entzündliche und tumoröse erkrankungen der pleura und thoraxwand
entzündliche und tumoröse erkrankungen der pleura und thoraxwand
entzündliche und tumoröse erkrankungen der pleura und thoraxwand
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ENTZÜNDLICHE UND TUMORÖSE ERKRANKUNGEN<br />
DER PLEURA UND THORAXWAND<br />
MANFRED TILLICH<br />
DIAGNOSTIKUM GRAZ SÜD WEST
PLEURAEMPYEM<br />
GRUNDLAGEN<br />
- Pus o<strong>der</strong> Exsudat, das Keime In <strong>der</strong> Gramfärbung<br />
enthält<br />
- Ursachen: Infektion 60%<br />
Operation 20%<br />
Trauma 20%
PLEURAEMPYEM<br />
DIAGNOSE<br />
- Abgekapselte <strong>pleura</strong>le Flüssigkeitsansammlung<br />
- Verdickte Pleura<br />
- Pleurales Enhancement<br />
- Gas : Iatrogen, Broncho<strong>pleura</strong>le Fistel, Gasbildende<br />
Keime
CT<br />
PLEURAEMPYEM<br />
DIAGNOSE
CT<br />
PLEURAEMPYEM<br />
DIAGNOSE
PLEURALE LÄSIONEN<br />
DIAGNOSE<br />
INCOMPLETE BORDER SIGN 1<br />
- Extra<strong>pleura</strong>le Läsionen haben einen unscharf begrenzten Rand<br />
- Fokale <strong>pleura</strong>le Läsionen haben teilweise scharfen <strong>und</strong><br />
unscharfen Rand<br />
1 Ellis R. Incomplete bor<strong>der</strong> sign of extra<strong>pleura</strong>l masses. JAMA 1977; 237:2748
PLEURALE LÄSIONEN<br />
DIAGNOSE
PLEURALE LÄSIONEN<br />
DIAGNOSE<br />
THORAXWANDMETASTASE
MALIGNES PLEURALES MESOTHELIOM<br />
GRUNDLAGEN<br />
- Seltene Erkrankung<br />
- Asbestexposition (RISIKO 300x höher )<br />
- Dyspnoe,Thoraxschmerz, Husten, Gewichtsverlust<br />
- Viszerale <strong>und</strong> Parietale Pleura<br />
- Mediane Überlebensdauer: 12 Monate nach Diagnose
MALIGNES PLEURALES MESOTHELIOM<br />
PROGNOSE<br />
- Intrathorakale Lymphknotenmeta., Fernmeta.,<br />
extensive <strong>pleura</strong>le Manifestation: Schlechte<br />
Prognose<br />
- Kombinationtherapie: Chirurgische-,Chemo-<strong>und</strong><br />
Radiotherapie: Mediane Überlebensdauer: 18<br />
bzw. 19 Monate 1, 2<br />
1 Sugarbaker et al. J Thorac Cardiovasc Surgery 1999;117:54-65<br />
2 Lee et al. J Thorac Cardiovasc Surgery 2002;124:1183-1189
MALIGNES PLEURALES MESOTHELIOM<br />
DIAGONSTIK<br />
- MDCT:Hohe Ortsauflösung, Anatomie, Lungenmeta.<br />
- MRT: Hohe Weichteilresolution, Thoraxwand <strong>und</strong><br />
Diaphragma, Atemartefakte<br />
- PET-CT: Lymphknotenbefall <strong>und</strong> okkulte Meta<br />
(Staging: T-83%, N-59% Genauigkeit)
MALIGNES PLEURALES MESOTHELIOM<br />
DIAGNOSTISCHE ZEICHEN<br />
- Unilateraler Pleuraerguß<br />
- Noduläre <strong>pleura</strong>le Verdickung<br />
- Verdickung <strong>der</strong> Interlobären Fissur<br />
- Tumorales Encasement <strong>der</strong> Lunge<br />
- Kalzifizierte <strong>pleura</strong>le Plaques: 20%<br />
- Volumsverlust des Hemithorax: Ipsilateraler<br />
Mediastinalshift, enge Interkostalräume, Zwerchfellhochstand
MALIGNES PLEURALES MESOTHELIOM<br />
Kalzifizierte <strong>pleura</strong>le Plaques<br />
DIAGNOSE<br />
Unilateraler Pleuraerguß
MALIGNES PLEURALES MESOTHELIOM<br />
DIAGNOSE<br />
Noduläre <strong>pleura</strong>le Verdickung
MALIGNES PLEURALES MESOTHELIOM<br />
DIAGNOSE<br />
Verdickung <strong>der</strong> Interlobären Fissur
MALIGNES PLEURALES MESOTHELIOM<br />
DIAGNOSE<br />
Volumsverlust des Hemithorax<br />
Tumorales Encasement <strong>der</strong> Lunge
MALIGNES PLEURALES MESOTHELIOM<br />
STAGING<br />
TNM-SYSTEM<br />
- Lokale Tumorausdehnung: Differenzierung T3-T4<br />
- Lymphknotenstatus: N3 keine OP<br />
- Metastasen: palliative Therapie<br />
CT: chirurgisches Staging unresektabler Tumoren vermeiden<br />
MR <strong>und</strong> PET: komplementär bei fraglichen Fällen<br />
PET-CT!
MALIGNES PLEURALES MESOTHELIOM<br />
STAGING<br />
THORAXWAND-INVASION<br />
- Obliteration <strong>der</strong> extra<strong>pleura</strong>len Fettschichten<br />
- Invasion <strong>der</strong> Intercostalmuskulatur<br />
- Verlagerung <strong>der</strong> Rippen<br />
- Knochendestruktion<br />
- Unregelmäßige Begrenzung des Tumor unverläßlich
MALIGNES PLEURALES MESOTHELIOM<br />
STAGING<br />
THORAXWAND-INVASION
MALIGNES PLEURALES MESOTHELIOM<br />
STAGING<br />
VASCULÄRE INVASION<br />
- Obliteration <strong>der</strong> perivasculären Fettschichten<br />
- Einscheidung > 50% <strong>der</strong> Zirkumferenz hohe Wahrscheinlichkeit<br />
für Invasion
MALIGNES PLEURALES MESOTHELIOM<br />
STAGING<br />
VASCULÄRE INVASION
MALIGNES PLEURALES MESOTHELIOM<br />
STAGING<br />
MEDIASTINALE INVASION<br />
Diffuse mediastinale Invasion: T4
MALIGNES PLEURALES MESOTHELIOM<br />
STAGING<br />
TRANSDIAPHRAGMALE AUSDEHNUNG
MALIGNES PLEURALES MESOTHELIOM<br />
STAGING<br />
LYMPHKNOTEN-METASTASEN<br />
- ~40-45% hiläre <strong>und</strong> mediastinale Lymphknotenmetastasen<br />
- N-3: kontralaterale mediastinale-, kontralaterale Mammaria<br />
interna-, ipsi-u. kontralaterale supraclaviculäre LK<br />
HÄMATOGENE METASTASEN<br />
- Lunge<br />
- Leber
MALIGNES PLEURALES MESOTHELIOM<br />
STAGING<br />
LYMPHKNOTEN-METASTASEN
MALIGNES PLEURALES MESOTHELIOM<br />
STAGING<br />
MRT<br />
- Patienten mit potentiell resektablen Tumoren<br />
- Thoraxwand <strong>und</strong> Diaphragmainvasion<br />
PET<br />
- Differenzierung Mesotheliom, Pleuraschwarte, Pleuritis<br />
- Mediastinale Lymphadenopathie<br />
- Okkulte Fernmetastasen
MALIGNES PLEURALES MESOTHELIOM<br />
STAGING<br />
MRT<br />
Wang, Z. J. et al. Radiographics 2004;24:105-119
MALIGNES PLEURALES MESOTHELIOM<br />
STAGING<br />
PET<br />
Wang, Z. J. et al. Radiographics 2004;24:105-119
MALIGNES PLEURALES MESOTHELIOM<br />
GEWEBSDIAGNOSTIK<br />
ZYTOLOGIE<br />
- Pleuraerguß<br />
- FNA: Problem Differenzierung Mesotheliom, metast. Adenoca.<br />
<strong>und</strong> schwere Atypien nicht möglich<br />
HISTOLOGIE<br />
- CT-geleitete Core Biopsie: 83% diagnostisch<br />
-VATS
FIBRÖSER PLEURATUMOR<br />
GRUNDLAGEN<br />
- Unifokaler Tumor <strong>der</strong> Pleura<br />
- Keine Assoziation mit Asbestexposition<br />
- Dyspnoe, pulmon. Osteoarthropathie (15%),<br />
Hypoglykämie (5%)<br />
- Viszerale (70%) <strong>und</strong> Parietale (30%) Pleura<br />
- 80% benigne <strong>und</strong> 20% maligne
FIBRÖSER PLEURATUMOR<br />
Diagnose<br />
- ~ 80% sind im inferioren Hemithorax lokalisiert<br />
- 50% pedunkuliert, mobil (typisch für <strong>pleura</strong>le Lokal.)<br />
- Incomplete bor<strong>der</strong> sign: 33%<br />
- Stumpfe Winkel zwischen Tumor <strong>und</strong> Pleura in 3%<br />
bzw. zumindest einer bei 33%
T1<br />
T2<br />
MRT vs. CT<br />
Fibrohistiozytärer Pleuratumor
FIBROHISTIOZYTÄRER PLEURATUMOR<br />
T2<br />
T1
T2<br />
MRT-DD-THORAXWANDTUMOREN<br />
T1
CT vs MRT-DD-THORAXWANDTUMOREN<br />
MYXOIDES SCHWANNOM<br />
T2<br />
T1<br />
T1+Gd
CT<br />
PLEURALES HÄMATOM<br />
DIAGNOSE
ASKIN-TUMOR<br />
GRUNDLAGEN<br />
- PNET<br />
- Chromosom 22 Translokation <strong>und</strong> nach Radiatio<br />
wegen Mb. Hodgkin<br />
- Thoraxwandweichteile, selten Lunge<br />
- Kin<strong>der</strong> <strong>und</strong> junge Erwachsene<br />
- Thoraxschmerz
ASKIN-TUMOR<br />
DIAGNOSE<br />
- Thoraxwandexpansion<br />
- Rippendestruktion (seltener als Ewing Sarkom)<br />
- Pleuraverdickung<br />
- Pleuraerguß<br />
- CT: heterogene Expansion<br />
- MRT: T1 Hyperintens, T2 Intermediär o. Hyperintens
ASKIN-TUMOR<br />
THERAPIE UND PROGNOSE<br />
- Resektion <strong>und</strong> Chemotherapie bzw. Radiatio<br />
- Unter 40% Überlebensrate nach 2 Jahren<br />
- Schlechte Prognose bei Metastasen bei Diagnose <strong>und</strong><br />
bei nicht resektablem Tumor
ASKIN TUMOR<br />
DIAGNOSE
ASKIN TUMOR<br />
DIAGNOSE<br />
MPR
FIBROSARKOM<br />
DIAGNOSE
GRUNDLAGEN<br />
CHONDROSARKOM<br />
- Häufigster maligner Thoraxwandtumor<br />
- Anteriore Lokalisation typisch, Ursprung vom<br />
Sternum bzw. von den Costochondralen Bögen,<br />
Scapula selten
GRUNDLAGEN<br />
- M:F 1,3:1<br />
- Manifestation 30-60 LJ.<br />
CHONDROSARKOM<br />
- Klinik: Palpable Expansion z.T. schmerzhaft
DIAGNOSE<br />
- Thoraxwandexpansion<br />
CHONDROSARKOM<br />
- Knochendestruktion <strong>und</strong> Weichteilinvasion<br />
- Chondromatöse Kalzifikationen (CT!)<br />
- MRT: T1 Intermediär, T2 Heterogen
DIAGNOSE<br />
- Thoraxwandexpansion<br />
CHONDROSARKOM<br />
- Knochendestruktion <strong>und</strong> Weichteilinvasion<br />
- Chondromatöse Kalzifikationen (CT!)<br />
- MRT: T1 Intermediär, T2 Heterogen
CHONDROSARKOM<br />
T1<br />
T1+Gd
Therapie <strong>und</strong> Prognose<br />
CHONDROSARKOM<br />
- Chirurgische Resektion des Primum <strong>und</strong> von Meta<br />
- Optional Chemotherapie bzw. Radiatio<br />
- 5-Jahres-Überlebensrate >60%<br />
- Schlechte Prognose: >60 Jahre, inkomplette<br />
Resektion, Meta <strong>und</strong> Lokalrezidiv
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