus dem Thalamus stammende Eingangsaktivität im
Cortex erhöht war.
Durch eine Computersimulation wurden die Tierexperimente und die Stichhaltigkeit des neuronalen
Modells eindeutig bestätigt: Bereits ein leichter Hörschaden, also mit einer nur geringen
Verminderung der Haarzellaktivität führt in der Simulation zu einer starken lokal begrenzten Aktivierung
im Hörcortex entsprechend einem typischen Tinnituspfeifton.
Und weiter: Durch einen Hörschaden im Innenohr allein entsteht noch kein Tinnitus. Dieser entsteht
erst dann, wenn das Gehirn versucht, fehlende neuronale Eingangssignale auszugleichen
und das nervtötende Phantomgeräusch tönt um so lauter, je aktiver die Rückkopplung zwischen
Thalamus und Hirnrinde arbeitet (siehe oben). So spielt letztlich unser Gefühlsleben bei der Entstehung
von subjektivem Tinnitus eine entscheidende Rolle:
Das limbische System regelt die Lautstärke (den Lautstärkeregler). Daraus ergibt sich eine für
die weitere Tinnitusforschung entscheidende Schlussfolgerung:
Der Ort der Hörschädigung (primäre Entstehung) muss unterschieden werden vom eigentlichen
Tinnitusgeräusch (sekundäre Tinnitusaktivität). Eine für das neuronale Tinnitusmodell
richtungweisende Erkenntnis !!
4.4.2 Stress und limbisches System
Das eigentliche Problem beim Tinnitus ist die ständig andauernde positive Rückkopplung.
Daraus erhebt sich die Frage, wodurch die Stärke der Rückkopplung bestimmt wird. Die Forscher
vermuten, dass hierfür am ehesten das limbische System verantwortlich ist und die Stärke
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der positiven Rückkopplung im Hörcortex reguliert. Doch diese stammesgeschichtlich sehr alte
Hirnregion entzieht sich leider einer bewussten Steuerung. Mit bloßem Willen lassen sich die
mächtigen neuronalen Rückkopplungsschleifen, die dann zu einem chronischen Tinnitus führen,
leider nicht unterbrechen. Hinzu kommt, dass durch Stress jeglicher Art das limbische System
zusätzlich aktiviert wird, welches dann seinerseits die Rückkopplung und damit den Tinnitus im
Cortex weiter verstärkt. Die emotionalen Verstärkungsmechanismen setzen ein. So entsteht
dann der gefürchtete Tinnitus - Teufelskreis, dem sich die Patienten wehrlos ausgeliefert fühlen.
Was bedeuten diese Forschungsergebnisse nun für die Therapie des subjektiven Tinnitus:
• Bisher gab es keine kausale Therapie (siehe oben).
• Dies könnte sich nun ändern, denn genau hier könnte das neu entwickelte neuronale
Modell deutliche Fortschritte bringen:
• In Richtung Gehirntraining, Neurofeedback u.ä.
• Siehe hierzu auch nachfolgend 4.5 (Zenner, Zalaman)
4.5 Neurophysiologisches Sensitivierungsmodell (Zenner, Zalaman )
Es waren die Pionierarbeiten von Jastreboff und Hazell, die den Blick auf die sekundäre Zentralisierung
des Tinnitus lenkten. Das neurophysiologische Modell von Jastreboff geht von einem
hyperaktiven auditorischen System mit abnormer neuronaler Aktivitätssteigerung des Tinnitus
auf höheren Ebenen der Hörbahn aus (neurophysiologisches Hyperaktivitätsmodell). Zenner et.
al. haben dieses Modell weiter entwickelt und daraus ein teilweise modifiziertes Modell: Das
„Neurophysiologische Sensitivierungsmodell“ abgeleitet.
Wie bei Jastreboff geht das vorliegende Modell von einer in der Cochlea generierten Haarschädigung
aus. Dabei spielen das zentral-neuronale Netzwerk und emotionale Assoziationen eine
fundamentale Rolle bei der pathologischen Tinnitusverarbeitung. Beim Modell von Zenner gibt es
jedoch einige ganz wesentliche Unterschiede:
Das Hauptgewicht der krankheitskritischen, zentralen Tinnitusverarbeitung wird lt. Zenner (2003)
von der Perzeption auf die kognitive Ebene verlagert. Als Hauptunterschied zu Jastreboff geht
das neue Modell nicht von einer quantitativen Aktivierungssteigerung (Hyperaktivität) des Tinnitussignals
aus. Vielmehr wird als zentrales pathologisches Konzept eine Überempfindlichkeit
(Sensitivierung) im kognitiven Bereich für das qualitativ auffällige Muster des komplexen Tinnitus
angenommen. Auf der Grundlage der Plastizität des Großhirns ist die Sensitivierung ein spez.
Lernvorgang mit einer unerwünschten Herabsetzung der kognitiven Schwelle für die komplexe
Tinnituswahrnehmung.
Die Folge davon ist eine Hyperaktivität des Gehirns auf den Tinnitus (neurophysiologisches Hyperaktivitätsmodell).
Therapeutisch ergeben sich mit diesem Modell neurootologisch-kognitive
Desensitivierungsansätze, die zur Tinnitus-Habituation führen können.
Wo liegen nun die Unterschiede und wesentlichen Merkmale bzw. Vorteile des neuen Modells im
Vergleich mit Jastreboff?
Es ist der Pionierleistung von Jastreboff (später zusammen mit Hazell) zu verdanken, dass die
zentrale Verarbeitung eines Tinnitus-Reizes seit 1990 in den Mittelpunkt des Interesses gerückt
ist. Daraus wurde dann die akustische Retraining-Therapie entwickelt (TRT), welche weite
Verbreitung gefunden hat. Eine klinische Evidenz über die langdauernde passive Schallexposition
mittels Rauschgeneratoren fehlt jedoch. Klinische Vergleichsstudien mit und ohne Rauschgeneratoren
zeigen keinen Unterschied. (Hesse, Kröner-Herwig).
Im Gegensatz hierzu liegen für Therapieverfahren, die aktive kognitive verhaltenstherapeutische
Konzepte verwenden, kontrollierte Studienergebnisse vor (Kröner-Herwig, Zachriat, Haerkötter).
Das lässt darauf schließen, dass das neurophysiologische Tinnitus-Modell von Jastreboff und
Hazell diese modernen Therapieergebnisse nicht ausreichend und schlüssig erklären kann. Beide
Modelle gehen von einer peripheren Tinnitusgenerierung aus.
Als Ergebnis kommt es zu einer neurophysiologischen Fehlverarbeitung. Es ist jedoch die Art der
neurophysiologischen Fehlverarbeitung, die das neue Sensitivierungsmodell grundlegend vom
Tinnitustherapierecherche Seite 11 von 39

Tinnitustherapierecherche
Hyperaktivitätsmodell nach Jastreboff unterscheidet! Jastreboff geht davon aus, dass die Fehlverarbeitung
in einer Tinnitusverstärkung besteht, also einer Signalverstärkung mit einer abnorm
hohen neuronalen Aktivität (Hyperaktivität) auf den höheren Ebenen der Hörbahn.
Das neue Modell von Zenner et. al. dagegen geht von den modernen Vorstellungen neurophysiologischer
Signalverarbeitung des zentral auditorischen Systems und seiner Verknüpfung mit
den übrigen Hirnfunktionen aus. Das Sensitivierungsmodell hat wesentliche Konsequenzen für
die zukünftige Tinnitustherapie und erlaubt es, die nachgewiesene Wirksamkeit kognitiv verhaltenstherapeutischer
Ansätze zu verstehen (und zu optimieren?).
Da es sich bei der Sensitivierung um einen Lernvorgang unter Ausnutzung der Plastizität des
Gehirns handelt, ist es nahe liegend, den Tinnitus durch ein neuerliches Lerntraining therapeutisch
anzugehen: Durch Desensibilisierung! Vereinfacht ausgedrückt handelt es sich hierbei um
ein spezielles Lern/Gehirntraining, um das quälende Tinnitusphantomgeräusch „zurückzubilden“.
5 Tinnitus-Therapien
Nochmals zur Erinnerung: Es geht in dieser Arbeit nur um den chronischen, subjektiven, dekompensierten
Tinnitus!
5.1 Generelle Vorbemerkung
Patienten mit langjährigem, chronischem Tinnitus leiden ganz besonders unter dem Psychoterror
und dem permanenten Dauerstress. Sie sind meist unfähig zur Entspannung. Hoffnungslosigkeit
und Enttäuschungen über unerfüllte Erwartungen an die Schulmedizin machen sich breit (Zachriat
2003 u. a.).
Zuverlässige Behandlungsverfahren, die im Sinne einer Differentialindikation angewendet werden
können, stehen gegenwärtig (nach wie vor) nicht zur Verfügung (Zenner 2003). Und an anderer
Stelle heißt es schlicht: Es gibt (bis heute) keine kausale (also ursächlich wirksame)
Therapie für den subjektiven, chronischen Tinnitus!!
Personen mit chronischem, dekompensierten Tinnitus haben in der Regel zahlreiche unterschiedliche
Behandlungsversuche hinter sich, meist mit gar keinem oder nur minimalem Erfolg.
(Gerhards 2004). Zusammenfassend ist der Bereich des subjektiven, chronischen Tinnitus durch
eine Reihe bemerkenswerter Wissenslücken gekennzeichnet (Jäger et.al. 2004).
Daher sind beispielsweise alle Maßnahmen, die auf eine Förderung der Durchblutung zielen und
dabei die Verbesserung des chronischen Tinnitus versprechen, nicht sinnvoll (Schaaf). Wunder
oder spezielle Heilmittel beim chronischen Tinnitus gibt es nicht (auch wenn wir uns immer wieder
sträuben, diese Aussage als einen unabänderlichen Fakt zu akzeptieren!).
Das Behandlungsziel liegt deshalb nach dem heutigen Stand der Forschung und der Wissenschaft
nicht in der vollkommenen Beseitigung des Tinnitus, sondern richtet sich primär auf Bewältigung
und Habituation, d.h. auf eine Verringerung der Beeinträchtigung (Bosenberg-Kliniken
u.a.).
Da die Pathophysiologie der meisten Tinnitus-Formen noch nicht (eindeutig) geklärt ist,
existiert auch keine kausale oder rationale Therapie.
Somit muss sich die Behandlung besonders beim chronischen Tinnitus auf symptomatische
Maßnahmen beschränken ....(Lenarz 2001). Und an anderer Stelle: In allen anderen Fällen existiert
aus Mangel an gesicherten patho-physiologischen Grundlagen bisher keine kausale Therapie,
deren Ziel die Beseitigung der fehlerhaften elektrischen Aktivität im Bereich der Haarzellen,
der Hörnerven oder der zentralen Hörbahn sein muss (Lenarz 2001). Eine nicht gerade ermutigende
Eingangsbilanz für die Therapie des chronischen Tinnitus !
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5.2 Konservative medikamentöse Therapie
Tinnitustherapierecherche
Jahrelang wurde Tinnitus vornehmlich als eine Durchblutungsstörung im Innenohr angesehen
und dementsprechend behandelt (Jäger et. al. 2004). Meist ohne jeglichen Erfolg !
Medikamentöse Therapie:
Hier zeigen sich nur geringe bis fehlende Effektstärken für die meisten der bei Tinnitus propagierten
Pharmapräparate. Infusionen mit Lidocain können zwar zu einer (meist nur kurzzeitigen)
Tinnitusreduktion führen, wegen der erheblichen Nebenwirkungen konnte sich diese Therapie
aber nicht durchsetzen. Das gilt auch für orale Tocainide (Goebel, Büttner 2004). Unwirksam
oder obsolet (Nebenwirkungen) sind mehr oder weniger auch alle propagierten Tabletten (Goebel
2001).
Fazit:
Obiger enttäuschender Bilanz ist kaum noch etwas hinzuzufügen. Es waren oder sind alles weitgehend
nutzlose Therapien (auch wenn HNO-Ärzte tlw. immer noch das Gegenteil behaupten)
Ich möchte es mir deshalb ersparen, auf die einzelnen Medikamente näher einzugehen. Stattdessen
zitiere ich Passagen aus dem Buch von F. J. Ganz, 1986 (HNO-Arzt, selbst mit Tinnitus),
die m. E. auch heute noch Gültigkeit haben: Es gilt, die Allzweckwaffe Durchblutungsmittel heller
zu beleuchten und einer reinigenden Kritik zu unterziehen ...
Im Wesentlichen stehen vier kennzeichnende Allgemeinmerkmale mit diesen durchblutungsfördernden
Medikamenten im Zusammenhang:
1. Eine sehr große Anzahl von Präparaten mit diesem Anspruch (der Durchblutungsförderung)
befindet sich auf dem deutschen Pharmamarkt.
2. Eine mehr gepredigte als tatsächlich nachweisbare Wirksamkeit auf den Tinnitus wird
beobachtet.
3. Eine hohe Rate an Nebenwirkungen zeichnet sie aus.
4. Eine massenhafte Verordnung durch uns HNO-Ärzte findet statt. Wenn nun aber die auf
einer vermeintlichen Durchblutungsbeeinflussung basierende Tinnitusbehandlung weder
eine kausale (also ursächliche) noch eine symptomatische Therapie ist, was ist sie
dann? Ich möchte behaupten, dass sie in Deutschland in vielen Fällen nur eine Alibi-
oder Modetherapie ist (deren Effekt auf den Tinnitus gleich Null ist).
Zur Ehrenrettung für die Pharmaindustrie sei hier angemerkt: Es wird sehr intensiv an neuen
Medikamenten geforscht, u.a. an der Charte´ in Berlin. Richtig ist jedoch: Wirksame Medikamente
stehen auch heute nach wie vor nicht zur Verfügung! (Mazurek, Symposium Bad Meinberg
Juni 2005)
5.3 Tinnitustherapie durch psychologische Behandlungsverfahren
Einleitung:
In dem Abschlußbericht eines Forschungsprojekts für psychologische Behandlung (Kröner-
Herwig et.al. 1996/97) heißt es zur medizinischen Tinnitustherapie sinngemäß: Die Behandlung
ist hypothetisch und Misserfolge sind vorprogrammiert, solange die Patho- Physiologie der Tinnitusentstehung
nicht definitiv geklärt ist. Und weiter: Zusammenfassend beurteilt kommt den konservativen
und apparativen Maßnahmen der Status eines ersten oder zweiten Ausprobierens zu,
wobei ihre Effizienz als sehr gering zu beurteilen ist. Von daher gilt es, Tinnitusbewältigungsstrategien
zu entwickeln (TBT-Tinnitus-Bewältigungs-Training nach Kröner-Herwig u.a.). Wir kommen
nun zu den bekanntesten psychologischen Behandlungsverfahren:
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5.4 TBT - Tinnitus-Bewältigungs-Training
5.4.1 TBT - Hallam
Tinnitustherapierecherche
Als erster entwickelte Hallam (1984) das Modell der Tinnitus-Habituation (Gewöhnung), das
dann sehr großen Einfluss auf die weitere Entwicklung von psychologischen Behandlungsmethoden
hatte.
Auf der Verarbeitungsebene beschreibt Hallam drei Faktoren, die die Tinnituswahrnehmung
beeinflussen sollen:
1. Das kortikale Erregungsniveau
2. Konkurrierende Aufmerksamkeitsprozesse
3. Subjektive Bedeutung, die der Patient dem Tinnitus beimisst
Hallam hat mit seinem Habituationsmodell ein für die Tinnitusforschung und -Behandlung äußerst
zukunftsweisendes Modell geschaffen, aus dem wichtige Ansatzpunkte für die psychologische
Behandlung von Tinnitus abgeleitet wurden.
Eine wichtige Ergänzung ist das transaktionale Stressmodell (Lazarus, Folkmann). Danach haben
Stressoren keinen festgeschriebenen Einfluss, sondern wirken immer in Abhängigkeit von
einer wechselseitigen dynamischen Beeinflussung von Person und Umwelt.
Die oben skizzierten Modelle beschreiben, wie ein Teufelskreis aus Tinnituswahrnehmung, Fokussierung
der Aufmerksamkeit auf den Tinnitus, negative Bewertung der Ohrgeräusche und
emotionaler, körperlicher sowie behavioraler Stressreaktionen entstehen kann, der die Aufrechterhaltung
und Verstärkung der Tinnitusbelastung zur Folge hat.
5.4.2 TBT - Kröner-Herwig
Kröner-Herwig (1997) hat dann das Modell von Hallam (1987) erweitert und berücksichtigt dabei
in ihrem Teufelskreismodell des chronischen komplexen Tinnitus explizit auch dysfunktionale
Bewertungsprozesse, definiertes Coping und operante Faktoren als Einflussfaktoren für die Aufrechterhaltung
des Tinnitus. Daraus ist dann das Tinnitus-Bewältigungstraining (TBT) entwickelt
worden. Mittels kognitiver Umstrukturierung (ABC-Modell) sollen dysfunktionale Gedanken bezüglich
der Ohrgeräusche verändert und durch funktionalere ersetzt werden.
Die Vermittlung von Aufmerksamkeitsumlenkungsstrategien (ein wichtiger Eckpfeiler des Modells)
ist ein richtungweisender Beitrag zur Tinnitusdefokussierung. Weitere Elemente des Modells
sind:
1. Stressmanagement und Problemlösetraining
2. Kognitiv-behaviorale Bewältigungsstrategien
3. Gelassenes Hinhören als wesentliche Bedingung für die langfristige Akzeptanz der Ohrgeräusche
4. Imaginationsübungen zur Förderung der Tinnituskontrolle in Zusammenhang Entspannung.
5.4.3 TBT - Bewertung:
In einer Studie (Frenzel 1998) wurde TBT evaluiert. TBT ist als wirksam zu bewerten, da zum
posttherapeutischen Zeitpunkt eine signifikante Reduktion der subjektiven Tinnitusbeeinträchtigung
sowie der Tinnitusbelastung stattgefunden hat. Insgesamt besitzt TBT jedoch zusätzlich ein
deutlich breiteres Wirkungsspektrum, während sich die Erfolge von TRT (siehe unten) nur auf
den Tinnitus beschränken! (Dissertation Zachriat 2003).
TBT ist heute nach mir vorliegenden Informationen mit das verbreiteste psychologische Behandlungskonzept
und wird in vielen bekannten Tinnitus-Fachkliniken (teilweise mit leichten Modifikationen)
erfolgreich eingesetzt.
Tinnitustherapierecherche Seite 14 von 39

Tinnitustherapierecherche
In zwei qualitativ hochwertigen prospektiven, kontrollierten Vergleichsstudien (Evidenzgrad II b)
zeigte sich die strukturierte kognitive Verhaltenstherapie den Vergleichskohorten (TRT) gegenüber
statistisch signifikant und klinisch relevant überlegen (Plontke, Zenner).
5.5 TRT - Tinnitus-Retraining-Therapie
Die vor allem von Jastreboff und Hazell aus dem neurophysiologischen Modell entwickelte und
seitdem in vielen Publikationen dokumentierte Methode ist die TRT Tinnitus-Retraining-Therapie.
TRT ist (ähnlich wie bei TBT) eine Habituations-Therapie und ist seit etwa 10 Jahren in Deutschland
weit verbreitet. TRT besteht aus 2 Hauptkomponenten:
• Dem direktiven (aktiven) Counseling
• Der apparativen-akustischen (passiven) Geräuschtherapie mittels Geräuschgeneratoren
(Noiser)
Ziel der TRT ist die Tinnitus-Habituation, d. h. dass der Patient den Tinnitus als bedeutungsloses
(!??) Hintergrundgeräusch akzeptieren lernt und ihn so schließlich irgendwann „überhören“ kann.
Bei TRT handelt es sich um ein langfristiges Behandlungskonzept (regelmäßige sechsstündige
Schalltherapie pro Tag, Gesamtdauer ein bis zwei Jahre nach Angabe von Jastreboff).
Weiter handelt es sich bei TRT um ein Konzept und nicht um eine eigenständige Therapie.
5.5.1 Counseling:
Die Therapie besteht zunächst in der Bearbeitung der negativen Bedeutung der Ohrgeräusche
durch Beratung, Aufklärung und Erläuterung des neurophysiologischen Modells (nach Jastreboff).
Aus dieser Analyse werden dann konkrete und direktive Verhaltensmaßnahmen abgeleitet,
deren weitere Einhaltung vereinbart wird. Die Patienten müssen lernen, gelassener auf die (permanenten,
quälenden) Ohrgeräusche zu reagieren. Es wird klargestellt, dass es sich beim Tinnitus
„nur“ um ein Symptom und nicht um eine eigentliche Krankheit handelt, so quälend sie für
den einzelnen Patienten auch sein mag. Jastreboff, Hazell und Graham bezeichnen die Bewertungsveränderung
der Ohrgeräusche als Habituation der Reaktion“ auf den Tinnitus.
5.5.2 Geräuschtherapie:
Die Geräuschgeneratoren erzeugen ein gleichmäßiges Rauschen mit einem breiten Frequenzspektrum.
Durch den Einsatz eines emotional möglichst indifferenten Rauschens soll besonders
bei niedriger Umgebungslautstärke die akustische Hintergrundaktivität erhöht werden. Durch
eine Verminderung des Signal-Rausch-Abstandes (Tinnitus vs. akustische Hintergrundaktivität)
soll die subjektive Wahrnehmung des Tinnitus reduziert werden (generell gilt: Vermeidung von
Stille).
Die Rauschgeneratoren erzeugen lediglich ein Frequenzspektrum von bis zu 6,5 kHz. Der
Tinnitus wird zu über 60 % damit nicht erreicht und das Gegengeräusch bleibt demnach
wirkungslos.
Ergänzend zum Counseling wird beim chronischen, dekompensierten Tinnitus (fast immer) die
Geräuschtherapie durchgeführt. Die dabei verwendeten „Noiser“ sind Rauschgeneratoren, die
ein neutrales, gleichmäßiges, breitbandiges (so genanntes weißes oder rosa Rauschen) abgeben,
dessen Lautstärke vom Träger selbst eingestellt werden kann (normalerweise so, dass der
Tinnitus gerade noch hörbar ist. Der Gehörgang muss dabei möglichst offen, das Hören somit
möglichst ungehindert bleiben. Vorzugsweise werden die Patienten auf beiden Ohren mit Noisern
versorgt, auch bei nur einseitigem Tinnitus. Dies soll den Therapieeffekt verstärken und
verhindern, dass die Wahrnehmung des Tinnitus auf das andere Ohr übergreift. Die Noiser sollen
mindestens 4-6 h pro Tag über einen Zeitraum von 1-2 Jahren getragen werden. (Kröner-
Herwig, Zachriat, Haerkötter, Goebel).
Zusammenfassend soll die Geräuschtherapie die Habituation der in der Wahrnehmung der Ohrgeräusche
involvierten neuronalen Strukturen bewirken und damit die Tinnituswahrnehmung
verringern (Jastreboff).
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Tinnitustherapierecherche
Nicht ganz klar bzw. umstritten ist der Stellenwert der Noiser innerhalb der TRT-Therapie. Während
Jastreboff (1998) betont, dass der Einsatz von Noisern kein notwendiger, aber ein förderlicher
Weg der Geräuschtherapie sei, finden Hazell et. al. (1999) keinen signifikanten Unterschied
zwischen Patientengruppen, die nur Counseling oder Counseling plus Noiser erhielten. Und hier
kommen wir nun zu:
5.5.3 Studien zur Wirksamkeit der TRT und kritische Betrachtung:
In Vorträgen und Veröffentlichungen wurde immer wieder die hohe und (vermeintlich) anderen
Therapien überlegenen Effektivität von TRT (nach Jastreboff) hervorgehoben. Literaturanalysen
zeigen jedoch, dass bisher keine methodisch adäquate Effektivitätsüberprüfung vorliegt (Kröner-
Herwig, Zachriat 2003). Erst durch die Arbeiten von Haerkötter (2001) und Zachriat (2003) hat
sich dies geändert.
Ergebnis:
Ein grundsätzlicher Widerspruch zwischen den schon länger etablierten kognitiven Verhaltenstherapiekonzepten,
also TBT und Elementen aus der Tinnitus-Retraining-Therapie, wie er in der
Literatur beschrieben und diskutiert wurde, konnte nicht entdeckt werden. Im Gegenteil: Die Einbindung
des neurophysiologischen Modells und seiner Implikation ermöglichen erst eine wirklich
gute Aufklärung für die Patienten.
5.5.4 Therapeutischer Effekt der apparativen Versorgung (Noiser)
Schlechter steht es da schon um die Wirksamkeit der zweiten Hauptkomponente von TRT bestellt:
Für die apparative Mehrstimulation mit Rauschgeneratoren konnte in einer Studie
schlichtweg kein eigener Therapieeffekt gefunden werden (Dissertation Haerkötter 2001).
Die Tinnitusbeeinträchtigung vermindert sich nicht, wie von Jastreboff in vielen Vorträgen und
Veröffentlichungen immer wieder behauptet, mit zunehmender Therapiedauer der Noiser (Zachriat
2003).
Eine passive Schallexposition wird mit einer passiven Teilnahme an einem Counseling verbunden.
Lerntheoretisch wird man wenig ausgeprägte Lerneffekte erwarten können. Das akustische
Retraining durch eine lang andauernde Schallexposition soll elektrophysiologische Signale auslösen,
die die Perzeption des Tinnitussignals positiv beeinflussen. Nach dem hier dargestellten
neurokognitiven Modell (nach Jastreboff) wird man allerdings nicht erwarten, dass ein undifferenzierter
akustischer Stimulus eine Wirksamkeit auf der Wahrnehmungsebene entfaltet. Deshalb
ist es auch nicht verwunderlich, dass der Tinnitus-Retraining-Therapie bisher der Nachweis
nicht gelungen ist, die primäre neurobiologische Reorganisation auf der kognitiven Ebene rückgängig
zu machen. Dem entspricht die fehlende klinische Wirksamkeitsevidenz der passiven
akustischen Therapie in kontrollierten Studien in Vergleich zur aktiven kognitiven Verhaltenstherapie
(TBT u. ä. Zenner 2005). TRT ist für leicht bis mittelgradig betroffene Tinnituspatienten
durchaus ein sinnvolles Behandlungskonzept.
Bei hohem Tinnitusschweregrad (chronisch, dekompensiert, langjährig) greift die (meist) ambulante
TRT-Therapie eindeutig zu kurz, eine intensive stationäre Behandlung ist hier in den überwiegenden
Fällen angezeigt und erforderlich. Und diese Therapie kann nur von der kognitiven
Verhaltenstherapie (TBT u. ä.), aber auch von tiefenpsychologischen Therapien geleistet werden.
Im Vergleich dazu TRT:
Ihre Wirksamkeit (speziell auch der zusätzliche Effekt der Noiser) ist nach den derzeitigen Wissensstand
eindeutig noch nicht ausreichen belegt. Die seit Jahren werbewirksam zitierten Erfolgszahlen
von 80 % (Jastreboff) sind wissenschaftlich nicht haltbar und deshalb stark übertrieben.
Die Überzeugung Jastreboffs, TRT sei die derzeit beste Methode, muss angesichts sich
abzeichnender Forschungsergebnisse zurückgewiesen werden.
Eine umfassende Befragung zum Thema TRT bei 12 Arbeitsgruppen in Deutschland sowie der
Vergleich mit den bekannten angloamerikanischen Studien zeigen, dass dort das Counseling
(psychologische Beratung) im Vordergrund der TRT-Therapie zu stehen scheint. Durch zusätzli-
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Tinnitustherapierecherche
che akustische Maßnahmen ( z. B. Rauschgerät oder Hörgerät) scheint sich der Erfolg nur unwesentlich
verbessern zu lassen Die deutschsprachigen Studien unterstreichen, dass ergänzende
Maßnahmen auch aus dem psychotherapeutischen Bereich wie Stressbewältigungsstrategien,
Hörwahrnehmungstraining, verschiedene Entspannungstechniken sowie Musik- und klangtherapeutische
Maßnahmen zu einer noch größeren Effektivität dieses Therapiekonzeptes führen
kann (v. Wedel 2000).
Fazit:
Bei TRT ist der additive Effekt durch die Rauschgeneratoren nur schwer nachweisbar (bzw. unter
wissenschaftlichen Maßstäben konnte sie bisher nicht bewiesen werden). Die anfängliche
Euphorie bei Therapeuten und auch bei Patienten aufgrund der (angeblich) hohen Erfolgsquoten
ist zwischenzeitlich einer gewissen (verständlichen) Skepsis und Kritik gewichen. Die fehlenden
exakten Wissenschaftsnachweise, die unkritischen Diskussionen über die Umsetzung von TRT
im deutschsprachigen Raum sowie die zeitweilige Dominanz der apparativen Versorgung
(Rauschgeräte) auf dem Boden (überwiegend) wirtschaftlicher Interessen haben zu einem doch
zeitweise nicht akzeptablen Zustand geführt. Diese Entwicklungen waren u. a. auch ein Grund,
um von seitens ADANO eine Arbeitsgruppe einzusetzen, die eine Leitlinienempfehlung für TRT
und für den deutschsprachigen Raum erarbeitet hat. (TRT-ADANO 2000). U. a. wurde dadurch
der Schwerpunkt mehr in Richtung Psychotherapie verlagert und die Zusammenarbeit zwischen
HNO-Arzt, Psychologen und Hörgeräteakustiker geregelt. (v. Wedel 2000).
5.6 TDT - Tinnitus-Desensitivierungs-Therapie
(Zenner, Zalaman.)
Der sekundär-zentralisierte Tinnitus (SZT) ist die häufigste Form des chronischen Tinnitus und
spielt bei der Mehrzahl der chronisch Tinnituskranken eine zentrale Rolle. Nochmals: Es waren
die Pionierarbeiten von Jastreboff und Hazell, die den Blick auf die sekundäre Zentralisierung
des Tinnitus lenkten (siehe auch oben unter 4.3). Das Jastreboffsche neurophysiologische Modell
geht von einem hyperaktiven auditorischen System mit abnormer neuronaler Tinnitusaktivierungssteigerung
auf höheren Ebenen der Hörbahn aus (neurophysiologisches Hyperaktivitätsmodell).
Auf Basis des obigen Modells haben Zenner et.al. nun ihr weiterentwickeltes Sensitivierungsmodell
konzipiert. Das Sensitivierungsmodell ist ein modifizierter Ansatz, dadurch ergeben
sich wesentliche therapeutische Konsequenzen:
Wie bei Jastreboff spielen zentralneuronales Netzwerk und emotionale Assoziationen eine fundamentale
Rolle bei der pathologischen Tinnitusverarbeitung. Allerdings wird das Hauptgewicht
der krankheitskritischen, zentralen Tinnitus-Verarbeitung von der Perzeption (Wahrnehmung) auf
die kognitive Bewertung verlagert. Dadurch werden weitere, kognitive Assoziationen mit dem
Tinnitus und eine qualitativ bedeutend höherer Komplexitätsgrad des Tinnitus erklärbar. Als
Hauptunterschied zu Jastreboff geht das neue TDT-Modell darüber hinaus nicht von einer quantitativen
Tinnitusaktivierungssteigerung (Hyperaktivität) des Tinnitussignals aus. Vielmehr wird
als zentrales pathophysiologisches Konzept eine Überempfindlichkeit (Sensitivierung) der Kognition
für das qualitativ auffällige Muster des komplexen Tinnitus angenommen.
Auf der Grundlage der Plastizität des Hörgehirns ist die Sensitivierung ein spezifischer Lernvorgang
mit unerwünschter Herabsetzung der kognitiven Schwelle für die komplexe Tinnituswahrnehmung.
Die Folge davon ist eine Hyperaktivität des Gehirns auf den Tinnitus (neurophysiologisches
Hyperaktivitätsmodell). Therapeutisch ergeben sich aus diesem, (im Vergleich zu
Jastreboff) neuen Denkansatz neurootologisch-kognitive Therapieansätze zur Tinnitus-
Desensitivierung, die bei konsequentem Training zu einer merklichen Tinnitus-Habituation führen.
An einer Evidenzvergleichsstudie mit den anderen heute gängigen Tinnitus-Therapien (insbesondere
TRT) wird z. Zt. gearbeitet. (Zalaman mündl. Sept. 2005).
5.7 AET - Entspannungstraining
In dem an der Uni Trier entwickelten Ablenkungs- und Entspannungstraining (AET, Gerhards
2004) wird ein Entspannungsverfahren mit einem Aufmerksamkeits(ab)lenkungs-Training kombiniert.
Die Aufmerksamkeit wird vom Tinnitus abgelenkt, indem durch Licht- und Wärmereize
gezielt angenehme Sinnesempfehlungen hervorgerufen und in den Mittepunkt der Aufmerksam-
Tinnitustherapierecherche Seite 17 von 39

Tinnitustherapierecherche
keit gerückt werden. Die Auslösung der Sinnesempfindungen geschieht apparategestützt und
computergesteuert, sie wird begleitet von der Anleitung, sich mental eine bestimmte angenehme
Szenerie vorzustellen (z. B. Imagination einer Sommertags-Ruheszene). Bei der Imagination
spielen Veränderungen der von der Sonne ausgehenden Helligkeit und Wärme eine zentrale
Rolle. Status lt. Dr. Gerhards, Uni Trier:
Es ist geplant, dass AET in Zukunft auch zur Heimbehandlung eingesetzt werden soll. Leider ist
die hierfür benötigte Software noch nicht ganz fertig. Weiter ist die erforderliche PC-
Zusatzhardware noch nicht frei erhältlich und wird bisher nur in der Uni Trier eingesetzt. Ein
Zeitpunkt für die endgültige Fertigstellung konnte mir leider nicht genannt werden.
5.7.1 Biofeedback
Beim klinischen Biofeedback werden den Körperfunktionen, die normalerweise automatisch und
„unbewusst“ ablaufen (Hirnwellen, Muskelspannung, Herzfrequenz, Durchblutung) und in der
Regel nicht direkt wahrnehmbar sind, mit geeigneten Instrumenten gemessen und zurückgemeldet.
Durch die audiovisuelle Rückmeldung (= Feedback) werden körperinnere Funktionen der
Wahrnehmung zugänglich gemacht und damit mehr oder weniger unter willentliche Kontrolle
gebracht. Biofeedback (einschließlich Neurofeedback, s. u.) ist eine wissenschaftlich anerkannte
Methode am Schnittpunkt von Medizin und Psychologie, wobei unterschiedliche physiologische
Prozesse gemessen werden.
Eine sich verändernde Grafik auf einem PC-Bildschirm und/oder bestimmte Töne reflektieren
Veränderungen, die im Körper stattfinden. Der Tinnituspatient lernt, die körperliche Funktion
bewusst zu beeinflussen, Fehlhaltungen zu korrigieren und die allgemeine Anspannung zu verringern.
Für die Tinnitustherapie wird hauptsächlich EMG-Biofeedback (Rückmeldung der Stirn-
Muskulatur) eingesetzt. Die letzte Biofeedback - Studie wurde an der Uni Marburg (Rief, Weise)
durchgeführt. Eine weitere größere Studie wurde gerade begonnen. Dabei wird das Biofeedbackprogramm
durch zusätzliche psychotherapeutische Elemente (Aufmerksamkeitsumlenkung,
Bewältigungstraining u. ä. ergänzt.
Ergebnis:
Die bisherigen Studien zeigten insgesamt sehr positive Ergebnisse. Vergleicht man die Effektstärken
mit denen in anderen großen Metaanalysen, so zeigt sich, dass die Ergebnisse im oberen
Bereich liegen (C. Weise). Im Vergleich hierzu werden die erzielten Ergebnisse von Kröner-
Herwig aufgrund fehlender Kontrollgruppen oder unzureichender Messverfahren eher skeptisch
beurteilt. Sie glaubt, dass Biofeedback und andere Entspannungsverfahren bei der Tinnitustherapie
nur von eingeschränktem Wert sind. Die weiteren Studienergebnisse an der Uni Marburg
bleiben also abzuwarten.
5.7.2 Neurofeedback
Neurofeedback, auch bekannt als EEG-Biofeedback, ist eine computergestützte Verhaltenstherapie
und Lernstrategie. Beim Neurofeedback werden wie bei einem EEG die Hirnströme gemessen
und das Frequenzspektrum elektronisch ausgewertet und auf einem Bildschirm sichtbar
gemacht. Die computergestützte Rückmeldung an den Patienten erfolgt dann in Form einer Bildschirm-Animation.
Durch auditive und visuelle Feedbacks lernt es der Patient, durch konzentrative
Entspannung auf das eigene EEG bzw. auf die cerebralen Prozesse, welche den Hirnwellen
zugrunde liegen, Einfluss zu nehmen. Indem sich die Patienten auf die Klänge und Animationen
des Computers konzentrieren, produziert ihr Gehirn die für sie optimalen und „heilsamen“ Hirnströme.
Neurofeedback ermöglicht es also, die dem Gehirn eigenen regulatorischen Mechanismen
zu trainieren, indem diejenigen Hirnwellen, welche mit diesen Prozessen korrespondieren,
in eine erwünschte Richtung verändert werden können.
5.7.3 Tinnitus – Neurofeedback - Therapie:
Jeder Mensch hat unterschiedliche Gehirnwellen. Ziel bei der Tinnitus-Therapie ist es nun, die
Alpha-Aktivität (das sind die Entspannungswellen) zu erhöhen und die Delta-Aktivität (vereinfacht:
Stresswellen) zu reduzieren.
Unser Gehirn lernt mit dieser Therapie also wie bei einem Pavlowschen Hund, die Gehirnaktivität
in eine positive Richtung zu verändern und insbesondere, die Alpha-Aktivität zu erhöhen. Wäh-
Tinnitustherapierecherche Seite 18 von 39

Tinnitustherapierecherche
rend sich das Gehirn immer mehr entspannt, nimmt seine Erregbarkeit und auch die Konzentration
der Stress-Botenstoffe ab. Der Körper wird ruhiger und der Tinnitus dadurch eingedämmt.
Status der Tinnitus – Neurofeedback - Forschung:
Forschungsprojekte laufen u. a. an den Unis Konstanz und München.
Ergebnisse:
• Die ersten Ergebnisse zeigen, dass es möglich ist, die Gehirnaktivität umzutrainieren.
Offen ist jedoch:
• Hat das Gehirn gelernt, in Zukunft grundlegend anders zu funktionieren?
• Wird sich der Tinnitus vor allem langfristig deutlich und stabil verbessern (reduzieren?).
• Kontrollierte Vergleichsstudien liegen bisher nicht vor.
• An einer Dissertation (Dohrmann) wird z. Zt. an der Uni Konstanz gearbeitet.
5.8 Musiktherapie
Bei chronischem Tinnitus ist ein multidimensionales Behandlungskonzept notwendig. Das DZ für
Musiktherapieforschung (Viktor Dulger Institut DZM) hat in Kooperation mit der Uni Heidelberg
ein Musiktherapiekonzept für chronischen Tinnitus entwickelt. Kernstück der Musiktherapie ist
die Veränderung der Tinnituswahrnehmung sowie die neuronale Reorganisation der akustischen
Wahrnehmung. Zunächst wird für jeden Patienten sein individueller Tinnituston mittels eines
Sinusgenerators hinsichtlich Tonhöhe, Klangstruktur und Lautstärke nachgestellt. Danach erfolgt
die musiktherapeutische Behandlung, in der dieser Klang dann aktiv und/oder rezeptiv eingesetzt
wird.
In der DZM Heidelberg wurde eine kontrollierte Pilotstudie durchgeführt und damit klinisch relevante
Effekte der Musiktherapie festgestellt. Ob sich die Vorteile dieser Therapie, die in einer
multidisziplinären Integration (akustische und psychotherapeutische Therapieansätze) liegen
(wobei ein lange anhaltender Therapieeffekt erwartet wird) in der Hauptstudie (Start: Januar
2006) bestätigen wird, bleibt abzuwarten. Ziel der Hauptstudie ist die Untersuchung des Einflusses
von Musiktherapie auf die neuronalen Reorganisationen mittels bildgebender Verfahren
(MEG).
5.9 rTMS - Transkranielle - Magnet - Stimulation
Die TMS dient im Wesentlichen zur Untersuchung von Hirnfunktionen und Hirnfehlfunktionen. In
diesem Zusammenhang sind auch die TMS-Studien zum Tinnitus zu verstehen.
Die Forschung hat in den letzten Jahren herausgefunden, dass für den Tinnitus als Sekundäreffekt
gestörte Anpassungsvorgänge im Cortex für die Entstehung und Aufrechterhaltung von Tinnitus
verantwortlich sind (Details siehe oben unter 4.4, 4.5). Weiter haben Untersuchungen der
Hirnfunktion mit bildgebenden Verfahren (PET) bei Tinnituspatienten gezeigt, dass die subjektive
Wahrnehmung von Tinnitus von einer Überaktivität von Arealen der Hirnrinde begleitet wird. Die
Forschung vermutet, dass fehlgeleitete Anpassungsvorgänge des Gehirns nach einer Hörschädigung
für den quälenden Tinnitus verantwortlich sind. Obwohl die Anpassungsfähigkeit (Plastizität)
des zentralen Nervensystems eine notwendige Eigenschaft des Gehirns darstellt, können
fehlgerichtete Änderungen der Hirnaktivität auch zu Störungen führen und bewirken dann eine
„auditorische Phantomwahrnehmung“ oder einfacher: Tinnitus!
Seit einigen Jahren versuchen nun Wissenschaftler der Sektion Neurophysiologie an der Uni
Tübingen und Uni Regensburg die irregulären neuralen Aktivitäten (Tinnitus) in der zentralen
Hörbahn mittels transkranieller Magnetstimulation zu beeinflussen.
Prinzip:
rTMS nutzt das Prinzip der elektromagnetischen Induktion. Eine (nach vorausgehenden, sehr
präzisen und aufwändigen Messungen navigiert mit MRT und fMRT) tangential am Gehirn angelegt
Magnetspule erzeugt ein exakt auf die überaktiven Bereiche in der Gehirnrinde wirkendes
Tinnitustherapierecherche Seite 19 von 39

Tinnitustherapierecherche
ultrakurzes Magnetfeld von 200-600 µsek und einer Feldstärke von bis zu 3 Tesla. Nach dem
Induktionsgesetz führt das sich verändernde Magnetfeld zur Induktion eines ebenfalls ultrakurzen,
elektrischen Feldes in stromleitenden Geweben des Gehirns. Für die Tinnitusforschung wird
die Stimulation mit Impulssalven, die so genannte repetitive Magnetstimulation (rTMS) eingesetzt.
Mit rTMS ist es möglich, bestimmte Hirnareale für die Wahrnehmung des Tinnitus gezielt
zu beeinflussen.
Status:
Im August 2005 hat mir Dr. Plewnia, Uni Tübingen mitgeteilt, dass die Ergebnisse erster therapeutischer
Versuche leider ausgesprochen heterogen (uneinheitlich) waren. Bis klare Ergebnisse
für therapeutische Einsatzmöglichkeiten vorliegen, können noch viele Jahre vergehen.
Siehe hierzu auch den Bericht vom VIII. Internationalen Tinnitus-Kongress Sept. 2005 in Pau von
Dr. Hesse im Tinnitus-Forum 4-2005: Es wurden niederschmetternde Ergebnisse aus der USA
vorgestellt, eine große Studie in Portland hat gegenüber Placebo überhaupt keine Wirkung ergeben!
(Siehe hierzu auch unter 13.9, 13.10: Nachtrag von Dr. Hesse und Dr. Plewnia)
Noch ein kleiner Hinweis: rTMS wird bereits seit einigen Jahren in der Depressionsbehandlung
eingesetzt, aber auch hier bisher leider nur experimentell. Ihre Wirksamkeit in diesem Bereich ist
noch keineswegs unumstritten.
6 Einfluss der Halswirbelsäule
Der Zusammenhang zwischen Tinnitus und Störungen im Halswirbelbereich ist größer, als bisher
vermutet. Darauf verweisen Studien von Frau Dr. Reißhauer von der DGPMR und Frau Dr.
Mathiske, beide Charité Berlin:
• Auf den Zusammenhang zwischen Störungen des Hörapparats und der HWS-
Beweglichkeit wird in der Literatur häufiger hingewiesen, sodass es sinnvoll erscheint,
wenn jeder Tinnituspatient sich auch manualmedizinisch im HWS-Bereich untersuchen
lässt.
• Werden dabei Bewegungseinschränkungen der HWS oder muskuläre Veränderungen
festgestellt, sollte die herkömmliche Tinnitustherapie durch eine manualtherapeutische
Behandlung der HWS ergänzt werden.
Denn in vielen Fällen könnte die manuelle Therapie eine erhebliche Verbesserung bewirken
(Reißhauer). Siehe auch: HWS und Tinnitus von Prof. Goymann in Tinnitus-Forum 2-2001.
7 Außenseitermethoden
Keine eigenen Recherchen wurden zu folgenden Therapien angestellt.
Details hierzu siehe: E. Decot: Therapeutische Verfahren bei psychosomatischen Störungen im
HNO-Bereich (s. unten: Literaturzusammenstellung)
7.1 Hypnose
Hypnose als Verfahren der Tiefentspannung zeigte positive Effekte, erwies sich aber in der
Kombination mit kognitiver Verhaltentherapie und Stressmanagement breiter wirksam.
7.2 Akupunktur
Keine Wirksamkeit wurde in mehreren Akupunktur-Studien nachgewiesen. (Siehe hierzu auch
unter 11.4 Cochrane-Metaanalyse)
Tinnitustherapierecherche Seite 20 von 39

7.3 HBO Hyperbare Sauerstofftherapie
Tinnitustherapierecherche
Ähnlich verhält es sich mit der jahrelang propagierten hyperbaren Sauerstofftherapie (HBO). Die
langfristigen Ergebnisse waren unbefriedigend, insbesondere beim chronischen Tinnitus. Deshalb
werden die Kosten von der gesetzlichen Krankenkasse auch nicht mehr übernommen.
7.4 Lasertherapie
Hierzu schreibt mir Dr. Wilden Febr. 2006:
Es freut mich, Ihnen mitteilen zu können, dass ich auch im Jahr 2006 die Methodik und die Ergebnisse
der hochdosierten Low-Level-Lasertherapie nach Dr. Wilden mehrmals der internationalen
Fachwelt und interssierten Öffentlichkeit vorstellen werde.....
Sobald ich Anfang April 2006 vom 26. Laserkongress in der USA zurück bin, werde ich Ihnen
eine kurze Zusammenfassung des aktuellen weltweiten Stands der Lasertherapie mailen.
Kommentar K. Bake:
Ich bin bei der Lasertherapie nach wie vor skeptisch. Nach den mir vorliegenden Informationen
fehlt bisher ein wissenschaftlicher Beweis. Die DTL hat sich ja auch schon nach meiner Erinnerung
mehrfach kritisch zu diesem Thema geäußert.
7.5 Ergänzungstherapien
Folgende therapeutische Einzelkomponenten werden in den meisten Therapien und Tinnitus-
Kliniken in unterschiedlicher Weise kombiniert: Autogenes Training (AT), Progressive Muskelrelaxation,
Biofeedback, Hypnose, Qi Gong, Tai Chi. Bei den meisten Patienten scheint es sinnvoll
zu sein, mehrere Verfahren zu kombinieren.
8 Teufelskreis Tinnitus - Nerven und Psyche
In seinem Tinnitus-Buch hat H. J. Heinrichs (2003, siehe Literaturzusammenstellung) hierfür m.
E. zu Recht den Begriff „Psychoterror Tinnitus „ geprägt, auch wenn dieser Vergleich von den
Fachleuten als zu reißerisch kritisiert wird.
Für die Entwicklung einer kausalen Tinnitustherapie, weiter zum psychologischen Verständnis
der Tinnitusproblematik ist die Kenntnis der Tinnitusursache von elementarer Bedeutung. Bis vor
wenigen Jahren hatte sich die Forschung vor allem auf das Innenohr (Schädigung der Haarzellen)
und den Hörnerven als Tinnitusursache konzentriert. Neuere Forschungsergebnisse zeigen
jedoch, dass dies eindeutig falsch war (siehe oben 4.4).
Tinnitus entsteht erst zentral im Hörcortex. Die Bewertung/Verarbeitung von Sinnesreizen (Tinnitus)
entsteht jedoch nicht im Cortex, sondern erst in der Amygdala.(Langner, Wallhäußer-Franke
2001) Und weiter: Eine Aktivierung der Amygdala aktiviert Rückkopplungsschleifen zum Hörcortex,
was dann dazu führt, dass nach einiger Zeit der Hörcortex verstärkt auf diese Tinnitus -
Signale antwortet.
Weiter zeigt das Modell von Langner et. al., dass nichtlineare Rückkopplungsschleifen innerhalb
des thalamocortikalen Systems zu einer Verstärkung des Signals führen. Diese Rückkopplungsschleifen
stehen unter dem Einfluss aufmerksamkeits- und emotionssteuernder Hirnregionen,
wie dem limbischen System und dem Locus coeruleus (Mahlke 2004). Ein Übermaß an Emotionen
durch Stress führt zu einer permanenten Verstärkung des Signals und damit zu Chronifizierung
der Tinnitusaktivität. Die (unabhängig von auditorischen Eingängen) auch dann noch bestehen
bleibt, wenn keine periphere Spontanaktivität (durch geschädigte Haarzellen) mehr vorliegt.
Durch die ständige Rückkopplung wird dann der Tinnitus selbst zum Stressor und die Aktivierung
der Amygdala wird verstärkt. So entsteht der gefürchtete Tinnitus-Teufelskreis bzw. Tinnitus-Psychoterror
und dies ist m. E. die eigentliche Hauptproblematik bei chronischem Tinnitus
(Mahlke 2004).
Tinnitustherapierecherche Seite 21 von 39

Also nochmals zum besseren Verständnis im Klartext:
Tinnitustherapierecherche
Tinnitus wird (überwiegend) im Innenohr durch Haarzellenschädigung ausgelöst. Die eigentliche
Aktivierung entsteht jedoch erst im Hörcortex und durch die permanente Rückkopplung wird
dann der Tinnitus zu seinem eigenen Stressor, wodurch der Tinnitus weiter verstärkt wird und
eine Chronifizierung entsteht. (Was sich wiederum verstärkend auf den emotionalen Stress auswirkt).
Bleibt die Schädigung der Haarzellen und die stressbedingte Aktivierung der Amygdala
über einen längeren Zeitraum bestehen, werden die plastischen Veränderungen im Hörcortex so
stark, dass sie zu einer Selbsterregung der Neurone innerhalb des kortikalen Systems führen
(Oder anders formuliert: Es entsteht eine ständige, selbstkreisende Rückkopplung).
Wichtig: Gerade diese Rückkopplung zwischen Hörcortex und der zum Emotionssystem
gehörenden Amygdala spielt beim Tinnitus eine, wenn nicht die entscheidende Rolle!!
Daraus ergibt sich dann auch, dass eine Beeinflussung/Modifizierung der Amygdala und der
negativen Emotionen (aufgrund der neuesten wissenschaftlichen Erkenntnisse) die (wahrscheinlich)
sinnvollste Tinnitustherapie ist.
Auch TBT, TDT, TRT u.ä. zielen auf eine Beeinflussung der negativen Emotionen und damit auf
eine Beeinflussung der Amygdala. (Eine weitere Möglichkeit: Pharmakologische Beeinflussung
der zentralen Amygdala. Auch hieran wird gearbeitet, siehe auch unter 10.6 Charité Berlin)
8.1 Psychoterror Tinnitus
Bereits F. J. Ganz hat auf diesen Zusammenhang in seinem Klassiker „Ohrgeräusche, 1986“
hingewiesen und diese Symptome volkstümlich als „akustisches Nervenschwirren“ bezeichnet.
Denn er war überzeugt davon, dass Tinnitus nicht im Innenohr, sondern zentral im
Gehirn entsteht (als bleibend veränderte Spontanaktivität). Dabei erzeugt die Rückkopplung
ein ständig erhöhtes Dauererregungsniveau: Die Gehirnnerven beginnen zu „vibrieren“.
Ich persönlich halte diesen Zusammenhang (auch aufgrund jahrelanger eigener, leidvoller Erfahrungen)
für die Kernthese bei der chronischen Tinnitusproblematik. Als weitere Konsequenz
davon wird dann weiter das vegetative Nervensystem dauerhaft gestört. Die an vielen Stellen der
Fachliteratur als „Deafferation“ (Teilabkopplung zum Gehirn hinführender Nervenfasern des peripheren
Sinnesorgans) bezeichnende Ursache für den Tinnitus und die auf sie folgende nervliche
Übererregung wären dann identisch mit dem „Nervenschwirren“ (Siehe hierzu auch F. J. Ganz:
“Ohrgeräusche“. Eine aus heutiger Sicht evtl. gewagte These, die hoffentlich in einigen Jahren
durch die Forschungsarbeiten von Neurophysiologen schlüssig bewiesen werden kann).
Wie auch immer: Jedenfalls ist nach meiner Überzeugung nicht das primäre Ohrgeräusch, sondern
die sekundären Rückwirkungen auf die Psyche (einschließlich dem gesamten Nervensystem)
das Hauptproblem und das eigentliche Dilemma beim chronischen, dekompensierten Tinnitus.
Mit Recht heißt es deshalb bei Kröner-Herwig denn auch: Das Tinnitus-Leiden wird primär durch
die lang andauernden emotionalen Belastungszustände geprägt: Psychoterror Tinnitus, emotionaler
Dauerstress, permanent überhöhtes Erregungsniveau, Nervenflattern, vegetative Rückkopplung
auf Herz-Kreislauf u.ä.
Die Folgen davon sind allen Tinnituspatienten mit chronischen, dekompensierten Tinnitus mehr
oder weniger und mit unterschiedlicher Ausprägung bekannt: Hilf- und Hoffnungslosigkeit, Verzweiflung,
Resignation, Unfähigkeit zur Entspannung, Enttäuschung über die ausbleibende Hilfe
durch die Schulmedizin, Reizbarkeit, depressive Verstimmung, eingeschränkte Bewältigungsstrategien
im Alltag (um nur einige bekannte Symptome zu nennen).
Daran lässt sich erkennen: Tinnitus ist keine eindimensionale Funktionsstörung, sondern vielmehr
eine sehr komplexe und eben teilweise auch sehr quälende Dauerstörung mit sog. „multifaktoriellen“
Konsequenzen (insbesondere auf Nerven und Psyche). Die psychologischen Standardbehandlungsmethoden
(TBT u.ä.) habe ich oben ausführlich beschrieben. Ich muss hierauf
also nicht erneut eingehen.
Tinnitustherapierecherche Seite 22 von 39

8.2 Der Klageton neuronaler Netze
Tinnitustherapierecherche
Erst Ende 2005 habe ich bei meinen Internetrecherchen die Veröffentlichung der neuesten Studien
von der Uni Konstanz (Weisz et.al 2005) gefunden. Die komplexe Darstellung und die sehr
komplizierten Zusammenhänge möchte ich mir im Rahmen dieser Arbeit ersparen. Ich belasse
es deshalb bei einer Zusammenfassung:
• Dass die Auslösung von Tinnitus zwar durch eine Haarzellenschädigung in der Cochlea
entsteht, die eigentliche Tinnitusaktivierung jedoch erst zentral im Hörcortex passiert,
darüber sind sich die Neurophysiologen (nach jahrelangen Grabenkämpfen) heute im
Prinzip alle einig.
• Leider zeigen die hochinteressanten Studien von Weisz et. al. aber auch, dass die Beschaffenheit
der peripheren Haarzellenschädigung eine schwere Klippe für eine zukünftige
erfolgreiche Tinnitustherapie darstellt.
• In einer MEG-Studie wurde festgestellt, dass sich die Spontanaktivität bei Tinnituspatienten
in bestimmten Hirnbereichen deutlich gegenüber normal hörenden unterscheidet.
• Die Studien zeigen weiter, dass eine abnorme Synchronisation makroskopischer Aktivität
im auditorischen Cortex und im langsamen/unteren Frequenzbereich mit der grundlegenden
Tinnitusentstehung zusammenhängt.
• Ich kann diese hochinteressanten Forschungsergebnisse nur jedem Tinnitus- Patienten
sehr empfehlen, weil sie den neuesten Stand der neurophysiologischen Forschung repräsentieren!
Siehe hierzu auch Weisz et.al. (Literaturzusammenstellung)
9 Ansatz für eine zukünftige Tinnitustherapie
Wenn sich dieses neurophysiologische Modell der Entstehung und Chronifizierung von subjektiven
Tinnitus in den weiteren wissenschaftlichen Arbeiten bestätigt, dann sollte eine Veränderung
der Rhythmen vor allem im Delta-Bereich die Tinnitusbelastung verändern und somit einer entsprechenden
Therapie zugänglich machen.
Heutiger Status:
• Die bisherigen Studienergebnisse sind jedenfalls sehr viel versprechend und zeigen in
diese Richtung:
• Mittels eines EEG-Neurofeedbacktrainings wurde eine deutliche Reduzierung der Tinnitusbelastung
festgestellt.
• Insbesondere das Ausmaß der Tinnituslautheit hängt eng mit dem EEG-Trainingserfolg
zusammen.
• Die weiteren Studien werden das neurowissenschaftliche Verständnis von Tinnitus und
der eigentlichen Ursache im Hörcortex weiter verbessern. Und sie werden zeigen, wie
durch geeignete Modifikationen neuronaler Rhythmen die Tinnitusbelastung deutlich und
nachhaltig reduziert werden könnte.
Diese hochinteressanten Studienergebnisse sind zweifellos ein Lichtblick zum Thema Teufelskreis
Tinnitus-Nerven-Psyche:
Ich bin überzeugt davon, dass die Forschungsarbeiten an der Uni Konstanz und allgemein der
Neurophysiologen am ehesten zu einer effektiveren Tinnitustherapie führen werden. Aufgrund
der neueren Forschungsarbeiten nenne ich hierzu nur einige Stichpunkte: Gehirntraining, neuronale
Umprogrammierung, Neurofeedback u.ä. Welches Konzept sich am Ende erfolgreich
durchsetzen wird, bleibt abzuwarten. Jedenfalls gibt es einen Silberstreif am Horizont.
Tinnitustherapierecherche Seite 23 von 39

10 Laufende Forschungsprojekte
10.1 Uni Konstanz
10.1.1 Studien EEG-Neurofeedback:
Tinnitustherapierecherche
Übungsreduzierte Reorganisation des zentralen auditorischen Systems bei Tinnitus. Eine Dissertation
(Dohrmann) wird voraussichtlich im Sommer 2006 abgeschlossen Siehe hierzu auch Kap.
9.
10.2 Uni München
10.2.1 Neurofeedbackgestütztes Alpha- und Beta-Training:
Es wurde eine deutliche Reduktion der subjektiven Tinnitusbelastung festgestellt. Die bisherigen
Ergebnisse zeigen, dass sich Neurofeedback als neues, Erfolg versprechendes Konzept in der
Therapie des chronischen, dekompensierten Tinnitus darstellt.
10.3 ZI-Mannheim/Heidelberg
10.3.1 Kortikale Reorganisation bei Tinnitus:
Untersucht wird, wie die Umstrukturierung des Hörcortex durch ein spezielles Training bei Tinnitus
beeinflusst werden kann. In einer Pilotstudie wurden bei einem Teil der Tinnituspatienten
eine Verminderung der Tinnitusintensität festgestellt, die auch nach 3 Monaten noch anhielt.
Zurzeit läuft die Hauptstudie im Rahmen einer Dissertation. Ergebnisse werden im Sommer 2006
erwartet.
10.4 DZM Heidelberg
10.4.1 Musiktherapie:
In einer Pilotstudie wurde ein klinisch relevanter Effekt der Musiktherapie (akustische und Psychotherapeutische
Therapieansätze) festgestellt. Die Hauptstudie beginnt im Januar 2006. Ob
sich dann ein lange anhaltender Therapieerfolg bestätigen wird, bleibt abzuwarten.
10.5 Uni Marburg
10.5.1 Biofeedback:
In einer Pilotstudie ergab sich:
Für die psychophysiologische Biofeedbacktherapie wurden insgesamt sehr positive Ergebnisse
festgestellt. Es zeigte sich, dass die Effektstärken (im Vergleich mit anderen psychologischen
Therapien) im oberen Effektivitätsbereich liegen. Zurzeit läuft die Hauptstudie (Dissertation).
10.6 Charité Berlin
Es läuft ein pharmakologisches Forschungsprojekt für den Einsatz von neu entwickelten, effektiveren
Tabletten. Projektleiterin ist Frau Dr. Mazurek. Wann mit Ergebnissen zu rechnen ist, ist z.
Z. offen.
10.7 Forschungstrends
Aufgrund der neueren positiven neurophysiologischen Forschungsergebnisse wird sich die Forschung
nach meiner Überzeugung in den nächsten Jahren mehr und mehr auf die Neurophysio-
Tinnitustherapierecherche Seite 24 von 39

Tinnitustherapierecherche
logie verlagern. Hier wird sich am ehesten ein Durchbruch für eine zukünftige effektivere Tinnitustherapie
erzielen lassen! (s.u.)
11 Zusammenfassung, Diskussion, Ausblick
11.1 Ziel der Tinnitus-Therapie-Recherche
Ich bin gefragt worden: Was ist das Ziel und für wen schreibst Du die Recherche? Hierauf gibt es
eine einfache Antwort:
Nach 43 J. Tinnitus mit sehr vielen Arzt/Uni-Besuchen und zahlreichen Therapieversuchen habe
ich den Rat eines HNO-Arztes aufgegriffen:
Niemals aufgeben! Ich kann Ihnen leider nicht helfen, Sie können sich nur selbst helfen. Sie
haben doch beruflich jahrelang in der Entwicklung gearbeitet, warum stellen Sie nicht für sich
selbst eine Internetrecherche zusammen!
Ich betrachte diese Zusammenfassung jedoch auch als eine „Diskussionsplattform“ und einen
kleinen Beitrag zum 20.jährigen Bestehen der DTL.
Aufgrund meiner doch sehr umfangreichen Recherchen repräsentiert diese Arbeit als Zusammenfassung
weitgehend den heutigen Wissensstand und den neuesten Stand der Tinnitusforschung.
Über jegliche Anregungen, Änderungen, Ergänzungen und natürlich auch kritischen
Anmerkungen würde ich mich sehr freuen.
11.2 Kausale Tinnitustherapie
Hier lässt sich nur ein eher enttäuschendes Fazit ziehen:
Zuverlässige Behandlungsverfahren, die im Sinne einer Differentialindikation angewendet werden
können, stehen gegenwärtig (nach wie vor) nicht zur Verfügung. Es gibt leider keine kausale
(also ursächlich wirksame) Therapie für den subjektiven, chronischen Tinnitus (Zenner 2001).
Die medizinische Behandlung ist hypothetisch und Misserfolge sind vorprogrammiert, solange
die Patho-Physiologie der Tinnitusentstehung nicht definitiv geklärt ist. Zusammenfassend
kommt den konservativen und apparativen Maßnahmen der Status eines ersten und zweiten
Ausprobierens zu, wobei die Effizienz als sehr gering zu beurteilen ist (Kröner-Herwig 2003).
Dies ist sicherlich für viele Tinnituspatienten schwer zu akzeptieren, aber leider Fakt
11.3 Konservative, medikamentöse Therapie
Alle heute auf dem Markt befindlichen, medikamentösen Therapien haben sich als unwirksam
herausgestellt (ganz abgesehen von den Nebenwirkungen). Sie sind nicht besser, als Placebo
(Büttner, Goebel 2004)
Hinweis zu 11.2 und 11.3:
Es wäre sicherlich sehr hilfreich, wenn die HNO-Ärzte allgemein auf obige Fakten eindeutiger
hinweisen würden und nicht (was leider häufig passiert) uneffektive und nutzlose Therapieversuche
gemacht werden (auch wenn sie von einzelnen Patienten verständlicherweise dazu gedrängt
werden).
11.4 Cochrane - Metaanalyse
Hinweis an dieser Stelle:
Mir steht leider nur eine Zusammenfassung zur Verfügung.
Cochrane war nicht bereit, die Literatur für die Metaanalysen rauszurücken.
Die verschiedenen, aufwendigen Metaanalysen hatten folgendes Ergebnis:
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Kein positiver Effekt für:
• Hyperbare Sauerstofftherapie (HBO)
• Akupunktur
• Carbamazin
• Gabapentin
• Gingko Biloba
• Elektromagnettherapie
Wahrscheinlich effektiv:
• Lidocain (aber leider nur bei Tinnitus im frühen Anfangsstadium)
• Benzodiapine (Clonozepam, Alprazolam)
• Antidepressiva (Amitriptilin)
Wichtiger Hinweis:
Tinnitustherapierecherche
Unabhängig von diesen Forschungsergebnissen muss die sinnvolle Therapie in
jedem Einzelfall selbstverständlich mit dem zuständigen Facharzt abgesprochen
werden.
11.5 Ergänzungstherapien
Folgende Einzelkomponenten werden häufig mit anderen, etablierten Therapien kombiniert:
Autogenes Training (AT), Progressive Muskelrelaxation, Hypnose, Biofeedback, Qi Gong, Tai
Chi, Musiktherapie.
11.6 Psychologische Behandlungsverfahren
Wenn also eine konservative, HNO-medizinische Therapie nach dem heutigen Stand der Wissenschaft
nutzlos und uneffektiv ist, verbleibt das breite Feld der symptomatischen, psychologischen
Behandlungsverfahren. Hier haben sich einige etablierte Behandlungsverfahren herauskristallisiert:
11.6.1 TBT Tinnitus-Bewältigungs-Training
In einer Studie (Frenzel 1998) wurde TBT evaluiert. TBT ist als wirksam zu bewerten, da zum
posttherapeutischen Zeitpunkt eine signifikante Reduktion der Tinnitusbelastung stattgefunden
hat. Insgesamt besitzt TBT jedoch zusätzlich ein deutlich breiteres Wirkungsspektrum, während
sich die Erfolge von TRT (s. u.) nur auf Tinnitus beziehen (Zachriat 2003). TBT ist laut meinen
Recherchen mit das verbreiteste psychologische Behandlungskonzept und wird in vielen bekannten
Tinnitus-Fachkliniken (teilweise mit leichten Modifikationen) erfolgreich eingesetzt
(Plontke, Zenner).
11.6.2 TRT Tinnitus-Retraining-Therapie
TRT (nach Jastreboff) ist heute ein weit verbreitetetes Behandlungskonzept und wird von vielen
HNO-Ärzten eingesetzt. In Vorträgen und Veröffentlichungen wurde immer wieder die hohe und
(vermeintlich) anderen Therapien überlegene Effektivität von TRT hervorgehoben. Neuere Forschungsergebnisse
zeigen jedoch:
Für den Einsatz von Rauschgeneratoren (Noisern) konnte in einer Vergleichsstudie schlichtweg
kein eigener, zusätzlicher Effekt festgestellt werden (Haerkötter 2001). Die Wirksamkeit der (zusätzlichen)
Noiser sind wissenschaftlich nicht nachgewiesen, die angeblichen Erfolgszahlen von
80 % sind unhaltbar und stark übertrieben. Durch TRT-ADANO 2000 wurde der Schwerpunkt
denn auch mehr in Richtung Psychotherapie (tlw. ohne Noiser) verlagert (v. Wedel 2000).
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11.6.3 TDT Tinnitus-Desensitivierungs-Therapie (Zenner, Zalaman)
Tinnitustherapierecherche
Der sekundär-zentralisierte Tinnitus ist die häufigste Form des chronischen Tinnitus. Es waren
die Pionierarbeiten von Jastreboff und Hazell, die den Blick auf die sekundäre Zentralisierung
des Tinnitus lenkten (siehe 4.3). Das TDT-Sensitivierungsmodell ist ein modifizierter Ansatz,
dadurch ergeben sich wesentliche therapeutische Konsequenzen:
Als Hauptunterschied zu TRT (Jastreboff) geht das neue TDT-Modell (Zenner, Zalaman) nicht
von einer quantitativen Tinnitusaktivierungssteigerung (Hyperaktivität) des Tinnitussignals aus.
Vielmehr wird als zentrales pathophysiologisches Konzept eine Überempfindlichkeit (Sensitivierung)
der Kognition des komplexen Tinnitus angenommen.
Therapeutisch ergeben sich aus diesem neuen Denkansatz neurootologisch-kognitive Therapieansätze,
die bei konsequentem Training zu einer deutlichen Tinnitus-Habituation führen.
An einer Evidenzvergleichsstudie wird z. Zt. gearbeitet.
Kommentar:
Ich halte das neue TDT-Modell (Zenner, Zalaman) im Vergleich zu TRT vom theoretischen, wissenschaftlichen
Ansatz her für eine hochinteressante (bessere!?) Alternative. Dies gilt auch
dann, wenn einige Fachleute TDT als eine „normale“ Habituationstherapie bezeichnen, keine
Vorteile erwarten bzw. in Zweifel ziehen und von „Etikettenschwindel“ sprechen. Um hier zu
mehr Klarheit zu gelangen, muss die Evidenzvergleichsstudie abgewartet werden.
Ausführliche Beschreibung zu TDT:
Siehe „Tinnitussensitivierung als neurophysiologisches Modell des sekundär zentralisierten Tinnitus“,
Zenner, Zalaman, Birbaumer in HNO-Praxis heute, Band 25, Springer 2005. Vom wissenschaftlichen
Standpunkt handelt es sich hierbei um einen sehr interessanten Bericht mit (aus
meiner Sicht) völlig neuen Therapieansätzen!
11.6.4 Tinnitus - Psyche-Nerven
Die nach meiner Auffassung wichtigsten Erkenntnisse der Studien von Langner et. al. und Weisz
et. al. noch einmal zusammengefasst:
Tinnitus wird in der Cochlea durch Haarzellenschädigung ausgelöst. Die eigentliche Aktivierung
entsteht jedoch erst zentral im Hörcortex und durch die permanente, selbstkreisende Rückkopplung
wird der Tinnitus zu seinem eigenen Stressor, wodurch der Tinnitus ständig weiter verstärkt
wird und eine Chronifizierung entsteht (Teufelkreis Tinnitus).
Wichtig: Gerade diese Rückkopplung zwischen Hörcortex und der zum Emotionssystem
gehörenden Amygdala spielt beim subjektiven, chronischen Tinnitus eine, wenn nicht die
entscheidende Rolle!!
Die Gehirnnerven beginnen zu vibrieren und zu „pfeifen“ (was F. J. Ganz in seinem Klassiker
„Ohrgeräusche“ sehr treffend „Nervenschwirren“ genannt hat). Es entsteht eine ständige, pausenlose
Übererregung des Nervensystems. Nicht der primäre Tinnitus sondern die sekundären
Rückkopplungen auf die Psyche und das vegetative Nervensystem sind m.E. das eigentliche
Hauptproblem beim subjektiven, chronischen Tinnitus. Dazu Kröner-Herwig: Das Tinnitus-Leiden
wird primär durch die lang andauernden Belastungszustände, emotionaler Dauerstress, permanent
überhöhtes Erregungsniveau mit all seinen Folgeerscheinungen geprägt.
Dazu Zenner: Der eigentliche Tinnitus ist keine psychische Krankheit (aber die sekundären
Rückwirkungen auf die Psyche sind zerstörerisch und machen das Leben zur Qual!!)
11.7 Forschungstrends - Der Einfluss neuronaler Netze
Die Forschungsarbeiten von der TU Darmstadt (Langner, Wallhäuser-Franke 2001, Mahlke
2004) und der Uni Konstanz (Weisz et. al. 2005) gehören zweifellos zu den neuesten, zukunftsweisenden
Ergebnisse zum Verständnis der Tinnitusentstehung und die Rückkopplung auf Psyche
und Nerven. Sie sind weiter ein Lichtblick für zukünftige Tinnitustherapieansätze:
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Tinnitustherapierecherche
• In einer MEG-Studie wurde festgestellt, dass sich die Spontanaktivität bei Tinnitus-
Patienten in bestimmten Hirnbereichen deutlich gegenüber normal hörenden unterscheidet.
• Die Studien zeigen weiter, dass eine abnorme Synchronisation makroskopischer Aktivität
im auditorischen Cortex und im langsamen/unteren Frequenzbereich mit der grundlegenden
Tinnitusentstehung zusammenhängt.
• Wenn sich dieses Modell der Entstehung und Chronifizierung von subjektiven Tinnitus
in den weiteren Studien bestätigt, dann sollte eine Veränderung der Rhythmen vor allem
im Delta-Bereich die Tinnitusbelastung reduzieren und somit einer entsprechenden
(nachhaltigen ?) Therapie zugänglich machen.
• Die bisherigen Studienergebnisse sind jedenfalls sehr viel versprechend und zeigen:
Mittels EEG-Neurofeedbacktraining wurde eine deutliche Reduzierung der Tinnitusbelastung
festgestellt.
• Die weiteren Studien werden das neurowissenschaftliche Verständnis von Tinnitus und
der eigentlichen Ursache im Hörcortex weiter verbessern!!
• Die neueren Forschungsergebnisse zeigen weiter, dass die Studien der Neurophysiologen
am ehesten zu einer effektiveren Tinnitustherapie führen werden.
12 Ausblick
Die richtungweisenden Studienergebnisse der letzten Jahre von der TU Darmstadt und der Uni
Konstanz sind ein Lichtblick für zukünftige Tinnitustherapieansätze. Aufgrund meiner Recherchen
werden wir durch die neuen Forschungen der Neuro-Physiologen am ehesten Ansätze zu
einer effektiveren Tinnitustherapie erhalten.
12.1.1 Mein Rat an die DTL:
• Noch engere Zusammenarbeit mit den Neurophysiologen (Uni Konstanz, TU Darmstadt,
ZI Mannheim). Teilweise gibt es hier ja bereits Kontakte mit Prof. Elbert (Konstanz),
siehe Tinnitus-Forum 1-2005.
• Ich plädiere nachdrücklich dafür, dass ein Neurophysiologe (Vorschlag: Prof. Elbert
oder Dr. Weisz) Mitglied im wissenschaftlichen Beirat der DTL wird.
13 Nachtrag: Kommentare von Wissenschaftlern
In diesem Nachtrag habe ich die Stellungnahmen und Kommentare einer Reihe von Wissenschaftlern
zusammengetragen, die seit Jahren die Tinnitusforschung vorantreiben. Ich habe die
Kommentare bewusst nicht in meine Recherche eingearbeitet, sondern gebe sie hier wörtlich
und tlw. sinngemäß wieder, um die verschiedenen Meinungen und Standpunkte zu zeigen. Um
im Rahmen dieser Recherche zu bleiben, habe ich die Kommentare auf die wichtigsten Kernsätze
beschränkt. Ich bitte um Verständnis.
13.1 Dr. F. J. Ganz
Autor einer der ersten Tinnitusbücher überhaupt: „Ohrgeräusche“ 1986 (ein Klassiker)
Mangels vorfestlicher Zeit habe ich Ihre umfangreiche Arbeit nur mal schnell, trotzdem mit mehr
und mehr wachsendem Interesse, überflogen. Als Kürzestkommentar kann ich Ihnen nur sagen:
Chapeau, Chapeau!!
Nach den Feiertagen werde ich mich mit den Details befassen. Nur soviel vorweg: Wie es dem
Rufer in der Wüst erging, lehrt uns das alte Testament. Es ist eine Ehre für mich, dass Sie mir
quasi den goldenen Faden zuschreiben, und das 20 Jahre nach Erscheinen meiner zu damaliger
Tinnitustherapierecherche Seite 28 von 39

Tinnitustherapierecherche
Zeit einmaligen Monografie. Sie wissen, damals lagen die Akademien mit ihren prominenten
Wissenschaftlern angesichts der Tatsache, dass sich so ein kleiner HNO-Hansel mit einem solchen
Postulat an die Öffentlichkeit gewagt hat, platt am Boden. Viel später traten sie dann wie
wild und in Massen auf die Bildfläche, ohne jedoch den Urgedanken des „Nervenschwirrens“, der
nervlichen Überspannung, des Vegetativums, des limbischen Systems, der Amygdala usw. in
seinem urheberschaftlichen Bezug zu benennen......
Erst mal kursorisch betrachtet, gefällt mir Ihre Arbeit sehr, und ich habe einen gewaltigen Respekt
davor, weiß doch niemand besser, was an Kraft, Zeit und Arbeit dahinter steckt. ....
Anfang Januar 2006 hat mich Herr Dr. Ganz dann noch einmal angerufen und mich in einem
sehr langen Telefonat aufgefordert, meine Recherche an geeigneter Stelle zu veröffentlichen.
Vor allem ging es ihm auch darum, das Thema Nervenschwirren wieder aufzugreifen und an
diesem „Faden“ die Tinnitusursache zu erforschen. Ich glaube persönlich allerdings, dass die
Wissenschaftler u.a. in Tübingen und Darmstadt auf der richtigen Spur sind und die damals gewagten
Thesen von Dr. Ganz im Prinzip bestätigen werden.
13.2 Dr. N. Weisz, Neurophysiologie, Uni Konstanz
Ich habe Ihre Arbeit mit großem Interesse durchgelesen und habe selbst dabei einige interessante
Dinge lernen können.. Ein paar kleinere Anmerkungen hierzu:
1. Einleitung:
Thema Tinnitusursache:
5.5 TRT
Zur Rolle des Cortex und der Zentren im Hirnstamm gibt´s auch andere Meinungen, so
dass die Frage nicht eindeutig geklärt ist. J. Kaltenbach wäre (hierzu) ein prominenter
Vertreter.
Thema: Direktes (aktives) Counseling
So ein Counseling ist Element nahezu jeder psychotherapeutischen Intervention
9.0 Teufelskreis-Psychoterror Tinnitus
Einfluss Amygdala:
Obwohl plausibel, gibt´s z, Z. keine starke empirische Evidenz für eine Beteiligung der
Amygdala. Die Aussage (von Langner und Wallhäuser-Franke auf Basis von Tierversuchen)
ist wissenschaftlich noch nicht in trockenen Tüchern (auch wenn sie plausibel ist.
Es fehlen bisher überzeugende Belege aus Humanstudien. Es geht also darum, erstmal
die Ursachen hieb und stichfest herauszufinden und dies ist ein sehr mühsamer Prozess!
Abnorme Synchronisation mit dem auditorischen Cortex:
Einen Zusammenhang fanden wir mit der Tinnitusbelastung. Es bleibt noch offen, wie
veränderte Spontanaktivitätsmuster mit der grundsätzlichen Wahrnehmung eines Geräusches
zusammenhängen könnte. Eine interessante These - von R. Llinas aufgestellt -
ist eine mögliche Interaktion der langsamen Wellen (wie wir sie beobachten) mit sehr
schnellen Wellen.
Ansatz für eine zukünftige Tinnitustherapie:
Thema Neurofeedback, Tinnituslautheit und EEG-Trainingserfolg:
Dies ist ein wichtiger Punkt: Personen, die gut trainieren, verbessern sich stark, Personen
die schlecht trainieren - auch die hatten wir - verbessern sich nicht!
Es geht also darum die Methode zu optimieren, dass möglichst viele Personen sehr gut
trainieren (nicht leicht, da Neurofeedback doch relativ abstrakt ist für die meisten Betroffenen).
Thema Chancen für Neurofeedback:
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Natürlich ist meine Sicht hier sehr von unseren Studien gefärbt: Ich denke, dass die neuronalen
Prozesse, die mit Tinnitus einhergehen, sich im EEG/MEG in einer veränderten
oszillatorischen Dynamik widerspiegeln. Eine erfolgreiche Modifizierung führt zu einer
verbesserten Symptomatik. Mittlerweile haben wir (allen voran meine Kollegin Fr. Dipl.-
Psych. Dohrmann (die an einer Dissertation arbeitet) 19 Probanden trainiert und man
sieht einen deutlich linearen Zusammenhang zwischen Trainingserfolg und Abnahme
der Tinnitusintensität. Wir müssen aber unsere Methode stark verbessern, dass noch
mehr Leute Trainingserfolge haben!!
Thema Biofeedback-Gehirntraining:
Meinen Sie so was wie Frequenzdiskrimantions-/Hörtraining?
Prinzipiell gut. Aber es gibt die Riesenhürde, dass der Weg zu den Hirnbereichen, die
man gerne trainieren würde, von einem Hörverlust „blockiert“ sind.
Thema: Welche Therapie könnte heute aufgrund Ihrer Studienergebnisse am ehesten helfen?
Ich denke, dass da wohl eine kognitive Verhaltenstherapie evtl. in Kombination mit einem
Entspannungstraining z. Z. die beste Intervention wäre.
13.3 Prof. Langner, Neuroakustik, TU Darmstadt
Ich finde Ihren Report weitgehend richtig und gut geschrieben.
Was unsere Ergebnisse angeht, fehlt - glaube ich - der Hinweis, dass wir durch Korrelationsanalyse
einen starken Zusammenhang der Tinnitusaktivität im Hörcortex mit der Aktivierung der
Amygdala (Stress!) nachweisen konnten.
Zur Theorie und Interaktion zwischen limbischen System und Hörcortex finden Sie weitere Informationen
auf den Seiten 25 und 26 des anhängenden Artikels (E. Wallhäußer-Franke, G.
Langner: Phantomgeräusche: Zentralnervöse Mechanismen von Tinnitus; Neuroforum 1/01, S.
21 - 27, 2001)
Kommentar K. Bake:
Dies ist ein höchst interessanter Hinweis und steht ganz im Gegensatz zu der augenblicklichen
Meinung von Dr. Weisz, siehe oben.
Hieran wird schlaglichtartig die Kernproblematik der Tinnitusforschung deutlich:
Wo ist die eigentliche Tinnitusursache? Für die konkrete Beantwortung müssen wir uns
wohl noch einige Jahre gedulden!?
13.4 Fr. Prof. Kröner-Herwig, Klinische Psychologie, Uni Göttingen
Thema Vergleich TBT und TRT:
Es ist an TRT gut zu verdienen, MedTechnik, Hörgeräteakustiker, deshalb wird es propagiert.
Es macht den Eindruck einer Hightech-Behandlung und manche Behandler glauben, das
Gerät macht es.
Zum Vergleich TBT und TBP:
Besonders hinsichtlich der Edukation ist es ähnlich bis gleich. TBT ist flexibler und impliziert
auch die Kompetenzerweiterung des Patienten hinsichtlich allgemeiner Stressbewältigungskompetenzen
und Problemlösungskompetenzen. Das zeigt sich in der allgemeinen
Erlebens- und Verhaltensverbesserung, die deutlich größer beim TBT ist.
Zum Thema TBT, TDT oder TRT:
Modelle helfen nicht, sondern nur konkrete Therapien und ich meine, TBT tut es noch
am Umfassendsten.
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Genereller Kommentar:
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Ihre Fragen hatten eine hohe journalistische Qualität und zeugen von hohem Sachverstand.
13.5 Dr. Haerkötter, früher Uni Mainz, heute HNO-Arzt in Wiesbaden
Insgesamt finde ich Ihren Text sehr umfassend und recht gelungen. Ihrer Einschätzung der gängigen
Therapien würde ich zustimmen.
Ein paar allgemeine Anmerkungen:
• Die so genannten neurophysiologischen Modelle sind natürlich nicht vom Himmel gefallen,
sondern weisen deutliche Parallelen zu bekannten Modellen des chronischen
Schmerzes auf, dies gilt auch für das Jastreboff´sche Modell, auch wenn natürlich nicht
bestritten werden kann, dass es für die Tinnitusforschung revolutionär war.
• Das neurphysiologische Sensitivierungsmodell von Zenner (und Zalaman) mag hier
etwas andere Akzente setzen, als die übrigen neurophysiologischen Modelle. Als wirklich
neuen Ansatz würde ich es aber nicht beurteilen.
• Auch die aus diesen Modellen abgeleiteten psychologischen Therapieverfahren sind im
Wesentlichen Variationen bekannter Habituationsprogramme (z. B. aus der Schmerztherapie),freilich
erweitert um die aktuellen, für die Patienten verstehbaren Modelle.
• Ich bin also immer da skeptisch, wo Verfahren als „neu“ und quasi „patentiert“ angepriesen
werden. Dies geschah (und geschieht!?) insbesondere bei der TRT, aber da
stecken natürlich auch bestimmte Interessen dahinter…
K. Bake: Die Details hierzu sind ausführlich in der Dissertation von Dr. Haerkötter beschrieben,
siehe unten Literaturzusammenstellung).
Eine kleine aber wichtige Korrektur (oder Ergänzung):
• Sie schreiben an mehreren Stellen, dass die akute Auslösung des Tinnitus (Primärursache),
(die Sie korrekt von seiner Zentralisierung trennen, die entscheidende Sekundärursache
aufgrund der heute vorliegenden Forschungsergebnisse) auf eine Haarzellenschädigung
im Innenohr zurückgeht. Das ist zwar häufig (oder meist?) der Fall
(nicht umsonst haben viele meiner schwerhörigen Kunden auch Tinnitus), aber nicht
zwangsläufig.
• Allgemein könnte man sagen, dass jede Irritation des Gehörs Tinnitus auslösen kann.
Ein Beispiel: Viele Menschen mit einem durch Ohrschmalz verstopften Ohr klagen über
Tinnitus, Warum? Ohrschmalz pfeift nicht und schädigt auch das Innenohr nicht. Die
Erklärung ist einfach: Die Irritation (in diesem Fall die momentane Schwerhörigkeit) des
Hörens wird zentral, in den Hörzentren des Gehirns, registriert. Diese reagieren mit einer
Verstärkung ihrer Eigenaktivität, um dieses Defizit auszugleichen. Hörbar werden
dabei dann eben auch Eigengeräusche der Hörbahn, sozusagen Teile des Ruherauschens,
das jeder Mensch auf seiner Hörbahn hat. Dieses Beispiel finde ich besonders
gut, weil es auch zeigt, dass Tinnitus an sich nichts Krankhaftes ist, sondern eine mögliche,
wenn auch störende Funktion jeden Gehörs.
Noch eine Präzisierung zur apparativen Versorgung:
Als zentrale Aussage aller (auch meiner) Studien zur apparativen Versorgung könnte man zusammenfassen:
Letztendlich hilft jede Art der Mehrstimulation des Gehörs, egal ob diese nun
über spezielle Rauschgeneratoren, über Musik oder über einfache Umweltgeräusche erfolgt.
Aber: Die Stimulation muss überhaupt möglich sein, d. h. eine etwaige Schwerhörigkeit sollte bei
Tinnitusbetroffenen durch geeignete Hörgeräte möglichst weitgehend kompensiert werden.
13.6 Prof. Zenner, HNO-Klinik, Uni Tübingen
Zum Thema Vergleich TDT-TRT:
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Die TDT unterscheidet sich grundlegend von der TRT.
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Die Unterschiede finden Sie im Tinnitusportal www.tinnitusportal.de. Der Unterschied
besteht vom Ergebnis gesehen darin, dass für die TRT der wissenschaftliche Beweis bis
heute nicht erbracht ist. Hingegen zeigen mindestens zwei klinische Studien, dass die
TDT wirksam ist, wenn der Patient eine sog. Zentralisierung des Tinnitus hat, was bei
den meisten der chron. Kranken Tinnituspatienten der Fall ist.
Weiter beschäftigen wir uns intensiv mit der Hirnbeteiligung des chron. Tinnitus.
13.7 Fr. Dr. Zalaman, Psychologisches Institut, Uni Tübingen
Sie haben außerordentliche Arbeit geleistet. Alle Achtung! Trotzdem fände ich es wichtig, zwischen
Forschung und Therapie zu unterscheiden....
Tinnitus tut gar nichts, es ist ein Symptom. Es ist, was der Betroffene mit dem Tinnitus
macht, welches die Tinnitus Problematik fördert. Außerdem kann es keine Kausaltherapie
geben, da Tinnitus aufgrund von vielen Ursachen zustande kommt. Der Grund, weswegen
so vielen Tinnituspatienten nicht geholfen werden kann, ist nicht, dass es keine
Hilfe gibt, sondern dass die Kassen keine psychologischen Tinnitustherapien (wie auch
Schmerztherapien) bezahlen. Darin liegt das Problem. Sie können mich gerne zitieren !
Zu den Details:
Die Tinnitus Desensibilisierungstherapie ist mein Konzept. TDT ist nichts anderes, als
eine Angsttherapie, zugeschnitten auf die Bedürfnisse eines Tinnituspatienten mit Strategien
der kognitiven Umstrukturierung, basierend auf den Ressourcen des Patienten.
Es ist genau dieses individualisierte, auf den Patienten maßgeschneiderte Vorgehen,
das TDT so erfolgreich macht.
Maßschneiderung (TDT) ist grundsätzlich effektiver und basiert überhaupt nicht auf TRT
(neurophysiologisches Konzept). TDT ist ein bewusster Lernprozess, der schrittweise an
die Lernfähigkeit des Patienten angepasst wird (deswegen ist dieses Konzept aus meiner
Sicht auch nicht für Gruppentherapie geeignet (AUSSER IN BESONDEREN FÄL-
LEN). Und das Lernen besteht nicht nur aus Information, sondern aus vielem Üben.
Leider fehlt (heute) der wissenschaftliche Beweis, da haben die Kritiker Recht.
K. Bake: Gemeint ist hier z. B. der Vergleich mit TRT !
VIEL WICHTIGER WÄRE: DAS THEMA KRANKENKASSE AUFZUNEHMEN; DA EINE FRÜH-
ZEITIGE BEHANDLUNG MILLIONEN EUROS SPAREN WÜRDE! (Meine persönliche Meinung).
13.8 Dr. H. Schaaf, Tinnitus-Klinik Bad Arolsen
Literatur:
Ich bestätige, dass ich Ihre Arbeit sehr umfassend finde, natürlich aber andere Schlussfolgerungen
daraus ziehen würde. So bin ich bei Ihrem Fazit über das Wort „traurig“ gestolpert
und hätte halt eher die Idee, dass der Tinnitus mit seinen 10 bis 15 dB eine gute
Grundlage bildet, (in einer psychosomatischen Therapie) damit umgehen zu lernen,
auch das haben Sie danach beschrieben.
Nachdem Sie das ausführlich beschrieben haben, hätte ich gedacht, dass ich jetzt einen
Verfechter der Psychosomatik vor mir sehe, aber dann haben Sie als guter Techniker
wieder den Bogen zu den Neurophysiologen gefunden ....
Ich verweise auf meine ausführliche Literaturzusammenstellung www.Dr.HSchaaf.de
(siehe unten unter Literatur)
Fachbuch HNO Praxis heute, Bd. 25: Tinnitus, Springer 2005, Herausgeber: Iro, Biesinger
Wenn Sie mich auf dieses Buch ansprechen würden, scheint es mir, dass zwar vieles
dargestellt wird, letztendlich aber würde ich da einen roten Faden vermissen, an den
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Tinnitustherapierecherche
sich ein Patient dann halten soll. Das scheint mir in diesem dann doch sehr divergierenden
Ansichten schwer möglich zu sein !
Kommentar K. Bake:
Das Buch ist nach meiner Auffassung eines der besten Fachbücher, was es z. Z. gibt.
Aber Dr. Schaaf hat Recht: Es fehlt eine übergeordnete Zusammenfassung und ein
Ausblick.
Psychosomatik oder Neurophysiologie:
Auch hierzu habe ich eine klare Meinung:
Die heutige Standardtherapie ist nach meiner Auffassung die kogn. Verhaltenstherapie, wie sie
heute ja auch in den meisten Fachkliniken angeboten wird. Die Therapien hierzu habe ich ausführlich
beschrieben (TBT; TDT, AET u. a.).
Aufgrund der neuesten Forschungsergebnisse bin ich jedoch auch überzeugt, dass uns in Zukunft
am ehesten die Neurophysiologen helfen werden, die Forschungsergebnisse u.a. an der
Uni Konstanz und TU Darmstadt belegen dies!
13.9 Dr. Hesse, Tinnitus-Klinik Bad Arolsen
Zum VIII Tinnitus-Kongress in Pau 2005 und zum Thema TRT-Geräuschgeneratoren:
Die Effektivität von Geräuschgeneratoren im Rahmen von Habituationstherapien (z. B.
TRT) allgemein ist sicherlich nicht überzubewerten, sie hat einen Stellenwert bei normalhörigen
Patienten und auch das kam bei vielen Vorträgen bereits zur Sprache.
Hörgeräte sind hierbei, wenn sie erforderlich sind, wesentlich wirksamer und sinnvoller.
Jedenfalls ist klar, dass Geräuschgeneratoren allein, und das haben mehrere Veröffentlichungen
gezeigt, keine alleinige Wirkung haben!
Zum Thema TMS:
Studien zum Thema TMS wurden sehr intensiv aus Amerika dargeboten mit niederschmetterndem
Erfolg: Eine große Studie in Portland (USA) hatte gegenüber Placebotherapien
überhaupt keine Wirkung ergeben.
13.10 Dr. Plewnia, Neurophysiologie, Uni Tübingen
Zum Thema TMS:
Wir haben stets ausdrücklich darauf hingewiesen, dass es sich bei rTMS um ein neues
Therapieverfahren handelt. Aufgrund der gewonnenen Erkenntnisse bleibt weiterhin
fraglich, ob die rTMS überhaupt ein für Tinnitus brauchbares Therapieverfahren werden
kann. Möglicherweise sind die nachweisbaren anhaltenden Effekte einfach zu gering. Es
wird darauf ankommen, in den nächsten Jahren die Stimulationsparameter zu optimieren
oder neue Formen der Hirnstimulation zu finden, die nachhaltigere Effekte erzielen.
Zu rTMS wird in Kürze eine neue Publikation mit den aktuellen Ergebnissen erscheinen.
13.11 Dr, Jäger, Psychosomatik, MH Hannover
Im allerletzten Moment kam am 24.03.2006 die Stellungnahme von der MH Hannover, insgesamt
2 S. lang, die ich hier nur auszugsweise zitieren kann:
Danke für Ihre Arbeit, die Zusammenstellung der Arbeitsgruppen ist wirklich interessant
und einige waren mir gar nicht so geläufig.
Inhaltlich habe ich nichts zu meckern, was die Darstellung unserer Arbeiten angeht. Es
ist ja bekanntlich schwer, bzgl. einmal etablierter, eigentlich nutzloser Behandlungen etwas
zu ändern ... und manche Patienten verlangen ja auch jeden Behandlungsversuch
mit noch so kleiner Heilungschance, da gerät man schnell auf dünnes Eis ....
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Tinnitustherapierecherche
Bzgl. der „modernen Ansätze“ wäre insgesamt natürlich kritisch zu bemerken, dass,
wenn die beteiligten Zentren immer „höher“, „kognitiver“ und „affektbezogener“ angenommen
werden, die Physiologie zugunsten der Psychologie immer mehr in den Hintergrund
treten würde - ...
Ich empfehle, das „Diathese-Stress-Modell“ für den chron. Tinnitus mit aufzunehmen.
Wir arbeiten seit 5-6 J. damit und finden das Modell sehr hilfreich bei Diagnose, Behandlung,
Therapie und Begutachtung von Tinnitus. Eine Kurzformulierung lautet: Im Rahmen
dieses Modells wird Tinnitus als das stressende Ereignis betrachtet, die Vulnerabilität
ergibt sich gleichermaßen als mögliches Defizit bei Coping-Fähigkeiten und/oder der
Neigung zu depressiven Reaktionen und/oder um die gleichen Bewältigungsressourcen
konkurrierende Belastungen !
Details hierzu siehe: Jäger et. al. (2004, Literaturzusammenstellung):
U. a. heißt es hierin: Gerade wegen des komplizierten funktionalen Zusammenhangs zwischen
einem Tinnitus und möglichen anderen Belastungen … ist die Konzeptionalisierung einheitlicher
und wirksamer Therapieprogramme schwierig. Aktuell sind die meisten Behandlungsmodelle ...
zumeist von einem eklektischen Pragmatismus geprägt.
Kommentar K. Bake:
Aus meiner Sicht gibt es da noch einige Fragezeichen, die ich kurzeitig leider nicht mehr klären
konnte. Nur soviel als Hinweis: Gerade im Zusammenspiel von Neurophysiologie und Psychologie
erwarte ich in den nächsten Jahren entscheidende Fortschritte für eine effektivere Behandlung
von Tinnitus. Ich werde Dr. Jäger demnächst besuchen, um die offenen Fragen auszudiskutieren.
13.12 Danksagung an die Wissenschaftler
An dieser Stelle möchte ich mich bei allen Wissenschaftlern herzlich bedanken, die meine Tinnitusrecherche
mit Literaturbeschaffung, Anregungen und kritischen Kommentaren unterstützt
haben. Die Zusammenarbeit war manchmal schwierig, insbesondere wenn es um konkrete Forschungsergebnisse
und Forschungstrends ging. Umso mehr freue ich mich, wenn neben den
teilweise sehr komplexen Tinnitus-Studien trotzdem die Zeit gefunden wurde, meine nervigen
Fragen zu beantworten und zu kommentieren.
14 Kommentare und Anregungen aus dem Tinnitus-
Emailforum
Einige Anregungen habe ich in meine Recherche eingearbeitet.
Eine Reihe von Fragen bezogen sich auf folgende Punkte:
14.1 Tinnitus und Hörgeräte:
Die mangelnde Effektivität von Rauschgeneratoren habe ich ausführlich in Kap. 5.5 TRT behandelt.
Zum Thema Tinnitus und Hörgeräte habe ich keine eigenen Recherchen durchgeführt.
P. Andresen schreibt hierzu:
Für mich fehlt eine gute Hörgeräteversorgung bzw. Hörstrategien: Wo komme ich mit
den Einschränkungen noch klar, wo sind meine Grenzen, hallige (schallreflektierende)
Umgebung u. ä.
Nach 10 J. Tinnitus trage ich jetzt voll digitale Hörgeräte, das ist ein Segen für meine Ohren/
Wahrnehmung. Der Tinnitus tritt in den Hintergrund d und bleibt bis zum Einschlafen
leise.
Ich bin skeptisch in Bezug auf Noiser bzw. Rauschgeneratoren. Ich sehe die Gefahr,
dass in der Wahrnehmung ein blinder Fleck programmiert wird. Zahnärzte haben im
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Frequenzbereich der Turbine oft eine deutliche Senke in der Hörkurve, sollten wir uns
dies durch Noiser antun, neben den vorhandenen Geräuschen?
Und B. Stamm schreibt hierzu:
Bei vielen Patienten (so auch bei mir) bringt ein kleines Im-Ohr-Hörgerät eine Abschwächung
des Tinnitus, da ich rechts unter Hochtonschwäche leide. Solche Möglichkeit
könnte man vielleicht einarbeiten, da Du schon kurz dazu Stellung nahmst.
Wer hat hierzu eigene, andere Erfahrungen gesammelt ? Wo gibt es hierzu fundierte
Fachliteratur?
M. Degner schreibt zu Hörgeräte und zu Akupunktur:
Zu Hörgeräte:
Generell finde ich Deine Arbeit sehr gut gelungen und hatte beim mehrmaligen Lesen
nur geringe Unstimmigkeiten entdeckt.
Etwas schwierig finde ich z. B. den gerade jetzt wieder in unserem Forum diskutierten
Sinn oder Unsinn der Akupunktur so darzustellen, dass einerseits (unter 7.2) eine Unwirksamkeit
der Akupunktur benannt, im nächsten Absatz (unter 7.5 Ergänzungstherapien)
die Akupunktur als (begleitende) Therapieform aufgezählt wird.
Hierzu würde ich die in Deutschland einzigartige Bundesoffene Landesberufsschule für
Hörakustiker in Lübeck ansprechen. Hier sollte man auch Zugriff zu empirischen Daten
erhalten, was die Wirksamkeit von Noisern betrifft.
Kommentar K. Bake:
Danke für die Blumen. M. Degner hat Recht: Ich habe die Akupunktur aus 7.5 herausgenommen.
- Mit der Hörgeräteakustiker - Schule in Lübeck werde ich Kontakt aufnehmen.
14.2 Tinnitus und HWS bzw. Gebiss:
Auch zu diesem Thema habe ich keine Recherchen durchgeführt und auch keine fundierte Fachliteratur
gefunden.
G. Ihloff schreibt hierzu:
In der Recherche ist der Tinnitus bedingt durch Beschwerden beim Bewegen des Kausystems/der
Kiefergelenke meines Erachtens etwas zu kurz gekommen. Bei mir ist der
Tinnitus zweifelsfrei durch den in Dislokation zusammengewachsenen Unterkiefer entstanden.....
Und K. Gust - Stiehl schreibt:
Gibt es zu HWS nicht mehr? Einfluß Kiefer/Zähneknirschen? (bei mir durch CT ausgeschlossen).
Einfluß der Bandscheibe, Verengung des Nervenkanals?
Was ist mit Chranio-Sacral und Feldenkrais?
Diese Themen werden auch im DTL-Forum immer wieder angesprochen.
Wer kann hierzu einen Beitrag leisten?
14.3 Entspannungs-CD
B. Stamm schreibt hierzu:
Da der Tinnitus bei sehr vielen Betroffenen besonders in den Nachtstunden so unerträglich
ist, könnte man vielleicht noch mehr auf Entspannungs-CD´s durch Suggestion eingehen,
um Anregungen zu geben ...
Kommentar K. Bake:
B. Stamm hat Recht. Neben den von mir ausführlich beschriebenen psychologischen
Therapien (TBT, TDT u. a.) halte ich alle Entspannungstherapien (Entspannungs-CD),
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Musiktherapie u. ä.) für eine sinnvolle Ergänzung. Diese CD´s werden ja auch im DTL
Tinnitus-Forum immer wieder angeboten
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15 Danksagungen und Schlussbemerkung
Tinnitustherapierecherche
Zum Abschluss möchte ich mich bei allen Freunden aus dem Tinnitus-E-mail-Forum bedanken,
die meine Tinnitus-Recherche mit Anregungen und kritischen Kommentaren unterstützt haben.
An erster Stelle nenne ich F. Örtel, unser geschätzter Moderator, der meine Arbeit von Anfang
an mit seiner Fachkompetenz begleitet hat und mit seinen hilfreichen und kritischen Kommentaren
viel Zeit in meine Recherche investiert hat.
Dann danke ich M. Nebel, der meine Arbeit „in Form“ gebracht und die PDF-Formatierung übernommen
hat.
Und B. Stamm, der mich in der Endphase mit einigen Tipps und tollen Bildern aus Berlin bei
Laune gehalten hat.
Weiter M. Degner, K. Gust-Stiehl, A. Graber, G. Ihloff
Aus den Regionen:
P. Andresen, P. Bessmann, K. Hausmann und A. Kloss
Ich hoffe, ich habe keinen vergessen.
15.1 Schlußhinweis des Verfassers Klaus Bake:
In dieser Tinnitus-Therapierecherche habe ich meine persönliche Meinung aufgrund sorgfältiger
Recherchen wiedergegeben. Sie erhebt keinen Anspruch auf Vollständigkeit und ersetzt vor
allem keine Arztbesuche. Weitergehende Ansprüche oder rechtliche Schritte sind ausgeschlossen.
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16 Literaturzusammenstellung
16.1 Literatur (Bücher):
1. Biesinger, Iro (Herausgeber):
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HNO Praxis heute, Tinnitus, Springer 2005, Dies ist nach meiner Überzeugung eines der
besten Fachbücher, das auf dem Markt ist. Sehr anspruchsvoll aber auch sehr zu empfehlen!
2. Goebel (Herausgeber):
Ohrgeräusche, Psychosomatische Aspekte des komplexen chronischen Tinnitus, 2. Auflage,
Medizin & Wissen 2001
3. Kröner-Herwig (Herausgeber):
Psychologische Behandlung des chronischen Tinnitus, Beltz 1997
4. Hesse, Nelting, Schaaf (Herausgeber):
Tinnitus: Leiden und Chance, Profil-Verlag 1997
5. Heinrichs:
Terror Tinnitus, Walter Verlag 2003
6. Waidfeld:
Mein Weg durch den Tinnitus, Fischer & Fischer 2004
7. Ganz
Ohrgeräusche, Thieme-Verlag 1986
Dies ist ein Klassiker und eines der ersten Tinnitus-Fachbücher in Deutschland!
16.2 Internetliteratur:
Zusammenstellung der verwendeten Tinnitus-Publikationen aus Fachzeitschriften:
1. N. Weisz, K. Dohrmann, T. Elbert
Der Klageton neuronaler Netze, HNO-Nachrichten 5-2005. Sehr zu empfehlen, repräsentiert
den neuesten Stand der neurophysiologischen Forschung und zeigt zukünftige Therapieansätze
auf.
2. N. Weisz
Electromagnetic Correlations of Injury-Induced Auditory Cortical Plasticity: Implications for
the Development and Maintenance of Subjective Tinnitus, Dissertation 2004, Uni Konstanz.
3. C. Mahlke
Neuronale Plastizität im auditorischen und limbischen System der Mongolischen Wüstenrennmaus,
Dissertation 2004, TH Darmstadt
4. E. Wallhäußer - Franke, G. Langner
Phantomgeräusche: Zentralnervöse Mechanismen von Tinnitus. Neuroforum 1/01 (2001)
5. H. P. Zenner
Kognitive Tinnitusdesensitivierung - evidenzbasierte und leitliniengerechte Habituationstherapie
bei chronischer Tinnitussensitivierung, HNO 9-2003
6. C. Zachriat
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Vergleichende Evaluationstherapie zur Wirksamkeit des Tinnitus-Bewältigungs Trainings
und der Tinnitus-Retraining-Therapie, Dissertation 2003, Uni Göttingen
7. C. Zachriat, B. Kröner-Herwig
Die komparative Effektivität von Tinnitus-Bewältigungs-Training (TBT) und Tinnitus-
Retraining-Therapie (TRT) im Langzeitvergleich, Verhaltenstherapie 2003
8. C. Haerkötter
Kognitive Verhaltenstherapie bei chronischem Tinnitus: Evaluation neuer Ansätze. Dissertation
2001, Uni Tübingen
9. B. Kröner-Herwig et. al.
Therapie des subjektiven ideopathischen Tinnitus durch Psychophysiologisch fundierte Verfahren,
Forschungsprojekt 1996/97, Uni Düsseldorf
10. B. Jäger, P. Malewski, F. Lamprecht
Krankheitsbewältigung bei Tinnitus: Erste Ergebnisse aus der Hannover-Tinnitus-
Verlaufsstudie, Forschungsprojekt 2004, MH Hannover, Roderer Verlag 2004
11. F. Gerhards
Computergesteuertes Ablenkungs--und Entspannungstraining (AET) bei chronischem Tinnitus:
Effekte eines als Heimtrainings konzipierten Behandlungsansatzes, 2004, Uni Trier
12. H. Schaaf
Veröffentlichungen zu psychosomatischen Themen „rund um´s Ohr und um`s Gleichgewicht“,
chronologisch geordnet
http://www.drhschaaf.de/HSLIT.html
(Dr. Schaff ist bekanntlich OA in der Tinnitus-Klinik Bad Arolsen)
13. G. Goebel, U. Büttner
Grundlagen zu Tinnitus: Diagnostik und Therapie; Psychoneuro 2004, S. 322-329
14. G. Goebel, H. v. Wedel
Tinnitus und Hyperakusis: Geräusche als Therapie; Wissen 2005, S. 12-15
15. V. Goymann
Halswirbelsäule und Tinnitus; Tinnitus-Forum 2-2001
16. E. Decot
Therapeutische Verfahren bei psychosomatischen Störungen im HNO-Bereich; Laryngo-
Rhino-Otol 2005, S. 272-284
17. M. Streppel, M. Walger, H. v. Wedel, E. Gaber
Hörstörungen und Tinnitus, Heft 29, Jan. 2006
Herausgeber: Robert Koch-Institut, Berlin Gesundheitsberichterstattung des Bundes
www.rki.de; gbe@rki.de; www.medi-learn.de
Kommentar K. Bake:
In aller letzter Minute (24.03.2006) ist mir diese Literatur in die Hände gefallen.
Erster Eindruck: Sehr guter Überblick mit einem ausführlichen Literaturverzeichnis.
Weitere Literatur beim Autor, kann bei Bedarf angefordert werden.
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