Folien des Vortrags zum Mutismus

Selektiver
Mutismus
Erscheinungsbilder,
Diagnostik, Therapie
Prof. Dr. Nitza Katz-Bernstein
TU Dortmund, DE / TAU Tel-Aviv- University, IL

Inhalt:
1. Theoretische Zugänge
2. Diagnostik und Koordination der Therapie
3. Therapeutische Zugänge
3.1. Nonverbal kommunizieren
3.2. Aufbau der verbalen
Kommunikation
4. Zusammenarbeit mit Angehörigen und
Fachleuten

So hat alles
angefangen….

1. Theoretische Zugänge

Definition:
mutus (lat.) = Schweigen
• Aphasia Voluntaria (Kussmaul 1877)
• Freiwillige Stummheit (Gutzmann 1894)
• Totaler/elektiver Mutismus (Tramer 1934)
• Elektiver Mutismus (ICD-10, F94.0)
• Selective Mutism (SM)
• Selektiver Mutismus (DSM IV)
• Partielles/Universelles Schweigen
(Schoor 2002)

„Mutistische Kinder besitzen meist die
Fähigkeit zu sprechen. Sie setzen diese
jedoch in für sie fremden Situationen, an
bestimmten Orten und/oder gegenüber
einem bestimmten Personenkreis nicht ein.
Sie verstummen, erstarren oder
verständigen sich ausschließlich und
konsequent mittels Gesten, Mimik oder
schriftlichen Mitteilungen“.
(Hartmann 1992)

„Selektiver Mutismus ist eine Störung der
Kindheit, die als eine umfassende
Sprachlosigkeit in mindestens einer
spezifischen Situation auftritt, trotz der
Fähigkeit, in anderen Situationen zu
sprechen.“
(Dow et al. 1999, 19,
Übers. Katz-Bernstein 2007)

Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für
Kinder- und Jugendpsychiatrie:
„Beim elektiven Mutismus handelt es sich um
eine emotional bedingte Störung der
sprachlichen Kommunikation. Sie ist durch
selektives Sprechen mit bestimmten
Personen oder in definierten Situationen
gekennzeichnet. Artikulation, rezeptive und
expressive Sprache der Betroffenen liegen in
der Regel im Normbereich, allenfalls sind sie
-bezogen auf den Entwicklungsstand- leicht
beeinträchtigt.“
(Castell, Schmidt 2003)

F 94.0: Elektiver Mutismus (ICD-10, 1994)
- emotional bedingte Selektivität des Sprechens
- Kind zeigt seine Sprachkompetenz in einigen
Situationen, in anderen definierten
Situationen jedoch nicht
- Störung tritt meist erstmals in der frühen
Kindheit auf
- Typischerweise spricht das Kind zu Hause
oder mit engen Freunden ist in Schule oder
bei Freunden mutistisch
- Dazugehöriger Begriff: selektiver Mutismus

Differentialdiagnostik:
- Passagerer Mutismus als Teil einer Störung
mit Trennungsangst bei jungen Kindern
(F93.0)
- Umschriebene Entwicklungsstörungen des
Sprechens und der Sprache (F80)
- Tiefgreifende Entwicklungsstörungen (F84)
- Schizophrenie (F20)
- Verhaltens- und emotionale Störungen mit
Beginn in der Kindheit und Jugend
(ICD-10, 1994, F9)

Differentialdiagnostik:
Sprechangst Mutismus
• Angst vor jemandem zu
sprechen (meistens
Publikumssituationen)
• starke bis zur Flucht
führende Angst beim
Sprechen (Panikartig)
• eher reflektiert und kann
vom dem Betroffenen
verbal geäußert werden
• Beginn oft im späteren
Alter
• Angst mit jemandem
zu sprechen
• Kontext identifizierbar
• Personen
identifizierbar
• Alternative Komm. oft
möglich
• eher unbewusst
• Beginn meistens in der
frühen Kindheit

Diagnostische Kriterien: (DSM – IV)
- andauernde Unfähigkeit, in bestimmten
Situationen zu sprechen (in denen das
Sprechen erwartet wird, z. B. Schule)
- Störung behindert die schulischen oder
beruflichen Leistungen oder die soziale
Kommunikation
- Dauer: mindestens einen Monat (nicht auf
ersten Monat nach Schulbeginn beschränkt)
(Saß et. Al. 1998, 155 f)

Diagnostische Kriterien:
- Unfähigkeit zu sprechen ist nicht durch
fehlende Kenntnisse der gesprochenen
Sprache bedingt
- kann nicht besser durch eine
Kommunikationsstörung erklärt werden und
tritt nicht ausschließlich im Verlauf einer
tiefgreifenden Entwicklungsstörung,
Schizophrenie oder einer anderen
Psychotischen Störung auf.
(Saß et. Al. 1998, 155f)

Mutismusarten:
- „Symbiotic mutism caracterized by a
symbiotic relationship with a caregiver and
a manipulative and negativistic attitude
towards controlling adults.“
[Symbiotischer Mutismus ist als eine
symbiotische Beziehung zu einer
Bezugsperson und als eine manipulative,
negativistische Einstellung gegenüber
verantwortlichen Erwachsenen
charakterisiert.]
(Hayden, 1980)

Mutismusarten:
- „Speech phobic mutism characterized by a
fear of hearing one‘s voice accompanied by
obsessive-compulsive behaviors.“
[Sprechangst-Mutismus ist durch die Angst,
die eigene Stimme zu hören, charakterisiert und
wird und wird von Zwangsgedanken und/oder
–handlungen begleitet.]
(Hayden, 1980)

Mutismusarten:
- „Reactive mutism caused by a single
depression and withdrawal.“
[Reaktiver Mutismus wird durch eine
einmalige Depression und Rückzug
verursacht.]
(Hayden, 1980)

Mutismusarten:
- „Passive-aggressive mutism characterized
by a defiant refusal to speak and the use of
‚silence as a weapon‘.“
[Passiv-aggressiver Mutismus ist durch eine
aufsässige Verweigerung zu sprechen und
eine Anwendung des ‚Schweigens als eine
Verteidigungswaffe‘ gekennzeichnet.]
(Hayden, 1980)

Mutismusarten:
- Frühmutismus (ab 3;4-4;1)
- Spät-/Schulmutismus (ab 5;5)
Zwei Hauptgruppen (Lesser-Katz 1988)
- compliant, timid, anxious, dependent, insecure
(gefügig, scheu, ängstlich, anhänglich, unsicher)
- non-compliant, passive-aggressive,
avoidance (nicht-einfügsam, passiv-aggressiv,
Vermeidung)

Epidemiologie:
- 0,1% – 0,7% der klinisch erfassten Kinder (vgl.
Bahr 1998)
- 0,5% mutistische Kinder unter den psychiatrischen
Auffälligkeiten (Steinhausen 2000)
- Prävalenz von Mädchen: 1,6 : 1 bis 2,6 : 1 (vgl.
Schoor 2001, 188)
- Bei stationärer Behandlung
- Besserung der Störung: 3 – 8 Jahre: 62%
(Löwenstein 1979), 6 – 8 Jahre: 46% (Kolvin,
Fundudis 1991)
- Dauer der Störung: Bei Mädchen ca. 5-6, bei
Jungen 4 Jahre

Co - Morbidität:
- Soziale Ängstlichkeit, Soziale Phobie
- Störung des Sozialverhaltens mit
oppositionellem Verhalten
- Depressive Symptomatik
- Regulationsstörung von Schlaf, Essen,
Ausscheidungsfunktion oder
Verhaltenskontrolle

Psychopathologische Auffälligkeiten (Rösler 1986):
- Angstsymptome (90,6%)
- Passives Rückzugsverhalten (63%)
- Stimmungsschwankungen (37,5%)
- Konzentrations- und Leistungsstörungen (37,5%)
- Aggressivität (28,1%)
- Hypermotorik (28,1%)
- Markante Mimik und Gestik (28,1%)
- Hartnäckigkeit (18,8%)
- Bettnässen (Enuresis) (31,2%)
- Tics, Jactation, Stereotypien (21,9%)
- Zwänge (21,9%)
- Einkoten (Enkopresis) (6,3%)
- Nägelkauen (Onychophagie), Daumenlutschen und
Haareraufen (Trichotillomanie) (40,6%)

Weitere Befunde bezüglich neurologischer
Auffälligkeiten
- Pathologische Anamnese (50%)
- Auffällige Anamnese (34,4%)
- Unauffällige Anamnese (15,6%)
- Klinisch-neurologischer Befund (50%)
- Pathologisches EEG (50%)
Entwicklungsstörungen
- Statomotorische Entwicklungsverzögerung (31,3%)
- Sprachentwicklungsverzögerung (65,6%)
- Sprachstörung (46,6%)
- Visuo-motorische Störung (40,6%)
- Linkshändigkeit (12,5%)
- Lese-Rechtschreibschwäche (15,6%)

Folgende Sprachstörungen können vorkommen:
- Stottern, Poltern-Stottern
- partielle/multiple Dyslalie
- Dysarthrophonie, Dysarthrie, Dyspraxie
- stark eingeschränkter Wortschatz,
semantische Störungen
- grammatische (syntaktisch-morphologische)
Störungen
- Sprachentwicklungsstörung bei
Zweisprachigkeit
= Störung der pragmatischen Kompetenz

Weitere Risikofaktoren: (Steinhausen et al.)
- Migration und Bilingualität (28% bzw. 22%)
- Psychische Störungen, Persönlichkeits
störungen der Eltern (10,5%)
- Mutistisch-anmutende Verhaltensweisen der
engsten Angehörigen (72,2%, Kontrollgruppe:17,6%)
- Prä-, peri-, postnatale Komplikationen (75%)
- Störung der pragmtaisch-kommunikativen
Kompetenz
- Temperamentsmerkmale (Rückzug, Scheu,
Ängstlichkeit, Schweigsamkeit)

Warum schweigen Kinder?
- Operante Konditionierung
- Lernen am Modell oder die Erfahrung der
Selbstwirksamkeit (Bandura 1977; 1983)
- Neurotisches Verhalten infolge eines Konfliktes
psychoanalytische Erklärungsansatz (Lempp 1982)
- Schweigen als ein Ausdruck einer systemischen
Organisation und/oder elterliche Delegation -
Systemischer Ansatz (Lebrum 1990)
- Schweigen als Bewältigungsstrategie (Bahr 1996)

Warum schweigen Kinder?
• Entwicklungspsychologischer
Aspekt: Fehlende kommunikative und
sprachliche Kompetenz
Die Unfähigkeit, die
Fremdheit zu überwinden!
(Katz-Bernstein 2007)

Faktoren, um die Fremdheit zu überwinden:
- hinreichend stabile Bindung zu den Bezugspersonen
- Eltern als Referenz und Modell bei der Wahl von
neuen Kontakten und Art der Kontaktaufnahme
- positive, nicht-bedrohliche Vorerfahrungen mit
Fremden
- Gewissheit, willkommen zu sein
- keine grausame Konsequenz bei Fehlverhalten und
Versagen am neuen Ort
- Begrüßungs- und Abschiedsrituale
- eigene Regulierung der Beziehungen
- hinreichende Furchtlosigkeit und Neugier
- genügend sprachliche Kompetenz
- autobiographisches Gedächtnis bereits gebildet

Spracherwerb und Sprachentwicklung:
- Kommunikations- und Dialogstrukturen
- Trianguläre Prozesse
- Innere Repräsentation
- Symbolisierung, narrative Organisation
- Trennung zwischen innerem und äußerem
Dialog
- Regulierung des eigenen Verhaltens,
Kontextgerechter Sprachgebrauch

Kommunikations- und
Dialogstrukturen
Erworben durch dyadische Interaktion
Trianguläre Prozesse
Verbindung einer dritten Dimension
der Kommunikation
Innere Repräsentation
Loslösung von der konkreten Realität
Symbolisierung, narrative
Organisation
Generische und episodische Strukturen
Trennung zwischen innerem und
äußerem Dialog
Soziale Sprachkompetenz
Regulierung des eigenen Verhaltens,
kontextangepasster Sprachgebrauch
Konstitution einer eigenen Identität
Ebene Erworbene
Kompetenz/ Input
Kommunikative Ebene Prosodischer Input
Evaluative, kognitivaffektive
Ebene
Phonetischphonologischer
und
semantischer Input
Repräsentative Ebene Semantisch-lexikalischer
Input, narrative
Zusammenhänge
Symbolisch-narrative
Ebene
Pragmatischkommunikative
Ebene
Syntaktischmorphologische
Integration
Narrative und diskursive
Kompetenz
Operationale Ebene Erwägungs- und
Entscheidungskompetenz

Kommunikations-
und Dialogstrukturen
(Dyadische Interaktion):
ZIEL: Aufbau von Dialogregeln:
• Begrüßungs- und Abschiedsrituale
• Blickaustausch, Augenkontakt
• Turn-taking-Verhalten
• Austausch von nicht-verbalen
Regulatoren, Gesten u. ä.

Trianguläre Prozesse („Ich-Du-Sache“ Zollinger 1995)
ZIEL: Kommunikationspartner auf Sach-
verhalten und Begebenheiten hinweisen;
gemeinsam handeln; über sich berichten

Innere Repräsentation:
ZIELE:
- Trennung von der
Bezugsperson
- Aufbau eines Selbstbildes
der aktiven Kommunikation
- Eigenwirksamkeit durch
Handeln und Mitwirken

- Symbolisierung und narrative Organisation
-Einführung einer fiktiven Ebene,
- Kompetenz der Realitätsprüfung
(Überstiegsfähigkeit, Metaebene)
- Trennung zwischen Realität und Phantasie als
Grundlage der Angstbewältigung

Trennung zwischen innerem und äußerem
Dialog:
Safe Place
Abgrenzung („Nein“-Sagen)
narrative Kompetenz
Schweigen und Ver-
schweigen als Mittel schätzen lernen
(Geheimnisse haben)

Soziales, kontextangepasstes Sprechen
operationale Ebene: Transfer
Eig. Erwägungs- und Entscheidungs-
kompetenz erleben
Eigenregulation
Bewerten lernen

2. Diagnostik und Koordination
der Therapie

Diagnostische Erhebungen
Drei Arten von mutistischen Verhaltensweisen:
Schweigen; allgemein gehemmtes,
zurückgezogenes Verhalten
Relativ normales Verhalten, kein Sprechen.
Vermeiden von Lautsprache und lautes
Sprechen; Kommunikation erfolgt
gestikulierend.
Abwehrendes, feindseliges und aggressives
Verhalten mit hartnäckigem Schweigen
(Mischformen möglich; abhängig von Situation)

Diagnostische Erhebungen
Beobachtungs-Checkliste für Erz. (>2 „nein“)
Zeigt das Kind ein allgemein unbeschwertes
Verhalten?
Befindet sich das Kind noch in einer
Eingewöhnungsphase?
Sind Situationen auszumachen, in denen das
Kind sich eher wohl und entspannt fühl?
Nimmt das Kind Anteil am Geschehen? Lacht
es, macht es Körpergeräusche?

Diagnostische Erhebungen
Beobachtungs-Checkliste f. Erz.: (>2 „nein)
Gibt das Kind Lautmalereien beim Spielen von
sich?
Kommuniziert es nonverbal? Wenn ja, mit
wem und in welchen Situationen?
Sind vielleicht nur ritualisierte Situationen
betroffen? (Morgenkreis, Frontalunterricht)
Ist eine Entwicklung und Entspannung seit
dem Anfang auszumachen?

Diagnostische Erhebungen
Beobachtungs-Checkliste: („ja“ cross-check)
Das Schweigen dauert über 6 Monate an
Es zeigt sich keine Entwicklung Richtung Sprechen
Das Schweigen zeigt sich als systematisch
Beim Ansprechen senkt das Kind den Kopf/erstarrt
Das Kind zeigt ein ritualisiertes Verhalten zur
Etablierung des Schweigens
Das Kind schweigt auch im Spiel
Sonstige Verhaltensauffälligkeiten, Risiken, etc.
Eltern berichten, dass das Kind zu Hause „normal“ redet

Diagnostische Erhebungen
Zwei wichtige Hinweise:
1. Die Störung ist im kindlichen Alter nicht
hermetisch und NICHT ohne weiteres
abgrenzbar von weiteren definierten
Entwicklungsstörungen
2. Die Störung ist eine ernst zu nehmende
Auffälligkeit!

Diagnostische Erhebungen
Mit interdisziplinärem Charakter: Interviews bezügl.
Des Symptoms
Der sozialen Interaktion
Der psychiatrischen Befunde
Der medizinischen Befunde
Der audiologischen Befunde
Der schulischen und kognitiven Kompetenzen
Der vergangenen und aktuellen Sprech- und
Sprachleistungen

Setting und „Case Management“
Qualitätskriterien für eine gute therapeutische Betreuung:
1. Vorerfahrungen der Therapeutin oder der therapeutischen
Stelle
2. Eine gewisse professionelle Reife der Therapeutin
3. Regelmäßigkeit der therapeutischen Sitzungen
4. Therapeutin widmet sich ungestört und intensiv dem Kind
5. Unterschiedliche Zugänge und Methoden
6. Berücksichtigung der Sprachdefizite, die hinter der Störung
stehen
7. Sicherheit und Ernsthaftigkeit im Umgang mit dem Kind

Setting und „Case Management“
Qualitätskriterien für eine gute therapeutische Betreuung:
8. Kind ist motiviert und / oder arbeitet mit
9. Einbezug der Eltern ohne Schuldzuweisungen
10. Offene, unterstützende Zusammenarbeit mit weiteren
Fachpersonen
11. Empfehlung der Therapeutin durch ernst zu nehmende
Fachpersonen / Institutionen
12. Arbeit der Therapeutin wird durch einen Supervisor
begleitet

Setting und „Case Management“
Mutistische Kinder
verfügen oft über ein
breiteres Verhaltensrepertoire,
als es sich
aus der Perspektive
des einen Kontextes
zeigt!

Erhebungen von therapierelevanten Daten
Entwicklungspsychologischer Zugang:
• Symptomdiagnostik
Wo und wie zeigt sich die Symptomatik?
• Strukturdiagnostik
Welchen subjektiven Lebenssinn hat das
Schweigen?
• Systemdiagnostik
Wie ist das Schweigen in das Familiensystem
eingebettet?

Topographie des
Sprechens und des
Schweigens

Ä
U
ß
E
R
U
N
G
S
F
O
R
M
E
N

3. Therapeutische Zugänge

2. UNTERSCHIEDE ERWACHSENE/KINDER
Therapeutische Arbeit mit Kindern
a)Abhängigkeitsdimension:
Die Massnahme wird nicht freiwillig, durch eigene Einsicht in die Störung
initiiert. Der Therapeut ist zugleich in den Erziehungs-Aufgaben als Modell und
als Vertrauensperson involviert.
b) Entwicklungsdimension:
Jede Entwicklungsstufe – Kleinkindalter, Primarstufe, Pubertät oder
Adoleszenz - hat andere Schwerpunkte und Störungsbilder, bedarf ein eigenes
Wissen, sowie eigene Zugänge und Methoden.
c) Systemische Dimension:
Jede Störung steht in engem Verhältnis zu den positiv oder negativ
potenzierenden Interaktionen im Elternhaus, in der Schule und in der übrigen
Umwelt. Die beraterische und begleitende Arbeit mit Angehörigen sowie die
interdisziplinäre Vernetzung ist ein integraler Teil der Therapie.
d) Präventionsdimension:
Viele spätere psychische Schäden können in dieser Lebensphase noch abgefangen
oder gemildert werden. Die neurologische Organisation des Gehirns ist noch im
Werden. Die Zugänglichkeit und Beeinflussbarkeit durch pädagogische und
therapeutische Massnahmen ist noch gegeben: Diese Massnahmen schenken
Struktur, Selbst- und Fremdachtung und vermitteln soziale Kompetenzen die
prägend sind für den gesamten Lebenslauf. Dies gibt der Kinderpsychotherapie

Wirkfaktoren
- Respekt vor dem Klienten: „Das Kind dort abholen,
wo es steht“ – Motivationsarbeit.
- Therapeutische Beziehung: Das Kind gewinnen und als
erzieherische Person und Modell in der Lebensgestaltung
Gewicht bekommen.
- Zuversicht des Klienten auf Veränderung: Der
Resignation und Angst ein therapeutischer Optimismus
und Ressourcenorientierung entgegensetzten.
- Methoden und Techniken: Besondere Techniken um
dem Symptom und der Störung direkt anzugehen.
(gestützt auf Miller, Duncan, Hubble 2000)

Vier Beziehungsangebote
(Katz-Bernstein 2008)
• Spiegeln (dyadische Dimension)
• Handeln, Sinn, Verstehen
(trianguläre D.)
• Konfrontieren (soziale D.)
• Ressourcenorientierung
(Entwicklungsd.)

Therapeutische Haltung
Druck ausüben oder gewähren lassen?
Therapeutische Beziehung: Respekt, jedoch keine Angst
vor dem Schweigen!
Direkte Verhaltensänderung versus psychodynamische
Richtung (?)
Motivation, Zuversicht auf Veränderung
Durchhaltevermögen!
„Safe Place“ für Therapeutin/en
Methoden und Techniken

Therapeutische Haltung
Integrative Prinzipien für die therapeutische Arbeit
• Förderung der Eigenwirksamkeit
• Responsivität gegenüber Intentionen
• Humor, Spiel mit Paradoxien, Verspieltheit, Provokation
• Unterstellung der positiven Entwicklung
• Approximales Vorgehen
• Ausweitung der Frustrationstoleranz
• Spannungserzeugung, Überraschung, Neugier wecken
• Konsequenz zur Einhaltung der Grenzen
• Rituale, Struktur
• Gemeinsames Aushandeln von Entscheidungen
• Trost und Beharrlichkeit bei Resignation, Fehlern

Therapiegestaltung
Klärung des Therapieauftrages (Umgang mit ambivalenten
Botschaften)
- Arbeitsbündnis, um…
• mit dem Kind eine klare Abmachung zu treffen
• zu „enttabuisieren“
• einen Zeitrahmen und ein konkretes Zeitgefühl zu geben
• das Kind zu motivieren
• der Angst etwas entgegenzusetzen
• der Ambivalenz des Kindes einen Spielraum zu geben
• dem Kind Zuversicht geben
• dem Kind seine eigene Kontrolle zuzusichern

Therapiegestaltung
Trennung von Bezugspersonen (Mama bleibt draußen!)
„Safe Place“ (Der sichere Ort als Ausgangspunkt)
- Raum im Raum:
• erfährt sich als abgetrennt von der Therapeutin
• wird nicht direkt angesprochen
• kann „zu sich selbst“ kommen
• kann sich abschirmen
• kann Beziehungs- und Kommunikationsangebote abwägen
und Reaktionen testen
• kann lernen, die Aufnahme der Beziehung zu steuern
• lernt „Innen“ und „Außen“ zu verbinden (triangulieren)
• kann Grenzen symbolisch gestalten

3.1 Nonverbal kommunizieren

1. Aufbau eines kommunikativen Verhaltens (Turn-Taking)
• Vormachen – nachmachen
• Frage – Antwort
• Führen und geführt werden
• Abwechselndes und gemeinsames Gestalten
Prinzip:
• Kind als sozialer Akteur!

2. Arbeit mit Puppen und Übergangsobjekten
(Eine Hütte für den Bären)
- „Hilfs-Ich“
3. Das Märchenheft mit den
Sprechblasen
(„Jaul, Kabumm, Seufz…“)
- Märchenheft
• Fördert Sprachkompetenzen
• Unterstützt bei der Diagnostik
• Desensibilisierende Funktion
• Aufbau einer linguistischen Kompetenz
• Psychodynamische Entwicklungsfunktion

4. Sprachtherapeutische Maßnahmen
(Sprachaufbau ohne Sprechen)
5. Symbolisierung und narrative Verarbeitung
(Erzählen ohne Sprache)
• Symbolspiel als ein Bereich zwischen Innen und Außen
• Loslösung von der Realität
• Zusammenhänge verstehen und über sie berichten
• Soziale Empathie (verschiedene Perspektiven)
• Ereignisse ordnen und strukturieren
• Aufbau narrativer Strukturen
• „Mentalisierung“; Ich-Erleben

6. Aggressionen zähmen im Symbol- und Rollenspiel
• Niemanden physisch/psychisch verletzen
• Regeln konsequent einhalten
• Rituale
• Impuls des Kindes folgen
• Rachephantasien bei mutistischen Kindern üblich
• „minimale Überlebensbedingungen“ für die Figuren
• Wertschätzung und Respekt
• „Koexistenz“
• Kräfte der Figuren/Rollen anerkennen
• Geschichte ggf. aufschreiben (Märchenheft)

3.2 Aufbau der verbalen
Kommunikation

Lärmend kommunizieren
Erste Worte
- Die Kunst der Unterstellung
- Hierarchie des Ortes, der Personen und der
Sprechweise
- Entscheidungshilfen geben
- Orte mit Personen verknüpfen

Arbeit mit dem Tonband
Schattensprechen und Zugzwänge
Arbeit mit „inneren Stimmen“ oder „Introjekten“
Hausaufgaben
• Stärken und Schwächen des Schweigens – „Reframing“
• Aufgaben zur Desensibilisierung
• Eigene Beobachtungen notieren (Was passiert genau
beim Schweigen? – im Körper; welche Gedanken; was
für Sätze hätte ich am liebsten gesagt?)

Transfer: Die Generalisierung des Sprechen-
Könnens
Krise und Widerstand
Ende der Therapie: Evaluation und Abschied
•Übergangsobjekte „go between“
•Übergangsrituale
•Evaluation der Therapie:
„The best and the worst“

Katz-Bernstein, N.
(2007). Selektiver
Mutismus bei Kindern.
Erscheinungsbilder,
Diagnostik, Therapie.
2. Auflage. Reinhardt,
München/Basel

Katz-Bernstein, N.;
Meili-Schneebeli, E.;
Wyler-Sidler, J. (2007):
Mut zum Sprechen
finden. Therapeutische
Wege mit selektiv
mutistischen Kindern.
Reinhardt, München/
Basel